Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей?

Виды закрытых переломов

Существуют различные критерии подразделения переломов на виды.Говоря о локализации в границах кости, различают диафизарные (повреждение срединного отрезка костного фрагмента), эпифизарные (нарушение целостности одного или обоих конечных сегментов костного элемента), метафизарные (нарушения в области между диафизом и эпифизом).

В зависимости от линии разрушения переломы делятся на поперечные, косые, продольные и винтообразные. Встречаются клиновидные, характеризующиеся возникновением клиновидной деформации, и компрессионные переломы, при которых происходит сжатие кости.

Закрытый перелом бывает со смещением и без смещения. В первом случае происходит движение обломков кости и травма сопровождается сильными болевыми ощущениями, острые фрагменты костей способны повредить близлежащие связки, мышцы, сосуды, вызвать кровоизлияние. При переломе со смещением костей грудного отдела осколки могут проникнуть в сердце, повредить артерию, увеличив риск летального исхода. При травме без смещения обломки кости остаются на месте.

Открытый перелом большеберцовой кости

За помощью обращаться следует к таким врачам:

  • сосудистый хирург;
  • травматолог.

В первую очередь врачами обычно проводятся манипуляции по остановке кровотечения. Следующим шагом считается обязательное проведение антишоковой терапии, и только после этого начинается тщательное изучение перелома с учетом всех подробностей его получения.

Что касается больного, который находится в стабильном состоянии и не нуждается в реанимационных мерах, то врач в этом случае:

  • проводит детальный осмотр увечья;
  • осуществляет очищение раны на хирургическом уровне;
  • выдает направление на рентген.

В случае подобных переломов не исключено нарушение целостности артерий, нервов и вен. По этой причине малейшее подозрение должно быть сопровождено визитом к нейрохирургу или сосудистому хирургу.

Стоит отдавать себе отчет в том, что при самостоятельных попытках справиться с переломом открытого характера или крайне поздних обращениях к специалистам наиболее часто начинают развиваться гнилостные, анаэробные и гнойные осложнения. Помимо всего прочего, значительно возрастает риск развития такого недуга, как экзогенный остеомиелит, сепсис.

Виды переломов

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

  • Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
  • Отечность и ограничение объема движений.
  • Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
  • Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

  • Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
  • Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
  • Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Симптомы:

  • Резкая боль
  • Кровотечение из места поражения
  • Отек и деформация ноги
  • Крепитация и патологическая подвижность конечности
  • Кровоподтеки на коже
  • Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

https://www.youtube.com/watch?v=pcY4wZIGeiY

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца.

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих общих нарушений (сотрясение, ушиб головного мозга) и повреждений окружающих мягких тканей.

При комоцио-контузионном синдроме предпринимают меры, необходимые в таком случае. Местные вмешательства определяются прежде всего давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием повреждения прилежащих мягких тканей и костей.

Какие основные признаки открытого перелома конечностей

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последнее, в свою очередь, подразделяют на бескровное (неоперативное) и кровавое (оперативное).

Все хирургические методы лечения делят также на внутриротовые и внеротовые.

Неоперативное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко вправимых свежих закрытых переломах с той или иной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков. Возможны два варианта такого лечения:

  1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхнего свода преддверия рта и репонирует скуловую кость, контролируя пальцами другой руки правильность и достаточность репозиции;
  2. обернутый марлей шпатель или лопатку Буяльского вводят в этот же участок и приподнимают им скуловую кость, дугу или их отломки. При этом желательно не опираться шпателем на скуло-альвеолярный гребень. Бескровный метод может оказаться эффективным при свежих переломах (в первые трое суток). При его безуспешности применяют один из оперативных методов.

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без существенного смещения отломков.

Внутриротовой метод Keen

Этот метод показан при переломах третьего класса и состоит в том, что в верхне-заднем отделе свода преддверия рта производят разрез позади скуло-альвеолярного гребня, через который вводят короткий и прочный элеватор, продвигают его под смещенную кость и энергичным движением вверх и наружу репонируют ее в правильное положение.

Метод Wielage

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется для вправления как скуловой кости, так и скуловой дуги.

С этой целью можно также использовать ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной, который тупо проводят через рану в область переходной складки на уровне проекции верхушек корней зубов, достигая поверхности бугра верхней челюсти (при вправлении скуловой кости) или чешуйчатой части височной кости (при вправлении скуловой дуги).

Нажатие кисти руки на бранши ретрактора способствует смещению фрагментов кости и установлению их в правильное положение; свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяют по результатам клинического и рентгенологического обследования больного в послеоперационном периоде.

Метод М. Д. Дубова

Указанный метод заключается в удлинении разреза Keen-Wielage до первого резца для одновременной ревизии передне-боковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Он показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи. В этих случаях отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, освобождают ущемленные между отломками мягкие ткани, вправляют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) отломки кости, удаляют обрывки слизистой оболочки и сгустки крови.

