Синовиальные кисты
Анатомия
Всего в колене предусмотрено тринадцать сумок или бурс: четыре располагаются спереди, и
некоторые бурсы коленного сустава
самые крупные находятся между коленной чашечкой и кожей. Четыре находятся по бокам и на задней части. Еще пять — медиально и постлатерально: между медиальной головкой икроножной мышцы и капсулой коленного сустава, а также между латеральной головкой икроножной мышцы и капсулой. Любая из них может воспалиться, заполниться жидкостью и кистозной массой.
Сумки бывают основными и придаточными, возникающими в результате хронического раздражения аномальными костными выступами, такими как остеохондрома или бурсит большого пальца стопы. Эти типы сумок не имеют эпителиальной выстилки, но наполняются кровью из-за травмы и проникновения инфекции.
Другие опухоли мягких тканей называются ганглиевыми, интерневральными, кисты подколенных артерий и сосудов, а также вторичные — на фоне ревматоидного артрита и остеоартроза. Соответственно для каждого вида заболевания, предусмотрены свои нюансы лечения
Симптомы болезни
На самом раннем этапе формирования опухоли на ноге никаких неприятных ощущений и дискомфорта она не приносит. Так может продолжаться длительное время. Отмечают следующие симптомы гигромы на ноге:
- пальпируется шаровидное образование плотной и упругой консистенции с ровной поверхностью;
- опухоль неподвижная, т.к. своим основание соединена с окружающими тканями;
- кожа и подкожно-жировая клетчатка над гигромой сохраняют свою подвижность;
- неосложненная “шишка” безболезненная;
- общее состояние больного не страдает, температура тела и местно над гигромой в пределах нормы.
Медленно увеличиваясь в размерах, гигрома дает о себе знать и приносит дискомфорт.
Возникают такие изменения гигромы на ноге:
- опухоль крупных размеров, болезненная и мешает при движении;
- кожа над гигромой на ноге утолщается, становится шероховатая;
- кожные покровы в проекции опухоли при ее воспалении гиперемированы;
- при движении и надавливании отмечается болезненность в суставах;
- неэстетический вид конечности.
Стенка опухоли представлена плотной соединительной тканью. Основание гигромы представлено широкой ножкой, тесно соединенная с суставной капсулой или сухожильной синовиальной оболочкой. Наполнена она студенистой субстанцией прозрачного и слабо желтоватого цвета. Гигрома не склонна к перерождению в злокачественную опухоль.
Гигрома на пальце ноги чаще возникает на тыльной его поверхности. Такая опухоль безболезненная, но вследствие постоянного трения обувью при ходьбе, происходит ее травматизация. Вследствие чего развивается процесс воспаления, образование становится болезненным, особенно при движении. Кроме того, по мере роста гигромы на пальце происходит сдавление рядом расположенных нервов и кровеносных сосудов, что усиливает ее болезненность и нарушается местное кровообращение. Поэтому опухоль расположенную на пальце ноги лучше удалить, как только обнаружили.
Гигрома на ноге у ребенка не частое явление. У ребенка может быть генетическая склонность к формированию опухоли, а может быть и вследствие интенсивных занятий спортом (например, танцы, бег). Клинические симптомы гигромы на ноге у детей такие же, как и у взрослых. При обнаружении гигромы у ребенка на ноге, необходимо обратиться за помощью к специалисту (детский хирург), чтобы своевременно приступить к ее терапии и предотвратить ее прогрессирование (осложнение). Обычно удаление таких опухолей у детей до десяти лет проводится под общим наркозом.
Гигрома, или синовиальная киста – это опухоль доброкачественного характера, которая образуется в суставной сумке и может быть круглой или неправильной формы. Гигрома у детей бывает твердой на ощупь, но чаще – она мягкая, поскольку состоит из вязкой жидкости. Зачастую эта киста не вызывает болезненных ощущений у ребенка и не представляет серьезной опасности для его здоровья, но в некоторых случаях опухоль может перейти в злокачественную форму, поэтому оставлять ее без внимания нельзя.
