Причины и лечение человека с диагнозом сенситивная атаксия

Содержание

• 1 Симптомы сенситивной атаксии
  • 1.1 Виды атаксий
• 2 Болезни, при которых встречается
• 3 Диагностика сенситивной атаксии
  • 3.1 Причины
  • 3.2 Диагностика
  • 3.3 Лечение
• 4 Лечение
  • 4.1 Причины
• 5 При каких расстройствах она возникает?
• 6 Основные причины
  • 6.1 Виды атаксий
• 7 Формы
• 8 Первичные признаки патологии
• 9 Сенситивная атаксия: причины возникновения заболевания
• 10 Патогенез
• 11 Сенситивная атаксия: причины, клинические проявления, диагностика, лечение
  • 11.1 Причины
• 12 Что же происходит при сенситивной атаксии?

Симптомы сенситивной атаксии

Симптомы сенситивной атаксии:

• Происходит атрофия и истончение мышц. При поражениях в спинном мозге, снижается мышечный тонус. Человек значительно теряет вес.
• Нарушается сгибательная и разгибательная функция всех частей тела. Невозможность правильно сгибать пальцы не позволит выполнить человеку выполнить такие действия, как: застёгивание пуговиц, поднесений ко рту стакан или ложку.
• Нечёткость движений. Пациенты часто не в состоянии контролировать свои действия.
• Ухудшается рефлекторная функция. Больной медленнее реагирует на внешние раздражители. Происходит это по причине физических нарушений.
• Изменение походки. Больные часто широко ставят ноги при хождении. По словам самих пациентов, их не покидает ощущение того, что поверхность неровная. Поэтому, каждый шаг подобен резкому удару, словно убеждаясь в том, что нога наступит на ровное место. Человек старается подробно всё рассмотреть.

Люди, страдающие этим синдромом, отмечают, что выполнять любые движения с закрытыми глазами и не возможно.

В запущенных формах атаксии, пациенты совсем не могут стоять или ходить.

Название синдрома сенситивная атаксия буквально переводится как «чувствительный беспорядок» или беспорядок чувств, это синдром, при котором у больного наблюдается расстройство сенсорики, а именно сенсорной чувствительности, а также сенсорного восприятия положения своего тела.

Внешняя симптоматика заболевания проявляется в первую очередь в нарушении походки больного, дискоординации движений, гипотонии (слабостью) мышц скелета, а также проявлении псевдоатоза – медленных движений пальцев или кистей рук, которые ускоряются если закрыть глаза. Псевдоатоз относится к группе гиперкинезов – непроизвольные движения тела человека, вызванные заболеваниями центральной нервной системы.

Внутренняя симптоматика выражается в потере координации с нарушениями сенсорики, так как человек буквально не может чувствовать положение своего тела в пространстве, а также воспринимать тактильные воздействия. Потеря тактильных ощущений может быть как полной, так и частичной.

Человек определяет своё положение в пространстве специальным органом равновесия, который основан на элементарных законах физики, а именно законе земного притяжения.

Орган равновесия является важнейшим парным органом, довольно просто устроенным и располагается в среднем ухе человека.

Он представляет собой улитку – совокупность кольцеобразных полостей, покрытых чувствительными волокнами, внутри которых находятся мельчайшие косточки, которые свободно перекатываются, занимая положение относительно центра земли при любых движениях человека.

Чувствительные волокна регистрируют конкретное положение этих косточек в улитке и посылают сигнал в головной мозг через нерв равновесия (преддверно-улитковый нерв).

Улитковый нерв идёт в головной мозг по пирамидальным путям, в определённой части которых перекрещивается со своей парой, а в итоге присоединяется к головному мозгу на противоположной стороне.

Помимо моста, некоторые аксоны клеток нерва равновесия напрямую протягиваются к коре головного мозга, что позволяет не только бессознательно контролировать свои движения, но также сознательно анализировать как их, так и своё положение в пространстве.

Помимо данных вестибулярного аппарата человек контролирует своё положение по сенсорным ощущениям всего тела и лишь в крохотной мере по зрительной информации. Сенсорные ощущения от конечностей, а также других частей тела попадают через периферические нервы сначала в спинной мозг, а затем по нему через пирамидальные пути информация передаётся в головной.

Сенситивная атаксия может проявляться в нескольких видах:

• Потеря координации и сенсорики верхних конечностей.
• Потеря координации и сенсорики в пространстве нижних конечностей.
• Потеря координации и чувствительности одной из конечностей.
• Нарушение ориентации в пространстве с чувствительностью всего тела.
• Полная потеря координации, когда даже головной мозг не может понять как он расположен относительно центра земли или как расположены части его тела относительно друг друга.

Информация от органов чувств передаётся по нервам человека в виде постоянных электрических импульсов.

Если по каким-то причинам пропадают сигналы, на уровне спинного мозга, то наблюдается дискоординация одной, двух парных или всех конечностей, а больной способен ориентироваться по данным вестибулярного аппарата, а также иным органам чувств, чаще всего – зрению. Если поражение происходит на уровне головного мозга, то может произойти полная дискоординация.

При сенситивной атаксии больной не чувствует или чувствует плохо положение своих конечностей и вынужден ориентироваться большей частью по зрительной информации, а меньшей – по данным других органов чувств, что весьма сложно и ненадёжно.

