Синдром позвоночной артерии – Центр патологии позвоночника

Механизм развития

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.

В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам. По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови.

Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.

Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.). Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.

Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии.

Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.

Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий. В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков.

Стадии и симптомы

1. Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
2. Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
3. Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
4. Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Синдром имеет две основные стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• Стадия функциональных нарушений;
• Стадия ишемического поражения.

Классификация

Патогенетическая классификация синдрома по типу гемодинамических расстройств:

1. Компрессионный тип СПА – механическое сдавление артерии снаружи,
2. Ангиоспастический тип – рефлекторный спазм сосудов, связанный с раздражением рецепторов в зоне поражения,
3. Ирритативный тип возникает при поражение нервов, образующих симпатическое сплетение вокруг артерий,
4. Смешанный тип — любое сочетание перечисленных вариантов.

По выраженности клинических проявлений СПА подразделяют на 2 типа:

1. Дистонический тип — функциональные нарушения, проявляющиеся головной болью различной интенсивности, вестибулярными и офтальмологическими симптомами, вегетативными расстройствами. Первые клинические признаки у больных возникают при редких движениях в шее. Неудобное положение, занимаемое больным во время сна, также может спровоцировать данную симптоматику. Функциональные нарушения считаются обратимыми, а их симптомы нестойкими. Этот тип синдрома хорошо поддается терапии. Инсульты и прочие осложнения развиваются крайне редко.
2. Ишемический тип обусловлен органическими изменениями в мозговой ткани. Клинически синдром проявляется транзиторными ишемическими атаками или признаками ишемического инсульта: атаксией, дизартрией, диплопией. Приступы возникают внезапно после резкого поворота или наклона головы. Неприятные симптомы исчезают в лежачем положении больного. При этом долгое время сохраняется общая слабость, разбитость, головная боль. Ишемический тип часто заканчивается инсультом, плохо поддается лечению и вызывает стойкий неврологический дефицит.

Эти две формы синдрома часто рассматриваются специалистами как стадии одной патологии.

Медикаментозное лечение

В отдельных случаях может потребоваться и лечение с помощью медицинских препаратов. Для него могут использоваться:

• Противовоспалительные препараты в случае тромбоза или воспаления сосудистой стенки. Применяются такие лекарства, как Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен.
• Ноотропные средства. В случае нарушения мозгового кровообращения, которое происходит при синдроме, нарушается также и память и другие высшие психические функции. Ноотропы помогают быстро их нормализовать. Могут быть назначены Пирацетам, Фенибут или другие препараты, относящиеся к категории ноотропных.
• Сосудорасширяющие. Эта категория препаратов применяется в случае спазма позвоночной артерии, поскольку позволяет расслабить сосудистые стенки и увеличить просвет между ними, что способствует улучшению кровотока. К таким препаратам относятся Папаверин, Кавинтон.
• Обезболивающие. Поскольку синдром сопровождается сильными головными болями, а вызывающим его заболеваниям часто сопутствуют боли в шее, могут быть назначены анальгетики. Наиболее распространено в этом случае применение Баралгина.
• Антагонисты кальция. Это лекарственные препараты, которые препятствуют проникновению солей кальция в клетки человеческого тела. Кальций замедляет работу сердца. При его недостатке оно начинает работать более интенсивно. Это способствует улучшению кровоснабжения труднодоступных участков организма, в данном случае – головного мозга. Самый распространенный препарат этой группы – Циннаризин.
• Витамины группы В. Данная группа витаминов улучшает метаболизм клеток. Это очень важно при восстановлении мышечной и хрящевой ткани в области шеи, помогает в укреплении стенок сосудов.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Если врач назначил медикаментозное лечение синдрома, то в него входят чаще всего такие препараты:

1. Вазодилаторы (сосудорасширяющие препараты). Их назначают с целью предупреждения окклюзий. Начинают лечение с маленьких доз, постепенно их увеличивая. В случае отсутствия эффекта – комбинируют схожие препараты.
2. Антиагреганты. Препараты для уменьшения свертываемости крови, которые предотвращают возникновение тромбов. Самый часто используемый препарат – кислота ацетилсалициловая. Могут быть использованы также тиклопидин или дипиридамол, если кислота не дала результата или вызвала аллергию.
3. Антигипертензионные для регулировки давления.
4. Ноотропные и метаболические препараты. Глицин, сеамакс, пирацетам, церебролизин и другие назначают для улучшения функционирования мозга.
5. Средства для снятия симптомов: антидепрессанты и снотворное, обезболивающие, противорвотные, для уменьшения головокружения.