Согласно статистике, гигрома чаще всего возникает у детей, которые находятся в возрасте 6-10 лет. Провоцирующими факторами этого заболевания могут быть:
- слишком высокие и продолжительные физические нагрузки;
- физиологические нарушения – например, патологии в развитии суставов;
- травмы;
- повышенная подвижность, либо, наоборот, отсутствие двигательной активности.
Другими словами, если ребенок проводит слишком много времени за компьютером или телевизором, вероятность развития гигромы у него значительно выше, чем у тех детей, которые предпочитают играть во дворе. С другой стороны, регулярные тяжелые физические тренировки, свойственные для детей, которые посещают спортивные секции, также могут способствовать возникновению этой опухоли. Особенной опасности подвергаются дети, которые занимаются травмирующими видами спорта – футболом, баскетболом, боксом и т.д.
Первый признак гигромы – это появление небольшого новообразования на теле ребенка. Она может появиться на руке, плечах, голеностопном или коленном суставе. В большинстве случаев, гигрома у ребенка не вызывает болевых симптомов, но со временем она может увеличиваться в размерах и доставлять массу неудобств малышу.
Если опухоль становится очень большой, она будет причинять ребенку болезненные ощущения при нагрузках на ту область тела, где она локализуется. Движение суставов, где располагается новообразование, затрудняется, ребенку становится сложно заниматься привычными повседневными делами. Иногда опухоль может воспаляться, краснеть, вызывать сильную боль.
Чтобы предотвратить возникновение гигромы у ребенка, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Не перегружать ребенка физически. Нагрузки должны быть регулярные, но умеренные.
- Обувь у ребенка должна быть удобной, изготовленной из качественных материалов.
- Периодически проходить курс приема хондропротекторов.
- Избегать травм, а при занятиях травмирующими видами спорта соблюдать меры безопасности.
- Регулярно посещать врача.
- Питание должно быть сбалансированным, содержащим кальций и белок.
Следуя этим несложным советам, можно свести риск появления гигромы к минимуму, а если киста уже была, можно значительно снизить риск повторного ее возникновения.
Одна из самых сложных структур в теле человека – это запястье, которое позволяет выполнять широкий спектр действий рукой и осуществлять движения кистью. Широкий лучезапястный сустав заключен в суставную капсулу.
Также в запястье находятся сухожильные влагалища, покрывающие сухожилия мышц, и по строению очень схожие со строением суставной капсулы: они устланы синовиальной оболочкой, которая производит суставную смазывающую жидкость.
При совершении движений происходит перемещение этой жидкости. И в силу ряда причин под давлением этой жидкости на поверхности суставной капсулы и сухожильных влагалищ могут возникать выпячивания, которые затем перерастают в гигромы, или как их называют иначе, синовиальные кисты.
Гигрома появляется, когда фиброзная оболочка суставной капсулы или сухожильных влагалищ в результате изменений либо травм истончается.
Суставная жидкость начинает выдавливать ослабленное место и образует грыжевой мешочек.
Он раздвигает близлежащие ткани. Постепенно образование растет в размерах. Если ограничить нагрузку на сустав, то количество синовиальной жидкости уменьшится и это может привести к самопроизвольному исчезновению гигромы.
Разрастающаяся гигрома в результате травматического воздействия может вскрыться и истечь в окружающие запястье ткани. Но после прорыва киста может снова сформироваться. Иногда прорыв может произойти наружу, с травматизацией кожи и истечением жидкости. Такой разрыв кисты опасен гнойным заражением.
- Повышенные сверх нормы физические нагрузки на кисть руки
- Травмирование лучезапястного сустава
- Перегрузки во время спортивных занятий
- Повторяющиеся монотонные движения рукой, обусловленные особенностями профессии, например, у парикмахера
- Артроз лучезапястного сустава
- Хроническое воспаление сустава: бурсит, тендовагинит лучезапястного сустава, артрит
- Последствия хирургического вмешательства на кисти руки.
Гигрома может расти постепенно, а может вырасти буквально за два дня до крупных размеров. Ее появление сопровождается следующими признаками:
- Умеренные болевые ощущения в области сустава, ощущаемые на начальных стадиях заболевания.