Нарушение сенсорики происходит не по причине проблем с нервными окончаниями, а из-за повреждения путей прохождения сигналов от них по центральной нервной системе или органов головного мозга, отвечающих за расшифровку и анализ этих сигналов.

Атаксия (от греч. ataxia – беспорядок, хаотичность) – это такое нарушение координации движения, которое не сопровождается параличами и парезами и характеризуется потерей равновесия в покое и/или во время ходьбы, а также иногда сочетается с такими симптомами, как ухудшение зрения, расстройство письма, изменение речи больного и др.

Движения у пациентов, страдающих атаксией, становятся чрезмерно размашистыми, неловкими, нарушается нормальная последовательность движений. Это значительно ухудшает их жизнедеятельность, препятствует выполнению какой-либо работы и является причиной инвалидности.

Зачастую диагностика некоторых видов атаксий является затруднительной из-за отсутствия высокоспецифичных методов исследования. Лечение атаксии напрямую связано с причиной её возникновения и в большинстве случаев носит симптоматический характер.

Виды атаксий

В зависимости от поражённого отдела нервной системы атаксии подразделяются на:

• мозжечковую атаксию (возникает вследствие дегенеративных процессов в полушариях или черве мозжечка);
• сенситивную атаксию (появляется при поражении периферических нервов – полиневропатиях либо при поражении задних столбов спинного мозга);
• вестибулярную атаксию (является проявлением дисфункции вестибулярного аппарата либо вестибулярного нерва);
• корковую или лобную атаксию (возникает при поражении лобных долей головного мозга, реже височно-затылочных областей).

Также в зависимости от проявления, то есть появляется ли атаксия во время движения или в покое, различают атаксию динамическую и статическую соответственно.

Мозжечковые атаксии — самая большая группа атаксий. Возникают вследствие поражения мозжечка либо нарушения его связей с большими полушариями. В зависимости от скорости развития и прогрессирования подразделяются на острые, подострые и хронические мозжечковые атаксии.

Причиной возникновения острой мозжечковой атаксии являются:

• инсульты, локализованные в мозжечке;
• инфекционные заболевания;
• постинфекционные осложнения (абсцессы, энцефаломиелит и т.д.);
• отравления некоторыми группами препаратов (соли лития, антихолинэстеразные препараты – физостигмин, прозерин).

Подострая мозжечковая атаксия появляется в результате таких заболеваний:

• рассеянный склероз;
• субарахноидальное кровоизлияние (следствие геморрагического инсульта или черепно-мозговой травмы);
• частный случай синдрома Гийена — Барре – синдром Миллера — Фишера;
• опухоли мозжечка;
• алкоголизм, который приводит к энцефалопатии Вернике;
• токсикомания;
• отравление парами бензина, ртутью и т.п.

Хронические мозжечковые атаксии являются следствием дегенеративных процессов и подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная дегенерация структур мозжечка возникает по причине:

• наследственности (группа наследственных мозжечковых атаксий);
• атрофических процессов в головном мозге (к примеру, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и т.п.);
• идиопатической мозжечковой дегенерации (то есть достоверных причин возникновения данной группы атаксий не установлено).

Причиной вторичных хронических мозжечковых атаксий являются:

• рассеянный склероз;
• паранеопластический синдром;
• гипотиреоз;
• синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, в частности витамина Е);
• непереносимость глютена;
• алкоголизм;
• болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди в организме);
• опухоли мозжечка.

Сенситивная атаксия возникает в результате поражения

• периферических нервов, которые несут информацию о глубокой чувствительности в головной мозг (дифтерийная, диабетическая, алкогольная полиневропатия);
• спинного мозга, а именно его задних столбов, в которых проходят волокна глубокой чувствительности, поставляющие информацию от периферии к головному мозгу (фуникулярный миелоз, опухоли, спинная сухотка и др.).

Вестибулярная атаксия появляется в результате повреждения вестибулярного нерва или вестибулярного органа, который находится во внутреннем ухе. Этот вид атаксии появляется при болезни Меньера, опухолях в области дна IV желудочка, инфекциях внутреннего уха, травмах, сопровождающихся переломом основания черепа.

Корковая атаксия, или по-другому лобная, возникает вследствие патологических процессов в лобных долях или затылочно-височной области мозга. Поражение данных структур мозга может возникать при энцефалитах, абсцессах, черепно-мозговых травмах, инсультах различной этиологии и др.

Симптоматика при мозжечковых атаксиях очень сходна, и зачастую различия минимальны, что сильно затрудняет диагностику. Основными симптомами являются:

• нарушение равновесия в позе Ромберга (пациент стоит с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками, стопы должны стоять вместе);
• изменение походки (больной широко расставляет ноги при ходьбе, шатается, не может быстро развернуться);
• нарушается речь (появляется дизартрия – речь такого больного монотонная, отрывистая);
• дисметрия (то есть нарушение координации движения в конечностях. Дисметрию выявляют при помощи пальце-носовой пробы – пациент с закрытыми глазами пытается попасть указательным пальцем в кончик носа и коленно-пяточной пробы – попытка провести стопой по другой ноге от колена вниз);
• снижение мышечного тонуса в конечностях;
• интенционный тремор (появляется при приближении к цели, в покое отсутствует);
• нистагм (непроизвольные маятникообразные движения глазных яблок);
• дрожание туловища и головы (титубация);
• глазодвигательные нарушения;
• нарушение синхронности при выполнении быстрых чередующихся движений (проба на диадохокинез – больного просят совершать движения руками, будто он вкручивает лампочку).