Следует помнить, что вылечить синдром позвоночных артерий одними медикаментами не удастся. Наряду с медикаментозным лечением применяют терапевтические процедуры:

• массаж для улучшения кровообращения;
• мануальная терапия;
• магнитотерапия;
• ЛФК для снятия спазмов мышц, укрепления позвоночника и улучшения осанки;
• рефлексотерапия, чаще всего иглоукалывание для снятия спазмов в мышцах;
• лечение пиявками, гирудотерапия;
• ношения шейного корсета.

Если лечение медикаментами и физиотерапией не дает результатов, тогда может быть проведено хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью улучшения кровообращения в позвоночной или базилярной артерии.

Стоимость лекарственных препаратов

Чем и как лечить синдром позвоночной артерии

Лечение синдрома позвоночной артерии не требует долгого пребывания в стационаре. Терапию можно проводить и в домашних условиях, но только под наблюдением врача. Самолечение народными рецептами не поможет, болезнь требует серьезного комплексного подхода. Кроме приема медикаментов используются следующие методы:

1. Лечебная гимнастика. Физические упражнения снимают боли, существенно уменьшают нагрузку на спину и укрепляют мышцы.
2. Курс сосудистой терапии. Принимают сосудорасширяющие средства, препараты для улучшения кровообращения, ангиопротекторы.
3. Курс массажа часто приносит не худшие результаты, чем прием медикаментов.
4. Иногда назначают ношение индивидуального ортопедического корсета. Он компенсирует нагрузку на шею.
5. Посещать мануального терапевта нужно для восстановления нарушенных анатомических взаимосвязей.
6. Акупунктура или иглоукалывание. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после сеансов.
7. Аутогравитационная терапия. Под собственным весом позвоночник «выпрямляется». Используется для уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски и улучшения обмена веществ.
8. Физиотерапия. При заболевании, чаще всего, используется магнитотерапия, электрофорез и фонофорез.

Также используется рефлексотерапия и подводное вытяжение позвоночника. Каждый из этих методов нужно предварительно обсудить с врачом. Рекомендуется подобрать комфортные для позвоночника матрасы и подушки.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями в данном случае являются активный образ жизни и здоровый сон на удобных спальных принадлежностях (очень желательно, чтобы они относились к категории ортопедических).

В случае, если ваша работа предусматривает длительное нахождение головы и шеи в одном положении (например, это работа за компьютером или деятельность, связанная с непрерывным письмом), настоятельно рекомендуется делать перерывы в ней, во время которых проводить гимнастику для шейного отдела позвоночника.

При появлении жалоб, указанных выше, не следует ждать их прогрессирования: правильным решением будет в короткий срок обратиться к врачу.

При шейном остеохондрозе предупредить развитие синдрома можно постоянным выполнением некоторых мер профилактики этого осложнения. К этим мерам относят:

• Ежедневное выполнение физических упражнений. Разминание в течение дня групп мышц шеи.
• Спать необходимо на ортопедическом матрасе и подушке.
• Массаж курсами не менее двух раз в год.
• Полноценное и своевременное лечение остеохондроза.

Синдром позвоночной артерии может привести к весьма серьезным осложнениям, некоторые из которых заканчиваются инвалидностью.

И поэтому при появлении первых признаков болезни нужно пройти диагностику и курс эффективного лечения.

Прогноз

Прогноз на течение СПА может быть относительно благоприятным лишь в случае своевременного обращения пациента за квалифицированной помощью и последующего соблюдения им всех без исключения предписаний лечащего врача-невролога.

Только в этой ситуации возможно перевести данную патологию в стойкую ремиссию, на протяжении которой пациент будет вести вполне нормальный образ жизни, не сопровождающийся негативной симптоматикой со стороны шейного отдела позвоночника и головного мозга.