Утолщение ахиллова сухожилия
Причины возникновения тендинита
- Структура сухожилия
- Причины патологии
- Симптомы
- Лечение
Как известно, мышцы в теле человека предназначены для защиты и возможности совершать движения. Так как на ноги приходится большая нагрузка, то и повреждаются они чаще других частей тела.
Рассмотрим распространенное повреждение аппарата связок в области голеностопа, где находится ахиллово сухожилие. Воспаление в ахилловом сухожилии часто встречается у спортсменов, людей в возрасте старше 40 лет.
Патология сопровождается сильной болью, отечностью и невозможностью нормально совершать движения голеностопом.
Боль в ахилловом сухожилии не позволяет человеку нормально ходить, бегать, что вызывает дискомфорт и ограничение подвижности.
Травму или воспаление ахиллова сухожилия можно получить как во время занятий спортом или физическим трудом, так и под влиянием заболеваний, протекающих в организме и ослабляющих связочный аппарат. Лечение и реабилитация всегда длительные и требуют от человека терпения и необходимости выполнять все рекомендации врача. Только тогда вернется нормальная подвижность ноги.
Структура сухожилия
Чтобы понять, почему возникает воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, разберем его особенности строения и физиологии.
Природа наделила его прочностью среди всех сухожилий, расположенных в организме.
Это необходимо, чтобы выдержать нагрузку всей массы тела и принимать участие в движении, защищая кости и суставы от травмирования и смещения.
Сверху сухожилие располагается в точке соединения икроножных и камбаловидных мышц ноги, а снизу крепится к задней поверхности пяточного бугра.
Задача ахиллова сухожилия — принимать участие в подъеме пятки, в возможности отталкиваться пальцами ног и в опускании передней части стопы после касания пяткой земли.
Наибольшая нагрузка на сухожилие приходится в момент подъема вверх или спуска с возвышенности. При таких обстоятельствах сухожилие находится в постоянном напряжении и если мышцы не натренированы, то ноги быстро устают.
Возрастает нагрузка на голеностоп и мышцы голени при ношении неудобной обуви, когда в обуви твердая подошва, но мягкая пятка. При сочетании неудобной обуви и сильных нагрузок на мышцы увеличивается риск получить травму.
Воспаление чаще всего возникает в случае, когда повреждается соединительная ткань сухожилия, отчего появляется болезненность при любых движениях стопой. Человек не может нормально ходить, бегать, прыгать.
Причины патологии
Причины воспаления в ахилловом сухожилии связываются с экзогенными и эндогенными факторами.
Стоит отметить, что патология чаще встречается у двух категорий населения:
- Люди в возрасте старше 40 лет. В их организме возникают сбои, связанные с нарушенным обменом веществ, отчего страдает соединительная ткань сухожилия – ей не хватает жидкости и возникает процесс высушивания. Также в суставах и мышцах скапливаются соли, что делает коллагеновые волокна менее эластичными и растяжимыми. Такие люди больше подвержены травмированию волокон, включая получение микроразрывов.
- Спортсмены. Несмотря на то, что у них натренированы и укреплены мышцы, они испытывают больше нагрузок, чем простой человек. Нередко спортсмены стремятся к максимальным нагрузкам, получают при занятиях спортом травмы. Естественно, это не проходит даром и со временем ахиллово сухожилие не может полностью восстановиться.
Рассмотрим причины воспаления ахиллова сухожилия, или тендинита, как его называют по — медицински, эндогенного характера, то есть те факторы, которые связаны с патологическими процессами в организме.
Чтобы сухожилие не повреждалось и не возникало воспаление, нужно, чтобы в здоровом состоянии были коллагеновые волокна, придающие прочность, и эластиновые волокна, необходимые для растяжимости связок.
Естественное растяжение сухожилия позволяет безболезненно приземляться на ноги при прыжках, беге или ходьбе.
Наступает возраст, когда на ахиллово сухожилие приходится нагрузка, которую оно не выдерживает, и связано такое состояние с повреждениями и микроразрывами в волокнах.
Причины этого — в скоплении уратов, мочевой кислоты или увеличенной концентрации холестерина в тканях. Показатели уровня холестерина увеличиваются при ожирении, сбоях в обмене веществ, при употреблении жирной пищи.
Боль и воспаление может вызывать подагра или другие состояния, связанные со скоплением в тканях кристаллов мочевой кислоты.
Рассмотрим внешние причины. Травмы являются основным фактором возникновения воспаления.
При получении травмы может случиться растяжение, разрыв сухожилия, что отразится на возможности нормально передвигаться.
Обувь также влияет на прочность и целостность сухожильного аппарата. Она должна быть удобной, не вызывать быстрого утомления или дискомфорта.
Симптомы
Симптоматика тендинита особо не отличается от воспаления других сухожилий, но из-за анатомических особенностей расположения ахиллова сухожилия ограничивается подвижность ноги. Степень проявления болезненности зависит от обширности повреждения тканей и запущенности процесса.
Из симптомов преобладает болезненность в области пятки и в окружении икроножных мышц ноги. Воспаление вызывает острую боль, у человека появляется ощущение, что что-то жжет в ноге.
Если не начать лечение сразу, то боль возникает сразу при пробуждении после сна и нарастает при совершении движений ногой.
Человек не может полноценно опереться на ногу, что проявляется хромотой.
Характерный признак тендинита – это возникновение отечности в той части, где развилось воспаление. При пальпации ощущается припухлость и утолщение сухожилия.
Внешне отчетливо видна гиперемия кожи в области икры.
Воспаление может вызывать локальное повышение температуры кожных покровов и крепитацию во время движений ногой.
Сложно судить о степени болевых ощущений, так как все зависит от таких факторов:
- индивидуальные особенности организма, то есть болевой порог чувствительности;
- степень поражения, которая зависит от вида повреждения (разрыв, растяжение, воспаление из-за внутренних факторов);
- обширность процесса и локализация воспаления.
Стоит отметить, чем раньше начать лечить тендинит, тем быстрее пройдет реабилитация.
Нередко серьезные травмы ахиллова сухожилия требуют оперативного вмешательства, поэтому лучше не откладывать с посещением врача при не проходящих болях вследствие травмы.
Если не лечить воспаление и перенести заболевание на ногах, то может развиться хронический тендинит с периодами обострения и ремиссии. Хроническая форма может заставить человека отказаться от занятий любимым спортом, что отразится психологически.
Лечение
Так как растяжение или разрыв ахиллова сухожилия сопровождаются сильной болью, врач при диагностике должен исключить переломы и вывихи в стопе, голеностопе и других костях.
Для этого назначает рентген. Если повреждение костей не выявлено, то исследуется аппарат связок. Врач выбирает между ультразвуковым обследованием и МРТ.
Также проводится осмотр, пальпация и сбор жалоб.
Когда диагноз выставлен, врач выбирает алгоритм лечения. Лечение врачи стараются назначить консервативное, применяя медикаменты для обезболивания, фиксацию ноги и использование мазей.
Когда стоит вопрос, где лечить заболевание, то ответ на него прост. Если отсутствуют переломы и разрывы и у пациента есть возможность ходить, то лечение можно проводить в амбулаторных условиях – дома.
Если требуется хирургическое вмешательство, то пациента оставляют в больнице, так как реабилитация после операции должна проводиться под контролем врача, который подберет упражнения, назначит необходимые процедуры.
Из медикаментов прописывают препараты группы НПВС. Боль и воспаление снимает Нимесулид, Ибупрофен. Когда существует угроза инфицирования, к примеру, при открытой ране, то назначаются антибиотики и регулярные перевязки с обработкой раны.
Обездвижить голеностоп можно с помощью ортеза, также допускается повязка эластичным бинтом. При разрывах и травмировании кости накладывается гипсовая повязка, а при открытом переломе нужна операция. Цель после операции – вернуть ноге подвижность, разработать мышцы.
Ускорить восстановление и заживление связок позволяют физиопроцедуры. Назначается ультразвук с лечебными мазями, с Вольтареном, Солкосерилом, Долобене-гелем. При сильной боли можно применять компрессы с Анальгином, Новокаином или Дексаметазоном.
При сложных травмах лечение осуществляется с помощью операции. При хирургическом вмешательстве проводится сшивание сухожилия, устранение деформации или компрессии.
После операции носится специальный ортез, ограничивающий подвижность ноги. Реабилитация включает процедуры физиотерапии, массажа, ЛФК и может продлиться до 2-3 месяцев.
Воспаление из-за разрыва сухожилия
Тендинопатия или тендинит ахиллова сухожилия – это дегенеративные или воспалительные процессы в пяточном сухожилии. Источник проблем кроется в функции – перемещении тела. Представим процесс ходьбы: сухожилие с икроножной мышцей при подъеме ноги тянут вверх пятку, а при ее соприкосновении с землей, передняя часть стопы опускается.
При подъеме в высоту или беге вниз с наклонной бугристой поверхности, ношении неправильно подобранной обуви (подошвенная область твердая, а зона пятки мягкая, не качественный супинатор) – давление на сухожилие возрастает и велик риск травмы.
Факторы, сопутствующие патологии:
- преклонный возраст;
- плоскостопие с гиперпронацией;
- избыточные нагрузки;
- деформации Хаглунда;
- воспаления в результате инфекций;
- нарушение минерального обмена.
Чрезмерные нагрузки характерны для спортсменов и людей, часто занимающихся фитнесом. Так же могут болеть женщины, склонные к длительному ношению обуви на каблуках. Почему? Потому что сухожильные ткани теряют способность к расслаблению и не восстанавливаются.
После 35 лет возрастной показатель элластичности ухудшается, растяжимость ахиллова сухожилия снижается и без разминок происходит растяжение волокон и микроразрывы.
- Тендинит ахиллова сухожилия развивается у свыше 10% спортсменов, и виной тому — непропорциональность динамической нагрузки, когда охлажденная, расслабленная мышца треглавой мышцы голени резко сокращается, например, спортсмен стартует, отталкивается, чтобы прыгнуть и т. д.
- У женщин приподнятое положение стопы в течение всего дня приводит к укорочению ахиллова сухожилия, и когда стопа «возвращается», наконец, на землю, сухожилие резко натягивается. Вот почему у женщин в конце дня всегда болят ноги.
- Также губительно для сухожилия тесная жесткая обувь, особенно с высоким задником.
- Способствовать тендиниту может полученная травма пяточной кости, врожденные плоскостопие и вальгусная деформация стопы.
- Тендинитом ахиллова сухожилия условно считают воспаление, не охватывающие близлежащие ткани.
- Воспаление в месте крепления сухожилия к надкостнице с последующими процессами обызвествления и образования пяточной шпоры относится к энтезиту или энтезопатии.
- Перитендинит — более масштабное воспаление (с дегенерацией или без нее), которое охватывает и окружающие ткани.
Симптомы тендинита ахиллова сухожилия
- Боль в стопе развивается от первичных симптомов после нагрузок до постоянных болевых ощущений.
- При остром воспалении наблюдается хромота: больной остерегается наступать на пятку, боль причиняет подъем по лестнице и в гору.
- Болезненность, отечность, иногда покраснение на участке, расположенном выше места крепления сухожилия на 2 — 6 см.
- При пальпации АС боль усиливается.
- Тыльное сгибание стопы ограничено.
- При энтезите боль пациента тревожит и ночью, особенно в положении на спине с вытянутыми ногами.
- При кальцинирующем энтезите во время пальпации или ходьбы может слышаться поскрипывание (крепитация).
Для тендинита АС характерно хронические течение. Если не приступить к лечению сразу в момент обострения, то потом уже справиться с патологией крайне трудно. Это объясняется тем, что регенерация сухожилия в месте микроразрывов, хотя она и быстро происходит, приводит к весьма нестойкому заживлению.
Для того, чтобы сухожилие окрепло, его нужно иммобилизовать почти так же, как и при обычной травме, вплоть до ходьбы на костылях. Но люди в большинстве относятся к такому заболеванию легкомысленно, как к простому растяжению. Между тем это очень серьезно: зажившее за ночь сухожилие на второй день вновь травмируется, и так происходит без конца.
В местах постоянных микроразрывов нарастают грубые фиброзные рубцы. Сухожилие утолщается, кальцинируется, и в итоге сзади на пятке появляется гребень (деформация Хаглунда) или пяточная шпора.
Потерявшему коллаген и эластин сухожилию со временем угрожает разрыв.
Патогенез
Повреждения ахиллова сухожилия возникают у людей среднего возраста (40—60лет) после непривычно длительной нагрузки (ходьбы или бега), предпринятой без подготовки на фоне преимущественно сидячего образа жизни и несмотря на ригидность сухожилия и уменьшение подвижности голеностопного сустава. Избежать повреждения можно с помошью растягивающих упражнений и постепенного расширения нагрузок.
Диагностика
Проведение диагностики с помощью аппарата
Диагностика состоит из ряда исследований, если заболевший их не пройдет в полной мере, есть риск нанести вред. Начинают со сбора анамнеза. Важно: профессиональные особенности, предполагаемые нагрузки на нижние конечности, семейный анамнез (пациенты могут рассказать о наследственном характере пяточных шпор).
Далее идут жалобы, характерно описание боли в области сухожилий и выше места их прикрепления. Причем зона всегда увеличивается с течением заболевания. Так же пациент может пожаловаться на стеснение, ощущения сдавливания обувью или носками, которые раньше были в пору, что косвенно может свидетельствовать об отеках.
При наличии шпоры человек отмечает, что в области пятки есть нарост или шишка, колющий характер боли в этом месте, который сложно правильно описать. (см.фото) В зоне интереса пациент может указать на уплотнение или новообразование, внешне как твердая бородавка, вылечить в домашних условиях ее не удается, бинтования так же не дают результата.