• 22 Июня, 2018
• Неврология
• Даниил

• Происходит атрофия и истончение мышц. При поражениях в спинном мозге, снижается мышечный тонус. Человек значительно теряет вес.
• Нарушается сгибательная и разгибательная функция всех частей тела. Невозможность правильно сгибать пальцы не позволит выполнить человеку выполнить такие действия, как: застёгивание пуговиц, поднесений ко рту стакан или ложку.
• Нечёткость движений. Пациенты часто не в состоянии полноценно контролировать свои действия.
• Ухудшается рефлекторная функция. Больной медленнее реагирует на внешние раздражители. Происходит это по причине физических нарушений.
• Изменение походки. Больные часто широко ставят ноги при хождении. По словам самих пациентов, их не покидает ощущение того, что поверхность неровная. Поэтому, каждый шаг подобен резкому удару, словно убеждаясь в том, что нога наступит на ровное место. Человек старается подробно всё рассмотреть.

Болезни, при которых встречается

Как упоминалось выше, синдром станет следствием острого заболевания. Например, одной из опасных вирусных болезней считается полиневрит.

При этой инфекции поражается много нервов — и черепно-мозговых. Если в период этого заболевания поражается корковый отдел теменной доли, то изменяется чувствительность.

Впоследствии нарушится координация движений. Причиной внедрения вируса и его проявления служит длительное нахождение на холоде.

Ещё одним заболеванием, которое плохо влияет на двигательную систему человека, является спинная сухотка. На первых стадиях болезнь не представляет вреда, без лечения поражаются задние столбы спинного мозга.

Их поражение служит причиной атаксии.

Заболевания, которые поражают отделы в организме, будут следствием специфического нарушения движений.

Как упоминалось выше, синдром может стать следствием острого заболевания. Например, одной из опасных вирусных болезней считается полиневрит.

Ещё одним заболеванием, которое негативно влияет на двигательную систему человека, является спинная сухотка. На первых стадиях болезнь не представляет особого вреда, однако без лечения поражаются задние столбы спинного мозга.

Заболевания, которые поражают те или иные отделы в организме, могут быть следствием специфического нарушения движений.

Определение положения тела по отношению к пространству происходит благодаря органам, отвечающим за равновесие. Они расположены в среднем ухе и достаточно просто устроены: состоят из кольцевидных полостей, покрытыми волокнами, и включают в себя мелкие костеобразные отростки, при перекатывании которых и происходит определение положения человека по отношению к центру земли. Волокна как бы «записывают» действия человека и позволяют ему удерживать равновесие.

Улиткообразный нерв проходит к головному мозгу по пирамидальным путям, присоединяясь к нему. Местом присоединения является мост ГМ, туда же проходят и другие нервы черепа, в том числе и отвечающие за равновесие. Аксоны клеток «протянуты» к коре ГМ, это дает возможность бессознательного контроля движений и осознанного анализа, изменения своего положения.

Данные, поступающие от вестибулярного аппарата и органов чувств, дают возможность понимать и корректировать движения.

Наиболее распространенные причины сенситивной атаксии с точки зрения физиологических процессов:

• повреждения канатиков спинного мозга – происходят обычно при травмах позвоночника, обусловленных резким сгибанием;
• разрушение периферических нервов – происходят при развитии заболеваний, разрушающих структуры волокон;
• повреждение спинномозговых корешков, расположенных сзади, что случается в результате травм или сдавливания;
• повреждение медиальной петли, которая находится в стволе головного мозга;
• разрушение клеток таламуса, что приводит к изменению безусловных рефлексов и чувствительности.

Кроме травм, сенситивную атаксию провоцируют некоторые заболевания. Третичный нейросифилис, или спинная сухотка, стартует в спинальных нервах и постепенно охватывает части головного мозга, чаще всего – задние столбы.

Еще одна болезнь, вызывающая неврологическое нарушение, — фуникулерный миелоз. Для него характерна атрофия боковых и задних канатиков мозга. Причиной этой сенситивной патологии принято считать недостаток витамина B12 (длительный). Также заболевание может развиваться из-за недостатка фолиевой кислоты.

Полиневропатия – заболевание, вызывающее сенситивную атаксию. Также к болезни могут приводить ишемические нарушения, затрагивающие головную артерию, опухоли. В некоторых случаях она развивается в результате проведения операций нейрохирургического характера.

Диагностика сенситивной атаксии

Сенситивная атаксия легко выявляется неврологом при проведении неврологического осмотра. Отмечается мышечная гипотония в разгибателях и сгибателях пораженных конечностей, выпадение глубоких видов чувствительности. В позе Ромберга наблюдается пошатывание, значительно усиливающееся при закрытии глаз. При удержании вытянутых вперед рук возникает псевдоатетоз.