Затем поднимают пальцем отломки нижней стенки глазницы и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, плотно заполняют полость (для удержания отломков в правильном положении). Конец тампона выводят наружу через формируемого (хирургом) соустье с нижним носовым ходом. В преддверии рта рану зашивают наглухо. Тампон извлекают через 14 дней.

Признаки

При травме без видимых повреждений, без разрыва внешних тканей сложно сразу понять, что у пострадавшего не вывих или ушиб, а закрытый перелом.

К явным признакам относятся: неправильное положение поврежденной конечности, отсутствие возможности движения в области поражения, изменение формы, размера в области травмы. Важно отслеживать функции подвижности и чувствительности вокруг области травмы. Также признаком является крепитация, то есть хруст при легком прикосновении к поврежденному участку или небольшом движении в месте травмы.

Травмы подобного типа считаются достаточно сложными, потому как вызывают риск стремительного инфицирования.

Стоит отметить, что абсолютно все открытые переломы по медицинским стандартам относятся к инфицированным бактериями и поэтому требуют обязательной тщательной обработки.

Основные признаки переломов открытого типа таковые:

  • видимая отечность;
  • раневая поверхность;
  • сильнейшие болевые ощущения;
  • деформация.

Специалисты подчеркивают, что отломки от костей можно увидеть далеко не всегда – часто открытый перелом визуализируется в качестве просто открытой раны. Любая ситуация требует срочной доставки больного в специализированное медицинское учреждение, но первая помощь здесь также должна иметь место.

Так, в первой ситуации рана образуется при воздействии достаточно большой силы. Во второй ситуации – в результате смещения отломков костей и видимого повреждения мягких тканей тела человека. Довольно часто это случается из-за неправильной и некорректной транспортировки пострадавшего.

В ходе повреждения первичного характера нередко образуются раны больших размеров, которые отличаются слишком загрязненной поверхностью, а также присутствие тех или иных инородных тел, таких как:

  • частички одежды;
  • земля;
  • песок;
  • пыль.

Симптомы перелома шейки бедра со смещением

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей?

Так же, как и при закрытом повреждении, симптомы открытого перелома проявляются практически сразу, но выражаются более интенсивно. Основным отличием является образование раны, вследствие повреждения кожного покрова острыми краями частей кости. Обычно открытые переломы всегда протекают со смещением костных частей, что является причиной продолжительного лечения и реабилитации.

При открытом переломе наблюдаются следующие признаки:

  • острый болевой синдром, усиливающийся при попытках пошевелить конечностью;
  • наличие раны, на дне которой можно обнаружить фрагменты кости;
  • место локализации повреждения отекает;
  • наличие венозного или артериального кровотечения;
  • поврежденная конечность деформирована и наблюдается патологическая подвижность;
  • при пальпации отчетливо слышно характерный хруст костных обломков (крепитация);
  • общее состояние пострадавшего ухудшается.

Открытый перелом часто протекает с наличием обильного кровотечения, что может стать причиной возникновения геморрагического шока. Подобные повреждения часто сопровождаются сильным болевым синдромом, а наличие других повреждений значительно увеличивает риск возникновения жировой эмболии сосудов легких и сердца.

Все эти последствия, так или иначе, могут привести к летальному исходу пострадавшего, поэтому чтобы своевременно их предотвратить, каждый должен знать, что такое открытый перелом и какие действия нужно выполнять в такой ситуации.

К симптомам перелома относят острую боль при движении и переменные болевые ощущения в статическом состоянии, может наблюдаться головокружение, в некоторых случаях — потеря сознания.

Часто закрытый перелом сопровождается скорым или постепенным отеком. При повреждении сустава, например, он резко увеличивается и становится шарообразным. Мягкие ткани при подобных травмах в разной степени подвергаются разрушению. Кровотечение может образоваться как в костной, так и в мышечной и поверхностной тканях. Наличие гематомы не является прямым симптомом перелома, но при наличии других признаков дополняет картину травмы.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

trusted-source

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы – медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей?

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов – возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы: 

  • Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги; 
  • Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация); 
  • Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине; 
  • При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально: 

  • Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении; 
  • Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона); 
  • Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка; 
  • Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

Степень тяжести перелома шейки бедра зависит от места травмы, которое может располагаться внутри суставной капсулы (перелом кости в границах капсулы), и вне капсулы. От состояния костной ткани также зависит будет ли перелом шейки бедра со смещением, когда фрагменты кости отходят от своего обычного положения.

