Болезнь Гоффа коленного сустава: лечение

Симптоматика

Распознать заболевание можно по характерным локальным болям. Связка надколенника при пальпации болезненна симметрично. В суставе скапливается жидкость. Пациент жалуется на боли при сгибании колена, а также ограничение диапазона движения.

На фоне приема противовоспалительных средств отек снижается, но капсула еще остается утолщенной. Коленный сустав кажется слабым и непослушным, атрофируется четырехглавая мышца бедра.

Основные проявления патологии:

• боли при пальпации, в движении и в ночное время;
• двусторонний отек;
• щелчки и крепитация при прощупывании колена;
• ограничение подвижности и хромота.

Увеличение синовиальных складок повышает риск их ущемления. Тогда возникает блок сустава и острая боль. Проводится дифференцированный диагноз с разрывом мениска. Боли сосредоточены под надколенником. Повторная травматизация складок и жировой ткани увеличивает покраснение и отечность.

Обычно под действием длительной физической нагрузки появляется припухлость колена. Затем отек нарастает, происходит защемление жирового тела в полости сустава. Становится невозможным полное разгибание голени. При отсутствии адекватного лечения появляется хронический болевой синдром в верхней трети голени и в области колена, а при обследовании пальпаторно определяется крепитация и тестообразное образование возле коленной чашечки, что свидетельствует о гипертрофии жирового тела.

При остром течении больного беспокоят симптомы:

• выраженная боль в коленном суставе, усиливающаяся при нагрузках,
• отек коленного сустава,
• невозможность полного разгибания ноги,
• ощущение щелчка, крепитации при пальпации,
• нестабильность и неуверенность при опоре на больную ногу.

При хроническом течении отмечаются такие признаки:

• развитие синдрома боли в ночное время,
• более выраженная крепитация при пальпации коленного сустава,
• невозможность опоры на больную ногу из-за развития блокады сустава,
• дисфункция квадрицепса бедра,
• функциональная нестабильность коленного сустава.

Болезнь Гоффа можно разделить на два условных периода: острый и хронический.

Протекание болезни Гоффа длительное и хроническое с первичным острым периодом, но бывают случаи первично хронического течения.

Острый этап болезни включает симптомы:

• боль в области коленного сустава различной интенсивности, часто она умеренная, что является причиной игнорирования пациентами симптомов;
• появление отека в переднем отделе колена снизу от коленной чашечки, иногда отек выражен не ярко, в таком случае дефигурацию сустава может заметить только опытный ортопед-травматолог;
• невозможность максимально разогнуть колено (отекшее тело Гоффа ограничивает амплитуду движений в суставе).

Признаки хронического течения липоартрита:

• периодические, ноющие и ночные боли в коленях;
• ограничение движений в колене, в частности разгибания;
• снижение силы четырехглавой мышцы бедра и ее частичная атрофия;
• с обеих сторон от коленной чашечки можно нащупать крепитирующие (потрескивающие) плотные образования;
• развивается чувство расшатанности в колене, периодические подкашивания;
• развиваются блокады коленного сустава – ущемление увеличенного и измененного жирового тела между суставными поверхностями костей, что вызывает резкую боль и полную временную обездвиженность.

Патогенез заболевания

В образовании коленного сустава участвуют кости, четыре связи, суставные хрящи. Между ними находится жировая ткань. Все эти структуры покрывает синовиальная оболочка, образующая особые складки, содержащие сосуды и нервные волокна.

При травме могут повреждаться сосуды, и кровь попадает в жировую ткань. Вследствие этого начинается ее склерозирование, происходит нарушение структуры жирового тела, оно утрачивает эластичность и возможность к амортизации. Отмечается воспалительная реакция жировой ткани, вклинение последней в пространство между костями. Хроническое течение осложняется периартритом, артрозом, нарушением функции мышц бедра.

Лечение болезни Гоффа коленного сустава

Перед тем, как лечить болезнь Гоффа коленного сустава, нужно определить стадию заболевания. На раннем этапе применяют консервативное лечение – физиотерапевтические процедуры, на позднем – хирургическое вмешательство.

Лечение условно разделяют на три этапа:

1. На первом этапе важен покой, ограничения движения в суставе. Для предотвращения травматизации могут накладывать гипсовую лангету. Одновременно используют инъекции кортикостероидов, чтобы снизить воспаление.
2. На втором этапе важна физиотерапия, направленная на регенерацию суставных элементов. Используют лазер, грязи, радоновые ванны, ультразвуковую терапию, чтобы усилить кровоток и отток лимфы, снять отечность и боли.
3. На третьем этапе важно предотвратить мышечную атрофию с помощью массажей, электрической стимуляции мышц и упражнений. Пациента обучают ходить правильно, увеличивают двигательную активность.

При отсутствии успеха консервативной терапии гиперплазированные и склерозированные участки жировой ткани удаляются хирургически. Применяется эндоскопия с надрезами по бокам связки надколенника. Резекция тела Гоффа коленного сустава сопровождается надсечением связок, синовиального кармана и подшиванием структур. Во время артропластики исследуют сустав на предмет других повреждений.

Народная медицина

Лечение народными средствами разрешено применять только после консультации у травматолога или хирурга. К распространенным методам относятся аппликации грязи, глины, озокерита и парафина. Процедуру допустимо выполнять в домашних условиях. Компрессы стоит выбирать осторожно, чтобы не привести к усугублению процесса. Наиболее часто применяется пижма, мед, йодная сетка.

В раннем возрасте болезнь Гоффа выступает осложнением травм колена, возможна у молодых танцоров и спортсменов. Лечение протекает успешнее за счет быстрой регенерации тканей. Детям назначают массаж, лазерную терапию, парафиновые аппликации. Обязательно проводится лечебная гимнастика. Синдром Гоффа коленного сустава у подростка аналогично лечится покоем, стабилизацией и разгрузкой колена.

Упражнения нужны, если наблюдается слабость четырехглавой мышцы бедра, а также проведена артроскопия. Под руководством физиотерапевта выполняются следующие движения:

1. Подъемы выпрямленной в колене ноги в положении лежа на спине – 10-15 раз в три подхода.
2. Сжатие мячика диаметром 30-40 см между коленями в положении сидя на стуле.
3. Подъемы таза лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, при этом ступни стоят на полу. При выполнении данного упражнения между коленями можно зажимать мячик.
4. Шаги на месте: выполняем шаг с упором на пятку, разворачивая корпус к шагающей ноге. Стоящая позади нога опирается на носок. Делаем шаг обратно. Повторяем по 10 шагов на каждую ногу.

Осложнения

Если не лечить синдром Гоффа коленного сустава, то могут развиться необратимые изменения в сочленении. Патология может стать хронической, из-за чего качество жизни пациента станет заметно хуже, будет часто появляться боль и дискомфорт, ограниченность сустава и его неустойчивость. Возможна даже инвалидность, если сустав перестанет выполнять свою функцию.

Патология Гоффа без лечения также может перерасти в артроз колена – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить, а только замедлить развитие.

Лечение болезни Гоффа на начальной стадии занимает всего несколько недель, но тяжелая форма патологии может беспокоить человека месяцами или годами. Чтобы этого избежать, необходимо правильно поставить диагноз и незамедлительно начать терапию коленного сустава.

Болезнь Гоффа зачастую диагностируется и выявляется запоздало, поскольку напоминает синовиты или хондропатии, а также травмы внутрисуставных элементов. Длительное повреждение жировой ткани вызывает асептическое воспаление, поражение соседних структур. Липоартрит коленного сустава быстро становится хроническим, провоцируя отеки и боли.

Основное осложнение – слабость прилежащих мышц. Дегенерация сухожилия четырехглавой мышцы обычно заканчивается артрозом, перегрузкой двуглавой мышцы и разворотом большеберцовой кости. В результате нарушается биомеханика движения практически всех суставов нижней конечности.

Профилактика

Травмы никогда не проходят бесследно, даже если они получены в молодом возрасте. Смещение костей, травма мягких тканей приводит к нарушению метаболизма, повреждению мест крепления мышц. Чаще всего сустав становится нестабильным некоторое время, после чего нарушается биомеханика движения. Именно эти процессы способствуют перегрузке связок и находящихся рядом элементов.

Для профилактики болезни Гоффа исключают или, если это невозможно, хотя бы минимизируют факторы, провоцирующие ее развитие. Уменьшают чрезмерные физические нагрузки на сустав, нормализуют массу тела. Применяют лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Также стараются уменьшить риск травмирования. Для этого перед физическими упражнениями выполняют тщательную разминку сустава, иногда применяют разогревающие мази. Используют защитные наколенники, если работа связана с длительным стоянием на коленях, или высок риск падения на колени.

Заключение

Болезнь Гоффа – это воспаление жировой ткани под надколенником. Патология часто возникает на фоне других заболеваний колена, которые не диагностируются вовремя. Потому лечение необходимо направить на стабилизацию сустава, что приведет к коррекции биомеханических нарушений.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)