Сенсорная нейропатия нижних конечностей лечение
Симптомы
При появлении болезни ухудшается функционирование двигательных и чувственных волокон. При этом возникают такие признаки полиневропатии на ногих:
- Онемения.
- Отечности.
- Боль.
- Покалывания.
- Слабость в мышечных тканях.
- Низкая чувствительность.
Клинические проявления полинейропатии зависят от степени вовлечения в патологический процесс двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Двигательные нарушения представлены:
- мышечной слабостью, локализующейся преимущественно в стопах, больше проявляющейся в мышцах-разгибателях;
- атрофией мышц;
- снижением или исчезновением рефлексов.
https://www.youtube.com/watch?v=dWSV-uoWw3c
В тяжелых случаях полинейропатии пациенты не в состоянии самостоятельно стоять или передвигаться, удерживать в руках какие-либо предметы. Из-за слабости диафрагмы и межреберных мышц может снижаться снижение дыхательный объём.
Среди чувствительных признаков выделяют позитивные и негативные симптомы. К позитивным симптомам относятся парестезии (онемение, покалывание и «ползанье мурашек) и гиперпатии (искажение порога восприятия раздражителей). Негативные симптомы представлены утратой суставной, мышечной и сухожильной проприорецепции (ощущения положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве), которая ведёт к нарушению устойчивости при стоянии и ходьбе, а также снижением кожной болевой и тактильной чувствительности.
Вегетативные симптомы проявляются в виде симпаталгий, вазомоторных, трофических и секреторных расстройств:
- плохо локализуемых болей жгучего, распирающего характера;
- изменения потоотделения;
- отёка дистальных отделов конечностей;
- нарушения их нормальной окраски и температуры.
У пациентов развиваются трофические язвы, изменения в мышцах.
При генетически детерминированной полинейропатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, в течение 5 и больше лет. Исключением являются диабетическая и демиелинизирующая полинейропатия, при которых прогрессирование также может быть медленным и длиться многие годы. Дегенерация аксонов (длинных цилиндрических отростков нервной клетки, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нейронам) метаболической или токсической природы развивается в сроки от нескольких недель до одного года и более.
Демиелинизирующие полинейропатии могут развиться в течение нескольких дней (при синдроме Гийена-Барре) или многих лет (при других формах заболевания). Колебания, которые наблюдаются в течение заболевания, свидетельствуют о рецидивирующей форме демиелинизирующей полинейропатии или повторной интоксикации. Всем полинейропатиям свойственна вариация симптомов день ото дня или их колебания в течение суток.
Установить правильный диагноз позволяет следующая информация о:
- недавно перенесенных вирусных заболеваниях;
- систематическом употреблении алкоголя;
- приёме лекарственных препаратов, контакте с растворителями, тяжёлыми металлами, пестицидами;
- появлении похожих симптомов у членов семьи или сотрудников;
- наличии скрыто протекающих заболеваний.
Неврологи Юсуповской больницы проводят оценку неврологического статуса и дифференциальную диагностику полинейропатии с другими заболеваниями, поражающими нервную систему. Врачи функциональной диагностики выполняют ряд исследований, помогающих установить точный диагноз:
- электрофизиологические исследования позволяют отличить аксональные полинейропатии от демиелинизирующих поражений периферических нервов нижних конечностей.
- анализ крови может обнаружить токсины в организме пациента;
- магнитно-резонансная томография способствует выявлению очагов демиелинизации и позволяет судить об уровне и объёме поражения;
- биопсия нерва выполняется в том случае, когда не удалось обнаружить патологию, являющейся причиной полинейропатии (сахарный диабет, дифтерию, цирроз);
- Электронейромиография позволяет определить скорость проведения импульса по нервным тканям, выяснить, какие волокна и на каком уровне поражены патологическим процессом.
После получения результатов исследования ведущие неврологи устанавливают точный диагноз и коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.
Полинейропатия нижних конечностей – это патология связанная с поражением периферических нервов, она характеризуется трофическими и вегето-сосудистыми расстройствами, затрагивающими нижние конечности и проявляется нарушением чувствительности и вялыми параличами. Опасность патологии состоит в том, что со временем ее проявления усугубляются и возникают проблемы с передвижением, что сказывается на трудоспособности и препятствует полноценной жизни.
Рассматриваемое заболевание полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с мышечной слабости, и в первый черед, в дистальных участках ног и рук. Это обусловлено повреждением нервных волокон. При данном недуге, прежде всего, поражаются дистальные части конечностей вследствие отсутствия достаточной защиты сегментов периферической системы (например, гематоэнцефалического барьера, находящегося в головном мозге).
Проявления описываемой патологии дебютируют в области стопы и распространяются постепенно вверх по конечности. В зависимости от типологии нервных волокон, подвергающихся разрушению в большей мере, все виды полинейропатии условно подразделяются на четыре подгруппы.
Вследствие поражения, преимущественно, афферентных длинных отростков нейронов, у больных отмечается положительная или отрицательная симптоматика. Первая – характеризуется отсутствием функции или ее снижением, позитивной симптоматикой именуются те проявления, которые ранее не наблюдались.
В первый черед, у больных рассматриваемое заболевание проявляется различного рода парестезиями, такими как жжение, покалывание, ползание мурашек, онемение. Затем клиническая картина осложняется алгиями различной интенсивности, усиливается восприимчивость болевых раздражителей. По мере нарастания симптоматики пациенты становятся излишне чувствительными к простым прикосновениям.
При повреждении аксонов нейронов движения полинейропатия верхних и нижних конечностей проявляется, в первый черед, мышечной атрофией и обнаруживается в слабости ног и рук. Описанная симптоматика прогрессирует до возникновения параличей и парезов. Реже может наблюдаться состояние, проявляемое неприятными ощущениями в ногах, появляющимися, преимущественно, в покое и вынуждающими людей совершать движения облегчающего характера (синдром «беспокойных нижних конечностей»). Кроме того, могут возникать фасцикуляции и конвульсии.
