Гемангиома на животе у новорожденных
Почему возникает гемангиома?
Причины
Истинные причины возникновения этих опухолей пока неизвестны. Предполагается, что пусковыми факторами в их развитии могут стать:
- ОРВИ у матери во время беременности на сроке 3 – 6 недель, когда у зародыша формируется сердечно — сосудистая система;
- резус – конфликт у матери при беременности;
- принятие лекарственных препаратов, алкоголя, или курение во время вынашивания;
- гормональные нарушения у беременной или у ребенка;
- плохая экологическая обстановка;
- отягощенная наследственность.
Виды гемангиом
Что такое гемангиома у новорожденных
Гемангиома у новорожденных, – это доброкачественное образование (опухоль), при котором происходят изменения в структуре сосудов (структура повреждается). Как правило, строение сосудов в области гемангиомы, нарушается еще до рождения ребенка (в эмбриональный период). Выглядят гемангиомы, как правило, как сосудистые точки, или точки, слившиеся в одно пятно.
На ощупь пятно может быть плоским или бугристым (в зависимости от разновидности гемангиомы). Размеры гемангиомы могут быть совершенно разные, от 1-2 мм до 15-20 и более см. Форма может быть примерно правильная, с четкими границами, может быть и совершенно неправильная (как пятно с отростками). Может находиться как снаружи, так и внутри, под кожей или внутри органов (разные виды гемангиом).
Поверхностные гемангиомы (плоские, бугристо-уплощенные и бугристо- узловатые, о них далее) поражают кожу на 2-4 мм вглубь, могут быть участки более глубокого поражения. Подкожные гемангиомы представляют собой полости, заполненные кровью, и захватывают больше, чем несколько миллиметров от поверхности кожи. Гемангиома может быть как одним пятном, так и множественными пятнами.
В подавляющем большинстве случаев гемангиомы у детей – это доброкачественные новообразования, которые формируются из мелких сосудов и капилляров и могут выступать над поверхностью кожи. Другими словами, это неправильно сформированные кровеносные сосуды.
Гемангиомы могут появляться у младенцев белой расы, девочек и недоношенных детей. Иногда дети уже рождаются с ними, а иногда они проступают на коже в первые месяцы после рождения (чаще всего 1-2 недели после родов).
Внешне гемангиома – это плоская красная родинка. В первый год жизни она может разрастаться, и родители паникуют, потому что гемангиома становится объемной и резко увеличивается, может даже доходить до нескольких сантиметров в диаметре. Однако те новообразования, которые быстро растут в начале жизни ребенка, постепенно переходят в состояние покоя, и даже исчезают примерно к 10 годам.
Чаще всего гемангиомы не представляют никакой опасности и не требуют лечения, так как являются только косметическим дефектом. Они не болят, не вызывают зуда, не приводят к образованию новых гемангиом, ими нельзя заразиться, они исчезают самостоятельно.
Чаще всего гемангиомы возникают на лице, волосистой части головы, задней части шеи или на теле ребенка, реже на ногах или на руках. У ребенка могут быть одна или нескольких гемангиом разного размера.
Врачи выделяют несколько разновидностей гемангиом. Наиболее часто встречаются следующие виды:
- поверхностные (мелкие, красные плоские пятна, которые исчезают быстрее всего);
- глубокие (менее яркие, объемные, появляются после рождения);
- обычная – выпуклое красное пятно, которое появляется на коже ребенка вскоре после рождения. В большинстве случаев исчезают сами;
- „невус клубничный” – красное мягкое новообразование, которое бледнеет со временем. Диагностируется у новорожденных и грудных детей, чаще всего исчезает самопроизвольно;
- плоская – плоское пятно красного или розово-красного цвета, которое приобретает более интенсивный оттенок при увеличении температуры кожи. Появляется после рождения. Как правило, возникает на затылке, на лбу, веках, на шее. Само не исчезает;
- ангиома – красное или фиолетовое мягкое выпуклое пятно. Редко проходит самостоятельно. Может вызвать осложнения;
- гемангиома лимфы – происходит из лимфатических сосудов, чаще всего локализуется на голове и шее. Может трескаться и кровоточить. Существует с рождения или появляется вскоре после рождения.