- Видимое невооруженным глазом подкожное образование, которое может находиться как с тыльной, так и ладонной стороны лучезапястного сустава.
- Тянущая боль в области сустава
- При крупном образовании, которое сдавливает нерв, возможна потеря чувствительности.
- Гигрома является подвижным не спаянным с близлежащими тканями образованием, но зафиксированное у своего основания с сухожильным влагалищем или суставной капсулой.
- Размер кисты может быть от 5 до 30 мм, ее границы четко обозначены.
- Кожа над гигромой практически никогда не изменяется, иногда может становиться шероховатой или утолщаться.
Виды гигром
Мукозные кисты, возникающие как следствие деформирующего артроза. Обычно образуются у межфалангового сустава и локализуются около ногтевой пластины.
Сухожильные ганглии, образующиеся из стенок влагалищ сухожилий. Такие гигромы вызывают болевые симптомы и ограничивают движения кисти. Ганглии лечат оперативным путем, они почти не дают рецидивов.
Синовиальные кисты – образования в зоне сустава кисти. Являются наиболее распространенным видом гигром.
Лечение может осуществляться как консервативными методами, так и с помощью хирургии. Консервативное лечение проводят, если заболевание выявлено на начальных этапах.
В список лечебных мероприятий входят физиотерапевтические процедуры на область гигромы, прокалывание кисты и отсасывание ее содержимого, введение в полость кисты глюкокортикоидных гормональных препаратов, ношение фиксатора, раздавливание гигромы.
Часто прописывают противовоспалительные мази, например, Фастум гель или гель долобене.
У этих методов есть один существенный недостаток. Сумка гигромы не разрушается и возможен рецидив. Во избежание его необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, не нагружать сустав сверх меры и наблюдаться у специалиста.
После операции обязательным условием является помещение сустава в фиксатор на срок не менее пяти недель, в противном случае сильно возрастает риск рецидива.
Лазерное удаление гигромы не сильно отличается от хирургического. Лазером рассекают кожу и обнажают гигрому, успех операции также определяется квалификацией хирурга. Но болевые ощущения и кровопотеря при использовании лазера ниже, а заживление быстрее.
Разновидности кист коленного сустава
«Кистообразные очаги» часто обнаруживаются в ходе МРТ коленного сустава. Нормальные анатомические сумки могут быть ошибочно диагностированы как внутрисуставные кисты при значительном увеличении в размерах.
В любом случае, прежде чем начать лечение, нужно определить вид и точное расположение опухоли. Наиболее распространенным кистозным поражением является киста Бейкера, которая обнаруживается с частотой 38%.
Синовиальная киста представляет собой скопление околосуставной жидкости в полости, выстланной синовиальными клетками. Очаговое расширение суставной жидкости может распространяться в любом направлении без сообщения с суставной полостью. Чаще всего возникают на фоне остеоартритов, травм, ревматоидного артрита, подагры, системной красной волчанки. Протекают бессимптомно, но могут проявляться болями и отеками. Примерами является подколенная и проксимальная киста межберцового сустава.
Киста подколенной ямки (Бехтерева) не является истинной, а предполагает растяжение бурсы полуперепончатой мышцы, которое развивается из-за нарушения клапанного сообщения между суставом и сумкой. Киста проксимального межберцового сустава представляет собой капсульную грыжу из-за повышенного внутрисуставного давления
Ганглиевая киста коленного сустава — это доброкачественная кистозная масса, которая окружена плотной соединительной тканью без синовиальной подкладки, наполнена студенистой жидкости, богатой гиалуроновой кислоты и другими мукополисахаридами.
Ганглии бывают:
- Внутрисуставные – обычно возникают из-за травм передней крестообразной связки.
- Внесуставные — появляются во всех внесуставных мягких тканях вокруг коленного сустава, включая суставную капсулу, сухожилия, связки, синовиальные сумки, мышцы и нервы. В редких случаях периартикулярная киста связана с суставной полостью. Ганглиевые образования могут сдавливать малоберцовый нерв, проявляются парестезиями по тыльной поверхности стопы и передней части голени.
