Эпидуральный абсцесс позвоночника – причины развития, проявления и лечение
Симптомы перелома шейки бедра со смещением
Компрессионный перелом грудных позвонков усугубляется при глубоком дыхании, кашле и любом движении позвоночника. Пальпация и перкуссия пораженного позвонка может вызвать боль и рефлекторный спазм паравертебральных мышц. Если причиной перелома явилась травма, то над местом перелома может обнаруживаться гематома или экхимоз, и клиницист должен помнить о возможности повреждения грудной клетки, органов грудной и брюшной полости.
Повреждение спинномозговых нерва может вызвать кишечную непроходимость и тяжелую боль, приводящую к ригидности аксиальных мышц и дальнейшему нарушению дыхания и способности к передвижению. Неудачное активное лечение этой боли и мышечной ригидности может привести к гиповентиляции, ателектазам и, в конце концов, пневмонии.
Обследование
Обзорная рентгенография позвоночника показана для исключения других скрытых переломов и костной патологии, включая опухоль. МРТ способна выявить характер перелома и разграничить доброкачественные причины боли от злокачественных. При наличии травмы радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) кости может быть информативно для исключения скрытых переломов позвонков и грудины.
Если травмы не было, то для оценки остеопороза назначают денситометрию кости, электрофорез белков сыворотки и исследование на гиперпаратиреоз. Основываясь на клинической картине, также возможно исследование общего анализа крови, уровня простатоспецифичного антигена, СОЭ, уровня антинуклеарных антител.
При подозрении на скрытые опухолевые процессы и значительные травмы назначается КТ органов грудной клетки. Электрокардиография показана для исключения закрытых травм сердца всем пациентам с травматическими переломами грудины или шачительной травмой переднего отдела позвоночника. Для предотвращения легочных осложнений следует рано использовать инъекционную технику.
Дифференциальный диагноз
При травме диагноз компрессионного перелома грудных позвонков обычно ясен. В случае спонтанного перелома, вторичного по отношению к остеопорозу и матастатической болезни, диагноз может быть менее явным. В таком случае часто боль от скрытого компрессионного перелома позвоночника ошибочно принимается за боль сердечной или висцеральной (желчнокаменная болезнь) этиологии, что приводит к посещению отделения неотложной терапии и ненужному проведению кардиологического и гастроинтестинального пособия.
Компрессионный перелом грудных позвонков является распространенной причиной боли в позвоночнике. Необходима точная диагностика для правильного лечения этих болевых состояний и предотвращения пропуска серьезной патологии грудной и брюшной полости. Фармакологические препараты обычно обеспечивают адекватный контроль боли. При необходимости грудная эпидуральная блокада может обеспечить значительное облегчение боли.
Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.
Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.
Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу;
Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.
К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.
Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы – медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды:
- Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава;
- Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.
Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:
- Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра).
- Ротационный поворот стопы наружу;
- Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа).
- При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги).
- Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.
Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.
Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.
Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов – возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.
Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы:
- Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги;
- Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация);
- Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине;
- При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.
Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально:
- Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении;
- Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона);
- Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка;
- Интенсивная пульсация артерии бедра.
Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.
Степень тяжести перелома шейки бедра зависит от места травмы, которое может располагаться внутри суставной капсулы (перелом кости в границах капсулы), и вне капсулы. От состояния костной ткани также зависит будет ли перелом шейки бедра со смещением, когда фрагменты кости отходят от своего обычного положения.
Симптомами перелома шейки бедра со смещением могут быть выворот стопы (наружная ротация), спровоцированный смещением отломков травмированной кости, также типичным симптомом является укорочение длины конечности. В клинической практике, в диагностике, определяющей перелом шейки беда со смещением, используется классификация Гардена, которая подразделяет травмы на 4 типа;
- перелом шейки бедра без смещения, неполный.
- полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном).
- полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины.
- полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.
Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.
Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия:
- Вызвать врача на дом;
- Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться;
- Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав;
- Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками;
- При сильных болях дать больному обезболивающее средство.