Симптомами перелома шейки бедра со смещением могут быть выворот стопы (наружная ротация), спровоцированный смещением отломков травмированной кости, также типичным симптомом является укорочение длины конечности. В клинической практике, в диагностике, определяющей перелом шейки беда со смещением, используется классификация Гардена, которая подразделяет травмы на 4 типа;

  • перелом шейки бедра без смещения, неполный. 
  • полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном). 
  • полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины. 
  • полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.

Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия: 

  • Вызвать врача на дом; 
  • Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться; 
  • Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав; 
  • Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками; 
  • При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Симптомы перелома шейки бедра достаточно характерны и помогают доктору быстро поставить диагноз. К сожалению, терапевтический процесс длится намного дольше. Из-за анатомических особенностей конструкции сустава бедра возникают трудности с его полной иммобилизацией. А малейшее движение может вновь нарушить начинающийся процесс сращивания.

Полное выздоровление при условии соблюдения всех рекомендаций врача может наступить не ранее, чем через полгода. Во время лечения необходимо следить за состоянием мышц спины, ног, ягодиц, чтобы избежать появления пролежней. Возможно также и оперативное лечение больного в условиях стационара, когда поврежденный участок соединяется по методу остеосинтеза, или заменяется искусственным имплантатом.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей?

В настоящее время «золотым», общепризнанным стандартом считается оперативное лечение, хотя еще совсем недавно единственным методом помощи пациентам с переломом шейки бедра была фиксация сустава (иммобилизация) и метод вытяжения. Консервативное лечение перелома шейки бедра по-прежнему существует, но оно ограничивается категорическими противопоказаниями к операции, которые встречаются либо у пациентов пожилого возраста, либо у больных, имеющих основное соматическое заболевание, протекающее в тяжелой форме, например, серьезная кардиопатология.

Консервативный метод включает в себя фиксацию тазобедренного сустава, вытяжение по показаниям, медикаментозную восстанавливающую терапию, выполнение комплекса лечебной физкультуры для исключения риска осложнений.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реабилитация в терапии перелома шейки бедра имеет огромное значение, ее задачей после проведения всех медикаментозных мероприятий (возможно и операции)

становится восстановление общих жизненных сил, корректная активизация функций травмированного сустава. Началом реабилитационного этапа считается первый день назначения постельного режима. Первичная реабилитация после перелома шейки бедра заключается в действиях, улучшающих общее кровоснабжение, цель выполнения упражнений – минимизировать застойные явления как в сосудистой системе в целом, так и мягких тканях в частности.

Для профилактики некротических нарушений в области ягодиц и крестцовой области рекомендуют выполнение подтягиваний с помощью хвата руками специального ремня, закрепленного на прикроватной перекладине, также эффективны упражнения и приемы дыхательных техник для снижения застоя в легких исключения риска развития пневмонии.

Относительные признаки перелома

Специальные диеты, содержащие продукты, богатые кальцием и витамином D, не являются необходимыми, скорее показан рацион питания, нейтрализующий возможность гиподинамических запоров. Реабилитация после перелома шейки бедра должна быть регулярной, рекомендации врача необходимо выполнять в течение всего периода восстановления костной ткани, каким бы долгим он ни был.

Симптомы перелома шейки бедра со смещением

Прямой удар в поперечном направлении – это основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются осколки кости, которые сдвигаются в разные стороны. Их смещение может быть периферическим, угловым, боковым, отломки могут вклиниваться и заходить друг за друга.

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

  • Боль и хруст при получении травмы.
  • В месте поражения образуется кровоподтек и отечность с выраженными нарушениями двигательной функции ноги.
  • Из-за смещения отломков мягкие ткани и кожный покров разорваны.
  • На месте движения отломков образуется впадина или углубление.
  • Поврежденная конечность короче здоровой.
  • Движение голени осуществляется в неестественном направлении.

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

  • Боль и кровотечение
  • Отечность
  • Гематомы
  • Деформация ноги и ее патологическая подвижность

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность.

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей. Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

  • Без смещения
  • Со смещением на уровне дистального повреждения
  • Со смещением на уровне проксимального повреждения
  • Со смещением промежуточного фрагмента

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

  • При смещении проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой, обхватывая коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
  • Если есть смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5-2 месяцев. Это необходимо для устранения смещения по длине. После вытяжения на конечность накладывают циркулярный гипс до верхней трети бедра на 3,5-4 месяца.
  • При смещении промежуточного фрагмента или на уровне проксимального перелома проводится открытое вправление. Из-за нарушенного кровоснабжения оперативное вмешательство должно быть с минимальной травматизацией. Для этого используют аппараты внеочагового остеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность консолидации травм такого характера в 2 раза длиннее срока сращения одинарных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.

Симптомы перелома

[29], [30], [31], [32], [33]

Наиболее распространенным и общепризнанным методом лечения оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков является длительная иммобилизация гипсовой повязкой в расчете на наступление спонтанного переднего костного блока.

При незначительной компрессии тела сломанного позвонка гипсовую повязку накладывают сразу. При выраженной степени снижения высоты тела сломанного позвонка может быть произведена попытка восстановления анатомической формы и высоты сломанного позвонка путем вытяжения по длинной оси позвоночника с умеренной гиперэкстензией шейного отдела позвоночника.

Для этого накладывают скелетное вытяжение за кости свода черепа и применяют груз 6-8-10-12 кг. При свежих повреждениях, как правило, удается достигнуть расправления тела сломанного позвонка и восстановления его анатомической формы. Делают контрольную спондплографию. Наиболее доказательной является профильная спондилограмма, на которой удается определить уменьшение или исчезновение расплющивания тела позвонка, выпрямление краеобразующей линии заднего отдела тел позвонков, образующих переднюю стенку позвоночного канала.

По достижении вправления накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком, на 4-6 месяцев. По снятии повязки рентгенологически обычно определяется передний костный блок по ходу обызвествившейся передней продольной связки. Имеют место некоторое ограничение движении в шейном отделе позвоночника, различной степени выраженная болезненность.

Краниоторакальная гипсовая повязка лучше всего обеспечивает иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника. Однако вместо нее может быть использована повязка типа гипсового воротника Шанца с хорошо отмоделированнымн «козырьками» в области затылка, подбородка и верхней части грудной клетки.

Трудоспособность пострадавшего быстро восстанавливается после снятия гипсовой повязки. Люди умственного труда нередко могут приступить к работе и до снятия гипсовой повязки.

Далеко не у всех больных даже при наступлении спонтанного переднего костного блока наступает клиническое выздоровление. Это обусловлено анатомическими изменениями, которые возникают при данном виде повреждений. Весьма часто при этих повреждениях имеет место иптерпозиция массами разорванного диска между фрагментами тела сломанного позвонка.

Образовавшийся костный блок охватывает только передний отломок тела. Массы разорванных межпозвонковых дисков препятствуют образованию сплошного костного монолита. Это приводит к тому, что наиболее ответственные отделы сломанного позвонка – задний фрагмент тела – остаются подвижными, чем и предопределяются последующие патологические изменения и возникающие поздние осложнения.

К числу этих поздних изменений и осложнений следует отнести возможность вторичной компрессии тела сломанного позвонка, приводящей к осевой деформации позвоночника, возникновение межпозвонковых остеохондрозов со всей яркой и многообразной гаммой их клинических проявлений, прогрессирующую компрессию передних и передне-боковых отделов спинного мозга и спинномозговых корешков. В более поздних случаях можно наблюдать и хроническую прогрессирующую боковую миелопатию.

Консервативное лечение этих поздних осложнений, как правило, неэффективно, а оперативное – сопряжено с известными трудностями.

Скорая помощь при переломах

Алгоритм оказания первой помощи при переломе

При открытом переломе в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков необходимо подготовить пострадавшего для дальнейшей госпитализации в больницу. Симптомы и первая помощь зависят от места локализации повреждения и степени тяжести, поэтому большое значение имеет правильное определение характера и вида травмы.

Для оказания неотложной помощи при открытом переломе, необходимо выполнить следующие действия:

  • Ликвидировать факторы, которые являются причиной возникновения травмы. Например, если на ногу упал тяжелый предмет, если его не убрать, осуществление дальнейших манипуляций будет невозможным.
  • Остановить кровотечение. Артериальное давление можно определить по пульсирующей струе с алым окрасом, в таком случае жгут нужно наложить выше места локализации травмы. Для этого можно использовать подручные предметы: ремень, галстук или другой материал. При венозном кровотечении, которое менее интенсивное и имеет вишневый окрас, жгут накладывается ниже поврежденного участка, но перед этим вена прижимается пальцами к подлежащей кости.
  • Края раны нужно обработать при помощи антисептического препарата. Для этого можно использовать йод, зеленку или перекись водорода. Подобные растворы обычно можно встретить в любой аптечке. После обработки на раневую поверхность обязательно нужно наложить стерильную повязку.
  • Категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельного вправления костных частей, так как это может стать причиной существенного усугубления ситуации и возникновения дополнительных повреждений.
  • Для предотвращения болевого шока необходимо облегчить состояние пострадавшего при помощи болеутоляющих препаратов. Лекарства можно использовать, как в форме таблеток, так и в инъекциях (Пенталгин, Анальгин, Диклофенак), если есть практика.
  • На травмированную конечность необходимо наложить шину, которую можно сделать из подручных средств: доски, фанера, зонты, линейки, карандаши и т.п. Шины нужно накладывать со стороны неповрежденных областей кожи, при этом, чтоб они фиксировать два ближайших сустава. Если нет достаточного количества ваты и бинта, чтобы обмотать шину, то самодельная шина должна накладываться только поверх одежды.
  • Чтоб уменьшить отечность и снизить болевой синдром, к травмированному участку можно приложить холод. Для этого хорошо подойдет мешочек со льдом, обернутый в ткань. Нельзя прикладывать лед непосредственно к ранению.
  • Транспортировка пострадавшего должна проводиться только в лежачем или полусидящем положении.

Чтобы оказать первую помощь при переломах, нужно сначала наложить шину на перелом. И тогда больного могут после оказания неотложной помощи отправить к врачу-ортопеду. Если сломана берцовая кость или кость бедра, ортопед в качестве консультанта нужен обязательно.

Что необходимо предпринять после наложения шины, чтобы скрепить сломанные кости.

  • Костные винты
  • Стержни для костей
  • Пластины из металла
  • Принять обезболивающие препараты – в таблетках или инъекциях.
[12], [13], [14]

Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.

Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед. Он должен быть завернут в полотенце, потому что лед имеет свойство течь при таянии, а зачем вам это?

При оказании помощи важно действовать четко, спокойно и правильно, чтобы не навредить пострадавшему, и руководствоваться следующими правилами. Оказание доврачебной помощи в ситуации, когда существует подозрение на закрытый перелом у пострадавшего, имеет решающее значение для избежания осложнений.При переломе конечности необходимо зафиксировать ее в нормальном физиологическом положении путем наложения шины до полной иммобилизации.

Использовать для фиксации нужно ровный и твердый предмет, длиной превышающий минимум два сустава травмированной конечности, и любую подходящую материю. Можно использовать классический бинт или длинный лоскут. Похожие действия необходимы и при повреждении ключицы. В этом случае используют повязку, фиксирующую согнутую руку со стороны травмированной ключицы.

При травмах спины, таза главное правило — не изменять положения пострадавшего самостоятельно, предотвратить его собственные попытки к движению и дождаться приезда бригады скорой помощи. В ситуациях, когда оставление человека, получившего травму, на месте составляет угрозу его жизни, необходимо бережное перемещение пострадавшего на жесткую поверхность с сохранением его неподвижности.

При подозрении на перелом ребер нужно придать пострадавшему положение полусидя, стараясь остановить подвижность в области грудной клетки. Для проведения иммобилизации можно наложить повязку на место повреждения, используя руку пострадавшего.При сильных повреждениях головы с подозрением на перелом черепа рекомендуется привести человека в положение лежа на спине, при этом голова и плечи должны быть расположены немного выше. Такие сложные травмы часто сопровождаются носовым и ушным кровотечением, и важно в таких случаях обеспечить свободный отток жидкости.

Для многих случаев переломов характерно возникновение боли, поэтому обосновано использование обезболивающих средств. Это поможет облегчить общее состояние травмированного и предотвратить возникновение болевого шока, представляющего угрозу жизни пострадавшего. В качестве обезболивающих подойдут любые анальгетики.

Несмотря на то что при данном виде перелома не происходит разрыва внешних тканей, царапины и ссадины могут присутствовать, и необходимо принять меры по предотвращению инфицирования поврежденного участка.

Во время процесса лечения перелома

При наличии соответствующих показаний это вмешательство может быть расширено до полного удаления тела сломанного позвонка и осуществления передней декомпрессии с последующим полным замещением тела сломанного позвонка.

Методика форсированного одномоментного вправления аналогична описанной нами при лечении компрессионных клиновидных переломов.

Длительность ношения корсета диктуется сроками наступления спонтанного переднего костного блока за счет обызвествления передней продольной связки.

Консервативное лечение с исходом в спонтанный передний костный блок часто не приносит выздоровления пострадавшему. Как показали многочисленные находки в процессе оперативных вмешательств по поводу застарелых компрессионных оскольчатых переломов тел позвонков, причиной болей и других осложнений даже при наступлении переднего спонтанного костного блока является интерпозиция масс разорванных дисков между фрагментами сломанного тела.

Наличие такой интерпозиции приводит к тому, что с телами смежных позвонков оказывается спаянным только передний фрагмент сломанного позвонка. Задний же, наиболее ответственный в функциональном отношении фрагмент остается подвижным. Наличие подвижного фрагмента, а также остатки поврежденных дисков являются причиной болей и других поздних осложнений. Поэтому неэффективным в этих случаях оказывается и задний спондилодез.

Операция частичного замещения тела позвонка

Показанием к операции частичной резекции тела сломанного позвонка с последующим передним спондилодезом по типу частичного замещения является наличие компрессионного оскольчатого перелома тела позвонка.

Первая помощь при закрытом переломе

Задачей предпринимаемого оперативного вмешательства являются создание условии для наступления переднего костного блока между задним фрагментом тела сломанного позвонка и телами смежных позвонков с устранением имеющейся интерпозиции массами разорванных межпозвонковых дисков; удаление остатков поврежденных межпозвонковых дисков;

Чем ранее производится вмешательство, тем технически легче и проще осуществить его. Срок вмешательства в каждом отдельном случае зависит от состояния пострадавшего, от степени выраженности общих явлений бывшей травмы, наличия пли отсутствия сопутствующих повреждений. При отсутствии противопоказаний оптимальным сроком для оперативного вмешательства являются 5-7-е сутки с момента возникновения повреждения.

Лучшим методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Достигаемые при этом виде обезболивания мышечная релаксация и выключение спонтанного дыхания значительно облегчают техническое выполнение операции. Обязательно своевременное тщательное и педантичное замещение кровопотери.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от избранного оперативного доступа.

Существующие оперативные доступы к поясничным позвонкам можно разделить на три группы: задний и задне-наружный, передний чрезбрюшинный, передний и передне-наружный внебрюшниные доступы.

Лечение перелома

Задний доступ наиболее широко применяется в ортопедии и травматологии. Этот доступ создает достаточный простор для манипуляций на остистых, поперечных и суставных отростках, а также дужках поясничных позвонков.

Задне-наружный доступ (люмботрансверзэктомия) широко используется хирургами-фтизиатрами для радикального вмешательства на очаге поражения при туберкулезном спондилите поясничной локализации. Наш опыт подтверждает мнение о том, что этот оперативный доступ позволяет осуществлять только «малые» вмешательства на телах позвонков, такие, как кюретаж очага, биопсия, так как не создает достаточного простора манипуляциям и не позволяет осуществлять за ними визуальный контроль.

Рядом хирургов используется передний чрезбрюшинный оперативный доступ. По мнению Hensell (1958), этот доступ не получил распространения из-за частых осложнений в виде динамической непроходимости кишечника и тромбоза сосудов брыжейки. В 1932 г. В. Д. Чаклин предложил левосторонний передне-наружный внебрюшинный доступ к нижним поясничным позвонкам.

Оптимальными оперативными доступами являются следующие.

  1. К пояснично-крестцовому отделу позвоночника и поясничным позвонкам, включая каудальный отдел II поясничного позвонка, – передний внебрюшинный парамедиальный доступ.

К этим отделам позвоночника может быть также использован и передне-наружный внебрюшинный как лево-, так и правосторонний доступ по В. Д. Чаплину. Недостаткам доступа В. Д. Чаклина является его большая травматичность.

  1. Ко II поясничному позвонку при необходимости осуществления манипуляций и на I поясничном межпозвонковом диске, включая каудальный отдел тела I поясничного позвонка, – левосторонний внебрюшинный передне-наружный доступ с резекцией одного из нижних ребер.

При необходимости этот оперативный доступ легко может быть превращен в внебрюшинно-трансторакальный доступ, позволяющий одномоментно осуществлять манипуляции и на поясничном, и па грудном отделах позвоночника.

  1. К I поясничному позвонку при необходимости осуществления манипуляций на краниальном отделе II поясничного позвонка и теле II поясничного позвонка – чресплевральный доступ с диафрагмотомией. У отдельных субъектов этот оперативный доступ позволяет осуществить вмешательство и на краниальном отделе III поясничного позвонка.
  2. К нижним грудным, средним и верхним грудным позвонкам – чресплевральный как право-, так и левосторонний оперативный доступ.

Манипуляции на позвонках. Одним из оперативных доступов обнажают тело сломанного позвонка и смежные с ним поврежденные межпозвонковые диски. Для удобства манипулирования па позвонках необходимо, чтобы полностью были обнажены тело сломанного позвонка, межпозвонковый диск и каудальная половина вышележащего позвонка, межпозвонковый диск и краниальная половина нижележащего позвонка.

Широкими изогнутыми элеваторами, введенными между передней продольной связкой и превертебральной фасцией, оттесняют и защищают крупные кровеносные сосуды. Необходимо периодически ослаблять натяжение сосудов для восстановления в них нормального кровотока. Обычно паравертебральные ткани имбибированы кровью, излившейся в момент травмы.

Передняя продольная связка может быть продольно расслоена, но никогда не бывает разорванной в поперечном направлении. Обычно разорванные межпозвонковые диски лишены свойственного им тургора и не выстоят в виде характерных валиков. На уровне III поясничного позвонка в переднюю продольную связку вплетаются волокна левой срединной ножки диафрагмы.

Ножку диафрагмы прошивают провизорной лигатурой и отсекают. Следует помнить, что по ее медиальному краю проходит почечная артерия. Выделяют, перевязывают и рассекают две пары поясничных артерий и вей, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Фартухообразно рассекают переднюю продольную связку и на правом основании откидывают вправо.

Разрез ее производят по левой боковой поверхности тела сломанного позвонка, смежного межпозвонкового диска, каудальной половине вышележащего и краниальной половине нижележащего позвонка, параллельно и несколько кнутри от пограничного симпатического ствола. Следует помнить, что передняя продольная связка интимно связана с телами позвонков и свободно перекидывается через межпозвонковые диски.

После отделения и откидывания вправо передней продольной связки обнажают передне-боковую поверхность тел позвонков. Пинцетом удаляют отломки. Обычно имеется один большой фрагмент переднего отдела тела сломанного позвонка, под которым расположены более мелкие фрагменты, сгустки фибрина, интерпонированные массы межпозвонковых дисков.

Костные фрагменты удаляются довольно легко, они связаны с позвонком только фиброзными тканями. В зависимости от характера повреждения удаляется большая или меньшая часть сломанного позвонка. Нередко от сломанного позвонка остаются только боковые и задняя его части. Обязательному полному удалению подлежат разорванные диски.

Удаляют каудальную пластинку вышележащего и краниальную пластинку нижележащего позвонков. После удаления всех поврежденных тканей образуется прямоугольный дефект, стенками которого являются задний и боковые отделы сломанного позвонка, каудальная и краниальная поверхности, тел смежных позвонков. Все они образованы кровоточащей губчатой костью. При соответствующих показаниях может быть осуществлена и передняя декомпрессия удалением заднего отдела сломанного позвонка.

Необходимость в передней декомпрессии возникает при осложненных переломах. Задний фрагмент сломанного позвонка смещается кзади и, деформируя позвоночный канал, вызывает сдавление спинного мозга. В этих случаях под контролем зрения удаляют выстоящий в просвет позвоночного канала задний фрагмент сломанного тела и производят операцию полного замещения тела позвонка.

Метод Wielage

Метод М. Д. Дубова

Метод Duchange

Специальными щипцами Дюшанжа, снабженными щечками с острыми зубцами, захватывают скуловую кость и вправляют ее. Таким же образом осуществляют репозицию скуловой кости щипцами Ш. К. Чхолария.

Метод А. А. Лимберга

Метод применяют при сравнительно небольшой давности перелома (до 10 суток). Смещенную скуловую дугу или кость захватывают снаружи (через прокол кожи) специальным однозубым крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивают в правильное положение. Однако у некоторых больных при V-образном переломе скуловой дуги однозубый крючок А. А.

Лимберга не обеспечивает одинакового уровня выведения отломков, так как его можно подвести лишь под один отломок, а другой либо остается на месте, либо смещается (вправляется) с отставанием от первого. Чтобы устранить этот недостаток, Ю. Е. Брагин предложил двузубый крючок, имеющий более удобную ручку, выполненную с учетом анатомических особенностей кисти хирурга, и отверстие на каждом зубце. Через эти отверстия проводят лигатуры под отломки скуловой дуги для фиксации их к наружной шине.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Бариновой

Возможные осложнения

Консервативный метод лечения переломов

Закрытые переломы могут вызвать различные осложнения на любом этапе, как после травмы, так и в период лечения.К ранним осложнениям относятся кровотечения, повреждения внутренних органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, остеомиелит, сепсис. Практически все из них можно устранить или ослабить вовремя оказанной квалифицированной первой помощью.

Костные мозоли, ложные суставы, неправильно сросшиеся кости — осложнения, возникающие в ходе лечения. Они могут развиваться в результате недостаточной диагностики, неправильно оказанной первой помощи, неверно подобранного лечения, а также при невыполнении больным рекомендаций врача и самолечении.

К осложнениям можно также отнести и метеочувствительность. Ей бывают подвержены и пациенты, прошедшие лечение, и полностью восстановившиеся.

Реабилитация

Длительность и результативность реабилитации индивидуальна и зависит не только от тяжести травмы, но и от общего состояния здоровья пациента, его возраста, иммунитета, образа жизни.

Стандартный комплекс мероприятий в целях возвращения полноценного функционирования поврежденной кости включает лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Проводятся эти мероприятия в несколько этапов и разрабатываются индивидуально для каждого больного.Лечебная физкультура предполагает ежедневную гимнастику, персональные тренировки или занятия в группе.

Лечебная физкультура восстанавливает нарушенные физиологические функции, предупреждает развитие контрактур в суставах, пневмонию, тромбофлебит, образование пролежней, мышечную атрофию и трофические изменения тканей. Улучшается кровообращение и лимфообразование. В числе реабилитационных мероприятий нередко присутствует дыхательная гимнастика.

Массаж после перелома проводится несколькими курсами, укрепляет связочный аппарат, нормализует обменные процессы и предотвращает застойные явления и отеки в мышечной ткани. В ходе процедуры массажа улучшается венозный отток, повышаются тонус и сократительная способность мышц.

