Рак костей – симптомы и проявление, методы лечения
Содержание
- 1 Характеристика онкологического процесса в костных структурах
- 2 Симптомы рака в области таза
- 3 Злокачественная и доброкачественная форма патологии
- 4 Классификация видов
- 5 Стадии рака костей
- 6 Распространенные виды рака костей
- 7 Диагностика
- 8 Характеристика онкологического процесса в костных структурах
- 9 Лечение рака костей
- 10 Какие исследования необходимы?
- 11 Прогноз
- 12 «Луч» и «Химия»
Характеристика онкологического процесса в костных структурах
До сих пор нельзя окончательно сказать, почему возникает данное заболевание. Все ученые в ходе опытов отметили некоторые факторы, которые провоцируют появления злокачественных образований в костной ткани.
- Наличие болезней, которые передались генетическим путем.
- Заболевания болезнью Педжета, которая приводит к расстройству структуры костной ткани. Данная болезнь связана с пред раковым состоянием. Чаще ею болеют пожилые люди.
- Ионизирующее облучения в большом количества, которое выделяют разнообразные электрические приборы, способствует к развитию злокачественных опухолей.
- Механическое травмирование костей. Довольно часто спустя длительное время, после травмирования, на ее месте развивается новообразование.
- Операционное вмешательство по пересадке костного мозга.
- Изменения в структуре ДНК.
Факторы, которые могут привести к появлению злокачественных новообразований:
- Травмы скелета;
- Осложнения после операций на костном мозге;
- Предраковые новообразования;
- Генетические нарушения и заболевания (например, наследственный синдром Ли-Фраумени);
- Деформирующий остеит (болезнь Паджета), который связан с нарушением восстановления костной ткани при деформациях, смещениях, переломах. Чаще всего возникает в пожилом возрасте.
- Радиационные, ионизирующие, микроволновые и электромагнитные излучения. При облучении детей и подростков высокими дозами при наличии первичного онкологического процесса, возникает повышенный риск развития рака костей. Рискованным считается облучение дозой более 60 грей, которое может спровоцировать онкологию и у взрослых.
Один из источников онкологических процессов в костях – перерождение доброкачественных образований, таких как: остеома, хондробластома, хондрома, остеомобластома, остеокластома. Также злокачественное течение могут принять образования из соединительной ткани (липома, фиброма), нейрофиброма.
Вторичный рак костей – следствие метастазирования злокачественных опухолей других органов, в том числе щитовидной или молочных желез, почек, легких и т.д. У ребенка при облучении ретинобластомы (глазной онкологии) может развиться черепная саркома.
Злокачественный процесс, который выходит за пределы первичного очага и поражает другие ткани и органы, — это вторичный рак. Чаще всего метастазами поражаются зоны скелета с активным кровоснабжением (позвоночник, таз, череп, ребра).
Симптомы раковых метастазов в костях:
- приступы боли в костях и нарушение функции суставов;
- переломы при малых нагрузках и незначительном механическом воздействии;
- онемение конечностей (из-за спинномозговой компрессии);
- нарушение сознания;
- постоянная усталость, сниженный аппетит, тошнота и рвота (проявления гиперкальцемии);
- образование избыточного количества мочи с нарушением мочеиспускания.
Обнаружить метастазы в костях скелета позволяет сцинтиграфия — исследование в гамма-камере с предварительным ведением в кровоток маркерного изотопа.
Рак костей трудно диагностировать – симптомы и проявления недуга сами пациенты замечают на поздних этапах. Различают первичную и вторичную форму недуга. Если в организме есть онкологический очаг, всегда есть опасность, что рано или поздно раковые клетки начнут путешествовать по организму лимфогенным и гематогенным путем.
Злокачественные элементы могут оседать в костях скелета на любом участке. В данном случае речь идет о вторичной форме онкологического процесса. При этом симптомы рака костей будут долго отсутствовать. Если первичный очаг патологии обнаружен, все силы будут направлены на его устранение, а костная онкология будет игнорироваться.
Первичный рак костей вызывает также видимые симптомы на довольно поздних стадиях развития. В данном случае новообразования формируются непосредственно из клеток самих костей. Основа для онкологического процесса может быть любой: костные структуры, хрящи, надкостница.
Атипичные клетки начинают быстро расти, бесконтрольно делиться, а каждая новая фракция злокачественных элементов отличается аномальным строением и не способна выполнять какие-либо функции. Со временем формируется нарост. Возникают первые явные симптомы рака костей и суставов.
Основной неблагоприятный фактор, который и вызывает костный рак – радиация (свыше 60 грей). Онкологический процесс в костных структурах может даже возникать в момент интенсивного облучения при терапии других форм опухолей. При этом стоит заметить, что обычный рентген аппарат не таит в себе такой опасности.
https://www.youtube.com/watch?v=7HTZ_-hZQG8
Изучая, что такое рак кости, и что его провоцирует, стоит выделить такие неблагоприятные обстоятельства и условия:
- Перенесенная травма (часто рак костной ткани обнаруживают там, где когда-то был перелом или другой тип повреждения);
- Генетическая предрасположенность (рак костей со всеми симптомами и проявлениями чаще диагностируют у людей с синдромом Ли-Фраумени);
- Патологии, при которых нарушен процесс восстановления повреждённых костей или хрящей (болезнь Педжета);
- Операции по пересадке костного мозга, перенесенные ранее (любого срока давности);
- Мутации ДНК невыясненной этиологии;
- Длительные хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.
Рак кости имеет множество вариантов и разновидностей. Ранее уже говорилось о том, что новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными. Рассмотрим самые распространённые разновидности патологического процесса.
Остеома
Это доброкачественная форма патологии. Рассмотрим подробнее, как рак кости проявляется в преобладающем большинстве случаев.
Течение, как правило, благоприятное. Растёт опухолевый конгломерат очень медленно, не склонен к метастазированию. В ткани, располагающиеся по соседству, не прорастает. Также остеома не склонна к метастазированию.
Симптомы рака костей на ранней стадии отсутствуют полностью. Обычно на начальных этапах новообразование обнаруживают случайно. Чаще недуг обнаруживают у пациентов молодого возраста (от 5 до 20 лет).
Для остеом характерны гиперпластичность и гетеропластичность. Остеомы и остеофиты локализуются на внешних поверхностях костных элементов.
Самый распространенный рак бедренной кости, большеберцовых, плечевых структур, а также лобных и гайморовых пазух. Для остеом характерна одиночная природа. Редко встречаются множественные формы заболевания. Речь идет о болезни Гарднера, как одной из разновидности раковой патологии, и о врожденные остеомах, поражающих кости черепа на разных участках.
Симптомы данный рак кости вызывает только в том случае, если новообразования начинают усиленно давить на нервные окончания или сосуды, располагающиеся поблизости.
От того, какие именно структуры пережимает опухолевый конгломерат, будет зависеть, как проявится рак костей, какие симптомы возникнут. Лечение исключительно оперативное.
Остеоид остеома
Доброкачественное новообразование представлено одиночной небольшой опухолью (не больше 10 мм). Рак кости на снимке характеризуется четкими выразительными краями, располагаясь на костях скелете. Излюбленное место локализации рака – бедренная кость. Симптомы поражения отсутствуют долгое время.
Также патологические конгломераты часто обнаруживают в большеберцовой кости. Лечение рака костей проводится исключительно хирургическими методами. Прогноз благоприятный. Рецидивам данный тип новообразований не подвержен.
Данный вид доброкачественных новообразований встречается довольно редко. Самая распространенная форма — рак подвздошной кости. Часто поражаются длинные трубчатые элементы скелета.
В преобладающем большинстве случаев итог благоприятный. Однако в редких случаях атипичные клетки склонны к малигнизации.
Также фиксируются случаи рецидивов после перенесенного оперативного вмешательства.
Признаки хондромиксоидного рака костей типичны для костных онкологических патологий. Выраженные болевые ощущения могут возникать на ранних этапах формирования онкологического конгломерата, что позволяет быстрее выявить рак костей. Диагностика запущенных форм несложная, так как присутствуют характерные клинические особенности.
При запущенных формах фибромы кроме костной деформации наблюдается выраженная атрофия мышечного полотна. Если патологический процесс развивается на костях верхней или нижней конечности, страдать могут еще и суставы. Например, хондромиксоидный рак кости ноги будет проявляться симптомами артроза или даже анкилоза.
Остеокластома
Гигинтоклеточная опухоль – доброкачественное новообразование. Для данного типа онкологии характерна наследственная предрасположенность. Встречается и у мужчин, и женщин в разном возрасте. Чаще всего недуг возникает у молодых людей в возрасте 20 — 30 лет.
Самая распространённая форма – рак костей таза и трубчатых длинных костей.
Излюбленное место локализации — эпиметафизарный отдел.
Первично доброкачественная опухоль склонная к малигнизации на любом из этапов развития. Кроме этого, рак плечевой кости и некоторых трубчатых элементов может быть из самого начала злокачественной природы.
Костная ткань быстро разрушается. Стоит детально рассмотреть, как выглядит подобный рак кости. Состав онкологического образования формируют многоядерные клетки гигантских размеров, а также одноклеточные формации. Происхождение атипичных клеток до сих пор остается неизвестным.
Первые признаки гигантоклеточного рака кости возникают на поздних стадиях. Боль умеренная, ноющая. Именно из-за этой «смазанности» симптомы игнорируют, списывая на усталость и другие болезни.
На поздних стадиях отмечают сильное вздутие костных элементов. Рак костей 4 стадии отягощен процессами метастазирования. По венам атипичные клетки могут мигрировать на дальние расстояния. «Классическое» место расположения вторичных очагов — легкие.
При этом, где бы не разместились метастазы, их природа практически всегда остается доброкачественной. Проблема заключается в том, что атипичные элементы обладают способность продуцировать костную ткань, вне зависимости от того, где расположились.
Саркома Юинга
Рассматривая рак костей даже на 4-й стадии, отвечая на вопрос, сколько живут с такой болезнью, в случае доброкачественной природы прогноз всегда положительный. Однако, если заболевание носит злокачественную форму, угроза для жизни наблюдается уже на начальных этапах развития недуга.
Один из ярких примеров – саркома Юинга.
Симптомы рака в области таза
Клиника проявления заболевания основывается на следующих симптомах:
- Боль. Боль, как можно понять, если и появляется, то в том месте, где сформировалась опухоль. Боль может быть постоянной, ее усиление происходит во время нагрузок и движений, в ночное время (период расслабленности мышц).
- Отечность. Отечность аналогично возникает в том участке, где находится опухоль, в частности отек ее окружает. Заметен он в период поздней стадии течения заболевания, то есть тогда, когда опухоль достигла уже значительных размеров. В некоторых случаях отек может и не обнаруживаться при осмотре и ощупывании.
- Затрудненность движений. Находясь в непосредственной близости к пораженному суставу, опухоль, по мере роста, приводит к определенным затруднениям в его работе. Движение конечности из-за этого может быть ограничено. Если поражению подверглись суставы ног, то это может стать причиной онемения конечностей, покалывания в них, хромоты.
- Деформация пораженной конечности или тела.
- Потеря веса, потливость, температура, вялость – симптоматика общего «выхода из строя» организма, как будь то на фоне онкологических заболеваний, так и на фоне заболеваний любого другого типа.
Перечисленная симптоматика, как можно заметить, актуальна для многих заболеваний, и касается это не только последнего пункта. Между тем, если длительность проявления такого симптома, как боль в конечностях, составляет больше, чем две недели, необходимо обязательно обратиться к врачу для всестороннего обследования на предмет выявления конкретной причины.
Рак костей ног и таза
Достаточно редко на практике встречаются первичные опухоли с поражением костной ткани костей таза. С одинаковой частотой в таком случае выявляются остеосаркомы и хондросаркомы. Саркома тазобедренного сустава диагностируется еще реже. Аналогично многим видам рака, чаще указанные патологии диагностируются у мужчин (в сравнении с женщинами).
Остановимся на симптоматике, присущей такому заболеванию, как рак костей таза:
- Тупая боль, возникающая в тазу и в ягодице, в некоторых случаях такая боль может сопровождаться кратковременным повышением общей температуры тела.
- Нарастание болевых ощущений, отмечаемое в частности во время физических нагрузок и во время хождения, актуален симптом при постепенном прогрессировании опухолевой патологии.
- Выпячивание, отек, выявляемые также в будущем, при прогрессировании заболевания при приобретении опухолью значительных размеров. Кожа в участке поражения заметно истончается, что позволяет заметить сосудистый рисунок.
- Распространение боли к позвоночнику, промежности, к паху, бедру и пр. Данный симптом актуален для поздних стадий патологического процесса, когда сдавливаются нервы и сосуды опухолевым образованием.
- Ограничение подвижности пораженного сустава.
Следующая часть симптоматики, на которой мы остановимся, соответствует такому виду заболевания, как рак ног, симптомы его с одинаковой частотой диагностируются у обоих полов, то есть и у мужчин, и у женщин.
- Боль в ногах, усиление боли при нагрузках;
- Ограничение подвижности пораженной конечности;
- Появление отека на коже, выпячивания;
- Деформация пораженной конечности;
- Общие симптомы недомогания (температура, вялость, потеря веса, слабость и пр.).
Также, вне зависимости от вида рака, можно обозначить такой симптом, как переломы костей, что более актуально для поздних стадий рака, когда опухоль приводит к значительному поражению сустава, к которому она имеет непосредственное отношение.
Онкология костей начинает проявляться болевыми синдромами и зачастую боль локализуется не там, где появилось образование. Боли в костях при онкологии данной патологии могут мигрировать или отзеркаливаться в разные части тела. Они не сильные и быстро проходят. По – этому, многие больные, не придают значения появившемуся дискомфорту. Но чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее становится боль. Такие признаки рака костей начинают появляться на начальной стадии заболевания.