Нарушены координаторные пробы: пациент не попадает пальцем в кончик своего носа, не может точно приставить пятку одной ноги к колену другой. Попытка провести по гребню большеберцовой кости одной ноги пяткой другой ноги осуществляется толчкообразно и сопровождается отклонениями пятки в разные стороны. Отмечается характерная табетическая походка.

В неврологическом статусе наряду с атаксией могут отмечаться другие виды неврологического дефицита и общемозговая симптоматика, обусловленные основным заболеванием. Сенситивная атаксия требует дифференцировки, прежде всего, от других видов атаксии. Основным ее отличием является значительное усиление симптомов при закрывании глаз. В тоже время следует учитывать, что возможны смешанные формы атаксии, например, сенситивно-мозжечковая.

Главной задачей инструментальных обследований служит выявление причины появления атаксии. С этой целью пациенту могут быть назначены биохимия крови, ЭЭГ, МРТ головного мозга, КТ и МРТ позвоночника, электронейрография, исследование вызванных потенциалов, электромиография. При подозрении на наследственный характер заболевания необходима консультация генетика с проведением ДНК-анализа и генеалогического исследования.

Самым достоверным симптомом при этом заболевании является нарушение чёткости движений, разбалансировка походки, при которой возникает ощущение ходьбы по вате и нарушение чувствительности.

Иногда у пациентов наблюдается не столь жёсткая форма сенситивной атаксии. Это случается, когда отключение спинно-мозжечковых путей происходит изолированно.

При такой форме заболевания нарушение глубокой чувствительности не наблюдается.

Для постановки диагноза и развития патологии, назначаются пробы:

• диагностика асимметрии;
• сжатия и разгибания пальцев рук с открытыми и закрытыми глазами;
• проба дотронуться пальцем до кончика носа и в лежачем положении дотянуться пяткой до колена.

Чтобы определить синдром сенситивной атаксии и исключить другие возможные патологии проводятся неврологические тесты:

• Тесты на сенсорную ориентацию в пространстве, когда обследуемому предлагается с закрытыми глазами дотронуться одними частями тела до других, чаще всего пальцем кончика носа или пяткой противоположной коленки в лежачем положении.
• Тесты на сенсорную чувствительность в виде сжатия пальцев с закрытыми, а потом с открытыми глазами.
• Диагностика асимметрии проявления отклонений (одна рука чувствует лучше другой и т.п.).

При выявлении синдрома происходит поиск конкретной зоны поражения с первопричиной патологии в виде конкретного заболевания или травматического воздействия, для чего используется весь комплекс как обще диагностических методов от общих анализов мочи и крови до томографии, так и узких способов диагностики конкретных заболеваний.

Диагностировать атаксию может врач невролог. Симптомы болезни видимые, поэтому легко распознаются.

Много заболеваний могут иметь схожие проявления.

Врач сначала сам должен убедиться в том, что пациент обладает сенситивной атаксией:

• Исследуемого попросят выполнить простой действие, например, выпить стакан воды. Если человек страдает рассматриваемым синдромом, то у него едва ли получится сделать это самостоятельно.
• Важно проверить способность управления ногами. Для этого пациент должен принять позу Ромберга, то есть ровное положение стоя. Если у человека это с трудом получается, значит он страдает сенситивной атаксией.
• Врач должен направить исследуемого на ЭЭГ, МРТ, ЭМГ и ДНК-экспертизу.
• Формулируется диагноз и назначается лечение.

Походка представляет собой совокупность индивидуальных особенностей человека (наклон тела, положение рук и ног, поворот головы и др.). Для осуществления процесса ходьбы задействованы механизмы, которые регулируют равновесие, поддержание позы и координацию движений.

Одним из таких механизмов является путь глубокой чувствительности. Он представляет собой рефлекторную дугу, которая замыкается на разных уровнях ЦНС. Нервные окончания проводников глубокой чувствительности располагаются в толще мышц, сухожилий и коже.

Они несут информацию в спинной и головной мозг о положении тела в пространстве, чувстве давления и вибрации. При повреждении нервных волокон, которые отвечают за глубокие виды чувствительности, развивается сенситивная атаксия.

Термин «атаксия» используется для обозначения нарушения координации движений.  

Содержание

• 1 Причины
• 2 Клинические проявления
• 3 Диагностика
• 4 Лечение

Причины

Сенситивная атаксия может развиться при самых разнообразных неврологических заболеваниях, в частности, при рассеянном склерозе

Рефлекторная дуга глубокой чувствительности включает в себя следующие отделы, которые принимают участие в координации движений на разных уровнях: задние канатики спинного мозга, задние спинномозговые корешки, медиальная петля в стволе мозга и таламусе, периферические нервы, теменные доли головного мозга.

Поражение перечисленных структур может быть при различных заболеваниях:

• аутоиммунные процессы (рассеянный склероз);
• нейросифилис;
• сосудистые нарушения (инсульты);
• онкологические процессы и паранеопластический синдром;
• инфекционно-воспалительные заболевания спинного мозга (миелит);
• дефицит витамина В12 с поражением спинного мозга (фуникулярный миелоз);
• наследственное заболевание;
• травматическое поражение спинного мозга.