Виды гемангиом у новорожденных
По внешнему виду и месторасположению выделяют следующие разновидности.
- Плоская гемангиома.
- Бугристо-уплощенная гемангиома.
- Бугристо-узловатая гемангиома.
Эти три вида относятся к поверхностным простым гемангиомам, имеют розовый, красный, или сине-бордовый цвет, поражают наружную часть кожи, и прорастают внутрь только на несколько миллиметров. Поверхность их может быть совершенно гладкой, может частично выступать над кожей, может содержать узелки.
Может быть и поверхностной, и подкожной. Поверхностная представляет собой полость с кровью и видна на поверхности кожи. Подкожная, – располагается под кожей, и выглядит как опухоль. Она может быть видна на поверхности кожи (синеватым оттенком кожи), но может быть и не видна, и кожа над ней остается без изменений.
Кроме этих форм бывают и комбинированные формы гемангиом.
Сосудистые опухоли разделяются на 4 разновидности:
- Капиллярная. Иное название данного типа припухлости – простая. Состоит такое новообразование из маленьких капиллярных сосудов, локализуясь поверхностно. Среди всех случаев обнаружения новообразования 95% отводятся именно простому типу.
- Кавернозная. Такие опухоли локализуются подкожно. Состоит кавернозная припухлость из многочисленных полостей, наполненных кровяными массами.
- Смешанная. Для данного типа новообразований характерна многослойная структура, включающая сосудистую, нервную, соединительную, лимфатическую ткани.
- Комбинированная. Сочетание свойств первых двух типов опухолей.
Возможные осложнения
Гемангиомы могут быть причиной кровотечений, иногда довольно обильных, поэтому нужно быть очень внимательными: защищать их от травм, царапин, раздражения или повреждения. Нельзя подвергать их сдавливанию. Нужно беречь их от воздействия солнца и мороза. Гемангиомы можно мыть с мылом и смазывать детским кремом или оливковым маслом, чтобы они не сохли и не лопались.
Если все-таки травмирование гемангиомы произошло, следует промыть ранку с мылом и водой и наложить повязку. Но если гемангиома начинает сильно кровоточить, появляется отек, гематома, симптомы инфицирования, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Гемангиома у новорожденных причины возникновения и лечение – видео
Гемангиома у новорожденных, лечение
Лечение гемангиомы у новорожденных следует доверить специалистам.
Советы родителям при лечении гемангиомы у новорожденных:
- сходите к нескольким врачам, спросите их мнения по поводу нее;
- если вам предложили избавиться от нее, не отказывайтесь!
- когда проводить операцию в каком возрасте назначает доктор;
- помните – крупные опухоли на отдельных участках тела провоцируют осложнения.
Лазерная терапия – самый современный способ лечения, который проводится безболезненно для ребенка и не оставляет шрамов.
Криотерапия – самый распространенный и эффективный метод, но он болезненный и зачастую требует проведения нескольких сеансов прижигания жидким азотом.
Склерозирующая терапия представляет собой обкалывание гемангиомы спиртом, в результате чего опухоль отмирает.
Следует помнить, что метод лечения для каждого случая индивидуален и требует обязательного согласования со специалистом.
Новообразование расположены в таком месте на теле, где возможны его частые травмы. Если опухоль в области живота, находящаяся на уровне резинки от штанишек — в зоне риска в плане травмы. Когда вы будете переодеваться имеется шанс зацепить ее. Кроме того, она легко доступна подрастающему любопытному малышу, который обязательно попытается ее поковырять.
Гемангиома расположена рядом с одним из физиологических отверстий. Непосредственная близость с носом, ртом, ухом, глазами, анальным отверстием или половыми органами может быть чревата большими проблемами. Дело в том, что рост гемангиомы у малюточки в первые месяцы достаточно сильный и способен перекрыть анатомические отверстия. Поскольку речь идет о жизни пациента, поэтому показано удаление.
