Трансцервикальный перелом шейки бедра

Классификация

Клинически можно различать два анатомических типа переломов по степени наружной ротации: верхние внутрисуставные и нижние, или вне-суставные, переломы. Если линия перелома проходит в верхней половине шейки бедра и суставная капсула прикрепляется к дистальному фрагменту, то тенденция к наружной ротации ограничена вследствие сопротивления капсулы и ротация составляет не более 45°.

Большую роль в выборе метода лечения играет подразделение переломов на абдукционные и аддукционные. Абдукционные переломы всегда дислоцируются субкапитально и фрагменты вклиниваются с наружной стороны. Мышечное сокращение и нагрузка тела еще больше вклинивают фрагменты, так как ось движений проходит через перелом, а не по касательной к нему.

Аддукционные переломы могут произойти на любом уровне шейки субкапитально, трансцервикально и чрезвертельно. Является ли перелом вклиненным или нет, ось мышечных сокращений и ось тяжести тела проходят поперек поверхности перелома, а не через нее, создавая раздвигающее натяжение. По этой причине абдукционные переломы всегда срастаются хорошо даже без лечения, а аддукционные срастаются только тогда, когда они тщательно и полностью иммобилизованы. Практическое значение имеет следующая классификация (рис. 304).

1) абдукционные переломы: а) вклиненный субкапитальный перелом, б) субкапитально-интракапсулярный перелом (рис. 304); 2) аддукционные переломы: а) субкапитальные и трансцервикальные – трансцервикально-интракапсулярные переломы (рис. 304, 2), б) межвертельные и чрезвертельные – внесуставные переломы (рис. 304, 3).

Различие между абдукционным и аддукционным переломом шейки бедра и действие раздвигающих натяжений на срастание перелома было рассмотрено выше.

Pauwels показал, что эти два вида перелома отличаются не только по абдукционному или аддукционному смещению дистального фрагмента, но и по плоскости перелома. При абдукционном переломе линия перелома приближается к горизонтальной и таким образом отсутствуют раздвигающие натяжения, в то время как при аддукционном переломе эта линия приближается к вертикальной, подверженной раздвигающим натяжениям, вследствие передачи силы тяжести тела и мышечных сокращений (рис. 305).

Измеряя угол, образуемый линией перелома и горизонтальной линией, проходящей между передними верхними остями подвздошной кости, Pauwels различает три группы переломов. При угле меньше 30° перелом срастается крепко даже при отсутствии лечения. При угле от 30 до 50° перелом не срастается, пока раздвигающие натяжения не будут устранены при помощи внутренней фиксации.

При угле от 50 до 90° линия перелома настолько приближается к вертикальной и сила раздвигающих натяжений настолько велика, что даже операция гвоздевания иногда не дает успеха. Практически, однако, достаточно различать два типа переломов: 1) абдукционный перелом (см. рис. 305, 1) с относительно горизонтальной линией перелома (угол меньше 30°), когда оперативное вмешательство не требуется, и 2) аддукционный перелом с вертикальной линией перелома (см. рис. 305, 2) (с углом от 30 до 90°), при котором показана внутренняя фиксация перелома.

Переломы бедренной кости классифицируются по множеству признаков. Характерные особенности выделяются у каждого из видов. Конечно, одним из основных видов классификации является тип полученной травмы — открытая или закрытая.

Переломы шейки бедра классифицируются как латеральный (внесуставный) и медиальный (внутрисуставный). Последние признаются сложнейшими, костное восстановление внутри сустава происходит редко.

Внутрисуставный подразделяется по уровню расположения:

  • субкапитальный перелом шейки бедра — линия располагается прямо над головкой;
  • капитальный — приходится на головку;
  • трансцервикальный — сломана шейка бедра;
  • базисцервикальный — сломана тонкая часть между шейным отделом и костью.

Внесуставный располагается на уровне выступов кости (вертелов). Большой бугор находится на внешней стороне бедра, его отрыв может произойти от удара либо неудачного падения. Малый бугорок (вертел) — на внутренней стороне. Ломается крайне редко, например, в автомобильной аварии.

