Трещина в голеностопе – 9 видов лечения и первая помощь

Общая информация и причины перелома

Лодыжка –  часть кости, формирующая голеностопный сустав. Он относится к синдесмозам, которые отличаются малой подвижностью и плотной соединительной тканью. Щиколотка выполняет очень значимую функцию для человека, амортизируя движение и регулируя давление веса. При различной нагрузке на ноги лодыжки становятся природными ограничителями, одновременно воздействуя на направление движения стопы.

Для того, чтобы образовалась трещина в зрелой лодыжке, потребуется очень сильное механическое воздействие. Чаще всего переломом щиколотки страдают пожилые люди. Наиболее распространенным поводом возникновения перелома лодыжки без смещения — механический удар. Травма может быть как прямой, так и непрямой.

Непрямой удар встречается намного чаще. Одновременно с трещиной лодыжки могут образовываться осколки голеностопа, вывихи и подвывихи этого сустава, разрыв связок. В качестве примера, спровоцировать непрямой удар может соскальзывание на льду, на ступеньках, активные виды спорта, неаккуратное передвижение. Тем не менее существуют факторы, которые значительно увеличивают вероятность перелома щиколотки.

К таковым относят:

1.  Физиологический дефицит кальция. Это случается с детьми или подростками в период интенсивного роста, с людьми пожилого возраста, в особенности с женщинами по причине нехватки гормонов во время менопаузы, и с женщинами в период беременности и кормления грудью.2. Нефизиологический недостаток кальция.

Нередко уровень микроэлемента снижается при регулярном приеме женщинами оральной контрацепции. Также это может произойти по причине неправильного рациона питания, при котором употребляется недостаточное количество кальция. Дефицит его провоцируют некоторые болезни почек и пищеварительного тракта, при которых плохо усваивается и слишком быстро выводится кальций.

Кроме этого причинами дефицита могут стать заболевания щитовидной железы и надпочечников, нехватка витамина Д3.3. Костные заболевания. Являются наиболее опасными причинами травм голеностопного сустава, так как в таких условиях она может происходить без ударов и серьёзных повреждений. К таковым болезням относят остеопороз, остеопатии, генетические заболевания (синдром Морфана и другие), воспалительные процессы в костях (провоцируются сифилисом или туберкулезом), остеит, артрит, злокачественные опухоли костной ткани.

Строение голеностопного сустава

Природа всеми возможными способами укрепила сустав, соединяющий голень со стопой. Связки, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы обеспечивают его прочность и подвижность.

  1. Кости голеностопного сустава – малая берцовая и большая берцовая — в виде вилки охватывают сверху таранную кость. Блок трех костей погружен в прочную двухслойную сумку. Синовиальная жидкость (желеобразная масса), содержащаяся в суставной сумке-капсуле, сообщает костям мобильность.
  2. Связки – эластичные и прочные структуры соединительной ткани — скрепляют кости сустава, позволяют им двигаться в естественных пределах:
  • Наружные связки удерживают таранную кость от чрезмерного смещения вбок, они соединяют её с пяточной, большой и малой берцовыми костями.
  • Внутренняя дельтовидная связка скрепляет голень со стопой с внутренней стороны сустава.
  • Синдесмозы берцовых костей – комплекс плотных малоподвижных тяжей многослойного строения. Межкостная перепонка, передний, задний синдесмозы идут сверху вниз от колена до стопы, связывают обе кости голени, её стабильность поддерживается поперечной связкой. Внешние слои синдесмозов имеют меньшую плотность, чем тугие внутренние. Резкие движения голеностопа, превышение нагрузки на него приводят к растяжению, разрыву внешних слоев плотной соединительной ткани

Разрыв синдесмозов при травмах диагностируется как трещина в голеностопе. Любые повреждения сустава могут стать причиной трещин в межберцовых связках, на их долю приходится 1/5 часть всех травм опорно-двигательного аппарата.

