Операция реберный горб

Содержание

• 1 Диагностика и лечение заболевания
  • 1.1 Сколиоз III степени
• 2 Отчего спина – «коромыслом»?
• 3 Горб на грудной клетке
  • 3.1 Причины появления
  • 3.2 Симптомы
  • 3.3 Лечение
• 4 «Вьется улица-змея», или куда иголка – туда и нитка
• 5 Возможности лечения, или «а горб и ныне там…»
  • 5.1 Превентивные меры
  • 5.2 Комплекс ЛФК
  • 5.3 Комплекс ЛФК
• 6 «Прогнозис», или вид на будущее
• 7 Профилактика
• 8 Значение симптомов и степеней заболевания
• 9 Какие специалисты занимаются лечением сколиоза 3 степени у детей?

Диагностика и лечение заболевания

Сколиозом вообще является самое распространенное нарушение осанки, при котором позвоночный столб искривляется, сдвигаясь влево, вправо или одновременно в обе стороны, делая своеобразную дугу.

Соответственно выделяют следующие изгибы:

• левосторонний;
• правосторонний;
• S-образный.

Деформация грудной клетки чаще всего наблюдается в детском и подростковом возрастах: искривление позвоночника у взрослого диагностируется реже, поскольку с годами кости приобретают большую устойчивость, а эластичность, наоборот, снижается.

Чаще всего при сколиозе грудного отдела позвоночника у пациента наблюдается не только патологическое смещение всего столба, но и частичный поворот позвонковых костей вокруг своей оси. Это чревато тем, что происходит сдавливание спинного мозга, располагающегося в позвоночнике, а также внутренних органов. Подобные последствия возникают только в самых крайних, запущенных случаях и как правило, требуют уже хирургического вмешательства.

В зависимости от степени искривления при сколиозе грудного отдела позвоночника выделяют несколько 4 степени заболевания, клинические признаки которых описаны в таблице.

степень заболевания	угол искривления	клинические признаки
1	до 10 градусов	болевые ощущения отсутствуют или крайне незначительны, визуально можно определить только несильную сутулость
2	от 10 до 25 градусов	визуально видна сильная сутулость: плечи и лопатки находятся на разной высоте, достаточно сильные боли при длительном сидении и в позиции лежа
3	от 25 до 50 градусов	отчетливо видно разное положение уровня лопаток, плеч и тазовых костей – в результате возникает грудной горб, а позвоночник описывает сильную дугу; такой сколиоз грудной клетки проявляется сильными болями в любых положениях и быстрое уставание
4	более 50 градусов	как правило, позвоночный столб сильно смещается не только в грудном, но и в других отделах – развивается шейный сколиоз, страдают внутренние органы, в том числе головной мозг, боли становятся постоянными и нестерпимыми

Осуществить профессиональную диагностику и назначить корректное лечение может только врач-ортопед.

Правосторонний грудной сколиоз развивается ускоренно, поэтому его ранняя диагностика очень важна.

При этой форме сколиоза клиническая картина очень слабо выражена. Сколиоз 1 степени часто путают с обычной сутулостью. При нем плечевой сустав и лопатка правой половины тела больного приподняты относительно частей скелета, расположенных слева. Искривление достигает 10˚. Длительные физические нагрузки и долгое пребывание неподвижно способствуют дискомфорту, проявляющемуся болевыми ощущениями в спине.

Правосторонний сколиоз 2 степени выражен заметнее. При нем таз, позвоночник, плечи и лопатки еще больше теряют свою симметричность. Искривление равняется 10–25˚. Также вследствие напряжения мышц происходит формирование валика слева. Небольшие физические нагрузки мгновенно вызывают болевые ощущения в спине. Часто данными симптомами пренебрегают, что усугубляет состояние человека.

Сколиоз III степени

Третья степень заболевания протекает особо тяжело. Искривление достигает угла 25–50˚. Одновременно:

• Позвоночник скручивается вправо. Соответственно, правая сторона грудной клетки смещается назад.
• Наблюдается выпирание правой лопатки и верхнего ребра – появляется реберный горб, который приобретает явно выраженный характер. Возникновение выступающей правой лопатки, ребра и плотного мышечного валика четко наблюдается, если пациент наклонится вперед.
• Дыхательная система дает сбои, возникает одышка.
• Пациент подвержен частым простудам.
• Происходит нарушение сердечной ритмики.
• Ухудшается кровоснабжение спинного и головного мозга.

Болевые ощущения приобретают регулярный и невыносимый характер.

Эта форма носит критический характер. Угол отклонения больше 50˚, патология может затрагивать другие отделы спинного хребта и становится S-образной формы. Появляются признаки:

• лопаточный и реберный горбы, которые отчетливо видны справа;
• впадина в области грудины;
• нижнее ребро выпирает вперед с левой стороны, а с правой – западает;
• визуальный осмотр сзади показывает патологически близкое расположение левой нижней реберной дуги и верхней части подвздошной кости;
• таз явно перекошен, конечности асимметричны.

Наблюдаются патологические изменения во внутренних органах:

• Стойкая легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистая недостаточность, при искривлении позвоночника называется кифосколиотическое сердце. При наличии этого комплекса симптомов возникают показания к оперативному вмешательству для лечения сколиоза. Однако это нередко ведет к осложнениям в ходе операции либо после нее.
• Патологические изменения в мышечном аппарате позвоночника не поддаются лечению.
• Повреждение спинного мозга уменьшает подвижность, случаются параличи.
• Органы желудочно-кишечного тракта дают сбои в работе, что может привести к гастриту, гепатиту, язвам.
• Начинаются проблемы с мочеполовой системой.

Отчего спина – «коромыслом»?

Сколиоз формируется постепенно и сперва совершенно безболезненно. Сначала это лишь определённая поза (ребёнок сосредоточенно рисует, навалившись одной рукой и половиной тела на стол, в то время как другая, свободная рука покоится на бедре).

Но поскольку «центральная ось» тела (позвоночник) раз за разом (и год за годом) всё более «перекручивается» (явление называется: торсия), то со временем под «давлением» привычной позы позвонки приобретают клиновидные очертания, формируя из позвоночника напоминающую коромысло дугу, а из спины – похожий на холм горб.

Учитывая, что за стол ребёнка усаживают довольно рано (чтобы к школе он умел уже и читать, и писать), порог первого класса переступает внутренне уже почти сформировавшийся школьник-сколиотик, спина которого «запомнила», как не надо, но зато так привычно полулежать на столе.

Чем же так плох стол для формирования детского скелета?

Стол – это не парта, специально сконструированная врачом-учёным. Поэтому он:

• может быть слишком низок (или, наоборот, слишком высок);
• не имеет фиксированного расстояния до стула (который может стоять слишком близко или слишком далеко от стола);
• не обеспечивает комфортного (и одновременно – рабочего) положения ног под ним (они или свободно свисают, или слишком сильно подогнуты);
• ввиду плоской поверхности не обеспечивает физиологического для занятий за ним положения рук.

Но есть и другие причины для неправильности позы, занимаемой позвоночником. Замечено, что позвоночник «слаб» у неуверенных в себе детей. А причиной для этого могут быть:

• и семейные конфликты;
• и стеснительность по поводу существующего или воображаемого дефекта тела;
• и слабое здоровье ребёнка (склонность к хроническим инфекциям либо нарушенный обмен веществ, болезнь соединительной ткани либо патология внутриутробного развития).

Дело может быть также и в самом позвоночнике (в том числе, в последствиях его оперативного лечения).

Сколиоз формируется постепенно и сперва совершенно безболезненно. Сначала это лишь определённая поза (ребёнок сосредоточенно рисует, навалившись одной рукой и половиной тела на стол, в то время как другая, свободная рука покоится на бедре).

Как правильно сидеть на стуле за столом

Горб на грудной клетке

Понятие «реберный горб» не является названием заболевания, это одно из последствий самого распространенного заболевания позвоночника – сколиоза. Внешне позвоночник выглядит как прямая линия, но при его искривлении вправо или влево ребра, подобно мехам гармони, раскрываются с одной стороны и сжимаются с другой.

Также наблюдается деформация грудной клетки.

Причины появления

Сколиоз возникает в результате нарушения обмена веществ в костных тканях позвоночника, межпозвонковых дисках, а также в результате поворота отдельных позвонков вдоль продольной оси (явление, именуемое торсией). Эти факторы влияют на позвоночник постепенно, и их сложно заметить у ребенка до достижения им трех лет.

Однако если вовремя не принять меры диагностики и лечения, то ситуация может усугубиться, вызвав деформацию грудной клетки и, как следствие, нарушение работы легких и сердца.

Кроме того, сколиоз обусловлен резким и стремительным ростом юного организма, поэтому следует уделять особое внимание позвоночнику в возрасте от 5 до 8 лет и от 10 до 13 лет.

Основные причины возникновения сколиоза:

• ребенок подолгу находится в одной позе, например, при рисовании, чтении или компьютерных играх;
• слишком низкий или, наоборот, высокий стол, за которым сидит ребенок;
• расстояние от стула до стола слишком близко или слишком далекое;
• некомфортное положение ног под столом (не достают до пола или, напротив, сильно подогнуты);
• слишком мягкая или слишком твердая постель;
• неудобная подушка (слишком большая или слишком маленькая, твердая или рыхлая);
• психологические факторы (ребенок излишне застенчив и старается посильнее сжаться).

Симптомы

В раннем возрасте очень сложно заметить признаки искривления позвоночника в нормальном положении тела ребенка. Однако его может выдать специфическая походка.

Также, если попросить ребенка согнуть спину, можно разглядеть, что позвоночник искривлен в какую-либо сторону, и в той же стороне прощупывается уплотнение – начальная стадия деформации ребер.

Со временем реберный горб будет становиться тверже и увеличиваться в размерах.

Лечение

При подозрении на сколиоз следует обратиться к врачу. Лечение сколиоза и реберного горба на ранних стадиях возможно консервативными способами, куда входят ношение специального корректора осанки, лечебная физкультура, массаж. Прекрасно подходит плавание, оно укрепляет мышцы спины и грудины.

Следует приобрести ортопедический матрас, а вместо подушки использовать специальный валик, который будет поддерживать третий и четвертый шейные позвонки во время сна. Список физических упражнений выдаст врач, самостоятельно выбирать вид физических нагрузок не стоит, так как можно усугубить ситуацию.

Консервативное лечение дает положительные результаты и приводит к полному выздоровлению, только пока организм еще молодой, а кости – гибкие. По достижении пациентом 16 лет врач назначает оперативное вмешательство, так как кости становятся менее эластичными, а неправильное положение спины – устойчивым.

При отказе пациента от операции врач может назначить лечение, позволяющее слегка скорректировать искривление позвоночника и устранить боли, но внешний вид при этом не получит колоссальных изменений.

Если пустить ситуацию на самотек и не заняться вовремя лечением сколиоза, то его последствия скажутся не только на внешнем виде ребенка, но и на состоянии его здоровья.

Так, например, деформация грудной клетки, неизбежно возникающая как следствие сколиоза, со временем может нарушить работу сердца, сосудов и легких. Это чревато возникновением гипоксии органов и тканей, сердечно-сосудистой недостаточности, вегетативным заболеваниям, снижению иммунитета.

В результате ребенок может отставать в развитии по сравнению со сверстниками, подвергаться частым простудам, испытывать постоянную усталость.

Болезнь легче предупредить, чем вылечить.

Если объяснить ребенку, чем опасно неправильное положение спины, ношение тяжелого рюкзака, отсутствие или, наоборот, изобилие физических нагрузок, а также в игровой форме привлечь его к выполнению специальных упражнений, то этого заболевания удастся избежать, а если выявлены ранние стадии сколиоза — то даже вылечить.

Как и многие другие нарушения спины, сколиоз грудного отдела позвоночника развивается на фоне ряда факторов, причем большое значение имеет неправильный образ жизни, связанный с постоянным несоблюдением правил поддержания осанки, чрезмерными нагрузками на позвоночник и т.п.

Установлено, что в детском и взрослом возрастах причины развития патологии могут сильно отличаться друг от друга. Поэтому обычно их группируют по возрастным категориям.

Особенно тяжелой формой является врожденный сколиоз грудного отдела позвоночника, который связан с наследственными осложнениями или нарушениями эмбрионального развития:

• тела двух или более соседних позвонков полностью или частично срощены, в результате чего позвоночный столб имеет не столь развитые изгибы, какие должны быть в норме;
• появление лишних позвонков (в норме от 32 до 34), которые чаще всего являются недоразвитыми – значительно меньшими по размеру;
• нарушение развития позвонков – отсутствие или недоразвитие дужек или отростков на некоторых из них;
• сращивание нескольких ребер между собой (полное или частичное).

У такого заболевания, как грудной сколиоз симптомы имеют ярко выраженный характер только со 2 степени развития. Во многом поэтому пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда искривление позвоночника приобретает ярко выраженный характер и соответственно, требует более длительного лечения.

Различают простой и сложный сколиоз, эти виды обозначают С-сколиоз и S-сколиоз соответственно. Сложный сколиоз отличается тем, что для компенсации одного патологического изгиба образуется второй патологический изгиб, направленный в противоположную сторону.

Лечение включает несколько этапов:

• устранение причин;
• коррекция искривлений;
• закрепление результата.

Для лечения применяется целый комплекс мер, включающий плавание, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Во время лечения не более 16 часов в день нужно носить специальный корсет Шено, длительное ношение не рекомендуется, чтобы не вызвать атрофию мышц.

Лечебно-физкультурный комплекс является основным методом лечения. Упражнения при грудном сколиозе подбираются в индивидуальном порядке с учетом уровня физического развития и степени заболевания.

Они направлены на выравнивание осанки, укрепление мышечного корсета, улучшение циркуляции обмена веществ и крови, восстановление работы внутренних органов, укрепление иммунитета.

«Вьется улица-змея», или куда иголка – туда и нитка

Если в первые 3 года (либо максимум до 5-6 лет) жизни из-за не выраженного ещё сколиоза неправильность формы позвоночника может быть не столь заметна (сглажена выработанными компенсаторными позами и походкой), то по мере его усугубления (с нарастанием торсии и «прогиба» позвоночника вбок, особенно в грудном отделе) реберный горб проявляется всё более явственно и тело приобретает определенную конфигурацию.

Поскольку положение ребер жестко зависит от формы позвоночника, при его искривлении они также меняют свое положение в пространстве – «куда иголка, туда и нитка».

Тело принимает такую форму, словно ребенок перелезал через забор, и уже наполовину перевесился на ту сторону. Но не перелез, да так в этой позе и остался: спина – «коромыслом», одна лопатка (на стороне, в которую «нацелен» своим «остриём» сколиоз) выше другой и выпирает назад (хотя должна бы прилежать к спине), ребра раздвинуты («растопырены»).

Для уточнения в сомнительном (в начале процесса) случае обследуемого просят согнуть спину, наклонившись вперёд и подав вперёд плечи. При этом участок, подвергшийся перестроению, выступит более явственно и выпукло.

При полном развитии реберного горба спина становится асимметричной и напоминает кособокий (занимающий одну ее половину) холм с «гребнем» позвоночника у его подножья, образованным отчетливой извилистой линией-«змеей» из сильно выступающих остистых отростков.

Грудь при этом варианте приобретает «провалившийся», «запавший» вид, становится плоской или даже вогнутой.

Но горб из сместившихся ребер способен появиться и с грудной стороны туловища. Если сколиоз левосторонний, горб сформируется слева, если правосторонний – справа.

Возможности лечения, или «а горб и ныне там…»

Теоретически врачевание реберного горба выглядит так.

Поскольку он – следствие сколиоза, то для возвращения смещенной грудной клетки (ребер вместе со всеми сопутствующими им элементами) на место достаточно «всего лишь»… исправить сколиоз! После устранения искривления позвоночника ребра встанут на место сами – и составленный из них горб исчезнет.

Поэтому вопрос лечения – это, в первую голову, вопрос времени, (точнее, возраста).

Если в 3-6 лет спину ещё можно «убедить» и придать ей правильное положение чисто физическими мерами, то в 13-16 лет позвоночник и рёбра уже окончательно (и бесповоротно неправильно) сформированы, и медицина может предложить только сложную хирургическую операцию. И не факт, что она поможет – слишком сильна инерция привычки к неправильной позе.

Законсервировать» горб на достигнутой им стадии развития можно:

• формированием у ребёнка правильной культуры тела;
• ношением ортопедического корсета;
• использованием методик ЛФК.

На фото реберный горб при правостороннем сколиозе

Превентивные меры

Умению «грамотно» сидеть, лежать, переносить тяжести и даже стоять ребенка нужно обучить с младых ногтей (несмотря на крики, вопли и другие бурные проявления протеста). Лучше всего это сделать на примере сказочных персонажей.

Требования к школьному ранцу или рюкзачку просты:

• вес не более 15% от массы самого школьника;
• прилегающая к спине сторона (выполненная из гибкой пластмассы) должна быть плоской и мягкой (проложенной поролоном), идеал – специальная ортопедическая спинка.

Даже если тяжесть невелика, следует приучить ребенка делать «привалы» и освобождать от груза плечи и спину.

Постоянное ношение спортивной обуви с плоской подошвой также не рекомендуется, как и ношение обуви с высотой каблука свыше 2 см.

Нюанс: как ребёнок сидит за столом дома, так же он сидит и на уроках в школе. Поэтому, приучив его с первых школьных дней к правильной рабочей позе, не придётся впоследствии «ломать через коленку» устоявшуюся привычку к неправильному сидению.

Для выполнения домашних заданий лучше всего подойдёт парта или аналогичный ей стол.

Необходимо следить, чтобы дитя не «горбатилось», полулежа в кресле за просмотром телевизора, и периодически вставало и выпрямляло спину.

Сон на слишком мягком матраце – это еженощное искривление позвоночника во сне под тяжестью собственного тела, сон на слишком мягком – это отсутствие полного ночного мышечного расслабления.

О величине и твёрдости подушки. Оба показателя должны быть средней величины – подушка слишком большая и мягкая вызывает проблемы с органами шеи и с позвоночником.

Идеальна подушка в виде валика, создающая надежную опору III и IV шейным позвонкам.

Ношение грамотно (с помощью врача) подобранного ортопедического корсета, позволяющего снизить нагрузку на детский позвоночник, предотвращает дальнейшую его деформацию.

Комплекс ЛФК

К основной группе мероприятий консервативной терапии относится применение методик лечебной физкультуры, в том числе:

• специальной гимнастики;
• упражнений, выполняемых в воде;
• игровых элементов в сочетании со спортивными.

Воздействие должно быть одинаково равномерно развивающим все мышечные группы тела, что позволит стабилизировать состояние позвоночника.

Не следует пренебрегать и массажем, и дыхательной гимнастикой и аналогичными им методиками.

Все лечебные мероприятия должны проводиться только с разрешения лечащего врача.

Не менее важным является лечение основного заболевания, приводящего к нарушению метаболизма в тканях детского позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=vkltdw8hl_U

В случае неудачи консервативного лечения реберного горба прибегают к применению хирургической коррекции, заключающейся в

искусственном восстановлении формы грудной клетки, предусматривающей резекцию ребер, образующих горб.

Оперативное вмешательство может быть выполнено исключительно на выпуклой стороне с остеотомией ребра (как с его последующим перемещением, так и без такового), возможна резекция большого сегмента ребра либо исключительно его медиальной части.

Хирургический прием может заключаться во вмешательстве на выпуклой стороне в сочетании с остеотомией ребер вогнутой стороны с последующим перемещением резецированных фрагментов (с целью удлинения более коротких ребер на вогнутой стороне).

Несмотря на кажущееся множество методов хирургической коррекции, 100%-но удовлетворяющий всем требованиям прием лечения пока не найден.

Комплекс ЛФК

«Прогнозис», или вид на будущее

Существуют два аспекта, которые сформируют будущее обладателя реберного горба.

Первый, эстетически-психологический, включает в себя отчуждение больного от полноценной жизни и человеческого общества ввиду явного уродства его тела. Это сказывается как на характере самого больного, и на состоянии психики входящих в его близкое окружение.

Второй – это степень деформации позвоночника и грудной клетки, ведущей к проблемам с размещенными внутри этих образований органами, то есть «перспектива» прогрессирования как неврологических, так и общесоматических состояний (в частности, нарастание с возрастом сердечно-легочной недостаточности).

Поэтому необходимы меры, предпринимаемые с целью недопущения прогрессирования патологии до окончания срока формирования детского скелета и роста ребенка:

• регулярные профилактические осмотры для самого раннего выявления патологии позвоночника;
• лечение основного заболевания, усугубляющего процесс;
• заострение внимания родителей на вопросах «воспитания» правильной осанки и культуры тела вообще.

Профилактика

При правостороннем сколиозе грудного отдела позвоночника необходимо долгое и сложное лечение. Соблюдая некоторые правила можно исключить его появление:

1. стараться выдерживать прямую осанку;
2. заниматься спортом;
3. контролировать положение тела, находясь за столом и во время работы;
4. включить в рацион продукты, богатые кальцием;
5. выбирать для сна жесткие поверхности.

Лишь максимально подвижный с детства образ жизни способен гарантировать дитя от возникновения сколиоза и реберного горба!

Только не крадя у ребенка детства, не лишая его возможности «жить толпой», играя и фантазируя с себе подобными, возможности делать что-то кажущееся безумным (для развития чувства самоуважения), осуществляя «детски-индейский» подход к жизни: держи стропы – и держись тропы! – можно быть спокойным за его будущее.

Будущее с прямым и гибким позвоночником!

Значение симптомов и степеней заболевания

Очень часто сколиоз может протекать бессимптомно. Патология маскируется под болезни внутренних органов. Стоит задуматься над тем, что с грудным отделом что-то не так, если появляются следующие симптомы сколиоза грудного отдела:

• Быстрая утомляемость.
• Затрудненное дыхание.
• Болевые ощущения в области спины, груди.
• Асимметрия лица.
• Сутулость.
• Покалывание в руке.
• Межреберная невралгия.
• Несимметричность плеч.

Какие специалисты занимаются лечением сколиоза 3 степени у детей?

Грудной сколиоз 1 степени, когда угол отклонения позвоночного столба составляет менее 5 градусов. Левая или правая лопатка выпирает сильнее другой. На этом этапе практически не заметна сутулость. Но при нахождении длительное время в одной позе, может появиться боль.

Вторая степень отличается заметной сутулостью, болью при небольших нагрузках. При пальпации можно ощутить небольшой мышечный валик на спине. Грудной сколиоз 2 степени характеризуется углом отклонения в 6-25 градусов. При наклоне можно увидеть реберный горб.

• Ортопед-травматолог, который назначает обследование, лечение и контролирует процесс.
• Инструктор лечебной физкультуры, назначающий ребенку комплексы необходимых упражнений.
• Врач-физиотерапевт, который назначает процедуры физиотерапии.
• Врач-протезист – специалист, который изготавливает ребенку корригирующий корсет и контролирует его в процессе роста и развития пациента.