Мази при болезни шляттера
Основные факторы риска и причины развития юношеского остеохондроза коленного сустава
Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.
Возраст
Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.
Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.
Занятия спортом
Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:
- Футбол
- Баскетбол
- Волейбол
- Гимнастика
- Фигурное катание
- Балет
Главной причиной заболевания являются интенсивные физические нагрузки, которые испытывает организм во время продолжительных занятий спортом и активными играми.
У подростков костные и хрящевые ткани еще очень уязвимы, поэтому могут легко повреждаться во время превышения физической нагрузки, ударе или случайном падении. Постоянные перегрузки области колена и его травмирование создают благоприятную почву для развития заболевания.
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО “Московская поликлиника”.Задать вопрос{amp}gt;{amp}gt;
- Увлечение такими видами спорта, как футбол, хоккей, фигурное катание, баскетбол, тяжелая атлетика, гимнастика, волейбол, горные лыжи, кикбоксинг, теннис, керлинг другие. Подвержены также лица, увлекающиеся спортивной борьбой (самбо, дзюдо) и профессиональными танцами.
- Половые различия
Среди юношей заболевание встречается примерно в пять раз чаще, чем у девочек. Это объясняется тем, что мальчики чаще увлекаются активными видами спорта в этом возраста. - Возрастная группа от 11 до 17 лет.
Болезнь Шляттера — одна из наиболее распространенных причин появления болей в коленном суставе у детей старшего школьного возраста и подростков. Юношеский остеохондроз может появиться:
- в результате травмирования колена;
- как результат всплеска роста в период полового созревания;
- после постоянного воздействия интенсивных нагрузок на коленный сустав.
Патологию обнаруживают не у каждого ребенка. Факторы, влияющие на повышение риска развития юношеского остеохондроза:
- Занятие определенными видами спорта.
Если ребенок очень активно бегает, прыгает или приседает, то в период полового созревания сможет заметить появление болей в коленных суставах. При появлении болезненных симптомов, врачи рекомендуют значительно уменьшить физические нагрузки. При занятиях контактными видами спорта, рекомендуется избегать прямых столкновений и падений на колени.
- Принадлежность к мужскому полу.
Это связанно с тем, что мальчики занимаются более агрессивными видами спорта. Девушки также восприимчивы к заболеванию, но поскольку имеют меньший вес, легче переносят нагрузки на недоразвитую кость.
- Возраст 11-15 лет.
Симптомы болезни Шляттера чаще всего появляются в периоды активного роста, особенно во время полового созревания.
Причины и развитие
В медицине заболевание еще известно под названием остеохондропатии бугристой большеберцовой кости. Чаще отмечается болезнь Шляттера у подростков, а также у ребенка 10—12 лет. В этот период происходит активный рост скелета. У мальчиков симптомы остеохондропатии выявляются чаще, нежели у девочек. Подобными по генезу нарушениями являются синдром Отто, болезнь Тиманна и Келера. Заболевание может повредить одно колено, но чаще отклонение протекает с нарушением функции обеих ног. Причинами заболевания Шляттера являются:
- Надломы и подострые переломы с отрывом мягких тканей.
- Активные спортивные занятия. При усиленной физической нагрузке на суставы и кости они скорее повреждаются.
- Тяжелый физический труд, при которой основная нагрузка приходится на колени.
- Возраст 11-15 лет.
Диагностика болезни
Как правило, диагностика болезни Осгуда-Шляттера не составляет никаких трудностей. Вначале врач собирает подробный анамнез: проводится осмотр, оцениваются внешние признаки и характер жалоб.
Назначаются вспомогательные методы диагностики:
- Рентгенологический снимок, с помощью которого можно посмотреть изменения в месте присоединения сухожилия надколенной чашечки (пателлярного сухожилия). При длительно протекающем процессе бугристость заметно деформируется, прослеживаются кистевидные просветления. Если снимок мягкий, можно наблюдать утолщение связки.
- Радиоизотопное исследование, оценивающее метаболическую активность тканей и состояние кровотока. Точность оборудования позволяет узнать локализацию патологического очага.
- Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы дифференцировать заболевание от других схожих патологий, посмотреть состояние внутренних тканей, наличие воспалительного процесса.
