Что болит в правом боку в ребрах: причины боли, методы лечения

Симптомы и лечение заболеваний поджелудочной железы

Выбор специалиста, к которому следует обратиться за медицинской помощью, и методы диагностики, которые он применит, часто зависят от характера боли. Так острые требуют тщательного изучения организма при помощи УЗИ, а ноющие и хронические – результатов клинических анализов. Также и лечение зависит от поставленного диагноза, т.е. причины, вызвавшей боль, и может заключаться как в соблюдении диеты, так и в срочной операции.

Боль в правом боку под ребрами могут вызывать органы, мышцы и нервные окончания, которые расположены в области правого подреберья, а также органы, которые расположены в брюшной и грудной полости (отраженная, иррадиирующая боль).

Источником боли может являться:

• печень (нижняя часть органа достигает нижних ребер, а верхний край тянется от правого соска к левому и расположен в верхней части брюшины — под диафрагмой);
• поджелудочная железа (головка, панкреатическая вырезка и крючковидный отросток, а также часть сальникового бугра этого органа располагается в правой части брюшной полости);
• желчный пузырь (локализуется под нижней поверхностью печени);
• правая часть диафрагмы;
• правое легкое;
• сердце и средостение;
• двенадцатиперстная кишка (начальный отдел кишечника, локализуется под печенью и располагается в правой части брюшной полости);
• подвздошная кишка (часть тонкого кишечника, которая следует за тощей кишкой и располагается в нижней части брюшной полости справа);
• слепая кишка и аппендикс (расположены в нижней части брюшной полости, ниже перехода тонкой кишки в толстую);
• восходящая часть ободочной кишки (начальная часть толстого кишечника);
• правая почка и мочеточники (верхний полюс почки достигает уровня 12-го ребра);
• правый надпочечник;
• правые придатки матки у женщин (боль в правом подреберье носит иррадиирующий характер);
• позвоночник (патологии позвоночника приводят к сдавлению нервов, которые проходят в области правого подреберья);
• расположенные справа ребра, мышцы и периферические нервы.

Острые или периодические боли в правом подреберье возникают приблизительно у 30% взрослого населения планеты.

Боль под правым ребром спереди возникает при:

• Заболеваниях печени. Боль тупая и длительная или распирающая, возникает из-за отечности и прилива крови, что вызывает растяжение фиброзной оболочки печени (фиброзная оболочка содержит болевые рецепторы).
• Заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей. При острой форме заболевания интенсивные боли носят острый или режущий схваткообразный характер, болевые ощущения локализуются в подложечной области, могут отдавать в правое плечо и левое подреберье. При хроническом заболевании боль тупая, ноющая, иногда отдающая в лопатку.
• Заболеваниях поджелудочной железы. Боль может быть тупой и ноющей при хронической форме заболевания и острой, интенсивной – при острой форме воспаления. Может ощущаться ниже правого ребра, часто носит опоясывающий характер.
• Заболеваниях органов пищеварительной системы. Для хронических заболеваний характерно усиление болевого синдрома при пальпации, острый воспалительный процесс сопровождается резкими, сильными болями.
• Заболеваниях сердца. Может наблюдаться жгучая или колющая интенсивная боль под правым ребром спереди, или ощущение тяжести в этой области.
• Заболеваниях органов дыхания. Быстро нарастающие резкие болевые ощущения при поражении легкого, плевры или диафрагмы усиливаются при кашле, во время дыхательных движений, при поворотах туловища.
• Неврологических заболеваниях. Боль отличается ноющим характером при хроническом течении болезни, и резкими болевыми ощущениями на острой стадии заболевания.
• Заболеваниях позвоночника и костно-мышечной системы. Болевые ощущения отличаются ноющим характером, усиливаются при наклонах, кашле и при глубоком вдохе.

Заболевания печени

Причиной боли в правом подреберье спереди может быть:

• Гепатит. Это группа воспалительных заболеваний печени, которые могут быть инфекционными (вызываются вирусами гепатита A, B, C, D, E, F, G) и токсическими (возникают вследствие употребления алкоголя, некоторых медикаментов и при отравлении химическими веществами). Гепатит также может быть лучевым и аутоиммунным. Заболевание при заражении вирусами типа A и B может протекать в острой (желтушной), подострой (безжелтушной) и субклинической (практически бессимптомной) форме, гепатиты C и В могут переходить в хроническую форму. Гепатит сопровождается тупой болью под правым ребром, слабостью, лихорадкой, тошнотой, потерей аппетита, рвотой. Печень увеличена, моча приобретает темный оттенок.
• Цирроз печени. При этом хроническом заболевании происходит необратимое замещение паренхиматозной ткани печени стромой (фиброзной соединительной тканью). Развивается заболевание вследствие длительного употребления алкоголя, после перенесенных вирусных гепатитов и паразитарных инфекций. Болевые ощущения в правом подреберье появляются практически в самом начале заболевания, отличаются упорным характером и сопровождаются слабостью, нарушением сна, повышением температуры, болью в суставах и диспепсическими расстройствами. Ладони краснеют, присутствует кожный зуд, пальцы могут приобретать вид «барабанных палочек», в верхней половине живота возникает ощущение тяжести, развивается варикоз вен пищевода. В терминальной стадии наблюдается желтуха, периферические отеки, а в брюшной полости образуется скопление жидкости.
• Эхинококкоз – вид гельминтоза, при котором в печени и других органах образуются цисты паразита. Возбудитель — личиночная стадия ленточного червя эхинококка, которая растет и развивается в человеческом организме на протяжении десятков лет. Личиночная стадия эхинококка выглядит как овальная или круглая киста, которая содержит жидкость. По мере роста расположенные в правой доле печени кисты сдавливают внутрипеченочные желчные протоки и капилляры, что приводит к неравномерному увеличению печени и вызывает ощущение тяжести и боли в правом подреберье. При нагноении кисты развивается абсцесс печени, который сопровождается повышением температуры, усилением болевых ощущений, иррадиацией боли в правое плечо или лопатку. Может присутствовать диарея, тошнота, потеря аппетита, наблюдается потеря веса. Боль тупая, ноющая, усиливается в положении на левом боку и снижается, если пациент лежит на правом боку, подогнув колени. Вскрытие абсцесса может привести к гнойному плевриту, холангиту или перитониту, а разрыв неинфицированного пузыря вызывает аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).
• Рак печени, который может быть первичным (развивается непосредственно в печени) и вторичным (печень поражается метастазами). На ранних стадиях проявляется только ощущением тяжести в правом подреберье и вздутием живота, затем появляются тупые ноющие боли, потеря аппетита и веса, тошнота, лихорадка, возможна рвота. Если онкологическое заболевание развивается на фоне цирроза, болезнь быстро прогрессирует. Боли усиливаются, развивается асцит, наблюдается желтуха, носовые кровотечения, могут проступать сосудистые звездочки. У половины пациентов при пальпации выявляется болезненное опухолевидное образование.

Если болит под ребрами справа, и боль носит интенсивный, режущий или колющий характер, причиной болевых ощущений может быть:

• Холелитиаз (желчекаменная болезнь), при котором в полости самого желчного пузыря или в желчевыводящих путях при застое желчи образуются камни-конкременты. Характерным болевым симптомом заболевания является колика – внезапный приступ острой, колющей или режущей боли, которая локализуется под правым ребром, может отдавать в спину, шею, правое плечо, в область правой лопатки и иногда в область сердца (вызывает стенокардию). Болевой синдром сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, интоксикацией различной степени выраженности. При закупорке камнем желчного протока развивается обтурационная желтуха. Приступ провоцируется употреблением острой, пряной и жирной пищи, стрессом, физической нагрузкой – эти факторы вызывают спазм желчного пузыря и раздражение его стенки конкрементами.
• Дискинезия желчных протоков – нарушение двигательных функций желчного пузыря и протоков при отсутствии органической патологии. Сокращение желчного пузыря может быть чрезмерным (гиперкинетическая форма) и недостаточным (гипокинетическая форма). Гипокинетическая форма заболевания сопровождается длительными тупыми, ноющими болями в области правого ребра, которые отдают в правую руку или лопатку. При гиперкинетической форме боль кратковременная, острая и схваткообразная. Болевые ощущения усиливаются после приема жирной и острой пищи, а также при приеме большого количества пищи за раз. По утрам у пациентов присутствует горечь во рту, при приступах возможна аритмия, онемение конечностей, может присутствовать чувство страха.
• Холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается при нарушении оттока желчи и наличии микрофлоры в желчном пузыре (чаще всего является осложнением желчекаменной болезни). Может быть острым и хроническим. Острый холецистит подразделяется на катаральную форму заболевания, флегмонозную и гангренозную. При катаральной форме присутствует постоянная интенсивная боль в эпигастральной области и в правом подреберье, которая отдает в область поясницы, в правую лопатку и в правую половину шеи. При флегмонозной форме наблюдается интенсивная боль, которая усиливается при кашле и изменении положения тела, сопровождается тошнотой, многократной рвотой и ухудшением общего состояния. Гангренозную форму характеризует выраженный болевой синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, высокой температурой, общей слабостью, бледностью, головными болями, тахикардией, головокружением и обмороками. Для хронической формы заболевания характерны тошнота и тупая боль в правом подреберье, которая возникает после еды. Осложнением холецистита может быть печеночная колика, для которой характерны выраженный болевой синдром и желтуха.
• Холангит – воспаление желчных путей, которое может быть хроническим и острым. При острой форме резко повышается температура тела, присутствует потливость, озноб, прогрессирует слабость и нарастает интоксикация. Болит в правом подреберье, в области шеи, правого плеча и лопатки, присутствуют диарея, тошнота и рвота. Немного позже развивается желтуха, появляется кожный зуд. При хронической форме холангита наблюдается повышенная утомляемость, слабость, субфебрильная температура, дискомфорт и ощущение распирания в эпигастрии, тупая и слабая боль под правым ребром.
• Злокачественные новообразования, которые сопровождаются тупой, ноющей болью на поздней стадии заболевания.

Гепатит

Еще что может болеть в правом боку под ребрами спереди? Если боль не резкая и не острая, это может говорить о том, что капсула печени растянулась, орган увеличился в размерах и воспалился. Так диагностируют гепатит. При этом обычно меняют свой цвет и кожные покровы. Чуть позже желтизна перейдет и на белки глаз. Это значит, что клетки печени повреждены.

Еще одним заболеванием, которое проявляет себя болями в этой области, является опоясывающий лишай. Это заболевание сопровождается воспалительным процессом в спинальных ганглиях.

Боль в правом боку вверху

Бывает, что боль ощущается очень высоко. Что может болеть в правом боку в районе талии? Это в первую очередь проблемы печени и поджелудочной железы. Терапевт должен выполнить осмотр, опираясь на диагностику при помощи пальпации. При различных заболеваниях печени она явственно выступает из-под ребра, увеличенная в размерах и напряженная.

Что может болеть в правом боку внизу живота у женщин

Внематочная беременность – еще одна причина болей в этой области. Сначала появляются тупые или ноющие боли в правом боку, затем боль усиливается, становится резкой и очень сильной. Если она начала отдавать в прямую кишку, значит, труба уже разорвалась и спасти женщину может только срочная операция.

Однако это еще далеко не все, что может болеть в правом боку внизу живота. Воспаление правой трубы матки – еще одно заболевание, которое грозит серьезными последствиями. Боль в этом случае тянущая, не слишком выраженная. Обычно в этом случае ставят диагноз “аднексит”. Если боль внезапная, словно колющая ножом, то это острый аднексит.

Подведем итоги

Как видите, причин, по которым возникает боль в области правого подреберья, очень много. В любом случае, если она не слишком выражена, нужно найти время и обратиться к врачу. Если вспыхивает сильная, резкая боль, то ждать нельзя, нужно вызывать скорую помощь, чтобы врачи определили характер проблемы и нашли ее решение.

Нельзя использовать грелку, чтобы облегчить боль. В ряде случаев это может ускорить кровотечение, распространение воспаления и, соответственно, осложнения. Единственное, чем можно воспользоваться, – это пакетик со льдом. Эта мера поможет вам дождаться прибытия врачей. Не забывайте, что ваша жизнь может зависеть от скорости реагирования, поэтому не надейтесь на то, что боль пройдет после обезболивающих препаратов, а обращайтесь за помощью.