Диета при Остеохондрозе: Полезные Продукты

Содержание

• 1 Какая диета при остеохондрозе позвоночника?
• 2 Правильное питание при шейном остеохондрозе
• 3 Методика исследования объема движений в шейном отделе позвоночника
• 4 Питьевой режим
• 5 Диета при остеохондрозе поясничного отдела
• 6 Рисовая диета при остеохондрозе
• 7 Рецепты диеты при остеохондрозе
• 8 Последствия несоблюдения диеты
• 9 Меню диеты при остеохондрозе
  • 9.1 Поясничного отдела
• 10 Исследование объема движений грудной клетки
  • 10.1 Питание без соли
  • 10.2 Рисовая диета
• 11 Расспрос больного
• 12 Полезные и вкусные блюда
• 13 Клинический осмотр
• 14 Переходная крестцово-копчиковая граница
• 15 Смещения позвонков
• 16 Пальпация боковой части шеи

Какая диета при остеохондрозе позвоночника?

Данная диета достаточно проста и не потребует больших ограничений в питании. Единственное требование – это отсутствие лишнего веса. Если лишние килограммы имеются, то первые этапы диеты должны быть направлены на их устранение и на приведение веса к норме.

Лишний вес – это огромная нагрузка на позвоночник, и остеохондроз в таком состоянии только усугубляется. Для того чтобы избавиться от такой нагрузки, следует составить себе низкокалорийный рацион, где будет достаточно белковой пищи, растительной клетчатки, а также сложных углеводов (злаков, крупяных изделий). Следует исключить из меню:

• сахар, сладости;
• сдобную выпечку, белый хлеб;
• животный жир (говяжий и свиной жир, сало, сливочное масло, маргарин, кулинарный жир);
• алкоголь (крепкие и слабоалкогольные напитки, пиво);
• газированную воду, кока-колу, лимонад;
• соленые орешки, чипсы, снеки;
• жирные колбасы, копчености.

https://www.youtube.com/watch?v=x1c-0CIzYAI

Ешьте больше фруктовых и овощных блюд, белого мяса и зелени. Полезны кисломолочные продукты.

Пейте достаточное количество воды, около 2-х литров в день. Чистая вода поможет не только быстрее избавиться от лишних килограммов, но и очистит организм от токсических веществ, шлаков и продуктов метаболизма, что немаловажно при остеохондрозе.

Исследование следует начинать с пассивной ротации шейного отдела.

Особенности биомеханики шейного отдела позвоночника:

• поворот головы начинается с сегмента С_1-2;
• только после поворота суставов С1-2 на 30° включаются нижележащие сегменты;
• ротация С₂ начинается только при повороте головы не менее чем на 30°.

ВНИМАНИЕ! Если при пальпации остистого отростка С2 выявляется, что он начинает вращение раньше, это говорит о ригидности или функциональной блокаде ПДС

В норме пациент может выполнить поворот головы на 90° (например, подбородком достать плечо).

Исследование окципито-атланто-аксиального комплекса: врач пассивно сгибает шейный отдел пациента (максимальная флексия); при этом сегменты С2-С7 «запираются», а ротация возможна лишь в сегменте С1-2. В норме поворот головы должен быть не меньше 45° вправо и влево.

Исследование ротации нижнешейных ПДС: врач, захватив руками голову пациента, совершает разгибание шеи (максимальная экстензия); в данном случае «замыкаются» уже верхнешейные сегменты, а пассивное вращение головы в стороны осуществляется за счет нижнего отдела позвоночника. В норме объем движений в каждую сторону составляет не менее 60°.

Исследование подвижности нижележащих шейных ПДС: пальцы одной руки врач располагает на остистых отростках исследуемых позвонков, а другой рукой проводит пассивную ротацию головы.

Исследование боковых наклонов:

• и.п. пациента – лежа на спине, голова свисает с кушетки;
• одной рукой врач поддерживает голову пациента и осуществляет наклоны в сторону; дистальная фаланга указательного пальца другой руки плотно контактирует с межостистым промежутком, средняя – с межпозвонковым суставом и смежными поперечными отростками;
• этим приемом исследуются последовательно все сегменты, начиная с С₀_, до С₆_₇ с обеих сторон.

1. Флексия:

• максимальный наклон возможен в пределах 70-85°;
• активное движение необходимо проводить без резких усилий и напряжений;
• при пассивном движении подбородок пациента должен касаться груди.

Боль возникает:

• при активном сгибании шеи может быть мышечного или сухожильного происхождения; как следствие повреждения межпозвонкового диска;
• при пассивном движении шеи может быть за счет растяжения связочных элементов.

2. Экстензия – максимальное разгибание возможно в пределах 60-70°.

Боль возникает:

• при активном движении отражает патологические процессы в мышцах шеи и плечевого пояса;
• при поражении дугоотростчатых суставов.

3. Наклоны головы вправо и влево – максимальный наклон в каждую сторону возможен в пределах 30-45°.

Боль возникает:

• при поражении мышц шеи и плечевого пояса;
• при поражении мелких суставов шейного отдела позвоночника; как следствие нестабильности ПДС;
• при поражении межпозвоночных дисков.

4. Ротация – максимально возможное движение, осуществляемое в пределах 75°.

Боль возникает в мышцах шеи и плечевого пояса как при сокращении, так и при их растяжении.

5. Сгибание шеи:

• если вращение проводят при прямой шее, то в движении участвует весь шейный и верхне грудной отделы позвоночника (до уровня Th₄);
• при легком наклоне головы и вращательном движении участвуют преимущественно С₃-С₄ сегменты;
• при максимальном наклоне вперед вращательные движения осуществляются за счет С,-С₂ сегментов (табл. 5.7).

6. Разгибание шеи:

• из вращательного движения исключается шейно-затылочное сочленение;
• в движении принимают участие С₃-С₄ сегменты.

ВНИМАНИЕ! Над шейными и Th1 позвонками выходят 8 шейных нервов. Первые три или четыре из них формируют шейное сплетение, остальные пять и первый грудной нерв – плечевое.

Движение сгибания и выпрямления в сагиттальной плоскости. В положении обследуемого – стоя со взглядом, направленным прямо, определяют расстояние от затылочного бугра до остистого отростка VII шейного позвонка. При максимальном сгибании шеи вперед в среднем это расстояние увеличивается на 5 см, а при движении в противоположную сторону уменьшается на 6 см.

Боковые наклоны – движение во фронтальной плоскости. Объем их определяют, измеряя расстояние от сосцевидного отростка височной кости или от мочки ушной раковины до плечевого отростка лопатки

в положении – свободно стоя, а также после выполнения наклонов во фронтальной плоскости (без компонента вращения). Разница в сантиметрах является мерой подвижности данного отдела позвоночника.

Вращательные движения в поперечной плоскости. Определяются с помощью измерения расстояния от плечевого отростка лопатки до самой низкой точки подбородка в исходной позиции (см. выше) и затем после выполнения движения. При вращательных движениях шейного отдела это расстояние увеличивается в среднем приблизительно на 6 см.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Меню правильного питания при остеохондрозе может составить только специалист. В основе меню должна быть белковая и растительная пища. Не рекомендуется употреблять большое количество углеводородов и жира, желательно свести их количество к минимуму, так как они могут только ухудшить самочувствие пациента. Советуется употреблять морепродукты (креветки, раки, крабы), потому что они восстанавливают хрящевую ткань и ускоряют её регенерацию.

Полезные вещества	Свойства	Где содержится
Протеины	Белки являются структурным материалом кожи, мышц, хрящевой и костной ткани. При их отсутствии хрящи быстро разрушаются, поэтому болезнь прогрессирует	Говядина, куриная грудка, куриные ножки, рыба, орехи, баклажаны, бобовые, яичный белок
Кальций	Укрепляет структуру костной и хрящевой ткани	Твердые сыры, кисломолочные продукты, листья салата, миндаль
Витамин D	Улучшает усвоение кальция в организме	Морская рыба, яйца, сливочное масло
Магний	Сохраняет кальций в костях и предотвращает его вымывание	Огурцы, авокадо, орехи, семена подсолнуха
Фосфор	Поддерживает нормальное состояние костей и ускоряет их рост	Рыба, горох, белокочаная капуста, моя, отруби
Марганец	Способствует восстановлению хрящей и участвует в процессах роста и образования новых клеток	Яичный желток, курица, бананы, бобовые, лук, орехи, творог
Витамин А	Стимулирует выработку коллагена, ускоряет регенерацию тканей	Сырые яйца, печень, тыква, морковь, рыба, дыня

При остеохондрозе очень важно употреблять как можно больше фруктов и овощей в сыром виде (витамин С играет роль катализатора всех химических реакций, в том числе и синтез коллагена, благодаря которому хрящевая ткань восстанавливается быстрее). Также можно готовить из них различные салаты, заправляя их оливковым маслом.

Очень важно при остеохондрозе сократить употребление соли до минимума, так как она оказывает пагубное воздействие на позвоночный столб. Также соль сильно ухудшает состояние при шейном остеохондрозе (вызывает повышение давления).

Очень много соли и специй содержится в полуфабрикатах. Их добавляют с целью улучшить вкус продукта и вызвать у потребителя так называемую «зависимость». Полуфабрикаты насыщены и трансжирами, которые не растворяются в желудке и раздражают его слизистую.

Сахар воздействует на межпозвоночные хрящи так же пагубно, как и соль. Его можно заменить медом, но не стоит злоупотреблять этим продуктом, чтобы не ухудшить обмен веществ в позвонковых и межпозвонковых тканях.