Основной симптом — нарушение походки. Больной перестает «понимать» свое тело при движении. При ходьбе человек широко расставляет ноги, сильно ударяя пятками по земле («штампующая походка»), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Недостаточную информацию о положении тела в пространстве человек пытается компенсировать усиленным контролем со стороны зрения, поэтому симптомы усиливаются при закрывании глаз или в темноте. Сам больной описывает свои ощущения как «хождение по мягкому ковру», «по вате». При вытянутых руках в горизонтальной плоскости тело человека начинает отклоняться в разные стороны.

Дрожание (тремор) не характерно для сенситивной атаксии. Человек не может при закрытых глазах достать пальцем кончик носа, промахивается. Речь при этом виде атаксии не изменяется, но затрудняется письмо на стороне поражения проводников глубокой чувствительности.

Клиническая картина сенситивной атаксии у разных людей может быть различной. Это связано с уровнем поражения проводников глубокой чувствительности у каждого конкретного пациента.

При локализации патологического процесса на уровне поясничного отдела спинного мозга в клинической картине преобладает атаксия нижних конечностей, движения в руках нормальные. Если поражается шейный отдел спинного мозга, то атаксия проявляется и в руках, и в ногах.  Поражение корковых центров в теменной доле приводит к развитию симптомов на противоположной очагу стороне тела.

Диагностика

Человек, страдающий сенситивной атаксией, описывает свои ощущения при походке, как «хождение по мягкому ковру» или «хождение по вате»

Сенситивная атаксия выявляется при первичном осмотре пациента неврологом. Для выявления причины заболевания используют следующие методы диагностики:

• неврологический осмотр позволяет исключить другие виды атаксий (мозжечковую, корковую или вестибулярную) или выявить их сочетание;
• биохимический анализ крови;
• люмбальная пункция. Исследование ликвора необходимо для выявления рассеянного склероза, нейросифилиса или других воспалительных процессов в ЦНС;
• КТ и МРТ головного и спинного мозга;
• ЭНМГ (электронейромиография). Исследуются периферические нервы и мышцы;
• консультация генетика для выявления наследственных заболеваний.

Лечение

Лечебные мероприятия включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная и патогенетическая терапия направлены на устранение причины заболевания.

1. Антибактериальные средства назначаются при инфекционном характере сенситивной атаксии.
2. Сосудистые препараты используются при выявлении спинального или мозгового инсульта.
3. Витамин В12 при фуникулярном миелозе.
4. Химиотерапия при злокачественных процессах и др.

Симптоматическая терапия направлена облегчить симптомы болезни.

1. Нейрометаболические средства (витамины группы В, прозерин, АТФ и др.) способствуют восстановлению нервных волокон, улучшают проведение возбуждения по нерву.
2. Ноотропы используются при сосудистых нарушениях в головном мозге.
3. ЛФК. Комплексы упражнений направлены на тренировку координации движений.
4. Массаж укрепляет мышцы и в сочетании с ЛФК приводит к более быстрому восстановлению человека.

Сенситивная атаксия может быть полностью обратима, если удается ликвидировать причину заболевания. При наследственном характере атаксии или при злокачественных процессах прогноз неблагоприятный, назначается поддерживающая терапия для замедления процессов  прогрессирования атаксии.

Лечение

Синдром сенситивной атаксии не является самостоятельным заболеванием как таковым: это скорее симптоматическое проявление других заболеваний либо травм органов центральной нервной системы, поэтому конкретное лечение, тяжесть проявления патологии, а также её прогноз зависят от каждого отдельного случая, возраста больного, заболевания – первопричины и уровня повреждения.

Порой синдром сенситивной атаксии полностью проходит после устранения его причины, а иногда она остаётся на всю жизнь и ведёт к глубокой инвалидизации.

Лечение именно самого синдрома начинается после устранения его причин, при этом, врач пытается максимально аннигилировать его симптомы, назначая общеукрепляющую и развивающую терапию в виде поддерживающих организм процедур, витаминизации, физиотерапии, лечебной гимнастики, способствующей адаптации больного, стимуляции иммунитета, в том числе при помощи такого мощного средства, как иммуноглобулин, а также ноотропных препаратов, которые стимулируют деятельность нейронов, и антихолинэстеразных средств, усиливающих передачу нервных импульсов.

Если после устранения первопричины синдрома сенситивной атаксии его проявления не исчезли, то, скорее всего, лекарственная терапия не поможет от них избавиться, так как нервные клетки человека не могут делиться и восстанавливать поломанные части мозга или нервов. Но при грамотной терапии возможно частичное восстановление не только путём научения больного заново владеть своим телом, но также наращения новых нейронных связей, которые частично возьмут на себя функции погибших собратьев.

Содержание

Причины

Патология отражается на координации движений и внутренней координации, ощущении собственного тела и его расположения в пространстве.

Симптомы, виды, способы диагностики и лечения, а также виды атаксии будут рассмотрены в данной статье.

Сенситивная атаксия нуждается в этиотропной и симптоматической терапии. Первоочередной задачей является купирование патологического процесса. При его инфекционной этиологии требуется антибактериальная терапия, при сосудистой — вазоактивная или гемостатическая. При фуникулярном миелозе по схеме вводят витамин В12. При диагностировании опухоли вместе с нейрохирургом решают вопрос о возможности ее удаления.

Симптоматическое лечение предполагает поддержание оптимальных метаболических условий в нервной ткани для повышения ее устойчивости к происходящим патологическим изменениям и способности к восстановлению. Нейрометаболическая терапия предусматривает введение АТФ, антихолинэстеразных фармпрепаратов (галантамина, прозерина), витаминов гр. В.

Сенситивная атаксия имеет благоприятный прогноз в тех случаях, когда возможно устранение причины заболевания и восстановление пораженного участка проприоцептивного тракта. При наследственном характере атаксии, опухолевых процессах, формировании стойких дегенеративных очагов прогноз для выздоровления неблагоприятный. В таких случаях лечение направлено на остановку прогрессирования патологического процесса и тренировку двигательных навыков пациента.

Основная задача лечения будет заключаться в устранении факторов и причин, создающих расстройство. Если основой синдрома служит вирус, то нужно избавиться от него:

1. Полиневрит лечат внутримышечными уколами с антибактериальной сывороткой. При вирусах выписывают антибиотики.
2. Если причиной поражения послужило физическое воздействие, то лечение будет направлено на восстановление коры головного мозга. Восстановить корковый отдел возможно, но только с помощью стволовых клеток. Это длительная и кропотливая работа, которая требует операции.
3. Инсульт представляет серьёзную угрозу для жизни. Но даже тогда можно найти способ лечения. Сосуды могут восстанавливаться.
4. Лечебная физкультура. С помощью ЛФК можно улучшить координацию, и укрепить мышцы. Необходима общеукрепляющая терапия.

Врач может назначить и лучевую терапию.

Сенситивная атаксия лечится симптоматически и включает препараты для улучшения мозгового кровообращения, средства для общего укрепления организма. Большую роль играют в улучшении состояния и уменьшения дискоординации специальные упражнения.

При каких расстройствах она возникает?

Особенность этого заболевания состоит в том, что наблюдается отключение импульсов глубоких тканей, которые подают сигналы по столбам спинного мозга.

И это может проявиться как во всех руках и ногах, так и в любой из конечностей. Человек с трудом удерживает равновесие стоя со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперёд руками.

Иногда поражается кора теменной доли мозга и периферические узлы.

Если у пациента атаксия наблюдается в нижних конечностях, которая возникла из-за потери чувствительности в суставно-мышечном чувстве, то он становится предельно неустойчивым и походка его приобретает штампующий вид, т. е. наблюдается чрезмерное сгибание ног и наступление стопой на пол с усилием.

Больной постоянно пытается контролировать свои движения зрительно и при ходьбе смотрит себе под ноги. При сильном поражении задних столбцов теряется всякая возможность двигаться и находиться в вертикальном положении.

При закрытых глазах у пациентов ещё больше усугубляется проявление этого нервного заболевания.

Орган равновесия является важнейшим парным органом, довольно просто устроенным и располагается в среднем ухе человека. Он представляет собой улитку – совокупность кольцеобразных полостей, покрытых чувствительными волокнами, внутри которых находятся мельчайшие косточки, которые свободно перекатываются, занимая положение относительно центра земли при любых движениях человека.

Улитковый нерв идёт в головной мозг по пирамидальным путям, в определённой части которых перекрещивается со своей парой, а в итоге присоединяется к головному мозгу на противоположной стороне. Конкретное место присоединения – мост головного мозга, к которому подходят все черепные нервы, отвечающие за обеспечение жизнедеятельности организма, в том числе нервы равновесия, которые составляют восьмую пару черепных нервов.

Информация от органов чувств передаётся по нервам человека в виде постоянных электрических импульсов. Если по каким-то причинам пропадают сигналы, на уровне спинного мозга, то наблюдается дискоординация одной, двух парных или всех конечностей, а больной способен ориентироваться по данным вестибулярного аппарата, а также иным органам чувств, чаще всего – зрению. Если поражение происходит на уровне головного мозга, то может произойти полная дискоординация.

При сенситивной атаксии больной не чувствует или чувствует плохо положение своих конечностей и вынужден ориентироваться большей частью по зрительной информации, а меньшей – по данным других органов чувств, что весьма сложно и ненадёжно. К тому же ориентация в пространстве пропадает, если закрыть глаза.

Нарушение проприоцептивной афферентации наблюдается во время следующих состояний:

• болезнь Фридрейха;
• нейросифилис;
• выраженная недостаточность витаминов E и B12;
• фуникулярный миелоз;
• спинная сухотка;
• полинейропатии;
• острые нарушения сосудистого кровообращения;
• опухоль.

Тремор для такого заболевания не является характерным признаком. Отмечается снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов.

Походка пациента отличается несоразмерностью сгибания и разгибания нижних конечностей, ему кажется, что он ступает не по твердой поверхности, а проваливается ногами, идет как по «вате», отсутствует уверенность в прочности опорной силы поверхности. Поэтому он идет медленно, каждую ногу ставит с силой, как будто «штампует» каждый шаг, пятка при этом ударяется в пол, ноги при ходьбе широко расставлены. Такая симптоматика особенно характерна, если поражение затрагивает пучки Голля.