Классификацию могут провести по виду смещения, различается несколько типов:

  • варусный — головка кости смещена внутрь и вниз;
  • вальгусный — головка направлена вверх и наружу;
  • вколоченный — отколовшаяся часть кости или осколок оказываются внутри;
  • невколоченный — возникает от неправильного лечения вколоченного, требует оперативного вмешательства.

Точно определить вид повреждения может только профессиональный врач при помощи рентгена. Полная картина не всегда ясна, поэтому для исследования проводится несколько проекций. Только после точной постановки диагноза следует назначение лечения, придание полной неподвижности ноги — иммобилизация.

Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.

Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы. При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси. Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси

Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
  • трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
  • субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.

Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и несращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.

Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:

  • первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
  • второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
  • третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.

Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.

Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра

Классификаций огромное количество. Тип А (до 45% всех переломов)– внекапсулярный перелом вертельной зоны. Тип B – внутрикапсульный перелом шейки бедра. Тип С – внутрисуставной перелом головки бедра.

Трансцервикальный перелом шейки бедра

По виду выделяют переломы открытые и закрытые

простые, сложные, комбинированные, осложнённые. По направлению и форме: продольный, поперечный, винтообразный, косой, клиновидный, вколоченный перелом шейки бедра, компресионный, оскольчатый. При оперативном лечении имеет важное значение классификация по Паульсу. Степень перелома зависит от угла отхождения отломков. Более подробно о ней будет описано в оперативных методах лечения.

В зависимости от вида перелома врач определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Симптоматика

Травмированный человек, как это ни парадоксально, не всегда может вовремя заметить перелом. Зачастую длительная боль не выражена достаточно ярко, поэтому человек спокойно терпит её, списывая на спазм мышц или на недуг суставов. Боль постепенно усиливается, особенно при попытке активного движения или при упоре на пяту травмированной ноги. Рекомендуется немедленно обратиться в травматологию.

Выделяют ряд других ярко выраженных, хорошо изученных симптомов:

  • направленность стопы поврежденной ноги наружу, выявляется при осмотре;
  • поврежденная нога укорачивается, максимальный предел — 3-4 см. Бывает это из-за сокращения мышц, подтягивающихся к месту травмы сустава. Наиболее характерен этот симптом для варусного типа;
  • хруст при перевороте ноги из положения лежа;
  • дискомфорт либо неприятные ощущения при ощупывании места травмы;
  • выраженная пульсация артерии на бедре;
  • явным признаком служит очевидное нарушение функциональности ноги, человек теряет способность передвигаться;
  • образование гематом, припухлости. Отек тканей сам по себе очевиден. Гематома же появляется позднее из-за того, что порванные сосуды находятся около травмированного сустава — кровоизлияние достигает внешнего кожного покрова медленно;
  • нога может сгибаться, но не удерживается на весу. При надавливании на пяту возникает резкая боль.

Диагностика перелома шейки бедра

После возникновения травмы бедра пострадавшего следует доставить в травматологическое отделение для диагностики повреждения и проведения терапии. Для этого необходимо срочно вызвать карету скорой помощи. Медики проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность пневматической шиной или шиной Дитерихса. Транспортная иммобилизация предупреждает травмирование осколками кости мягких тканей по пути в лечебное учреждение.

В лечебном учреждении врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть травмы, клинические проявления и общее состояние больного. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, на котором выявляют характер перелома, смещение костных отломков, расположение линии дефекта костной ткани.

Диагноз ставят в зависимости от симптомов, характера травмы и дополнительных методов обследования. При осмотре нога укорочена, занимает вынужденное положение. Отёк, гематома, повреждение кожи в большинстве случаев даже не заметны. Больной не может поднять ногу, хотя движения в коленном и голеностопном суставе сохранены.

У пожилых же людей травмы может и не быть. Со слов пациента: «Шёл домой и вдруг заболела нога». Подобные случаи возникают на фоне остеопороза. Не все пациенты проходят диспансеризацию, и не могут знать о своих заболеваниях. Качественно собранный анамнез позволяет предположить остеопороз.

В большинстве случаев достаточно рентгенографии. А для уточнения остеопороза выполняется денситометрия. Линии перелома в редких случаях очень трудно заметить. В таком случае выполняют компьютерную томографию для уточнения диагноза.