Кофе — один из главных провокаторов остеохондроза. Он имеет способность вымывать кальций из костей, хрящей, зубов и суставов, из-за чего они в итоге и разрушаются. В случае, если кофе нельзя исключить из вашего рациона, следует его употреблять как можно меньше и пополнять запасы кальция с помощью специальных минеральных комплексов.

Если остеохондроз поразил нижний отдел позвоночника, то необходимо пристально следить за своим весом. Дело в том, что поясница подвергается большому количеству нагрузок, поэтому лишний вес их только увеличивает.

Мало кто знает, что рисовая диета эффективна не только в борьбе с лишним весом. Также рис обладает очищающим свойством, за счёт которого из хрящевой ткани вымываются соли и выводятся токсины. После этой диеты организм становится более восприимчив к другим лекарствам, так как повышается усвояемость полезных микроэлементов и витаминов.

Для эффективного лечения этим средством необходимо понять механизм его действия: рис является абсорбентом (соединяет, удерживает и выводит токсичные вещества из организма), потому что не имеет в своём составе минеральных веществ и клейковины.

В стенках сосудов, слизистых оболочках и клетках организма накапливаются шлаки и токсины, которые нарушают обмен вещества и запускают дегенеративные процессы. Благодаря рису эти процессы можно не только предотвратить, но и остановить, ведь он впитывает в себя излишнюю влагу и накопленные в ней соли, а затем выводит их из организма.

Помимо вышеперечисленных полезных свойств риса имеет ещё много положительных качеств: оздоравливает весь организм больного, очищает кожу и предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, повышает работоспособность и улучшает настроение. Также стоит заметить, что благодаря похудению снижается нагрузка на позвоночник, а это очень важно при остеохондрозе.

Правильное питание при шейном остеохондрозе

В отличие от множества иных методик, наличие остеохондроза не подразумевает строгое следование определенной схеме и рациону питания. Основными правилами диеты в данном случае являются такие, как исключение из рациона ряда вредных продуктов, соленых, жирных блюд, а также животных жиров.

Кроме того, при наличии у пациента большого количества избыточной массы тела, практикуется предписание низкокалорийной диеты, направленной на снижение веса.

Существует ряд принципов лечебного питания при остеохондрозе, соблюдение которых позволит существенно ускорить процесс выздоровления и предупредить возможные осложнения:

1. Соль. Так как первопричиной развития остеохондроза является именно отложение в организме вредных солей, следует также ограничить количество данного вещества в рационе до пяти – шести граммов в сутки. Избыточное количество солей в организме приводит к дефициту воды в тканях, что является фактором, способствующим развитию дегенеративных процессов.
2. Жидкость. В отличие от множества других диет, рекомендующих употребление большого количества жидкости, лечебное питание при остеохондрозе, напротив, предписывает ограничение объема потребляемой влаги, так как она вымыванию из костной и хрящевой ткани минеральных веществ и важных микроэлементов. Но и дефицит влаги не является полезным и может стать причиной утраты эластичности хрящевыми тканями. Оптимальное количество жидкости, выпивать которое можно в течение суток, не должно превышать полутора литров.
3. Схема правильного питания. Практически все виды лечебных диет рекомендуют соблюдение режима дробного питания, согласно которому есть следует малыми порциями, но не менее пяти – шести раз в течение суток. Такой метод способствует улучшению обменных процессов, а значит, обеспечивает поступление к тканям межпозвонковых дисков достаточного количества питательных веществ. Кроме того, дробное питание улучшает процессы пищеварения и предупреждает набор избыточной массы тела при условии соблюдения низкой калорийности.
4. Кулинарная обработка приготавливаемой пищи. Ввиду того, что лечебная диета не требует введения строгих ограничений и правил, готовить пищу можно посредством задействования практически всех методов, таких, например, как варка, тушение, запекание и других, способствующих сохранению в блюдах полезных веществ и витаминов. Исключение составляет лишь обжаривание с использованием растительных и животных жиров.
5. Правила приема пищи. Есть следует только в меру теплые блюда, употреблять излишне горячую или холодную пищу не рекомендуется. Также важен сбалансированный рацион питания. Для обеспечения организма важными микроэлементами необходимым является употребление блюд и продуктов, насыщенных достаточным количеством витаминов и минералов.

При наличии у больного лишнего веса следует также соблюдать правила относительно ограничения количества калорий в ежедневном рационе питания. Также в данном случае важным является включение в меню продуктов, богатых большим количеством клетчатки – вещества, способствующего улучшению процессов пищеварения, нормализации метаболизма и снижению массы тела.

Для того, чтобы придерживаться правильного режима питания при остеохондрозе, рекомендуется в первую очередь включить в рацион продукты, состав которых обогащен хондропротекторами, то есть, элементами, также входящими в костную и хрящевую ткани организма человека. Достаточное количество данного вещества позволит укрепить суставы и предупредить развитие и усугубление дегенеративных процессов.

Для обеспечения полноценной деятельности всех систем и органов, а также стимуляции регенеративных процессов, следует включить в рацион достаточное количество растительных и животных белков, так как данные вещества необходимы для построения новых клеток. Кроме того, для укрепления иммунных сил , повышения общего жизненного тонуса, улучшения деятельности организма в целом рекомендуется включить в рацион продукты и блюда, богатые большим количеством витаминов и микроэлементов.

В качестве основных продуктов питания, включить которые в рацион рекомендует врачебная инструкция, называют ряд следующих:

1. Мясная продукция. Животный белок является одним из наиболее важных веществ для организма человека. Есть следует постные сорта мяса, например, телятину, нежирную говядину, крольчатину, индейку, курятину.
2. Молочная продукция. Следует обязательно включать в рацион молочные и кисломолочные продукты, обогащенные большим количеством кальция, например, йогурты, творог, кефир, ряженку и другие. Желательно употреблять только свежую домашнюю продукцию.
3. Хлебобулочные изделия. Употреблять в пищу можно только вчерашний, то есть, в меру подсушенный белый хлеб, хлеб грубого помола и цельнозерновой.
4. Блюда, в состав которых, согласно рецептуре, входит определенное количество желатина, например, желе, заливное. Именно эти блюда являются источником мукополисахаридов, необходимых для костной и хрящевой ткани организма.
5. Морепродукты и жирные сорта морской рыбы. В этих продуктах содержится огромное количество полезных веществ и, что самое главное, аминокислот.
6. Бобовые и злаковые культуры, богатые большим количеством клетчатки, способствующей улучшению процессов пищеварения и обмена веществ. Есть их желательно в виде каш, приготовленных на молоке или воде.
7. Свежие и запеченные овощи, ягоды и фрукты, также богатые клетчаткой, витаминами и микроэлементами, необходимыми для полноценной деятельности всех органов и систем.
8. Яйца, натуральное сливочное масло, оливковое и льняное растительные масла.

Что касается напитков, то в процессе соблюдения диеты желательно отказаться от крепкого чая и кофе, отдав предпочтение зеленому чаю, а также отварам и компотам, приготовленным с использованием свежих и высушенных фруктов и ягод. Для придания подобным напиткам более приятных вкусовых качеств рекомендуется употреблять их с добавлением небольшого количества меда, который также полезен для организма.

Как уже было сказано выше, диета при остеохондрозе предусматривает включение в рацион практически всех продуктов, входящих в меню любого среднестатистического гражданина.

Однако существует ряд продуктов питания, которые способствуют отложению в организме вредных солей, токсинов и шлаков. Злоупотребление ими может привести к негативным последствиям, в том числе, развитию ряда заболеваний.

В качестве подобных продуктов следует назвать:

• свежий белый хлеб, выпечку, сдобу, в том числе, домашнего приготовления;
• торты, пирожные, любые другие кондитерские изделия;
• консервацию, маринады, соленья;
• колбасные изделия, соленую и копченую рыбу, мясо, морепродукты;
• кулинарные жиры, продукты, в состав которых входит пальмовое масло, маргарин;
• любые напитки и блюда, в состав которых входит алкоголь;
• бульоны и блюда, приготовленные на основе жирного мяса;
• полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, фастфуд.

К сожалению, продукты, перечень которых приведен выше, входят в рацион практически каждого человека, так как они отлично насыщают и не требуют кулинарной обработки.

Однако следует знать, что именно они являются первоочередным фактором, способствующим развитию остеохондроза и множества других заболеваний, а также набору избыточной массы тела. Исключение подобных продуктов из рациона поможет быстро улучшить общее самочувствие и снизить вес уже через несколько недель после начала лечебной диеты.

Любая диета, в том числе, лечебное питание при остеохондрозе, обладает определенными преимуществами и недостатками, которые, следует отметить, являются исключительно условными.

В качестве основных минусов следует назвать отсутствие в рационе питания привычных продуктов, например, колбасных изделий, цена на которые достаточно высока, полуфабрикатов, кофе и других. В остальном же подобный режим питания обладает исключительно положительными качествами.

В качестве основных плюсов сбалансированной диеты можно выделить поступление в организм достаточного количества витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления и укрепления хрящевой и костной тканей.

Цель питания при шейном остеохондрозе:

• не допустить дефицита нутриентов, витаминов, минералов, воды, необходимых для обменных процессов в тканях межпозвоночных дисков;
• поддерживать оптимальный вес тела, не допуская излишней нагрузки на различные отделы позвоночника;
• снизить риск развития склеротических изменений сосудов, предупреждая нарушение мозгового кровообращения.

Диета при шейном остеохондрозе — не панацея от болезни. Она является лишь необходимой составляющей комплексной терапии наряду с медикаментозным лечением, физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем и призвано предотвратить дальнейшее разрушение хрящей межпозвоночных дисков, устранив неблагоприятные факторы. Достичь успеха можно, используя диетотерапию в течение длительного времени.

