Свиной грипп у людей – симптомы и лечение 2019

Содержание

• 1 История появления свиного гриппа
  • 1.1 Пандемия 1918 года
• 2 Вирус свиного гриппа: симптомы заражения
• 3 Симптомы и признаки
  • 3.1 У свиней
  • 3.2 У людей
  • 3.3 Передача вируса
• 4 Распространение вируса: как заражаются свиным гриппом
  • 4.1 Передача вируса
• 5 Когда нужно вызвать педиатра?
• 6 Терапия и общие мероприятия при свином гриппе
• 7 Лечение
  • 7.1 У свиней
  • 7.2 У людей
• 8 Методы профилактики
• 9 Вакцинация

История появления свиного гриппа

Во время пандемии 1818 года, когда свиньи заболели одновременно с людьми, впервые была обнаружена связь между свиным гриппом у людей и у свиней. 22) Десять лет спустя, в 1930 году, вирус гриппа был впервые идентифицирован в качестве причины заболевания у свиней. В течение следующих 60 лет, почти единственным штаммом свиного гриппа был H1N1.

Затем, в период с 1997 по 2002 год, в Северной Америке в качеств причины гриппа среди свиней появились новые штаммы трех различных подтипов и пяти различных генотипов. В 1997-1998 годах появились штаммы H3N2. Эти штаммы, включающие в себя гены, полученные в результате рекомбинации вирусов человеческого, свиного и птичьего гриппа, стали одной из основных причин свиного гриппа в Северной Америке.

В результате рекомбинации между вирусами H1N1 и H3N2 появился вирус H1N2. В 1999 году, в Канаде, был зафиксирован случай передачи штамма H4N6 от птиц к свиньям (пересечение видового барьера), однако этот факт был обнаружен только на одной ферме.
Вирус свиного гриппа H1N1 является одним из «потомков» штамма, вызвавшего пандемию гриппа в 1918 году.

В 20 веке, сохранившиеся у свиней «потомки» вируса 1918 года также распространялись среди людей (помимо обычных сезонных эпидемий гриппа). Тем не менее, прямая передача вируса от свиней к человеку является редкостью. Начиная с 2005 года, в США было зарегистрировано только 12 случаев такой передачи.

23) Свиньи могут стать «резервуаром» для сохранения штаммов свиного гриппа. Исчезновение штаммов гриппа среди людей вовсе не обеспечивает их безопасность. При снижении иммунитета у людей к этим штаммам, вирус может вновь атаковать людей.
Свиной грипп считается зоонозом у людей, и, как правило, имеет ограниченное распространение.

Широкое распространение является редкостью. Вспышки свиного гриппа у свиней происходят довольно часто. Такие события связаны со значительными экономическими потерями в отрасли свиноводства. В первую очередь, они вызывает замедление коммерческого роста и увеличение времени выхода товара на рынок. Эта болезнь, например, стоит британской мясной промышленности около 65 миллионов фунтов стерлингов ежегодно. 24)

Пандемия 1918 года

Пандемия гриппа 1918 у людей была связана с вирусом H1N1 и гриппом у свиней; этот грипп может быть зоонозом, передающимся либо от свиней к людям, либо от людей к свиньям. Несмотря на отсутствие точных данных о том, в каком направлении передавался вирус, некоторые факты свидетельствуют о том, что, в данном случае, свиньи подхватили болезнь от человека.

Например, свиной грипп был отмечен в качестве нового заболевания у свиней только в 1918 году, после того, как произошли первые крупные вспышки гриппа среди людей. Несмотря на то, что недавний филогенетический анализ более поздних штаммов гриппа у людей, птиц, других животных и свиней показал, что вспышка гриппа 1918 года у людей произошла после рекомбинации вируса внутри организма млекопитающего, 25) точное происхождение штамма 1918 года остается неясным. Считается, что в результате гриппа умерло около 50-100 миллионов человек во всем мире.

5 февраля 1976 года, новобранец из Форт-Дикс, США, почувствовал себя усталым и слабым. Он умер на следующий день, а позже было госпитализировано четверо его сослуживцев. Через две недели после его смерти, работники здравоохранения объявили, что причиной смерти был новый штамм свиного гриппа. Этот штамм, вариант вируса H1N1, известен под названием A/New Jersey/1976 (H1N1).

Вирус был обнаружен только с 19 января по 9 февраля и не распространился за пределы Форт Дикс. 26)
Этот новый штамм оказался тесно связанным со штаммом, связанным с пандемией гриппа 1918 года. Кроме того, в результате последующего усиленного наблюдения, в США был обнаружен другой штамм – A / Victoria / 75 (H3N2), который распространялся одновременно с предыдущим и сохранился до марта.

Встревоженные работники здравоохранения решили принять необходимые меры для того, чтобы остановить развитие очередной пандемии, и призвали президента Джеральда Форда осуществить вакцинацию всех людей в США против этой болезни.
Программа вакцинации пострадала от задержек и из-за негативного отношения СМИ к вакцинации.

1 октября 1976 года началась программа иммунизации, и три пожилых человека умерло вскоре после получения инъекции. Это привело к негативным сообщениям в СМИ, в которых эти смерти были связаны с иммунизацией, несмотря на отсутствие каких-либо доказательств. Согласно автору научных публикаций Патрику Ди Хусто, к тому времени, когда стало известно об отсутствии доказательств связи между смертями и вакцинацией, было уже слишком поздно.

«Правительство уже давно опасалось начала массовой паники насчет свиного гриппа, в этот же раз они опасались массовой паники по поводу прививок от свиного гриппа». Это стало сильным ударом по программе. 27)
Поступали сообщения о синдроме Гийена-Барре (СГБ), парализующем нервно-мышечном расстройстве, поразившем некоторых людей, которые получили прививки от свиного гриппа.

