Профилактика грыж
Лечение грыж живота
Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.
По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.
Грыжа живота
Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:
- врожденную слабость сухожилий и мышц
- приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).
Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:
- тяжелый физический труд
- опухоли органов брюшной полости
- надсадный кашель при хронической легочной патологии
- метеоризм
- асцит
- нарушения мочеиспускания
- запоры
- беременность и др.
Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.
Паховая грыжа
Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа – врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
Бедренная грыжа
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.
Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).
Послеоперационные грыжи
Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.
Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.
Плановое грыжесечение
В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны – они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
Экстренное грыжесечение
Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
Астрожников Ю. В. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у пожилых людей. Владимир, 1962.
Бабук В. В. Оперативная хирургия. Минск, 1962.
Бомаш Ю. М. Операции при грыжах брюшной стенки. В кн.: Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М., 1963,
стр. 574—586.
Бочаров А. А. и Островская Л. С. Итоги хирургического лечения тысячи ущемленных грыж. Советская хирургия, 1935, 6, 191—215.
Верхратский С. А. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения грыж живота. Новый хирургический архив, 1938, 2.
Волков М. В. и Генералов А. И. Эмбриональные грыжи пупочного канатика. Педиатрия, 1957, 11.
Б у л ы н и н И. И., Т а т а н о в М. Ф. К оперативному лечению грыж пупочного канатика. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 1961, 5, 139—140.
Д е ш и н А. А. Анатомия пупочной области применительно к развитию так называемых пупочных грыж. М., 1902.
Дьяконов П. И. и Старков А. В. К вопросу о происхождении и лечении пупочных грыж у взрослых. Хирургия, 1898, 18, 498.
Постолов М. П. Собственно эмбриональная грыжа. Вестник хирургии имени И. И.
Грекова, 1955, 8.
Сапежко К. М. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц. Летопись русской хирургии, 1900, V, 71—89.
Симанович М. С. Эмбриональная грыжа пупочного канатика. Здравоохранение Белоруссии, 1958, 5.
Юцевич О. А. Радикальная операция пупочной грыжи и послеоперационных грыж белой линии. VIII съезд российских хирургов. М., 1908.
К е е 1 е у J. Simplidied technique for crrecting umbilical hernias in infants and children. Arch. Surg., 1959, 2, 353—356.
Kossakowski J. Przepukliny brzuszne najwczesniejszego okresu zycia dziecka. Polski przeglond chirurgiczny, 1949, 3, 718—741.
П э т т е н Б. М. Эмбриология человека М., 1959.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ | ||||||
| Грыжевые | выпячивания при | грыжах | полулунной | линии развиваются по, | лин | |
| соединяющей | пупок с передней верхней остью подвздошной кости | в непосредственной | ||||
| близости к наружному краю влагалища прямой мышцы живота(рис. 36). С. Л. Колюбакиным | ||||||
| (1922) были проведены анатомические исследования данного участка как«слабого» места | ||||||
| апоневроза поперечной мышцы живота в области разветвленияa. epigastrica inferior на уровне | ||||||
| полулунной линии и в области анастомозовa. thoracica interna (PNA) и a. epigastrica inferior. | ||||||
| Исследования показали, что a. epigastrica | inferior | располагается | под боковым | краем прямой | ||
Комплекс укрепления мускулов брюшной стенки
Профилактика межпозвоночной грыжи – комплекс мероприятий, направленный на устранение болевого синдрома, нормализацию состояния мышц спины и предотвращение дальнейшего выпячивания хрящевого диска.
Со школьных лет человек знает, что для предотвращения заболеваний позвоночника следует вести активный образ жизни, заниматься плаванием, рационально питаться. Однако характер профессиональной деятельности и бытовые заботы не позволяют нам следить за своим здоровьем.
Малые физические нагрузки, «сидячая» работа усугубляют кровоснабжение позвоночного столба. На этом фоне в определенный момент времени состояние межпозвоночного диска ухудшается. Он утрачивает амортизирующие способности. В результате повышается риск образования грыжи, которая приводит к сдавливанию нервного корешка.
Поскольку значительная роль в процессе формирования позвоночной грыжи отводится нарушениям осанки, следует «качать» брюшной пресс. Мышечный корсет помогает удерживать ось позвоночника в правильном положении.
Автор статьи: Надежда Николаевна
Грыжа – выпячивание органов брюшной полости через грыжевые ворота. Это заболевание встречается и у детей, и у взрослых людей в разном возрасте. Самые частые места её возникновения – в области бедра, пупка, послеоперационного шва или рубца. Как правило, в этих местах присутствует истонченная кожа, потерявшая свою эластичность.
Симптомами грыжи являются появление выпячивания и дискомфорта. Развитие выпячивания сопровождается острыми, но мгновенными болями, тошнотой и частыми запорами. Лечение грыжи – только оперативное.
Если имеется предрасположенность к её возникновению или недавно была проведена операцию по удалению образования, то необходимо ознакомиться с профилактическими мерами. Они позволят укрепить организм, тем самым предотвратят первичное или повторное развитие грыжи.
Прежде всего, профилактика грыжи живота направлена на то, чтобы удалить главную причину возможного заболевания. В большинстве случаев основополагающим фактором её развития являются истощенные стенки живота. Стать слабыми они могут из-за преклонного возраста, травмы, проведенной операции или вследствие анатомического строения.
Чтобы укрепить стенки живота, необходимо выполнять ежедневно следующие упражнения:
- Пресс из положения лежа. Желательно, чтобы вам кто-то помог и поддерживал ноги. Необходимо коснуться локтями колен и вернуться в исходное положение. Повторять упражнение нужно, не торопясь, главное в этом не скорость, а тактика. Проводить его рекомендуется с утра до употребления пищи и вечером перед ужином;
- Подтягивания – это одно из самых эффективных упражнений, которое укрепляет стенки живота. Их также необходимо осуществлять без торопливости. Подтягиваться рекомендуется раз в день в любое время;
- Для выполнения следующего упражнения необходимо лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Поочередно каждую ногу требуется выпрямлять, затем возвращаться в исходное положение. Повторять такое упражнение рекомендуется восемь раз;
- Чтобы провести следующее занятие потребуется подготовить мячик небольшого размера и установить его между ног. Сесть на пол и поднимать ноги на возможную высоту. Каждый человек поднимает по-разному, но чем выше, тем лучше. Повторить упражнение восемь раз;
- И последнее, эффективное занятие предусматривает использование небольшой подушки. Требуется лечь животом на широкую кровать или пол, подложить подушку под бедра, затем поочередно сгибать ноги в колене и возвращать обратно в исходное положение.
Помимо этих упражнений рекомендуется ежедневно с утра осуществлять гимнастические упражнения. По своей продолжительности такие занятие не занимают больше пятнадцати минут, зато стенки живота станут намного крепче. Утренняя гимнастика для профилактики грыжи:
- Боковые упражнения, включающие в себя наклоны и скручивания;
- Круговые вращения: быстрое скручивание туловища, вращения корпуса;
- Вытянуть руки вперед, поднимать колени ноги, как во время бег, доставая до ладоней.
Необходимо постараться во время упражнений все время держать пресс в напряжении и не задерживать дыхание.
Запись на приём
* Поля, обязательные для заполнения
Следует лечить заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (хронические заболевания легких, простудные болезни, сопровождающиеся кашлем, запоры, нарушение мочеиспускания вследствие урологических заболеваний…).
Во время беременности важно правильно питаться, избегать запоров, простудных заболеваний (кашель), дозировано заниматься физкультурой. Женщинам после родов необходимо носить эластический бандаж, заниматься фитнесом, также способствует повышению мышечного тонуса и улучшению кровообращения мышц и апоневрозов массаж передней брюшной стенки.
У новорожденных для профилактики образования пупочных грыж очень важна правильная перевязка пуповины и тщательный уход за пупком в первые дни после родов. Необходимо правильно кормить ребенка, избегать переедания и запоров. Грудных детей следует 3-4 раза в сутки класть на живот, поскольку это укрепляет мышцы брюшного пресса. Необходимо избегать тугого пеленания грудного ребенка, раннего вертикального положения, либо частого подбрасывания его вверх.
Учитывая, что одной из причин увеличения количества больных с грыжами является бурный рост числа операций, выполняемых на органах брюшной полости, полезно выполнять следующие советы. Лицам, перенесшим полостную операцию на органах брюшной полости, следует соблюдать следующие рекомендации: в течение 2 месяцев после вмешательства носите эластичный бандаж, не поднимайте тяжести более 8-10 килограммов, не перенапрягайтесь, не «качайте» в этот период мышцы брюшного пресса, избегайте резких наклонов или поворотов туловища в сторону.
Грыжа живота или брюшной стенки — это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект в соединительной ткани под кожу. Визуально грыжа живота выглядит как опухоль с ровными контурами и неповрежденной кожей.
Сама грыжа состоит из грыжевого мешка – это та самая растянутая брюшина, грыжевых ворот – дефект в сухожилии или мышцах брюшной стенки, через которые выходит грыжа и грыжевого содержимого – органа или части органа, размещенного в грыжевом мешке.
Грыжа живота образовывается в так называемых слабых местах брюшной стенки. Таковыми являются: паховые области, пупок, боковые стенки живота, срединная линия живота.
Ущемление (внезапное или постепенное сдавливание какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.
-пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);
-пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.
*ограничение физической нагрузки.
*Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), отказ от острой, жирной, жареной, соленой пищи, исключение переедания).
*Своевременное опорожнение кишечника.
Причиной возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.
-Общие факторы: предрасполагающие и производственные
-Местные факторы (особенности анатомического строения области).
К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, – наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, возникающие при различных патологических состояниях, например, при ожирении или истощении.
Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям: тяжёлый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднённое мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала.
В патогенезе срединных грыж живота основное значение имеет асинхронное возникновение структурно-метаболических нарушений апоневроза с образованием дефектов в области влагалищ прямых мышц и белой линии живота. Процесс грыжеобразования завершается полной дезорганизацией гистологической структуры, дисфункцией передней брюшной стенки.
-грыжевое содержимое (петли кишечника, сальник);
-грыжевой мешок (париетальная брюшина): устье, шейка, тело, дно;
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной.
Наиболее весомой мерой профилактики грыж является занятие спортом. Очень важно рационально сочетать физические нагрузки и отдых. Следует следить за массой тела, избегая ожирения, либо быстрого похудания. Избегать поднятия больших тяжестей, сильного перенапряжения, чрезмерных физических перегрузок, а также травм передней брюшной стенки.
- Что такое межпозвоночная грыжа?
- Принципы профилактики межпозвоночной грыжи
- Упражнения для укрепления позвоночника
Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.
Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.
Оглавление:
- Избегать повышения (особенно резкого) внутрибрюшного давления, поскольку именно на этом фоне органы брюшной полости выходят в паховый канал.
- Укрепить стенки пахового канала, чтобы не давать возможности выхода грыжи через него.
- Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
- Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
- Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
- При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
- При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
- При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
- При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
Диспансеризация. Советское здравоохранение с первых дней своего существования заложило основы профилактики заболеваний. 3. П. Соловьев считал, что идея диспансеризации в последовательном ее развитии знаменует не что иное, как организованное, планомерное и
глубоко проникающее воздействие на больного и условия его труда и жизни во всем их многообразии и совокупности. Это положение приобретает сейчас особое значение в борьбе за дальнейшее улучшение медицинской помощи, являясь залогом оздоровления населения и профилактики заболеваний. Постоянное врачебное наблюдение и всестороннее обследование больного помогают своевременному выявлению заболеваний. Диспансерный метод следует распространить на больных, страдающих грыжами брюшной стенки.
Этот метод дает возможность: 1) активно выявлять ранние стадии развития грыж; 2) вести за больными наблюдение и своевременно, планово направлять их для хирургического лечения; 3) выявлять факторы внешней среды, влияющие на развитие наружных брюшных грыж; 4) на
предприятиях своевременно определять режим труда для работников со слабой брюшной стенкой и грыжами; 5) заботиться о трудоустройстве больных, перенесших операцию грыжесечения.
В1952—1953 гг. Б. П. Кирилловым (Рязань) были собраны данные осмотра 4224 человек
сцелью выявления у них хирургических заболеваний. При этом у 132 первично осмотренных были обнаружены грыжи(90 % составляли грыжи паховые и белой линии), хирургическое
лечение было показано 58у %. В результате диспансеризации было начато плановое направление больных с грыжами на операцию. На основании опыта проведенной работы Б. П. Кириллов правильно определяет роль стационара, который должен осуществлять органическую связь с участковыми и цеховыми врачами и активно руководить необходимой организационной работой профилактического значения.
На V11 пленуме правления Общества хирургов УССР(Тернополь, 1960) обсуждались осложненные грыжи. Широкий обмен опытом лечения грыж, приведенный материал об осложнениях их, рецидивах, позднем направлении больных с грыжами для операции, значительном проценте ущемленных грыж показал, что перед хирургами стоят большие задачи
вобласти не только улучшения методов операции, но и повышения качества организационной работы. В решениях пленума было подчеркнуто, что основным в предупреждении осложнений наружных брюшных грыж должен стать метод активного раннего выявления больных с начальными формами грыж, их диспансеризация и плановое своевременное хирургическое лечение. Особое наблюдение должно быть организовано за больными с невправимыми и часто ущемляющимися грыжами.
Санитарное просвещение. Наряду с лечебной работой возрастает значение профилактики заболеваний. Расширяется повседневная санитарно-просветительная работа среди населения, на фабриках, заводах, предприятиях, среди учащихся.
На 1-м пленуме Всероссийского общества хирургов (1957) обсуждалась программная тема «Ущемленные грыжи» и основным вопросом было дальнейшее улучшение результатов оперативного лечения грыж. Уделялось внимание и санитарно-просветительной работе, которая может и должна оказать влияние на раннюю обращаемость больных и увеличение количества плановых операций (М. С. Гудымчук, В. К. Сологуб, Л. И. Шестопалова, А. М. Эткина, Б. Е. Петерсон, Л. И. Казимиров, Б. П. Коннов).
Можно наметить следующие пути распространения медицинских знаний среди населения,
втом числе и всех необходимых сведений о грыжах брюшной стенки как часто встречающемся
Вопрос 1: Грыжи. Определение понятия, этиология, патогенез. Элементы грыж живота. Анатомические особенности скользящих грыж. Профилактика грыж.
«. . . несовершенный метод операции в опытных руках дает лучшие результаты, чем совершенный способ в руках несовершенных».
М.Б. ФАБРИКАНТ
(из выступления на VIII съезде российских хирургов)
| В течение всего периода развития герниологии хирурги обращали внимание на детали | ||||||||
| операций, на осложнения во время них и в послеоперационном периоде, на отдаленные | ||||||||
| результаты. Объективный и обоснованный анализ причин, способствующий большому | ||||||||
| количеству рецидивов и разнообразных осложнений при всех | видах, показалгрыж | |||||||
| исключительное значение опыта хирурга и его квалификации. | ||||||||
| В. И. Добротворский (1935) на основании своего большого опыта указывал, что для | ||||||||
| успешного | оперирования | грыж | безусловно | необходимо | самое | основательное | зна | |
| нормальной и патологической хирургической анатомии, | также тех изменений, которые | |||||||
| вносятся в анатомическую структуру области наличием грыжи. Одновременно автор обращал | ||||||||
внимание на то, что операция грыжи — совсем не шаблонное вмешательство, и начинающими хирургами может производиться только при наличии постоянного компетентного руководства до той поры, пока молодой врач не усвоит основательно общих принципов операции и не приобретет опыта в ее главнейших моментах. Высказывания В. И. Добротворского остаются в силе и в настоящее время.
СП. Федоров в одной из своих лекций обратил внимание слушателей на недооценку молодыми хирургами случаев повседневной хирургии: «Почти всякий молодой, начинающий хирург стремится как можно скорее начинать делать крупные операции… он часто с пренебрежением относится к небольшим операциям… Я обращаю ваше внимание на случаи повседневной хирургии, их вы должны оперировать в совершенстве». За последнее десятилетие значительно возрос интерес к дальнейшему повышению качества хирургических вмешательств
во всех областях. На I Всероссийском съезде хирургов (Красноярск, 1957) Н. И. Краковский поставил принципиальные вопросы лечебно-тактического характера по программной теме
Когда нужно заняться гимнастикой
После консультации у абдоминального хирурга и выявления грыжи или предрасположенности к ней, специалист предложит эффективные упражнения для мышц живота, которые помогут снять симптомы заболевания, и предупредить рецидив. Лечебно-профилактические упражнения универсальны и могут выполняться, как здоровыми людьми, так и пациентами после радикального устранения грыжевого выпячивания и проведения пластики.
- Слабость брюшной стенки, начальная стадия ожирения.
- Нарушение кровообращения, связанное с застоем крови на фоне гиподинамии.
- Формирование небольшого выпирание в области паха, диагностика грыжи.
- Послеоперационный период удаления грыжи в паховом канале, упражнения выполняются после полного заживления рубцов.
- Период беременности и склонность к формированию грыжевого выпячивания.
- Врожденные отклонения у детей, связанные со слабостью мышц.
Важно! Гимнастика для детей проводится родителями после выявления паховой грыжи. Это обязательный этап профилактики осложнений грыжи и возможность ее самолечения еще до 5 лет.
Противопоказания к занятию гимнастикой для профилактики грыжи:
- Осложнение грыжи, ее защемление, ишемия тканей.
- Наличие гнойного процесса, инфекционное поражение местных тканей в области грыжи после операции.
- Выраженная боль при выполнении упражнений.
- Травматические повреждения брюшной и грудной полости.
Важно! Нельзя самостоятельно выбирать упражнения при грыже, так как даже обычная утренняя зарядка противопоказана больным с грыжей. Упражнения исключают резкие повороты, приседания, наклоны, так как это может привести к осложнениям.
Лечебная физкультура рекомендована людям со следующими состояниями:
- слабость мышц передней брюшной стенки;
- ожирение при любой стадии развития;
- нарушение местного кровообращения, что связаны с сидячим образом жизни;
- полное отсутствие даже минимальных физических нагрузок;
- период после операции;
- врожденные детские дефекты и дефекты у детей, у которых наличествует мышечная слабость.
Таких правил всего несколько:
- Важно начинать курс с небольших нагрузок. Каждую тренировку следует начинать с простой разминки, позволяющей разогреть мышцы, растянуть связки. Степень нагрузки нужно увеличивать постепенно.
- При появлении дискомфорта и болей нужно прекратить занятия и сообщить об этом своему лечащему врачу или врачу-реабилитологу . Это важно: в дальнейшем специалист модифицирует программу, что будет удобно для самого пациента.
- Может случиться, что курс упражнений может переноситься хорошо, но некоторые упражнения не даются . В такой ситуации можно отказаться от конкретных упражнений, но курс не оставлять.
Курс физических упражнений при паховой грыже у мужчин предполагает упор на такие мышцы: прямые мышцы живота, косые и наружные мышцы, а также мускулы паховой области. Для должного эффекта пациенту нужно заниматься от трех до пяти часов в неделю. Важно выполнять упражнения регулярно, не пропуская заданных тренировок.
Перед тренировками рекомендуется обзавестись некоторыми атрибутами: мячом, эластичным бинтом и гантелями.
КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
Клиническая картина грыж белой линии весьма разнообразна. Часто грыжи белой линии обнаруживаются только при общем осмотре, до которого больные не замечали выпячивания. По данным И. М. Тальмана, из 109 юношей, имевших грыжу белой линии, только 5 знали о ее существовании, а по данным А. П. Крымова (1950), из 88 обследованных с грыжами белой линии ни один не предъявлял каких-либо жалоб.
Жалобы больных, страдающих грыжами белой линии, сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимся при ощупывании и напряжении брюшного пресса. Больные отмечают также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области.
| Эти | разнообразные | жалобы | объединяются | в | так | называемый | диспе | |||||
| симптомокомплекс. Многообразие симптомов значительно затрудняет распознавание грыжи | ||||||||||||
| белой | линии | в | условиях | поликлиники, | больные | нередко | госпитализируются | с | ||||
| предположительными диагнозами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, | ||||||||||||
| хронического гастрита, холецистита, аппендицита. | ||||||||||||
| Расположенные | по | белой | линии | липомы, фибролипомы, | нейрофибромы | могут | ||||||
симулировать истинные грыжи белой линии, однако в отличие от последних эти опухоли неболезненны и свободно приподнимаются в кожной складке, а для нейрофибром характерна
| множественность их. | |||||
| Плотные, бугристые | выпячивания | при | эпигастральных | грыжах | могут |
метастатическими опухолями сальника. Об этом надо помнить при осмотре пожилых больных, а также лиц с пониженным питанием и ахлоргидрией. При обследовании больных область
| выпячивания | необходимо | ощупывать | как | при | натуживании, так | и | при | полностью |
| расслабленной | брюшной | стенке. Обследование | нужно | проводить как | в горизонтальном | |||
положении больного, так и стоя. Невправимость выпячивания еще не дает оснований говорить о наличии невправимого предбрюшинного жировика, так как может иметь место приращение к стенке грыжевого мешка сальника, что сопровождается болями, возникающими как самостоятельно, так и при изменении положения тела больного и натуживании.
Предбрюшинные липомы небольших размеров могут иметь небольшую брюшинную воронку, развивающуюся позднее в грыжевой мешок, что сопровождается жалобами на боли в
Через расщелины и отверстия мечевидного отростка могут выпячиваться брюшинные липомы. Истинные грыжимечевидного отростка встречаются редко, поэтому наблюдение П. И. Тихова (1914) поучительно и в настоящее время.
Больной 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли«желудочно-кишечного характера». В области мечевидного отростка имелось выпячивание величиной с грецкий орех. При операции в мечевидном отростке было обнаружено отверстие2 досм в диаметре и
выпячивание брюшины. В грыжевом мешке находились сальник и жировой придаток поперечноободочной кишки, приросшие к стенке мешка. Так как брюшина плотно приросла к
| краям отверстия, было | произведено | иссечение | нижнего отдела мечевидного отростка, |
| выделение грыжевого | мешка, перевязка | его и | отсечение. Больной выписан в хорошем |
| состоянии. |
Три наблюдения над грыжами мечевидного отростка описал .СС. Кузьмин (1930). Р. И. Житнюк и И. С. Шемякин в 1962 г. опубликовали два случая предбрюшинных жировиков, выходящих через отверстия в мечевидном отростке. Жалобы больных сводились к тупым, ноющим болям в подложечной области. Сочетание предбрюшинных жировиков белой пинии и мечевидного отростка описал Т. Юсупов (1962).
Размеры выпячивания при диастазе и края его хорошо определяются при осмотр
Грыжи полулунной линии встречаются редко, обычно на одной стороне, реже — с обеих, и достигают иногда значительной величины(рис. 37). На 1008 операций грыж различной локализации И. А. Петухов один раз наблюдал грыжу полулунной линии. И. И. Булынин описал один случай грыжи полулунной линии на 716 операций по поводу грыж.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Возникновение грыж мечевидного отростка находится в связи с дефектами его развития. Наблюдается расщепление мечевидного отростка, образование в нем одного или нескольких отверстий различной величины. Отверстия в мечевидном отростке имеют обычн незначительную величину и плотные края. Мечевидный отросток долго остается хрящевым и окостенение его в отличие от других костей скелета может наступать30к годам и позднее.
Всреднечревье выделяется пупочная область, имеющая отдельные слабые участки, в которых развиваются различные виды пупочных грыж. Образование пупка и отклонения от обычного строения его непосредственно связаны с неправильным, недостаточно полноценным развитием пупочной области, начиная с первых месяцев внутриутробной жизни.
Впериод внутриутробной жизни плода основание отходящей пуповины является как бы
| естественным продолжением брюшной | полости | зародыша. На 2-м | месяце | кишечник | |
| представляет собой замкнутую трубку, значительная часть которой располагается в пупочном | |||||
| канатике в непосредственной близости к печени, которая также выходит за пределы брюшной | |||||
| полости, имеющей в этот период незначительные размеры и малую вместимость. Уже позднее, | |||||
| к 11—12-й неделе внутриутробной жизни, органы живота постепенно перемещаются | в | ||||
| брюшную полость в связи с увеличением ее. | |||||
| На 6-м месяце формируется пупочное кольцо, которое постепенно уменьшается в своих | |||||
| размерах к рождению ребенка. При нормальном развитии плода | ребенок рождается | без | |||
| дефектов брюшной стенки, и при отпадении пупочного канатика окончательно | образуется | ||||
| пупок (urabiliculus) в виде втянутого рубца. | |||||
| По своему внешнему виду пупок может быть втянутым, плоским, выпяченным (А. А. | |||||
| Дешин). В пупке различают следующие участки: периферический кожный валик, являющийся | |||||
| границей подкожножирового слоя у пупка, пупочная борозда круглой или полукруглой формы, | |||||
| соответствующая линии спаяния кожи с пупочным кольцом, и кожная культя-сосок, связанная | |||||
| в своем образовании с отпадением пупка и его последующим рубцеванием. Кожа пупка плотна, | |||||
| малоподвижна, к ней прилежит пупочная фасция и брюшина(рис. 22). Пупочная фасция | |||||
| является частью fascia endoabdominalis. При нормальном развитии она плотна, волокна ее идут | |||||
| поперечно, переходя на заднюю стенку | влагалища | прямой мышцы живота. При | слабом | ||
развитии фасции создаются условия, способствующие выпячиванию брюшины с последующим формированием грыжевого мешка. Выпячивание брюшины (дивертикул) может считаться предуготованным грыжевым мешком.
Рис. 22. Пупочная фасция почный канал, который ограничен (Richard). спереди задней поверхностью бе-
1 — пупочная вена; 2 — пупочная фасция; 3 — сальник ущемленный в пупочном отверстии; 4 — пупочная артерия; 5 — мочевой проток
Со стороны брюшной полости в области пупка хорошо видны четыре соединительнотканных тяжа: заросшая пупочная вена, прилегающая к верхнему краю пупочного кольца, две заросшие пупочные артерии и заросший мочевой проток(urachus), прилегающие к нижнему краю пупочного кольца и срастающиеся с кожным пупочным рубцом.