Методика исследования объема движений в шейном отделе позвоночника

Немаловажным моментом диеты при шейном остеохондрозе считается ограничение соли и сахара в рационе. При приготовлении все блюда следует немножко недосолить: поначалу вкус несоленой пищи может вам не понравиться, но со временем вы привыкнете, словно так было всегда. С сахаром проще – его можно заменить медом (если нет аллергии).

В ряд нежелаемых продуктов относят также крепкий чай и кофе. Дело в том, что кофеин не позволяет усвоиться многим полезным и необходимым веществам в организме: калию, кальцию, магнию и натрию, что способствует развитию проблем с опорно-двигательным аппаратом. Чтобы этого избежать, чай необходимо пить некрепкий, а вместо кофе пить цикорий, либо добавлять в некрепкий кофе молоко или сливки.

Диета при шейном остеохондрозе должна обеспечить больного всеми необходимыми питательными и ценными веществами, в особенности минералами (калий, магний) и витаминами C, P, PP, B¹, B². В меню включается полноценный протеин (85 г в день), жиры до 40 г (преимущественно растительные), а также углеводы (сложные углеводы до 400 г/сутки).

Питаться во время диеты необходимо 5-6 раз в сутки. Общее суточное количество калорий 2500 ккал. Продукты разрешается отваривать, запекать, но предпочтительнее пользоваться пароваркой.

[2], [3], [4], [5]

О пользе витаминов и микроэлементов при заболевании позвоночника мы уже говорили. Но у многих может возникнуть логичный вопрос: зачем изменять привычный рацион питания, если можно попросту принимать какой-нибудь комплексный препарат с содержанием всех витаминных веществ. Тем более, сейчас фармацевтическая сеть представляет множество таких препаратов, и некоторые из них даже рекомендуются именно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Так делать, безусловно, можно. Но необходимо учитывать и то, что синтетические витамины воспринимаются нашим организмом гораздо хуже натуральных, поэтому и польза от них недостаточна. Кроме того, не изменяя питание и образ жизни, мы продолжаем усугублять состояние позвоночника: лишним весом, соленой пищей, полуфабрикатами, нарушенным обменом веществ. То есть, наше заболевание остается, а пилюлями мы всего лишь пытаемся несколько его «подсластить».

Изменив рацион, мы устраняем пагубные привычки в питании, которые на протяжении многих лет губительно действовали на наши органы и опорный аппарат. Мы останавливаем патологические процессы в позвоночнике, постепенно устраняя повреждения и восстанавливая ткани.

Ограничив свое питание от вредных сладостей, сдобы, излишней соли, в скором времени человек будет чувствовать себя намного лучше, так как улучшения наступят не только в позвоночнике, но и в организме в целом.

[6], [7], [8], [9]

6. Разгибание шеи:

• предупреждение недостатка в организме минералов, витаминов, нутриентов и прочих веществ, которые принимают активное участие в обменных процессах хрящевой ткани;
• поддержание оптимального веса тела, который не перегружает отделы позвоночника;
• снижение риска появления склеротических изменений в сосудах и сохранение нормального мозгового кровообращения.

С помощью одной лишь диеты невозможно полностью вылечиться от остеохондроза. Ее нужно рассматривать как метод усиления терапевтического действия, которое обеспечивается медикаментами и физиотерапевтическими процедурами.

Питание для больного шейным остеохондрозом основывается на ряде принципов. О них пациенту расскажет лечащий врач или диетолог, к которому можно обратиться с вопросом подбора оптимального меню на неделю.

Правильно подобранная диета, рекомендованная при шейном остеохондрозе, имеет ряд особенностей:

1. Отсутствие слишком строгих ограничений. Лечебная диета предусматривает здоровый рацион, который состоит из разнообразных продуктов и блюд. В индивидуальном порядке для каждого пациента рассчитывается энергетическая ценность рациона. Если у человека есть избыточный вес, то количество калорий желательно снизить до 1500 в сутки. Также важно следить за тем, чтобы в ежедневном меню присутствовали продукты, обогащенные белками, витаминами, клетчаткой и сложными углеводами.
2. Соблюдение правильного питьевого режима. Выполнение данного требования помогает предупредить дегидратацию тканей, из которых состоят межпозвоночные диски. Взрослому человеку следует выпивать от 1,5 до 2,5 л жидкости в день. В жаркий период эта норма значительно увеличивается. Необходимо понимать, что речь идет об обычной воде. Газированные напитки, чай и кофе не берутся во внимание, так как они способствуют выведению из организма большого количества жидкости. Поэтому рекомендуется утолять жажду и восполнять водный баланс исключительно чистой водой. Если имеются проблемы в работе почек, тогда нужно ограничиваться всего 1 л жидкости в день.
3. Снижение количества поваренной соли в рационе. Она находится в составе многих продуктов питания. Слишком большая доза соли способна привести к появлению отеков, так как она задерживает в организме человека воду и значительно повышает нагрузку на сосуды. Полностью отказываться от употребления соли не нужно. Необходимо лишь уменьшить ее количество в рационе до 5 г в сутки.
4. Частичный отказ от продуктов, обогащенных сахаром и крахмалом. Злоупотребление ими может привести к нарушению жирового и углеводного обмена. Это чревато появлением в сосудах холестериновых бляшек. Поэтому стоит уменьшить потребление изделий из муки высшего сорта, хлеба и картофеля, а также различных сладостей с большим содержанием сахара.

Придерживаясь этих несложных требований, можно сделать свое питание более правильным и полезным. Это очень важно при лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Питьевой режим

Нельзя забывать о воде. Она тоже относится к группе полезных для организма жидкостей, которые нормализуют течение различных процессов внутри него. Лучше всего для питья использовать фильтрованную воду в количестве 2-х литров в сутки (если нет противопоказаний к этому).

Одной из причин остеохондроза является «высыхание» межпозвонковых дисков. Этот процесс обусловлен нехваткой крови в позвонках.

Но питьевой режим тоже играет важную роль в выздоровлении. В табличке представлен список рекомендованных напитков.

Таблица 5. Необходимые организму жидкости.

Диета при остеохондрозе поясничного отдела

Наиболее значимым элементом питания при остеохондрозе, да и при некоторых других заболеваниях позвоночного столба, считается кальций.

В каких пищевых продуктах содержится это элемент, и каковы нормы его употребления?

• Детский возраст – от 600 до 1000 мг.
• Подростковый возраст – 1200 мг.
• Взрослые от 16 до 45 лет – 1000-1200 мг.
• Беременные женщины и пожилые люди – от 1400 до 2000 мг.

А сколько же кальция может содержаться в продуктах питания?

• стакан молока или кефира – 220-240 мг;
• кусочек твердого сыра (около 10 г) – 103 мг;
• кусочек брынзы (ок. 10 г) – 50 мг;
• магазинный йогурт (полстакана) – 80 мг;
• натуральный творог (100 г) – 150 мг;
• рыбная продукция (100 г) – 50 мг;
• вареное яйцо (шт.) – 55 мг;
• вареная фасоль (100 г) – 120 мг;
• овсяная каша (100 г) – 65 мг;
• орехи (100 г) – 260 мг.

Для того, чтобы возместить потерю кальция, необходимо ежедневно употреблять как минимум две порции молочных продуктов, включить в меню бобовые. Утро начинайте с овсяной или другой каши (можно добавить в неё орехов), либо с яичных блюд. Перекусывайте фруктами, творогом, орехами. На обед вместо макаронных изделий можно приготовить овощи (тушенные, припущенные, либо в виде пюре), а также не забывать о салатах.

День заканчивайте стаканом кефира или ряженки.

Такие простые способы изменения питания необременительны, однако они будут способствовать улучшению обменных процессов в вашем организме, а позвоночник будет чувствовать себя легче.

Да, и добавьте в меню натуральные суставопротекторные блюда: желе и холодец. Эти блюда содержат натуральный коллаген, который просто необходим для наших хрящей и сухожилий. Недостаток коллагена приводит к потере эластичности тканей, в том числе хрящевой ткани, как в суставах, так и в позвоночнике.

[10], [11]

Рисовая диета при остеохондрозе

Одной из наиболее популярных диет при остеохондрозе является рисовая диета. Безусловно, она достаточно строгая, но и не менее эффективная. Как утверждают те, кто уже попробовал эту диету, рисовый рацион помогает избавить организм от лишних солей и даже убрать лишние килограммы, что тоже немаловажно при остеохондрозе.

Продолжительность рисовой диеты при остеохондрозе 42 дня.

Берем 6 пустых баночек 0,5 л, пронумеровываем их по порядку (можно наклеить стикеры), и кладем по баночкам по 2 ст. л. сырого риса. Далее во все баночки доливаем воды и прикрываем марлевыми салфетками.

Ровно через сутки выливаем воду из баночки №1. Рис перекладываем в ковшик, заливаем кипятком и отвариваем в течение 5-8 минут. В рис ничего не добавляем! Приготовленный рис необходимо съесть. После такого завтрака нельзя употреблять ни пищу, ни воду на протяжении 4-х часов.

Баночку №1 после этого снова наполняем рисом и водой и ставим следом за баночкой №6. На следующий день ту же процедуру проводим с баночкой №2, и дальше – по логичной схеме.

Рисовая диета при остеохондрозе может сказаться на работе почек, поэтому наряду с употреблением риса рекомендуется пить чай из листьев брусники.

Если по каким-либо причинам диета вам не подошла, прекратить её можно в любой момент.

[12], [13], [14]

Основой полноценного питания при остеохондрозе служит растительный белок, который нужно употреблять каждый день. Его очень много в обычной рисовой крупе, частой гостье на обеденном столе. Однако чтобы рис сохранил все свои полезные свойства его нужно правильно готовить:

1. Залей один стакан риса чистой водой, дождитесь кипения.
2. Через пять минут слейте воду и залейте новую.
3. Повторить пункты 1-2 еще четыре раза.
4. Рис готов. Можете использовать его в своей диете каждый день.

Рецепты диеты при остеохондрозе

Псевдо-майонез из фасоли (отличный заменитель майонеза).

Нам потребуются: 1 баночка фасоли, 300 мл рафинированного масла, 1 ч. ложка приготовленной горчицы, половинка чайной ложки сахара, столько же соли, 2 стол. ложки сока лимона.

Из баночки с фасолью сливаем водичку, фасоль пюрируем, прибавляем масло, взбиваем. Далее прибавляем остальные ингредиенты и еще немного взбиваем. «Майонез» готов.

[15], [16]

Нам потребуются: какао в порошке 2 ст. ложки, сахар-песок 1 стакан, немного ванилина, два яичных желтка, 200 г варенья, 0,5 л сметаны, 3 ст. ложки желатина, 3 стакана воды, сок из половины лимона.

Желатин засыпаем в холодную воду в три отдельных стакана по 1 ст. ложке, и ждем, пока набухнет. Потом слегка нагреваем.

Взбиваем желтки с сахаром до белых пиков. В них добавляем сок лимона, ванилин и перемешиваем. К массе прибавляем стакан сметаны и первый стаканчик желатина, перемешиваем. Наливаем в форму и ставим в холодильник для застывания.

Готовим вторую прослойку. Ещё один стакан сметаны смешиваем с 2 ст. л. сахара. Теплое варенье прибавляем к сметане, перемешиваем и добавляем второй стаканчик желатина. Снова перемешиваем.

Достаем из холодильника уже остывший первый слой и выливаем на него второй. Снова ставим в холодильник.

Для третьей прослойки в оставшуюся сметану прибавляем полстакана сахара и какао в порошке. Перемешиваем, прибавляем третий стаканчик желатина, снова перемешиваем и выливаем на предыдущие 2 слоя. Помещаем в холодильник до полного застывания.

Творожный пудинг

Нам потребуются: 220-240 г творога, 40 г манки, около 100 мл кипятка, 2 яйца, 70 г сахарного песка, 40 г растопленного сливочного масла, столько же изюма, ванильный сахар, ложка сметаны и рафинированного масла, а также панировка, немного сахарной пудры и соли.

Манку заливаем кипящей водой и оставляем под крышкой. Тем временем желтки отделяем и взбиваем с сахаром добела. Желтково-сахарную массу прибавляем к творогу, вымешиваем, туда же – ванильный сахар, топленое сливочное масло, изюм и набухшую манку.

Белки взбиваем отдельно с несколькими кристалликами соли до белых пиков. Осторожно добавляем в тесто. Раскладываем по формочкам, смазанным маслом и присыпанным панировочными сухарями (можно и в одну большую форму). Верх смазываем сметаной (для корочки).

Выпекаем около получаса при температуре 220° C. После остывания вынимаем из формы, при желании посыпаем сладкой пудрой.

Последствия несоблюдения диеты

Как уже было отмечено выше, неправильное питание относится к числу наиболее распространенных факторов, способствующих развитию заболеваний опорно – двигательного аппарата.

Несоблюдение диеты на фоне остеохондроза может привести к весьма негативным последствиям, например, возникновению осложнений недуга, в качестве которых можно назвать поражения суставов нижних конечностей, частые головные боли, ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, нерациональное питание является причиной набора избыточной массы тела, что крайне негативно отражается на общем состоянии опорно – двигательного аппарата. Более подробно о последствиях нездорового питания можно ознакомиться посредством просмотра фото, а также видео в этой статье.

Меню диеты при остеохондрозе

Меню диеты при остеохондрозе должно быть некалорийным, сбалансированным, с обогащенным витаминным и минеральным составом. Желательно употреблять пищу, приготовленную в пароварке, около 6 раз за день и малыми порциями.

Какие продукты должны входить в меню обязательно:

• молочная продукция (цельное молоко и кисломолочные продукты);
• овощные блюда, зелень. Особый акцент необходимо уделять капусте, огурцам, редису, сельдерею, свекле;
• фруктовые и ягодные блюда, в том числе желе и компоты;
• растительные масла;
• маложирное мясо;
• заливные блюда, холодец;
• темные сорта хлеба, сухое печенье, кексы;
• яйца;
• орехи, семечки, кунжутное семя;
• крупы;
• морепродукты (рыба, креветки, морская капуста, мидии);
• негазированная вода.

Приблизительное меню диеты при остеохондрозе может выглядеть таким образом:

• Завтрак. Творожник, сырники или просто творог со сметаной и фруктами, чай из шиповника.
• Перекус. Несколько спелых фруктов, или горсть ореховой смеси, или пару сухофруктов.
• Обед. Овощной суп, можно фасолевый или гороховый, кусочек мяса из пароварки, салат из овощей, компот.
• Полдник. Чашка простокваши с кексом или галетами, либо фруктовый микс с йогуртовой заливкой.
• Ужин. Отварное рыбное филе с крупяным гарниром, либо курица с помидорно-огуречным салатом, слабый чай.

На ночь обязательно следует выпить стакан кефира или ряженки.

[18], [19]

Желательно, чтобы комбинация блюд при остеохондрозе была разнообразной.

1. До основного приёма пищи разрешается употребить рис (дозировка — 1 ложка). Приготовить его надо следующим образом: залейте злак (100гр) холодной кипячёной водой (1л), оставьте на 24 часа, процедите, употребляйте натощак.
2. В качестве завтрака рекомендуется фермерский творог и сметана с низким процентом жирности, апельсиновый сок.
3. Какой-нибудь свежий фрукт, содержащий большое количество клетчатки (например, груша), и чай отлично утоляют голод, подойдут в качестве лёгкого дневного перекуса.
4. Далее — овощной суп с грудкой (курица). На второе подойдут каши, блюда из говядины. Ромашковый отвар с шиповником усилит пищеварительные процессы, предотвратит вздутие.
5. Салат из овощей. Заправка – оливковое масло. Напиток – сок.
6. На ужин подойдут рыба, приготовленная на пару, и ржаной хлеб. Ромашковый отвар.

Пациенту с хондральным заболеванием крайне важно соблюдать режим питания. Однако ошибочно предполагать, что это может быть единственным способом борьбы с недугом. Необходим целый комплекс методов, рекомендации специалистов и постоянное наблюдение лечащего врача в случае, если предварительное обследование подтвердило наличие заболевания.

Не занимайтесь самолечением, а чётко следуйте указаниям, полученным от профессионалов.Эффективность пищевой дисциплины, как профилактической меры предотвращающей болезни и улучшающей общее самочувствие человека, бесспорна. Поэтому стоит следить за тем, что вы едите, даже если вы абсолютно здоровы. Поверьте, существует масса вариантов позитивного расширения своего повседневного меню и огромное количество полезных рецептов.

Полноценный рацион должен составлять минимум 4-5 приемов пищи, т.е. представлять собой дробное питание. Общее количество выпитой чистой воды – 1 литр, не считая чая и других жидкостей. При наличии лишнего веса пациента или ожирения нужно составить меню на похудение. При этом нужно больше двигаться, делать упражнения, больше гулять на свежем воздухе.

Дистрофическое поражение шейного отдела можно вылечить при помощи простой, но полезной диеты. Питание при остеохондрозе шейного отдела позвоночника должно основываться на нежирной рыбе, мясе, овощах, фруктах. Вот пример такого меню:

• Завтрак: овсяная каша с фруктами, чай.
• Второй завтрак: творог с сухофруктами.
• Обед: борщ без бульона или овощной суп, отварной кусочек крольчатины и салат из свежих овощей.
• Полдник: свежевыжатый сок из сезонных фруктов, галетное печенье.
• Ужин: рис с морепродуктами, фруктовое желе.

Поясничного отдела

Если очаг воспаление расположился в районе пояса, то здесь нужно придерживаться низкокалорийной диеты, чтобы снять нагрузку на организм. Питание при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника должно быть таким:

• Завтрак: творожники с чаем.
• Второй завтрак: фрукты, например, яблоки или бананы.
• Обед: суп из морепродуктов, салат из овощей, отварное яйцо, сок.
• Полдник: стакан нежирного кефира и немного сухофруктов.
• Ужин: гречневая каша с куриной котлетой на пару, нарезка из овощей.

При поражении средней части хребта страдает сердце, поэтому в диету необходимо включить курагу и чернослив. Правильное питание при остеохондрозе грудного отдела включает меню:

• Завтрак: отварной рис с сухофруктами, кофейный напиток.
• Второй завтрак: творог, яблоко или апельсин.
• Обед: гороховый суп, паровой кусочек телятины, овощной салат, сок.
• Полдник: несколько отварных креветок, морс из сухофруктов.
• Ужин: рис с овощами и кусочек запеченной рыбы.

Пациента перестанет мучить остеохондроз шейного отдела, если он будет сочетать терапевтическое лечение с правильным питанием. Лучше всего заранее спланировать рацион у женщин и мужчин с таким диагнозом на целую неделю. Примерное меню на 7 дней можно найти в таблице.

День недели	Меню
Понедельник	Для утреннего приема пищи подойдет омлет, приготовленный из трех яиц и овощей. Можно скушать небольшой кусочек ржаного хлеба и выпить чашку некрепкого чая.
	На обед можно приготовить овощной суп и запечь кусочек курицы. Разрешается выпить ягодный компот.
	К ужину подают отварную рыбу и небольшую порцию овощного салата.
Вторник	На завтрак готовят творожную запеканку с фруктами. Можно выпить стакан компота или травяного чая.
	Для обеда идеально подойдет суп-пюре и гречневая каша с тефтелями из говяжьего фарша.
	Рисовая каша с отварной курицей поможет утолить голод во время ужина.
Среда	Завтрак состоит из яичницы и чая с печеньем.
	На обед можно приготовить борщ на некрепком бульоне и кашу с морской рыбой.
	Для ужина подойдет тушеная говядина с салатом из свежих овощей.
Четверг	На завтрак можно скушать любой кисломолочный продукт и овощной салат. Запивают все травяным чаем.
	Для обеда подойдет рассольник и картофельное пюре с котлетой.
	Ужин можно разнообразить запеченной курицей, овощным салатом и фруктовым компотом.
Пятница	На завтрак подают 2 отварных яйца, овсяную кашу и чай с печеньем.
	К обеду можно приготовить щи на говяжьем мясе, кашу с рыбой на пару и стакан компота.
	На ужин можно съесть говяжью печень с овощами в тушеном виде.
Суббота	Для завтрака готовят яичницу. Можно выпить чашку чая с небольшим кусочком черного шоколада.
	На обед подойдет суп и запеченный в сметане картофель с говядиной.
	На ужин можно угоститься нежирным шашлыком из куриного мяса. К нему стоит подать овощи.
Воскресение	Утром можно скушать мюсли с кефиром.
	На обед готовят суп-пюре и тушеную курицу с овощами.
	Для ужина подходит запеканка с говядиной и овощами, а также порция свежих фруктов.

Люди, у которых болит шейный отдел позвоночника из-за развития остеохондроза, могут питаться по такому плану. При желании разрешается самостоятельно подобрать для себя меню на основе разрешенных диетой блюд. Между основными приемами пищи допускается делать небольшие перекусы. Для этих целей идеально подходят ягоды или фрукты, а также кисломолочные продукты.

В табличке представлено примерное меню на день. Разрешенные продукты из списка можно варьировать и сочетать по собственному усмотрению.

Таблица 6. Примерное меню на день.

Определить, какая диета при остеохондрозе является наиболее приемлемой в том или ином клиническом случае, может только лечащий специалист. Например, при осложнениях недуга рацион пациента существенно ограничивается до появления положительной динамики лечения.

Также на выбор рациона питания влияют такие аспекты, как возрастные особенности пациента, наличие или отсутствие аллергии, совокупных заболеваний. Единственным же аспектом, объединяющим практически все варианты лечебной диеты, является отказ от вредной пищи и алкоголя.

Не стоит также забывать о том, что исключение подобных продуктов питания является отличной профилактикой развития практически всех видов заболеваний опорно – двигательного аппарата.

Исследование объема движений грудной клетки

Лечебная диета, как правило, представляет собой отказ от определенных продуктов и блюд, следовать которому необходимо на протяжении нескольких месяцев или лет. Актуально данное утверждение и при остеохондрозе. Выявление данного заболевания требует от больного обязательного соблюдения норм и правил щадящего питания на протяжении практически всей жизни.

Впрочем, это не доставит особенных трудностей, если учесть, что рацион питания, способствующий восстановлению и укреплению костной и хрящевой ткани, более чем разнообразен. Однако помимо элементарного здорового питания в качестве эффективных методов лечения остеохондроза используются специализированные диеты, способствующие, в том числе, выведению из организма солей, токсинов и шлаков.

Обычно соблюдать подобный режим питания необходимо на протяжении ограниченного времени, так как он не содержит достаточное количество важных для организма веществ и микроэлементов.

Питание без соли

Один из наиболее популярных вариантов очищения организма от солевых отложений – уменьшение в рационе питания количества пищевой соли. Продолжать такую диету для достижения положительных результатов следует на протяжении минимум месяца, после чего можно понемногу вновь вводить хлорид натрия в рацион в количествах, приближенных к привычным.

Но следует помнить о том, что полностью отказываться от употребления данного продукта все же не стоит, так как он принимает участие в некоторых жизненно – важных процессах.

Необходимо также отметить, что большинство пациентов не приемлют подобную диету, так как уменьшение привычного количества соли в рационе существенно снижает вкусовые качества любимых блюд. Однако подобное мнение, несмотря на широкую распространенность, является ошибочным в корне: уже спустя неделю вкусовые ощущения станут более яркими. В первое время вполне можно заменить соль зеленью и пряностями.

Рисовая диета

На протяжении многих лет рисовая крупа используется для эффективного очищения организма, выведения вредных солевых отложений, токсинов и шлаков. Применить этот метод можно, в том числе, при остеохондрозе.

Основная суть рисовой диеты заключается в следующем: в течение двух месяцев следует употреблять на завтрак только жидкую рисовую кашу, приготовленную на воде. Добавлять в готовое блюдо молоко, сметану или любые другие продукты категорически не рекомендуется.

После употребление рисовой каши следует исключить прием любой пищи и жидкостей в течение четырех часов. В течение же последующего дня можно принимать в пищу привычные продукты и блюда.

Компрессионная проба.

Цель – выявление сужений позвоночных отверстий; сдавление суставных поверхностей – возникновение боли.

• И.п. пациента – сидя на стуле, врач руками осуществляет дозированное давление на голову пациента.

Проба на растяжение шейного отдела позвоночника. Цель – увеличение позвоночного отверстия – снижение боли.

• И.п. пациента – лежа или сидя; врач одной рукой поддерживает затылок, другую подводит под подбородок, затем без рывков, плавно осуществляет тягу вверх, строго по вертикальной оси.

Проба с сужением позвоночного отверстия:

• и.п. пациента – сидя; врач с некоторым усилием проводит наклон головы пациента вправо или влево. При этом движении происходит еще большее сужение позвоночного отверстия, что ведет к компрессии нервного корешка и возникновению боли.

Проба с давлением на область плеча:

• и.п. пациента – сидя на стуле; врач одной рукой надавливает на плечо пациента, одновременно при этом другой рукой совершает наклон его головы в противоположную сторону.

Усиление боли или изменение чувствительности свидетельствует о компрессии нервного корешка.

Проба на недостаточность позвоночной артерии:

• и.п. пациента – лежа на спине;
• врач одной рукой оказывает давление на плечо пациента (в каудальном направлении!), другой рукой плавно поворачивает его голову в противоположную сторону.

Положительный симптом выявляет компрессию нерва или недостаточность позвоночной артерии, что выявляется нистагмом или головокружением.

Проба Адсона – специфична для синдрома передней лестничной мышцы:

• и.п. пациента – сидя или лежа на спине.

Пациенту предлагают медленно повернуть голову в пораженную сторону. При этом врач слегка потягивает голову пациента вверх (строго по вертикальной оси!). Ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии является результатом сдавления лестничных мышц. Проба Вальсальвы:

• и.п. пациента – сидя, лежа на спине.

Пациенту предлагают сделать глубокий вдох, затем задержать дыхание и натужиться.

При положительной пробе увеличивается внутриоболочечное давление, проявляющиеся болью на уровне компрессии нервного корешка.

Симптом Лермитта:

• и.п. пациента – сидя на краю стола, ноги опущены вниз.

Пациент с помощью врача выполняет пассивный наклон головы вперед (флексия) и одновременно сгибает ноги в тазобедренных суставах.

Положительная проба – эти движения вызывают резкую боль, распространяющуюся вдоль позвоночника, обусловленную раздражением твердой мозговой оболочки.

Исследование объема движений проводится в исходном положении пациента сидя на стуле (с целью фиксации других отделов позвоночника).

Различают следующие основные движения в шейном отделе:

• сгибание;
• разгибание;
• наклоны вправо и влево;
• ротация.

Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком, позвонками С1 и С2. Остальное движение осуществляется за счет нижележащих позвонков, с большим размахом движений в С5-С7 позвонках.

Боковые наклоны распределены равномерно между всеми позвонками.

Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками.

Вначале следует провести исследование с помощью врача, так как при пассивных движениях мышцы полностью расслабляются, что позволяет оценить состояние мышечно-связочного аппарата. Затем проводится исследование активных движений и движений с дозированным сопротивлением (обычно это рука врача).

Движения с сопротивлением, оказываемым рукой врача, являются изометрическим тестом для определенных мышечных групп (ММТ).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

6. Разгибание шеи:

• Задняя группа мышц головы включает глубокие и короткие мышцы шейного отдела позвоночника.

Функция: при одностороннем сокращении – наклоняет голову назад и в сторону, при двустороннем – назад.

Тест: при разгибании головы пациентом руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению.

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Функция: при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, при двустороннем – наклоняет голову в ту же сторону, при этом лицо пациента поворачивается в противоположную.

Тест: пациенту предлагают наклонить голову в сторону, одновременно поворачивая его лицо противоположно наклону головы; врач оказывает дозированное сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

• Трапециевидная мышца. Функция: сокращение верхних пучков поднимает лопатку, нижних – опускает ее, всей мышцы – приближает лопатку к позвоночнику.

Тест для определения силы верхней порции мышцы: руки врача оказывают дозированное сопротивление при попытке пациента поднимать плечи.

Тест для определения силы средней порции мышцы: руки врача оказывают сопротивление при попытке пациента совершить движение плеча назад.

Тест для определения силы нижней порции мышцы: пациенту предлагается отвести поднятую вверх руку назад.

• Большая грудная мышца. Функция: приводит и вращает плечо кнутри (пронация).
• Малая грудная мышца. Функция: отводит лопатку вперед и вниз, а при фиксированной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Тесты для исследования силы грудных мышц:

• для исследования ключичной части большой грудной мышцы пациенту предлагается опустить и привести поднятую выше горизонтальной плоскости руку, врач при этом оказывает сопротивление движению;
• для исследования грудинореберной части большой грудной мышцы пациенту предлагают привести отведенную на 90° руку, врач оказывает сопротивление этому движению;
• для определения силы малой грудной мышцы пациент отводит слегка согнутые в локтевых суставах руки и фиксирует их в таком положении. Задача врача – увеличить отведение рук в стороны.

• Дельтовидная мышца. Функция: передняя порция мышцы поднимает поднятую руку вперед, средняя – отводит плечо до горизонтальной плоскости, задняя – отводит плечо назад. При сокращении всей мышцы рука отводится примерно до 70°.

Тест для определения силы мышцы: пациент поднимает прямую руку до горизонтального уровня (от 15° до 90°), руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению.

• Ромбовидная мышца. Функция: приближает лопатку к позвоночнику, несколько приподнимая ее.

Тест для определения силы мышцы: пациент ставит руки на пояс и приводит лопатку, отводя при этом локоть назад, врач оказывает сопротивление этому движению.

• Передняя зубчатая мышца. Функция: мышца, сокращаясь (при участии трапециевидной и ромбовидной мышц) приближает лопатку к грудной клетке. Нижняя порция мышцы способствует подниманию руки выше горизонтальной плоскости, вращая лопатку вокруг сагиттальной оси.

Тест для определения силы мышцы: пациент поднимает руку выше горизонтального уровня. В норме при этом лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, отходит от позвоночника, нижним углом поворачиваясь вперед и латерально и прилегает к грудной клетке.

• Надостная мышца. Функция: способствует отведению плеча до 15°, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.

Тест для определения силы мышцы: пациент отводит плечо на 15°, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в надостной ямке.

• Подостная мышца. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу плечевого сустава.

Расспрос больного

«Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо ставит диагноз» (Захарьин Г.А., Боткин С.П.). Анамнез – важная часть комплексного обследования пациента. Собирание анамнеза проводится путем расспроса пациента, при этом следует руководствоваться рекомендациями ВОЗ по определению здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов».

Анамнез строится по определенному плану. Сначала собирают анамнез болезни, потом анамнез жизни с учетом возможного влияния наследственности, социальных и семейных условий, профессиональных вредностей.

При составлении анамнеза болезни уточняют жалобы пациента, анализируют последовательность возникновения и взаимосвязь отдельных признаков болезни и динамику заболевания в целом. Выявляют причинные и способствующие развитию заболевания факторы. Справляются о ранее установленном диагнозе и применявшемся лечении, его эффективности и переносимости лекарств.

Анамнез жизни дает более полное и общее понятие об особенностях организма, что очень важно при индивидуализации лечения, а также для профилактики обострений. Анамнез можно собирать по следующей схеме:

• перенесенные заболевания, травмы, операции;
• общие биографические данные по периодам жизни;
• наследственность;
• семейная жизнь;
• условия труда и быта;
• вредные привычки.

Каждый врач может пользоваться наиболее подходящей для его работы схемой собирания анамнеза, особенности которой зависят от специальности врача и контингента больных. Общими требованиями к анамнезу жизни должны быть полнота, системность и индивидуализация.

При сборе анамнеза следует предусмотреть и возможность занятий пациентом оздоровительной физкультурой или спортом. Поэтому следует расспросить пациента (спортивный анамнез), занимался ли он оздоровительной физкультурой или спортом, его спортивные успехи, были ли повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) (если были, то когда, курс лечения, его эффективность), переносимость физических нагрузок.

При опросе пациентов важно установление ряда факторов, которые, как известно, способствуют развитию патобиомеханических изменений в ОДА: неадекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка, адекватная статическая нагрузка – длительная в крайнем положении; неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения;

На основании собранного анамнеза врач получает возможность составить первоначальное представление о пациенте и его болезни и построить рабочую гипотезу. Последующее тщательное исследование пациента ведется в аспекте этой гипотезы и позволяет или подтвердить, или отклонить ее как неправильную.

Полезные и вкусные блюда

Для своего ежедневного меню мужчинам и женщинам с остеохондрозом шейного отдела позвоночника необходимо выбирать исключительно полезные продукты. Они помогают насытить организм ценными витаминами, микроэлементами и прочими веществами, улучшающими общее состояние человека.

Главным источником клетчатки и витаминов являются овощи и зелень. Они должны присутствовать в рационе любого человека в большом количестве. Такие продукты ценны еще и тем, что позволяют поддерживать вес в рамках нормального показателя. При остеохондрозе особенно полезны зеленый салат, помидоры, свекла, брокколи, цветная капуста и петрушка. Их можно кушать в сыром виде или добавлять в различные блюда.

В рационе обязательно должны присутствовать натуральные растительные масла разных видов. Особенно полезен при поражении позвонков, а также при остеохондрозе грудного отдела позвоночника оливковый продукт холодного отжима.

Они тоже являются источником огромного количества полезных веществ. При проблемах с позвоночником рекомендуют ввести в рацион облепиху. Из нее можно готовить желе, добавлять в десерты или кушать свежей. Не менее полезны и другие сезонные ягоды.

В ней содержится фосфор, кальций и витамин D. Все эти вещества требуются костям и хрящевым тканям. Чтобы укрепить пораженные болезнью структуры опорно-двигательного аппарата, следует включить в ежедневный рацион простоквашу, сыры, натуральные йогурт и ряженку.

Белок способствует правильному формированию костной и хрящевой ткани. Поэтому, подбирая питание человеку при шейном остеохондрозе, диетолог обязательно включит в меню цельное зерно, пивные дрожжи, куриные яйца и молоко. Это те продукты, которые содержат в своем составе достаточное количество белка.

К их числу относятся заливная рыба, желе и холодец. Они насыщают организм человека достаточным количеством веществ, которые участвуют в синтезе хрящевой ткани. Называются эти компоненты хондропротекторами.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата нужно питаться продуктами, которые обогащены витаминами группы А, В, С и D. Настоятельно рекомендуется добавлять в свой рацион:

1. Витамин А – артишоки, печень, тыква.
2. Витамин В – крабы, грибы, крупы.
3. Витамин С – мандарины, груши, черная смородина, грейпфрут, слива.
4. Витамин D – морская рыба, сливочное масло.

В составе диетического меню должны присутствовать продукты, которые насыщают организм полезными минералами. Особенно ценными для опорно-двигательного аппарата являются марганец, кальций, магний и фосфор. В достаточном количестве они содержатся в бананах, зеленой фасоли, семечках подсолнуха, морской капусте, картофеле и отрубях.

В любой, даже самой строгой диете, предусматривающей жесткие пищевые ограничения, модно найти определенные плюсы. Например, лечебное питание при остеохондрозе допускает употребление в пищу не только очень полезных, но и вкусных блюд, которые удовлетворят пристрастиям любого привереды.

В качестве наиболее полезных блюд, приготовить которые в домашних условиях просто и легко, можно назвать ряд следующих:

1. Овощной суп. Для приготовления легкого, но очень сытного и питательного супчика необходимо отварить большом количестве воды стакан белой фасоли. Отдельно приготовить зажарку, то есть, обжарить на оливковом масле одну небольшую, предварительно натертую на терке морковь и нарезанную луковицу. После того, как фасоль будет практически готова, добавить в кастрюлю приготовленную заранее зажарку, нарезанный на небольшие кусочки картофель, цветную капусту и пару лавровых листиков. Солить такой супчик следует в соответствии с личными пристрастиями.
2. Овсяная каша. Традиционно данное блюдо считается этаким вариантом будничного завтрака, не обладающим возбуждающими аппетит вкусовыми качествами. Однако можно приготовить овсянку таким образом, что такой завтрак станет традиционным и любимым. Для начала необходимо довести до кипения воду, смешанную с таким же количеством молока. В кипящую жидкость бросить несколько ложек овсяной крупы и нарезанную на небольшие кусочки курагу. После того, как каша будет практически готова, следует посолить ее, снять с огня, накрыть крышкой и выдержать в течении минимум часа. За это время овсяная крупа вберет в себя аромат и сладость кураги и приобретет отличный вкус. Также можно готовить такую кашу с вечера, если планируется употреблять ее в качестве завтрака.
3. Творожная запеканка. Наиболее вкусным, полезным и богатым кальцием блюдом является нежная творожная запеканка. Немаловажным плюсом данного блюда является и то, что его достаточно просто готовить, важно лишь следовать определенным правилам и рекомендациям. Итак, для начала следует запарить пятьдесят граммов манной крупы небольшим количеством воды, чтобы она разбухла и увеличилась в объеме. Пока заваривается манка, следует взбить два желтка куриных яиц с тремя столовыми ложками сахара или меда и стаканом мягкого творога, лучше всего использовать домашний. После того, как масса приобретет желтоватый цвет и пышность, необходимо добавить в нее разбухшую манную крупу, 2 ст. л. растительного масла, охлажденные и взбитые белки, а также 2 ст. л. предварительно промытого изюма без косточек. Готовое тесто необходимо вылить в подготовленную заранее форму, полить сверху жидкой или разбавленной с водой сметаной и выпекать до готовности.
4. Ленивые голубцы. Одно из самых вкусных и нежных блюд, которое можно употреблять в соответствии с лечебной диетой – это ленивые голубцы, приготовленные в духовом шкафу. Это блюдо обладает низкой калорийностью и содержит большое количество клетчатки. Для его приготовления необходимо смешать половину килограмма фарша из телятины или постной говядины с предварительно отваренной белокочанной капустой в количестве одного стакана, а также обжаренной на растительном масле морковью и луковицей. Для того чтобы будущие голубцы не разваливались в процессе жарки, необходимо добавить в фарш одно крупное или пару мелких яиц. После того, как фарш будет готов, необходимо сформировать из него небольшие котлеты, разместить их на противне и отправить в духовой шкаф до полной готовности.
5. Компот из шиповника. В качестве напитка, которым вполне можно заменить привычный кофе и чай, модно приготовить компот из свежих или высушенных ягод шиповника. Помимо оказания благотворного действия на состояние хрящевой ткани он также способствует укреплению иммунных сил организма, его очищению и повышению общего жизненного тонуса. Для его приготовления необходимо залить стакан плодов двумя литрами холодной воды, довести до кипения, проварить в течение пятнадцати минут, остудить и добавить немного меда. Продукт пчеловодства категорически не рекомендуется растворять в горячем напитке, так как он утрачивает свои полезные свойства.

Необходимо знать, что правильное питание является важным, но не превалирующим моментом лечения остеохондроза. Для устранения данного заболевания, выведения из организма солей и восстановления хрящевых тканей необходимо также задействовать терапевтические методы лечения, в число которых входят такие, как прием лекарственных препаратов, ЛФК при остеохондрозе, физиотерапия и ряд других.

Только при условии сочетания указанных способов можно добиться положительных успехов в лечении и предотвратить возможные осложнения остеохондроза.

Полноценный рацион должен включать необходимое количество протеинов, жиров, углеводов, минералов.Белый список:

1. Мясо, рыба, бобы (основной источник протеинов).
2. Минералы (кальций, магний, фосфор, марганец), сохраняющие, укрепляющие костную структуру.
3. Кисломолочные (сливочное масло, йогурт) улучшают состояние поясничного отдела позвоночника.
4. Морепродукты, обогащённые протеинами (питание при шейном остеохондрозе базируется на высоком содержании протеинов). Так же они снабжают организм нутриентами и мукополисахаридами.
5. Пища растительного происхождения (овощи, фрукты).
6. Огурцы, орехи, семечки подсолнуха, шпинат, содержащие магний. От магния зависит, правильно ли будет работать сосудистая система.
7. Питание при остехондрозе шейного отдела включает фосфоросодержащие ингредиенты (соевые стручки, горох). Диета при остеохондрозе поясничного отдела аналогично содержит эти составляющие.
8. Марганец содержится в желтках яиц, твороге, курице, картофельной кожуре, каштанах.
9. Печень, тыква, морковь, дыня (А-группа). Особенно необходимы при грудном остеохондрозе.
10. Красное мясо, различные виды круп (В-группа).
11. С-содержащие цитрусовые. Полезно употребление аскорбиновой кислоты.
12. Вырезка из говядины. В ней содержится то количество железа, в котором нуждается позвонок.
13. Очищенная или минеральная вода.

Клинический осмотр

Клинический осмотр пациента позволяет выявить не только грубые анатомические нарушения, но и едва заметные, незначительные внешние проявления, начальные симптомы заболевания.

Осмотр пациента должен быть всегда сравнительным. В одних случаях такой осмотр может быть проведен путем сравнения с симметричным здоровым отделом туловища и конечностей. В других случаях приходится из-за распространенности поражения симметричных отделов проводить сравнение с воображаемым нормальным строением человеческого тела, учитывая возрастные особенности пациента. Осмотр приобретает важное значение и потому, что он определяет ход дальнейшего исследования.

Локомоторный аппарат не представляет собой не связанных друг с другом разрозненных органов; органы опоры и движения – единая функциональная система, и отклонения в одной какой-либо части неизбежно связаны с изменениями в других отделах туловища и конечностей, компенсирующих дефект. Компенсаторные приспособления тесно связаны с деятельностью ЦНС, и возможность реализации приспособительных изменений обеспечивается моторной зоной коры мозга. Последняя, как известно, является анализатором кинестетических проприоцептивных раздражений, исходящих от скелетных мышц, сухожилий и суставов.

Изменения в туловище и конечностях оказывают известное влияние на внутренние органы. Поэтому во избежание ошибок нельзя ограничиваться при осмотре исследованием лишь одного пораженного отдела.

Следует различать общий и специальный осмотр пациента.

Общий осмотр является одним из основных методов обследования пациента для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии пациента, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза болезни, а иногда и для определения прогноза заболевания. Результаты общего осмотра пациента предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Переходная крестцово-копчиковая граница

Крестец обычно состоит из 5 позвонков, заключающих в себе четыре пары сакральных отверстий. В нижнем конце крестца находятся своеобразные бухты, которые при соответствующем прилегании 1-го копчикового позвонка образуют и пятую пару отверстий; тем самым крестец включает еще один позвонок.

Большей частью I и II копчиковые позвонки соединены суставом, а I копчиковый и последний крестцовый могут быть соединены костно. На рентгенограммах часто можно oпределить костное сращение между последним крестцовым и 1 копчиковым позвонком.

Рентгенологические исследования позволили выделить следующие морфологические формы копчиков (И.Л.Тагер): а) совершенная; б) односторонне ассимилированная; в) двусторонне ассимилированная. 

Клиническая классификация смещений позвонков поясничного уровня

Тип смещения	Стабильность позвоночного сегмента	Компрессионный неврологический синдром	Лечебная тактика
А	Стабильное смещение	Отсутствует или умеренный	Консервативное лечение
В	Стабильное смещение	Выражен	Декомпрессия позвоночного канала
С	Нестабильное смещение	Отсутствует или умеренный	Стабилизация
D	Нестабильное смещение	Выражен	Декомпрессия и стабилизация

Совершенная форма копчика характеризуется прежде всего наличием обособленного 1-го копчикового позвонка с рожками и поперечными отростками и обособленных, убывающих по величине остальных позвонков. При этом последние позвонки могут быть деформированы и слиты между собой.

Односторонняя ассимиляция – когда 1-й копчиковый позвонок только с одной стороны принял вид крестцового позвонка, только одной стороной спаян с крестцом с образованием пятого сакрального отверстия на стороне спаяния. Наблюдается различная степень слияния: или полное костное спаяние с полным костным замыканием сакрального отверстия и с оформлением боковых частей копчикового позвонка по типу нижнего края крестца, или же боковые части копчикового позвонка прилегают к боковой части крестца, но разделены щелью в несколько миллиметров, линейной щелью или даже следом щели.

При двусторонней ассимиляции 1-й копчиковый позвонок полностью переходит в состав крестца, образуя пятую пару крестцовых отверстий. Копчик при этом состоит из одного или двух позвонков в виде овальных фрагментов. В этих случаях также отмечается различная степень ассимиляции: наряду с полным костным слиянием наблюдаются формы копчика с не вполне еще спаянными боковыми частями 1-го копчикового позвонка с крестцом, разделенными узкой щелью или даже ее следом.

[1], [2], [3], [4]

Смещения позвонков

Клинически, рентгенологически и экспериментально спондилолистез был изучен Г.И.Турнером (1926). Известно, что смещение позвонка не может произойти без нарушения фиксации его в межпозвонковом диске. По существу каждый случай смещения следует рассматривать как «разболтанность» диска, а спондилолистез   –   как   «болезнь межпозвонкового диска». Различают три степени спондилолистеза:

• 1-я степень – смещенный позвонок соскользнул кпереди умеренно, частичное обнажение поверхности 1-го крестцового позвонка;
• 2-я степень – обнажение верхней поверхности крестца значительное, V позвонок сильно наклонен кпереди;
• 3-я степень – вся верхняя фасетка крестца обнажена;
• 4-я степень – позвонок смещен в малый таз.

С тех пор как появились первые исследования, посвященные спондилолистезу, предпринимались многочисленные попытки его систематизации. Наибольшее распространение получила классификация Мейердинга (1932), который различал 4 степени смещении позвонков на основании спондилографии. Смещение до j-части позвонка соответствовало I степени, от j до S – II степени, от S до s – III степени и от s и далее – IV степени.

Junge и Kuhl (1956) предложили добавить к классификации Мейердинга V степень – полное смещение позвонка относительно нижележащего. Newman, Wiltse, Macnab (1976) предложили классификацию, в основе которой положен этиопатогенетический фактор (диспластический спондилолизный дегенеративный травматический патологический спондилолистез).

Предлагаемая В.В.Доценко и соавт. (2002) клиническая классификация спондилолис-тезов может служить дополнением к существующим рентгенологической и этиопатоге-нетической.

Стабильное смещение:

• люмбалгия отсутствует или не постоянная;
• активность пациента незначительно снижена или обычная;
• нет необходимости принимать аналгетики;
• пациент не нуждается во внешней иммобилизации;
• отсутствуют рентгенологические признаки нестабильности.

Нестабильное смещение:

• люмбалгия постоянная;
• активность пациента снижена;
• выраженная лекарственная зависимость;
• необходимость внешней иммобилизации;
• рентгенологические признаки нестабильности.

Компрессионный неврологический синдром (умеренный):

• непостоянный корешковый синдром, поддающийся консервативному лечению;
• отсутствуют признаки «выпадения» функции корешка;
• активность пациента обычная или снижена незначительно.