Встречается редкий вариант заболевания, при котором не нарушается глубокая чувствительность. Это может быть при поражении только спинно-мозжечковых путей. Если изменения возникают в области таламуса или ствола мозга, то чувствительность нарушается на противоположной стороне. Двухсторонняя атаксия может иметь место при патологическом очаге в области каудальной части моста или места перекрещивания медиальной петли.

Тяжелая форма сенситивной атаксии может привести человека к полной неспособности стоять и ходить.

Основные причины

Виды атаксий

Болезнь часто проявляется:

• при поражениях спинного мозга;
• после операции по удалению опухоли в голове;
• сосудистых заболеваниях;
• острых формах инфекционных заболеваний (воспаление лёгких, отита, синусита и др.);
• побочном действии некоторых лекарств или интоксикации химическими веществами.

Также причинами этого заболевания могут быть последствия при полинейропатии, нехватка в организме витамина В12, перенесённый инсульт, алкоголизм или аномальное развитие.

Формы

Сенситивную атаксию подразделяют на:

• Статическую, при которой основным проявлением патологии является нарушение поддержания позы. Поза Ромберга при закрытых глазах становится еще более неустойчивой.
• Динамическую, при которой нарушения проявляются преимущественно при движении.

Ориентируясь на клиническую картину, выделяют:

• Легкая форма сенситивной атаксии, которая наблюдается при изолированном поражении спинно-мозжечковых путей. При такой форме нарушение глубокой чувствительности не проявляется и нарушение координации движений и походки выражено в умеренной степени.
• Средняя по тяжести форма, при которой больной в результате снижения тонуса мышц сгибателей и разгибателей не способен застегнуть пуговицы и т.п. Вследствие снижения глубоких рефлексов у больного отсутствует ощущение опоры, поэтому он нуждается в зрительном контроле движений при ходьбе. Походка при этом приобретает «штампующий» характер (ноги при каждом шаге чрезмерно сгибаются и с силой опускаются на поверхность, поскольку человек испытывает ощущения «проваливания» ног).
• Тяжелая форма, при которой больной не способен стоять и ходить.

При наличии поражения путей глубокой чувствительности могут выявлять сенситивную атаксию:

• одностороннюю, которая обнаруживается при локализации очага в таламусе или в стволе мозга на противоположной очагу поражения стороне;
• двустороннюю, которая выявляется при локализации очага в области перекреста медиальной петли.

Сенситивная атаксия подразделяется на 2 типа. Статическая – патология сопровождается нарушениями в позах тела. Динамическая – нарушения возникают только во время движения. Также заболевание делят по клинической картине:

• Легкая форма. Возникает при небольших повреждениях спинно-мозжечковых путей. Любые нарушения координации и движения имеют незначительные проявления, тогда как сгибательные признаки полностью отсутствуют.
• Средняя степень. Больной страдает от нарушений при движении, изменяется координация, а также усложняются сгибательные функции, особенно связанные с мелкой моторикой.
• Тяжелая степень. Сопровождается серьезными нарушениями, при которых больной теряет любую предрасположенность к движению, нормальному самочувствию в вертикальном положении.

Если поражаются глубокие пути чувствительности, то можно выделить еще 2 формы заболевания. Первая – это одностороннее поражение в таламусе, либо в стволе. Вторая форма – двустороннее изменение в области медиальной петли.

Течение болезни в острой стадии наблюдается преимущественно при инсульте, который поражает мозжечок. В подобном случае речь идет о так называемой сенситивно-мозжечковой атаксии. Острая форма СА имеет место при склеротических изменениях, абсцессе мозжечка, вызванном инфекцией, общей интоксикации и так далее. Важно помнить, что подобные состояния несут угрозу для жизни.

Хроническая форма течения атаксии характеризуется наличием ряда заболеваний генетической и негенетической этиологии. Наиболее распространенной причиной являются опухоли, при хирургическом удалении которых проходит и атаксия.

Первичные признаки патологии

Бывают клинические внешние и внутренние симптомы сенситивного заболевания:

• возникает атрофия и сильное повреждение мышечных тканей – повреждения обычно обусловлены патологиями спинного мозга, развивается потеря веса;
• изменяются сгибательные функции конечностей, пальцев и других частей тела – пациент не может нормально использовать руки, в результате чего теряет способность совершения мелких бытовых дел: не может использовать ложку, завязывать шнурки или застегивать пуговицы, чистить зубы, пить воду из стакана;

• движения становятся размытыми, смазанными, так как человек не в силах их контролировать;
• рефлекторные функции постепенно угнетаются при сенситивной атаксии – отсутствует адекватная реакция на внешние раздражители, она становится неполной, либо пропадает;
• меняется походка – ноги пациенты с заболеванием ставят широко, они ощущают, что поверхность неровная, и можно упасть, если неправильно поставить стопу.

Почти все пациенты постоянно смотрят вниз, под ноги, из-за ощущения нестабильности. Многие отмечаются, что делать какие-либо действия с закрытыми глазами становится невозможно. Даже если раньше эти действия не вызывали трудностей.

Сенситивная атаксия: причины возникновения заболевания

Сенситивная атаксия возникает при поражении нейронов, передающих сигналы анализаторам в ГМ. Причин патологии несколько, они главным образом включают в себя уже имеющиеся заболевания, травмы, негативные воздействия:

• Травмы позвоночника, повлекшие за собой спинномозговые повреждения.
• Оперативное вмешательство или травмы в области головы, шеи.
• Сосудистые нарушения, патологии различного генеза в системе кровообращения, что влечет недостаток поступления кислорода и питания в ткани ЦНС. Как следствие – нейроны погибают.
• Инфекционные заболевания – сифилис, поразивший ЦНС, воспаление легких, отит и подобные.
• Интоксикацию организма ядом, лекарственными препаратами, алкоголизм, наркомания.
• Аномалии генетического характера, врожденные заболевания.
• Дефицит витамина Е и B12;.
• Множественные поражения периферических отделов вегетативной НС.

Патогенез

Сенситивную атаксию вызывает поражение волокон, которые входят в состав периферических нервов, задних корешков и задних столбов спинного мозга, а также медиальной петли. Эти волокна несут проприоцептивную импульсацию (содержат информацию о положении частей тела и их движении) от рецепторов к коре головного мозга.

Суставно-мышечное чувство обеспечивает рецепторный аппарат, который представлен тельцами Пачини (неинкапсулированные нервные окончания, расположенные в капсулах суставов, связках, мышцах и надкостнице). Импульсы от рецепторов идут по отросткам сенсорных нейронов первого порядка (толстым миелинизированным волокнам типа А), которые входят в задний рог спинного мозга, а потом, не перекрещиваясь, в состав задних столбов.

Проприоцептивная информация передается от нижних конечностей по медиально расположенному пучку Голля (тонкому пучку), а от верхних конечностей — по расположенному латеральнее пучку Бурдаха (клиновидному пучку).

Идущие в составе данных путей волокна образуют синапсы с сенсорными нейронами второго порядка, которые образуют в нижней части продолговатого мозга ядра тонкого и клиновидного пучков.

Отростки нейронов второго порядка совершают перекрест, после чего в составе медиальной петли поднимаются к вентральному заднему ядру таламуса. В вентральном заднем ядре таламуса расположены связанные с корой теменной доли сенсорные нейроны третьего порядка.

Передача нервных импульсов, которые обеспечивают чувствительность конечностей, осуществляется задними корешками спинного мозга, а за сенсорное восприятие и болевые ощущения отвечают нервные волокна, которые расположены в заднем отделе позвоночника.

Повреждение задних корешков приводит к исчезновению чувствительности участка кожи, иннервируемого нервными волокнами этих корешков, снижению или выпадению сухожильных рефлексов, но способность выполнять двигательные функции сохраняется.

В результате повреждений любого участка восходящего пути спинной мозг не в состоянии передавать информацию о положении частей тела в головной мозг, поэтому координация движений нарушается.

Полиневропатии и поражения задних столбов обычно приводят к симметричному нарушению ходьбы и движений нижних конечностей с сохранением в пределах нормы или незначительных нарушениях движений верхних конечностей.

Сенситивная атаксия: причины, клинические проявления, диагностика, лечение

1. Сенситивная атаксия. Человек не чувствует опоры при отсутствии контроля зрением, пропадает понимание собственных действий и движений. Отмечаются изменения походки. Больной пытается контролировать каждый шаг, желая убедиться, что твердо держится на ногах.
2. Мозжечковая атаксия. Основным симптомом является неустойчивость, человек буквально “ловит” равновесие. Невозможно стоять в тестовой позиции, при которой плотно прижаты ступни, а руки максимально вытянуты вперед. МА проявляется в раскачиваниях тела. В тяжелых случаях течения болезни возможны падения человека.
3. Вестибулярная атаксия. Отмечается специфика нарушений походки и изменения в координации движений. Происходит из-за нарушений работы вестибулярного аппарата. Основные симптомы: головокружения различного генеза, тошнота и рвота, нарушение слуха. При лежачем положении болезнь не проявляется, а когда больной встает или двигает головой, симптомы усиливаются.
4. Семейная атаксия. Наследственная патология, передающаяся от родителя к ребенку. Болезнь может возникнуть в детстве, но иногда проявляется и во взрослой жизни. Для СА характерны такие симптомы, как дизартрия, атрофия мышечных волокон, инволюция зрительного нерва, слабость в конечностях и изменения походки. Сопутствующими могут быть такие заболевания, как повышение уровня сахара в крови, деформация скелета, кардиомиопатия.
5. Спиноцеребеллярная атаксия. Ряд болезней нейронной дегенерации, передающихся по наследству. Сегодня специалисты выделяют более двадцати видов СА, каждая из которых является отдельной болезнью. Возникает при поражении узлов тканей позвоночника. Как правило, этот тип атаксии развивается медленно. Вместе с тем иногда патология в течении пары лет способна привести к летальному исходу. Симптоматика обширная и связана с дисфункцией сосудов и ГМ.

Кроме основных разновидностей заболевания, стоит изучить сам процесс течения недуга.

Содержание

Причины

Что же происходит при сенситивной атаксии?

Основными проявлениями заболевания являются плохое или полное отсутствие чувствительности конечностей. Человек вынужден «перейти» на зрительную ориентацию и другие органы восприятия. Это очень ненадежный путь и информация искажается, мозг «не понимает», что происходит, и не может дать адекватную ситуации команду.