Ребенку уже больше полутора лет, а опухоль растет, меняет цвет, форму. Если после года рост гемангиомы продолжается или нет признаков ее уменьшения, она подлежит устранению.
Классическая операция с помощью скальпеля, перед которой перевязываются питающие опухоль сосуды. Лечение возможно на тех участках, где нормальная подвижность кожи. На лице метод не применяют, поскольку остаются шрамы. Подходит для устранения пятна на спине, или на ноге, руке. Проводится операция под общим обезболиванием.
Кстати, посмотреть как выглядит каждая форма гемангиом у новорожденных можно по фото в интернете. Но все равно диагноз ставит врач и назначает соответствующее лечение, если это того требуется.
Не надо слишком паниковать, потому что после ее исчезновения она уже не появится никогда, обязательно надо в этих случаях успокоиться, не переживать и думать только о хорошем.
Выбор лечебных мероприятий зависит от результатов диагностических исследований гемангиомы. В первую очередь врач должен отдифференцировать опухоль от других заболеваний. Это может быть плоскоклеточный рак или гломус – ангиома. Гемангиома иногда похожа на пороки развития сосудов, некоторые формы невусов и кист, пиогенную гранулему.
После постановки диагноза, решение о последующем лечении принимается в зависимости от прогрессирования опухоли.
В период до 1-го месяца (период новорожденности) оперативное вмешательство исключено. Производится наблюдение за «поведением» гемангиомы. Если опухоль не меняется в размерах и цвете, то до посещения детского сада ее просто наблюдает специалист. Если она увеличивается, нарушает работу органов или представляет угрозу для жизни, то принимаются меры по ее удалению. Как правило, такие операции назначаются ребенку в возрасте 3 месяца, полгода или в 1 год.
Лечение гемангиом проводится следующими способами:
- Хирургическое лечение включает полное или частичное иссечении опухоли и показано при ее быстром прогрессировании, при условии, что операция не нанесет тяжкий косметический дефект и не нарушит работу органов. Хирургическое лечение предпочитается в случае больших размеров опухоли, но тогда после резекции необходимым становится брать донорский лоскут кожи с другой части тела. Это особенно актуально при лечении гемангиомы на коже головы или веке. У детей подобные операции производятся только в исключительных случаях с параллельным переливанием крови, под общей или местной анестезией.
- Консервативное лечение:
- Криотерапия (снегом из углекислоты): применяется на небольшие по размеру гемангиомы (2 -2.5 см). Снег накладывают на место опухоли с захватом здоровой ткани до 0.5 см. После этого образуется вдавленная поверхность, которая вскоре отекает, превращаясь в пузырь. Затем происходит образование корочки, которая через две недели отпадает.
- Инъекционное лечение со склерозирующим действием на сосуды опухоли, после чего на ее месте образуется соединительная ткань. Для инъекции используется спирт 70% и раствор хинина — уретана. Несколькими инъекциями получают образование инфильтрационного валика сначала вокруг опухоли, затем в ее центре. Один раз в неделю повторяют процедуру, после того как исчезнет отек. Данный метод применяется при невозможности проведения хирургического лечения, по причине трудной локализации опухоли: веко, слизистая рта.
- Электрокоагуляция применяется для лечения маленьких по размеру (не более 5 мм) капиллярных, кавернозных и звездчатых гемангиом, а так же для удаления оставшихся частей опухоли после других процедур. Под действием электрического тока происходит свертывание тканей опухоли, после чего образуется корочка, которая самостоятельно проходит со временем.
- Лучевая терапия используется при лечении подкожных кавернозных гемангиом или опухолей, имеющих локализацию на внутренних органах. Радиотерапия оказывает негативное действие на весь организм, поэтому ее при гемангиомах у новорожденных не используют. Лучевую терапию назначают исключительно после 6-ти месяцев.
Выжидательная тактика неприменима в случаях, когда гемангиома представляет угрозу здоровью или даже жизни:
- Отмечается большая опасность травмирования одеждой или самим ребёнком (к примеру, гемангиома на пальце ноги, на животе, на губе, на веке), в результате возникают кровотечения, изъязвления, инфицирование.