  1. Ахиллово сухожилье — соединяет мышцы голени с пяточной костью, проходит по задней поверхности голеностопа, позволяет стопе совершать разнообразные движения, часто страдает в результате травм.
  2. Многочисленные мышцы — сгибатели и разгибатели стопы – травмируются только при открытых переломах сустава.
  3. Кровеносные сосуды сустава питают мышцы, связки, суставную сумку и её содержимое. При травмах их целостность нарушается, что приводит к синякам, отекам, гематомам, гемартрозам.
  4. Два нерва, идущих вдоль берцовых костей, регулируют движение стопы, при её травмах возникает болевой синдром.

От природы голеностопный сустав достаточно прочный, подвижный. Его малая и большая берцовая кости, охватывают сверху таранную. Наличие синовиальной жидкости в суставной сумке, обеспечивает костным структурам голеностопа мобильность. Наружные связки препятствуют смещению таранной кости в сторону, а внутренняя дельтовидная связка соединяет голень и ступню внутри сустава.

Перепонки между костей, передний и задний синдесмозы, расположенные от колена до стопы, соединяя две кости голеностопа, поддерживая ее поперечной связкой. Разрыв синдесмозов может появиться, если человек резко двигает голеностопным суставом, чрезмерно его нагружает. Такое явления специалисты называют трещиной голеностопа.

Ахиллово сухожилие связывает голенище с костью пятки, обеспечивая полноценную двигательную активность ступне. Оно часто подвержено получению травм. Также голеностоп состоит из огромного количества мышц, обеспечивающих сгибание и разгибание стопы. Их можно повредить, получив открытый перелом.

Если травмированы нервы, проходящие в берцовых костях, человек почувствует острую боль. При нарушении целостности сосудов крови, имеющихся в голеностопном суставе, можно заметить появление синяка, отека и гематомы. Травмы голеностопа могут сопровождаться повреждением межберцовой мембранной ткани. Такое явление требует незамедлительной медицинской помощи, долгосрочного лечения.

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

Виды переломов лодыжек без смещени

В общем травмы лодыжек, нарушающие целостность кости, классифицируют на открытый и закрытый типы. При открытом типе помимо трещины происходит повреждение мышечных тканей и кожи. Закрытый вид отличается наличием повреждений только внутренних тканей и кости и распознается по болевым симптомам.

 В зависимости от типа травмы различают такие виды трещины лодыжки:

1. Пронационный вид. Он случается по причине подворачивания стопы наружу. Пронационная травма может комбинироваться с такими: трещина малоберцовой кости, растяжение или разрыв мышечных связок, повреждение межберцового синдесмоза, перелом Дюпюитрена. Если присутствуют все травмы в совокупности, то перелом относят к завершенным.2.

Супинационный перелом. Он возникает при вывихе ноги вовнутрь. В этом случае возможны такие варианты трещины: отрыв латеральной щиколотки, трещина медальной щиколотки, большеберцовой кости, вывих ноги внутрь. При совокупности всех травм перелом относится к завершенным.3. Ротационный перелом. Он образуется при повороте голеностопа вокруг оси и проявляется трещиной малоберцовой и большеберцовой кости, разрывом связок, переломом и вывихом лодыжки. Если перелом комбинируется с вывихом, то травму называют переломо-вывихом. Такой вариант исхода является самым тяжелым.

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

  • косые;
  • поперечные;
  • продольные;
  • в виде буквы Т;
  • в виде буквы У;
  • звездоподобные.

Клинические проявления трещины лодыжки

Основные симптомы перелома щиколотки — хруст, болевые ощущения, отек мягких тканей, гематомы и кровоизлияния. Рассмотрим, какой из симптомов в каких случаях проявляется чаще всего.

• Хруст – признак проявляется при изменении целости кости;• Болевые ощущения – проявляются в тех случаях, когда задеты нервные окончания,  сразу во время перелома или через определенное время;• Отечность – образуется на нижней конечности в месте ушиба из-за повреждения капилляров, регулирующих баланс жидкости между тканями;

Трещина в голеностопе - 9 видов лечения и первая помощь

• Болевой шок – возможен при множественных травмах и чаще всего проявляется при нарушении целости кости со смещением;• Ухудшение функций сустава – симптом проявляется при разрыве связок, сухожилий, мышц;• Гематомы – признак чаще всего обнаруживают в области пятки.Трещина лодыжки без смещения характеризуется слабо выраженными симптомами, поэтому боль терпима. Многие пострадавшие не обращаются за помощью к врачу, что усложняет лечение в будущем.

