Реабилитация после травм позвоночника

Содержание

• 1 Реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника
• 2 Список литературы
• 3 Цели реабилитации больных с заболеваниями и травмами позвоночника – почему она так важна?
• 4 Сколько длится реабилитация?
• 5 Где проходят реабилитацию?
• 6 Проблемы после операции

Реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника

Восстановление здоровья больного. Это — первоочередная задача, которую с самого начала преследуют реабилитационные мероприятия. Применяется массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, эрготерапия. При необходимости проводят операции, направленные на восстановление функций позвоночного столба и спинного мозга.

Восстановление способности к самообслуживанию. Больной должен как можно меньше зависеть от окружающих. Это имеет и важное психологическое значение: человек, ощущающий свою неполноценность, постоянно нуждающийся в помощи, испытывает закомплексованность, чаще впадает в депрессию, у него снижается мотивация.

Восстановление работоспособности. Для решения этой задачи большое значение имеет эрготерапия — восстановление и выработка необходимых навыков.

Начатая в ранние сроки после травмы позвоночника реабилитация помогает не только восстановить нарушенные функции, но и в ряде случаев предотвратить развитие инвалидности. Это имеет большое значение для всей последующей жизни пациента.

Кинезитерапия — разновидность лечебной физкультуры, при которой при помощи активных и пассивных движений с дозированной нагрузкой происходит восстановление функций позвоночного столба и спинного мозга. Занятия могут проводиться с применением специальных тренажеров, например, слинг-систем.

«Экзарта» — современная кинезиотерапевтическая установка, является разновидностью слинг-систем. Её применение позволяет существенно улучшить результат у многих пациентов.

Тейпирование — применение специальных клейких лент, которые помогают разгрузить травмированный участок позвоночника. Эффект тейпирования сравним с эффектом гипсовой повязки. Но, в отличие от гипса, клейкая лента не ограничивает движения. Тейп может быть наложен правильно только врачом, прошедшим специальное обучение.

Массаж. Проводится классический лечебный массаж, при этом нагрузка строго дозирована, обязательно учитывается характер травмы, состояние больного, все имеющиеся противопоказания.

Физиотерапия. После травм позвоночника проводятся такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез, ультразвуковая терапия, КВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез и др.

Лечебная физкультура. Проводится строго под контролем врача.

При тяжелых травмах курсы реабилитационного лечения проводятся в последующем регулярно, как правило, раз в полгода-год. После окончания курса врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод, лечебных грязей.

Человеческий мозг – и головной, и спинной – до конца не изучен, и о его потенциале, возможности восстанавливаться даже после тяжелейших травм, можно только догадываться. Медики знают немало примеров «чудесного» исцеления, когда спинной мозг даже после полного разрыва в момент травмы, смог восстановить хоть какие-то функции.

Успех восстановительного лечения и реабилитации после повреждений позвоночника и спинного мозга в результате болезни или травм зависит от многих факторов, это:

1. Тяжесть заболевания или повреждения позвоночника и спинного мозга.
2. Количество времени, которое прошло с периода болезни или травмы.
3. Возраст пациента.
4. Правильно выбранное и вовремя проведенное лечение.
5. Другие факторы здоровья, а именно – наличие хронических заболеваний, состояние обмена веществ, присутствующий лишний вес.
6. Вредные привычки и образ жизни больного.

Соблюдение всех пунктов программы реабилитации, назначенной врачом, в течение многих месяцев и лет.

Главная опасность, которая имеется после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга – это параличи разной степени и связанная с этим инвалидизация больного.

1. Раневой сепсис.
2. Пролежни.
3. Инфекции органов мочеиспускания.
4. Пневмония.
5. Тромбоз глубоких вен – и, как грозное осложнение – тромбоэмболия легочной артерии.
6. Спастический синдром.

Реабилитационная программа, которая должна начинаться, когда состояние пациента стабилизируется и минует угроза жизни, составляется для каждого индивидуально и должна быть комплексной. Различные виды реабилитационной программы могут реализовываться, как в условиях стационара, так и амбулаторно.

• Колебания настроения, плаксивость.
• Потеря аппетита.
• Бессонница.
• Раздражительность, часто возникающая агрессия. 
• Тревожность, депрессия.
• Заниженная самооценка, «потерянность» в жизни.

• Максимально возможное восстановление двигательной функции конечностей и тела пациента.
• Выполнение самообслуживания.
• Улучшение качества жизни больного путем его адаптации ко всем бытовым условиям при сложившихся обстоятельствах здоровья.
• Психологическая и физическая адаптация к своим ограниченным возможностям.
• Социализация больного.
• Предупреждение более глубокой инвалидизации пациента.
• Возвращение возможности работать.
• Выявление и лечение осложнений травмы или заболевания позвоночника и спинного мозга.

После реабилитации больной, даже при остаточных явлениях нарушений функций спинного мозга, должен максимально комфортно приспособиться к своей обычной жизни.

1. Мануальный терапевт.
2. Специалист ЛФК.
3. Физиотерапевт.
4. Невролог, невропатолог.
5. Психолог.
6. Процесс реабилитации контролируется лечащим врачом.

• Помогает восстановить тонус мышц.
• Улучшает кровообращение во всех тканях и органах.
• Способствует восстановлению нервных тканей.
• Улучшает процессы общего обмена веществ и энергии в организме.
• Стимуляция органов мочеиспускания и дефекации.
• Помогает уменьшить боли.
• Активизирует иммунитет.

Режим и программу лечебной физкультуры, а также уровень нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист.

Занятия ЛФК должны быть поэтапными, каждый комплекс упражнений должен соответствовать конкретному периоду в лечении больного и его состоянию.

Какие этапы включает в себя лечебная физкультура после травм и патологий позвоночника и спинного мозга?

• Физиологически рациональное положение тела больного.
• Пассивные движения в суставах нижних и верхних конечностей.
• Дыхательная гимнастика.
• Общеукрепляющие упражнения.
• Специальные упражнения, направленные на разработку движений.

Аппараты CPM терапии для пассивной разработки суставов (Continous passive motion) являются незаменимым методом ЛФК для людей с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. Они позволяют выполнять упражнения без участия самого человека, сгибая суставы на определенный градус, который со временем становится всё больше, приближаясь к нормальным физиологическим значениям.

Существуют разные аппараты СРМ, которые разрабатывают отдельные суставы.

Преимущества CРМ-терапии:

• Усиление кровообращения в конкретном суставе.
• Увеличение амплитуды движений в суставе.
• Постепенное увеличение объема движений в суставе.
• Разработка контрактур сустава.
• Улучшение трофики и крообращения – как местной, в конкретном суставе, так и общей в организме.

При спинальных патологиях и травмах показаны различные виды лечебного массажа:

• Классический массаж, выполняемый специалистом (основные приемы – растирание, поглаживание, вибрация, разминание).
• Сегментарный массаж – для воздействия на определенные зоны тела.
• Точечный массаж – воздействие пальцами на биологически активные точки.
• Разновидности аппаратного массажа — механический, воздушный, вибрационный, гидромассаж.

Миостимуляция точно так же, как и массаж, способна воздействовать на различные участки тела, возбуждая нервные рецепторы и стимулируя рефлекторные ответы мышечных тканей. Для миостимуляции используют специальные аппараты с низкочастотной вибрацией от 30-50 Гц до 150- 170 Гц.

Это – очень эффективный метод в лечении последствий спинальной травмы и патологий позвоночника и спинного мозга, так как позволяет стимулировать биологически активные точки, тем самым пробуждая собственные резервы организма для восстановления.

Иглорефлексотерапия позволяет даже уменьшить лекарственную терапию боли, так как хорошо купирует болевой синдром.

Самые эффективные методы иглорефлексотерапии:

• Акупунктура.
• Точечный массаж.
• Магнитотерапия.
• Баночный (вакуумный) массаж.
• Аурикулотерапия.
• Массаж камнями.
• Прижигание биологически активных точек.
• Гирудотерапия.

Для реабилитации больных со спинальными травмами и заболеваниями, а также после операций на позвоночнике, разработаны специальные тренажеры-вертикализаторы, позволяющие со временем придать вертикальное положение тела пациента, который длительное время мог только лежать или сидеть.

Вертикализаторы различаются конструкцией – оны бывают передними и задними.

Плюсы занятий на вертикализаторе:

• Значительное улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
• Улучшение функции дыхания и вентиляции легких.
• Помощь в работе кишечника – улучшение перистальтики.
• Снятие спастических явлений в суставах и мышцах.
• Значительное улучшение подвижности суставов.
• Профилактика дегенеративных процессов в мышцах.
• Улучшение выделительной функции мочевой системы и кишечника.
• Профилактика пролежней.
• Улучшение общего самочувствия больного.

Наиболее эффективные методы, используемые в физиотерапии для лечения пациентов со спинальными травмами или патологиями – холод и тепло, магнитное поле, ультразвук, лазер, электрический ток и др.

1. Улучшение микроциркуляции тканей организма.
2. Повышается иммунитет, мобилизуются защитные силы организма.
3. Нормализуются процессы метаболизма.
4. Усиливается способность тканей к регенерации.
5. Раны заживляются гораздо быстрее, костная ткань быстрее срастается.
6. Устраняется или значительно уменьшается болевой синдром.

• Приобретение больным новых навыков в обычной жизни.
• Изучение и развитие своих способностей в новых условиях.
• Формирование хобби, увлечений, которые могут стать досугом больного.
• Адаптация к тем социальным и эмоциональным последствиям, которые вызваны болезнью или травмой.
• Навыки, которые необходимо восстановить в процессе реабилитации в первую очередь:
• Осуществление туалета, уход за мочевым пузырем, мочевым катетером самостоятельно.
• Контроль за процессами мочеиспускания и дефекации.
• Уход за собой – принятие пищи, одевание, умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, расчесывание, купание и т.д.
• Двигательные навыки – ходьба, выполнение назначенных упражнений и гимнастики, самомассаж, управление коляской.

Цели реабилитации больных с заболеваниями и травмами позвоночника – почему она так важна?

Клинически существуют три группы больных, перенесших заболевания или травмы позвоночника и спинного мозга, которые различаются по тяжести повреждений и последствий:

1. Больные с легким повреждением спинного мозга, при котором не нарушены, или почти не нарушены, его функции.
2. Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне поясничного отдела или нижних грудных позвонков.
3. Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне шейного отдела или верхних грудных позвонков.

1. Для больных из 1 группы реабилитация имеет цели — полностью восстановить все функции поврежденного спинного мозга и позвоночника, стабилизация позвоночного столба, укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника, устранение болевого синдрома и восстановление двигательной активности в полной мере, возвращение трудоспособности. Главные методы реабилитации 1 группы больных – лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, бальнеолечение. По срокам реабилитация данных больных может занимать период от 1 месяца до 6-8 месяцев.
2. У больных 2 группы реабилитация призвана обеспечить максимально возможное восстановление функций позвоночника и спинного мозга. Люди должны быть самостоятельны в повседневной жизни, иметь навыки и способности обслуживать себя в быту, контролировать процессы мочеиспускания и дефекации. Больные из второй группы в процессе социальной реабилитации могут получить возможность управлять автомобилем, вернуться к прежней работе или освоить новую профессию. Из реабилитационных методов используются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также специальные мероприятия, которые направлены на восстановление функции мочеиспускания и дефекации. По срокам программа реабилитации данной группы пациентов занимает период от 10-12 месяцев и более.
3. Для пациентов 3 группы с тяжелыми поражениями позвоночника и спинного мозга, реабилитация имеет цель восстановить частичные навыки самообслуживания, а также постепенно возвращать утраченные рефлексы, тонус мышц, чувствительность. Комплекс реабилитационных мероприятий для таких больных включает в себя лечебную физкультуру и массаж, использование различных технических средств реабилитации и специальной аппаратуры. Период реабилитационной программы для пациентов данной группы может составить от 1,5-2 лет и больше.

Сколько длится реабилитация?

Сроки восстановления у каждого пациента индивидуальны, обычно реабилитация занимает от 3 до 12 месяцев. На длительность реабилитации накладывает отпечаток и вид оперативного вмешательства, если это учитывать, то можно назвать примерные временные рамки:

• Если пациенту проводилась дискэктомия эндоскопическим методом, то реабилитационный период занимает в среднем около 3 месяцев.
• После трансплантации позвонков и транспедикулярной фиксации потребуется минимум 3 месяца, но на практике чаще занимает от полугода и до года.
• Период реабилитации после операции на позвоночник длится не менее 2 месяцев, если проводилась вертебропластика. У пожилых людей длительность гораздо больше.
• Процедура вапоризации межпозвоночного диска лазерными лучами требует 2-3 месяца для восстановления.
• Если устанавливается протез диска, то на привыкание к новой искусственной части позвоночника и восстановление подвижности требуется более полугода.

Скорость восстановления во многом зависит от четкого и правильного  выполнения всех врачебных рекомендаций.

Где проходят реабилитацию?

После терапии в стационаре реабилитация не заканчивается, а должна обязательно продолжаться. Пациенту рекомендуется предварительно обдумать вопрос, в каком реабилитационном центре он продолжит лечение.

После хирургического вмешательства на позвоночнике врачи в больнице оказывают только первую помощь на начальном этапе, но восстановление процесс длительный и требуется комплексный подход и контроль грамотных специалистов, чтобы вернуть позвоночнику былую подвижность и гибкость.

Проблемы после операции

Восстановительный период после оперативного вмешательства на позвоночнике предполагает комплексный подход с использованием различных методов терапии.

На 2 день после операции врачи разрешают вставать пациенту и немного ходить. Но продолжительность прогулки не должна превышать 1,5 часа, и надо обязательно надевать корсет. Как себя вести после операции на позвоночнике? Можно делать несложные упражнения по рекомендации врача, правильно питаться, чтобы обеспечить поступление необходимых минералов и витаминов. Но существуют и запреты, которые требуют неукоснительного соблюдения:

1. Запрещены нагрузки без корсета.
2. Категорически запрещено поднимать более 3 кг.
3. Не показан массаж.
4. Запрещено садиться.
5. Запрещены скручивания позвоночника, резкие повороты.

На поздних стадиях реабилитации также есть свои запреты:

• Не рекомендуются длительные поездки в транспорте.
• Нельзя допускать переохлаждения прооперированной части.
• Нельзя долго носить корсет.
• Под запретом статические позы длительное время.

Любая реабилитация подразумевает индивидуальный подход, но перечисленные запреты касаются всех пациентов.

Операция осталась позади, но это совсем не означает, что и все проблемы тоже. Часто пациенты начинают жаловаться на всевозможные осложнения.