Не все лечебно-профилактические учреждения имеют возможность в срочном порядке выполнить денситометрию. Не говоря уже о нештатных ситуациях с оборудованием. Всемирная организация здравоохранения в таких случаях рекомендует использовать для оценки перелома на фоне остеопороза определённые факторы риска.

Опасность травмы шейки бедра у пенсионеров

Общие симптомы не могут дать точный ответ на вопрос о типе перелома. Поэтому применяется расширенная классификация, где они описываются с подробной симптоматикой.

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется изменением целостности её верхней части. Линия травмы проходит между основанием шейного отдела бедра и большим вертелом. Частой причиной является простое падение на выступ кости бедра. Крайне редко может образоваться из-за неестественного скручивания конечности.

Трансцервикальный перелом шейки бедра

Выделяется ряд характерных особенностей: большая кровопотеря, обширное повреждение, как следствие — отек тканей с гематомой. Возникает интенсивная сильная боль, нога явно вывернута под неестественным углом. Пострадавший пребывает в шоковом состоянии. При таких травмах часто бывает сдвиг шейки бедра, влекущий за собой риск раздробления кости и проникновения осколков в ткани.

Перелом бедра со смещением требует немедленной терапии. Нога фиксируется, распрямляется, фактически её вытягивают. Для дополнительного обездвиживания накладывается гипс. Поскольку основной группой риска являются пенсионеры, то часто требуется операция под общим наркозом. Период восстановления включает ношение деротационного сапожка — он предотвращает выворачивание конечности.

Вколоченный

Данный вид травмы локализуется внутри сустава. Причиной для группы риска (пенсионеров) может стать даже просто быстрая ходьба или легкий толчок. Перелом шейки бедра симптомы почти не проявляет: боль слабая, мало выражена. Функциональность ноги при этом не нарушается. Единственным симптомом для обращения в больницу может стать факт хронической боли.

Вколоченный перелом опасен именно своим скрытым протеканием. Он влечет за собой смещение осколков кости, а это опасно переходом в невколоченный. Для постановки диагноза требуется множественный проекционный рентгеновский снимок.

Особенностью данной травмы станет полноценное излечение при вовремя начатой терапии. Нога фиксируется повязкой из гипса, назначается прием медикаментозных средств, направленных на снятие болевого и воспалительного синдромов. Обязательна лечебная физкультура.

Оскольчатый

Симптоматика данной травмы незначительно отличается от проявлениях основных признаков переломов. Появляется слабая, но продолжительная боль. Ткани отекают, образуется гематома с левой стороны бедра. Травмированный пациент не может переносить движение на пяту, ощущает головокружение.

травма тазобедренного сустава

Операция направлена на соединение либо удаление осколков из мягких тканей и на введение спицы в отдел бедренной кости. Швы снимают спустя 14-16 дней, проводится постоянная терапия антибиотиками. Обязательное выполнение комплекса лечебных упражнений — залог хорошей реабилитации и последующего выздоровления.

Открытый

Опасный тяжелейший перелом, характеризуемый прорывом мягких тканей. Объемная потеря крови и сильнейшие боли приводят к шоковому состоянию пострадавшего. Пациента нужно немедленно доставить на осмотр. Прогнозы обычно неблагоприятные, нога может не восстановиться совсем. К счастью, такой тип возникает крайне редко.

Закрытый перелом

Случается от неудачного падения или направленного удара. Чаще всего происходит перелом шейки бедра со смещением. Как уже упоминалось ранее, травму зачастую получают пенсионеры. Перелом может происходить со смещением мыщелков, что довольно опасно. Повреждается весь сустав, часто сопровождается гемартрозом (кровь из поврежденных сосудов вливается в окружающие ткани).

Признаки яркие, не оставляющие сомнений. Нижний бедренный перелом сопровождается ужасными болями вблизи колена, конечность полностью обездвижена. Травма внутри сустава сопровождается отечностью и гематомами.

Важно произвести пункцию суставов поврежденной ноги — это поможет убрать кровь, которая застоялась. Отсутствие осколков кости позволит немедленно наложить твердую повязку из гипса. При осколочной травме требуется немедленная операция. Гипс на травмированной ноге носится не меньше четырех недель.