- Младенческая гемангиома слизистой. Легко травмируется, быстро прорастает вглубь.
- Находится на лице и представляет серьёзный косметический дефект.
- Большие размеры гемангиомы.
- Быстро растущая опухоль.
- Опасное расположение. На шее, разрастаясь, мешает дышать, вблизи позвоночника и суставов нарушает правильное формирование скелета. На глазу, в области носа и вблизи уха – может привести к нарушению или полной потере функции. Зона промежности опасна риском инфицирования.
В этих случаях не дожидаются самопроизвольного рассасывания, а сразу начинают лечение.
Метод подбирается индивидуально с учётом характера опухоли, её расположения, фазы развития, возраста и состояния здоровья новорождённого. Доктор подбирает максимально щадящий. Последствия лечения не должны превышать риск заболевания.
- Терапия бета-блокаторами. Препарат Пропранолол. Самый новый и действенный метод. 98% гемангиом поддаются воздействию препарата. Эффект виден уже через несколько часов. Применяется при объёмных новообразованиях лица, тела и внутренних органов, когда хирургическое вмешательство или выжидательная тактика неприемлемы. Проводится под строгим контролем педиатра, кардиолога и хирурга несколькими курсами в индивидуальной дозировке. Пропранолол часто сочетают с деструкцией и хирургическим лечением. Тимолол – бета-адреноблокатор в виде геля. Применяется наружно при капиллярных гемангиомах.
- Применение гормональных препаратов. Преднизолон вводят в поражённые ткани, которые под воздействием лекарства сморщиваются. Применяют у ребёнка до года. Ввиду осложнений при приёме гормонов назначается только при тяжёлом течении или как вспомогательный метод.
- Сиролимус и Винкристин. Назначают при обширных гемангиомах, угрожающих жизни и не поддающихся другим методам.
Деструкция
- Склерозирование. С помощью инъекций водят вещества, сморщивающие ткани – уретан и 70% этанол, которые склерозируют сосуд, замещая патологическую ткань соединительной (образуется рубец). Повторяют раз в неделю до достижения эффекта. С появлением препаратов первого ряда (бета-адреноблокаторов) этот метод применяется редко.
- Электрокоагуляция. Поражённый участок прижигают электрическим током с помощью специальных аппаратов. На месте воздействия остаётся рубец. Метод действенный, но применим только на участках до 0,5 см в диаметре.
- Лазерная коагуляция. Воздействие лазером приводит к спадению сосудов, их тромбозу, разрушению. Не оставляет рубцов. Применяется при небольших, плоских, локализованных гемангиомах. Иногда требуется несколько сеансов. Метод несколько потерял былую популярность после появления Пропранолола и чаще используется в комплексной терапии.
- Криотерапия – воздействие холодом. Используют жидкий азот. Холод разрушает патологические сосуды. Как изолированный метод применяется для мелких, плоских опухолей. Обезболивание не требуется.
- Радиолучевая терапия. Используют для лечения труднодоступных кавернозных форм у детей до года (при расположении в позвоночнике). Отмечается масса осложнений, поэтому применяется редко.
Гемангиома у новорождённого ребёнка
Операцию необходимо делать в исключительных случаях – неотложных ситуациях, когда велика вероятность осложнений, или при неэффективности других способов. Оперативное вмешательство проводят при возможности полностью удалить гемангиому без угрозы косметического дефекта (обезображивающий послеоперационный шрам) или ограничения функциональности. Хирургически удаляют остатки опухоли в области носа, глаза, верхней губы после других способов лечения.
Есть ограничения по возрасту. До первого месяца (период новорождённости) исключают любые оперативные вмешательства. У месячного ребёнка и старше операция связана с меньшим риском.
Сочетает ряд методов. Применяется при сложных гемангиомах. Наиболее эффективно сочетание медикаментозного лечения и деструкции.