Симптомы перелома шейки бедра достаточно характерны и помогают доктору быстро поставить диагноз. К сожалению, терапевтический процесс длится намного дольше. Из-за анатомических особенностей конструкции сустава бедра возникают трудности с его полной иммобилизацией. А малейшее движение может вновь нарушить начинающийся процесс сращивания.
Полное выздоровление при условии соблюдения всех рекомендаций врача может наступить не ранее, чем через полгода. Во время лечения необходимо следить за состоянием мышц спины, ног, ягодиц, чтобы избежать появления пролежней. Возможно также и оперативное лечение больного в условиях стационара, когда поврежденный участок соединяется по методу остеосинтеза, или заменяется искусственным имплантатом.
В настоящее время «золотым», общепризнанным стандартом считается оперативное лечение, хотя еще совсем недавно единственным методом помощи пациентам с переломом шейки бедра была фиксация сустава (иммобилизация) и метод вытяжения. Консервативное лечение перелома шейки бедра по-прежнему существует, но оно ограничивается категорическими противопоказаниями к операции, которые встречаются либо у пациентов пожилого возраста, либо у больных, имеющих основное соматическое заболевание, протекающее в тяжелой форме, например, серьезная кардиопатология.
Общее описание
Спинальный эпидуральный абсцесс (G06.1) — это гнойное очаговое воспаление эпидуральной клетчатки в области спинного мозга.
Средний возраст: 57,5 ± 16,6 лет.
Возбудители инфекции: чаще — золотистый стафилококк, реже — грамотрицательные палочки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы и грибы. Источники инфекции: фурункулы, урогенная инфекция, хронические заболевания легких, заболевания зубов, остеомиелит позвоночника, ретроперитонеальный абсцесс, абсцесс большой поясничной мышцы, пролежни.
Факторы риска: сахарный диабет, алкоголизм, употребление наркотиков, хроническая почечная недостаточность. Предрасполагающими факторами являются предшествующая травма спины, хирургические операции на спинном мозге.
Чаще развивается в среднегрудном (50%) и нижнепоясничном (35%) отделах позвоночника.
Меры в домашних условиях при переломе ног
- Нужно лечь и не травмировать больную ногу, она должна находиться в покое
- К месту травмы нужно положить пакет со льдом, но не держать его дольше 15-и минут. Затем сделать перерыв на 5-10 минут и снова наложить лед. Так поступать до приема скорой, это уменьшит боль в месте слома. Чтобы лед не слишком обжигал кожу, заверните его в ткань, например, полотенце.
- Если скорая едет долго, знайте, что вам все равно придется перенести операцию. Поэтому не пейте ничего, кроме воды, и не ешьте до приезда врачей.
Лечение спинального эпидурального абсцесса
Достоверно поставить правильный диагноз по одним только симптомам невозможно. Если в качестве диагностики используется анализ крови, тогда при остром процессе будет наблюдаться повышенное СОЭ и большое количество лейкоцитов. Хронический процесс даёт минимальные изменения. Но для того, чтобы выявить возбудителя, следует провести посев крови на стерильность.
Рентгенография позволяет выявить или, наоборот, исключить остеомиелит или туберкулёзный спондилит. Пункция возможна, только если абсцесс расположен на уровне грудного отдела позвоночника, но не ниже.
Спинальный эпидуральный абсцесс диагностируют и с помощью миелографии, которая покажет наличие частичного или полного сдавливания спинного мозга, однако показать, что стало причиной этого состояния – гематома, абсцесс или опухоль, такая диагностическая процедура не сможет. Поэтому самым лучшим выбором считается КТ или МРТ — исследование.
Жизнь и здоровье больного с эпидуральным абсцессом во многом зависит от своевременного обращения к специалисту. В связи с бурным развитием острой формы заболевания на проведение тщательной диагностики остается мало времени.
Для назначения эффективного лечения необходимо точно определить наличие абсцесса в эпидуральном пространстве и разграничить его со схожими по симптоматике заболеваниями (от арахноидита, доброкачественных или злокачественных опухолей, туберкулеза и пр.).
Диагностические мероприятия по обнаружению указанной патологии включают в себя:
- лабораторные исследования крови, мочи и гнойного содержимого;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- миелографию.
По лабораторным исследованиям медики определяют возбудителя инфекции и некоторые характеристики заболевания.
Полное инструментальное исследование позволяет выявить место локализации очага воспаления, способы проникновения инфекции в эпидуральное пространство, плотность костных тканей и многие другие показатели и сделать соответствующие выводы.
Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов.- Посев крови (определение возбудителя).
- Исследование ликвора: цереброспинальная жидкость стерильна, белково-клеточная диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз до 200 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное.
- Рентгенография позвоночника (признаки остеомиелита позвоночника).
- Магнитно-резонансная томография спинного мозга (визуализация образования).
- Миелография (признаки экстрадуральной компрессии — полный или частичный блок).
- Компьютерная томография (обнаружение газа внутри позвоночного канала, особенно информативна после миелографии).
Дифференциальный диагноз:
- Острый поперечный миелит.
- Вторичный гнойный лептоменингит.
- Острое нарушение спинального кровообращения.
- Кистозный спинальный арахноидит.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо срочное хирургическое вмешательство с дренированием очага инфекции, проводится антибактериальная терапия.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Ванкомицин (антибиотик группы гликопептидов). Режим дозирования: взрослым в/в 1 г 2 раза в сутки; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
- Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
- Рифампицин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутрь, за 30-60 мин. до еды, 900-1200 мг/сут. в 2 приема, после исчезновения симптомов лечение продолжают еще в течение 2-3 дней.
Скорая помощь при переломах
Чтобы оказать первую помощь при переломах, нужно сначала наложить шину на перелом. И тогда больного могут после оказания неотложной помощи отправить к врачу-ортопеду. Если сломана берцовая кость или кость бедра, ортопед в качестве консультанта нужен обязательно.
Что необходимо предпринять после наложения шины, чтобы скрепить сломанные кости.
- Костные винты
- Стержни для костей
- Пластины из металла
- Принять обезболивающие препараты – в таблетках или инъекциях.
Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.
Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.
Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед. Он должен быть завернут в полотенце, потому что лед имеет свойство течь при таянии, а зачем вам это?
Лед можно прикладывать и после того, как вам окажут первую помощь при переломе пальца. Режим прикладывания – 15 минут льда – 1 час перерыва, и снова 15 минут льда. Так можно поступать в течение суток-двух.
Нельзя давать перегрузку ноге после того, как вам наложили гипс. Иначе кости получат дополнительную нагрузку и перелом может плохо срастись
Специальная обувь с ортопедическими свойствами смягчит нагрузку на ноги, и в особенности – на пострадавший палец ноги.
Чтобы убедиться, что кости срослись правильно, желательно сделать рентген еще раз после того, как прошли 6 недель после перелома.
[7], [8], [9]Стоит знать, что палец, который был сломан, больше других может быть поражен такими заболеваниями, как артрит, в нем может возникнуть повторная боль, а также ригидность (неподвижность), открытость к инфекциям. Поэтому сломанный палец ноги стоит беречь и не подвергать нагрузкам.
Во время процесса лечения перелома
Обычно для лечения перелома нужно от шести до восьми недель. За это время костная ткань срастается, если не давать ей перегрузок.
Если человек в пожилом возрасте, кости срастаются дольше, поскольку костная ткань уже потеряла былую эластичность. Особенно опасны переломы бедра и лодыжки – такие травмы срастаются медленнее и более болезненны.
Если перелом открытый, кость может заживать намного медленнее, чем при закрытом переломе, поскольку в открытую рану может проникнуть инфекция.
При открытом переломе, увеличивается риск инфекции кости, что может значительно задержать лечебный процесс.
Перелом обычно срастается на протяжении шести недель. Все это время человеку нужна консультация врача, чтобы исключить непредвиденные моменты в лечении.
Прежде всего, нужно прислушиваться к своим ощущениям, и если палец начинает болеть сильнее, обратитесь для повторной консультации.
Когда вы будете осматривать место перелома, обратите внимание на цвет кожи. Если в месте перелома – покраснение, стоит обратиться к врачу. Это может быть заражение.
Кожа также может сменить цвет на тёмно-синий или сероватый – это тоже плохой признак.
Если в пальцах ног появилось неприятное покалывание, болезненность, подергивание или онемение, нужна дополнительная консультация.
Если из ранки сочится жидкость в виде крови или гнойных выделений, это признак заражения. Стоит обязательно снова пойти в поликлинику к травматологу или инфекционисту.
[3], [4], [5], [6]Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография спинного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |
Когда нужна консультация врача
Некоторые виды переломов похожи на травму или растяжение, и тогда человек не обращается к врачу. Но это делать необходимо, потому что могут быть сильные боли и кости могут срастись неправильно. Когда консультация врача нужна обязательно?
- Если у вас кость выступает из-под кожи
- Если кость видна под кожей, но не разрывает ее
- Если боль настолько сильная, что на ногу невозможно ступить
- Если нога напухла, каждое прикосновение вызывает боль, в месте травмы посинение
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 |
| Кол-во заболевших | 0.01 | 0.01 | 0.2 | 2 | 7 | 12 | 12 | 0.01 | 0.01 | 0.2 | 2 | 7 | 12 | 12 |
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Послеоперационное ведение
Если человеку уже сняли гипс после того, как кости срослись, но человек по-прежнему чувствует себя плохо, нужно повторно обратиться к врачам. Это состояние, когда нужно насторожиться.
Мышцы переломанной конечности нечувствительны (скорее всего, отек не дает потоку крови распространяться по ноге)
Нога изменила цвет на синий или красный, у человека озноб, отек больной конечности, боль. Это состояние может быть симптомами инфицирования конечности.
[7], [8], [9]После операции пострадавшего укладывают в кровать со щитом в положении на спине. Ему придают положение умеренного сгибания. Достигается это путем легкого сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах на валике, подведенном под область коленных суставов. В этом положении пострадавший проводит первые 10-12 суток.
Внутривенное вливание жидкостей (кровь, полиглюкин) прекращают после стабилизации артериального давления. По показаниям вводят обезболивающие, сердечные, дают кислород. По восстановлении спонтанного дыхания производят экстубацию. Обычно все показатели приходят к норме к моменту окончания операции или в ближайшие часы после ее окончания. В послеоперационном периоде рекомендуется введение антибиотиков.
Через 24 часа удаляют резиновые выпускники, введенные в подкожную клетчатку. Могут быть явления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.
Обычно к концу 2-х – началу 3-х суток состояние пострадавшего улучшается. Через 3-4 месяца накладывают большой гипсовый корсет. Пострадавшего выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-6 месяцев корсет снимают. К этому времени уже рентгенологически определяется костный блок между сломанным и смежными позвонками.
Следует иметь в виду, что на рентгенограмме обычно хорошо видна только кортикальная часть трансплантата, а его большая губчатая часть теряется в массе тел позвонков.
Таким образом, раннее первичное оперативное лечение пострадавших с закрытыми компрессионными раздробленными проникающими переломами тел поясничных позвонков, проведенное по предложенной нами и описанной выше методике, дает хороший эффект. С помощью проводимого вмешательства создаются условия для быстрейшего наступления костного блока.
Удаление поврежденных дисков исключает возможность наступления поздних осложнений со стороны элементов спинного мозга. Частичное, а при необходимости и полное замещение тела сломанного позвонка позволяет сохранить нормальную высоту неродного поврежденного отрезка позвоночника к предотвращает возможность развития осевой деформации позвоночника.
Как лечить перелом
Если сломан палец, его нужно зафиксировать в правильном положении, чтобы кости срослись. Для этого используется шина или гипс. Если стык костей сместить, перелом срастется неправильно, поэтому нога должна находиться в состоянии покоя, пока кости не срастутся.
Чтобы предупредить возможные инфекции, иногда при переломе делают инъекцию против столбняка и колют антибиотики. Это ликвидирует воспаление. Инъекции против возможного заражения бактериями делают, как правило, при открытых переломах.