Даже грамотная лечебная терапия не гарантирует полного восстановления. Перелом шейки бедра приносит тяжелые последствия, особенно для людей пенсионного возраста.

Травма легко повлечет за собой сильное нарушение кровотока в организме. А это, в свою очередь, влечет некроз трубчатых тканей головки— она разлагается, постепенно исчезая. Опасность появления патологии асептического некроза достаточно высока. Для профилактики применяется протезирование конечности.

Кроме того, возникает риск образования тромбоза вен — кровь застаивается. Осложнение смертельно опасно, образовавшиеся тромбы полностью закупоривают кровеносные сосуды. В качестве профилактики рекомендуется чаще менять положение, проводить массаж.

Осколки кости образуют ложный сустав, излечить который можно только повторной операцией. В результате возникновения человек полностью теряет способность передвигаться либо ощущает постоянный болезненный дискомфорт.

Осложнение возникают в других органах. Долгое неподвижное лежание приводит к нарушению функции легких. Застой мокроты приводит к воспалению, как следствие, появляется пневмония. Вероятен летальный исход. Профилактической мерой станет дыхательная гимнастика.

После операции иногда возникают последствия, влекущие достаточно легкие осложнения: неверная постановка винта в кость (чересчур глубоко или вовсе не под тем углом), задетые нервы, небольшие разрывы кровеносных сосудов. Проблемы устраняются дополнительной операцией.

Достаточно редко возникают поздние послеоперационные последствия — отторжение протеза костными тканями, расшатывание вживленной спицы или винтов.

причины перелома тазобедренного сустава

Неконтролируемым осложнением может стать образование психологических нарушений. Долгий неподвижный образ жизни приводит к нежеланию продолжать такое существование.

Небольшое последствие — образование пролежней. Достаточно просто проводить массажные процедуры, переворачивать лежачего человека.

Часто травмированные люди подвергаются риску развития иных заболеваний суставов: остеоартроз, артроз и другие.

Основные профилактические меры заключаются во внимательном уходе за пострадавшим. Не менее важна поддержка близких людей, вера в восстановление. Рекомендуется беспрекословное выполнение врачебных советов и всех лечебных процедур.

Основнойгруппойриска, какуженеразбылоотмечено, являютсялюдипожилоговозраста. Последствиятравмывпреклонномвозрастеособеннотяжелы, вызываютдополнительныериски.

Сломанный шейный отдел бедра может повлечь за собой тяжелые осложнения физического и психологического характера. Иммунитет значительно снижается, атакованный лекарственными средствами и ослабленный из-за травмы.

Повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней и заболеваний дыхательной системы. Длительный неподвижный образ жизни влияет на хронические болезни, которых к пожилому возрасту развивается предостаточно.

Главная опасность заключается в смертельном исходе из-за болевого синдрома. Более распространенные причины: сердечная недостаточность, пневмония, образование тромбов. Нередко пенсионер решает уйти из жизни самостоятельно, не желая быть обузой.

травма в области тазовой кости

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами. Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.

Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью. При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава. Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.

Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте. У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке. С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.

Недостаточное кровоснабжение головки бедра приводит к незаращению переломов у пожилых больных при проведении консервативного лечения. Травма шейки бедра относится к внутрисуставным переломам, что повышает риск плохой консолидации поврежденных костей. Смещение костных отломков является показанием для хирургического вмешательства в молодом возрасте, а травма у пожилых людей любой сложности требует проведения операции.

Перелом появляется при воздействии на кость травмирующей силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Бедренная кость имеет крупные размеры и обладает высокой прочностью. В молодом возрасте повреждения в области шейки бедра встречаются довольно редко и возникают вследствие интенсивного воздействия травмирующего фактора – падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии.

У пожилых людей в силу возрастного уменьшения прочности костей, шаткости походки вследствие нарушения мозгового кровообращения и снижения остроты зрения часто возникают падения с высоты собственного роста. Деформация костей с явлениями остеопороза возникает при ударе слабой силы, особенно в области шейки бедра. После перелома нарушается целостность артерий, питающих головку бедерной кости, многие из которых к моменту травмы уже не функционируют

Лечение ослабленных субъектов

Профессор Ключевский В.В. заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ярославской государственной медицинской академии: «Все больные с переломами шейки бедра должны быть госпитализированы в травматологический стационар, независимо от общего состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний».

Профессор Стивен Кейдс, один из ведущих специалистов в ортогериатрии Родчестерского университета города Нью-Йорк, сформулировав основные принципы оказания помощи пациентам с переломами шейки бедра, написал: «Командный подход от поступления до выписки: междисциплинарный подход, протоколы обследования и лечения; срочные операции «one shot surgery»; ранняя активная реабилитация; профилактика осложнений; профилактика повторных переломов».

У молодых пациентов при вколоченном переломе шейки бедра и общих противопоказаниях лечение консервативное. Накладывают большую тазобедренную гипсовую повязку. Разрешают передвижения на костылях без задействования травмированной ноги. Нагрузку разрешают через 6 месяцев. А трудоспособность восстанавливается через 8 месяцев.

Цель лечения — это ранняя активация пациентов. Тактика лечения зависит от «стабильности перелома». При стабильном переломе используют динамический бедренный винт.

При нестабильном проксимальный бедренный штифт. При вертельных переломах также используют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно у пожилых пациентов.

От операции воздерживаются лишь при строгих показаниях: тяжёлая степень недостаточности сердца, почек, печени; наследственные заболевания, не позволяющие выполнить операцию (например, гемофилия); тяжёлые психические заболевания. Окончательное решение принимает лечащий врач.

На заседании президиума ассоциации травматологов-ортопедов России в 2014 году утверждены клинические рекомендации: «лечение патологических переломов шейки бедренной кости, возникающих на фоне системного остеопороза».

признаки перелома шейки бедра

Прежде чем проводить операцию необходимо определиться с видом перелома и степенью расхождения отломков. В таком случаем применяется классификация по Паульсу. Тип I ставят при отхождении головки бедренной кости до 300 , тип II до 500 , тип III до 700, тип IV больше 700.

Первый этап при переломах I — II типа по Паульсу – это операция политензофасцикулярного остеосинтеза пучками V-образных спиц. Данный метод можно использовать даже при местной или региональной анестезии. Для пожилых пациентов это очень важно, так как они тяжело переносят общую анестезию. Разрез кожи всего лишь 1 см.

Первый этап при переломе III — IV типов по Паульсу – это эндопротезирование.

Второй этап комбинированного лечения переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза – фармокологическая коррекция. Необходимо нормализовать процессы ремоделирования костной ткани.

В послеоперационном периоде используется часто препараты из группы бисфосфонатов (золедроновая кислота, резидроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота). Они стимулируют разрушение клеток остеокластов, которые отвечают за «вымывание костей», сохраняют остеоциты, которые участвуют в формировании новых костных структур.

Дополнительно назначают препараты витамина D3 и препараты кальция, паратгормон. Эти вещества оказывают влияние на пролиферацию предшественников остеобластов, активизируют процессы формирования костной ткани, улучшают минерализацию вновь образованной костной ткани. Все эти препараты назначаются на основе анализов крови, и их доза корректируются в зависимости от контрольных анализов.

вколоченный перелом шейки бедра

Увеличение массы костной ткани позволит лучше закрепить металлоконструкции в костях и избежать дальнейших низкоэнергетических переломов.

Операция и консервативная терапия — это лишь часть лечения. К сожалению, в России мало кто придаёт этому значение. Даже врачи. Травматологи-ортопеды помогут залечить перелом, но если вы не будете работать над собой, то весь тяжкий труд лечащих врачей будет напрасным.

Реабилитация подразумевает целый комплекс лечебных мероприятий. К ним относится психотерапия, санаторно-курортное лечение, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физическая культура и массаж, рефлексотерапия, диетология, трудотерапия.

Большое количество специалистов участвует в процессе реабилитации. Врач реабилитолог организую весь восстановительный период. Он координирует работу остальных специалистов. А в восстановлении участвует огромное количество профессионалов: врач физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, врач общей практики, эрготерапевт (специалист по социальной и бытовой реабилитации), массажист, рефлексотерапевт, социальный работник, диетолог, психолог, психиатр и многие другие.

Решимость пациента тут будет играть решающую роль. Ведь реабилитация может потребовать много времени. К тому же активность нужно поддерживать всю жизнь. Восстановительное лечение начинается в стационаре, продолжается дома. Терапия начинается тогда, когда пациент ещё в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные движения в суставах, дыхательные упражнения позволяют избежать мышечной слабости, атрофии, пролежней, пневмонии и многих других последствий.

При уходе за пациентом надо обращать внимание не только на физическую активность, но и эмоциональное состояние. Заболевание может вызвать страх, тревогу, депрессию. Поэтому необходим психологический комфорт. Очень важно восстановить навыки самообслуживания, это начинается с первого же дня после операции.

перелом бедра в пожилом возрасте

У ослабленных больных перелом шейки бедра иногда является завершающим звеном. Даже, помимо осложнений гипостатической пневмонией н уремией, иногда причиной смерти через 10 дней является шок.

Для выбора метода лечения сам по себе возраст не имеет решающего значения. Произведено много удачных операций в возрасте старше 80 лет. Автор оперировал 2 больных в возрасте 91 года и 92 лет, которые в дальнейшем один в течение года, а другой в течение 5 лет вели счастливую жизнь. Совершенно не оправдан аргумент о непродолжительности остающегося жизненного срока для того, чтобы заставить человека страдать от несросшегося перелома.

Пожилые люди имеют такое же право на нормальную жизнь, как и молодые. Операция гвоздевания под местной анестезией при разрезе длиной 8-10 см вызывает незначительный шок. Если больной в состоянии перенести непосредственные последствия травмы и в дальнейшем общее состояние его улучшается, то вопрос об активном вмешательстве должен быть серьезно продуман и редко, когда от последнего приходится отказываться.

  1. У детей при низких трансцервикальных переломах без смещения показана иммобилизация в кокситной повязке в течение 2 месяцев.
  2. У молодых субъектов при трансцервикальных переломах со смещением отломков и интерпозицией капсулы показана оперативная репозиция с фиксацией трехлопастным гвоздем.
  3. У женщин среднего возраста при субкапитальных и трансцервикальных абдукционных переломах с вклинением отломков показано постельное содержание в течение 6 недель, редко – фиксация гвоздем.
  4. У пожилых субъектов при переломах шейки бедра с типичным смещением отломков репозиция отломков должна сопровождаться внутренней фиксацией отломков под контролем рентгенограммы.
  5. У очень пожилых субъектов при переломах шейки бедра с типичным смещением отломков, возможно, более показано удаление головки и замещение ее пластмассовым или металлическим протезом.

Самой большой заслугой Whitman (1925) является лечение переломов шейки бедра отведением.

Субкапитальные переломы легко репонируются простым отведением и внутренней ротацией, не требуя сильного натяжения. При трансцервикальных переломах репозиция иногда представляет большие трудности.

В прежние годы автор был горячим приверженцем применения трехлопастного гвоздя, вводимого после открытой артротомии. Но последующий опыт и установление опасности повреждения кровоснабжения суставной капсулы ясно показали, что эта операция себя не оправдывает.

В настоящее время результаты операции зависят в основном от искусства хирурга. При технически хорошо проведенной операции можно ожидать прекрасного результата. Единственное осложнение, которое не полностью зависит от хирурга, – это аваскулярный некроз головки бедра.

  1. Трехлопастный гвоздь должен иметь соответствующую длину, чтобы быть погруженным в проксимальный фрагмент на достаточную глубину для полной фиксации последнего и вместе с тем не настолько длинным, чтобы проникать в сустав.
  2. Гвоздь следует вводить точно в середине обоих фрагментов таким образом, чтобы он не выходил наружу из головки.
  3. Не должно происходить расшатывания гвоздя вследствие инфекции или применения поддающихся ионизации металлов. Необходимо принимать меры для предупреждения продольного скольжения гвоздя по его ходу до сращения кости.
  4. Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава нужно начинать активные упражнения сустава непосредственно после операции.

Необходимую длину гвоздя и его положение в кости определяют с помощью предварительного введения направителя, прохождение и положение которого проверяют рентгенографией до введения по нему гвоздя с центральной полостью.