Хотя до сих пор не понятно, существует ли связь между вакцинацией и синдромом, этот синдром может быть побочным эффектом вакцин против гриппа. В результате, пишет Ди Хусто, «общественность перестала доверять правительственным программам в области здравоохранения, которые убили стариков и сделали инвалидами молодых людей».

В общей сложности, к 16 декабря 1976 года, моменту, когда Национальная программа вакцинации против гриппа была приостановлена, были привиты 48161019 американцев, или чуть более 22% населения. 28)
В целом, Центрами по контролю заболеваемости было зафиксировано 1098 случаев инфицирования вирусом свиного гриппа, 532 из которых произошли после вакцинации и 543 – до вакцинации.

Один-два случая СГБ на 100000 человек происходят ежегодно, вне зависимости от того, имела ли место вакцинация. Программа вакцинации увеличила этот нормальный риск развития СГБ примерно на один дополнительный случай из 100000 вакцинаций. 29)
Было подано более 4000 исков на возмещение понесённого ущерба в результате вакцинации, включая 25 случаев смерти, что в общем составило 3,5 млрд долларов США к 1979 году.

Центры по контролю заболеваемости заявили, что в большинстве исследований современных вакцин не было обнаружено никакой связи с СГБ. 30) Несмотря на то, что один обзор показал, что распространенность заболевания составляет около одного случая на миллион прививок, большое исследование в Китае, о котором сообщается в «Журнале медицины Новой Англии», в ходе которого исследовалось около 100 миллионов доз вакцины против гриппа H1N1, было обнаружено только 11 случаев СГБ, что меньше, чем нормальная встречаемость заболевания в Китае: «Соотношение риск-польза, в подавляющем большинстве случаев, было в пользу вакцинации». 31)

В сентябре 1988 года вирус свиного гриппа убил одну женщину, заразив других.
32-летняя Барбара Энн Винерс была на восьмом месяце беременности, когда она и ее муж Эд, заболели после посещения сарая со свиньями на ярмарке в округе Уолуорт, штат Висконсин. Барбара умерла восемь дней спустя, после того, как у нее развилась пневмония.

32)
Единственным идентифицированным возбудителем был штамм вируса свиного гриппа H1N1. Врачи смогли спровоцировать роды и женщина родила здоровую дочь, прежде чем умерла. Ее муж оправился от симптомов.
Гриппоподобные заболевания (ГПЗ) широко распространены среди свиней, выставляемых на ярмарке. Среди 25 выставляемых свиней в возрасте от 9 до 19 лет, 19 дали положительный результат на наличие антител к ВСГ, однако серьезных заболеваний не было обнаружено.

Вирус был способен распространяться от человека к человеку, поскольку у от одного до трех человек из медицинского персонала, ухаживающих за беременной женщиной, развились мягкие формы гриппоподобных заболеваний. Тестирование на антитела показало, что они, возможно, были заражены свиным гриппом.
В 1998 году свиной грипп был обнаружен у свиней в четырех штатах США.

В течение года заболевание распространилось по всей территории Соединенных Штатов. Ученые обнаружили, что этот вирус возник у свиней в качестве рекомбинантной формы штаммов птичьего и человеческого гриппа. Эта вспышка подтвердила, что свиньи могут служить «котлом», в котором создаются новые вирусы гриппа в результате рекомбинации генов из разных штаммов.

20 августа 2007 года должностные лица из Департамента сельского хозяйства исследовали вспышки свиного гриппа в Нуэва-Эсиха и центральном Лусоне, Филиппины. Смертность от свиного гриппа составляет менее 10% при отсутствии осложнений, таких как чума у свиней. 27 июля 2007 года Филиппинская национальная служба по инспекции мяса выступила с предупреждением по поводу чумы у свиней в столичном регионе Филиппин и пяти регионах Лусона после того, как болезнь распространилась по частным свинофермам в Булакане и Пампанге, даже после отрицательного результата на вирус свиного гриппа. 35)

С ноября 2009 года в Северной Ирландии было зарегистрировано 14 смертей в результате свиного гриппа. Большинство жертв имели уже существующие заболевания, которые снизили их иммунитет. Это соответствует 19 пациентам, которые умерли в течение предшествовавшего года из-за свиного гриппа, при этом у 18 из 19 человек были снижены иммунные функции.

Из-за этого, многим недавно родившим матерям настоятельно рекомендуется получить прививку от гриппа, потому что их иммунные системы являются уязвимыми. Кроме того, исследования показали, что люди в возрасте от 15 до 44 лет имеют самый высокий уровень заражения. Несмотря на то, что большинство людей в настоящее время восстанавливаются, любые заболевания, снижающие сопротивляемость иммунной системы, увеличивают риски того, что грипп окажется потенциально смертельным.

В конце 2014 и в начале 2015 года в Индии были зарегистрированы вспышки свиного гриппа. По состоянию на 19 марта 2015 года болезнь затронула 31151 человек и унесла более 1841 жизней. 37) Наибольшее число зарегистрированных случаев заболеваний и смертей в результате болезни произошли в западной части Индии, включая такие государства, как Дели, Мадхья-Прадеш, Раджастхан и Гуджарате.

Вирус свиного гриппа: симптомы заражения

• Воздушно-капельным путем: при чихании, кашле. 
• Контактно-бытовым путем: через руки больного, предметы быта (столы, различные поверхности, полотенца, посуда). При этом вирус сохраняет свои губительные свойства в течение 2х и более часов.Таким образом, вирус гриппа можно занести с рук на слизистые рта и глаз.

Свиной грипп в самом начале заболевания не отличается особой клинической картиной и его симптоматика схожа с течением большинства распространенных гриппов и острых респираторно-вирусных инфекций.Для того, чтобы отличить проявления гриппа от «простуды», острого респираторного заболевания бактериальной этиологии, необходимо знать выраженные проявления, характерные для различных типов болезней.

Симптомы и проявления	Простудные заболевания	Грипп
Температура тела, верхние пределы	Субфебрильная (до 38°С температура, часто – безтемпературное течение болезни)	Фебрильная температура, 38°С и выше
Темпы ухудшения самочувствия	Постепенные, в течение нескольких суток	Стремительные, самочувствие ухудшается, температура нарастает за несколько часов
Головные боли	Редкие, часто связанные с синуситом, гайморитом, отитом и т. п.	Часто
Мышечная, суставная боль	Редко	Часто
Респираторные проявления (заложенность носа, кашель, чихание в начале болезни)	Часто	Иногда
Ощущение слабости, вялости	Редко	Часто и довольно длительно, до 2-3 недель

Инкубационный период при свином гриппе чаще всего продолжается от 1 до 4 суток, реже – до 7 дней.Особенности симптоматики свиного гриппа в неосложненной форме:

• гипертермия до 38-39°С;
• тошнота, рвота на фоне высокой температуры тела вне зависимости от приема пищи, диарея (до 45% заболевших);
• ухудшение самочувствия, сонливость, ощущение слабости, вялости;
• мышечная, суставная боль, «ломота» в теле;
• респираторная симптоматика выражается в кашле, першении в горле, ощущении нехватки воздуха.

Симптомы и признаки

У свиней

У свиней, инфекция гриппа вызывает лихорадку, летаргию, чихание, кашель, затрудненное дыхание и снижение аппетита. В некоторых случаях инфекция может стать причиной выкидыша. Хотя смертность обычно невелика (около 1-4%), вирус может вызывать потерю веса и плохой рост, что приводит к экономическим потерям для фермеров. Зараженные свиньи могут потерять до 12 фунтов веса в течение трех-четырех недель. 3)

У людей

Иногда может встречаться прямая передача вируса свиного гриппа от свиней к людям (зоонозный свиной грипп). В целом, с момента первого доклада в медицинской литературе по данному вопросу (1958 год) было зарегистрировано всего 50 случаев зоонозного свиного гриппа, которые привели в общей сложности к шести смертям.

4) Среди этих шести человек, одна женщина была беременна, один человек имел лейкоз, один страдал лимфомой Ходжкина и два были ранее здоровыми. Несмотря на очевидно низкое количество случаев инфекции, истинный уровень заболеваемости может быть выше, так как в большинстве случаев вирус вызывает очень незначительные симптомы, о которых человек может не сообщить врачу и которые, соответственно, не будут диагностированы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы вируса свиного гриппа H1N1 2009 года у человека схожи с гриппом и гриппоподобными заболеваниями в целом. Симптомы включают лихорадку, кашель, боль в горле, слезотечение, боли в теле, одышку, головную боль, потерю веса, озноб, чихание, насморк, кашель, головокружение, боли в животе, отсутствие аппетита и усталость.

Вспышка 2009 года показывает повышенный процент пациентов с диареей и рвотой. Вирус H1N1 2009 года не является зоонозным свиным гриппом, так как он не передается от свиней к людям, а передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Поскольку эти симптомы не являются специфическими для свиного гриппа, для дифференциального диагноза вероятного свиного гриппа требуется не только наличие симптомов.

Следует принимать во внимание высокую вероятность развития свиного гриппа из-за недавней и прошлой медицинской истории человека. Например, во время вспышки свиного гриппа 2009 года в Соединенных Штатах, CDC советовала врачам «рассмотреть возможность заражения свиным гриппом в ходе дифференциальной диагностики пациентов с острым лихорадочным респираторным заболеванием, которые либо имели контакт с людьми с подтвержденным свиным гриппом, либо находились в одном из пяти американских штатов, где были зарегистрированы случаи свиного гриппа, или в Мексике, в течение семи дней, предшествующих началу болезни».

5)
Диагностика подтвержденного свиного гриппа требует лабораторного тестирования дыхательной пробы (простой мазок из горла и носа).
Наиболее распространенной причиной смерти в результате свиного гриппа является дыхательная недостаточность. Другие причины смерти включают пневмонию (которая приводит к сепсису), высокую температуру (которая приводит к неврологическим проблемам), обезвоживание (в результате чрезмерной рвоты и диареи), электролитный дисбаланс и почечную недостаточность. Смертность более вероятна у маленьких детей и пожилых людей.

Передача вируса

Заразиться свиным гриппом может человек любого возраста. Однако существуют группы риска, подверженные развитию самых тяжелых форм болезни: 

• Дети до 5 лет
• Взрослые старше 65 лет
• Беременные женщины
• Люди с хроническими заболеваниями легких, с онкологией, заболеваниями крови, печени, мочевыводящей системы, сердца, с сахарным диабетом, с хроническими инфекционными заболеваниями, иммунодефицитами типа ВИЧ.

Инкубационный период (с момента заражения до появления первых симптомов) при свином гриппе длится от 12 часов до 4х дней, иногда до недели.

• Головная боль и боли в мышцах
• Поражение верхних дыхательных путей (сухой кашель, насморк, першение в горле, нехватку воздуха)
• Повышение температуры до 38-39°
• Сильная слабость
• Стремительное развитие болезни, быстрое ухудшение состояния

Важно! У “свиного гриппа” есть особенности – примерно у 40% заболевших:

• постоянная тошнота и рвота
• диарея
• боли в мышцах, ломота в костях, боли в грудине при дыхании
• сильные головные боли и боль в глазных яблоках
• светобоязнь

При свином гриппе высока вероятность быстрого развития воспаления легких на второй-третий день болезни.

Кроме того, возможно развитие менингита, энцефалита, перикардита, инфекционно-аллергического миокардита, геморрагического синдрома.

Иммунитет после перенесения свиного гриппа непродолжительный и длится 1 год.

Данная разновидность гриппа отличается быстрым развитием, поэтому во избежание тяжелых осложнений, необходимо как можно раньше распознать симптомы, которые отличают ее от банальной простуды и остальных ОРВИ. Вирус H1N1 имеет следующую симптоматику:

• больной ощущает сильнейшее отравление, наступившее неожиданно;
• температура тела становится очень высокой 39–40 градусов;
• появляются головные боли, которые усиливаются от внешнего воздействия яркого света, шума и резких движений;
• проявляются непродуктивный кашель и боли в легких при дыхании;
• наступает упадок сил, ломящая боль по всему телу;
• у некоторых пациентов может наблюдаться конъюнктивит и насморк.

Любому заболеванию наиболее подвержены люди, которые относятся к группе риска, и свиной грипп не исключение. К этой категории относятся:

• каждый ребенок, не достигший 5 лет;
• женщины в период беременности;
• пожилые люди, которым более 65 лет;
• мужчины и женщины, имеющие хронические заболевания почек, легких, сердца или других органов;
• больные, страдающие ожирением и сахарным диабетом.

Врачи дают множество рекомендаций по поведению, после обнаружения первого симптома свиного гриппа, но их все можно свести к общим правилам.

1. Не стоит стремительно сбивать поднявшуюся температуру тела. Если не превышен порог в 38 градусов, никаких мер не требуется. В это время организм вступает в борьбу с инфекционным заболеванием и должен справляться самостоятельно. Если же градусник показывает более высокую отметку, можно принять средства на основе парацетамола, если нет противопоказаний. В том случае, когда жаропонижающее средство не помогло, необходимо вызывать скорую помощь и сообщить врачу о принятых лекарствах.
2. Для активации иммунитета употребляйте в пищу кисломолочные продукты, без пищевых добавок и красителей; цитрусовые, которые ускорят процесс выведения мокроты из легких; клюквенный и брусничный морс без добавления сахара; легко усваиваемые белковые продукты – мясо индейки, кролика и курицы, яйца, морепродукты.
3. Выбросьте из головы идею с самолечением. Это тот самый случай, когда отказ от врачебной помощи может привести к трагическим последствиям. Кроме обильного питья, ничего нельзя принимать до тех пор, пока врач не проведет осмотр и не выпишет необходимые препараты. Каждое лекарственное средство подбирается индивидуально, исходя из общего состояния больного и личных особенностей организма. Кроме того, в любой момент могут потребоваться реанимационные процедуры, которые возможны только в условиях больницы.

Новый грипп, тип H1N1, способен поражать как человека, так и свиней. Поэтому источником инфекции могут становиться и те, и другие. Болезнь проявляется не сразу: инкубационный период свиного гриппа длится от 24 до 48 часов до момента возникновения симптоматики в зависимости от носителя. В это время вирус уже активно размножается, выделяется во внешнюю среду и может передаваться к другим людям и животным.

Средняя длительность периода высокой контагиозности больного – 7 суток с начала проявления болезни. Однако примерно каждый 6-ой человек способен заражать окружающих до 2-х недель с момента выраженных симптомов несмотря на терапию.Высокая контагиозность вируса свиного гриппа объясняется не только его пандемичным характером, но и методами распространения инфекции. Возбудитель передается от носителя или больного человека к окружающим следующими способами:

• аэрогенным или воздушно-капельным путем: вирус распространяется с мельчайшими каплями биологических жидкостей (слюны, выделений носовых ходов при кашле, чихании). Радиус распространения – до 2-х метров;
• контактно-бытовым, при попадании жидкостей при чихании, кашле, пользовании посудой, полотенцем, с рук больного на окружающие предметы.

В условиях неагрессивной окружающей среды вирус свиного гриппа сохраняет активность в течение двух часов, представляя повышенную опасность для тех, кто контактирует с больным человеком или носителем инфекции.

К вирусу гриппа типа H1N1 восприимчивы люди всех возрастов, вне зависимости от пола, расовой принадлежности или места проживания. Однако выделяют несколько групп с повышенным риском развития тяжелых форм заболевания, осложнений, вплоть до летальных исходов:

• ранний возраст больного (до 5 лет);
• люди пожилого возрастного периода (65 лет и старше);
• женщины в период вынашивания ребенка вне зависимости от срока беременности;
• люди с иммунодефицитами различной этиологии (из-за болезней, патологий иммунной системы, при терапии иммуносупрессирующими препаратами и т. п.);
• лица с хроническими болезнями органов дыхательной, сердечно-сосудистой системы, эндокринными заболеваниями (диабетом), болезнями печени, почек и т. п.

Распространение вируса: как заражаются свиным гриппом

Передача вируса

• вирус вызывает изменения в структуре крови, провоцируя увеличение количества тромбоцитов, вследствие чего повышается свертываемость крови и растет опасность тромбообразования;
• течение заболевания часто осложняется воспалением легких вирусной этиологии, сопровождаемым отеком легочной ткани;
• нефрит, поражение почек, также относится к распространенным осложнениям при свином гриппе;
• одно из осложнений свиного гриппа – миокардит, поражение сердечной мышцы.

При сниженной сопротивляемости организма или наличии заболеваний и патологий соответствующих органов и систем вероятность ураганного развития осложнений резко повышается.

Первичное воспаление легких при свином гриппе наиболее опасно. Оно развивается на 2-3 день после начала проявления симптомов инфекции с дыхательной недостаточности, сопровождаясь учащенным (в 2-3 раза чаще нормы) поверхностным дыханием с вовлечением мышц диафрагмы, брюшного пресса, симптомами нехватки кислорода (цианозом, посинением носогубного треугольника, пальцев рук, ног), одышкой, сухим, малопродуктивным кашлем с прозрачным отделяемым.