Компрессионный неврологический синдром (выраженный):

• стойкая радикулопатия на уровне смещенного позвонка, не поддающаяся консервативному лечению;
• нарастание синдрома «выпадения» функции кореши или корешков;
• активность пациента снижена.

Спондилолиз – это щель в дужке позвонка между суставными отростками, а не m месте      соединения дужки   с  телом позвонка, как это ошибочно трактуется некоторыми   авторами (в норме до 8-летнего возраста имеется хрящевая       прослойка между телами и дужками позвонков). Спондилолитические щели располагаются, как показывают наблюдения В.А.

Дьяченко, сейчас же под суставной фасеткой верхнего сочлененовного отростка и имеют чаще всего поперечно-косое направление – изнутри и сверху, кнаружи и вниз. В иных случаях щель поперечно пересекает дужку, под основанием верхнего сочленовного отростка и его фасетку. Поверхности щелей имеют ушковидную, треугольную форму; они гладкие, без шипов, поверхности щелейобычно симметричны, двусторонние.

Спондилолиз в большинстве случаев обнаруживается только в одном позвонке, редко-в двух и выявляется в рентгенологической практике у пациентов в возрасте после 20-30 лет.

Спондилолистез в комбинации со спондилолизом встречается у мужчин в 5-6 раз чаще, чем у женщин и выявляется обычно в возрасте после 30 лет.

При выраженных степенях смещения диагноз спондилолистеза I степени ставится на основании клинического осмотра: туловище укорочено в поясничном отделе, ребра приближены к гребешкам подвздошных костей, над крестцом пальпируется остистый отросток V поясничного позвонка, выше которого определяется глубокая впадина.

При этом крестец сохраняет вертикальное положение.   Поперечные   складки   кожи (особенно у женщин) нависают на животе и в области поясницы. Определяется напряжение длинных мышц. При наличии увеличенного поясничного лордоза туловище несколько отклонено назад. По В.Д.Чаклину, наиболее тяжелые формы спондилолистеза сопровождаются также сколиозом.

В выраженных случаях спондилолистеза при клиническом осмотре часто можно определить укорочение талии с наличием поперечных складок в поясничной области выше гребней подвздошных костей. Это укорочение образуется не столько за счет смещения позвонка, сколько за счет выпрямления таза, приближения гребней подвздошных костей к нижним ребрам.

Часто при спондилолистезе выявляют уменьшение подвижности позвоночника в нижнепоясничном отделе, что объясняется как выпадением подвижного сегмента позвоночника вследствие поражения межпозвонкового диска, так и контрактурой мышц поясничной области.

С неврологической стороны жалобы пациентов сводятся к болям в поясничном отделе, проявляющимися в форме поясничного радикулита (люмбаго) или люмбоишалгии. Боли наступают иногда внезапно после перегрузки или резких движений.

Псевдоспондилолистез наблюдается в подавляющем большинстве случаев у пожилых тучных женщин и значительно реже у мужчин (10:1). Смещение позвонка при этом умеренное. Как правило, смещенным оказывается IV поясничный позвонок на V. При клиническом осмотре бросаются в глаза резкий гиперлордоз и напряжение мышц поясницы.

В настоящее время различают:

• фиксированный (функционально) спондилолистез, т.е. такое смещение позвонка кпереди, которое «закреплено» наличием щели спондилолиза в комбинации с остеохондрозом или при отсутствии спондилолиза – удлинением межсуставной части дужки в сочетании с остеохондрозом;
• фиксированный или нефиксированный спондилолистез, представляющий собой остеохондроз позвоночника в сочетании с локальным деформирующим артрозом соответствующей этому диску суставной пары;
• функциональное смещение вследствие наличия остеохондроза, однако без заметной рентгенологически деформации дужки и ее суставов.

Смещение позвонков кзади известно под разными названиями – ретроспондилолистез, ретропозиция. Причиной задних смещений позвонков большинство специалистов считают дегенеративное поражение диска. Не исключается травматическая и воспалительная этиология смещения.

В механизме задних смещений Brocher основную роль отводит значительной тяге кзади со стороны желтых связок и мощного разгибателя спины, являющихся антагонистами передней продольной связки.

При клиническом осмотре нет объективных признаков, которые позволили бы выявить заднее смещение позвонков. Только рентгенологическое исследование дает возможность окончательно установить диагноз. На снимках в задней проекции детали подобных смещений не выявляются, для этого совершенно необходимы боковые снимки, где на уровне смещения определяется уступообразное нарушение линии, проведенной через дорсальные контуры позвонков.

В отличие от «псевдсспондилолистеза» артроз в суставах дужек при задних смещениях не выявляется. Смещения позвонков кзади являются тяжелой формой патологических смещений и дают наибольший процент инвалидности.

Задние смещения располагаются чаще в зоне II-III поясничных позвонков. Неоценимую помощь оказывает функциональная рентгенография, дающая возможность объективно документировать не только наличие заднего смещения, но и степень «разболтанности» в соответствующем ПДС позвоночника.

Следовательно, как при передних смещениях, задние смещения могут иметь место на любом уровне поясничного отдела позвоночника, но соотношения статики позвоночника и уровня задних смещений противоположны таковым при «псевдоспондилолистезе». Так, при гиперлордозе вперед смещаются нижние, а кзади – верхние поясничные позвонки;

Изучение рентгенограмм показывает, что смещение позвонков кзади происходит в переходной зоне кифолордоза: именно здесь точкой наибольшей вертикальной нагрузки являются задние отделы дисков, в которых вследствие длительной компрессии происходят дегенеративные изменения (остеохондроз). Но так как в переходной зоне диски и позвонки расположены таким образом, что вентральные их отделы стоят выше дорсальных, то, естественно, скольжение позвонков на этом уровне может происходить только кзади. Это относится как к случаям гиперлордоза, так и к случаям гиполордоза.

С точки зрения механизма соскальзывания следует также отметить, что суставные отростки в силу их расположения под некоторым углом кзади не могут оказать сопротивление заднему смещению позвонка, которое усиливается еще и благодаря постоянной тяге, испытываемой позвонком со стороны желтых связок при разгибательных движениях.

При оценке наличия заднего смещения следует учесть возможность так называемой ложной ретропозиции. В подобных случаях речь идет об увеличении переднезаднего размера позвонка по отношению к нижележащему. Такое увеличение может наблюдаться в свою очередь как истинное (например, после консолидации компрессионного перелома, при болезни Педжета, гемангиоме и др.) или ложное – за счет краевых задних остеофитов.

Клинико-рентгенологические наблюдения позволяют выделить еще две группы смещений позвонков: лестничные и комбинированные смещения.

При лестничном спондилолистезе происходит одновременно смещение двух (возможно и более) позвонков в одном направлении – вперед или назад.

Комбинированные смещения характеризуются одновременным смещением двух позвонков в противоположных направлениях.

Диагноз остеохондроза ставится на основании наличия нескольких перечисленных выше рентгенологических признаков. В клинике для комплексной оценке выявленных рентгенологических изменений целесообразно использовать следующие критерии.

Пальпация боковой части шеи

• Пальпация основания черепа.
• Пальпация сосцевидных отростков.
• Пальпация остистых отростков.
• Пальпация суставных отростков:

1. мелкие суставы позвонков пальпируются ориентировочно на 1-3 мм в сторону между остистыми отростками с каждой стороны;
2. при пальпации этих суставов необходима максимальная релаксация мышц шеи и плечевого пояса пациента;
3. при условии, если мышца спазмирована, следует пропальпировать суставы вокруг брюшка пораженной мышцы.

ВНИМАНИЕ! В качестве переходного позвонка между грудным и шейным отделами тело позвонка С7 обычно неподвижно при флексии или экстензии головы.

Пальпация трапециевидной мышцы:

• обследование следует начинать сверху (краниально), проведя пальпацию вдоль каждого остистого отростка;
• двусторонняя пальпация выявляет болезненность, изменения тонуса мышц, отечности или асимметрию.

Пальпация межпозвоночных связок при их поражении вызывает болезненность, рефлекторный спазм мышц шеи.

Пальпация поперечных отростков тел позвонков:

• пальпация поперечных отростков тела С1;
• продвигаясь по боковой поверхности шеи от сосцевидного отростка в каудальном направлении, пальпируют поперечный отросток осевого шейного позвонка С₂.

ВНИМАНИЕ! Даже незначительное двустороннее давление на поперечный отросток С2 вызывает болезненность.

• пальпация остальных поперечных отростков возможна при полном расслаблении мышц шеи и плечевого пояса;
• передний бугорок поперечного отростка С₆ выступает наиболее выраженно, поэтому его можно пропальпировать на уровне перстневидного хряща.

ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется пальпировать это образование одновременно с обеих сторон, так как в этой точке близко к поверхности подходят сонные артерии. Двустороннее сдавление последних может ограничить артериальный кровоток.

Врач проводит пальпацию этой области шеи, стоя перед пациентом. Исходное положение пациента – сидя на стуле:

• на уровне яремной вырезки грудины пальпируется ее рукоятка;
• латеральнее рукоятки пальпируются грудиноключичные сочленения;
• ключицы пальпируются до уровня плеч;
• пальпация акромиально-ключичного сочленения.

Исходное положение пациента – лежа на спине:

• пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы (голова пациента должна быть повернута в противоположную сторону);
• в надключичной ямке (глубже подкожной мышцы) можно пропальпировать лестничные мышцы.

Потеря чувствительности обычно сопровождается двигательными расстройствами, которые не всегда выявляются самим пациентом. В таблице 5.1 приводятся двигательные нарушения и изменения рефлексов на различных уровнях шейного отдела позвоночника.