Что такое сращение позвонков и как лечить такую патологию?

Содержание

• 1 Факторы развития патологии
• 2 Шейные ребра
• 3 Симптоматика
• 4 Аномалия Киммерле
• 5 Методы диагностики и лечения
• 6 Седловидная гиперплазия атланта
• 7 Возможные осложнения
• 8 Заключение
• 9 Конкресценция шейных позвонков
• 10 Лечение аномалий шейного отдела позвоночника
• 11 Классификация
• 12 Клинический прогноз

Факторы развития патологии

Существует несколько причин, из-за которых происходит блокировка позвонков грудного отдела или С2 – С3 (шейных) у пациентов младшей возрастной категории: инфекционные заболевания, которые пережила мать в период вынашивания плода, передача «вредного» гена от родителей, различные травмы, негативное влияние радиоактивного излучения на организм. Случается так, что конкресценция позвоночника является следствием других подобных заболеваний (образование лишнего позвонка).

Блокирование фрагментов позвоночного столба возникает вследствие травмы, после которой повредился хрящ или надкостница. Патология проявляется окостенением передней продольной связки после краевого перелома или вывиха тела позвонка. Чтобы избежать конкресценции, следует проводить тщательную диагностику после различных травм (ушибы, переломы). Важно вовремя выявить трещины, переломы костей и провести грамотное лечение.

Элементы позвоночного столба в области шейного, грудного или поясничного отдела могут срастаться по следующим причинам:

• Инфекционное воспаление кости, надкостницы и костного мозга.
• Инфекция органов брюшной полости, которую провоцируют сальмонеллы брюшного тифа.
• Бруцеллез.
• Туберкулёз.
• Дистрофическое поражение межпозвоночных дисков и других тканей позвоночного столба.

После выявления любого из вышеописанных заболеваний следует провести тщательное обследование.

Болезнь может возникнуть вследствие недостаточного развития клеток костной ткани в период эмбриогенеза.

Существуют и другие причины сращения позвонков, к которым относятся:

1. Неправильное внутриутробное развитие плода, которое возникает в связи с заболеваниями, передающимися по наследству, а также с инфекционными болезнями матери в период беременности. К различным нарушениям в развитии может привести воздействие радиации. Часто эта патология сопровождается другими хромосомными аномалиями. В таком случае у детей сращиваются позвонки С2 и С3.
2. Во взрослом возрасте возникновение этой патологии может быть спровоцировано перенесенными заболеваниями суставов, в том числе болезнью Бехтерева.
3. Следствие травм. Кости сращиваются в результате повреждений хрящевой ткани или надкостницы, после вывиха тела позвонка или перелома его краевых частей.

Основной причиной возникновения этой патологии являются генетические отклонения.

Шейные ребра

Порой рудименты ребер шейного отдела чрезмерно увеличены. В основном, такое явление наблюдается в седьмом шейном позвонке, но бывает и в других.

Шейные ребра могут быть нескольких степеней:

• Неполными, свободно заканчивающимися в мягких тканях:
  • первая степень — не выходят дальше поперечного отростка;
  • вторая степень — не доходят до хрящевой поверхности первого грудного ребра;
  • третья степень — фиброзное гибкое соединение (синдесмоз).
• Полными, образующими с первым ребром соединение:
  • четвертая степень — костное жесткое соединение (синостоз).

В отдельных случаях они могут доходить даже до рукоятки грудины.

Чаще лишние шейные ребра встречаются у женщин (хотя вроде бы по библейской легенде должны быть у мужчин).

В двух третях случаях аномалия парная.

Полные шейные ребра меняют анатомию шеи:

• Плечевое сплетение и подключичная артерия смещаются вперед.
• Меняется крепление передней и средней лестничной мышцы:
  • они могут крепиться к первому грудному ребру, или к шейному, или к обоим.
• Межлестничный промежуток может сужаться.

Неполные ребра первых двух степеней редко вызывают какие-либо симптомы.

В 90% случаев течение бессимптомное.

При внешнем осмотре может наблюдаться и прощупываться безболезненная костная выпуклость.

При неполных ребрах, при давлении костью ребра или фиброзным тяжем на плечевое нервное сплетение, может возникнуть неврологическая симптоматика, особенно при наклоне шеи в сторону гипертрофированного ребра. Возникает синдром лестничный мышцы:

• Боль и онемение в области шеи, плеча и руки.
• Мышечная слабость, на отдельных участках мышцы образуются провалы. Невозможна работа с поднятыми руками и подъем тяжестей.
• Нарушается мелкая моторика.

Полные шейные ребра провоцируют компрессию подключичной артерии, что приводит к нарушению кровотока.

Это может проявляться симптомами:

• нарушенной пульсации в лучевой артерии;
• повреждения стенок сосудов;
• трофических нарушений в сосудах и коже (кожные покровы холодные; повышенное потоотделение);
• отека и цианоза конечностей.

В наиболее тяжелых случаях возможны тромбоз подключичной артерии и гангрена рук.

Лечение ведется при болях и в случае компрессии артерии.

Применяют:

• Новокаиновые блокады
• Воротник Шанца.
• Сосудорасширяющие средства.
• Препараты, рассасывающие фиброзные ткани.

При постоянной компрессии плечевого сплетения и прилегающих нервных волокон консервативное лечение малоэффективно, и рекомендуется операция — резекция шейного ребра.

Симптоматика

Полное или неполное сращивание позвонков может быть диагностировано по ряду признаков, к которым можно отнести следующие:

1. Ограничение подвижности позвоночных отделов. Этот диагноз ставят новорожденным.
2. Нарушения функций нервной системы. У пациента обнаруживаются осложнения в работе нижних конечностей, затрудненная ходьба, пониженная чувствительность кожи.
3. Неправильное функционирование органов. Сращивание позвонков может отразиться на различных органах и системах.
4. Учащенные приступы головной боли. Встречаются у больных со сращиванием пятого и шестого позвонков, а также первого и второго.
5. Укороченная шея может быть одним из признаков сращения позвонковых тел. При этом рост волос начинается низко, а голосовая щель характеризуется специфическим сужением. Люди, страдающие этим заболеванием, отличаются необычной посадкой черепа: их голова выглядит вдавленной в плечи.

Другое название патологии короткой шеи — синдром Клиппеля–Фейля. Эта редкая врожденная аномалия затрагивает шейные и грудные позвонки. Существует 2 вида этого заболевания. При первом сращение костей формируется на уровне первого шейного позвонка, который сращивается со вторым. В этом процессе могут участвовать и другие позвонки (С3, С4), но их число не может превышать 4. Второй случай предполагает сращивание позвонка С1 с затылочной костью.

Характерные симптомы:

• головная боль;
• предрасположенность к мигрени;
• боли в шеи;
• нейрогенные боли, которые вызваны механическим раздражением выходящих нервных корешков или врожденным сужением (стенозом) позвоночного канала.

У таких пациентов возникает множество связанных с этим пороком развития синдромов. Также могут отмечаться и другие костные аномалии – синдром крыловидной кости, аномалии в развитии пальца, ребер и более глубокое искривление позвоночника. Иногда возникает выраженный сколиоз.

Если патологию диагностировали после появления на свет ребёнка, то главный её признак – это ограничение подвижности в определённых отделах позвоночника и уменьшение их размеров. Сращение тел позвонков можно выявить по следующим симптомам:

• Искривление шеи.
• Низкая граница роста волос на шее.
• Деформация черепа.
• Стеноз голосовой щели.
• Повышенное расположение лопаточной зоны.
• Расстройства чувствительности кожных покровов.
• Ограничение движения верхних и нижних конечностей.
• Расстройства функциональности внутренних органов.

Аномалия Киммерле

Перегородка бывает двух видов:

• медиальной, соединяющей суставный отросток с задней дугой;
• латеральной, соединяющей реберно-поперечный отросток с суставным.

Костная перегородка образует аномальный канал вокруг артерии, что может ограничивать ее перемещение при наклонах, поворотах шеи и приводить к синдрому позвоночной артерии, нарушениям мозгового обращения и даже к ишемическому инсульту (при постоянной компрессии сосуда).

• Головокружения, головная боль.
• Галлюцинногенные шумы в ушах (гудение, звон, шорох, треск и т. д.)
• Темнота в глазах, плавающие «мушки», точки и другие «объекты».
• Приступы слабости, внезапная потеря сознания.
• Вегетососудистая дистония:
  • скачки давления;
  • бессонница;
  • тревожное состояние.
• На поздних этапах:
  • тремор в конечностях, онемение кожи лица, нистагм (дрожание глазного яблока).

Аномалия неизлечима, так как связана с конструктивными особенностями атланта. Единственное лечение — это наблюдение и соблюдение режима ограниченных нагрузок на шею, с дозированной лечебной физкультурой:

• предпочтительна постизометрическая релаксация и статические упражнения.

Спать больным с аномалией Киммерле нужно на ортопедической подушке.

При симптомах недостаточности мозгового кровообращения назначают:

• циннаризин, кавинтон, трентал, пирацетам, милдронат.

При ВСД:

• средства от гипертонии (например, эланоприл)
• седативные средства (настойка пустырника, валериана)
• транквилизаторы (грандаксин, алпразолам).

Все препараты при аномалии Киммерле и при иных пороках развития назначаются исключительно невропатологом.

Необходимость в операции при аномалии Киммерле возникает в крайнем случае, когда диаметр аномального кольца сужается до критических размеров.

Больным с этой патологией необходимо периодически проходить доплер-сканирование сосудов шейного отдела.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на эту патологию пациентам показана комплексная диагностика, включающая в себя следующие процедуры:

1. Осмотр у профильного врача, сбор данных анамнеза. Проводится с целью установления причин возникновения аномалии и назначения обследования.
2. Рентген. Позволяет выявить аномалии в развитии позвонковых тел и с точностью установить область их нахождения.
3. Магнитно–резонансная томография. Используется для определения стадии патологии позвонков. Определяет с большой степенью точности ее тип и локализацию.
4. Компьютерная томография. Позволяет обследовать срезы костной ткани под разными углами обозрения. Это популярный и востребованный вид исследования, который используется при наличии данного заболевания.

Полное обследование проводится вне зависимости от возраста пациента. В период роста эмбриона диагноз ставится по результатам УЗИ.

Установление точной причины и назначение терапевтических процедур осуществляется по результатам данных, полученных в ходе исследования. Чаще всего пациентам с такими симптомами прописывают лечение, целью которого является исправление дефектов групп мышц и тканей, которые окружают поврежденные позвонки.

Терапия на начальных сроках болезни предусматривает такие процедуры:

• аппликации из парафина;
• комплексные упражнения из цикла лечебной физкультуры;
• йогу (с ориентацией на состояние позвоночника, мышц и расположение патологии);
• постизометрическое расслабление мышц;
• специальные воротнички (исключительно для использования в период усиленного роста ребенка);
• физиотерапевтические процедуры.

Во время рецидива болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Реже назначается хирургическое вмешательство, которое ориентировано на устранение части поврежденных структур. По окончании операции больной на протяжении длительного времени проходит курс восстановительной терапии. В отдельных случаях его направляют на санатарно–курортное лечение.

От правильного выбора консервативного лечения и выполнения всех назначенных терапевтических процедур зависит состояние пациента во время реабилитационного периода. В отдельных случаях все же удается увеличить двигательную активность и функциональные возможности больного.

Конкресценцию фрагментов позвоночного столба лечат консервативными методами. Приём медикаментов, которые купирую боль. Любые препараты принимают по медицинским показаниям. Кроме того, проводят лечение позвоночника растяжением. Во время процедур применяют специальные приспособления.

Лечебная физическая культура помогает восстановить подвижность позвоночного столба. Гимнастика – это важный компонент комплексного лечения, который не стоит игнорировать. В противном случае он будет продолжать деформироваться, что грозит ослаблением мускулатуры. Комплекс упражнений определяет врач. Во время выполнения ЛФК пациент должен избегать резких движений.

Массаж могут выполнять медработники или близкие. Например, если заболел ребёнок, то сеанс могут проводить родители после консультации врача. При блокировке второго и третьего позвонка на шее необходимо носить специальные приспособления (корсет Шанца).

Иглоукалывание, массаж внутренних органов, мануальная терапия позвоночника. В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства, которое не гарантирует полного физического восстановления. Как правило, операция помогает устранить только косметические дефекты.

Седловидная гиперплазия атланта

• При этой аномалии боковые стороны атланта увеличены настолько, что они выше верхней точки зуба аксиса (второго шейного позвонка).
• Верхняя площадка атланта в месте соединения с мыщелками затылка изогнута по форме седла.
• Задний контур тела атланта возвышается над его дугой.

Симптомы:

• Напряжение и боль в затылке и шее.
• Развитие деформирующего артроза шейно-затылочных суставов.
• При сдавливании позвоночной артерии суставным отростком затылочной кости возможен синдром позвоночной артерии.

Лечение симптоматическое:

• Обезболивание, снятие мышечных спазмов и улучшение кровообращения.
• Лечебная физкультура.
• Массаж, мануальная терапия.

Основные опасности, которые несет этот врожденный порок развития, две:

• Сужение большого затылочного отверстия с угрозой сдавливания продолговатого мозга.
• Развитие компенсаторной гиперподвижности в нижнем шейном отделе (как ответ на неподвижность верхнего краниовертебрального отдела).

• Приступообразные головные боли, возможны тошнота и рвота.
• Повышение внутричерепного давления.
• Симптомы ВСД:
  • тахикардия, перепады АД, потливость, панические атаки.

При отсутствии компрессии мозга симптомы миелопатии с двигательными нарушениями не выражены.

Возможны диссоциированные (отдельные) расстройства чувствительности в нижней части шейного отдела.

При сдавливании структур продолговатого мозга, симптоматика зависит от уровня компрессии черепно-мозговых нервов:

• 9 — 11 пара: дисфагия, чувство першения в горле, нарушения речи, хрипота, изменения вкуса.
• 8 пара (преддверно-улитковый нерв): понижение слуха, шумы в ухе, нистагм, головокружения.
• 7 пара нервов: неврит лицевого нерва.

• Обезболивание при помощи препаратов-анальгетиков и НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен).
• При сильных болях — проведение паравертебральных блокад.
• Диуретики для снижения ВЧД (верошпирон, диакарб).
• Рефлексотерапия.
• Электрофорез, фонофорез.
• ЛФК, массаж.
• Краниосакральная остеопатия.
• Стабильность шеи в тяжелых случаях поддерживается воротником Шанца.

В критической степени ассимиляции проводится хирургическая операция:

• ламинэктомия;
• расширение затылочного отверстия:
• передний и задний спондилодез позвонков нижнего шейного отдела.

Возможные осложнения

Частичное или полное сращивание позвонковых тел может привести к возникновению различных патологических состояний, среди которых:

• паралич;
• сращивание позвонков, относящихся к разным отделам позвоночника (грудных позвонков с шейными, поясничных — с крестцовыми);
• высокое положение лопатки (болезнь Шпренгеля);
• часто проявляющиеся мигрени, которые длятся долгое время (симптом возникает в результате сращения первого и второго шейных позвонков или шестого и седьмого);
• остеохондроз;
• сбои в работе сердца;
• нарушение функций органов дыхания и пищеварения;
• искажение стопы, образование дополнительных фалангов пальцев на ноге;
• гипоплазия;
• сколиоз.

Такие нарушения бывают как врожденными (сформированными во время внутриутробного развития), так и приобретенными (вторичное сращивание костной ткани). Обе эти патологии требуют лечения.

Заключение

Заболевание, при котором происходит сращивание тел позвонков, приводит к тяжелым последствиям и осложнениям, препятствуя нормальной жизнедеятельности человека.

Чаще всего проведение профилактических мероприятий не представляется возможным, так как болезнь проявляется уже при рождении. Если сращивание приобретенное, то лечение может предусматривать хирургическое воздействие и последующее поддержание нормального состояния пациента. Медицинская помощь необходима в обоих случаях и направлена в основном на коррекцию сформировавшейся патологии.

Конкресценция шейных позвонков

Конкресценция — это сращение двух или нескольких позвонков. В шейном отделе позвоночника это может приводить к синдрому короткой шеи (синдрому Клиппеля — Фейля).

Позвонки могут блокироваться частично (сливаются только дуги и остистые отростки) или полностью (сливаются и тела, и дуги). Чаще всего блокируются позвонки С2 и С3.

Надо различать врожденную конкресценцию от спондилеза и болезни Бехтерева, так как при данных патологиях — блокировка приобретенная, вследствие прогрессирующего остеохондроза или спондилоартрита.

Синдром Клиппеля — Фейля (аббревиатура: СКФ) относится к врожденному пороку развития, который в основном поражает шейный отдел позвоночника. Основной признак синдрома – деформация шеи, которая может возникать с другими пороками.

СКФ был впервые полностью описан в 1912 году Морисом Клиппелем и Андре Фейлем – французскими неврологами и психиатрами. Частота этого синдрома составляет 1: 50 000, что делает его одним из более редких заболеваний.

Заболевание возникает уже на ранней стадии беременности, когда некоторые тканевые части эмбриона, так называемые шейные сомиты, не созревают должным образом. Точная причина возникновения расстройства до сих пор не изучена. Тяжесть этого синдрома чрезвычайно разнообразна и может быть абсолютно безвредной и едва заметной. В некоторых случаях могут возникать потенциальной опасные для жизни осложнения.

СКФ характеризуется слиянием двух или более тел позвонков в области шеи. В некоторых случаях даже вся цервикальная область позвоночника может слиться. В результате слияния позвонков возникает очень короткая шея, которая характеризуется неправильным расположением головы, кривошеей и патологическими симптомами. Однако эти типичные клинические признаки встречаются только у 34-74% пациентов.

Сращение всех позвонков шейного отдела может привести к сильному дискомфорту особенно во взрослой жизни. Подвижность шеи может быть сильно ограничена. Однако отсутствие подвижности частично компенсируется другими позвоночными суставами, которые лежат между или выше спаек. Пораженные позвоночные области плохо стабилизируются, что может привести к повреждению спинномозговых нервов или спондилоартрозу (дегенеративным изменениям суставов позвонков).

СКФ – неизлечимое расстройство. Терапия, как правило, является симптоматической. Пациентам чаще всего назначается физиотерапия для укрепления мускулатуры и снятия дискомфорта. В худших случаях сильная боль требует эпидурального введения кортикостероидов или анестетиков. Иногда бывает достаточно назначения парацетамола или нестероидных противовоспалительных средств с высокой анальгетической активностью. Кортикостероиды рекомендуются только при резистентной к фармакотерапии первой линии боли.

В очень специфических случаях с сильной нестабильностью в позвоночном суставе требуется оперативное вмешательство.

Пациенты с выраженной гипермобильностью в некоторых сегментах позвонков должны в любом случае ограничивать свою повседневную деятельность и не должны выполнять резкие движения, которые задействуют шею. Очень резкие действия могут вызывать серьезное повреждение спинного мозга.

Лечение аномалий шейного отдела позвоночника

Лечение любой шейной аномалии определяется ее типом и тяжестью симптомов. В большинстве случаев какого-то предваряющего специального лечения не требуется:

• если нет проявлений боли и нарушенной моторики;
• неврологической симптоматики;
• миелопатии;
• расстройств мозгового кровообращения;
• вегетососудистой дистонии.

Больные должны периодически наблюдаться у вертебролога (ортопеда, невролога, нейрохирурга).

Необходимо поддерживать мышцы и связки шеи и головы в нормальном тонусе, ежедневно занимаясь лечебной гимнастикой для шеи. Таким образом аномалия может не проявиться в течение всей жизни.

Большую помощь в лечении краниальных аномалий может оказать грамотный специалист в области краниальной остеопатии.

Классификация

Классификация была создана в 1919 году Андре Фейлом и Морисом Клиппелем. Фейл впоследствии предложил классифицировать синдром на три типа:

• 1 тип – синостоз позвонков С2 и С3. В 1953 году ученые полностью завершили описание первого типа;
• 2 типа – слияние нижних позвонков шеи с верхнегрудными. Проблема в этом случае может быть на уровне грудной клетки. Это наиболее распространенная форма синдрома;
• 3 тип – комбинация 1 и 2 типа расстройства. Тип 3 легко отличить от типов 1 и 2 наличием добавочных ребер.

СКФ иногда трудно отличить от других пороков развития шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.

Клинический прогноз

Прогноз очень различен и сильно зависит от индивидуальной тяжести заболевания и осложнений, которые уже возникли. Однако СКФ не всегда требует консервативного или хирургического вмешательства. Симптомы усиливаются с возрастом в контексте дегенеративных изменений позвоночника. Пациент может влиять на течение болезни физиотерапией.

Что касается ожидаемой продолжительности жизни, СКФ имеет хороший прогноз, и большинство пациентов могут вести в основном нормальную жизнь. Очень редко требуется операция. Однако не выявленные сопутствующие пороки развития могут привести к серьезным осложнениям. Иногда проблемы ограничиваются болью в шее или пояснице.

При возникновения компрессионных неврологических симптомов важно срочно обращаться к врачу. Исправлять патологию может только врач. При неполном (частичном) срастании лечение не требуется. Терапия, как правило, требуется при возникновении вторичных расстройств (недержание фекалий, расстройство мочевого пузыря), которые вызваны сжатием корешков нервов. В этом случае требуется срочно вызвать скорую помощь, поскольку могут возникнуть необратимые изменения.