Препараты золота для лечения ревматоидного артрита

Содержание

• 1 Общие сведения о ревматоидном артрите (РА)
• 2 Добейтесь результата с помощью базисной терапии ревматоидного артрита!
  • 2.1 Кортикостероиды
• 3 Ревматоидный артрит. Описание,
  • 3.1 Причины и симптомы
  • 3.2 Кортикостероиды
• 4 Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином
• 5 Заключение
• 6 Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами
• 7 Скорая помощь и снятие симптомов
• 8 Современные методы лечения ревматоидного артрита
  • 8.1 Лимфоцитофорез
  • 8.2 Плазмофорез
  • 8.3 2. Лимфоцитофорез.
  • 8.4 3. Плазмофорез.
  • 8.5 Фитотерапия

Общие сведения о ревматоидном артрите (РА)

Это заболевание возникает из-за нарушения в работе иммунной системы. Аутоиммунные клеточные реакции начинают разрушать сустав, в дальнейшем такое воспаление оголяет кость, и образуются выросты и деформации, что приводит к инвалидности. Также на поздних стадиях ревматоидного артрита воспаление затрагивает и внутренние органы. Это приводит к появлению язв и кровотечениям, которые способны привести к смерти.

Причины заболевания не установлены точно. Ученые усматривают связь ревматоидного артрита с генетическими особенностями и влиянием перенесенных инфекций. В большинстве случаев страдают мелкие сочленения кистей и стоп. Проявляется болезнь болью в суставах и их скованностью, которые на ранних стадиях наиболее выражены в утренние часы. Лечение всегда комплексное и проводится под регулярным наблюдением врача-ревматолога.

Добейтесь результата с помощью базисной терапии ревматоидного артрита!

Лечение РА включает применение препаратов, физиотерапию, гимнастику, соблюдение диеты и использование народных методов для преодоления симптоматики. Основная медикаментозная терапия состоит из:

• базисных средств;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• местных препаратов (мази, растирки, кремы).

Также по рекомендации врача пациент может принимать витамины и хондропротекторы для защиты и восстановления хряща на ранних стадиях. Однако последние в основном используются при артрозе.

Если НПВС и гормональные лекарства способны справиться с проявлениями РА – болью, отечностью и воспалением, то базисная терапия оказывает воздействие непосредственно на аутоиммунный механизм разрушения суставов. Она включает несколько групп препаратов. Перечислим их в порядке популярности, или частоты применения:

• Иммунодепрессанты (цитостатики). Первым средством выбора здесь является Метотрексат, который наиболее эффективен среди препаратов данной группы. Примеры других цитостатиков – Хлорбутин, Азатиоприн, Циклофосфан, Циклоспорин, Имуран.
• Препараты на основе золота помогают лечить ревматоидный артрит уже почти 90 лет. Примеры средств – Ауранофин, Кризанол, Миокризин, Ауротиомалат.
• Сульфаниламиды – сюда относятся Сульфасалазин и Саладопиридазин. Действуют немного менее эффективно, чем золотые препараты и Метотрексат, но очень хорошо переносятся больными.
• D-пеницилламин. Другие названия – Дистамин, Купренил, Метилкаптаза; высокоэффективен, но самый токсичный из базисных средств. Тяжелые осложнения от его приема возникают как минимум у трети пациентов.
• Противомалярийные средства – Делагил и Плаквенил, в настоящее время практические не применяются.

Стоит упомянуть и о биологических препаратах, созданных методами генной инженерии – Кинерет, Кевзара, Хумира, Актемра и другие. Они представляют собой синтезированные путем рекомбинации моноклональные антитела, которые угнетают активность интерлейкина – участника воспалительного процесса. Читайте подробнее о лечении ревматоидного артрита и новых методах терапии.

Для снятия болевого синдрома, уменьшения припухлости суставов, восстановления подвижности конечностей больным назначают нестероидные, селективные (Мовалис) противовоспалительные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для уменьшения болей в суставах при ревматоидном артрите.