Физиотерапия в реабилитации, как и в непосредственном лечении, — необходимая составляющая восстановительного периода. При переломе костей в периоде реабилитации применяются электропроцедуры, парафинотерапия, грязелечение, электрофорез, водолечение и ультразвук. Физиопроцедуры благотворно влияют на срастание перелома, снижают болевой синдром и отечность.

Большое значение для результативной реабилитации имеют самодисциплина, следование рекомендациям специалистов и стремление к восстановлению. Даже при несложном переломе важно уделить этому процессу должное внимание.

Классификация переломов

С учетом особенностей повреждения кожи выделяют два вида открытых переломов: первично открытый – возникший в момент травматического воздействия и вторично открытый – образовавшийся через некоторое время после травмы в результате смещения отломков и повреждения кожных покровов фрагментом кости (например, при неправильной транспортировке). Как правило, при первично открытых переломах наблюдаются раны большей площади, нередко – сильно загрязненные, с инородными телами (кусочками одежды, песком, землей, и т. д.). Для вторично открытых переломов характерно наличие небольшой ранки с выстоящим из нее концом отломка кости. Обильные загрязнения раневой поверхности наблюдаются редко, инородные тела в ране отсутствуют.

В клинической практике применяется классификация О.Н. Марковой и А.В. Каплана, в которой для обозначения размера и степени повреждения используют систему цифр и букв:

  • I – размер раны до 1,5 см.
  • II – размер раны 2-9 см.
  • III – размер раны более 10 см.
  • А – перелом с незначительным ограниченным повреждением мягких тканей. Жизнеспособность мягких тканей сохранена или незначительно нарушена.
  • Б – перелом с повреждением мягких тканей средней степени тяжести. Наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне.
  • В – перелом с тяжелым повреждением мягких тканей и нарушением их жизнеспособности на значительном протяжении.

Кроме того, в данную классификацию дополнительно введен тип IV, обозначающий переломы с крайне тяжелым повреждением тканей: размозжением, раздавливанием, раздроблением и нарушением целостности магистральных артерий.

Оказание экстренной помощи и дальнейшее лечение зависит от характера травмы, наличия или отсутствия осложнений и дополнительных травм. Существует несколько классификаций переломов, которые используются в медицинской практике. В зависимости от механизма возникновения, открытые переломы бывают следующих видов:

  • первично открытые повреждения — такие переломы диагностируются в том случае, если костные отломки выходят наружу, при этом прорывая кожный покров, в момент получения травмы;
  • вторично открытые — этот вид переломов возникает вследствие возникновения раны от острых краев костных фрагментов уже после получения перелома, чаще причиной такого явления становится неправильное оказание первой помощи или транспортировка пострадавшего без иммобилизации.

Также классификация открытых переломов может быть, исходя из расположения линии перелома:

  1. Поперечная;
  2. Зигзагообразная;
  3. Косая;
  4. Оскольчатая (при этом образуются мелкие и крупные костные обломки, а четкая линия разлома отсутствует).

В зависимости от локализации повреждения, различают следующие виды открытых переломов костей:

  1. Плечевые;
  2. Локтевые;
  3. Фаланговые;
  4. Бедренные;
  5. Малоберцовые;
  6. Большеберцовые;
  7. Черепные;
  8. Реберные.

В зависимости от ряда факторов, таких как образование кровотечения, размера травмированной кости, наличия болевого шока или сепсиса при открытом переломе, классификация различает три степени тяжести:

  • первая (легкая);
  • вторая (средняя);
  • третья (тяжелая).

Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются признаки открытого перелома костей, необходимо оказать ему соответствующую доврачебную помощь, и как можно скорей доставить его в больницу. От того, насколько быстро лечащий врач осмотрит сломанную конечность и назначит дальнейшее лечение, зависит период реабилитации и риск возможных осложнений и последствий.

В медицине известна особая классификация переломов открытого характера, в которой применимы как буквы, так и цифры.

Итак, по степеням травмы разделяются на такие:

  1. I – рана маленького размера (до 1,5 см);
  2. II – рана среднего размера (от 2 до 9 см);
  3. III – рана значительного размера (от 10 см);
  4. IV–рана глобальная, характеризующаяся размозжением и раздавливанием кожи и мышц, нанесением вреда артериям.

Также буквенная классификация:

  • А – мягкие ткани в этом случае незначительно повреждены, однако их способность к жизни в полной сохранности;
  • Б – рана, отличающаяся средней степенью тяжести и видимыми нарушениями кровоснабжения, а также иннервации тканей в определенном участке.
  • В – основательные повреждения.

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

  1. По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
  2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
  3. По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
  4. По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
  5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
  6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные – в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
  7. По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
  8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы – относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы – переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) – наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

https://www.youtube.com/watch?v=ysJ4ZQncijE

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector