Реабилитация после операции на шейке бедра
Причины возникновения
Повредить бедро на самом деле очень просто, каждый день человек сталкивается с потенциально опасными факторами.
Чаще всего причинами получения столь серьезной травмы становятся:
- падение;
- чрезмерная нагрузка;
- сильный удар;
- несчастный случай или авария.
Также не исключается патологическая составляющая проблемы. В некоторых случаях перелом – это цена нерешенных проблем со здоровьем.
В группу риска входят люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе остеопороз, остеомиелит и т. д.), онкологией, а также нарушением обмена веществ и дефицитом минералов.
Симптомами травмы могут быть:
- боль, распространяющаяся на паховую зону;
- припухлость и отек ноги;
- нарушение двигательной способности;
- искривление конечности;
- укорочение поврежденной ноги.
Инструкция по определению перелома collum femoris предусматривает оценку по двум характерным признакам: наружная ротация стопы и симптом под названием «прилипшая пятка», когда человек не может поднять ни на сантиметр прямую поврежденную ногу, будто она «прилипла» к поверхности.
Перелом шейки бедренной кости является общей травмой у пожилых людей. ПШБ часто возникает при существующем остеопорозе, поэтому он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Даже небольшое воздействие на бедро может привести к перелому костей. В зависимости от локализации различают средние (медиальные) и боковые (латеральные) ПШБ. В России около 100 000 человек страдают от ПШБ каждый год, а значительная часть из них старше 65 лет.
Причиной ПШБ в большинстве случаев является падение на определенную сторону тела, часто с вытянутой ногой и в сочетании с вращательными движениями. Риск ПШБ намного выше, если у пациента имеется остеопороз. Часто остеопороз (потеря костной массы) ответственен за отсутствие стабильности суставов. В редких случаях опухоли приводят к повреждению кости.
В то время как падение у пожилых людей обычно приводит к медиальному ПШБ, у молодых людей, как правило, возникает перелом боковой части бедренной кости. Поскольку бедренная кость обычно стабильна у молодых пациентов, в отличие от пожилых, она ломается только после более сильного удара. Мужчины страдают от переломов чаще, чем женщины.
Пациенты могут страдать от проблем с кровообращением в результате боли и возможной потери крови. Иногда возникают серьезные повреждения кровеносных сосудов. А также возможно повреждение нервов, что приводит к различным неврологическим нарушениям и параличу мышц.
Классическая реабилитация всегда достаточна для пожилых пациентов. Классическая форма назначается для большинства людей, нуждающихся в реабилитации в России. На переднем плане находится определенная проблема со здоровьем (например, перелом бедра). Гериатрическая реабилитация также предлагается людям старше 70 лет. Этот подход рассматривает симптомы исходя из старения пациента. В этом случае пациенту предлагается всесторонняя помощь.
При гериатрической форме реабилитации после проведенной операции пациента учат правильно двигаться. Этот подход не только обеспечивает физическую или медицинскую помощь пострадавшим, но и помогает восстановить нормальную повседневную активность.
После ПШБ гериатрическая реабилитация гарантирует, что пациенты вернутся в нормальную жизнь. Все упражнения и лечебные меры имеют одну и ту же цель: вернуть больному независимость от внешней помощи. В идеале это должно быть возможно без медсестер или всесторонней поддержки со стороны родственников.
В гериатрическом реабилитационном учреждении работают не только физиотерапевты. От врачей, спасателей и массажистов, социальных работников, психологов и логопедов, до медсестер и профессиональных терапевтов: все сотрудники хорошо разбираются в конкретных проблемах старения.
Профилактические меры полезны особенно для более старых и ослабленных пациентов. Даже незначительные изменения помогают предотвратить ПШБ, если они уменьшают риск падения. Чтобы сохранить устойчивость костей, пожилые люди должны предотвратить остеопороз. Если остеопороз уже был диагностирован, пациентам рекомендуется принимать бисфосфонаты, витамин D3 или кальций.
Физическая нагрузка помогает восстанавливать подвижность больного. В домашних условиях без предварительной консультации с доктором заниматься гимнастикой или упражнениями не рекомендуется. Если пациент сломает эндопротез или усугубит течение перелома, могут возникать тяжелые и необратимые последствия. Последовательная реабилитация помогает достигнуть нужной цели и избавиться от неприятных симптомов.
После оперативного вмешательства нужно следовать всем советам врача. От правильного лечения во многом зависит прогноз болезни. Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку это может закончиться фатально для пациента.
Опасность перелома шейки бедра
Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.
Опасность такого перелома, что человек сразу чувствует сильнейшую боль, он не может встать, подвергается воздействию болевого шока. Если пострадавший находится в одиночестве, ему некому помочь, то есть даже вероятность летального исхода.
Получить перелом шейки бедра можно:
- На улице в гололед;
- Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
- При ДТП.
Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.
При положительном исходе операции и грамотной реабилитации такие пациенты через несколько лет возвращаются к нормальной жизни.
Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:
- Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
- Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
- Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.
Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.
Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.
Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.
Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.
Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.
Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.
Возможные последствия
Послеоперационный период является не менее важным этапом лечения. В это время организм очень ослаблен, а потому важно стимулировать его восстановление и защищать от развития разного рода осложнений.
| Название и фото | Краткое описание |
| Воспаление Если был нарушен уход за раной в послеоперационный период, возможно ее инфицирование. | В послеоперационном периоде необходимо тщательно обрабатывать рану, чтобы не допустить ее инфицирования и развития воспаления. |
| Нагноение Сепсис – грозное осложнение в период после операции. | Если инфицирование произошло, в месте травмы может начаться процесс нагноения вплоть до сепсиса. Тревожными признаками являются высокая температура после операции и общее ухудшение состояния. |
| Пролежни Если нарушен уход за лежачим больным, то могут образовываться пролежни. | При длительном нахождении в одном положении в постели давление на мягкие ткани приводит к их некрозу и образованию язв-пролежней. |
| Перелом При неправильной установке эндопротеза, может быть нарушена целостность самой бедренной кости. | Установка протеза или фиксирующего элемента может нарушить целостность кости ниже этого участка и спровоцировать повторный перелом. Не исключена порча самого протеза. |
| Нарушение работы ЖКТ Атония кишечника часто развивается у больных при долгом постельном режиме. | Измененный рацион питания, нахождение без движения и общее ослабление организма приводят к нарушению пищеварения и функций кишечника. В частности, возникают запоры, вплоть до развития хронической атонии кишечника. |
| Пневмония Возникновение застойной пневмонии часто сопровождает лежачих пациентов. | Застойное воспаление легких является следствием малоподвижности и длительного нахождения в лежачем положении. В результате в легких накапливается мокрота, а патогенные бактерии, попадая в благоприятную для них среду, провоцируют развитие заболевания. |
| Венозный тромбоз При долгом лежании застойные явления также происходят и в сосудах нижних конечностей, что приводит к тромбообразованию. | Застойные процессы касаются и системы кровообращения нижних конечностей. Существует риск образования тромбов, которые способны стать причиной летального исхода при отрыве от стенок вены. |
| Лимфостаз У лежачих больных могут наблюдаться явления лимфостаза. | Скопление жидкости в тканях нижних конечностей и их отечность с последующим образованием язв – это следствие нарушения оттока лимфы. |
Для предотвращения развития подобных осложнений важно соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде.
Почему перелом шейки бедра не срастается
Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.
Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.
https://www.youtube.com/watch?v=videoseries
Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.
Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.
Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение. На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии. При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.
Правила реабилитации
Для того чтобы лечение после операции прошло успешно, необходимо придерживаться несложных рекомендаций. Реабилитационная программа состоит из комплекса мероприятий, которые можно выполнять даже в домашних условиях. Рассмотрим основные положения каждого из направлений более подробно.
Отдых и питание
Пока еще не наступил момент, когда можно вставать после операции, больному придется находиться преимущественно в лежачем или полусидящем положении. Полноценный отдых необходим для восстановления сил организма и предотвращения смещения еще не консолидированного перелома. Спустя немного времени можно будет вводить небольшую нагрузку, но первые несколько дней желательно ограничить свою подвижность.
Для того чтобы кости срастались как можно быстрее, позаботьтесь о хорошем питании. Рацион желательно формировать из молочных продуктов и белка как животного, так и растительного происхождения. Дополнительно употребляйте больше фруктов и овощей. Из питья рекомендованы натуральные соки, компоты и морсы, чай.
Чтобы предотвратить проблемы с пищеварением и возникновением запоров, давайте больному достаточное количество питья, а блюда готовьте в виде пюре, муссов и супов. Твердые продукты вводите постепенно.
Лекарства невозможно заменить другими методами лечения. Для ухода за больным необходимо подготовить полный перечень медикаментов, назначенных ему врачом.
Чаще всего используются такие группы лекарств:
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – помогают снять боли после операции, уменьшают отечность, предотвращают развитие воспалительных процессов в тканях;
- миорелаксанты – способствуют расслаблению мышц, облегчают боль и устраняют спазмы, судороги;
- хондопротекторы – стимулируют питание тазобедренного сустава, восстанавливают эластичность хрящевой ткани, препятствуют ее разрушению
- антибиотики – обязательно нужно пропить курс антибиотиков после операции, чтобы не допустить развития инфекции и воспаления.
Также полезными будут местные средства для оказания антисептического эффекта, стимуляции кровообращения и трофики тканей, их регенерации.
Помимо качественного питания, человеку требуется введение в рацион витаминно-минеральных добавок. Такие препараты помогают восполнить дефицит кальция и прочих минералов, участвующих в процессе замещения поврежденных тканей, а также поставляют в организм не менее ценные витамины, коллаген и белок.
Упражнения
Если вы хотите как можно скорее вернуться к полноценной жизни и восстановить свою двигательную активность, следует выполнять рекомендации врача относительно физических упражнений. Лечебная физкультура входит в программу реабилитации при переломах любого типа.
При повреждениях бедра следует плавно разрабатывать стопу и пальцы ног, напрягать мышцы ягодиц и нижних конечностей, а также двигать верхней частью тела. Когда операционные швы заживут, а кость восстановиться, можно постепенно вставать в постели и выполнять сидячие упражнения, чтобы подготовиться к следующему этапу.
Различные вращения, сгибания-разгибания суставов, отведение ноги в сторону, подтягивание коленей – все это способствует разработке конечности и укреплению атрофированных мышц. Спустя 1 — 2 месяца необходимо начинать стоять на здоровой, а затем и на обеих ногах, выходить на прогулки, внедрять ЛФК из стоячих поз.
Подвижность в тазобедренном суставе некоторое время будет ограничена. При успешном прохождении курса лечения и отсутствии осложнений уже через 6 — 12 месяцев функции конечности будут полностью восстановлены.
Кроме физической нагрузки также следует выполнять упражнения для дыхательной системы, чтобы предотвратить застойные процессы в легких и пневмонию.
В обязательном порядке полноценное лечение после операции включает разнообразные процедуры. Лечащий врач порекомендует наиболее эффективные в вашем случае физиопроцедуры и выдаст на них направление.
Для ускорения регенерации тканей могут быть назначены такие мероприятия, как:
- лекарственный электрофорез;
- лазерная терапия;
- УФ-облучение;
- магнитотерапия;
- медикаментозный фонофорез;
- воздействие микротоковыми импульсами, диадинамотерапия;
- миостимуляция.
Для пациента также будет полезен массаж, причем его можно выполнять как мануальным методом, так и с помощью различных приспособлений, например, роликов.
Из прочих процедур после консультации врача могут быть рекомендованы:
- минеральные и травяные ванны;
- грязевые аппликации;
- гирудотерапия;
- рефлексотерапия;
- дарсонвализация;
- подводный душ-массаж и т. д.
Типы восстановительной терапии
Оптимальная схема реабилитационного лечения в нашем Центре определяется исходя из степени тяжести повреждения и общего состояния пациента.
Схемы лечения
- При незначительном повреждении кости или закрытом переломе шейки бедра, где не проводилось хирургическое вмешательство, применяется следующая схема реабилитации:
- с 1 дня выполнять все предписания врача-хирурга или травматолога, чтобы предотвратить застой в легких (дыхательная гимнастика, простые упражнения);
- с 3 дня добавляется специальный массаж, который предотвращает застой в соединительной ткани;
- со второй недели назначаются физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление подвижности конечностей;
- спустя 15-17 суток назначаются специальные упражнения для поврежденной ноги;
- по истечении 1 месяца больному разрешается вставать с постели и становиться на костыли, чтобы продолжать упражнения в вертикальном положении тела;
- после 6-ти месяцев интенсивной терапии пациент может ходить без опоры на костыли, аккуратно опираясь на больную ногу.
Комплексная реабилитация пожилых после перелома шейки бедра может затянуться на более продолжительный период времени, так как хронические заболевания способствуют более медленному сращению костной ткани.
- При сложном повреждении кости, где проводилось любое хирургическое вмешательство, восстановление после перелома шейки бедра проводится по следующей схеме:
- с первого дня необходимо начать выполнять дыхательную гимнастику для предотвращения застоя в легких при горизонтальном положении тела;
- через неделю назначаются специальные несложные упражнения, действие которых направлено на восстановление двигательной активности;
- по истечении 3-х месяцев после операции назначаются дополнительные упражнения, нагрузка которых увеличивается, что способствует восстановлению движений больной ноги;
- через 5-8 месяцев полностью восстанавливается прежняя активность и больной может беспрепятственно опираться на пострадавшую ногу.
Несмотря на инновационные методы восстановления, сроки выздоровления во многом зависят от эмоционального настроя больного и правильного ухода за ним. Поэтому в нашем Центре предусмотрены все необходимые методы реабилитации после перелома шейки бедра, а также профессиональная психологическая поддержка после перенесенной операции.
Возможные последствия
Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.
Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.
Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:
- Сильная кровопотеря;
- Вероятность инфицирования тканей;
- Сложности в подборе подходящего размера протеза.
В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.
Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.
Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.
Многие задаются вопросом, где лучше проходить реабилитацию:
в домашней обстановке или в специальных центрах. После хирургического вмешательства
пациентам рекомендуется восстанавливаться в реабилитационных центрах, где они
могут рассчитывать на профессиональную помощь. Дома многие процедуры могут
доставлять больному дискомфорт.
В специализированном учреждение же он может
получить должный уровень психологической помощи (которая способствует выяснению
причин подавленного эмоционального состояния и его устранению), а сами
помещения оборудованы так, чтобы больной мог комфортно перемещаться, а также
посещать бассейн и массажиста.
Вышеупомянутые рекомендации помогут многим правильно
пережить перелом шейки бедра, вылечиться и восстановить свой прежний ритм
жизни, избежав возможных неприятных последствий в виде осложнений и инфекций. Несмотря
на то, что пожилым людям намного сложнее переживать подобные травмы,
гимнастика, правильный режим сна, питания и все необходимые процедуры помогут
им реабилитироваться полностью.
Составляющие программы
Раннее восстановление после перелома шейки бедра не только минимизирует нежелательные риски, но и способствует быстрому выздоровлению больного независимо от возраста и тяжести повреждения кости. Комплексная реабилитация требует длительного лечения, при этом временной период могут определить только врач-хирург и травматолог.
Современная реабилитация после перелома шейки бедра и операции всегда предусматривает следующие мероприятия:
- комплекс ЛФК, улучшающий кровоток в области тазобедренного сустава (лечебная гимнастика, дыхательные упражнения);
- специальный массаж пострадавшей конечности, действие которого направлено на укрепление мышц и предотвращение их атрофии;
- комплексные упражнения при помощи специальных тренажеров и приспособлений;
- физиотерапия, включающая инновационные методы лечения;
- лечебное питание, восстанавливающее силы человека;
- прием лекарственных средств для быстрого сращения костной ткани;
- психологическая терапия, способствующая подъему эмоционального состояния человека.
В некоторых случаях возможна домашняя реабилитация после перелома шейки бедра, в рамках которой предусмотрен правильный уход за больным и выполнение всех предписанных специализированным врачом мероприятий.
Когда можно подниматься
Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.
Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.
Диагностика
После сбора анамнеза проводится тщательный клинический осмотр. Рентгенограмма таза и бедра значительно влияет на диагноз. Дополнительные обследования, такие как компьютерная томография (КТ), необходимы только в том случае, если по рентген-снимку не удаётся поставить диагноз. Следует исключить травмы таза и другие переломы бедра.
ПШБ можно классифицировать в соответствии с двумя различными классификациями. Классификация Пауэлса основана на угле между линией перелома и воображаемой горизонтальной линией. В I типе угол составляет менее 30°, в II типе – от 30 до 70°, а в III – превышает 70°. Вторая, менее распространенная классификация по Гарду основана на смещении (степени дислокации) бедренной кости, вызванной переломом.
Прочие временные ограничения
Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:
- Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
- Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
- Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
- Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
- На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.
Для нормализации кровообращения в больной конечности в положении лежа на спине необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик.
Первые упражнения, направленные на восстановление после перелома и операции, можно выполнять, лежа в постели. Постарайтесь согнуть ногу в колене, не поднимая ее. Для этого пяткой нужно двигаться по поверхности кровати вверх.
Все упражнения выполняются медленно, поступательно. Когда этот навык будет отработан, можно попытаться поднять вверх прямую ногу. Просто оторвите ее от поверхности и поднимите на 10-20 см. Не нужно ставить рекорды, лучше сделать большее количество подходов, постоянно прокачивая мышцы ноги.
Когда вы поднимитесь, необходимо заниматься в положении лежа. Сгибание ноги в колене с незначительным подъемом, отведение ее назад и в стороны – самые простые, но эффективные упражнения. Не стоит забывать о развитии и укреплении мышц здоровой ноги. В ближайшие месяцы на нее будет приходиться внушительная нагрузка. Желательно подготовиться к этому заранее.
Чтобы избежать развития тромбоза, варикоза, полгода после операции необходимо перевязывать ноги от стопы до середины бедра эластичным бинтом или использовать специальное профилактическое компрессионное белье.
Особенности операции
Есть два основных методов лечения: с хирургическим
вмешательством и без него (консервативный способ). При сложном переломе без
операции не обойтись, она выполняется практически всегда, за исключением тех
случаев, когда пациенту противопоказана операция, так как консервативный метод
гораздо менее эффективен. Хирургическая операция может проводиться путём:
- Остеосинтеза – части сломанной кости фиксируются вместе посредством титановых спиц, штифтов или винтов для их сращения в течение нескольких месяцев. Для пациентов преклонных лет эта операция не будет эффективной, так как в возрасте от 65 и старше регенерационные процессы костных тканей проходят намного медленнее.
- Эндопротезирования — на место тазобедренного сустава ставится титановый. Такая операция проводится пожилым больным старше 65 лет либо тем, кому не помогла процедура остеосинтеза. Есть две разновидности эндопротезирования: одно- и двустороннее. В первом случае производится замена головки бедренной кости на титановую, срок эксплуатации которой не должен превышать пять лет.
На скорость реабилитации после
операции влияет множество факторов. Проведение нужных реабилитационных
мероприятий помогут больному быстрее встать на ноги и избежать возможных
осложнений, и приступать к ним можно и нужно через короткий срок после
операции, а не дожидаясь полного сращения кости.
В зависимости от типа перелома, состояния здоровья пациента, возраста и подвижности суставов, в клинической практике используют различные хирургические процедуры. Как правило, различают процедуры укрепления тазобедренного сустава (ТБС) и замены головки бедренной кости (ГБК). Полную замену ГБК называют «эндопротезированием» сустава. При незначительной травме используют остеосинтез.
Эндопротезирование чаще всего применяется у пожилых пациентов, поскольку протез может прослужить до 15 лет. У молодых пациентов рекомендуется использовать только субтотальный эндопротез. Использование протеза позволяет пациенту встать на ноги очень рано.
При операциях могут возникать осложнения – кровотечение, повреждения прилегающих тканей, инфекции и нарушения заживления ран. Также могут возникать пневмония или венозные тромбозы.
Шансы на выздоровление могут быть совершенно разными, в зависимости от типа перелома, но также и от состояния пациента. Молодые люди, страдающие от ПШБ, обычно могут ожидать благоприятный курс, даже если лечение может быть длительным. У пожилых людей меньше шансов на восстановление, если у них сахарный диабет или сердечные заболевания. Осложнения и продолжительный постельный режим могут ухудшить прогноз.
В худшем случае расстройство может привести к тому, что пациенты либо умрут от поздних осложнений, либо останутся в инвалидном кресле. Многие родственники чувствуют себя подавленными, поскольку возникают огромные расходы на лечение.
Срок реабилитации
Если перелом лечится быстро и умело, а также проводится своевременная реабилитация, тогда мобильность пациентов может быть восстановлена полностью. Нарушения, таким образом, являются лишь кратковременными.
Степень оказания помощи варьируется от случая к случаю. Это связано с тем, что фактическая инвалидность пациентов определяет их потребность в медицинской помощи. От степени повреждения, будет зависеть длительность реабилитации.
Оценщик долгосрочного страхования по реабилитации должен принять решение при домашнем визите. В этой оценке всё зависит главным образом от того, насколько люди зависимы от внешней помощи. Таким образом, пациент, который прикован к постели после ПШБ, получает высокий уровень заботы. С другой стороны, человек, который может двигаться из-за последствий ПШБ, требует незначительный уход. Следующие аспекты используются для оценки необходимой длительной реабилитации:
- подвижность;
- самодостаточность;
- сопутствующие заболевания.
Состояние коммуникативных и познавательных (умственно-перцептивных) способностей пациентов также оценивается. Однако нельзя ожидать, что перелом бедра может привести к ограничениям в этих областях. Скорее, может случиться так, что пожилые люди падают в результате неврологических заболеваний, требующих долговременного ухода.
Возобновление навыков ходьбы
Наступать на больную ногу, делать на нее упор при ходьбе можно через два месяца после вмешательства. Навыки ходьбы полностью возобновляются через полгода-год. Сложнее всего разработать колено после операции на тазобедренном суставе. Функции сгибателей частично утрачены, но при помощи простых упражнений их реально восстановить. Полезно подниматься по ступенькам, делать небольшие приседания, сгибать и разгибать ногу.
Большинство специалистов рекомендует дома обходиться без трости при хождении. Если вы будете постоянно использовать дополнительные приспособления, то со временем просто возникнет психологический блок. Научиться ходить без опоры будет крайне сложно. Все эти реабилитационные мероприятия нужно проводить вместе с опытным инструктором. Старайтесь побольше ходить, разрабатывая ногу, наращивая мышцы, растягивая подколенные связки.
Реабилитация после операции и лечения перелома шейки бедра будет успешной, пациент навсегда избавиться от хромоты, если поставит перед собой такую цель.