После того как перелом репонирован и проверен рентгенограммой, подтверждающей точность репозиции, проводят направляющую спицу от основания большого вертела к середине шейки и головки бедра. Затем снова делают передне-задние и боковые рентгенограммы. Спицу можно вынимать и в случае надобности снова вставлять без труда и без нарушения кости.

С другой стороны, многократное введение гвоздя представило бы неисчислимые трудности, и губчатая кость, которая должна удерживать этот гвоздь, оказалась бы разрушенной. Кроме того, при субкапитальных переломах трудности возникают вследствие подвижности головки бедра. Если головка не фиксирована, то она часто поворачивается и после соприкосновения с относительно тупым концом гвоздя окажется значительно смещенной при проведении гвоздя вглубь.

Заключение. Профилактика остеопороза

Большая социальная и медицинская проблема — это переломы у пожилых людей. Интересно: до 90% всех переломов возрастных больных – это перелом на фоне остеопороза. Возникает иногда даже без травмы – «низкоэнергетический перелом». Переломы шейки бедренной кости ставят остеопороз на четвёртое место в качестве причины всех инвалидностей.

Остеопороз – метаболическое заболевание из-за нарушения обмена кальция в организме. В результате снижается костная масса, нарушается микроархитектоника костей. Вследствие этого снижается прочность костной ткани. Повышается риск переломов. Это может произойти даже без значительных физических воздействий. Иногда просто в покое.

Причины остеопороза

Одной единой причины остеопороза нет. Развитие заболевания зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринных нарушений, среды обитания, наличия хронических заболеваний, приёма лекарственных препаратов (особенно без назначения лечащего врача), возрастных изменений. Костная ткань достигает максимума своей массы к 30 годам. А в 40 начинает постепенно уменьшаться.

У женщин процесс деминерализации выше, чем у мужчин. Это связано с изменением гормонального статуса в период менопаузы. В костной ткани постоянно происходят процессы костеобразования и костная резорбция («вымывание костей»). Во время менопаузы происходит снижение выработки эстрогенов, начинаются изменения всего организма. Снижается масса костной ткани.

травма тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Важное значение в развитии остеопороза принадлежит нарушениям работы щитовидной железы, дефицит витамина D.

С возрастом увеличивается риск развития остеопороза. У женщин в два раза чаще. На территории России у 34% женщин старше 50 лет выявлен остеопороз. У мужчин 27%.

Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии, гипо- или гиперфосфатемии. Обмен кальция и витамина D играет роль не только в процессах минерализации костей, но и в нервно-мышечном взаимодействии.

Адекватное потребление витамина D и кальция снижает риск деминерализации костей. Одним из важнейших фактором выработки витамина D является ультрафиолетовое излучение солнца.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных лабораторных анализов, инструментальных методов. Врач принимает решение в комплексе.

Просто сдать анализ самостоятельно в частной лаборатории без осмотра врача не имеет смысла.

Среди лабораторных показателей имеют место следующие показатели, а также дифференциальная диагностика:

  1. Общий анализ крови: диагностика анемий, микроцидоза и макроцидоза косвенно указывающих на недостаточное питание, поражение копотного мозга и другие причины, вызвавшие остеопороз.
  2. Биохимический анализ крови: азот мочевины, креатинин, и СО2 указывает на нарушение функции почек. Щелочная фосфотаза при снижении показателя указывает на дефицит витамина D, недостаточное питание, гипофосфатизация. Повышение – на болезнь Педжета (Это остеодистрофия – деформирующее заболевание костей, при котором нарушены процессы ремоделирования и восстановления их тканей) или костные метастазы. Общий белок, альбумин и другие белковые фракции указывают на миелому, сниженное питание. Сывороточный кальций при повышении показателя позволяет заподозрить гиперпаратиреоз, опухоли, дефицит витамина D. Витамин D, паратиреоидный гормон (паратгормон для диагностики гиперпаратиреоза). Магний снижен при нарушении действия витамина D. Фосфат сыворотки крови показывает пониженное питание, мальабсорбцию (недостаточное всасывание кого-либо питательного элемента). Тиреотропный гормон сыворотки крови увеличивает риск развития остеопороза. Антитела к глиадину. Это маркер целиакии – мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определенные белки – глютен (клейковина) Это приводит к скрытому синдрому мальабсорбции, а он в свою очередь к остеопорозу. Антиэндомизиальные антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе, тестостерон.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Контроль эффективности лечения остеопороза: изофермент щелочной фосфатазы (bALP) или костноспецифическая щелочная фосфатаза сыворотки (маркёр активности остеобластов). Остеокальцин — это белок, который повышается при гиперпаратиреозе, гипертириозе, болезни Педжета и др. Снижение уровня кальция происходит при гипотириозе, гипопаратиреозе, циррозе, хронической почечной недостаточностью. Карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа. Пиридинолин (С-телопептид), дезокипиридинолин (N телопептид).

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, достоверным методом выявления остеопороза является денситометрия.

Денситометрия

Денситометрия в переводе с латинского означает «измерение плотности». Методов много, и с каждым годом они становятся всё более информативными. В последние годы стала набирать популярность ультразвуковая денситометрия из-за доступности метода, простоты эксплуатации оборудования. Но основным видом денситометрии всё равно остаётся двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия DXP.

последствия после травмы в области таза

При данном методе кости подвергаются воздействию определённого количества энергии в виде рентгеновского облучения. Количество энергии, которое при этом поглощается (абсорбируется) костями, зависит от их минерального состава. Для диагностики остеопороза исследуют две зоны: проксимальный отдел бедренной кости, поясничный отдел позвоночника.

Физические упражнения рекомендованы для набора костной ткани. Механическая нагрузка улучшает процессы формирования костной ткани. Силовые нагрузки требуются для формирования мощного мышечного корсета. Кроме того, тренированный человек лучше координирован в пространстве, что позволяет избегать падений или уменьшать их последствия, особенно в экстренных ситуациях.

Нужно регулярно проходить диспансеризацию. В 60 лет женщинам необходимо выполнить денситометрию, мужчинам в 65. Не забывайте посещать эндокринолога, исследовать свой гормональный статус. А также витаминно-минеральный комплекс крови.

Диетолог поможет организовать вашу программу питания для полноценного поступления витаминов и микроэлементов. «Человек живёт благодаря питанию. Питанием является пища, питьё и воздух». С давних времён Гиппократ понимал важность здорового образа жизни.

При остеопорозе особое место отводят витамину D и кальцию. В некоторых случаях врач назначит дополнительные добавки для коррекции минерально-витаминного комплекса. Зачастую достаточно назначения препаратов кальция и D3. Дозу назначают в первую очередь исходя из общего состояния пациента. А по результатам анализов крови увеличивают или уменьшаю.

Следить за здоровьем надо с первых дней жизни. Регулярно отводите детей на диспансеризацию, отдавайте их в спортивные кружки. Весь опорно-двигательный аппарат закладывается в первые годы жизни.

Соблюдайте технику безопасности, во избежание травмы. Ведь даже у здоровых людей перелом шейки бедра достаточно тяжело лечить. Не говоря уже о длительной послеоперационной реабилитации.

Сергей Сыркин

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» министерства здравоохранения Российской Федерации. Присуждена квалификация врач по специальности «лечебное дело».
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации. Присвоена квалификация врач по направлению: Хирургия. Специализация: хирургия, флебология, проктология, маммология, спортивная медицина, травматология.

Восстановительные сроки

Выздоровление всегда протекает индивидуально и сильно зависит от тяжести возникающих осложнений, желания самого пациента и множества иных причин. Средняя продолжительность восстановления после травмы — 6 месяцев. Только после этого человек может вновь вставать на сломанную ногу, но всё равно требуется строгий контроль переноса веса.

Весь период лечения и дальнейшего восстановления происходит в несколько этапов. Как уже упоминалось ранее, в качестве терапии пациент получает полноценные сеансы массажа. Процедуры массажа начинают спустя неделю после наложения гипса. Сначала массируют поясницу, позднее — здоровую ногу.

Гипс снимают спустя две либо три недели в зависимости от восстановления кости. Больной может начать выполнять легкий комплекс упражнений, например, на сгиб колена. Передвижение без помощи посторонних допускается спустя четыре месяца. Во избежание осложнений нельзя опираться на сломанную ногу.

Нагрузка постепенно увеличивается, позволяя завершить восстановление и вернуться к обычной жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector