Триггерная точка в мышцах. Массаж триггерных точек
Теория Дж. Тревела и Д. Симмонса
Такое понятие, как триггерная точка, было введено американскими врачами Дж. Тревелом и Д. Симонсом еще в семидесятых годах прошлого века. Благодаря их исследованиям были описаны определенные точки, воздействуя на которые можно снять боль на участках тела, достаточно удаленных от них. Например, прицельное воздействие на болезненную точку, которая находится в области шеи или лопатки, позволяет снять головную боль или боли в области локтевого сустава или кисти.
Структура болевых точек
По своей структуре триггерная точка может быть:
- В виде уплотнения размером до 1 см.
- Мягкой при прощупывании, напоминающей жилу.
Наличие «куркового узла» может проявляться не только в виде болевых ощущений, но и в сильном ослаблении мышцы, которое порой выражается в полном обездвиживании конечностей.
Выявить триггерные точки на теле самостоятельно на ощупь очень сложно, особенно на первых стадиях, поэтому при появлении регулярных болей необходимо обратиться к специалисту. Только доктор способен найти это уплотнение и принять необходимые меры по его устранению.
Что представляет собой триггерная точка
По определению Тревела и Симонса, эти точки представляют собой гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением. Располагаются они в скелетных мышцах и фасциях, связанных с ними. Проявляются триггерные точки как небольшие, болезненные при пальпации уплотнения. Они могут формироваться во всех мягких тканях организма, но обычно локализуются в крупных скелетных мышцах, которые выполняют статические функции.
Так, чаще всего можно найти триггерные точки в мышцах плечевого пояса и шеи (мышце, поднимающей лопатку, трапециевидной, лестничных, ротаторах шеи), жевательной мускулатуре, а также в мышцах таза и нижних конечностей. Кроме того, такие точки являются источником возникновения отраженных болей. К примеру, триггерная точка в верхней части трапециевидной мышцы может провоцировать боль в заушной области, челюсти и виске.
Триггерные точки в мышцах: причины возникновения
Несмотря на проведенные исследования, сегодня нет однозначного ответа на то, какие факторы являются непосредственными причинами возникновения триггерных точек. Как правило, миофасциальные триггерные точки формируются в мышцах, которые испытывают перенапряжение или длительные и постоянные нагрузки. Чаще всего это связано с положением тела в пространстве – поднятые плечи, сгорбленная спина и опущенная, чрезмерно напряженная грудная клетка, сильный прогиб в пояснице.
Это неизбежно вызывает выраженное механическое напряжение как в отдельных мышцах, так и мышечных группах, что приводит к их спазму и, как следствие, к нарушению кровообращения. Также триггерная точка может сформироваться вследствие поражений позвоночника (при блокаде двигательного сегмента) или при патологии внутреннего органа, когда окружающие его мышцы рефлекторно напрягаются. Еще одной причиной возникновения таких точек может стать острая или повторяющаяся микротравма мышцы.
Однако, как указывают данные исследований, все эти факторы приводят к формированию латентных триггерных точек. Для того чтобы они перешли в активную фазу, и появился клинически очерченный миофасциальный синдром, необходим пусковой фактор. Часто в этой роли выступает переохлаждение организма, работа в неудобном положении, психоэмоциональный фактор.
Причины возникновения болевых точек довольно разнообразны, их обладателем может стать абсолютно любой человек независимо от пола и возраста. Чаще всего они встречаются у женщин и людей среднего возраста.
Рассмотрим основные причины появления триггерных точек на теле:
- Перенапряжение в результате постоянных мышечных нагрузок и сильное растяжение.
- Малоактивный образ жизни и частое нахождение в неудобной позе.
- Однообразная работа.
- Нарушение осанки, сутулость.
- Переохлаждение организма.
- Психоэмоциональное расстройства.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Перенесенные вирусные заболевания.
- Нарушение обмена веществ и избыточный вес.
- Недостаток витаминов и минеральных веществ.
Зная причины возникновения спазматических очагов, необходимо максимально исключать возможность их образования.
Симптомы
Симптомов образования триггерных точек достаточно много, поэтому при появлении одного из них стоит обратиться к ортопеду. Симптомы могут быть прямыми и косвенными. К ним относятся:
- Болезненные ощущения в соответствующих мышцах при нажатии на точку. В зависимости от интенсивности ощущаемой боли можно определить степень поражения мышц.
- Возникновение боли при неизменном положении тела в течение длительного времени.
- Судороги, покалывание, онемение и ограниченная подвижность.
- Головная боль и головокружения.
- Постоянно холодные конечности.
- Быстрая утомляемость и слабость.
- Ощущение того, что ломит все тело.
- Скованность движений в утренний период.
- Шум в голове и ушах.
- Нарушение восприятия пространства.
- Воспалительные процессы слизистой.
- Кожные раздражения, зуд.
- Покраснение глаз, ухудшение зрения и слезотечение.
- Ухудшение сна и бессонница.
Симптоматика при миофасциальных пусковых точках может быть очень разнообразна, а не ограничиваться только болевым синдромом. Мышечная дисфункция может проявляться ригидностью, слабостью мышц, отеками, головокружениями, нарушениями походки, осанки. Собственно триггерная точка определяется как болезненное уплотнение, тяж размером от нескольких миллиметров до сантиметра.
Активная триггерная точка не только болезненна, но и может вызывать отраженные (иррадиирующие) боли на участках, достаточно удаленных от нее, образуя болевой паттерн – характерную схему локализации боли. Благодаря многолетним исследованиям были составлены карты-схемы, благодаря которым можно определить истинный источник отраженных болей.
Отраженные боли, вызванные триггерными точками, чаще всего ощущаются как постоянные, глубокие, ломящие и тупые, но в некоторых случаях они могут быть и очень интенсивными, жгучими, колющими. В связи с тем, что спазмированный участок мышцы может сдавливать проходящее через него нервное окончание, отраженные боли могут сопровождаться снижением чувствительности и онемением.
Интенсивность болей также может варьироваться от незначительных до интенсивных, при этом она может наблюдаться как в покое, так и при физической нагрузке. Надо отметить, что распространенность и интенсивность боли зависит от степени раздраженности триггерной точки, а не от величины мышцы, где она расположена.
Группа риска
К группе риска возникновения триггерных точек и миоскелетных болей можно отнести людей, которые по характеру своей работы вынуждены сохранять статическую, чаще всего неудобную позу, длительное время. К ним можно отнести водителей транспортных средств, офисных работников, парикмахеров, хирургов и др.
Триггерные точки: схема
Согласно анализу многолетних исследований, медиками были составлены схематические карты, на основании которых можно определить источник отраженных болей.
Чаще всего спазматические узлы образуются на мышцах тазобедренной и плечевой зоны, на крупных мышцах шеи, между лопаток, в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц.
Болевые ощущения могут вызываться как одной точкой, так и сразу несколькими. Важно помнить, что болевые ощущения в том или ином месте не всегда совпадают с местом расположения самой точки. Участок локального уплотнения и наибольшей чувствительности порой находятся друг от друга на значительном расстоянии, поэтому проводить лечение непосредственно в зоне боли абсолютно бесполезно.
Фазы заболевания
На сегодняшний день принято выделять три стадии развития заболевания.
- Острая фаза. Характеризуется постоянными выраженными болями в областях где расположены активные триггерные точки и в области отраженной боли.
- Подострая фаза. На этой стадии болевой синдром возникает при движении и физической нагрузке, но отсутствует в покое.
- Хроническая фаза. При обследовании выявляются только латентные точки, при этом наблюдается небольшой дискомфорт и дисфункция в зоне обнаруженных уплотнений.
Триггерные точки – лечение
На сегодняшний день применяют несколько способов лечения триггерных точек:
- Массаж триггерных точек как метод поэтапной компрессии.
- Длительный покой.
- Создание теплового эффекта с помощью специальных гелей, мазей, компрессов, обертывания.
- Прием медицинских препаратов.
- Изометрическая гимнастика. Она представляет собой комплекс упражнений, направленных на растяжку мышц и их последующее расслабление. Данный способ можно проводить самостоятельно, но только после консультации со специалистом.
- Блокада заключается во введении обезболивающего средства в уплотнение через специальную иглу. Такой способ считается наиболее эффективным, однако прибегнуть к нему можно только в случае определения точного местонахождения узла.
Способ лечения подбирается непосредственно специалистом, как правило, он основывается на стадии заболевания и тяжести его симптомов.
На сегодняшний день медицина использует несколько методов лечения триггерных точек, при этом лекарственные препараты совсем не являются в них ведущими. Доказано, что НПВС и анальгетики способны лишь частично снять болевой синдром, а миорелаксанты оказывают такой же эффект за счет частичного устранения спазма.
Наиболее эффективным и кардинальным методом лечения триггерных точек считаются блокады. Их проведение возможно только при определении точной локализации патологии. Для проведения блокады проводят прокалывание иглой участка уплотнения с последующим введением анестетика.
Остеопатический метод
В настоящее время все большую популярность набирает остеопатия. Триггерные точки пальпируются, в результате чего возникает судорожный ответ, являющийся признаком миофасциальных триггерных пунктов. С помощью давления на активный узел происходит симптом прыжка. Непроизвольное движение при внезапной боли также относится к миофасциальным синдромам. Остеопатический метод является самым безболезненным среди всех остальных.
Мышцы приводятся в напряжение путем поступательных движений в сторону болевого очага, после чего они оказывают внутренне сопротивление. Это гарантирует безболезненное лечение.
Ощущения боли, спровоцированной триггерными точками, можно избежать путем воздействия на эти точки. Данные действия в обязательном порядке должны проводиться специалистом, даже несмотря на то, что сами по себе они достаточно просты.
Массажист, осуществляя разглаживания точки, способствует тому, что к ним приливает кровь. Тем самым они деактивируются. При постепенном сжимании уплотнения пациент ощущает слабую боль, которая в течение короткого времени понемногу утихает, а затем совсем исчезает.
Такая процедура проводится в 3-4 цикла, при каждом новом цикле сила сжатия увеличивается. По завершении последнего цикла на больное место накладывается согревающий компресс. Заканчивается массаж движениями на пассивное растяжение.
Остеопат в своей работе пользуется только своими руками, нет ни уколов, ни мазей. При этом лечение проводится всего организма в комплексе, а не отдельного участка тела. Противопоказаний к остеопатии практически нет – так лечить можно грудного ребенка и пожилого человека. Настолько мягкая техника воздействия применяется остеопатом, что даже грудные дети хорошо переносят такой массаж.
Эффект от остеопатического воздействия образуется сразу, можно сказать, на следующий день боль стихает.
Еще одним преимуществом этого метода является возможность обойтись без хирургического вмешательства и дорогостоящих процедур.
Конечно, при некоторых заболеваниях противопоказан любой массаж. К таким заболеваниям можно отнести:
- острую сердечную недостаточность;
- кровотечения;
- туберкулез;
- острые нарушения кровообращения мозга;
- сахарный диабет;
- тромбозы;
- онкологию;
- гипертонию;
- инсульты;
- инфаркты;
- боли в животе;
- камни в почках.
Обследование и диагностика
Для эффективного лечения этой патологии важно правильно выявить причину болей у пациента и определить точную локализацию триггерной точки. Для этого врач должен не только выявить область, где проявляется болевой синдром, но и сопоставить ее с характерными зонами отраженных болей. Для этого чаще всего используют карты, которые есть практически во всех книгах, посвященных этой теме.
Во время пальпаторного обследования специалистом определяется общая упругость мышц по сравнению с той областью, где подозревается наличие триггерной точки. При этом пальцы сначала проходят поперек мышечного волокна, отмечая деформацию, спазмированные участки и мышечные тяжи. Когда уплотнение найдено, проводя пальцем вдоль него, находят участок максимального уплотнения, нажатие на который вызывает максимальную боль. На то, что это будет именно триггерная точка, будут указывать следующие признаки:
- давление на точку вызывает отраженную боль, при этом она может возникнуть не сразу, а в течение десяти секунд;
- непосредственно при надавливании на точку можно наблюдать «судорожный ответ» – мышца дергается под рукой и часто это заметно даже визуально;
- еще один признак триггерной точки – так называемый скачек пациента, при котором в ответ на нажатие больной пытается резко отстраниться или вскрикивает;
- при увеличении времени давления на точку все зоны болевого паттерна воспринимаются больным как единое целое.
Профилактика
Триггерные точки на спине появляются в результате сутулости и сидячего образа жизни. Очень важно отметить, что такая проблема, как сутулость, начинает возникать уже со школьной скамьи, поэтому ее обладателями довольно часто становятся школьники. Проблемы, связанные с малоподвижным образом жизни, тоже все чаще возникают у довольно молодого поколения, так как особенно молодежь проводит очень много времени за компьютерами.
Чтобы избежать проблем, связанных с сидячим образом жизни и искривлением, необходимо делать следующее:
- Как можно больше двигаться.
- Ежедневно делать растяжку.
- Укреплять мышцы спины.
- Следить за прямой осанкой.
- Периодически делать перерывы в сидячей работе.
При соблюдении этих условий у человека, скорее всего, никогда не появятся триггерные точки.
Безлекарственная помощь при хронической боли – это массаж. Но такая процедура наиболее болезненна и к тому же дорогостоящая, поэтому лучше предотвратить появление очагов боли, чем вылечить их.
Какие ощущения могут возникать во время массажа лестничных мышц
Во время массажа данной триггерной точки пальцы должны быть ровными, а их подушечки должны быть размещены в углублении треугольника – над ключицей, напротив трапециевидной мышцы, которая проходит вдоль верхней части плеча, снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая имеет V-образную форму.
В таком положении Ваши руки должны быть наклонены немножко вовнутрь, и «смотреть» на грудину. Теперь надавите подушечками (не кончиками) пальцев на мышцы, которые заполняют треугольник. При помощи такого давления Вы сможете стимулировать триггерные точки и размять мышцы, не заботясь об особой точности.
Прощупайте треугольник круговыми движениями кончиков пальцев, найдите мышцы, слегка по ним постукивая. Данная область содержит целое множество триггерных точек, каждая из которых может представлять особый интерес.
В некотором роде. Многие люди боятся наткнуться на кровяные сосуды или нервы, поэтому помните, что интенсивно массировать данную область не стоит, так же как использовать какие-либо инструменты – только подушечки пальцев. Если во время массажа Вы наткнетесь на сонную артерию или яремную вену, Вы обязательно почувствуете интенсивную пульсацию. В этом случае необходимо сместится в сторону.
Как правило, массаж лестничных мышц – не очень приятная процедура. Горло – довольно чувствительная часть тела, поэтому далеко не всем людям нравится ощущать давление в этой области. Некоторым людям нравится массаж лестничных мышц с самого начала, а некоторым необходимо преодолеть первоначальные неприятные ощущения.
Чтобы увеличить шансы на приятные ощущения во время массажа лестничных мышц, движения должны быть медленными и аккуратными, острого давления стоит избегать. Благодаря мягкому давлению Вы сможете избавиться от отраженной боли.
Несмотря на то что блокада дает практически мгновенный эффект, наиболее распространенными методами лечения этой патологии являются ЛФК, мануальные техники и массаж триггерных точек. И если комплекс лечебной гимнастики пациент после консультации с врачом может выполнять самостоятельно, то проведение массажа должен проводить только квалифицированный специалист.
Если говорить о массаже, то наиболее эффективную помощь при триггерных точках можно оказать с помощью поэтапной компрессии. Для этого массажист, найдя точку, начинает плавное нажатие на нее, продолжая его до появления у больного легкой болезненности в отраженной зоне, которая соответствует 2 по десятибалльной шкале.
Это нажатие сохраняют на протяжении 10–15 секунд. За это время боль должна значительно снизиться или совсем исчезнуть. После этого нажатие вновь усиливают, и после появления дискомфорта снова удерживают на 15 секунд. Эти действия продолжают до того момента, когда характерные боли исчезнут. Обычно для этого бывает достаточно 3 усилений нажатия. После подобной инактивации триггерной точки на 5 минут накладывается теплый влажный компресс, после чего проводят пассивное растяжение мышцы.
Несмотря на видимую простоту процедуры, не стоит заниматься самолечением. Проводить все обследования и лечебные манипуляции должен квалифицированный специалист, в противном случае очень велик риск того, что ситуация не только не исправится, но и значительно ухудшится.
На изображении указаны триггерные точки (черные крестики) и паттерны отраженной боли (красный цвет) жевательных мышц лица.
Самомассаж жевательных мышц лица выполняется очень просто. Жевательная мышца отходит от нижней части скуловой кости и нижней своей частью крепится к широкому участку в боковой части челюсти (см. рис.).
Найти «идеальную точку» для массажа жевательной мышцы несложно: она находится в небольшой впадине, расположенной в нижней части скуловой кости, в которую отлично помещается кончик пальца. При надавливании на точку вы почувствуете приятную боль.
Массируйте триггерные точки (черные крестики) разминающими движениями (мягкими круговыми, вращательными, размягчающими). Массажные движения должны быть аккуратными, плавными и не слишком сильными.