Воспаление легких вирусной этиологии может приводить к дистресс-симптому, развитию отека легочной ткани, что без экстренной терапии становится причиной летальных исходов.Пневмония бактериальной этиологии развивается, как правило, на 7-10 сутки болезни. В отличие от вирусного типа отмечается усиление кашля, болей в груди, отделяемое из легких мутное, с гнойным оттенком.

Вторичная интоксикация вызывает новую волну гипертермии и ухудшения самочувствия. Лечение длительное, до 1,5-2 месяцев, прогноз на выздоровление зависит от своевременной диагностики возбудителя. Почти половина всех пневмоний бактериальной этиологии вызывается пневмококками, у каждого 6 пациента отмечается наличие обсемененности золотистым стафилококком, реже встречается такой возбудитель, как гемофильная палочка. При пневмонии, вызванной золотистым стафилококком, нередко начинается воспалительный процесс в тканях легкого, абсцесс.

Пневмонии смешанной этиологии проявляются всем спектром симптомов, сменяющихся в течение развития заболевания. Лечение комплексное, длительное, в условиях стационара.Среди других распространенных осложнений свиного гриппа выделяют высокую вероятность развития перикардита, миокардита, геморрагического синдрома, образования тромбов, нефрита, энцефалита, серозной формы менингита.

• Учащенное дыхание, нарастающая одышка, синеватый оттенок кожи.
• Сильные головные боли, боль в грудине.
• Повышенная сонливость, вялость в сочетании с головокружениями, эпизодами спутанности сознания.
• Неукротимая, повторяющаяся рвота, в раннем возрасте – повышенное количество срыгиваний.
• Возобновление симптоматики (температуры, кашля, дыхательной недостаточности) после улучшения состояния больного.

Когда нужно вызвать педиатра?

Необходимо как можно скорее вызвать ребенку доктора, если вы замечаете следующие симптомы:

• Резкое повышение температуры, температура тяжело сбивается
• Частое или затрудненное дыхание, одышка
• Синеватый оттенок кожи, рук, ног и туловища
• Регулярная рвота (рвота «фонтаном», частые срыгивания у младенцев – аналог рвоты)
• Расстройство стула (диарея)
• Отказ от еды и воды
• Вялость, апатия, сонливость или, напротив, чрезмерное возбуждение
• Повторение симптомов с усилением кашля и одышки.

Педиатр Фэнтези приедет к вам домой в день вызова. Наши доктора – прекрасные диагносты, они верно поставят диагноз, назначат эффективное лечение.

Терапия и общие мероприятия при свином гриппе

Свиной грипп у больных, не входящих в группу риска, при своевременно начатом лечении в большинстве случаев протекает без выраженных осложнений. Что входит в перечень общих мероприятий при заболевании гриппом (вирус H1N1):

• обязательный постельный режим в течение всей болезни и 7 дней по окончании выраженной симптоматики с целью профилактики возможных осложнений;
• ограничение числа контактов как для снижения вероятности распространения вируса, так и для профилактики наслоения новых инфекций;
• усиленный питьевой режим (компоты, морсы с высоким содержанием витамина С: из плодов шиповника, черной смородины, цитрусовых);
• полноценный рацион питания с легко усваиваемыми белками (нежирным отварным мясом, кисломолочными продуктами, яйцами и т. п.). Исключается жирная, жареная, острая пища, консервированные продукты, полуфабрикаты промышленного приготовления;
• использование индивидуальной посуды для приема пищи, частая смена постельного белья, полотенец, общая гигиена помещения.

Пациенты из группы риска госпитализируются для лечения в условиях стационара без зависимости от наличия признаков осложнений.К медикаментозной терапии относят следующие направления:

• противовирусное лечение (Реленза, Тамифлю) рекомендуется при установленном диагнозе с конкретным типом вируса H1N1, также при наличии характерных симптомов для данного заболевания и/или подозрении на них у пациентов из группы повышенного риска развития осложнений. Пациентам вне групп риска при легких и среднетяжелых формах болезни возможно назначение препаратов групп интерферонов;
• симптоматическая терапия, направленная на уменьшение выраженности симптомов заболевания: жаропонижающие, обезболивающие противоотечные средства, местные сосудосуживающие препараты для облегчения носового дыхания, муколитические, облегчающие отхождение мокроты лекарственные средства;
• патогенетическая терапия проводится только в условиях стационара и включает в себя назначение глюкокортикостероидов, симпатомиметиков с целью дезинтоксикации организма и снижении вероятности развития дистресс-синдрома.

Лечение вторичной пневмонии на фоне данного типа гриппа проводится антибактериальными средствами в зависимости от выявленного возбудителя заболевания, симптоматическими препаратами, возможно назначение физиотерапевтических процедур на финальной стадии заболевания и в период реабилитации.

Во время эпидемии свиного гриппа профилактика должна быть максимально тщательной, чтобы обезопасить себя от заражения. Доктора дают общие рекомендации, которые помогут снизить риск вирусной инфекции:

• избегайте общественных мест, где собирается большое количество людей. На время пандемии лучше отказаться от посещения культурно-развлекательных мероприятий и общественного транспорта;
• придя домой после улицы, тщательно вымойте руки с мылом. Запаситесь дезинфицирующими средствами и салфетками, которыми можно обрабатывать лицо и руки. Делать это следует как можно чаще;
• приобретите в аптеке спрей с морской воды и обрабатывайте им носовую полость при любой возможности;
• выходя из дома, намажьте крылья носа и складку над губой Оксолиновой мазью. Это создаст преграду для вируса;
• запомните, медицинская маска не способна обезопасить вас от заражения, но и пренебрегать ей не стоит. Особенно полезно это средство индивидуальной защиты в местах массового скопления народа;
• помещение, в котором вы проводите большую часть времени (квартира и рабочий кабинет) необходимо проветривать не менее двух раз в день. Для свиного гриппа холодная и сырая атмосфера является губительной. А вот сухой и теплый воздух способствует его распространению.

Свиной грипп является очень опасной болезнью, которая может нанести непоправимый вред вашему здоровью и даже повлечь за собой смерть. Чтобы максимально оградить себя от негативных последствий, незамедлительно обращайтесь к доктору и строго следуйте всем его предписаниям. Лечение свиного гриппа собственными силами неприемлемо. Своевременное обращение в больницу и выполнение рекомендаций поможет справиться с болезнью за пару недель, без вреда для организма.

Лечение

Медицине известно лишь несколько противовирусных лекарственных препаратов в нашей стране и мире, которые способны справиться со свиным гриппом. Во-первых, озельтамивир (другое название – Тамифлю). Во-вторых, Ремантадин. Подробности вы найдете в статье «Ремантадин — инструкция по применению». Помните, правильно выбрать лекартсво может лишь квалифицированный врач.

Тамифлю эффективно блокирует нейраминидазу (N)-белок, провоцирующий развитие заболевания. Данный препарат назначается только при вирусе гриппа A, поскольку имеет огромное количество побочных эффектов и высокую цену. Как правило, лекарство прописывается пациентам, относящимся к группе риска. Во время приема больному стоит находиться в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Одного приема лекарства недостаточно для полного выздоровления, лечение свиного гриппа требует соблюдение определенных правил и подобающего режима:

• соблюдение диеты. Необходимо воздержаться от переедания, жирной и тяжелой пищи, алкоголя. Предпочтение отдается легким углеводным продуктам;
• обильное теплое питье. Это может быть не только вода, но и чай, сок, морс, отвары из трав. Специальные аптечные растворы и настои;
• регулярные промывания носовой полости солевым или физиологическим раствором;
• для понижения температуры следует использовать фармакологические препараты на основе парацетамола или ибупрофена;
• использование отхаркивающих лекарственных средств допустимо только при их назначении врачом. Самовольное и бесконтрольное применение таких лекарств способно ухудшить состояние пациента.

Ни в коем случае для лечения инфекции свиного гриппа не назначают антибиотики. Это приведет к серьезным осложнениям в организме у больного. В некоторых ситуациях потребуется неотложная скорая помощь, в противном случае человек может умереть.

Поэтому если болезнь не отступает в течение трех дней, а температура тела становится выше, или же после кратковременного улучшения грипп усилился необходимо бить тревогу. Поводом для обращения к врачу также являются: бледные кожные покровы, ломящая боль в теле, сильный непродуктивный кашель, не проходящая высокая температура, периодическая потеря сознания, судороги, головные боли и рвота, отек шеи и высыпания на теле.

По результатам исследований ВОЗ именно озельтамивир способен сократить срок течения болезни и снизить до минимума процент летальных исходов в результате осложнений. При благоприятном течении вирусной инфекции группы A, выздоровление наступает в течение 14 дней и не требует специального лечения, а при отсутствии осложнений — приема противовирусных препаратов.

Способ лечения назначается исключительно врачом, после сбора всех анализов и проведения тщательного осмотра. Однако если свиной грипп носит пандемический характер, к лечению приступают незамедлительно до сбора всех анализов. Чтобы свести к минимуму риск заражения, целесообразно ежегодно делать профилактические прививки против вируса H1N1.

Для предупреждения развития вирусной пневмонии, геморрагического синдрома, бактериальных осложнений, лечение свиного гриппа должно включать этиологическую терапию, то есть назначение противовирусных препаратов. В данном случае наиболее эффективными препаратами для лечения свиного гриппа являются осельтамивир и занамивир.

Оба препарата прошли большое число разнообразных испытаний, проводимых разными государствами, в том числе не только in vitro, но и на людях. Положительные отзывы об их эффективности нашли место в отчетах и научных заключениях. Считается признанным фактом, что использование этих средств способствует уменьшению клинических проявлений на 30-40%. В 1,5 раза снижается риск развития осложнений, вызванных воздействием вируса.

Наибольшая эффективность от приема данных препаратов развивается при использовании их в первые двое суток после развития симптоматики. Однако если время упущено, то отказываться от их использования не стоит. Лекарства осельтамивир и занамивир от свиного гриппа могут быть эффективны и в дальнейшем.

Оба препарата обладают побочными действиями, что вынуждает использовать их с осторожностью у пациентов с аллергией, неврологическими и почечными нарушениями. Учитывая форму выпуска занамивира в виде назального спрея, нельзя исключить и развитие бронхоспазма, особенно у пациентов, имеющих хроническую патологию органов дыхания.

Наличие побочных эффектов при приеме этих средств, а также тяжелое состояние пациентов подразумевает лечение их в условиях стационара. При приеме аэрозоля занамивира побочное действие его может быть настолько выражено, что проблемы с дыханием, першение в горле могут проявляться даже у медицинских сотрудников отделения, куда госпитализирован пациент.

Применением противовирусных лекарств от свиного гриппа лечение данного заболевания не ограничивается.

Прежде всего, чтобы лечение было эффективно, и не развились осложнения, необходимо соблюдение постельного режима. Это важно и в отношении опасности данного пациента для окружающих. Изоляция поможет предотвратить распространение инфекции, а значит, снизит вероятность мутаций, которые могут вызвать развитие нового, более патогенного штамма.

Поскольку вирус гриппа живет в организме около 7 дней, то для корректного лечения необходимо проведение всех мероприятий, направленных на быстрейшее выведение его из организма, и создание условий для невозможности развития осложнений. В этих целях, также как для лечения гриппа, вызванного другими штаммами, необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, включающей обильное питье, в тяжелых случаях – капельные растворы.

Симптоматическое лечение применяют, если симптомы так ярко выражены, что наличие их заметно ухудшает самочувствие пациента. Поскольку повышение температуры тела также является защитным механизмом, обеспечивающим борьбу с вирусом, то назначение жаропонижающих средств может быть оправдано при ее повышении свыше 38,5 градуса.

При тяжелом течении гриппа могут отмечаться подъемы и до более высоких цифр, поэтому использование жаропонижающих средств, вероятнее всего, будет иметь место. Препаратом выбора является парацетамол, или его аналоги. При любых штаммах вируса гриппа противопоказано использование аспирина, поскольку препарат может усугубить развитие геморрагического синдрома.

В мире постоянно ведутся работы по созданию новых более современных противовирусных средств, поскольку эффективность существующих препаратов еще не достигла максимума.

В настоящее время очень важно проведение профилактических мероприятий, которые направлены на то, чтобы исключить встречу организма с патогенным агентом..

У свиней

Поскольку свиной грипп редко является смертельным заболеванием для свиней, помимо отдыха и поддерживающего лечения, не требуется особенного лечения. Вместо этого, усилия ветеринаров направлены на предотвращение распространения вируса по ферме или другим хозяйствам. Вакцинация и методы ухода за животными являются наиболее важными мерами предотвращения развития болезни.

У людей

Антивирусные препараты могут смягчить заболевание и улучшить состояние здоровья пациента. Они могут также предотвратить серьезные осложнения гриппа. Для лечения гриппа лучше всего подходят противовирусные препараты, в том случае, если лечение началось вскоре после того, как человек заболел (в течение первых двух дней симптомов).

Кроме противовирусных препаратов, поддерживающее лечение на дому или в больнице фокусируется на контроле лихорадки, облегчении боли и поддержании баланса жидкости, а также состоит в выявлении и лечении каких-либо вторичных инфекций или других медицинских проблем.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Relenza) для лечения и / или профилактики инфекции с вирусами свиного гриппа;

однако, большинство людей, инфицированных вирусом, полностью восстанавливаются без необходимости медицинской помощи и приема противовирусных препаратов. Вирус, выделенный в ходе эпидемии 2009 года, оказались устойчивыми к амантадину и римантадину. 21)
27 апреля 2009 года FDA США выдала разрешение на использование Relenza и Tamiflu для лечения вируса свиного гриппа в тех случаях, для которых данные препараты являются в настоящее неутвержденными.

Прежде всего, больному необходима срочная госпитализация и противовирусные средства (свиной грипп чувствителен к действию озельтамивира (oseltamivir) и зенамивира (zanamivir)).

При осложнениях, например, возникновении пневмонии, назначаются антибиотики.

Также проводится терапия для снижения интоксикации организма, облегчения дыхания. Используются лекарственные средства для снятия симптомов: жаропонижающие, сосудосуживающие для носа – для облегчения дыхания, антигистаминные.

Необходим полноценный рацион питания с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В.

ВАЖНО! Необходимо принимать много жидкости! Лучший вариант: морсы из ягод черной смородины, шиповника, рябины, лимона, просто теплый чай.

Методы профилактики

МИД России и других государств в этой ситуации настоятельно рекомендовало своим гражданам воздержаться от поездок в эту страну, или сделать профилактическую прививку от вируса гриппа H1N1 за 3-4 недели до предполагаемой поездки. Что касается эпидемии свиного гриппа в России, то уроки 2009 года, когда вирус активно распространялся по стране, были приняты во внимание.

В 2015 году, в ожидании новой эпидемии, активно по всем регионам была проведена вакцинация населения, во многих случаях из средств госбюджета. Большую роль в предотвращении развития инфекции сыграло проведение профилактических мероприятий. Заключаются они в необходимости соблюдения следующих правил:

• избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт, массовые мероприятия);
• проводить регулярное проветривание помещения;
• многократное мытье рук в течение дня;
• избегать людей с проявлениями насморка, кашля, другими катаральными проявлениями;
• проведение влажной уборки помещения;
• при наличии в доме маленьких детей проводить постоянную дезинфекцию игрушек;
• в детских коллективах должен быть осуществлен санитарно-эпидемиологический контроль за состоянием здоровья детей;
• при наличии у ребенка катаральных явлений, от посещения детского учреждения он должен быть отстранен до нормализации состояния;
• после перенесенной ОРВИ человек может быть допущен в коллектив только спустя сутки после нормализации температуры.

Профилактика свиного гриппа состоит из трех компонентов: предотвращение развития гриппа у свиней, профилактика передачи птичьего гриппа людям и профилактики распространения гриппа среди людей.

Методы предотвращения распространения гриппа среди свиней включают эксплуатацию инфраструктуры, контролирование стада и вакцинация. Поскольку больший процент заболеваемости и смертности, связанных со свиным гриппом, включает вторичную инфекцию другими патогенами, стратегии профилактики, которые основываются только на вакцинации, могут быть недостаточно эффективными.

В последние десятилетия стало труднее контролировать свиной грипп при помощи вакцинации, поскольку эволюция вируса привела к тому, что традиционные вакцины стали неэффективными. Стандартные коммерческие вакцины против свиного гриппа эффективны в борьбе с инфекцией, когда штаммов вируса достаточно для обеспечения значительной перекрестной защиты.

В более сложных случаях используются нестандартные (автогенные) вакцины, изготовленные из конкретных выделенных вирусов. Современные стратегии вакцинации для контроля и профилактики вируса свиного гриппа на свинофермах обычно включают в себя использование одной из нескольких двухвалентных вакцин против вируса свиного гриппа.

Среди 97 изученных изолятов H3N2, только 41 изолят имел сильные серологические перекрестные реакции с иммунной сывороткой трех коммерческих вакцин против ВСГ. Поскольку защитная способность вакцин против гриппа зависит, в первую очередь, от схожести между вакцинным вирусом и эпидемическим вирусом, наличие инертных вариантов ВСГ H3N2 предполагает, что имеющиеся в наличии коммерческие вакцины не способны обеспечить эффективной защиты свиней от заражения большинством вирусов H3N2.

Исследователи из Министерства Сельского Хозяйства США заявили, что, несмотря на то, что вакцинация может защитить свиней от заражения, она не может обеспечить блокирование инфекции или распространение вируса. 15)
Правильное обеспечение инфраструктуры свиноферм включает в себя использование дезинфицирующих средств и поддержание температуры окружающей среды для контроля попадания вирусов в окружающую среду.

Вирусы могут быть неспособны выжить вне живых клеток в течение более двух недель, за исключением прохладных (однако выше нуля) температурных условий, кроме того, они легко инактивируются дезинфицирующими средствами. Профилактика развития заболевания в стаде включает в себя содержание больных свиней отдельно от здоровых.

В организме здоровой свиньи, вирус может находиться в течение трех месяцев. Свиньи-носители вируса обычно отвечают за внедрение ВСГ в ранее неинфицированные стада и страны, поэтому новых животных следует изолировать от стада. После вспышки, по мере ослабления иммунитета у свиней, могут происходить новые вспышки того же штамма.

Свинья может заразиться птичьим и человеческим штаммами гриппа, и, следовательно, являются носителями, в организме которых может произойти антигенная изменчивость и создание новых штаммов гриппа.
Передача вируса от свиней к людям, предположительно, происходит, в основном, на свинофермах, где фермеры находятся в тесном контакте с живыми свиньями.

Несмотря на то, что штаммы свиного гриппа, как правило, не способны заражать людей, такое может иногда случиться, поэтому фермерам и ветеринарам настоятельно рекомендуется использовать маски при работе с инфицированными животными. Использование вакцин на свиньях для предотвращения инфекции является основным методом ограничения передачи вируса от свиней к человеку.

Передача вируса гриппа от человека к человеку происходит тогда, когда зараженные люди кашляют или чихают, а остальные люди вдыхают вирус или касаются предметов, на которые попал вирус, а затем касаются своего собственного лица. «Не прикасайтесь к глазам, носу или рту. Инфекция передается именно таким образом».

17) Свиной грипп не может передаваться через продукты из свинины, поскольку вирус не передается через пищу. Свиной грипп у людей наиболее заразен в течение первых пяти дней болезни, хотя некоторые люди, чаще всего дети, могут быть заразными в течение до десяти дней. Диагноз может быть поставлен путем анализа мазка, собранного в течение первых пяти дней.

Рекомендации по предотвращению распространения вируса среди людей включают применение стандартных мер инфекционного контроля, включая частое мытье рук с мылом и водой или дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, особенно после пребывания в общественных местах. Вероятность передачи также уменьшается благодаря дезинфекции бытовых поверхностей разбавленным раствором хлорного отбеливателя.

18)
Эксперты сходятся во мнении о том, что мытье рук может помочь предотвратить развитие вирусных инфекций, в том числе обычных инфекций и инфекций свиного гриппа. Кроме того, заражения можно избежать, если исключить прикосновения руками к глазам, носу или рту. Грипп может распространяться при кашле или чихании.

Все большее количество доказательств показывает, что маленькие капельки, содержащие вирус, могут оставаться на столешницах, телефонах и других поверхностях и передаваться через пальцы к глазам, носу или рту. Спиртовые дезинфицирующие средства для рук хорошо уничтожают вирусы и бактерии. Любому человеку с симптомами гриппа, такими как внезапное повышение температуры, кашель или боль в мышцах, следует держаться подальше от работы и не ездить в общественном транспорте, а также обратиться к врачу за консультацией.

Социальное дистанцирование – это другая тактика, которая связана с тем, чтобы держаться в стороне от других людей, которые могут быть заражены, избегать больших собраний, мало перемещаться по работе и по возможности оставаться дома в случае распространения инфекции. Органы общественного здравоохранения и другие ответственные органы имеют планы действий, которые могут потребовать мер социального дистанцирования, в зависимости от тяжести вспышки.

К общим методам профилактики относится ограничение контактов и пребывания в людных местах в период эпидемий, личная гигиена: частое мытье рук с мылом, протирание спиртосодержащими растворами, использование отдельной посуды и т. п. Важное значение для профилактики инфицирования и развития осложнений в случае заболевания имеют общий иммунный статус организма, состояние здоровья, полноценное питание, режим труда и отдыха.

Неспецифические медикаментозные методы могут включать прием противовирусных препаратов при контакте с возможным носителем (Виферон, Кагоцел, Тамифлю и т. п.), прием витаминных комплексов или отдельных витаминсодержащих препаратов (А, В, С), применение барьерных методов профилактики (мазь Оксолиновая).

Вакцинация

Существуют вакцины для различных видов свиного гриппа. 15 сентября 2009 года FDA США одобрило новую вакцину против свиного гриппа для использования в Соединенных Штатах. 19) Исследования, проведенные Национальным институтом здравоохранения, показывают, что разовая доза вакцины создает достаточное количество антител для защиты от вируса в течение около 10 дней.

20)
В период после пандемии 2009 года было проведено несколько исследований с той целью, чтобы узнать, кто получил противогриппозные вакцины. Эти исследования показывают, что белые имеют гораздо больше шансов на вакцинацию против сезонного гриппа и штамма H1N1, чем афроамериканцы. Это может быть связано с несколькими факторами.

Исторически сложилось, что афроамериканцы имеют недоверие к вакцинам и медицинскому сообществу в целом. Многие афроамериканцы не верят в эффективность вакцин. Это недоверие вытекает из того, что афроамериканские общины использовались в ходе исследований, таких как печально известное исследование сифилиса в Таскиги.

Существует российская вакцина Гриппол плюс – она защищает от вируса свиного гриппа (H1N1), и от обычного, сезонного. Прививку нужно делать каждый год, она не спасет от ОРВИ, но убережет от гриппа. Заболеть после вакцинации невозможно.