- Внутрикостные ганглии располагаются в эпифизарных и метафизарных областях длинных трубчатых костей голени, прилегающих к суставу и связкам, возникают на фоне травм и дегенеративных изменений.
Симптомы ганглиевой кисты:
— шишка в области коленного сустава, изменяющая размер;
— мягкое и неподвижное образование 1-3 см в диаметре;
— Оно увеличивается с течением времени, может уменьшаться и рецидивировать;
— боль возникает при кистах, появившихся на фоне острых и повторяющихся травм;
— постоянная боль ухудшает подвижность сустава;
— расположение близко к сухожилию влияет на подвижность стопы.
Кисты мениска делятся на внутрименисковые и параменисковые, что определяется нахождением очага внутри или за пределами хряща. Оба вида связаны с повреждениями мениска. Чаще всего киста образуется у медиального хряща, примыкая к заднему рогу, или у переднего рога или тела латерального мениска.
Киста мениска бывает трех стадий, и поначалу не проявляет себя. Затрагивая прикапсулярную зону, выпячивается с наружной части колена, проявляется болями при физических нагрузках.
Параменисковая киста влияет на связки и характеризуется болью, которая усугубляется активностью. Чаще всего уплотнение ощущается на боковой стороне, вдоль переднебоковой линии коленного сустава. Кисты мениска труднее прощупать на медиальной стороне колена, потому что они скрыты под жировой тканью.
Кистозные образования вокруг коленного сустава
Кистозные скопления — это не болезненные или минимально болезненные мягкие образования, связанные с увеличением размера бурсы или суставной сумки.
Симптоматика зависит от поражения конкретного кармана с синовиальной жидкостью:
- Подколенная киста бейкера является безболезненным образованием на задней части колена. Появление боли говорит о внутрисуставном поражении. Синдром конской стопы или необходимость сгибать колено при свисающем носке при каждом шаге — проявление патологии, связанной с передавливанием большеберцового нерва.
- Преднадколенниковая киста появляется после повторяющихся травм коленей, обусловлена дегенеративными изменениями, или длительным нахождением на коленях.
- Воспаление анзериновой сумки (бурсит гусиной лапки) появляется у людей с варусной деформацией коленных суставов (О-образные ноги), вызывает болезненность во внутренней стороне колена на 4-5 см ниже сустава, сопровождается разрывами медиального мениска, остеоартрозом или повреждением коллатеральных связок.
- Хроническй инфрапателлярный бурсит (колено прыгуна) способен спровоцировать развитие кисты при избыточных нагрузках на коленный сустав. Слабость в четырехглавной мышце бедра – один из признаков болезни.
- Кисты коллатеральных связок проявляются в виде болезненных увеличенных масс в соответствующих расположение сумок областях.
Диагностика кисты коленного сустава
Постановка точного диагноза полностью зависит от врача-нейрохирурга, который назначает комплексное обследование при подозрении на синовиальную кисту. В качестве главных методов определения рассматриваемого заболевания, используемых в израильских медучреждениях, необходимо отметить:
- МРТ и КТ;
- анамнез (историю) недуга;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенографию в нескольких проекциях;
- общеклинические способы (анализ мочи, крови);
- общий осмотр состояния позвоночника (методом пальпации).
Среди инновационных методов диагностики синовиальной кисты, практикуемых в клиниках Израиля, следует упомянуть миелографию спинного мозга. При данном способе исследования в позвоночную область вводится специальный краситель, который помогает оценить давление на нервные окончания грыжами, опухолями или костными шпорами. Вещество быстро скапливается в пораженной полости, которая отчетливо видна на рентгеновском снимке.
Применяемые меры диагностирования зависят от области локализации кисты. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист посредством комплексного обследования. Из основных процедур обследования можно отметить:
- Магнитно-резонансное обследование и компьютерную томографию.
- УЗИ.
- Рентгенографию.
- Общие анализы.
- Визуальный осмотр и пальпация пораженной области.
Диагностика коленного сустава с помощью УЗИ
Наиболее распространенной диагностической процедурой является биопсия с забором жидкости, которая проводится под контролем ультразвука. УЗИ тоже позволяет дифференцировать кистозное (жидкостное) образование от твердого и выявить роль патологии сосудов в уплотнении. В данном случае лечением артериального образования занимается хирург.
Проблемы, связанные с кистами вокруг колена, пропорциональны их размеру и расположению. Самым распространенным видом является киста подколенной ямки, известная как киста Бейкера, которая проявляется болью. Чаще всего она развивается в сумке под медиальной головкой икроножной и полуперепончатой. Зачастую эти воспаления связаны с полостью коленного сустава, потому говорят о наличии внутрисуставной патологии — повреждением менисков, полным или частичным разрывом крестообразной связки, травмой хряща.
Большая и болезненная киста под коленным суставом дифференцируется с тромбозом глубоких вен. Киста мениска коленного сустава проявляется болями из-за скопления твердой массы внутри полости.
Механизм развития доброкачественной кисты почти всегда одинаков — реакция на механическое или биохимическое раздражение. Сумки с эпителиальной выстилкой становятся наиболее частыми местами локализации. Со временем содержимое образования становится слизистым и полужидким, если резорбция происходит медленно или жидкость имеет высокое содержание белка.
Параменисковая киста коленного сустава
Мениск коленного сустава – это прокладка сустава, которая состоит из волокнистого хряща и исполняет роль амортизатора в суставе. Когда идет постоянная повышенная нагрузка на сустав (при постоянных занятиях спортом или при тяжелой физической работе), то часто может возникать киста мениска. Она являет собой жидкостное полосное образование внутри мениска коленного сустава. В тканях мениска накапливается слизеподобное вещество, которое растягивает ткань самого мениска и подобным образом формирует кисту.
Есть 3 степени кисты мениска:
- І степень – кисту можно определить только при гистологическом исследовании.
- ІІ – киста поражает прикапсулярную зону, можно заметить выпячивание на наружной части колена.
- ІІІ – кистозное перерождение не только ткани мениска, а и близлежащей капсулы и связок.
Данное заболевание чаще всего развивается у молодых людей и людей среднего возраста. Пациента начинают беспокоить боли в суставе, которые усиливаются при физических нагрузках и пропадают в состоянии покоя. При пальпации обнаруживается плотная болезненная припухлость на боковой поверхности сустава. Размеры кисты мениска коленного сустава колеблются в пределах от 0,5 до 3,0 см. Для постановки точного диагноза применяют УЗИ и МРТ коленного сустава, артроскопию, иногда рентгенологическое исследование.
Киста медиального (внутреннего) мениска случается реже, нежели киста латерального (наружного) мениска по причине того, что медиальный мениск менее подвижен, нежели латеральный. Главными симптомами коленной кисты медиального мениска есть боль, локализированная во внутренней части сустава, боль при сильном сгибании ноги, слабость мышц передней части бедра.
Данная киста мениска имеет свойство выпячиваться спереди или сзади от внутренней боковой стенки. Самым эффективным методом лечения кисты медиального мениска есть артроскопия, преимуществами которой есть быстрый период восстановления, небольшой размер надреза, нет необходимости в гипсовой повязке после операции. Благодаря артроскопии ткани сустава остаются невредимыми, устраняется лишь конкретный дефект.
Киста внутреннего (медиального) мениска коленного сустава встречается реже, нежели киста внешнего (латерального) мениска, по той причине что латеральный мениск более подвержен нагрузке. Киста мениска не имеет свойства соединятся с капсулой сустава и выпячивается спереди или сзади относительно внутренней боковой связки, реже выпячивается через толщу связки.
Главным и доминирующим симптомом коленной кисты внутреннего мениска есть боль, которая появляется при нагрузке на сустав и исчезает в состоянии покоя. При пальпации отмечается болезненность, плотная припухлость размером от нескольких мм до 3 и более см. Если на протяжении длительного периода отсутствует лечение коленной кисты внутреннего мениска, это приводит к дегенерации костной ткани и соответственно к развитию деформирующего артроза.
Параменисковая киста коленного сустава представляет собой кисту мениска, которая распространилась на прикапсулярную зону и связки. Опухолевидное образование достигает больших размеров и не исчезает при разгибании колена. Ее легко пропальпировать и диагностика не представляет трудности. Параменисковая коленная киста относится к III степени кистозного перерождения мениска и является сложной формой, лечение которой требует хирургического вмешательства.
В большинстве случаев комплексное лечение, хирургическое вмешательство и последующая физиотерапия дает позитивный результат и функции коленного сустава у пациентов практически полностью восстанавливаются, что помогает человеку вернутся к здоровой и полноценной жизни без ограничений. Но не стоить забывать что параменисковая киста коленного сустава – это зачастую запущенная форма обычной коленной кисты, поэтому своевременный визит к врачу, диагностика и лечение болезни на ранних этапах позволит избежать хирургического вмешательства.
Ганглиевая киста коленного сустава
Ганглиевая киста коленного сустава встречается не очень часто. Данная коленная киста являет собой доброкачественное образование, которое исходить из суставной капсулы и сухожильного влагалища. Это шаровидные или овальные образования с протокой посредине, которая соединяет ганглиевую кисту с суставной капсулой и сухожильным влагалищем.
Наполнены эти кисты в основном жидким (реже студенистым) прозрачным веществом. При обследовании ганглиевая киста подобна маленькому водному мешочку или похожа на тугую и упругую опухоль. Точную и однозначную причину возникновения ганглиевой кисты назвать нельзя, но чаще всего она появляется у женщин молодого возраста с гиперподвижностью сустава или вследствие травматических повреждений сустава.
Синовиальная киста коленного сустава
Синовиальная киста – заболевание, которое характеризуется грыжей или гипертрофией (увеличением) синовиальной оболочки сустава. На сегодняшний день медицина не в состоянии назвать точную причину данного заболевания, но есть несколько факторов риска, это – остеоартроз, ревматоидный артрит, травматические повреждения сустава.
Лечение данной коленной кисты в большинстве случаев оперативное, так как консервативные методы лечения не представляют собой высокой эффективности. Операция заключается в полном удалении синовиальной кисты и с последующим сшиванием слабого места капсулы специальным швом, который способствует ее укреплению.
На сегодняшний день популярным методом есть эндоскопическое удаление коленной кисты, по той причине что данный метод менее травматичный и период восстановления проходит быстрее и эффективней. Но в любом случае затягивать с визитом к врачу не стоит, так как синовиальная киста может разорваться и это в свою очередь в разы усложнит весь процесс лечения и восстановления.
Киста тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – многоосный, шаровидный суставный комплекс, образованный суставной поверхностью головки бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины. Киста тазобедренного сустава может не иметь внешних проявлений, как киста коленного сустава.
Патогенез кисты тазобедренного сустава также характеризуется формированием полости, заполняемой синовиальной жидкостью. При таком типе кистозного образования пациент ощущает болезненность при движении гораздо раньше, нежели при поражении кистами других суставов (коленного, голеностопного). Многие пациенты отмечают скованность движений, дискомфорт, онемение, потерю чувствительности пораженной области.
Киста тазобедренного сустава диагностируется при помощи МРТ и рентгенографического исследования. Данный тип кистозных образований чаще возникает вследствие воспалительных, дегенеративных заболеваний, нежели травм.
Сустав бедра представляет собой наиболее сложную конструкцию человеческого туловища. Очень часто при такой патологии отсутствует болевой дискомфорт и внешние проявления.
Патология может давать о себе знать такими симптомами:
- болезненный дискомфорт;
- чувство онемения в районе бедра;
- утрата чувствительности в пораженной области.
Чаще всего подобные патологии развиваются в результате протекания в организме воспалительных и дегенеративных процессов. Для выявления недуга пациенту назначается рентгенографическое обследование. При помощи МРТ отлично диагностируется синовиальная киста тазобедренного сустава.
Как лечить заболевание? Методы борьбы с недугом может порекомендовать только лечащий врач. Способы лечения варьируются от медикаментозных до хирургических и практически ничем не отличаются от описанных выше.
