Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника – причины и симптомы, диагностика

Причины травмирования

Когда получено повреждение легкой степени тяжести, пострадавший не всегда обращается в больницу, так как не чувствует острого дискомфорта. В результате развивается воспалительный процесс, разрушающий межпозвоночные диски, появляются хронические боли в голове и шее.

Неприятное явление может произойти:

• при падении с высоты вниз головой — в зоне повышенного риска находятся любители нырять с мостов, вышек и те, кто не опасается купаться в незнакомых водоемах;
• во время дорожно-транспортного происшествия;
• из-за механического повреждения шеи, полученного при огнестрельном ранении или ударе ножом.

Иногда шейный отдел травмируется, когда человек падает с высоты собственного роста. Удар провоцирует чрезмерную нагрузку на позвонки и может стать причиной перелома.

Резкие движения шеей во время спортивных занятий нередко приводят к растяжению связок и вывиху позвонков. Травмирование часто защемляет сосуды и нервы, нарушая функцию спинного мозга и вызывая острую боль.

Травма шейного отдела позвоночника может быть спровоцирована ударом в зону шеи либо же запредельным разгибательным или сгибательным движением головы. Обычно повреждения позвоночника, вызванные запредельным движением головы, называют «хлыстовой травмой» в случае автомобильной катастрофы и «травмой ныряльщика» из-за удара головой о дно водоема. Такие повреждения позвоночника обычно сопровождаются тяжелым нарушением функциональности спинного мозга и могут привести к смерти.

Наиболее тяжелыми и опасными считаются травмы первых двух шейных позвонков. Первый шейный позвонок, который еще называют атлантом, часто травмируется в результате внезапного падения на голову. При этом затылочная кость черепа оказывает на него сильное давление, а задняя и передняя дуги ломаются. Больной жалуется на острую боль в шее, затылке и темени.

Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, из которых чаще всего повреждаются нижние — 4, 5 и 6. Обычно случается это из-за резкого сгибания шеи. Признаками травмы (шейного отдела) считаются сильная боль в шее, чрезмерное напряжение мышц шеи, а также ограничение поворотов головы.

В основном, хлыстовая травма шеи является следствием автомобильных аварий.

Чаще всего точно диагностировать причину появления боли в шейном отделе сразу после травмы не удается. Связки и мышцы воспаляются и растягиваются, однако пациенты не всегда считают нужным лечить такое состояние, поэтому процесс переходит в более тяжелую стадию, которая длится около 6-10 недель и приводит к более серьезным проблемам, например, к повреждениям межпозвоночных дисков или фасеточных суставов (дугоотросчатые сочленения, соединяющие позвонки заднего сегмента).

Болевая симптоматика в фасеточных суставах наиболее часто является симптомом после автомобильных аварий и приводит к хронической боли в области шеи. Местом локализации фасеточных болей является правая или левая область от центра задней части шеи. Эта область болезненна при пальпации, что затрудняет диагностику.

К появлению хронической боли в шейном отделе могут привести травмы диска, при этом сам диск обеспечивает двигательную активность в шее и в то же время, удерживает ее от излишних движений. Фиброзное кольцо (внешняя часть диска) может разорваться в результате получения хлыстовой травмы. Чаще всего такой разрыв заживает, однако встречаются и обратные случаи, при которых диск ослабевает и провоцирует острую боль даже во время привычной деятельности. Боль локализуется в фиброзном кольце (в месте нервных окончаний).

Разрыв фиброзного кольца при хлыстовой травме

Очень редко болевая симптоматика в области шеи бывает вызвана дисковой грыжей и компрессией нервных окончаний. Для такого развития патологии характерно преобладание боли в руке, аналогично симптоматике при спинномозговой грыже или появлению остеофитов. Причиной возникновения острой боли может стать растяжение мышц в шейном отделе и верхней части спины. Возможно повреждение мышц при защите поврежденных дисков, суставов и нервов при нарушении осанки.

Не имеет существенного значения и место нахождения пострадавшего в автомобиле. При использовании ремней безопасности риск возникновения хлыстовой травмы повышается, однако этот недостаток перекрывается способностью ремня безопасности к предотвращению других повреждений, в том числе угрожающих жизни.

Внезапное сильное сгибание и затем сразу резкое разгибание шеи может привести к повреждению шейного отдела позвоночника.

В результате возникшей травмы оказываются пострадавшими межпозвоночные фасеточные суставы (вплоть до микротрещин на них), связки и мышцы подвергаются растяжению и аномальной деформации, травмируется симпатический ствол, а также межпозвоночные корешки и диски.

Наиболее типичными причинами хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника являются:

• Автомобильные аварии.
• Падение с высоты (даже обычного человеческого роста).
• Внезапное резкое сотрясение.
• Борьба или драка.
• Катание на аттракционах типа «американских горок».
• Контактные взаимодействия между спортсменами в футболе и подобных ему видах спорта.

В частности, при автомобильных авариях происходит резкое движение головы человека назад, затем вперед, что и провоцирует повреждение соединительных тканей шеи, травмирование позвонков, растяжение связок и мышц.

После такого рода повреждений сразу определить происхождение болей достаточно сложно. Простое растяжение также сопровождается болезненными ощущениями. Но оно, как правило, восстанавливается за два-три месяца.

Если болевой синдром держится дольше, следует побеспокоиться о других возможных его причинах!

Боли в области шеи могут быть вызваны следующими причинами:

• Растяжением мышц верхних отделов спины или шеи. Мышцы могут болеть, если на них приходится дополнительная нагрузка при нарушении осанки или сколиозе. Также в мышцах может быть болезненность, если они компенсируют нагрузку при повреждении позвоночных дисков, связок или суставов.
• Наличие остеофитов (наростов на костной ткани) позвоночника.
• Спинномозговые грыжи.
• Сдавление межпозвоночных нервных корешков.
• Ушиб, сдавливание позвоночных дисков в случае, если произошла хлыстовая травма шеи.
• Повреждение фасеточных суставов. Как правило, болезненность в этом случае наблюдается на шее сзади слева и справа. Фасеточные боли распознать сложно, поскольку они похожи на мышечные.

Классификация

Мышечная ткань, покрывающая шею, не всегда надежно защищает ее от повреждений. Поражение этой области диагностируется в 20% от всего количества травм позвоночного столба. Существует два вида патологического явления:

• открытая — при ударе нарушается целостность дермы;
• закрытая — исключает наличие ран на коже.

По статистическим данным, распространенными повреждениями шеи считаются:

• разрушение дисков;
• перелом позвоночного столба;
• ушиб;
• смещения и вывихи отдельных позвонков.

Выделяют две степени тяжести, каждая из которых имеет отличительные черты:

• Легкая. Происходит при незначительных ушибах и не приносит серьезных повреждений. Сразу после удара человек может не чувствовать дискомфорта, поэтому не осознает, что шея пострадала. Боль, головокружение и тошнота возникают через 2—3 часа. Иногда наблюдается онемение верхних или нижних конечностей, снижение чувствительности пальцев.
• Тяжелая. Жгучая боль, разливающаяся по всему позвоночному столбу, возникает непосредственно после травмы. Человек может страдать от нехватки воздуха, головокружения, рвоты. Нередко нарушается зрительная функция. Способность видеть ухудшается, появляется двоение в глазах.

При сильном ушибе шейного отдела происходит разрыв мелких сосудов. От этого в мягких тканях может сформироваться гематома. Обширное образование сдавливает нервные окончания, артерии и может стать причиной инсульта.

Код травмы по МКБ10

В справочнике международной классификации болезней повреждением шеи присвоен специальный номер. Код по МБК 10 включает значения S10-S19. Туда входят:

• открытая рана;
• поверхностные повреждения;
• переломы;
• вывихи и растяжения;
• ушиб;
• спинномозговая травма;
• нарушение целостности мышечной ткани и сухожилий;
• травмирование нервных окончаний.

Признаки

Признаки патологии во многом зависят от степени ее тяжести.

Так, легкая хлыстовая травма может проявиться спустя пару часов или даже дней после события к ней приведшего. Болезнь в данном случае сопровождают неврологические проявления – тошнота, головокружение и онемение кончиков пальцев, однако, как правило, они незначительны и проходят через короткий промежуток времени.

Тяжелая хлыстовая травма шейного отдела позвоночника проявляется мгновенно. Больной чувствует резкую боль в шее, грудном отделе позвоночника и поясничной области. Затем к указанной симптоматике присоединяются головокружения, расстройства зрения, тошнота и рвота, нарушения функций тела.

Хлыстовая травма: диагностика

Как правило, выявление данного вида травмы осуществляется посредством:

• компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография в данном случае не позволяет оценить степень травмирования мягких тканей, однако, дает выявить сопутствующие патологии – вывихи и переломы позвонков, деформацию межпозвоночной грыжи.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют обнаружить дегенеративные изменения, происходящие в тканях.Электронейромиография дает возможность найти защемление или повреждение нервного корешка.

Произошедшая хлыстовая травма позвоночника сопровождается характерными симптомами. Они проявляются чаще всего сразу, в течение первых шести часов после повреждения.

В некоторых случаях симптоматика может быть неярко выраженной и появляться постепенно в течение нескольких суток – от одного дня до трёх или четырёх.

К врачу после получения травмы в области шеи следует обратиться безотлагательно!

К главным симптомам хлыстовой травмы позвоночника в шейном отделе следует отнести:

• Ограничение подвижности головы в шейной области.
• Сильные боли в плечах и шее.
• Боль, иррадирующую в руки, затылочную область и в пространство между лопатками.
• Резкую головную боль, сосредоточенную в затылочной области и отдающую в виски и глаза.
• Тошноту.
• Головокружение.
• Корешковую боль, возникающую из-за компрессии нервных корешков. позвоночника.
• Поясничные боли.
• Нарушение памяти.
• Притупление концентрации внимания.
• Звон в ушах.
• Состояние чрезмерной усталости.
• Ощущение покалываний в лицевой области.
• Бессонницу.
• Тревожность.
• Проявления депрессивного состояния.

Боли в пояснице вызываются повреждениями позвоночных дисков, подвздошных, крестцовых и фасеточных суставов.

Зачастую хлыстовая травма сопровождается сотрясением головного мозга. В связи с этим нарушаются функции памяти, ослабляется внимание. Иногда эти признаки появляются на фоне приема обезболивающих медикаментов при хлыстовой травме шеи.

Чтобы с уверенностью сказать, что у пациента хлыстовая травма шейного отдела позвоночника — а это просто необходимо для правильного и своевременного лечения хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника — нужно не только осмотреть больного, ориентируясь на соответствующую симптоматику и выяснение всех обстоятельств травмирования.

Кроме этого, нужно обязательно сделать диагностику шейного отдела позвоночника при помощи современных диагностических методов.

Сегодня к основным способам дифференциальной диагностики хлыстовой травмы шеи относятся:

• Рентгенография.
• Электромиография – ЭМГ.
• Замер скорости проводимости нервных импульсов – ЭНГ.
• Блокада медиальной ветви.
• Дискография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Точная и своевременная диагностика поможет врачу назначить правильное лечение!Рентген назначается сразу же после получения повреждения. Рентгеновское исследование позволяет исключить перелом позвоночника, констатировать наличие излишних наростов на костной ткани и измерить толщину дисков по высоте. Если болевая симптоматика держится длительное время, рентген можно провести повторно через несколько недель после травмирования.

Проведение ЭМГ и ЭНГ дает возможность исключить повреждение или блокировку нервных окончаний, характерную для так называемых «туннельных синдромов».

Для распознавания фасеточного происхождения болей проводится исследование с помощью блокирования нервных окончаний медиальной ветви. При дискографии в позвоночный диск вводят контрастное вещество и затем делают рентгенографию. Назначается такое исследование в случаях, если травма сопровождается очень сильной стойкой болью.

Проведение томографии магнитно-резонансным способом помогает дифференцировать повреждение относительно спинномозговой грыжи позвоночника, наличия компрессии межпозвоночных дисков или их травмы.

Исследование с помощью компьютерной томографии для максимально точной диагностики производят с введением контрастного вещества.

Термин «хлыстовая» используется для описания всех травм, которые связаны с резким насильственным сгибанием-разгибанием шейного отдела позвоночника. Эти травмы чаще всего возникают при ДТП, занятиях спортом (игровые виды, различные единоборства, бокс, борьба, ролики и др.), а иногда и от банального падения.

До сих пор считалось, что хлыстовая травма может, самое большее, привести к гиперэкстензии связок и мышц шейного отдела позвоночника, а в тяжелых случаях провоцирует разлом позвонков или разрыв связок. Четкого объяснения тому, почему в результате хлыстовой травмы может развиваться хроническая боль, не было до сих пор. Тем не менее, боль часто развивается, причина ее – смещение позвонков.

Хлыстовая травма не обязательно приводит к переломам и разрывам, а вот к смещениям позвонков почти всегда. И даже небольшой дисбаланс и перекос в позвоночнике может вызывать хронические симптомы.

Шейный отдел позвоночника похож на идеальный высокоточный механизм. Его повреждения схожи с повреждением упавших на пол ручных часов, которые вроде как после падения работают, но отстают и поскрипывают, т.к. одна из шестерней слегка погнулась при падении. Следует поправить нарушения, и все станет как прежде и даже лучше.

Что именно происходит во время хлыстовой травмы? В большинстве случаев хлыстовая травма увеличивает уже ранее существовавшее, привычное для организма, смещение атланта. Атлант еще сильнее ротируется или смещается в сторону от приложенной травмирующей силы. В этом новом положении атлант больше сжимает спинной мозг, позвоночные артерии, лимфатические каналы.

Эти последствия практически невозможно диагностировать с помощью стандартных методов обследования. Перекос атланта не исправится сам, требуется внешнее вмешательство. И нужно понимать, что без корректирующих мероприятий первого шейного позвонка хронические симптомы, вызванные хлыстовой травмой, будут продолжаться.

Самыми частыми симптомами после хлыстовой травмы являются:

• тяжелая мышечная боль в шее и плечах,
• сильная головная боль,
• покалывание лица и рук,
• ощущение пустоты, оглушенности,
• нарушения зрения и слуха,
• проблемы с концентрацией внимания и памятью,
• нарушения сна, усталость,
• неуверенность и тревога,
• раздражительность, повышенная чувствительность к шуму,
• слабость, значительное снижение выносливости,
• головокружение, потеря равновесия при движении,
• депрессия.  

Многие пациенты сталкиваются с тем, что боль, вызванная хлыстовыми травмами, не уменьшается с течением времени, а наоборот, становится сильнее, переходит в хроническую стадию. Причина этого кроме неправильного положения шейных позвонков кроется также в мышечных судорогах глубокой мускулатуры шеи. Расслабить их поможет миофасциальный массаж.

Для предупреждения осложнений любого рода, до начала курса медицинского массажа важно исключить структурные повреждения с помощью средств медицинской диагностики, рентгена или томографии. Если есть структурные повреждения, нужно выждать, по крайней мере два месяца, для восстановления поврежденных тканей.

При несвоевременном обращении к врачу, тяжелой травме или несвоевременно начатой терапии возможен ряд осложнений хлыстовой травмы, среди которых могут присутствовать:

• образование межпозвоночной грыжи и посттравматического остеоартроза;
• нарушение зрения и дисфагия (нарушение глотания);
• иррадиирующие боли в область головы и рук, сопровождающиеся тошнотой и головокружениями;
• при повреждении шеи возможно появление стойких болей в области спины, обусловленных усилением нагрузки на позвоночный столб;
• развитие депрессии и неврологических расстройств.

Изменения в позвоночнике (А) при посттравматическом артрозе (В)

Для того чтобы максимально избежать негативных последствий хлыстовых травм, пациенту рекомендуется на протяжении длительного времени после травмы спать на низкой ортопедической подушке, стараться не запрокидывать слишком резко голову, следить за правильной осанкой, не сидеть длительное время с наклоненной вниз головой, стараясь держаться прямо.

Реабилитационный период после хлыстовой травмы преследует комплексный подход. Кроме гимнастических упражнений рекомендуется плавание и подводный массаж, но не ранее, чем через 2-3 месяца после основной терапии. Положительный эффект оказывает дыхательная гимнастика, а также курс психотерапевтических занятий.

Следует учитывать, что у людей, перенесших хлыстовую травму шейного отдела, последствия могут быть непредсказуемыми и длиться на протяжении достаточно длительного периода времени. Нередко развивается постхлыстовой синдром, при котором ярко выражены расстройства невротического характера на фоне сильных болей, невозможности повернуть шейный отдел и присутствия зрительного расстройства. При этом пациент становится агрессивен, у него вырабатывается комплекс неполноценности, сопровождающийся нестабильным эмоциональным фоном.

Для того чтобы избежать негативных последствий и ускорить восстановительный период при травмах в шейном отделе (даже незначительных), следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и назначения терапевтических мероприятий. В большинстве случаев своевременное лечение приводит к положительному результату.

Симптомы

Ушиб мягких тканей без повреждения отдела позвоночника характеризуется болью в месте поражения. Кожный покров отекает, при движении головой чувствуется дискомфорт.

Если от удара позвонки деформируются, давление на позвоночный столб нарушает передачу нервных импульсов. Развивается онемение конечностей, пронзающая боль отдает в нижнюю часть спины. В тяжелых случаях наблюдается снижение двигательной функции.

Различают три фазы спинального шока:

• острую, когда блокируются все рефлексы;
• подострую, в течение которой функция нервных окончаний регенерируется, восстанавливается ток крови и лимфы в пораженной области;
• промежуточную, наблюдающуюся на завершающем этапе лечения и показывающую, к каким последствиям привела травма.

