Реабилитация после перелома надколенника

Содержание

• 1 Виды переломов
• 2 Возможные осложнения
• 3 Как лечится?
  • 3.1 Оперативные методы
• 4 Методы лечения
• 5 Причины и механизм перелома надколенника
• 6 Типы травмы

Виды переломов

Всегда очень важно верно диагностировать вид перелома, ведь от этого полностью зависит дальнейшее лечение. И если в некоторых случаях можно обойтись фиксацией ноги, то есть ситуации, которые требуют хирургического вмешательства.

В зависимости от сохранности частей коленной чашечки и их положения, выделяют несколько видов переломов. По характеру переломы подразделяются на:

• Горизонтальные. Надколенник разламывается пополам, формируя 2 осколка.
• Отсоединение нижней части кости.
• Многооскольчатые. При дроблении надколенника больше чем на два осколка.
• Вертикальные. Разлом идет вдоль коленной чашечки.
• Остеохондральные. Характеризуется отрывом небольшой части суставной поверхности коленной чашечки.

Оскольчатый перелом осложняет лечение – требуется операция. При этом небольшие боковые осколки с краев извлекаются, оставшиеся соединяются.

По внешнему виду переломы делятся на:

• Открытые. Кожные покровы разрываются, иногда обнажая кость.
• Закрытые. Целостность кожных покровов не нарушается.

Открытые переломы – самые опасные. Кроме вероятности попадания в место разрыва тканей различных инфекций, существует риск большой кровопотери.

По степени травмы:

• Со смещением. Кость имеет тенденцию к расхождению когда между обломками появляется пространство. Чаще расхождение происходит при горизонтальных переломах.
• Без смещения. Кости остаются на местах во время перелома и лечения.

На степень смещения влияет растяжение прилегающей сухожильной системы. Если она не затронута, смещения не будет. При ее значительном повреждении мышечная сила потянет обломки кости вверх.

Перелом коленного сустава диагностируется, если произошел внутрисуставной перелом мыщелка бедра. Он подразделяется на:

• Перелом внутреннего мыщелка.
• Перелом наружного мыщелка.

При наружном повреждении голень или все бедро повернуто наружу. При внутреннем — направлено внутрь.

Надколенник, или коленная чашечка, имеет округлую форму. Расположен он на передней поверхности коленного сустава и защищает его от травм.

Выделяют несколько видов повреждений надколенника:

1. Трещина. Возникает при ударе незначительной силы. Диагностируется при помощи рентгена.
2. Перелом без смещения. После травмы все части остаются на своих местах или расходятся не более, чем на 2-3мм. Чаще всего поддается консервативному лечению.
3. Перелом со смещением. Травма надколенника приводит к тому, что части сломанной кости отдаляются друг от друга и не сводятся в одну общую. Обычно смещение видно и без снимка, но для уточнения диагноза и выяснения деталей перелома, сделать его необходимо. Перелом надколенника со смещением требует обязательного хирургического вмешательства.
4. Многооскольчатый перелом. Такой диагноз ставится, если при переломе возникло более трех осколков кости. Они травмируют прилежащие ткани: мышцы и связки. Лечение такого вида перелома непременно включает в себя хирургическое вмешательство.

У всех этих видов повреждений наколенника довольно схожие симптомы. Первым, но не определяющим, является резкая боль во время травмы. Она может возникать и при травмировании других частей коленного сустава, например, мениска. Поэтому не стоит ориентироваться только на наличие боли. При попытке пошевелить ногой или встать на нее болевые ощущения будут усиливаться.

Постепенно на поврежденном колене возникает отек. Связано это с тем, что вместе с костью травмируются и прилежащие ткани коленного сустава, происходит разрыв кровеносных сосудов. Иногда кровоизлияние бывает настолько сильным, что гематома распространяется от колена до ступни.

О том, какие симптомы у периартрита, узнайте тут.

Если в месте перелома кожные покровы не повреждены, то можно говорить о закрытом переломе. При открытом же через разрыв тканей видна кость. Такие переломы лечатся дольше, поскольку необходимо время для заживления разорванных сухожилий, связок.

Существует еще одна классификация переломов. Она выделяет следующие виды:

• продольный;
• поперечный;
• многооскольчатый (разломы направлены в разные стороны).

Поперечный перелом коленной чашечки встречается чаще, чем остальные.

Тактика лечения и продолжительность периода реабилитации зависит от степени тяжести повреждения и от соблюдения пациентом всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

Существует две классификации переломов. Как и любое нарушение целостности кости, все возможные переломы коленной чашечки можно разделить на закрытые и открытые.

В первом случае кожный покров остается целостным, а во втором — кожа рвется, и сквозь нее может проглядывать кость. Естественно, открытые травмы отличаются особой болезненностью.

Другая классификация — по типу смещения:

1. Нарушение целостности кости без смещения — самый простой вид травмы. В этом случае разлом проходит по горизонтальной или вертикальной линии.
2. Нарушение целостности кости со смещением характеризуется значительным разделением фрагментов надколенника. Такие переломы требуют обязательного хирургического вмешательства.

Отдельный вид — многооскольчатый перелом коленной чашечки. Самый опасный и сложный, так как отдельные осколки способны повредить сухожилия или мышцы, а лечение очень часто требует полной замены надколенника искусственным аналогом.

Несмотря на то, что надколенник имеет небольшие размеры, существует много вариаций перелома. Это зависит от интенсивности воздействия на коленную чашечку, локализацию травмы, а также индивидуальное качество костей. Выделяют следующие виды переломов:

• горизонтальные (поперечные),
• вертикальные (продольные),
• многооскольчатые;
• с отрывом края;
• остеохондральные;
• без смещения;
• со смещением;
• закрытые;
• открытые.

Самый часто встречающийся вид перелома надколенника – горизонтальный, со смещением либо без. Если удар был очень интенсивным, то возможен многооскольчатый вариант. Вертикальный перелом образуется, если травма пришлась по краю надколенника, а не в центр коленного сустава. Если же причиной травмы стало чрезмерное натяжение сухожилий, обычно происходит отрыв нижнего края надколенника. Остеохондральный вариант встречается при сопутствующих заболеваниях костей и суставов.

Обратите внимание! В большинстве случаев травма колена носит закрытый характер, но при открытом переломе возникает серьезная угроза травмирования связочного аппарата и попадания инфекции в рану.

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

1. Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
2. Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
3. Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
4. Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

Возможные осложнения

Последствия повреждения коленной чашечки могут быть различными:

• незаживление послеоперационной раны;
• некроз кожи;
• атрофия мышц;
• ослабление материала для остеосинтеза;
• вторичное смещение перелома;
• инфекция сустава;
• замедленное сращение перелома;
• тромбоз.

К одним из самых распространенных осложнений относят посттравматический артроз — возникшее на фоне травмы вторичное заболевание, при котором хрящ деформируется, стирается и теряет подвижность. Возможно возникновение гонартроза — поражения гиалинового хряща, покрывающего мыщелки большеберцовой и бедренной костей. Другим нежелательным последствием становится остеоартроз колена — поражение всего сустава, приводящее к полной потере подвижности.

Повреждение хрящевой ткани может привести к артриту — воспалительному процессу в суставе, сопровождающемуся болями, деформацией сустава, ограничением его подвижности, хрустом.

Иногда наблюдается появление хронических болей в передней части надколенника. В некоторых случаях травма приводит к некрозу коленного сустава — омертвлению клеток, происходящему из-за нарушения кровотока в поврежденной области.

Еще одним осложнением может стать мышечная слабость, заключающаяся в неспособности выполнять силовые действия с помощью мышцы, в потере ее функций. Мышечная слабость при переломе надколенника затрагивает четырехглавую мышцу бедра.

Как лечится?

После травмы надколенника необходимо пострадавшего немедленно доставить в травматологию или ближайшее медицинское учреждение. Для обезболивания можно приложить лед. Исключить самостоятельную ходьбу, обеспечить неподвижность конечности в выпрямленном состоянии. Несоблюдение этих правил может привести к осложнению.

Перелом без смещения станет переломом со смещением, это значительно усугубит ситуацию и продлит время выздоровления.

После выявления симптомов, проведения осмотра, рентгенографического исследования и, при необходимости, МРТ, будет выбрана тактика лечения.

О мазях при артрите читайте в другой статье.

Для начала ногу обезболивают местными анестетиками. Если в суставе скопилась жидкость или кровь, то делают пункцию и выкачивают ее. Когда рентгеновский снимок показывает перелом без смещения, то все обходится наложением гипса на определенное время. Чаще всего это срок от 4 до 6 недель. В это время следует исключить любую нагрузку на больную ногу.

Оперативные методы

Если повреждение надколенника привело к перелому со смещением, то потребуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего проводится операция по сращиванию костей коленной чашечки, которая называется остеосинтез надколенника по Веберу. Проводится под общим наркозом. После его введения делается разрез в районе коленной чашечки, открывается доступ к сломанной кости. Происходит извлечение кровяных сгустков, мелких осколков кости и хряща. Осматриваются связки и мениск.

Затем приступают к самой реконструкции надколенника. Один из основных осколков удерживается специальными щипцами. Второй присоединяется к нему при помощи спиц. Затем эти осколки крепятся друг к другу проволокой, которая специальным инструментом туго затягивается в виде 8-образной петли.

При многооскольчатом переломе сначала осколки крепятся винтами, затем уже проволокой. В некоторых случаях осколки сшиваются специальными нитями и только потом крепятся проволокой.

В завершении операции на поврежденную ногу накладывают гипс.

В особо тяжелых случаях с множеством мелких осколков или при открытом переломе, может быть показано удаление надколенника.

Для лечения переломов наколенника применяют как консервативные, так и хирургические методы. При несложных травмах, без сопутствующего смещения, специалист сначала выпрямляет поврежденную конечность и фиксирует ее в неподвижном положении. Данная процедура проводится под действием местной анестезии. После этого накладывается гипсовая повязка вплоть до области голеностопного сустава.

При оскольчатых переломах и травмах со значительным смещением требуется проведение хирургического вмешательства. В ходе операции врач составляет сустав из костных обломков, удаляет мелкие фрагменты и закрепляет коленную чашечку при помощи специальных спиц, проволоки, болтов-стяжек. После завершения хирургического вмешательства накладывается гипс.

Методы лечения

Для выбора метода лечения необходимо определить стабильность травмы. Если повреждение стабильно, то есть смещения костей не происходит даже при небольших движениях, то лечение переломов коленной чашечки будет, скорее всего, консервативным.

Если травма нестабильна, то есть смещение уже есть или образуется в скором времени, то потребуется хирургическое вмешательство, чтобы объединить обломки.

При оскольчатом или краевом (откол края кости) переломе в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для удаления мельчайших отломков кости или полной замены надколенника.

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

• Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
• Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
• Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

• во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
• снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
• когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

• атрофия мышц;
• проблемы со связками и сухожилиями;
• постоянные боли в коленном суставе, усиливающиеся при смене погоды;
• заболевания суставов.

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

Лечение перелома коленной чашечки зависит степени повреждения и может реализовываться в двух направлениях: консервативном терапевтическом и с помощью хирургического вмешательства. Переломы могут быть стабильными (трещина в кости) и нестабильными, когда осколки кости уже разошлись либо склонны к смещению. Второй вариант – это прямое показание к операции.

Но независимо от методики лечения перелома, больному обязательно назначаются медикаментозное лечение: препараты на основе хондроитина, препараты кальция и витамин D3, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.

Методика применяется при переломах без смещения либо если расхождение между осколками достигает менее 0,5 мм. 

В таком случае сращивание костей произойдет самостоятельно и необходимо всего лишь зафиксировать части надколенника в правильном положении и обеспечить необходимую иммобилизацию. 

Для этого на травмированную конечность накладывают гипс или жесткий ортез сроком на 3-6 недель, в течение которых проводят регулярный рентген-контроль.

При переломе надколенника со смещением однозначно показана восстановительная операция. Самый распространенный метод сведения и фиксации осколков – операция Берже-Шультце, в ходе которой части надколенника фиксируют между собой с помощью винтов и металлических петель. 

Если откололся небольшой кусочек кости, его могут просто извлечь из сустава. При отрыве небольшой части нижнего края надколенника (где крепится связка большеберцовой кости), этот осколок также могут удалить, а связку подшить целой кости. Лечение перелома со смещением может длиться от 6 до 12 недель.

Обратите внимание! Важно проследить, чтобы внутренняя поверхность надколенника оставалась гладкой, так как любые шероховатости будут повреждать коленный сустав и со временем приведут к артрозу, деформации и нарушению двигательной функции.

Проводится строго под наблюдением специалиста. Врач, определив характер перелома и наличие смещения отломков, подберет соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Зачастую на восстановительный период отводится 2 месяца. Но на самом деле все зависит от особенностей организма, а также от вида травмы.

Причины и механизм перелома надколенника

Надколенник – это небольшая округлая косточка, поэтому сломать его сложнее, чем более длинные кости. Тем не менее, перелом колена может произойти в двух случаях:

1. Падение или удар по согнутому колену, когда связки и сухожилия растягивают надколенник. Он становится наиболее хрупким и уязвимым и может расколоться.
2. Чрезмерное натяжение сухожилий при костной слабости. В таком случае происходит разрыв наколенника.

Также в крайне редких случаях перелом возможен при размозжение колена вследствие крайне сильного давления (попадание конечности под пресс, придавливание бетонными изделиями и т.д.)

Обратите внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) перелом надколенника входит в категорию “Перелом костей голени, включая голеностопный сустав” и имеет код S82.0.

Типы травмы

Переломы надколенника классифицируются по разным основаниям. В зависимости от сообщения с внешней средой выделяют:

• закрытый перелом — нарушение целостности кости, при котором кожный покров не разрывается;
• открытый перелом, при котором фрагмент кости разрывает кожный покров и выходит наружу.

В зависимости от локализации переломы подразделяют на следующие виды:

1. Продольный или горизонтальный, при котором кость полностью разделяется на две части. Плохо поддается сращиванию, т. к. к верхней части надколенника крепится сухожилие четырехглавой мышцы. При сокращении она тянет часть надколенника вверх, из-за чего между отломками иногда возникает щель. Такой перелом уже будет называться переломом со смещением.
2. Поперечный или вертикальный. Этот вид перелома встречается чаще всего. Похож на продольный, но линия разлома вертикальная. В большинстве случаев при таком переломе отсутствует смещение отломка.
3. Краевой, при котором от стенки кости отделяется небольшой отломок.
4. Оскольчатый, при котором происходит нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Здесь выделяют многооскольчатый перелом коленной чашечки — самый опасный и сложный, т. к. отдельные осколки способны повредить сухожилия или мышцы.

По типу смещения:

1. Нестабильный (со смещением) — травма, при которой отломки утратили или могут утратить свое правильное положение. Требует хирургического вмешательства.
2. Стабильный (без смещения) — простой вид травмы, при которой отломки не сдвигаются со своего положения. Может быть горизонтальным и вертикальным.

Также выделяют остеохондральный перелом, при котором отрывается часть от суставной поверхности.

Все переломы надколенника относятся к типу внутрисуставных, исключение составляет краевой перелом верхушки надколенника, этот вид травмы классифицируется как внесуставной.