Как правило, объективная симптоматика рака костей, обнаруживается спустя три месяца от первых болевых ощущений.
Через определенное время у больного возникают следующие симптомы рака костей:
- Контуры тела, в месте образования опухоли, начинают деформироваться, отекать;
- Появляется легкий отек мягких тканей;
- В зоне поражения температура кожи повышается;
- Вены расширяются;
- Потеря массы тела;
- Больной быстро утомляется;
- Кожный покров становится бледным.
На более поздних стадиях рака, разрастающаяся опухоль будет выпирать сквозь кожу. При запущенной форме онкология кости проявляется мышечной атрофией, потерей подвижности близлежащих суставов. Пораженные злокачественным образованием кости становятся хрупкими, начинают ломаться.
Рак кости ноги влияет на процесс передвижения – происходит нарушение в работе коленного и голеностопного сустава, больной начинает прихрамывать. Появление сильных болей может полностью повлиять на передвижение.
Рак костей таза также проявляется болевым синдромом. Локализуется боль в области тазовых костей, ягодицах. Может мигрировать в зону позвоночника и паха. При физической нагрузке она усиливается.
На поздних стадиях кожа над опухолью истончается, любые движения костей этой области становятся затруднительны.
Онкология костей рук встречается реже, чем все другие патологии этого вида рака. Иногда этот вид болезни диагностируют, когда поводят рентген.
Проявляется болезнь вначале незначительными болями, при физических нагрузках, далее болевой синдром возникает в ночное время. Увеличение опухоли приводит к ограничению подвижности суставов рук. На поздней стадии присоединяются общие симптомы патологии.
Рак костей имеет несколько видов, которые определяются по месту поражения. Все они имеют свои проявления.
Симптомы рака костей начинаются с периодической боли в пораженной области, появления припухлости и уплотнения под кожей. Чаще всего больные стараются растирать проблемное место спиртосодержащими средствами и не обращаются к врачу. По причине несвоевременного диагностирования болезни рак выявляют на поздних стадиях.
Со временем состояние человека ухудшается. Возникают такие симптомы, как общая слабость, недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита. Возможно повышение температуры тела. При этом болевой синдром становится более выраженным и постоянным. Функция конечности нарушается.
Далее проявляются более серьезные признаки рака костей:
- кожа в эпицентре светлеет и становится горячей;
- начинается воспалительный процесс в месте новообразования, и просматриваются вены;
- деформируется кость под опухолью, возможны переломы;
- резко снижается масса тела за счет потери аппетита, тошноты и рвоты;
- больной плохо спит из-за болей, становится вялым и нервным;
- нарушается дыхание в результате метастазирования опухоли в легкие.
Заподозрить начало формирования рака в области той или иной костной единицы на начальном этапе его возникновения бывает затруднительно. Ведь чаще всего опухоль располагается глубоко внутри, там, где практически отсутствуют нервные окончания. Поэтому чаще всего выявление очага рака в костях – это результат выполненного обследования по иным показаниям.
Чтобы не пропустить начальный этап возникновения опухоли в области той или иной единицы скелета, специалисты рекомендуют прислушиваться к таким первым «звоночкам» своего организма, как боль. Она будет локализоваться непосредственно в районе первичного очага опухоли. Однако, иногда иррадиирует в соседние участки тела.
Интенсивность дискомфорта будет различной – от едва заметной в начале, до интенсивной и продолжительной по мере роста опухоли. Ведь сдавливаются рядом расположенные ткани. Характерно усиление болевых ощущений в ночные часы, поскольку в это время мышечные группы расслабляются, капсула их растягивается, множество импульсов поступает в головной мозг, в том числе и болевых. При этом анальгетикам суставная боль при раке плохо поддается.
Если очаг рака сформировался в непосредственной близости от какого-либо сустава или непосредственно в нем, то человек может испытывать отдельные затруднения с движениями. При ходьбе, выполнении трудовых обязанностей, уходе за собой, ему приходиться прилагать усилия, преодолевать болезненность, чтобы выполнить ту или иную манипуляцию.
Помимо всего вышеперечисленного, настораживающими признаками рака можно указать – постоянную, непреходящую слабость, повышенную утомляемость, колебание температуры тела, ухудшение аппетита.
Поскольку риск травмирования, инфицирования, иных негативных воздействий выше в нижних конечностях, симптомы и проявления рака в них диагностируются гораздо чаще.
Проявляться очаг опухоли может неясной по локализации болезненностью – дискомфорт как бы мигрирует: то усиливается при нагрузке, то стихает. Указать на определенную точку расположения источника боли человек не может.
На начальной стадии при раке костей в ногах визуально или пальпаторно первичную опухоль определить бывает затруднительно – из-за массивности мышечной и жировой ткани в них. По мере прогрессирования опухоли – увеличения в размерах, больной или лечащий врач при проведении обследования, прощупывает уплотнение. Иногда кожные покровы над очагом гиперемированны, отечные. И только позже присоединяется симптоматика раковой интоксикации – слабость, похудание.
- В пораженной части кости ощущается боль.
- Рукой можно нащупать новообразования.
- Функция конечностей постепенно нарушается.
Злокачественная и доброкачественная форма патологии
- Первичный рак костей – истинная саркома, которая зарождается в костях, надкостнице, хряще, в фиброзных и жировых тканях, сосудах.
- Вторичный рак – метастатический: клетки ведут себя как при первичной форме, но идентичны тканям «материнского» новообразования.
По форме первичный рак костей представляет истинная саркома. Она начинает расти в фиброзных, жировых и тканях костей, надкостнице, мышцах, кровеносных сосудах, в структурах хряща.
Вторичный рак костей является метастатическим. Клетки вторичного рака ведут себя, как клетки первичного распространения. А под микроскопом костные раковые ткани идентичны с тканями материнского онкологического образования. Вторичные злокачественные опухоли костей требуют такого же лечения, как и первичные образования в других органах.
Классификация
Рак костей и суставов включает следующие виды злокачественных опухолей:
- Хрящеобразующие:
- Костнообразующие:
- саркома остеогенная;
- остеосаркома юкстакортикальная.
- Гигантоклеточная злокачественная опухоль (остеокластома).
- Гемопоэтические:
- ретикулосаркома;
- лимфосаркома;
- миелома.
- Фибробластические:
- Саркома Юинга.
- Сосудистые:
- ангиосаркома;
- эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
- Соединительнотканные:
- злокачественная фиброзная гистиоцитома.
- Опухоли из нотохорды:
- Мышечные опухоли:
- Опухоли из жировой ткани:
- другие онкообразования: неврилеммома (шваннома, невринома), неклассифицируемые и опухолевидные поражения.
Рассмотрим самые распространенные виды костного рака
Поражает верхние (40%) и нижние (60%) конечности, кости таза. Чаще обнаруживают в длинных трубчатых костях. Реже локализуется в коротких и плоских. Больше всего страдают колени, затем бедро, таз, большеберцовая кость и плечо. Реже рак локализуется в малой берцовой и лучевой кости, локте, черепе.Клетки рака формируются в костной ткани, затем они распространяются на окружающие ткани, в результате стремительного прогрессирования и раннего метастазирования.
Занимает вторую ступеньку среди костного рака, отличается агрессивностью. Локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, в тазу, ребрах, ключице, лопатках. Пик болезни отмечают в возрасте 10-15 лет. Может образоваться вне кости в мягких тканях, рано метастазирует в легкие, печень, костный мозг, ЦНС.
Произрастает из клеток хрящиков. Локализуется в костях черепа, таза, конечностей, лопатки, хрящах ребер, позвоночника, гортани, трахеи и в других элементах, где имеются хрящи. Больше страдают (в 60%) от хондросаркомы средняя и пожилая возрастные группы людей.
Проявляются симптомы хондросаркомы при перерождении доброкачественных образований: энхондромы и остеохондромы (в виде костного выступа, покрытого хрящиком).
Она бывает:
- дифференцированной, с агрессивным развитием и приобретением черт фибросаркомы или остеосаркомы;
- светлоклеточной, с медленным ростом, но частыми рецидивами в первичных очагах;
- мезенхимальной, с быстрым ростом, и высокой чувствительностью к химическим препаратам и облучению.
Хондросаркома растет медленно, мало распространяется, а ее злокачественность достигает 1-2 степени, что улучшает прогноз выживаемости. Редко встречается онкопроцесс 3 степени, с быстрым распространением.
Частая локализация хордомы – кости черепа и позвоночника у пациентов после 30 лет. Развитие медленное без прорастания на соседние органы, но характерны местные рецидивы после иссечения при неполном удалении онкоклеток. Основой ее образования могут стать остатки эмбриональной хорды. У взрослых людей хордома поражает крестец, у молодых — основание черепа. Различают хордому:
- обычную;
- хондроидную (с наименьшей агрессивностью);
- недифференцированную (агрессивную, склонную метастазировать).
К развитию фиброзной злокачественной гистиоцитомы (ФЗГ) чаще приводит изменение клеток соединительных тканей: связок, сухожилий, мышц, клетчатки жира. При локализации в костной ткани конечностей, особенно в суставах, захватывает рядом лежащие ткани и лимфоузлы. Метастазы достигают легких и других важных отдаленных органов.
- Костная гигантоклеточная опухоль
Перерождается из доброкачественного новообразования и поражает суставы конечностей. Мало метастазирует и почти не прорастает в соседние органы, но часто рецидивирует даже после иссечения в месте первичного эпицентра.
Из других новообразований костную ткань поражает лимфома неходжкинская и множественная миелома, способная распространяться на костный мозг, длинные, короткие и плоские косточки.
Будьте здоровы!
Какими бы ни были симптомы рака кости, все формы заболевания разделяют на две категории: доброкачественные и злокачественные костные новообразования. О доброкачественной природе можно говорить в том случае, если сформировавшаяся опухоль окружена здоровой тканью. Это значит, что патологическое разрастание тканей будет происходить довольно медленно.
Злокачественный рак проявляется наростами на костях различной формы и локализации, границы опухоли неровные, склонные к быстрому росту. Первые признаки рака костей в виде визуальной деформации костных поверхностей становятся заметными довольно рано. Связано это с тем, что разрастаются онкологические ткани очень быстро.
Замечено, что в более молодом возрасте встречается рак кости ноги. У людей преклонного возраста часто обнаруживают патологические разрастания костей черепа. Онкологический процесс чаще поражает мужчин. В особой группе риска — люди после 40-ка лет с многолетним стажем курильщиков.
Классификация видов
Принято выделять несколько видов злокачественного новообразования в костях. К ним относятся:
- Остеосаркома. Диагностируется чаще всего. Она возникает преимущественно в новообразующихся и только развивающихся костных тканях. По этой причине сталкиваются с ней в основном молодые лица в период активного роста. Излюбленные места локализации – зоны рядом с суставами. Остеосаркома характеризуется быстрым ростом;
- Хондросаркома. Локализуется в хрящевых тканях. Часто находится в области таза и бедер. В отличие от остеосаркомы, чаще возникает у лиц среднего и старшего возраста;
- Саркома Юинга. Эта опухоль предпочитает поражать костный мозг. В основном диагностируется у детей;
- Хордома. Встречается крайне редко. Место локации позвоночник. Характерна для лиц среднего возраста, достигших 30 лет.
В зависимости от структуры опухоли, она может быть:
- Гигантоклеточной;
- Костномозговой;
- Костеобразующей;
- Соединительной;
- Сосудистой;
- Хрящеобразующей.
Если говорить о стадиях рака костей, то их стандартно 4:
- Первая стадия. Несмотря на то, что опухоль не распространяется за пределы кости, ее размер может достигать 8 сантиметров и более в диаметре. Метастазы отсутствуют. В одной кости может располагаться сразу несколько очагов;
- Вторая стадия. Атипичные клетки становятся более агрессивными, но при этом они не выходят за пределы пораженной кости;
- Третья стадия. Опухоль все больше разрастается. Появляются первые метастазы в лимфоузлах;
- Четвертая стадия. Начинается распространение раковых клеток. Поражаются близлежащие ткани. Метастазы в большом количестве могут быть обнаружены в различных органах.
Очень важно, как можно скорей диагностировать наличие опухоли, поэтому при первых появившихся симптомах не стоит тратить время, необходимо обязательно обратиться к врачу.
- из жировой ткани (липосракома);
- из мышечной (лейомиосаркома);
- из соединительной (фиброзная гистиоцитома);
- из нотохорды (хордома);
- фибробластическая (фибросаркома);
- сосудистые (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома);
- хрящеобразующие (хондросаркома);
- костнообразующие (остеогенная саркома, остеосаркома);
- гигантоклеточные (остеокластома);
- гемопоэтические (миелома, лимфосаркома, ретикулосаркома);
- опухоль костного скелета (саркома Юинга);
- другие (невринома).
Как правило, рассматривая рак костей самостоятельной нозологической единицей, специалисты подразумевают, что опухоль сформировалась в костной ткани самостоятельно – первичным очагом.
Чаще же клетки рака переносятся в область костей с током крови либо лимфы из иных злокачественных очагов. К примеру, рак кости ноги или таза может метастазировать в район легких, либо желудка, а также печени. Это вторичная форма опухолей.
В прямой зависимости от структуры и локализации злокачественные опухоли костей бывают:
- Агрессивно протекающая опухоль, поражающая в основном длинные трубчатые структуры – саркома Ивинга. Гораздо реже опухоль диагностируется в области ребер, ключиц, лопатки, а также тазовых элементов. Большая часть больных с этой опухолью – подростки в возрасте от 12 до 15 лет. У пожилых лиц костный рак Ивинга выявляется крайне редко. Отличается ранним метастазированием.
- Остеосаркома – опухоль затрагивает, как правило, остеоциты конечностей. К примеру, плечевой пояс, либо тазовые кости. У малышей рак преимущественно образуется в участках с интенсивным ростом костей, а также в суставных тканях локтя либо колена. Мужчины молодого возраста страдают от остеосарком чаще.
- Хондрома – опухоль развивается из остатков эмбриональных клеток. Основная локализация опухоли – крестец, а также кости основания черепа. По гистологическому строению очаг рака чаще является доброкачественным новообразованием. Однако, из-за затрудненности с диагностикой и частым появлением осложнений, опухоль, все же, принято относить к злокачественным процессам.
- Фибросаркома – образуется в глубокорасположенных мягких тканях скелета, к примеру, сухожилиях. По мере прогрессирования опухоль внедряется в кости. Более подвержены опухолям этого вида женщины.
Стадии рака костей
По стадии рака костей, врач может узнать объем новообразования, назначить схему лечения и сделать предварительный прогноз.
Если образование находится в границах кости, предполагается 1 стадия рака костей, которая подразделяется на:
- стадию IA – размер образования до 8 см;
- стадию IВ – размер образования более 8 см, с распространением внутри кости.
Рак кости 2 стадии все еще развивается внутри кости, с характерной клеточной малигнизацией – злокачественным изменением при нарушении процесса дифференцировки и пролиферации.
При низкой степени дифференцировки клеток и множественном поражении костной ткани предполагается 3 стадия. Если образование обнаруживают за границами костей, диагностируется рак костей 4 стадии. Метастазирование в легкие, лимфатические узлы отдаленных органов, интервенция соседних тканей – это признак четвертой стадии.
Определяются по локализации и размеру опухоли.
- I стадия (ранняя) – новообразование не выходит за пределы кости. Внутри данного этапа различают стадии IA, когда опухоль не превышает 8 см в диаметре. Если размер больше, патологический процесс распространился внутри кости – это стадия IB.
- II стадия – опухоль находится в границах кости, но уже проявляются все признаки перерождения клеток в злокачественные (нарушения дифференциации и разрастания тканей).
- III стадия – множественное поражение ткани.
- IV стадия – злокачественный процесс распространяется на соседнее ткани, образуются метастазы в лимфатические узлы и органы.
Распространенные виды рака костей
Саркома Юинга
Развивается в длинных трубчатых костях, в тазу, лопатках, ключице и ребрах, иногда формируется вне костей – в мягких тканях. Ее особенность – в агрессивном развитии и ранних метастазах в центральную нервную систему, костный мозг, легкие, печень. Пик заболеваемости приходит на подростковый возраст от 10 до 15 лет.
Остеосаркома
Развивается в костях таза и конечностей (чаще – в нижних). Онкологии более подвержены длинные трубчатые кости, при этом рак чаще появляется в коленях, бедренных и тазовых костях, большой берцовой кости, плечевых суставах.
Болезни подвергаются молодые люди в возрасте до 30 лет (на них приходится до 65% случаев), чаще – подростки в период полового созревания.
Хордома
Чаще возникает после 30 лет, при этом у взрослых пациентов оказываются пораженными кости позвоночника в области крестца, у молодых — болезнь локализуется у основания черепа. Отличается медленным развитием, но после хирургического удаления часто возникают рецидивы. Хордому с минимальной агрессивностью называют хондроидной, агрессивную форму, склонную к метастазам, — недифференцированной.
Гистиоцитома (ФЗГ)
Мутации в клетках соединительной ткани (в связках, сухожилиях, мышцах) могут привести к образованию фиброзной злокачественной гистиоцитомы. Если опухоль развивается в суставах, часто поражаются соседние лимфоузлы и органы.
Хондросаркома
Развивается из хрящевой ткани, поэтому опухоль может возникнуть в любой части организма, где есть хрящи (конечности, лопатки, тазобедренные суставы, череп, трахея, гортань и т.д.) В группе риска люди среднего и старшего возраста (это 60% случаев), у которых имеются доброкачественные образования, например, остехондромы.
Хондросаркома бывает трех видов:
- Мезенхимальная – она стремительно растет, но высокочувствительна к химио- и лучевой терапии.
- Светлоклеточная – развивается медленно, но после удаления склонна к рецидиву в том же очаге.
- Дифференцированная форма – самая агрессивная, при развитии имеет симптоматику остео- и фибросаркомы.
Это результат переродившихся новообразований в суставах рук и ног, которое редко переходит на соседние ткани и органы или дает метастазы. Однако после иссечения часто возникает в первичном очаге.
Диагностика
Диагностика рака костей включает в себя сразу несколько процедур. В первую очередь врач проводит физикальный осмотр больного, во время которого он не только оценивает его внешнее состояние, но изучает собранный анамнез.
Если в результате осмотра у врача появились сомнения по поводу возможного наличия онкологии в организме пациента, то он в обязательном порядке назначит некоторые из следующих процедур диагностирования:
- Рентгенография. Снимок, полученный в результате процедуры, позволяет обнаружить опухолевый очаг и выявить место его расположения. Преимуществом данного метода является его доступность;
- Компьютерная томография. Это современный метод, который помогает не только обнаружить новообразование, но и определить его точные размеры и структуру;
- Магнитно-резонансная томография. В отличие от обычной компьютерной томографии, данная процедура также дополнительно позволяет оценить степень прорастания опухоли в ткани;
- Сцинтиграфия. Или другими словами, сканирование костей. Процедура направлена на выявление возможных патологических процессов в структуре костной ткани. Ее главным преимуществом является возможность отследить появление очага тогда, когда рентген это сделать еще не может;
- Ангиография. Ее суть заключается в оценке состояния сосудов, расположенных в непосредственной близости к самой опухоли;
- Биопсия. Представляет собой один из наиболее достоверных методов определения характера новообразования. Для этого у пациента берется образец пораженных тканей, который далее отправляется на исследование в лабораторию.
На самом деле методов диагностики гораздо больше и выбор того, что из них будет наиболее оптимально в каждом индивидуальном случае, решает врач. Также в обязательный план диагностики входят анализы крови, в том числе и на онкомаркеры.
Первым признаком рака костей является нарастающая боль, появление под кожей болезненной припухлости, которая со временем увеличивается. Изначально выглядит как плотное и статичное образование, постепенно становится мягким и подвижным. Если симптоматика схожа, это повод к полному комплексному обследованию.
Рак костей относится к таким заболеванием, которые диагностируются случайно без видимой симптоматики. Это может произойти в момент, когда проводится рентген полученной травмы.
В дальнейшем врач назначит расширенную диагностику рака костей, в которую входят следующие мероприятия:
- В первую очередь это полный анамнез, который может помочь в обследовании. Есть семьи, в которых онкология распространена среди многих родственников. Развернутое описание симптомов поможет специалисту определить возможное проявление рака от косвенных причин. После беседы с пациентом, будет назначен комплекс исследований.
- Анализ крови. С его помощью можно определить уровень щелочной ферментной фосфатазы – если он высокий, то есть основания считать, что имеется опухоль. Но это может быть актуально и в период роста здорового ребенка.
- Рентгеноскопия. При только образовавшейся опухоли, рентгеновский снимок может не показать этого. В случае, когда образование четко видно на снимке, врачом – онкологом может быть определен точный вид данной патологии, и ее злокачественность или доброкачественность.
В первом случае из – за быстрого роста опухоли ее края имеют рваную форму, что невозможно при втором типе.
- Компьютерная томография. Этот метод помогает определить поперечное сечение костей скелета, что способствует более подробно изучить кости и выявить опухоль.
- Сцинтиграфия относится к новейшим методам исследования. При помощи данного обследования можно определить область интенсивного роста кости и ее восстановление. Часто, используя этот метод, можно обследовать целиком тело, с целью обнаружить изменения в костной системе.
- Гистология – это исследование материала, полученного путем биопсии. С его помощью можно выявить гигантоклеточную опухоль, хондробластому или гиперпаратериоидизм.
После полного обследования пациента и подтверждения болезни ему выносится диагноз рак костей скелета.
Также, врач, а это может быть как онколог, так и ортопед, назначит анализ крови на ПСА или простатоспецифический свободный антиген. Что дает анализ на данный антиген?
Есть ряд онкологических заболеваний, которые метастатируют в костную ткань. Одним из таких видов является рак предстательной железы.
В случаях, если простата увеличена, и человек испытывает боли, дискомфорт, то назначается ряд исследований, в которые будет входить и ПСА. В медицинской практике ПСА используют для диагностирования онкологии на ранней стадии. При нормальном состоянии количество ПСА в крови остается минимальным, но при повреждении железы уровень значительно повышается.
Диагностика рака кости затруднена, поскольку он имеет схожие симптомы с доброкачественными образованиями и воспалительными процессами. Для правильной трактовки клинических признаков болезни при наличии травм опорно-двигательного аппарата необходимо обращать внимание не только на симптомы рака костей, но и проводить рентгенологическое и морфологическое исследование.
Как определить рак костей?
Первым сигнальным симптомом является боль. Далее должно настораживать постоянное ее усиление и появление опухолевого компонента под кожей, склонного увеличиваться в размерах. При этом изначально плотное, неподвижное образование начинает сдвигаться и размягчаться. Функция ближайших суставов нарушается. Эти симптомы рака костей являются веским основанием для проведения полного обследования.
Диагностика рака костей включает следующие методы исследования:
- рентген в 2-х проекциях для определения места деструктивного очага. Важно знать, насколько стал тоньше и разрушился кортикальный слой, имеется ли вокруг образования зона склероза. При наличии периостальной реакции определяю ее характер и выраженность;
- ангиографию, томографию, КТ, МРТ для установления характера распространения злокачественного процесса и определения схемы лечения, включая объем хирургических манипуляций;
- радиоизотопную диагностику: скелетную сцинтиграфию (89Sr, m99Tc) для уточнения локализации первичного очага и его распространенности, метастатических поражений;
- морфологическую диагностику (аспирационную биопсию или трепанобиопсию). Часто проводится открытая биопсия при раке костей;
- общий и анализ крови на онкомаркеры (TRAP с подфракциями 5 а и 5b) и для определения уровня ферментной щелочной фосфатазы. При его повышении подозревают рак.
При исследовании биохимического анализа крови возможно снижение концентрации белка в плазме и повышение кальция, сиаловой кислоты, на что укажет TRAP (кислая тартратрезистентная фосфатаза) или костный изофермент щелочной фосфатазы (Остаза, ВАР — костная щелочная фосфатаза). Онкомаркер TRAP 5а и 5b указывает также на метастазы в костях.
Чтобы исключить воспалительные процессы, болезни костной системы, связанные с травмированием и доброкачественными новообразованиями со сходными симптомами, назначить адекватное лечение, проводится дифференциальная диагностика рака костей.
Характеристика онкологического процесса в костных структурах
Рак, который «пустил» метастазы, требует комплексной терапии:
- прием противоопухолевых препаратов (цитостатиков);
- гормональных препаратов;
- химиотерапию;
- иммунотерапию;
- поддерживающую терапию (прием анальгетиков и бисфосфонатов, которые приостанавливают сокращение костной массы);
- местное лечение (радиочастотная абляция – воздействие тока на опухоль; цементопластика, облучение, операция).
Основные препараты для химиотерапии при метастазах: «Метотрексат»(М), «Циклофосфамид» (С), «Фторурацил» (F), «Доксорубицин» (A)
Для I-II линии назначают эти средства в различных комбинациях: CMF, CAP, CAF и других.
Для III-IV линии комбинируют «Навальбин», «Митомицин-С», «Митоксантрон», объединяя в курс все три лекарства или сочетая первый и третий препарат.
При множественных метастазах вместе с ПХТ и гормональным лечением проводят курсовое облучение патологических очагов.
Гормональная терапия
Проводят хирургическую или химическую кастрацию параллельно с приемом нестероидных антиандрогенов («Анандрон», «Касодекс», «Флуцин») или стероидных («Мегестрол ацетат», «Андокур»). Также в практике используют гормоны-агонисты, которые позволяют обойтись без орхэктомии («Золадекс», «Простал» раз в меясц в назначенной дозировке)
Остеоид остеома
Злокачественные процессы в других органах: щитовидной, молочной и предстательной железе, легких, почках распространяют метастазы в кости и образуют вторичный рак.
Как определить метастазы в костях?
Чаще всего метастазы локализуются в органах с хорошим кровоснабжением, например: на лопатках и ребрах, в черепе, бедре, позвоночнике или тазе.
Больные могут жаловаться на следующие признаки метастазов в костях:
- спинномозговую компрессию с характерным онемением конечностей и области брюшины;
- нарушение функции мочеиспускания, с излишним образованием мочи;
- нарушение сознания;
- тошноту, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, нарастание усталости, что относят к признакам гиперкальциемии при метастазировании;
- болевые приступы в области костей с ограничением подвижности;
- переломы в проблемных местах даже при небольших нагрузках, неловких движениях.
На любой стадии рака кости, в запущенных случаях радиоизотопная скелетная сцинтиграфия позволит обнаружить метастазы в любых уголках скелета. Для этого пациентам вводят Резоскан 99m Тс – остеотропное радиофармологическое средство за 2 часа до изучения тела с помощью гамма-камеры.
Лечение рака костей
Остеоид остеома
Лечение рака костей проводится хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим путем. Огромную роль играет своевременная диагностика доброкачественного и злокачественного рака костей.
На начальных этапах оперативное вмешательство проводят таким образом, чтобы сохранить поврежденных орган. Если речь идет о раке кости 4-й стадии, то возможна только радикальная ампутация конечности.
При помощи облучения борются с саркомой Юинга, а также ретикулосаркомой. Остеогенные опухоли, хондросаркому и опухоли ангиотического генеза не облучают. В этом нет терапевтического смысла. Химиотерапевтические мероприятия проводят до и после резекции опухоли.
Лечение рака костей проводят хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим методами. При радикальных калечащих ампутациях, экзартикуляциях из-за наличия больших опухолей, выполняют полное удаление конечности или ее части.
Радикальную резекцию образования проводят с удалением влагалища мышцев и фасций. Если граница футляра технически недоступна, опухолевые массы иссекаются со слоем ближайших мышц.
На начальных стадиях болезни проводится органосохраняющая операция. Комбинированное лечение рака костей при операциях включает химию или облучение. При этом учитывается чувствительность онкоузлов к определенному виду терапии. Например, онкопроцесс в хрящах не отвечает на химию. Саркома ретикулоклеточная или опухоль Юинга высоко чувствуют терапию лучами и ПХТ, тогда как операция считается не основным методом лечения этих видов сарком.
Хондросаркомы удаляют оперативно. Если отсутствует большой мягкотканый компонент узла, тогда выполняют операцию на суставных концах трубчатых косточек или их удаляют и эндопротезируют дефектное место.
В области лопаток и таза выполняют межлопаточно-грудную и межподвздошно-брюшную резекции. Фибросаркому удаляют оперативно, поскольку терапия лучами и химией не дает эффекта. Фиброзную гистиоцитому устраняют органосохраняющими операциями, то есть, различными видами резекций с применением пластики дефекта или без нее.
При сохранении органа, злокачественное образование и мышечно-фасциальное влагалище удаляют одновременно. Оперируют на вышележащем сегменте руки или ноги, и пересекают опухоль выше места прикрепления мышц, что переходят на здоровый сегмент со стороны пораженного.
К плечевому поясу применяют сохраняющую межлопаточно — грудную операцию. К тазовому поясу – межподвздошно-брюшную, к ногам и рукам – иссечение целого сегмента с пораженной косточкой и мягкими тканями. От ближайшего к центру полюса линию резекции проводят на расстоянии, что равняется длине образования. При хондросаркомах, параоссальных саркомах – на расстоянии 1/2 длины узла, если назначено эндопротезирование.
Лечение рака костей облучением используют в основном, при ретикулосаркоме и саркоме Юинга. Остеогенную, хондросаркому, ангиосаркому сейчас не облучают. При сочетании с химией и перед операцией применяют общую дозу облучения 40-50 Гр.
Химиотерапия при раке костей выполняется до резекции и после нее. Адъювантную химию (после операции) определяют степенью патоморфоза за счет лекарств. Если повреждено более 90% ткани (III-IV степень) в лекарственную комбинацию входит такой же препарат, что и до резекции. Если повреждено меньше клеток используют другое лекарственное средство.
Для сочетания химии и облучения используют следующие варианты:
- первый этап — облучение: СОД 55-60 Гр – 5-6 недель;
- второй этап — химия – до 2-х лет: через каждые три месяца в первый год, через каждые 6 месяцев на второй год.
- первый этап: ПХТ из 4-5 курсов (первый этап) при интервале – 3 недели;
- второй этап: лучевую терапию очага и всей кости (СОД 55-60 Гр) и щадящую полихимиотерапию;
- третий этап: 4-5 курса ПХТ, как на первом этапе.
Если консервативная терапия малоэффективна или нет возможности ее проводить в связи с осложнениями (распадом шишки, кровотечениями) — выполняют операцию. На четвертой стадии злокачественного процесса выполняют высокодозную ПХТ и трансплантацию костного мозга. Химиотерапия, как самостоятельный метод терапии, выполняется при наличии множественных метастазов.
Противоопухолевая терапия при метастазах включает цитостатики, гормональные средства, иммунотерапию, химиотерапию. К поддерживающей терапии относятся бисфосфонаты и анальгетики. Основным местным лечением является операция, облучение, радиочастотная абляция, цементопластика.
Химиотерапия при метастазах в костях (I-II линии) проводится четырьмя основными препаратами: Циклофосфамидом, 5-фторурацилом, Метотрексатом и Доксорубицином. Для монорежима назначают Доксорубицин.
Основные схемы ПХТ I-II линии
При метастазах используют схемы для введения препаратов в костную ткань. Терапию проводят введением:
- CMF — Циклофосфана, Метотрексата, 5-фторурацила.
- CA — Циклофосфана и Доксорубицина.
- CAF — Циклофосфана, Доксорубицина и 5-фторурацила;
- CAMF — Циклофосфана, Доксорубицина, Метотрексата и 5-фторурацила;
- CAP — Циклофосфана, Доксорубицина и Цисплатина.
Схемы III-IVлинии
Составляют для схем комбинации из Митоксантрона, Митомицина-С, Навельбина:
- МММ — Митомицин-С, Митоксантрон, Метотрексат;
- МН — Митомицин-С и Навельбин.
Параллельно с гормоно- и химиотерапией проводят облучение при множественных очагах и наличии микрометастазов укрупненными дозами: РОД – 4-5 Гр, СОД – 24-30 Гр в течение 5-6 дней. При облучении всех пораженных метастазами зон, этот вид терапии считают основным.
Гормонотерапия
Проводят максимальную андрогенную блокаду: хирургическую или химическую кастрацию, сочетая с антиандрогенами:
- нестероидными — Флутамидом (Флуцином), Анандроном, Касодексом;
- стероидными — Андокуром и Мегестрола ацетатом.
Сейчас используют в практике агонисты: гонадотропин-рилизинг-гормоны с удобной формой для применения. Позволит обойтись без хирургической орхэктомии химическая кастрация:
- Золадексом 1 раз в месяц — 3,6 мг;
- Золадексом 1 раз в 3 месяца — 10,8 мг;
- Просталом 1 раз в месяц — 3,75 мг.
Прежде чем выбрать метод, каким лечить рак, специалист примет во внимание несколько факторов – тип опухоли, размер, место локализации и степень агрессивности. Также лечащий врач учитывает и возраст пациента.
Терапия онкологии костей проводится при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Следует отметить, что все методы дают положительный результат как по отдельности, так и в комплексе.
Хирургическая операция включает в себя ампутацию части кости, это необходимо для того, что бы удалить полностью раковый очаг. Совместно с пораженной костью удалению подвергнутся нервы и ткани. Часть отрезанной кости искусственно восстанавливается.
Химио – и лучевая терапия направлена на уничтожение раковых клеток.
Характер лечения рака костей определяется врачом на основании полученных результатов диагностики. Важно знать не только место локализации опухоли, но и ее вид, степень, а также наличие и расположение метастаз. Помимо этого, важно брать в расчет и индивидуальные особенности организма пациента, включая возраст, общее самочувствие, наличие хронических заболеваний.
Хирургические
Лечение рака костей, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Во время операции хирург стремится максимально удалить опухоль, при этом захватывая небольшое количество здоровой ткани. Это делается для того, чтобы снизить риск возможных рецидивов.
На место удаленного участка может быть установлен имплантат из костного цемента, металла или здоровой костной ткани самого пациента. Если операция показана ребенку, то используется специальный имплантат. Его особенность заключается в возможности увеличения во время естественного роста организма.
Существует два варианта заболевания, при которых стандартная резекция не проводится. Это рак костей черепа и позвоночника. В этих случаях хирург выбирает тактику выскабливания опухоли. Она носит название «кюретаж».
Лучевая терапия
Лучевая терапия активно используется при онкологических заболеваниях. Но в случае лечения рака костей стоит учитывать, что атипичные клетки очень устойчивы к излучению. Поэтому использовать процедуру, как основное лечение, не лучший вариант.
Лучевая терапия проводится путем облучения самого очага специальным оборудованием. Результатом процедуры становится уменьшение количества раковых клеток.
Такая терапия всегда проводится курсами. При этом госпитализация пациента, как правило, не осуществляется.
Химиотерапия
Химиотерапия – известный многим метод лечения онкологии. Он подразумевает ввод пациенту сильнодействующих противоопухолевых препаратов.
Наиболее предпочтительна химиотерапия при следующих условиях:
- Высокий риск рецидива болезни;
- Необходима предоперационная подготовка. Лекарства помогают уменьшить размер опухоли, которую предстоит удалить;
- При необходимости проведения симптоматического лечения рака костей.
Сами препараты и их дозировки подбираются исключительно лечащим врачом. В этом вопросе необходимо учитывать все имеющиеся нюансы, так как химиотерапия обычно сопровождается рядом неприятных побочных эффектов, таких, как активное выпадение волос, плохое самочувствие, слабость, тошнота, рвота.
В случае если во время или после процедур пациент начинает чувствовать себя очень плохо и появляется угроза его жизни и здоровью, врач вправе приостановить терапию или перенести ее на другую дату.
Таргетная терапия
Таргетная терапия очень схожа по механизму с химиотерапией. Она также подразумевает прием пациентом специальных лекарственных средств, которые способны губительно воздействовать на раковые клетки. Все препараты подбираются, исходя из формы и степени выраженности опухоли.
Особенностью таргетного лечения рака костей является его результативность в тех случаях, когда химиотерапия не смогла оказать должного эффекта.
Самое тяжёлое в лечении, это установление правильного диагноза, от которого зависит, насколько удачным будет дальнейшее лечение. Прежде всего нужно пройти осмотр у врача с описанием симптомов. После этого назначается комплекс обследований, среди которых детальный анализ крови и рентгеноскопия.
Хотя в начале образования опухоли, рентгеноскопия, может ее не показать. Поэтому целесообразнее сделать компьютерную томографию, которая предоставит больше информации не только об опухоли, но и о костях.
Какие исследования необходимы?
- анализ крови на онкомаркеры и щелочную фосфатазу;
- биопсия (костного мозга, костной ткани);
- рентген в двух проекциях (помогает определить локализацию, степень разрушения оболочки костей, наличие зоны склероза, периостальной реакции);
- КТ, МРТ, ангиография (определяют степень и характера распространения злокачественного процесса);
- сцинтиграфия (сканирование костей, чтобы выявить первичный очаг и наличие метастазов).
Прогноз
Прогноз выживаемости для каждого больного индивидуален. При прогнозировании учитывается стадия патологии, возраст пациента и своевременность лечения.
Чем раньше обнаружили болезнь, чем качественнее было проведено лечение, тем лучше прогноз. Пятилетняя выживаемость больных с остеосаркомой равняется 54 %, с хондросаркомой – свыше 75%, фибросаркомой – 76%. Существенно снижаются продолжительность жизни обнаруженные метастазы.
Пациентов после выписки наблюдают онкологи. Важно своевременно проводить профилактические осмотры. Пациенты должны соблюдать все рекомендации специалистов.
Прогноз при раке костей зависит от того, насколько рано обнаружили болезнь и назначили адекватную терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов, например, с остеосаркомой составляет – 53,9%, с хондросаркомой – 75,2%, саркомой Юинга – 50,6%, ретикулоклеточной саркомой – 60%, фибросаркомой – 75%. Если обнаружены метастазы в костях, продолжительность жизни снижается до 30-45% и менее.
Больных наблюдают онкологи и полностью обследуют их в первый год после завершения терапии, рентгенографию грудины выполняют через каждые 3 месяца. На второй год обследуют каждое полугодие, еще три года и в последующие года жизни выполняют по одному контрольному обследованию, включая рентген легких.
Однозначно сказать, сколько живут люди с онкозаболеванием в виде рака костей, невозможно. Это условный показатель, который в первую очередь зависит от стадии самого процесса. Так при своевременной диагностике и лечении надеяться на выживаемость в более чем 5 лет могут около 70-75% пациентов. На последних стадиях этот показатель гораздо ниже.
В целом на прогноз рака костей могут влиять такие критерии, как:
- Стадия заболевания;
- Размер и место локализации опухоли;
- Наличие или отсутствие процесса метастазирования;
- Наличие иных видов рака, как в настоящее время, так и в прошлом;
- Возраст больного.
Также несомненно играет роль операбельности опухоли. Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство запрещено, лечение рака будет затруднено и скорее всего, потребует гораздо больше времени.
Для профилактики любой болезни, нужно регулярно проходить обследования и прислушиваться к тревожным «звонкам», которые дает организм.
Сколько пациент сможет жить с раком костей зависит от того, насколько рано удалось обнаружить патологию и начать терапию.
Пятилетняя выживаемость пациентов:
- саркома Юинга – 50,6%;
- остеосаркома – почти 54%;
- фибросаркома – 75%;
- хондросаркома – 75,2%.
После операции и во время ремиссии, пациенты остаются под наблюдением врачей: в первый год обследуют каждые три месяца, во второй – раз в полгода, далее – раз в год.
Рак – это слишком серьезная болезнь, чтобы заниматься самолечением или испытывать на себе эффективность народных средств, которые могут лишь облегчить симптомы. При первых тревожных признаках нужно обратиться к онкологу.
«Луч» и «Химия»
Облучение применяется в терапии саркомы Юинга и ретикулосаркоме, но сейчас от нее отказались при лечении остеогенной саркомы, ангио- и хондросарком. Доза облучения не превышает 50 Грей.
Химиотерапия – процедура, которая выполняется до и после операции. После резекции может назначаться тот же препарат, что и до удаления новообразования (если была 3 или 4 степень, и мутировано более 90% ткани). Состав может изменяться при меньшем повреждении клеток.
Для первичного очага:
- Первым этапом — облучение сроком до 6 недель при СОД до 60 грей.
- Вторым этапом – химиотерапия в течение двух лет: в первый год проводятся курсами раз в три месяца, во второй – раз в полгода.
Для вторичного очага:
- Первым этапом назначается химиотерапия по 4-5 курсов каждый с перерывами в три недели.
- Вторым этапом проводят облучение эпицентра и всей пораженной кости с параллельной щадящей «химией».
- Затем снова повторяют ПХТ по схеме первого этапа.
Химиотерапия как самостоятельная процедура действенна при множественных метастазах. Если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. На четвертой стадии проводят трансплантацию костного мозга с ПХТ в высоких дозах.