Когда травмирован позвоночный столб в области шеи, человек часто теряет сознание. Очнувшись, он плохо ориентируется в пространстве и может не помнить событий, предшествующих несчастному случаю. Основными симптомами повреждения считаются:

• сильные болезненные ощущения;
• нарушения ритма дыхания и частоты пульса;
• отек;
• тошнота и позывы к рвоте;
• снижение чувствительности нервных окончаний.

Открытый перелом позвоночника в шейной области очень опасен. Обычно человек находится в беспамятстве. Ему требуется немедленная госпитализация.

Симптомы хлыстовой травмы обусловлены повреждениями шеи с последующим развитием спазма мышц и образованием локального отека. Некоторые проявления, например развитие синдрома позвоночной артерии, могут быть взаимосвязаны с ирритацией (раздражением) симпатических волокон, которые окружают позвоночную артерию.

Как правило, начальные симптомы с различной степенью выраженности появляются у 1/3 пациентов в первых 2-3 часа, у остальных в течение 2-3 суток.

Характерными симптомами, сопровождающими хлыстовые травмы, являются:

• появление болей в плечевом поясе и шейном отделе, усиливающихся при движении руками и головой. При этом присутствует ограничение движений в шейном отделе, первоочередно, при наклоне головы;
• примерно в 25% случаев присутствует головокружение, которое может быть системным и сочетаться с нарушениями равновесия;
• достаточно часто появляются головные боли, локализующиеся в затылочной области, но иногда боли иррадиируют в глазницу и висок. Появляется звон и шум в ушах, размытое зрение и парестезия лицевой области;
• в 30% случаев отмечается сниженная способность концентрации внимания и легкое расстройство памяти.

Характерные симптомы пареза лица при хлыстовой травме 3 степени

Достаточно часто у пациента присутствует изменение настроения (подавленность, тревожность), постоянные боли после травмирования шеи приводят к хроническим депрессиям. Неврологические симптомы характерны для корешкового повреждения, сплетения или спинного мозга.

Реабилитация

Во время реабилитационного периода больным, перенесшим хлыстовую травму, назначаются:

• лечебная и дыхательная гимнастики;

Последствия

Любая степень травмирования шейного отдела нуждается в тщательном лечении. Без него человеку грозят опасные осложнения.

Последствиями незначительного повреждения могут быть:

• хронические мигрени;
• защемление нервных окончаний в шейном отделе;
• снижение чувствительности рук и ног;
• угнетение либидо;
• повышение внутричерепного давления.

Серьезные травмы наиболее опасны. В некоторых случаях человек не может полностью восстановиться, несмотря на длительное лечение. Повреждение позвонков и столба способно спровоцировать нарушение кровообращения в шейном отделе, разрушение нервных клеток и сосудов. От этого развивается паралич тела, снижаются рефлексы. Может нарушиться мозговая деятельность, работа сердца или мочевой системы. Иногда последствием травмы становится инсульт.

Осложнения

Не пролеченные вовремя тяжелые хлыстовые травмы шеи могут привести к развитию:

• хронического депрессивного синдрома;
• приступам агрессии, носящим кратковременный характер;
• нарушениям режима сна (бессоннице);
• повышенной раздражительности;
• посттравматическому остеохондрозу;

Кроме того, у больных могут наблюдаться:

• кратковременная потеря памяти;
• нарушение концентрации внимания;
• зависимость от психотропных препаратов, развившаяся на фоне проблем со здоровьем.

Именно поэтому при травмировании шейного отдела позвоночника следует сразу же показаться врачу вне зависимости от степени выраженности симптоматики.

Первая помощь

Когда есть необходимые навыки, шею требуется зафиксировать корсетом. Из подручных средств можно сконструировать воротник Шанца. Для этого подходят картон и слой ваты. Их надо приложить к шее и зафиксировать бинтом.

Оказывая первую помощь, нельзя поворачивать голову человека и пытаться выпрямить шею. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, следует срочно провести массаж грудной клетки и сделать искусственное дыхание.

Чем быстрее пострадавший окажется в больнице, тем выше у него шанс избежать негативных последствий и полностью выздороветь.

Профилактические меры

Профилактика хлыстовых травм заключается, прежде всего, в их предупреждении.

Естественно, тяжело предвидеть падение, аварию, драку или удар. Однако водителям можно рекомендовать следующее:

• использовать ремни безопасности;
• садиться в кресло автомобиля таким образом, чтобы между нижней частью руля и животом пролезал кулак, подголовник располагался на уровне середины затылка, а при упоре спиной в сидение, а руками в руль – последние вытягивались бы полностью;