- Лабораторные анализы (кровь на ревматоидный фактор, биохимия, общий анализ крови) обычно не назначаются, но могут потребоваться с целью исключения инфекционного характера поражения сустава.
Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:
- Подробное описание симптомов у ребенка
- Связь симптомов с физическими нагрузками
- Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
- Информация о медицинских проблемах в семье
- Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.
Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.
Чтобы не допустить развития юношеского остеохондроза, необходимо следить за нагрузками на четырехглавые мышцы. Тем, у кого уже были травмы колена, стоит избегать работы “на пределе сил”. Интенсивность упражнений необходимо увеличивать очень плавно. При появлении неприятных симптомов сразу же прекращать тренировку.
Диагноз «болезнь Шляттера» ставится в том случае, если у пациента имеются в совокупности характерные клинические симптомы и патологические изменения. При этом учитываются и возраст, и пол пациента. Однако, точку в вопросе постановки диагноза могут поставить только результаты рентгенологического обследования.
Проводится оно в динамике и обязательно в двух проекциях – боковой и прямой. В особо спорной ситуации врач может направить на дополнительные обследования – УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Также о состоянии структуры костной ткани дополнительную информацию дает денситометрия. Лабораторные исследования потребуются, чтобы исключить инфекционный характер болезни – специфический или неспецифический артрит. В этом случае выполняется клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, а также, проводятся ПЦР-исследования.
В самом начале заболевания на рентгеновском снимке отчетливо видны уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и приподнятая нижняя граница просветления. Этот фактор свидетельствует о наличии жировой ткани в передней части коленного сустава, что связано с увеличением размеров поднадколенниковой сумки из-за происходящих в ней асептических воспалительных процессов.
Однако, по истечение некоторого времени рентген четко фиксирует факт смещения ядер окостенения вперед и вверх на 2-5 мм. В некоторых случаях трабекулярная структура ядер имеет нечеткие и неровные контуры. Со временем смещенные ядра могут рассосаться, но подобные случаи являются исключением из правил.
В ходе дальнейшего течения болезни Шляттера коленного сустава смещенные ядра сливаются с основной частью ядра окостенения, образуя, тем самым, костный конгломерат. Основанием подобного новообразования становится бугристость большеберцовой кости, роль верхушки берет на себя шиповидный выступ. Последний легко пальпируется и отлично визуализируется на рентгеновском снимке в боковой проекции.
Симптомы болезни Шляттера имеют много общего с признаками перелома большеберцовой кости, сифилиса, туберкулеза, остеомиелита, начала опухолевых процессов – при постановке диагноза врач должен быть особенно внимателен.
Определить болезнь Осгуда-Шлаттера поможет ревматолог либо ортопед-травматолог. Сперва осматривается больное колено и собирается анамнез болезни. Затем назначаются диагностические манипуляции:
- Рентген. При процедуре определяется уровень бугристости большеберцовой кости. Рекомендуется делать рентгенограмму в динамике для получения обширной картины. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях.
- Диагностика ультразвуком. Служит дополнительным диагностическим способом, если поставить диагноз при помощи рентгена не удалось.
- МРТ и КТ. Часто назначаются при осложнениях для выяснения тяжести болезни и повреждения соседних структур.
- Денситометрия. Метод помогает определить в каком состоянии находятся костные структуры.
- Лабораторные исследования. Проводятся с целью исключения инфекционного очага в коленном суставе. Диагностика включает такие анализы:
- общее исследование крови,
- анализ на С-реактивный белок,
- выявление ревматоидного фактора,
- ПЦР-диагностика.
Нередко симптомы болезни Шляттера ошибочно принимают за другие нарушения в коленных суставах. С этой целью проводится дифференциальная диагностика, при которой исключаются такие патологии:
- перелом большеберцовой кости,
- сифилитическое заражение,
- туберкулез,
- гнойно-некротический процесс в костях,
- злокачественные новообразования.
Для полноты картины рентгенология проводится в двух проекциях: прямой и боковой, что позволяет получить более полные данные о ходе заболевания. В более сложных случаях возможно применение МРТ, УЗИ и денситометрия коленного сустава.