Опросив пациента, доктор приступает к объективному обследованию. Решающее значение имеет пальпация. Если боль и гиперестезии тянутся по всему сухожилию, а при движении не перемещаются, значит можно предположить наличие перитендинита. Если же точка болезненности строго локализована, но смещается при движении, вероятен диагноз тендинит. Также можно поставить диагноз тенопатия — когда процесс не воспалительной природы.
Специфическая проба Томпсона на заболевания ахиллова сухожилия проводится всегда, цель – исключение разрыва сухожилия. Методика: пациент укладывается на живот, стопы свешены с края кушетки. При сдавливании икроножной мышцы обращают внимание на способность стопы медленно сгибаться. Если сгиб происходит без проблем, проба отрицательна, разрыва нет. Если согнуть стопу не представляется возможным – это верный признак разрыва сухожилия.
Рентгенологический метод диагностики: рентгенограмма может показать расширение тени сухожилия, патологическая оссификация (пяточный нарост) и отложения солей кальция (кальциноз, обызвествление).
Рентген в современной диагностике дополняют СКТ или МРТ. Выбор методики исследования зависит от противопоказаний у конкретного человека к конкретному методу обследования. Можно выявить наличие воспаления, дегенеративные процессы, выпот (экссудацию). Исключается клинически схожее заболевание подагра.
Больной, прошедший все обследование направляется на лечение по выбранной схеме.
Во время обследования ваш врач может применить давление на различные части вашего колена, чтобы точно определить, где вы испытываете боль. Боли, связанные с коленным тендинитом, как правило, концентрируются в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки.
Рентген. Он не всегда может показать состояние коленных сухожилий, но все же помогает исключить другие проблемы с костями, которые могли бы вызывать боли в колене.
УЗИ. Этот метод обследования использует звуковые волны для создания изображения вашего колена, точно показав место разрыва коленных сухожилий.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений, которые более подробны, чем ультразвуковые изображения. МРТ может показать более тонкие изменения в коленных сухожилиях.
Для диагностики важен физикальный осмотр врачом-ортопедом для определения точек и областей болезненности и дифференцирования тендинита от разрыва сухожилия:
- Смещение болевой точки при движении стопой характерно для тендинита.
- Неизменная локализация боли при движениях говорит о перитендините.
- Тесты на разрыв сухожилия (реакция стопы при сжатии голени, игольчатая проба, определение свисания стопы) позволяют выявить разрыв АС.
Верификация диагноза производится рентгенографией, на которой видны огрубение сухожилия, появление кальцификатов.
Для диагностики воспаления требуется МРТ.
Классификация
Существуют три формы тендинита ахиллова сухожилия, тесно связанные между собой и требующие одинакового начального лечения.
- Перитендинит—воспаление тканей, окружающих сухожилие, в сочетании с дегенерацией сухожилия или без нее.
- Тендинит — воспаление и дегенерация сухожилия без вовлечения в процесс окружающих тканей.
- Энтезопатия — воспаление и дегенерация сухожилия в области его прикрепления с обызвествлением и образованием пяточной шпоры или без них.
Клиническая картина
Анамнез и жалобы
Обычно больные жалуются на постепенно нарастающую боль примерно на 2—6 см выше места прикрепления ахиллова сухожилия. Одновременно с болью часто появляется отечность. Вначале боль отмечается только после нагрузки, в дальнейшем она возникает и во время нагрузки, что свидетельствует о прогрессировании заболевания. При энтезопатии помимо перечисленных жалоб часто отмечается боль по ночам, если больной спит на спине, вытянув ноги.
Определив точку наибольшей болезненности, теоретически можно отличить перитендинит оттендинита. При перитендините ткани воспалены на всем протяжении сухожилия и при движениях в голеностопном суставе локализация боли меняться не будет. При тендините ахиллова сухожилия воспаление ограничено небольшим участком и при движении точка наибольшей болезненности будет смещаться. Очень важно исключить разрыв ахиллова сухожилия с помощью пробы Томпсона, описанной в разделе о растяжении мышц.
Лучевая диагностика
На рентгенограммах голеностопных суставов могут быть видны очаги обызвествления по ходу ахиллова сухожилия, расширение его тени. При энтезопатии возможны кальцификаты спереди от места прикрепления сухожилия. МРТ помогает отличить воспаление сухожилия от дегенеративных изменений. При воспалении в сухожилии скапливается большое количество жидкости, при этом сами мягкие ткани сухожилия не гипертрофированы.
Это острые изменения, которые обычно можно с успехом устранить с помощью противоспалительных средств и общих мер при повреждениях мягких тканей: покоя, холода, тугой повязки, приподнятого положения ноги. Значительное утолщение сухожилия говорит о замещении его ткани рубцом, что резко повышает риск разрыва сухожилия.