Вегетативные дисфункции подразделяются на трофические расстройства и сосудистые нарушения. К первым относится появление пигментации и шелушения кожи, возникновение на конечностях трещин и язв. К сосудистым расстройствам относят ощущение холода в поврежденных сегментах, блеклость кожных покровов (так называемая «мраморная бледность»).
К вегетативно-трофической симптоматике относят также изменения в структуре производных дермы (волос и ногтей). Вследствие того, что нижние конечности выдерживают больше нагрузки, полинейропатия ног диагностируется значительно чаще, нежели рук.
Причины полинейропатии нижних конечностей разные, но симптомы всегда схожи. Выражаются они в следующем:
- слабость в мышцах;
- уменьшение чувствительности, которая может и вовсе исчезнуть;
- отсутствие рефлексов;
- жжение;
- отеки;
- дрожь в пальцах;
- повышенная потливость;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение координации;
- нарушение дыхательных функций;
- сложности с равновесием;
- медленное заживление ран.
Выраженность симптомов может быть различной степени тяжести. Поэтому болезнь может развиваться как годами, так и за считанные дни.
Полинейропатия – это ряд заболеваний, причины которых могут быть разнообразны, но их общей характеристикой выступает нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов, но в большом количестве по всему организму.
Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.
При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:
- частичные онемения ног;
- отекание нижних конечностей;
- возникновение ощущений боли;
- колющие ощущения;
- чувство слабости в мышцах;
- повышенная или пониженная чувствительность.
Проявления патологии в области ног могут быть разнообразными, часто они зависят от причины нейропатии. Если болезнь вызвана травмой, симптомы охватывают одну конечность. При сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях признаки распространяются на обе ноги.
Чувствительные нарушения могут быть настолько неприятными, что вызывают у больного депрессивные состояния.
Сенсорные расстройства встречаются во всех случаях нейропатии нижних конечностей. Симптомы обычно наблюдаются постоянно, не зависят от положения тела, режима дня, отдыха, нередко вызывают бессонницу.
Кроме описанных признаков, часто имеются нарушения чувствительности — медленное распознавание холодного, горячего, изменение болевого порога, регулярная потеря равновесия из-за снижения чувствительности стоп. Также часто появляются боли — ноющие или режущие, слабые или буквально нестерпимые, локализуются они в зоне пораженного участка нерва.
Проявления нейропатии нижних конечностей могут быть самыми различными. Во многом это определяется непосредственной причиной недуга. Это означает, что при различных заболеваниях симптомы нейропатии будут несколько отличаться. Так, например, нейропатии при сахарном диабете свойственны одни симптомы, а нейропатии при отравлении свинцом – несколько иные.
Причины
Причины полинейропатии нижних конечностей могут включать:
- Сахарный диабет;
- Токсическое действие различных химических соединений;
- Врожденные болезни;
- Инфекции;
- Аутоиммунные заболевания;
- Побочное действие лекарственных средств;
- Плохое питание;
- Почечную недостаточность;
- Алкоголизм;
Иногда причина полинейропатии остается неизвестной. Тогда ее называют идиопатической.
Эта патология проявляется по нескольким причинам, которые не всегда удастся определить точно. Полинейропатия на ногах возникает по таким причинам:
- Наследственный фактор.
- Слабый иммунитет, проявляемый в качестве функциональных расстройств.
- Новообразования.
- Нехватка витаминов и других полезных микроэлементов в организме.
- Употребление медикаментов без необходимости или не по инструкции.
- Расстройства эндокринной системы.
- Плохо работают почки и печень.
- Инфекции, провоцирующие воспаления в периферической системе.
- Отравление организма разными веществами.
Это заболевание может возникнуть по ряду причин, но не всегда можно их точно определить. Полинейропатия нижних конечностей имеет такие основные причины:
- унаследованные причины;
- проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
- различного вида опухоли;
- недостаток витаминов в организме;
- употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
- нарушение работы желез внутренней секреции;
- проблемы с почками и печенью;
- инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
- отравления организма всяческими веществами.
Наиболее частыми причинами нейропатии нижних конечностей являются:
- длительное воздействие токсических веществ (например, алкоголя, наркотиков, свинца, ацетона, мышьяка, ртути и тому подобных);
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, повышение или снижение функции щитовидной железы);
- травмы;
- длительный недостаток витаминов в пище;
- прием некоторых лекарственных средств (например, Амиодарона при лечении нарушений сердечного ритма, Изониазида при туберкулезе, противоопухолевых препаратов при онкозаболеваниях и др.);
- инфекционные заболевания (например, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит, ветряная оспа, дифтерия);
- аутоиммунные заболевания (когда клетки периферической нервной системы воспринимаются как чужеродный агент и атакуются иммунной системой);
- отягощенная наследственность (генетические заболевания, одним их проявлений которых является полинейропатия нижних конечностей, в частности, амиотрофия Шарко-Мари-Тута).
Любая из выше перечисленных причин может стать источником поражения периферической нервной системы. Поскольку нервы нижних конечностей – самые длинные в организме человека, то они самыми первыми реагируют в ответ на воздействие вредного фактора.
Эта классификация основана на непосредственном поражении тех или иных волокон в составе нерва. И симптомы могут быть соответственно этому разделению чувствительными, двигательными, вегетативными и смешанными. Чаще всего нейропатия нижних конечностей бывает смешанной, то есть с вовлечением всех видов волокон.
Еще принято различать аксонопатию и миелинопатию. При аксонопатии «болеет» сам стержень нервного волокна, а при миелинопатии страдает его оболочка. Миелинопатии несколько легче поддаются лечению, восстановление наступает быстрее, чем при аксонопатии. Однако это общая тенденция, которую не следует понимать буквально. Ведь если миелинопатию долго не лечить, то разовьются необратимые процессы. В таком случае о выздоровлении говорить не приходится.
Реже развивается самостоятельное заболевание — первичная невропатия. Каждый случай патологии периферических нервов требует тщательного обследования на предмет заболеваний внутренних органов, наличия травмы или наследственной патологии.
Распространенными этиологическими факторами ННК считают коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, полиартрит), эндокринную патологию (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), неопластические процессы в тазовой области, метаболические нарушения (уремия, печеночная недостаточность), синдром мальабсорбции с нарушением всасывания витаминов.
Нередки случаи поражения нервов нижних конечностей при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, дифтерия, герпес), лекарственных и других видах интоксикации (отравления ртутью, солями тяжелых металлов).
В качестве самостоятельной причины ННК выступает алкоголизм. Ведущими патогенетическими факторами при остром отравлении или длительном приеме спиртосодержащих продуктов являются прямое токсическое воздействие алкоголя и недостаточность витамина В1.
Развитие патологии нервов провоцируют разного рода травмы. Ушиб или механическое повреждение нервных стволов сопровождаются отеком соответствующей области нижней конечности, тем самым ухудшая проводимость нервной импульсации. Для травматической ННК характерно вовлечение в процесс одной из конечностей.
интенсивные боли; расстройство чувствительности (болевой, сенсорной, температурной, вибрационной, тактильной); мышечная слабость.
Сопутствующие признаки не всегда обращают на себя внимание.
появление отечности ног; непроизвольные сокращения мышц; периодические парестезии («мурашки») в нижних конечностях; судороги; нарушение биомеханики (особенно при ходьбе).
Симптоматика, как правило, появляется симметрично на обеих ногах и усиливается с течением болезни. Постепенно формируется мышечная атрофия.
Трофические нарушения в области стоп и подошв предрасполагают к частому возникновению мозолей и длительно не заживающих ранок.
Причин для развития патологии может быть достаточно много. На их основании осуществляется распределение и классификация патологии по видам.
травмы, при которых были задеты нервы или отмечалось серьезное повреждение тканей; переохлаждение; сильная интоксикация солями, лекарственными препаратами, а также ртутью; хронический алкоголизм; сахарный диабет; разные виды инфекций; ВИЧ инфекции; развивающийся рассеянный склероз.
К развитию заболевания может привести недостаток витаминов, которые необходимы для естественного метаболизма полезных для организма микроэлементов.
В зависимости от фактора, запустившего патологический процесс, периферическая нейропатия делится на несколько типов.
К этой группе заболеваний относится нейропатия, вызванная различными генетическими нарушениями. Передается по наследству, часто сочетается с другими патологиями развития.
Диабетическая нейропатия является частным случаем этой патологии. Нарушение обмена веществ при диабете приводит к токсическому поражению всех органов и тканей. Серьезный удар приходится на нижние конечности. Нарушение функции периферических нервов при диабете приводит к появлению типичных симптомов полинейропатии.
Развивается в результате отравления организма опасными соединениями. Наиболее частой причиной токсической нейропатии считается хронический алкоголизм. Известны случаи отравления солями тяжелых металлов на производстве.
Нейропатия нижних конечностей может развиться после перенесенной инфекции. Прежде всего, речь идет о дифтерии, поражающей не только дыхательные пути, но и нервную систему. При развитии ВИЧ-инфекции также возможно присоединение полинейропатии.
Нейропатия, возникающая при новообразованиях. Признаки заболевания не отличаются от поражения нервных клеток при других видах патологического процесса.
Причины полинейропатии нижних конечностей различного типа похожи между собой. К развитию могут привести следующие моменты:
- Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной возникновения заболевания, так как нарушает правильную работу сосудов, которые питают нервы, тем самым вызывает отклонение в миелиновой оболочке нервных волокон. При сахарном диабете страдают чаще всего именно ноги.
- Сильный дефицит любого из витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни.
- Воздействие на организм токсичных веществ. К токсинам относятся химические отравляющие вещества, спиртные напитки, а также интоксикация при различных инфекционных заболеваниях: дифтерии, вирусе иммунодефицита человека, герпесе. При отравлении организма угарным газом, мышьяком дистальная полинейропатия может развиться буквально за несколько дней, а при алкоголизме и инфекциях характерно более длительное развитие.
- Травматизация. Нервные волокна поражены травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз.
- Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное заболевание часто развивается в организме человека после инфекционных патологий.
- Наследственная предрасположенность. Исследователями доказано, что определенные нарушения в правильном обмене веществ, которые приводят к полинейропатии, передаются генетически.
В редких случаях патология возникает у беременных женщин, которые, казалось бы, абсолютно здоровы. Проявиться болезнь может на любом сроке — как в первом, так и в третьем триместре. Ученые сходятся во мнении, что причиной является именно дефицит витаминов группы В, длительный токсикоз и непредсказуемая реакция иммунной системы беременной на плод.
Прочие признаки заболевания
Первые симптомы обнаруживаются по большей мере на дистальных участках ног. В первую очередь подвергаются заболеванию стопы, а затем симптомы полинейропатии нижних конечностей постепенно распространяются вверх, поэтому важно вовремя начать лечение.
Изначально у пациентов возникают неприятные ощущения:
- жжение;
- покалывание;
- «мурашки»;
- онемение.
Затем появляются боли, причем они возможны даже от легкого прикосновения. Дополнительно может наблюдаться нарушение чувствительности в области поражения нервных волокон — оно может как снизиться, так и повыситься.
Симптоматика осложняется возникновением слабости в мышцах. В крайне редких ситуациях проявляется синдром «беспокойных ног».
Из-за улучшения циркуляции крови в пораженных областях на коже пострадавшего со временем возникают тропические и сосудистые нарушения, которые проявляются в:
- ухудшении или гиперпигментации;
- шелушениях;
- трещинах;
- язвах.
К нарушениям сосудистого типа относят чрезмерную бледность кожных покровов и ощущение холода на участках, подверженных болезни. Симптомы полинейропатии нижних конечностей нельзя увидеть на фото, поэтому стоит прислушиваться к своим ощущениям.
По мере развития патологии конечностей повреждаются двигательные нервные волокна, поэтому присоединяются прочие расстройства. К ним относятся спазмы мышц, частые судороги в ногах, особенно, в икрах. Если пациент на данном этапе посещает невролога, врач отмечает снижение рефлексов — коленного, ахиллового. Чем ниже сила рефлекса, тем дальше зашло заболевание. На последних стадиях сухожильные рефлексы могут вовсе отсутствовать.
Мышечная слабость — важный признак нейропатии ног, но он свойственен поздним стадиям заболевания. Вначале ощущение ослабления мышц транзиторное, потом становится постоянным. На запущенных стадиях это приводит:
- снижению активности конечностей;
- затруднению передвижения без опоры;
- истончению мышц, их атрофии.
Вегетативно-трофические нарушения — еще одна группа симптомов при нейропатии. Когда поражена вегетативная часть периферических нервов, возникают такие признаки:
- на ногах выпадают волосы;
- кожа становится тонкой, бледной, сухой;
- появляются зоны излишней пигментации;
У больных с нейропатией плохо заживают порезы, ссадины на ногах, они почти всегда гноятся. Так, при диабетической нейропатии изменения трофики настолько тяжелы, что появляются язвы, порой процесс осложняется гангреной.
Алкогольная полинейропатия
Алкоголь может повреждать нервную ткань. Злоупотребление алкоголем является частой причиной полинейропатии нижних конечностей.
При таком варианте патологии больные отмечают жжение и покалывание в стопах, которое может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Прекращение употребления алкоголя обычно предотвращает дальнейшее повреждение нервов. К сожалению, уже имеющиеся сенсорно-моторные нарушения останутся, и полного выздоровления не произойдет.
Кроме непосредственного повреждения нервов алкоголизм приводит к дефициту витаминов B12, B1, фолиевой кислоты. Из-за этого бывает трудно различить алкогольную нейропатию и болезни, связанные с нарушением питания.
Симптомы
При алкогольной полинейропатии появляются универсальные для повреждения нервов симптомы:
- Боль;
- Ощущение покалывания;
- Онемение;
- Слабость или судороги в мышцах;
Диагноз
Для диагностики алкогольной нейропатии применяют:
- Осмотр невролога;
- Электромиографию нижних конечностей;
- Биохимическое исследование крови;
Лечение
В план терапии алкогольной нейропатии включают:
- Отказ от употребления алкоголя;
- Витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин E.
- Обезболивающие средства;
- Лечебную гимнастику;
- Физические факторы;
- Ортопедические приспособления, которые позволяют до некоторой степени восстанавливать походку.
Виды нейропатии
Название заболевания переводится с греческого языка как «болезнь множества нервов», и данный перевод полностью передает суть полинейропатии нижних конечностей. При этом поражаются практически все окончания периферической нервной системы.
Существует несколько форм заболевания:
- Сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Проявляется в большей мере расстройством чувствительности в пораженной области, например, онемением, ощущением покалывания или мурашек, жжением. Лечение заключается в купировании сенсорных симптомов препаратами. Дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей приносит массу неудобств пострадавшему, так как изначально заподозрить болезнь достаточно проблематично, но чем дольше откладывать лечение, тем сложнее оно будет проходить.
- Моторная. Основным симптомом является слабость мышц вплоть до полной невозможности двигать руками или ногами. Это может очень быстро привести к мышечной атрофии.
- Сенсомоторная. Совмещает в себе симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев диагностируется именно эта форма.
- Вегетативная. Отличается тем, что на первом плане присутствуют симптомы поражения вегетативных волокон. Прямыми являются побледнение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, тахикардия. Вегетативные расстройства сигнализируют сразу о нескольких проблемах, поэтому необходимо обратиться к доктору в обязательном порядке.
- Смешанная. Данная форма диагностируется в том случае, если наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.
Наличие полинейропатии можно определить и без особых анализов, опираясь на симптомы и первые признаки. Необходимо проводить специальные тесты, чтобы выявить причину возникновения недуга. Из-за обилия симптомов диагностика может быть затруднена. В таком случае потребуется ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Изначально необходима консультация невролога. Доктор должен осмотреть пораженные участки и проверить рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать:
- общий анализ крови;
- проверить уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета;
- биохимический анализ на такие показатели, как креатинин, мочевину, общий белок, печеночные ферменты, уровень витамина В12.
Иногда может потребоваться проведение биопсии нерва.
Также дополнительно назначается электронейромиография. Нейрофизиологическое исследование помогает узнать, как быстро сигнал доходит до нервных окончаний. Проведение необходимо вне зависимости от клинических симптомов, так как оно помогает выявить скорость распространения возбуждения по нервам. Чтобы оценить симметричность и уровень поражения, требуется провести ЭМГ ног.
Сбор анамнеза и физикальное обследование помогают определить необходимость дополнительных видов исследования для обнаружения причин нейропатии.
Пациенту с полинейропатией нижних конечностей необходимо подготовиться к длительному и тяжелому комплексному лечению. Так как заключается оно не только в купировании симптомов, отравляющих жизнь, но и в искоренении первопричины возникновения недуга.
В результате разрушается нервное волокно, и чтобы его восстановить, потребуется много времени. Курс лечения начинается с непосредственного воздействия на тот фактор, который вызвал полинейропатию, то есть с купирования основного заболевания или стабилизации состояния пациента.
Например, если причиной болезни стал сахарный диабет, то все усилия изначально направляются на снижение уровня сахара в крови, при инфекционной разновидности медикаментозная терапия направлена на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы спрятан в дефиците витаминов группы В, то важно вовремя восполнить нехватку.
Положительный результат демонстрируют те препараты, которые направлены на улучшение микроциркуляции крови, а значит, на питание нервных волокон.
При лечении активно используются физиотерапевтические методики, например, электрофорез. Если полинейропатия нижних конечностей сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенту в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, местно и внутрь.
Полностью застраховаться от болезни нельзя. Но можно постараться ее предотвратить, используя банальные меры предосторожности. То есть при работе с токсическими веществами обязательно применять соответствующие защитные средства, любые медицинские препараты принимать только после консультации и назначения доктора, а инфекционные заболевания не пускать на самотек, не давая перейти в хронический воспалительный период, когда вылечить болезнь уже будет невозможно и останется только снимать обострения и купировать симптомы.
Изначально лечение ориентировано на устранение причины, а затем продолжается поддерживающая терапия. Необходимо отменить лекарственные препараты и устранить воздействие на организм токсичных веществ, ставших причиной возникновения болезни, скорректировать питание, дополнив его необходимыми витаминами. Учитывая, что только эти меры замедляют ход течения болезни и уменьшают жалобы, выздоровление продвигается крайне медленно и может быть неполным.
В случае если причину купировать невозможно, все лечение сводится к минимизации болевого синдрома и недееспособности. Специалист по реабилитации и физиотерапевт порекомендуют специальные ортопедические приспособления.
Чтобы облегчить такую нейропатическую боль, как жжение или ощущение мурашек, назначаются трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Лекарственные средства, воздействующие на центральную нервную систему, подбираются индивидуально каждому пациенту, в зависимости от состояния организма и психики больного. Самостоятельно назначать препараты строго запрещается, чтобы не нанести еще больший вред.
При демиелинизирующей полинейропатии ног зачастую применяется лечение, основанное на иммуномодуляторах. Рекомендуется проведение плазмафереза или внутривенное введение иммуноглобулинов при острой воспалительной демиелинизации.
При хронической миелиновой дисфункции назначается плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулина, кортикостероидов или ингибиторов обмена веществ.
Из всего списка витаминных препаратов предпочтение отдается витаминам В1 и В12, которые также носят названия тиамин и цианокобаламин. Вещества улучшают уровень прохождения возбуждения по всему нервному волокну, что существенно сокращает проявления заболевания, а также дополнительно защищают нервы от воздействия активных радикалов. Назначаются они длительным курсом в виде инъекций, вводимых внутримышечно.
Даже если лечение прошло успешно и все или большая часть нервных волокон восстановилась, расслабляться рано. Необходимо провести длительный курс реабилитационной терапии, так как при полинейропатии в первую очередь страдают мышцы, теряя тонус. Поэтому необходима длительная работа, направленная на восстановление подвижности, — может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов.
При реабилитации после перенесенной болезни в обязательном порядке показан массаж. Он многократно улучшает кровоснабжение, возвращает мышечным тканям подвижность и эластичность, улучшает обменные процессы.
Подобный эффект обеспечивают и различные физиотерапевтические методики. Они также улучшают микроциркуляцию, снижают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки. Физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей максимально полезна, поэтому пренебрегать ею не рекомендуется.
В случае серьезных поражений, когда абсолютное восстановление работоспособности невозможно, может потребоваться помощь эрготерапевта. Эрготерапия представляет собой лечение действием. Специалист помогает облегчить процесс приспособления пациента к ограниченному в движениях состоянию, разрабатывает новый алгоритм движений, необходимых для выполнения повседневных действий.
Из-за уникальности каждого случая схема реабилитационных мер разрабатывается индивидуально и зависит от состояния пациента. Реабилитация может включать в себя витаминотерапию, длительную работу с психологами, диетотерапию и другие методики, в зависимости от конкретной ситуации.
Лечение полинейропатии нижних конечностей необходимо начинать немедленно, не откладывая на потом. Как только появились тревожные симптомы, следует обратиться к врачу — без своевременной терапии велик риск осложнения в виде паралича, нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вовремя начатое лечение поможет свести вероятность осложнений к минимуму и сохранить полную работоспособность. Не стоит забывать и о восстановительной терапии, именно она закрепит полученный от лечения эффект.
Заболевание очень опасно для человека, так как само по себе оно не проходит. Если запустить полинейропатию, последствия будут печальны.
Стоит помнить, что длительная мышечная слабость зачастую приводит к снижению тонуса мускулатуры тела и впоследствии к полной атрофии мышц. В свою очередь это может привести к появлению язв на кожных покровах.
В редких случаях полинейропатия завершается полным параличом дистальных плоскостей тела и органов дыхания. Это смертельно опасно для человека. Прогрессирующее заболевание доставляет пострадавшему массу неудобств, принуждая выстраивать новый образ жизни, в корне меняя привычный уклад. Пациенты со временем теряют способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, что чревато ощущением повышенной тревожности и депрессией.
Лечение
Диагностика патологии
При сахарном диабете развивается преимущественно сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Поэтому особенность обследования пациента заключается в том, что изучают в первую очередь чувствительность кожи нижних конечностей. С этой целью применяют некоторые интересные методы.
Данный тест проводят специальным устройством – монофиламентом.
Пациенту демонстрируют ощущения, которые возникают при сгибании монофиламента от контакта со здоровой кожей предплечья. Затем врач прикасается устройством к подошвенной части стопы в нескольких установленных точках до сгибания монофиламента. Если больной не ощущает 2 из 3 прикосновений, тест считают положительным.
Кроме того, проверяют вибрационную чувствительность камертоном и температурную чувствительность специальными устройствами.
Кроме контроля уровня глюкозы в крови, важное значение при диабетической полинейропатии нижних конечностей имеет лечение боли.
Самостоятельно диагностировать любой из вышеописанных видов полинейропатии только по симптомам у человека не получится (многие симптомы схожи с проявлением других болезней). При обнаружении одного или нескольких признаков, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Для постановки диагноза специалисты проведут широкий ряд исследований, в который входят:
- первичный осмотр и опрос;
- неврологический осмотр и проверка базовых нервных рефлексов;
- полный анализ крови;
- рентгенография;
- УЗИ;
- биопсия;
- консультации больного у таких специалистов, как терапевт и эндокринолог.
Диагностику выполняют посредством анализов заболевания и ее признаков, при этом откидывается патология, способная вызывать аналогичные симптомы. Специалист изучает внешние аномалии состояния, наличие такого же заболевания у членов семьи.
Принцип проведения диагностики:
- Сначала выслушиваются жалобы больного.
- Определяется срок возникновения первых признаков болезни.
- Врачу предстоит выяснить, работает ли пациент с химическими реагентами.
- Выявляется зависимость от спиртного.
- Делается анализ крови.
- Проводится биопсия нервных окончаний.
- Выполняется электронеймография.
- Пациента осматривает невропатолог, иногда эндокринолог или терапевт.
Полинейропатия диагностируется с помощью разнообразных процедур:
- Ультразвук.
- Исследование цереброспинальной жидкости.
- Рентген.
- Биохимические исследования состава крови.
- Определение скорости срабатывания рефлексов.
- Изучение рефлекторной деятельности пациентов.
Поскольку полинейропатия не является самостоятельным расстройством, главная ее терапия будет направлена на определение факторов, приводящих к возникновению болезни. Требуется комплексное выполнение терапевтических процедур, чтобы одновременно с главными процедурами определить неприятные признаки полиневропатии.
Опытный невролог без труда поставит предположительный диагноз по описанным симптомам со слов пациента и по имеющимся объективным признакам — изменению кожи, нарушению рефлексов и т.д.
Основным методом диагностики проблем с нервными волокнами остается простая методика электронейромиографии — именно она помогает уточнить диагноз.
Благодаря современным методам исследования нейропатия нижних конечностей стала легко диагностируемым состоянием. Невролог при первичном осмотре может заподозрить нейропатию, выявив изменения в рефлекторной сфере, нарушения чувствительности, обнаружив трофические проблемы. Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на электронейромиографию.
Это электрофизиологическая методика, с помощью которой устанавливается поражение различных отделов нервной системы: от центрального уровня до периферического. Электронейромиография позволяет определить, с чем связаны имеющиеся у больного проблемы: с поражением мышц, нервных волокон или тел нейронов различных участков нервной системы (например, головного или спинного мозга).
При нейропатии нижних конечностей источник заболевания обнаруживается на уровне периферических нервов ног. Когда диагноз подтверждается, то для правильного и успешного лечения еще необходимо установить первопричину, то есть определить, что именно стало источником поражения нервов. Это нужно для определения тактики лечения нейропатии.
сбора анамнеза; объективного исследования невролога; лабораторной диагностики (общие анализы крови, мочи, определение мочевины, креатинина, нейротоксикантов, ревмо-пробы, печеночные тесты); инструментальных методик (электромиография).
В отдельных случаях назначается биопсия нервов и исследование спинно-мозговой жидкости.
При беседе с пациентом в первую очередь выясняют сведения о перенесенных недавно инфекциях, травмах, а также возможных профессиональных и бытовых контактах с токсическими веществами. Уточняют перечень принимаемых лекарственных средств и длительность их курсов.
Электромиография — суть процедуры
В ряде случаев диагностику ННК значительно облегчают данные о имеющихся соматических болезнях, семейный анамнез, а также сведения о вредных привычках пациента и особенностях рациона питания.
При осмотре невролог обращает внимание на утолщение и болезненность отдельных нервных стволов, характерных для специфических ННК (саркоидоз, наследственные липидозы). При выявлении симптомов неустановленной соматической патологии, травмы либо интоксикации для уточнения диагноза привлекаются соответствующие специалисты.
Подозрение на токсическую ННК требует проведения токсикологических тестов. Для верификации патологии внутренних органов назначают УЗИ, рентгенографию. Степень вегетативной дисфункции уточняют с помощью кардиоинтервалографии.
Сахар крови сдается утром строго натощак. При несоблюдении этого правила можно получить неверный результат.
При подозрении на полинейропатию нужно пройти несколько диагностических процедур, включающих в себя лабораторные и инструментальные исследования.
После сбора анамнеза, врач проведет внешний осмотр и исследует рефлексы, после чего направит в лабораторию для сдачи крови на анализ, кроме этого сделают УЗИ внутренних органов, рентгенографию пораженных участков, осуществят забор цереброспинальной жидкости.
К выбору схемы лечения приступают только после полноценного обследования и постановки диагноза.
Причины, симптомы и лечение полинейропатии нижних конечностей — чем отличаются диабетическая, алкогольная и другие формы болезни
Дифференцированные методы терапевтической коррекции предполагают при эндогенных интоксикациях лечение основного недуга (например, нефропатии, диабета), при патологиях пищеварительной системы, обусловленных мальабсорбцией, требуют назначение больших дозировок витаминов В1 (тиамина) и В12 (цианокобаламина).
Так, например, диабетическая полинейропатия лечение препараты и их выбор обусловлен поддержанием определенного гликемического уровня. Терапия полинейропатии на фоне диабета должна быть поэтапной. На первом этапе следует откорректировать массу тела и режим питания, разработать комплекс особых физических упражнений, следить за соответствием показателей артериального давления норме. Патогенетические методы терапия предполагают применение нейротропных витаминов и инъекционное введение альфа-липоевой кислоты в больших дозировках.
Недифференцированные методы терапевтического воздействия представлены глюкокортикоидами, иммуносупрессивными препаратами и плазмаферезом.
Полинейропатия лечение препараты должны назначаться в комплексе. Специфика выбора лечебных мероприятий рассматриваемой патологии всегда зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего недуг и обусловившего его течение. Так, например, симптомы полинейропатии, порожденные избыточным содержанием пиридоксина (витамин B6), исчезают бесследно после нормализации его уровня.
Полинейропатия, вызванная раковым процессом, лечится путем оперативного вмешательства – удаления новообразования, которое оказывало давление на нервные окончания. Если заболевание возникло на фоне гипотиреоза, то применяется гормональная терапия.
Лечение токсической полинейропатии, в первый черед, предполагает проведение дезинтоксикационных мероприятий, после чего назначаются медикаменты для коррекции самого заболевания.
При невозможности выявления или устранения причины, спровоцировавшей развитие описываемого заболевания, основная цель лечения предполагает снятие болевого синдрома и ликвидация мышечной слабости.
В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.
С помощью анальгезирующих препаратов или нестероидных противовоспалительных средств победить алгию довольно сложно. Поэтому чаще практикуется назначение местных анестетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов для купирования приступов боли.
Эффективность антидепрессантов заключается в их способности вызывать активизацию норадренергической системы. Выбор препаратов этой группы устанавливается индивидуально, так как антидепрессанты часто вызывают психическую зависимость.
Применение антиконвульсантов оправдано их способностью тормозить нервные импульсы, исходящие от пораженных нервов.
При сахарном диабете пациентам назначают диету, позволяющую контролировать уровень глюкозы в крови. Эндокринологи проводят сахароснижающую терапию. Эндокринную полинейропатию нижних конечностей лечат глюкокортикоидными гормонами. Пациентам назначают преднизолон, дексаметазон. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением полинейропатии делают плазмаферез, вводят иммуноглобулин человека.
Для замедления процессов демиелинизации пациенты принимают фолиевую кислоту, пирацетам, церебролизин. При отравлениях тяжёлыми металлами, алкогольной полинейропатии пациентам прописывают антиоксидантные препараты (октотиамин).
Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофеном, диклофенаком). При аутоиммунных заболеваниях, провоцирующих развитие полинейропатии, пациенты употребляют иммуносупрессоры. Терапия витаминами группы В особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом.
В клинике реабилитации пациентам отпускают процедуры, улучшающие питание тканей:
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- дарсонвализацию;
- электромиостимуляцию;
- грязевые ванны;
- магнитотерапию.
К инновационным методам лечения полинейропатии нижних конечностей относится иглоукалывание. Реабилитологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой рефлексотерапии. Лечебную физкультуру проводят для укрепления ослабленных мышц и улучшения кровоснабжения дистальных отделов нижних конечностей.
Лечение и профилактика повреждений нервов при сахарном диабете заключается в точном контроле уровня глюкозы в крови. При неблагоприятных обстоятельствах осложнения диабетической полинейропатии приводят к развитию инфекционного процесса, ампутации ступни и инвалидности тяжелой степени.
Важной особенностью в профилактике осложнений является то, что при сахарном диабете резко снижается чувствительность голеней и стоп. Поэтому больному придется ежедневно ухаживать за своей кожей и ногтями.
В план ухода за кожей включают следующие мероприятия:
- Наблюдение за появлением на коже пузырей, потертостей, порезов, ран, покраснения или отека. С этой целью используют зеркало или помощника;
- Тщательное ежедневное мытье ног с последующим бережным высушиванием и нанесением смягчающих средств;
- Тщательный уход за ногтями;
- Использование мягких хлопковых носков;
- Тщательный выбор обуви. Она должна хорошо подходить по размеру и защищать ногу от повреждений;
Нейропатическую боль, то есть боль, связанную с повреждением нервов, всегда трудно лечить. Болезненные ощущения обычно сильнее выражены ночью и нарушают сон. Боль возникает не у всех пациентов с диабетической нейропатией.
Причина боли локализуется непосредственно в нервах, поэтому лечение заключается в воздействии на нервную систему.
Антидепрессанты
Одной из групп лекарственных средств для лечения боли при нейропатии являются трициклические антидепрессанты. Доза антидепрессантов для лечения боли значительно меньше, чем доза для лечения депрессии. Антидепрессанты назначают на ночь и принимают длительное время, постепенно увеличивая дозировку. Для этих препаратов характерны побочные эффекты в виде сухости во рту, сонливости, головокружения. Дозу увеличивают либо до уменьшения боли, либо до появления побочных эффектов.
Для лечения жгучей и стреляющей боли применяют противоэпилептические средства (например, габапентин). Подобные медикаменты имеют разнообразные побочные эффекты. Иногда развивается своеобразная зависимость от этих препаратов.
Местные анестетики
Если другие средства не помогают, то для лечения нейропатической боли применяют анестетики (например, лидокаин). Обычно это средство в виде пластыря, который закрепляют над областью боли. Лидокаин медленно высвобождается в кожу и позволяет обезболивать выбранную область на протяжении некоторого времени.
При неконтролируемой боли, пациентам с диабетической нейропатией назначают наркотические анальгетики. Эти препараты эффективны, но имеют много побочных эффектов. Некоторые врачи считают наркотические анальгетики вредными из-за их способности угнетать дыхание, провоцировать развитие зависимости и других побочных эффектов.
Липоевая кислота
В лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей применяют различные препараты. Иногда назначают липоевую кислоту.
Существуют исследования, которые указывают на эффект липоевой кислоты в отношении боли при диабетической нейропатии. Никаких широкомасштабных исследований эффекта БАД не проводилось. Однако этот препарат безопасен и отпускается без рецепта врача. Поэтому его рекомендуют для лечения нейропатии в тех случаях, когда не помогают другие варианты терапии.
Таким образом, полинейропатия нижних конечностей встречается при различных заболеваниях и состояниях. Симптомы и диагностика разных видов нейропатии похожи. Лечение полинейропатии нижних конечностей в первую очередь направлено на прекращение действия повреждающего фактора.
Основой лечебных мероприятий при полинейропатии является сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов, они направлены на предотвращение прогрессирования патологии и восстановление нарушенной иннервации нервных волокон. Методы терапии во много будут зависеть от причин развития патологий. Если виной служат тяжелые хронические заболевания, то в первую очередь занимаются лечением основной болезни.
При токсической природе заболевания, в первую очередь проводят детоксикационные мероприятия, после чего назначают необходимые медикаментозные средства.
Если патология развивается на фоне нарушения функций щитовидной железы, в процессе лечения используют гормональные препараты.
Для разработки конечностей и устранения двигательных нарушений применяют методы лечебной физкультуры, а восстановить чувствительность помогают витамины группы В, для купирования болевого синдрома назначают анальгетики в форме мазей, таблеток или инъекций.
Первично лечение полинейропатии направлено на устранение причины её возникновения и симптомов. Назначается в зависимости от вида патологии:
- лечение диабетической полинейропатии начинают со снижением в организме уровня глюкозы;
- при алкогольной полинейропатии нужно строго воздержаться от приёма спиртных напитков и всего того, что может содержать алкоголь;
- прекращение всех контактов с химическими веществами, чтоб предотвратить возникновение токсического типа заболевания;
- приём большого количества жидкости и антибиотиков при инфекционной полинейропатии;
- хирургическое вмешательство при паранеопластическом типе заболевания.
- употребление обезболивающих препаратов при сильном болевом синдроме.
Симптомы болезни
Существуют различные варианты наследственных нейропатий. Чаще всего встречается так называемая болезнь Шарко-Мари-Тута. Это прогрессирующая полинейропатия, поражающая верхние и нижние конечности.
Болезнь Шарко-Мари-Тута начинается обычно в школьном возрасте и проявляется прежде всего своеобразной деформацией стоп. Нарушение работы некоторых мышц приводит к их укорочению. Это ограничивает движения в суставах. Такое состояние называется контрактурой. В результате повреждения двигательных нервов и деформации стоп у ребенка нарушается походка.
Специфического лечения не существует, но прогноз для жизни хороший. Современная медицина позволяет сохранять таким больным достаточный уровень подвижности. С этой целью применяют ортопедические приспособления, физическую нагрузку, электрическую стимуляцию мышц, а также лекарственные средства, способные улучшать проводимость нервных импульсов.
При обнаружении у себя признаков нейропатии не стоит заниматься самолечением. На ранних стадиях заболевание гораздо легче поддается коррекции и не требует применения серьезных препаратов. Своевременное обращение к врачу дает шанс сохранить здоровье ваших ног на долгие годы.
Лечение и профилактика
- полный отказ от спиртных напитков;
- если работа связана с химическими средствами, выполнять её только в защитной одежде;
- следить за качеством употребляемых в пищу продуктов;
- не совершать приём лекарств без рецепта врача;
- своевременно лечить заболевания любого характера и сложности;
- включить в свой рацион витамины;
- выполнять физические упражнения;
- постоянно контролировать уровень сахара в крови;
- периодически ходить на лечебные массажи.
- носить свободную обувь, которая не пережимает стопы;
- не совершать длительные пешие прогулки на большие расстояния;
- не стоять на месте долгое время без смены положения;
- мыть ноги в прохладной воде.
Не стоит забывать о лечебной физкультуре, предназначенной для того, чтобы держать мышцы в постоянном тонусе, не допуская атрофии. Регулярные занятия физиотерапией при полинейропатии укрепят тело. Стоит вести спокойный образ жизни, избегать эмоционального перенапряжения, которое негативно может отразиться на нервной системе, правильно питаться и прислушиваться к состоянию организма, чтобы не допустить возвращения болезни.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
- Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
- Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
Наши специалисты
Нарушение питания
При нарушении питания организм не получает в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Полинейропатия может развиваться при недостатке витаминов B1, B6, E, ниацина.
Интересно, что развитые страны иногда производят продукты, в которых не предусмотрены жизненно важные витамины. Известны случаи тяжелых заболеваний среди детей раннего возраста, которые питались только искусственной смесью. Оказалось, что производители смеси не включили в ее состав один из важных витаминов.
Чаще случается так, что современные продукты содержат повышенное количество витаминов. Это так называемые фортифицированные (усиленные) продукты. Есть небольшой шанс, что такие продукты окажутся вредны для некоторых категорий пользователей. Например, людям с алкогольной нейропатией полезен витамин B1, но вреден избыток некоторых других витаминов группы B.
Диабетическая нейропатия – грозное осложнение сахарного диабета
При диабете именно нейропатия во многом определяет развитие трофических язв голеней. Пациенты, потерявшие чувствительность нижних конечностей, не ощущают малейших травм и ссадин. Снижение иммунитета на фоне болезни плюс нарушения в работе сосудов приводят к быстрому появлению язв, плохо поддающихся лечению. Любые повреждения при диабетической нейропатии могут стать причиной длительно незаживающих ран, нередко осложняющихся присоединением гангрены.
Факторы риска
К развитию диабетической нейропатии предрасполагают следующие факторы:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Повышенный уровень триглицеридов в крови;
- Избыточный вес (индекс массы тела более 24);
- Курение;
- Повышенное артериальное давление.
К тому времени, когда пациентам устанавливают диагноз сахарный диабет второго типа, они уже имеют признаки нейропатии.
Существуют разные типы повреждения периферических нервов при сахарном диабете.
При периферической нейропатии в первую очередь страдают нервы стоп. Это дистальный, то есть дальний от туловища вариант повреждения нервов нижних конечностей. Проявляется он следующими симптомами:
- Онемение, снижение чувствительности к боли и перепадам температуры;
- Жгучая боль;
- Повышение чувствительности к прикосновениям;
- Мышечная слабость;
- Нарушение рефлексов (преимущественно на уровне лодыжек);
- Проблемы с равновесием и координацией движений;
- Нарушение питания тканей в области стопы, включая появление язв, деформаций костей и суставов.
Другой разновидностью нейропатии является так называемая диабетическая амиотрофия. Этот вариант полинейропатии поражает проксимальную, то есть верхнюю часть ног. Встречается она чаще при сахарном диабете второго типа или у пожилых людей.
Интересно, что симптомы начинаются обычно на одной стороне тела. Появляется выраженная боль в верхней части бедра и ягодице. Постепенно уменьшается объем мышц. Именно это состояние и называется амиотрофией. Таким больным тяжело встать из положения сидя.