Внимание! Лекарства из группы НПВС снимают боль и отечность суставов, но не лечат заболевание, не воздействуют на аутоиммунные процессы, а потому не могут быть основой лечения.

Чаще всего больным назначают:

• Диклофенак,
• Кеторолак,
• Мовалис,
• Целекоксиб,
• Индометацин.

Лекарства имеют большое количество побочных эффектов, не рекомендованы для длительного употребления, противопоказаны при болезнях ЖКТ.

Кортикостероиды

Гормональные препараты применяются для быстрой помощи больному с симптомами реактивного артрита. Для проведения терапии назначают Преднизолон, Дексаметазон, Медрол.

Эти лекарственные средства – основа всей терапии. Их задача – подавить патологический иммунный ответ и остановить агрессивное разрушение соединительной ткани в организме пациента. Если не включить в схему базисные препараты для лечения ревматоидного артрита, достигнуть ремиссии будет невозможно. Останется только действовать на отдельные симптомы болезни, и прогноз в этом случае будет неутешительным.Эта большая группа препаратов делится на пять подгрупп, мы распределили их по результативности и частоте назначения:

• цитостатики;
• препараты золота;
• сульфаниламиды;
• антималярийные препараты;
• D-пеницилламин.

Первая подгруппа медикаментозных средств активно используется в онкологии для лечения злокачественных опухолей. Однако в схемах химиотерапии применяются гораздо большие дозы действующего вещества, чем при ревматоидном артрите.

Препарат выбора в этой группе – метотрексат. Его «собратья»: ремикейд, циклоспорин, азатиоприн, арава и другие.

Считается, что назначенные вовремя и удачно подобранные препараты способны иногда полностью купировать лечение болезни или, по крайней мере, дать стойкую ремиссию. Цитостатики лечат не только ревматоидный, но и псориатический, ревматический артрит.

Сегодня эти новейшие средства лидируют в схемах лечения, потеснив остальные, поскольку дают лучший результат и проявляют меньше побочных эффектов, чем препараты золота, например.

Возможные побочные эффекты:

• нарушение стула и мочеиспускания;
• подавление аппетита;
• сыпь на коже;
• изменение состава крови;
• дыхательная недостаточность;
• бесплодие.

Если же препарат переносится плохо, врач заменяет его на аналог. Один из них – арава.

Это средство считается перспективным, но побочных эффектов у него больше, в том числе головные боли, тошнота, выпадение волос. Однако арава даёт лучшие результаты, чем метотрексат, при агрессивном и быстром течении болезни.

Абсолютным противопоказанием к назначению всех иммунодепрессивных средств является беременность и кормление грудью. Как лечить проявления ревматоидного артрита в этот период – сложный вопрос, который решается с участием сразу нескольких врачей.

Разрешены к приему НПВП с парацетамолом, мази и кремы, некоторые виды физиолечения. Чаще признаки болезни как раз затихают в этот период и обостряются после родов.

Сюда относятся препараты золота, которые используются в терапии РА уже 80 с лишним лет и раньше были её основой. Они хорошо помогают, если поставлен серопозитивный артрит суставов, а вот при серонегативной форме почти неэффективны.

Кризанол, миокризин – эти средства вводятся инъекционно, ауранофин – лекарство в таблетках.

Соли золота действуют тем лучше, чем раньше назначены, принимаются длительно, годами. Если назначены подобные лекарства, их нельзя отменять – это влечёт за собой обострение. Если результат есть, а непереносимых побочных эффектов нет, значит, надо продолжать приём столько, сколько скажет врач.

При стойком улучшении они могут быть сокращены в два раза. Базисная терапия ревматоидного артрита после достижения ремиссии включает 1 укол раз в три недели и назначается практически пожизненно.

Ауротерапия побеждает болезнь очень медленно, постепенно, порой эффекта приходится ждать до трёх месяцев, поэтому терпением запастись придётся обязательно. Но ремиссия и возвращение к активной, полноценной жизни – достойная награда за это.

Возможны следующие побочные эффекты:

• дерматит, сыпь на коже;
• нефротический синдром;
• изменения в составе крови;
• потеря волос;
• привкус металла во рту.

Сильных побочных эффектов, из-за которых пришлось бы отменять терапию, не имеют. Действуют медленнее, чем иммунодепрессанты, но быстрее, чем противомалярийные средства, могут назначаться детям до 18 лет.

К тому же отмечается доступная цена препаратов. Основные названия здесь: сульфасалазин, салазопиридазин.

на основании результатов обширного двойного слепого клинического испытания было показано, что соли золота дают положительный, хотя и скромный, эффект.

Большинство последующих контролируемых исследований подтвердило тот факт, что препараты золота для парентерального введения действительно ослабляют проявление болезненных симптомов и замедляют развитие заболевания.

Росту популярности солей золота способствовали появившиеся сведения о возможности применения препарата в течение нескольких лет, несмотря на существование представления об их токсичности в связи с кумуляцией.

Тем не менее тщательный анализ многочисленных клинических испытаний показал, что в их проведении было много неточностей. В результате снова встал вопрос о роли препаратов золота для парентеральнего введения в терапии ревматоидного артрита.

Главный недостаток терапии золотом — высокая частота прекращения терапии: через два года вероятность продолжения лечения будет менее 60%, через семь лет — менее 10%.

С появлением пероральных препаратов золота (ауранофин) в 1980-е гт. было проведено множество клинических испытаний.

Ревматоидный артрит. Описание,

Сюда относят НПВС и ГКС (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероидные препараты).

Золотые инъекции производятся из соединения — натрий ауротиомалат, который содержит золото. Натрий ауротиомалат относится к классу базовые противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни — БПРП.

БПРП известны своим свойством устранять образование воспалительного процесса. Если воспаление в организме не устранить, то оно может привести к тому, что суставы и ткани износятся до состояния инвалидности всего за несколько лет.

Как и другие БПРП, золотые инъекции уменьшают реакцию иммунной системы. Поэтому их следует использовать с осторожностью.

Поскольку эти препараты подавляют иммунную систему для предотвращения воспаления, они также повышают риск заражения. Поэтому важно, чтобы человек избегал инфекций и быстро устранял симптомы при ее попадании в организм.

Медицинские препараты при ревматоидном артрите (РА) назначаются с целью купировать этиологические и патогенетические факторы развития болезни, а также снизить проявления симптомов и улучшить качество жизни пациента. На ранних стадиях выявить патологию невозможно. Раннее начало терапии и дополнительные методы лечения повышают продолжительность жизни.

Причины и симптомы

Распространенность ревматоидного артрита среди населения составляет 2%. Продолжительность жизни уменьшается на 3—7 лет. При отстроченном начале терапии инвалидизация наступает в первые 5 лет.

Ревматоидный артрит — хроническая патология воспалительного характера. Причины развития до конца неизвестны. Поражаются прежде всего периферические суставы и окружающие мягкие ткани. К признакам ревматоидного артрита относят упадок сил, быструю утомляемость, головные боли, истощенность и нарушения сна. Местные симптомы включают:

• симметричные поражения суставов;
• чувство скованности после сна;
• деформации суставов;
• нарушения голоса вплоть до его полного отсутствия;
• отечность и припухлость тканей;
• повышенная подвижность мышц или их атрофия.

Медикаментозное купирование РА делится на базисный и поддерживающий этап. Базисная терапия ревматоидного артрита — таргетная, направлена на снижение активность воспаления. Препараты требуется принимать долго, регулярно и в достаточно высоких дозах. Но только соблюдая рекомендации доктора, можно добиться длительной и стойкой ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии. Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости.

Как средство первой помощи при суставных болях чаще всего используют “классические” нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометацин, бутадион и др. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите эффективно снижают воспаление в суставах и уменьшают болевые ощущения.

Без сомнения, эти препараты способны существенно облегчить жизнь больного, но вылечить ревматоидный артрит с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов невозможно. Их применяют не для того, чтобы вылечить артрит, а для временного снижения воспаления и боли в суставе. То есть они не могут остановить развитие болезни, а применяются исключительно симптоматически. И как только пациент прекращает их принимать, болезнь постепенно возвращается.

Тем не менее, поскольку человеку, болеющему ревматоидным артритом, очень трудно обойтись без нестероидных противовоспалительных препаратов, и принимать НПВП при артрите приходится долго, поговорим о том, как их лучше использовать.

Начинать лечение следует с наименее токсичных препаратов. То есть с тех, которые быстро всасываются и легко выводятся из организма. К таким препаратам относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис. Индометацин, пироксикам, кеторолак и их аналоги выводятся из организма дольше, считаются более “тяжелыми” препаратами, поэтому их стараются назначать реже, в основном тем пациентам, у которых меньше риск развития побочных эффектов со стороны почек, сердечно-сосудистой системы и желудка.

Второй критерий выбора – эффективность препарата. Обычно лечебный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств развивается быстро, в течение первых трех – семи дней лечения. Если за это время улучшения от приема используемого противовоспалительного препарата не наступило, его надо поменять на другой.

При этом одним из самых эффективных противовоспалительных препаратов считается диклофенак. Правда, многих пациентов, да и врачей, отпугивает чересчур подробная аннотация к препарату. Особенно та ее часть, где пунктуально перечислены все возможные осложнения и побочные эффекты к лекарству. Большинство людей, прочитавших аннотацию, думают, что у них обязательно возникнут все перечисленные осложнения.

Селективные противовоспалительные препараты – препарат мовалис – были разработаны с целью снизить количество побочных эффектов при длительном приеме лекарства. При ревматоидном артрите мовалис практически так же эффективен, как другие нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо устраняет воспаление и боль, но имеет минимум противопоказаний и гораздо реже вызывает побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Его можно пить длительно, курсами от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет (естественно, только под контролем врача).

Мовалис удобен в применении – одной таблетки препарата или свечи достаточно на весь день, то есть его нужно принимать один раз в сутки: утром или на ночь. А для наиболее острых случаев разработана инъекционная форма мовалиса для внутримышечных введений.

В тех ситуациях, когда нам необходимо быстро купировать приступ интенсивных болей в суставах, можно в течение первых 5-7 дней применять мовалис в инъекционной форме, а затем перейти на прием аналогичных таблеток, которые в дальнейшем больной будет принимать необходимо долгое время.

Для оказания быстрой помощи страдающим ревматоидным артритом многие врачи, особенно зарубежные, помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, не задумываясь назначают противовоспалительные кортикостероидные гормоны: преднизолон (он же медопред), триамцинолол (он же кеналог, полькортолон, триамсинолол, кенакорт), дексаметазон, метилпреднизолон (он же метипред, медрол, депо-медрол), бетаметазон (он же дипроспан, флостерон, целестон).

Среди наших врачей бытует два полярно разных взгляда на использование гормональных кортикостероидных препаратов. Одни врачи однозначно приветствуют их использование в лечебных целях, а другие полностью отвергают и игнорируют. В результате пациенты, старающиеся быть в курсе веяний “медицинской моды”, находятся в полном недоумении: полезны такие гормоны при артрите или вредны, можно их использовать или нет? Что же, давайте порассуждаем вместе.

С одной стороны, применение таких гормонов почти всегда способствует явному улучшению состояния пациента. Сразу уменьшается боль в суставах, исчезает утренняя скованность, пропадают или уменьшаются слабость и ознобы. Естественно, такой быстрый результат вызывает у любого пациента чувство благодарности к врачу.

К сожалению, пациентам, принимающим кортикостероидные гормоны, часто невдомек, что они получают достаточно мощный удар по всем системам организма. Ведь кортикостероиды – гормоны стресса. И пока пациент принимает такие гормоны, ему хорошо. Но стоит их отменить или снизить дозу, болезнь накинется на человека буквально с удвоенной или утроенной силой.

Вы спросите: может быть, тогда стоит не отменять гормоны, а продолжать принимать их постоянно? Нет, это не выход. То, что со временем кортикостероиды перестают так же хорошо снимать боль, как в начале их применения, это полбеды. Хуже всего, что постепенно “накапливаются” побочные эффекты от их использования.

Таких побочных эффектов немало – кортикостероиды способствуют развитию симптомокомплекса Иценко-Кушинга, при котором происходит задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков и повышением артериального давления. Кроме того, такие гормоны повышают уровень сахара в крови вплоть до развития сахарного диабета, способствуют увеличению веса тела, снижают иммунитет, провоцируют у некоторых пациентов появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повышают риск образования тромбов.

При длительном приеме кортикостероидов могут произойти появление угрей, лунообразного лица, нарушения менструального цикла, развитие геморрагического панкреатита. У некоторых пациентов развиваются реакции со стороны нервной системы: появляются бессонница, эйфория, возбуждение (в некоторых случаях даже с развитием психозов), судороги по типу эпилепсии. К тому же при длительном применении лекарственные кортикостероиды подавляют выработку организмом своих естественных гормонов.

В результате рано или поздно наступает момент, когда из-за побочных эффектов пациент вынужден отказаться от приема кортикостероидных гормонов. Но сделать это не так-то просто. Организм уже не может обойтись без поступления кортикостероидов извне, и быстрое снижение их дозы приводит к резкому ухудшению самочувствия и обострению суставных болей.

Кортикостероиды

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений. Поэтому единственная причина для назначения Д-пеницилламина – отсутствие прогресса в лечении золотом и метотрексатом, либо их плохая переносимость.

Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА. Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?

Потому что иногда просто не остается другого выхода. Цитостатики перепробовали, результата нет. Или пришлось отменить из-за плохой переносимости. А болезнь прогрессирует быстро. Тогда у ревматолога в арсенале остается лишь один, хоть и опасный, но, по сути, единственный сильный препарат – Д-пеницилламин.

Есть у Д-пеницилламина и козырь в рукаве – этот препарат хорошо помогает тем больным, у которых РА дал осложнения на сердце, почки или легкие – например, развился амилоидоз. При удовлетворительной переносимости Д-пеницилламин принимают 3-5 лет подряд, потом делают перерыв на пару лет и повторяют курс.

Заключение

Препараты на основе солей золота являются одной из составляющих базисной терапии ревматоидного артрита. Основные препараты этой группы – Ауротиомалат и Ауранофин. Они позволяют замедлить разрушение сустава из-за воспаления и позволяют дольше сохранить возможность двигаться и способность к самообслуживанию.

Терапия золотыми препаратами длительная и непрерывная. В виду возможных побочных эффектов, самыми частыми из которых является кожная аллергия и повышение белка в моче, в течение всего курса ауротерапии необходимо регулярно сдавать анализы.

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

• Преднизолон (медопред);

• Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

• Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

• Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

• Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Скорая помощь и снятие симптомов

​Глюкокортикоиды способны угнетать синтез множества белков, а также различных ферментов, которые и становятся причиной деструкции суставов при ревматоидном артрите.​

​Схема лечения проста: моноклональные антитела дополняют B-лимфоциты. И метотрексат, и моноклональные антитела – это все болезнь-модифицирующие лекарственные средства. И в отличие от противовоспалительных препаратов на нестероидной основе, они не имеют ни анальгезирующего, ни противовоспалительного эффекта, действуют гораздо медленнее.​

​К слову, на течение и проявление заболевания влияют и гормоны. Если гормоны теряют свой первоначальный баланс, то есть эстрогены начинают доминировать над андрогенами, то повышается уровень пролактина. Такой процесс способен вызывать аутоиммунные сбои.​​Индометациновая мазь;​​Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц.

Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

​​Преднизолон (медопред);​​Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;​​Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.​​Начинать прием препаратов золота лучше на самой начальной стадии РА. Наиболее эффективны они при лечении острого, быстро развивающегося заболевания с сильным болевым синдромом и ранними дегенеративными изменениями в суставах.

Назначить препараты золота следует тем более, если пациенту не приносят облегчения нестероидные противовоспалительные средства.​​Концепция явно устарела, да и раньше была спорной. ​​Кроме того, препараты золота неплохо помогают при ряде серьезных осложнений ревматоидного артрита – синдроме Фелти и так называемом сухом синдроме (синдроме Шегрена), хотя в последнем случае препараты золота лечат только суставные проявления болезни, а не собственно сухой синдром.

​​Метипред также способен подавлять и препятствовать развитию тканевого отклика к различным механическим, тепловым, иммунологическим, химическим, инфекционным агентам.​​Суть механизма названой категории лекарств под названием моноклональные антитела, который составляет ядро лечебного процесса, заключается в воздействии на иммунную систему человека, благодаря чему антитела вырабатываются в меньших количествах.​​Помимо медикаментозной терапии, базисное лечение также предполагает немедикаментозные методы, а также ортопедическое лечение и реабилитацию.​

​Фастум-гель;​​Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты.

За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.​​Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);​​Доступная цена.​​Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:​​Еще одним поводом к немедленному началу ауротерапии можно назвать раннее появление на рентгеновских снимках костных эрозий (узур) и обнаружение в крови больного титров РФ.

Иными словами, препараты золота почти всегда высокоэффективны при лечении серопозитивного РА, но почти бесполезны при лечении серонегативного РА.​​При активно протекающем ревматоидном артрите ждать, пока подействует делагил или плаквенил (а это срок от 6 до 12 месяцев), даже не попробовав применить более сильные базисные препараты, просто преступно.

​​Золото показано также при ювенильном ревматаидном артрите, т. е. при детском варианте классического серопозитивного ревматоидного артрита. ​​Если говорить о противовоспалительном эффекте, то метипред обладает эффектом превышающим эффективность гидрокортизона минимум в пять раз.​​Т.е. собственная соединительная ткань уже не разрушается, ведь до этого антитела беспощадно губили ее. Как результат, у пациента наблюдается стойкая ремиссия, а процесс разрушения пораженных суставов значительно замедляется.​

​Патогенез заболевания делает очевидным тот факт, что эффективного воздействия на развитие заболевания можно достичь следующим образом:​​Вольтарен-эмульгель;​​Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов.

Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.​​Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);​​Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно.

Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.​​Удивительным быстродействием;​​Соли золота, если принимать их длительное время, замедляют образование узур и кист в суставах у больных серопозитивным ревматоидным артритом. Особым успехом можно назвать случаи, когда ауротерапия улучшает общее состояние костной ткани, повышает уровень её минерализации, а иногда даже заживляет уже возникшие костные узуры в мелких суставах пациента (в кистях рук, стопах).

​​Когда известно, что соли золота или метотрексат подействуют уже через месяц-другой, мягко говоря, нелепо обрекать пациента на долгие страдания в ожидании лечебного действия противомалярийных средств. Тем не менее некоторые ревматологи до сих пор руководствуются устаревшими учебниками и в первую очередь назначают больным делагил или плаквенил.

​​Есть у препаратов золота и другие дополнительные преимущества. В отличие от метотрексата и других иммунодепрессантов их можно использовать при сопутствующих хронических инфекциях и при онкологических заболеваниях (в том числе перенесенных в прошлом). Кроме того, выяснилось, что препараты золота оказывают антибактериальное и антигрибковое действие, а также способны подавлять возбудителя язвы желудка и гастрита – бактерию Helicobacter pylori.

​​Стоит учитывать, что метипред способствует повышению артериального давления, модуляции настроения и поведения. Кроме того, метипред обладает общей продолжительностью противовоспалительного действия минимум от 18 до 36 часов.​​Моноклональные антитела как болезнь-модифицирующие лекарственные препараты следует применять длительными курсами.

В тех ситуациях, когда ревматоидный артрит уже привел к разрушению ткани сустава, то в этих случаях врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, а не моноклональные антитела.​​• подавлять избыточную активность потрясенной иммунной системы, которая пытается уничтожить «родные» антитела;​​Долгит.

​​Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.

​Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);​

​Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат и ауротерапию. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений.

​Очень высокой стоимостью.​

​Препараты золота однозначно рекомендованы больным с тяжелыми осложнениями на фоне РА: синдромами Фелти и Шегрена. Они не устраняют так называемый «сухой синдром», но существенно уменьшают его неприятные проявления. Также ауротерапия всегда назначается при детском и подростковом серопозитивном ревматоидном артрите, поскольку именно препараты золота способны затормозить развитие болезни.​

​Сульфасалазин и салазопиридазин — антимикробные препараты, успешно применяемые в базисной терапии ревматоидного артрита. ​

​В целом препараты золота приносят существенное облегчение примерно 70-80 % больных. Первые положительные изменения можно увидеть уже через 2-3 месяца после, начала лечения, а наилучшего результата следует ожидать спустя полгода-год от начала ауротерапии (полное отсутствие лечебного эффекта препаратов золота после 4-5 месяцев терапии свидетельствует о нецелесообразности их дальнейшего применения).

​​Современные препараты для лечения ревматоидного артрита направлены на обезболивание и уменьшение воспалительного процесса, вызванного агрессивным поведением иммунитета. В соответствии с двумя направлениями работы все лекарства делятся на симптоматические (быстродействующие) и на базисные, которые вмешиваются в патологическую цепочку работы иммунного ответа.

​​Если говорить о побочных эффектах, которые возможны при применении цитостатиков и при лечении, в основе которого – моноклональные антитела, то их проявления возможны лишь в 15-20% случаев и крайне редко приводят к тяжелым последствиям.​​• блокировать выработку медиаторов воспаления, простагландинов – в первую очередь, в чем особенно эффективен метипред и препараты золота.

​​Если намазать больной сустав такой мазью, через поры кожи проникнет около 5-7% действующего вещества. Принесет ли это большое облегчение? Вряд ли. Однако если вы принимаете НПВП внутрь, как и большинство больных ревматоидным артритом, то мазь можно использовать в качестве поддержки, то есть, просто для усиления эффекта.

У кремов и мазей от болей в суставах есть только одно неоспоримое преимущество – они почти безвредны (хотелось сказать, почти бесполезны).​​Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше.

Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.​​Дексаметазон.​​Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА.

Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?​​Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

Лимфоцитофорез

Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.

Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.

Плазмофорез

Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.

Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.

Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез даёт возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.

Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад.

Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.

Во время этой процедуры из грудного лимфатического протока через дренажный аппарат забирают лимфу. Полученную лимфу помещают в центрифугу, и с помощью центрифуги отделяют от лимфы клеточный осадок. Затем жидкую часть очищенной лимфы через дренаж возвращают в лимфатический проток. Таким образом происходит освобождение и очистка лимфы от продуктов воспаления и распада клеток, и от элементов жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов.

2. Лимфоцитофорез.

Во время лимфоцитофореза из циркулирующей крови с помощью центрифуги медленно удаляют 2 вида кровяных клеток – лимфоциты и моноциты. За 1 мин удается очистить 50-75 мл крови, при этом за 4 часа процедуры удаляется около 11-13х1010 лимфоцитов. В результате снижается “реактивность” крови и уменьшается степень воспаления.

Данная методика проще дренирования грудного лимфатического протока, она легче переносится больными. Но для нее требуется дорогостоящее оборудование, поэтому и цена процедуры высока. Кроме того, лимфоцитофорез тоже дает весьма кратковременный и неглубокий положительный эффект (всего несколько недель). Поэтому метод не получил широкого распространения, и используется нечасто.

3. Плазмофорез.

Во время плазмофореза механически удаляют большие объемы плазмы крови, содержащей ревматоидный фактор, иммунные комплексы, медиаторы воспаления и другие патологические примеси. Одновременно в кровяное русло пациента вводится донорская плазма или альбулин. Для того, чтобы получить полноценный терапевтический эффект, за один сеанс, продолжающийся более 5 часов, удаляют большое количество плазмы: около 40 мл плазмы на каждый килограмм массы тела больного. На курс лечения назначают 15-20 процедур в течение 6 недель.

В результате процедуры происходит значительное снижение количества иммуноглобулинов, СОЭ или РОЭ, и других элементов воспаления; происходит явное улучшение состояния пациента. Благодаря такому действию процедуры, плазмофорез можно с успехом использовать как в качестве вспомогательной терапии к применению базисных препаратов, так и “в режиме ожидания”, пока базисная терапия еще не успела подействовать.

Второй минус плазмофореза – относительно высокая стоимость процедуры. Учитывая, что на курс лечения пациенту требуется не менее 15 процедур, такая терапия нередко требует весьма больших материальных затрат. И, опять-таки, эффект процедуры не очень стоек – без сопутствующего лечения организм больного через несколько месяцев возвращается к “исходному состоянию”. Поэтому, в идеале, плазмофорез должен назначаться пациенту только в составе комплексной терапии, в сочетании с базисными препаратами.

Методика заключается в последовательном облучении лимфоидной ткани (лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа) дозами до 150-220 рад. Впервые метод применили в 1980 г. После проведения курса лечения (до 4000 рад на курс) больные ревматоидным артритом отмечают явное улучшение состояния, что позволяет в ряде случаев снизить количество принимаемых кортикостероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, а в некоторых случаях даже отменить их вовсе.

В дополнение к основным средствам базисной и симптоматической терапии можно использовать народные рецепты. Снять болевой синдром и уменьшить отечность помогают отвары из целебных трав, спиртовые настойки и мази для наружного применения, разные аппликации и компрессы – с камфорным спиртом, с глиной, капустным листом, медом, прополисом.

Фитотерапия

Одной из инновационных разработок генной инженерии является синтез моноклональных антител, вырабатываемых иммунными клетками. Препараты на их основе (Ритуксимаб) дают хороший результат при лечении ревматоидного артрита. Действующие вещества нейтрализуют В-лимфоциты, прерывая аутоиммунные реакции.

Лекарства не вызывают ослабления иммунитета, благодаря чему удается избежать появления побочных эффектов. Ритуксимаб вводят с помощью внутривенных инфузий, дозировка подбирается индивидуально.

Генноинженерные препараты могут вызывать поражение печени, почек, сердца, аллергию. К недостаткам стоит отнести и очень высокую стоимость.

Американские ученые запатентовали новый препарат для лечения ревматоидного артрита – Кевзара, являющийся копией человеческого моноклонального антитела. Kevzara быстро подавляет воспаление, снимает болевые ощущения.

Многие пациенты удивляются тому, как много лекарств сразу назначает врач. Неужели все они нужны? Да, это так.

Главная задача медикаментозного лечения – остановить наступление заболевания до того, как оно поразит внутренние органы, поэтому нельзя отказываться от каких-то препаратов.