Когда нужно (обязательно) лечить гемангиому у новорожденных
- Гемангиомы в области слизистой (глаза, нос).
- Гемангиомы в области половых губ или анального отверстия.
- Гемангиомы на лице.
- Иногда гемангиомы в области шеи.
- Гемангиомы , которые стремительно растут (примерно в два раза за 7-10 дней).
- Гемангиомы на внутренней поверхности щек и во рту (небо, язык).
- Любая гемангиома, в любом месте, с признаками инфицирования, кровотечения или некроза.
- При появлении признаков озлокачествления опухоли.
- Изменение качества поверхностной ткани опухоли, изменение привычной структуры тканей, резкий росто вширь, в высоту или вглубь. Появление язв, появление шелушения.
- Изменение привычной консистенции (состава) опухоли. Появление более плотных, узловатых участков.
- Изменение цвета, появление темных, черных и коричневых участков.
- Изменение кожи вокруг, воспаление, отек, болезненность, повышение температуры).
Гемангиомы часто со временем тускнеют и исчезают сами. Но если вы обнаружили ее у своего ребенка, не пускайте ситуацию на самотек, консультация врача обязательна. Малыш должен постоянно быть под наблюдением онколога.
Беспокойство врачей вызывают множественные гемангиомы. В этом случае есть основание считать, что изменения коснулись также и внутренних органов, а это может угрожать жизни. Для точной диагностики проводится УЗИ брюшной полости и головы.
Некоторые гемангиомы требуют вмешательства врача и даже удаления. Оно необходимо, когда локализация новообразований может привести к осложнениям, например, если они находятся там, где кожа подвижна и есть риск повреждения (глаза, губы). Также удалению могут быть подвергнуты гемангиомы, которые не бледнеют со временем или быстро увеличиваются в размерах, болят, меняют цвет, появляются внезапно и сопровождают их другие болезни (например, лихорадку).
Гемангиомы удаляют хирургическим путем, то есть в ходе классической операции с помощью скальпеля. Возможны также применение криотерапии или лазера. Метод подбирается индивидуально в каждом случае.
Особенности детских опухолей
Для таких бугров характерен прогрессивный рост. Локализация данной гемангиомы на веке у новорожденного либо на носу способна приводить к нарушениям дыхательной или зрительной системы. Также рассматриваемым припухлостям свойственны кровоточивость, образование язв, инфицирование и прочие проблемы, способные приводить ко всевозможным осложнениям.
Примерно для 65-70% клинических случаев актуален регресс недуга. Полностью опухоль обычно рассасывается в течение нескольких лет. Большинство таких новообразований исчезают к 7 годам. Раннее регрессирование не оставляет после себя никаких следов. Полное исчезновение опухоли к младшему школьному возрасту способно напоминать о себе небольшим шрамом.
Процесс развития гемангиомы (фазы)
Как уже было сказано, гемангиома появляется, чаще всего, в первые недели жизни ребенка. После появления она может интенсивно расти (примерно до полугода). Своего максимального размера гемангиома, как правило, достигает к году. Затем часто начинается регресс, рассасывание гемангиомы, который может длиться до 5-7 или 12 лет.
В связи с закономерностями развития, различают фазы развития гемангиомы.
- Первая фаза развития. Появление небольшого, сравнительно светлого, иногда розоватого пятна.
- Вторая фаза развития. Пятно начинает становиться все более красным, может напоминать царапину.
- Третья фаза развития. Гемангиома стремительно растет в размерах (иногда в два раза увеличивается за неделю).
- Четвертая фаза развития. Пятно приобретает фиолетовый край, начинается разрушение подкожного слоя и прорастание гемангиомы вовнутрь.
- Пятая фаза развития. Характеризуется остановкой роста (как правило, к году ребенка, и до 5-6 лет может незначительно увеличиваться).
- Шестая фаза развития. Регресс опухоли. Поверхность становится менее яркой, частично замещается здоровой кожей, частично может замещаться рубцовой тканью. Полное исчезновение опухоли (вообще без косметических дефектов) наблюдается примерно в 2-х случаях их 10.