Характерные симптомы
Болезнь Шляттера у детей и взрослых проявляется малосимптомным течением. При начальной степени клиническая картина протекает медленно и вяло. Подростковая форма болезни Шляттера отличается более выраженным течением. Клиническая картина протекает с такими признаками:
- повышенная чувствительность в колени при спокойном состоянии,
- приседания и занятия спортом сопровождаются болевыми ощущениями,
- усиление боли при попытках встать на коленные суставы,
- отечность в поврежденной зоне,
- формирование округлых множественных новообразований,
- пониженная сила мускулатуры,
- поврежденная четырехглавая бедренная мышца становится слабее,
- нарушенная двигательная функция в травмированном сочленении.
Осложнения
Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.
Встречаются крайне редко. Иногда наблюдается продолжительная (хроническая) боль в области коленного сустава и сохраняющаяся припухлость тканей. Эти симптом легко устранимы холодными компрессами и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если не проводятся лечение и профилактика обострений болезни Шляттера, то вероятны негативные последствия. У пациента нарушается нормальная двигательная функция, вследствие чего возникают трудности с самостоятельным передвижением. У человека смещается надколенник. Нередко на фоне недуга развивается остеоартроз коленного сустава.
Возьмут ли с этой болезнью в армию?
Болезнь Осгуда-Шляттера не является основанием для полного освобождения от призывной военной службы. В 17-18 лет (когда наступает призывной возраст) заболевание встречается крайне редко. Если же на момент призыва оно имеет место быть, молодому человеку могут дать временную отсрочку (на 6-12 месяцев) до полного заживления тканей.
Рассмотренная патология в медицинской практике встречается отнюдь не редко. Несмотря на длительное течение и лечение, характеризуется благоприятным прогнозом, и практически в 100% случаях полностью вылечивается у юношей и подростков. Самое главное — своевременно обратить внимание на симптомы и вовремя начать восстановительную терапию.
Как лечить?
Медикаментозные лечебные меры не являются основой терапии, поскольку при патологии не наблюдается воспалительной реакции в коленном суставе. Врач рекомендует лишь при сильных болях использовать обезболивающие средства:
- «Нурофен»,
- «Ибупрофен»,
- «Диклофенак»,
- «Парацетамол»,
- «Индометацин».
Также в случае выраженного болевого синдрома на фоне болезни Шляттера можно воспользоваться препаратами локального воздействия, к которым относятся гели, спреи, мази, кремы. Они устраняют боль быстро и редко вызывают побочные реакции. Врач назначит продолжительность приема препаратов, которая соответствует тяжести болезни Шляттера.
Лечение в домашних условиях с использованием природных продуктов проводится совместно с лекарствами и другими консервативными способами. Вылечить болезнь Шляттера таким способом полностью не удастся, возможно лишь облегчить состояние. С этой целью можно приготовить компресс по такому народному рецепты:
- Используют подсолнечное масло. Лучше взять деревенский продукт, нежели магазинный.
- Небольшой кусочек тряпки нагревают.
- Окунают теплую ткань в масло.
- Прикладывают к больному коленному суставу.
- Сверху оборачивают полиэтиленом и туго фиксируют полотенцем.
- Проводят процедуру на протяжении 30 дней.
ЛФК и массаж
Массажные процедуры и физкультура помогают растянуть подколенные сухожилия и мускулатуру бедра. Массаж должен проводить специалист, а заниматься спортом следует с осторожностью. ЛФК можно проводить сразу после того, как будет снят бандаж. Упражнения выполняются в умеренном темпе, постепенно увеличивая нагрузку. Рекомендуется использовать специальный наколенник при болезни Шляттера, который снижает нагрузку на подвижные сочленения во время гимнастики.
Физиотерапия
Чтобы избежать операции и осложнений, рекомендуется использовать физиотерапевтические методы в лечении болезни Шляттера. Применяются такие процедуры:
- ударно-волновая терапия,
- грязелечение,
- магнитотерапия,
- УВЧ-лечение,
- использование парафина.
Если консервативные и нетрадиционные лечебные меры не избавляют от проявлений болезни Шляттера, то назначается хирургическое вмешательство. Оно требуется при выраженном деструктивном процессе в костных тканях. При оперативной манипуляции хирург удаляет некротические очаги и подшивает костный трансплантат, благодаря которому фиксируется бугристость большеберцовой кости.