Профилактика

Чтобы предотвратить повреждение лодыжки, необходимо осторожно передвигаться, особенно когда на дорогах скользко. При активных видах спорта рекомендуется выбирать специальную обувь, которая будет защищать голеностоп. Также важно правильно питаться, принимать витамины и кальцийсодержащие препараты. Если беспокоят хронические патологии костно-суставной системы, важно своевременно их выявлять, тогда прогноз на восстановление будет положительный.

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

Диагностика и обследование перелома

При обнаружении симптомов рекомендуется сразу же обратиться за консультацией к врачу. Зачастую специалист для обнаружения трещины дает направление на рентген голеностопа в прямой, косой, или боковой проекциях. Практически всегда проводится рентген в прямой проекции. В данном случае пациент лежит с согнутой в колене ногой.

Рентген также делают после операции и восстановления целостности кости, чтобы оценить качество и правильность лечения.Симптомы, подтверждающие перелом лодыжки на рентгене:• Линия трещины кости – может быть косой, прямой или изогнутой;• Увеличение щели голеностопа – возникает при разрыве связок;• Изменения щели голеностопа в форме клина — признак подвывиха стопы;

Как лечить перелом лодыжки?

После выявления трещины лодыжки больной проходит обследование в отделении травматологии. Там доктор устанавливает методику лечения в зависимости от вида и сложности повреждения. Консервативное лечение подходит для закрытого перелома без смещения, несложного повреждения связок голеностопа, трещины лодыжки со смещением осколков при эффективном вправлении их доктором.

Вправление обломков кости закрытого типа проводится при местном или общем обезболивании. Такую процедуру должен проводить только высококвалифицированный врач. Для этого пациенту требуется согнуть ногу в коленном суставе. Ассистент врача фиксирует тазобедренный сустав, в то время как врач поворачивает стопу в нормальное положение. После вправления костей на ногу накладывается гипс.

При установленном диагнозе «перелом лодыжки» пациенту показано накладывание гипса на заднюю часть голени и стопу. По голени гипс фиксируется снизу-вверх, на стопе – сверху-вниз. Чтобы лангету зафиксировать наиболее надежно, наматывают много слоев бинта. В процессе накладывания гипса врач спрашивает у пациента о самочувствии и наблюдает за ним, поскольку необходимо исключить онемение ноги или трение кожи в области лодыжки.

Всегда ли необходимо накладывание гипса?

Лечение перелома лодыжки всегда сопровождается накладыванием гипса. В настоящее время существует огромное количество разнообразных лангет и бандажей. Заживляющие бандажи – это такое устройство из легкого металла или прочного пластика с плотной материей и фиксацией при помощи липучек. При необходимости их можно регулировать или снимать.

Срок использования лангеты определяется индивидуально в зависимости от степени сложности перелома и возраста пациента. Его определяет врач-травматолог. Чем взрослее пострадавший, тем дольше заживает перелом. К примеру, ребенку гипс накладывают по времени на один месяц, взрослому человеку — на 4-6 недель, а пожилым людям потребуется от 2 и более месяцев.

Оперативное лечение трещины лодыжки

В некоторых случаях консервативного лечения будет недостаточно, поэтому применяется оперативное. Зачастую показаниями этому становятся открытые переломы, неправильное ручное вправление костей, застарелые трещины и травмы обеих щиколоток.

 Наиболее распространенные операции при переломе лодыжек:

• Восстановление вилки голеностопа при ротации;• Хирургическое соединение латеральной лодыжки при пронационном переломе;• Репозиция медиальной лодыжки при супинации;• Остеосинтез обломков большеберцовой кости.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector