Синдром ягодичной мышцы

Содержание

• 1 Анатомические особенности
• 2 Симптомы
• 3 Признаки компрессии
• 4 Лечение
  • 4.1 Мануальная терапия
  • 4.2 Физиотерапия
  • 4.3 Тейпирование
• 5 Этиология (первопричины развития синдрома).
• 6 Ягодичная мышца
• 7 Курс терапии
• 8 Массаж
• 9 Упражнение при СДМ
• 10 Синдром грушевидной мышцы
• 11 Анатомия
• 12 Клиническая картина.
• 13 Ди­а­гно­сти­ка.

Анатомические особенности

Судя по картинке, грушевидная мышца имеет форму треугольника и крепится на крестцовой кости. Путь этой мышечной ткани проходит через седалищное отверстие в сухожилие, которое фиксируется на вертеле бедра. Служит грушевидная мышечная ткань для отведения и возвращения в исходное положение бедра.

Проходя через седалищное отверстие, мышечная ткань оставляет место для артерии и седалищного нерва. Однако при уплотнении мышцы или резком сдавливании, возможна компрессия нервного пути. В таком случае речь идет не о корешковой природе боли, так как корешок расположен значительно выше.

Симптомы

Сдавление нерва очень серьезный процесс, который незаметно протекать не может. Симптомы всегда явные, четкие — их ни с чем не перепутаешь. Основные симптомы спазма мышечной ткани и компрессии седалищного нерва:

• Боль ноющего, жгучего характера, находится в области тазобедренного сустава, усиливается во время ходьбы, при движении бедра вовнутрь. Когда больной ложится, боль немного стихает.
• Сильная боль, сопровождающая нерв на его протяженности. Боль локализуется как в самом тазу, по внутренней его поверхности, так и достаточно широко распространяется на бедро, поскольку седалищный нерв один из самых больших по протяженности. Боль распространяется в ягодичную область, по задней поверхности бедренной зоны и голеностопа, отдает в стопу. Чаще всего процесс локализуется только с одной стороны.
• Ощущения покалывания на пораженной ноге. В основном неприятные ощущения возникают по ходу нерва, то есть также по всей задней поверхности ноги.
• Снижение чувствительности на нижней конечности как к прикосновениям, так и к температуре и к боли.
• Дискомфорт при движении. Чувство болезненности при попытке положить ногу на другую ногу.
• Редко могут быть нарушения мочеиспускания.
• Также врачом могут быть определены несколько симптомов. Симптом Бонне заключается в том, что больного просят расслабить ягодичную мышцу. Затем врач осуществляет пальпацию ягодичной области и находит уплотненную, твердую грушевидную мышцу. Симптом Виленкина: при постукивании в проекции мышцы появляется болезненное ощущение, отдающее по всей задней поверхности ноги. Симптом Гроссмана: при постукивании по выступающим частям обеих подвздошных костей появляется болевое ощущение в глубине ягодиц. Также можно выявить болезненное ощущение при прощупывании мышцы.
• При сдавлении сосудов может нарушаться чувствительность, появляется ощущение хромоты. Больной вынужден останавливаться при ходьбе, при этом окраска кожи над ягодицей и ниже становится бледной.

Признаки компрессии

Синдром грушевидной мышцы имеет симптомы свойственные такому виду воспаления и по ним можно понять, как снять спазм. Однако признаки этой патологии часто отличаются, ведь компрессия может произойти не только с нервом, но и артерией, которая его питает. Основные проявления воспаления грушевидной мышцы выглядят следующим образом:

• Признак Бонне-Бобровниковой. Для этого симптома свойственна боль, которая проявляется в определенном положении ноги. Обычно для выявления наличия этого признака пациента кладут на кушетку и сгибают его нижнюю конечность в области таза и в колене;
• Болевые ощущения ноющего характера. Они проявляются если человек долго стоит или ходит. В этот момент возникает неприятное тянущие ощущение в ноге, которое уменьшается в лежачем или сидячем положении;
• Дискомфорт в районе седалищной кости. Врач может найти этот признак с помощью пальпации. Его выполняют рядом с седалищным нервом;
• Болезнь тазового дна. Если снимать спазм грушевидной мышцы не удается долгое время, то это может свидетельствовать о повреждении других мышечных тканей в этом районе;
• Признак Виленкина. Он проявляется в виде болевых ощущений вследствие постукивания по задней половине нижней конечности.

Иногда проблема касается еще и подгрушевидной области. В таком случае к базовым симптомам присоединяются следующие проявления:

• Боль ноющего характера в ногах;
• Усугубление дискомфорта во время стресса, смены климата и т. д.;
• Боли в районе голени после длительной ходьбы;
• Легкое онемение кожного покрова.

Лечение

Ме­то­ды рас­слаб­ле­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы

1. Бло­ка­да мыш­цы — эф­фект “на иг­ле” боль ре­гре­си­ру­ет прак­ти­че­ски сра­зу на 90-100%. Од­на­ко, есть риск по­вре­дить се­да­лищ­ный нерв что мо­жет при­ве­сти к ин­ва­лид­но­сти! Та­кая бло­ка­да мо­жет при­ве­сти к из­ле­че­нию, но ча­ще все же слу­ча­ют­ся ре­ци­ди­вы. В неко­то­рых слу­ча­ях бло­ка­да вы­пол­ня­ет­ся под УЗИ кон­тро­лем.
2. Ма­ну­аль­ная те­ра­пия. В пер­вые се­кун­ды про­це­ду­ра бо­лез­нен­ная, но тот­час по­сле на­ча­ла ма­ни­пу­ля­ции, боль мед­лен­но ути­ха­ет(“ухо­дит, от­сту­па­ет” – как го­во­рят па­ци­ен­ты). Необ­хо­ди­мо 1-3-6 про­це­дур в за­ви­си­мо­сти от дли­тель­но­сти и за­пу­щен­но­сти за­боле­ва­ния. По­сле ле­че­ния ре­це­ди­вы ред­кость.
3. Физи­че­ские упраж­не­ния для рас­тя­же­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы. До­ступ­ны не всем, эф­фек­тив­ность низ­кая.
4. Физио­те­ра­пия да­ет не стой­кий по­ло­жи­тель­ный эф­фект.
5. Ре­флек­со­те­ра­пия. От­лич­ная аль­тер­на­ти­ва ме­ди­ка­мен­тоз­ной бло­ка­де и пре­вос­ход­но со­че­та­ет­ся с ма­ну­аль­ной те­ра­пи­ей. Да­ет стой­кий эф­фект. Спо­соб­ству­ет из­ле­че­нию.

Син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы му­чи­тель­ная про­бле­ма для па­ци­ен­та, но как пра­ви­ло хо­ро­шо ле­чить­ся.

Есть ряд упраж­не­ний, вы­пол­нив ко­то­рые мож­но об­лег­чить или да­же снять боль. Упраж­не­ния по­ка­за­ны на кар­тин­ках.

Так­же мо­же­те по­смот­реть ви­део­уро­ки 1, 2.

Методы расслабления грушевидной мышцы

1. Блокада мышцы — эффект “на игле” боль регресирует практически сразу на 90-100%. Однако, есть риск повредить седалищный нерв что может привести к инвалидности! Такая блокада может привести к излечению, но чаще все же случаются рецидивы. В некоторых случаях блокада выполняется под УЗИ контролем.
2. Мануальная терапия. В первые секунды процедура болезненная, но тотчас после начала манипуляции, боль медленно утихает(“уходит, отступает” – как говорят пациенты). Необходимо 1-3-6 процедур в зависимости от длительности и запущенности заболевания. После лечения рецедивы редкость.
3. Физические упражнения для растяжения грушевидной мышцы. Доступны не всем, эффективность низкая.
4. Физиотерапия дает не стойкий положительный эффект.
5. Рефлексотерапия. Отличная альтернатива медикаментозной блокаде и превосходно сочетается с мануальной терапией. Дает стойкий эффект. Способствует излечению.

Синдром грушевидной мышцы мучительная проблема для пациента, но как правило хорошо лечиться.

Есть ряд упражнений, выполнив которые можно облегчить или даже снять боль. Упражнения показаны на картинках.

Также можете посмотреть видеоуроки 1, 2.

При отсутствии серьезных патологий врач, как правило, ставит диагноз физическое перенапряжение. Основным методом терапии в таком случае назначается покой на несколько дней. Необходимо отказаться от спортивных занятий и длительного сидения на одном месте. Рекомендуются легкие прогулки и отдых в положении лежа на животе.

Представляет собой комплекс упражнений при синдроме грушевидной мышцы, позволяющий снять спазм с пораженного мускула и тем самым высвободить зажатый нерв и избавиться от боли. Выполняется самостоятельно в домашних условиях:

1. Садимся на край стула. Поднимаем «больную» ногу и кладем ее лодыжкой на противоположное колено. Наклоняемся вперед. Должно появиться чувство сильного растяжения в пояснице и в пораженной ягодице. Прижимаем локти к поднятой голени, выдыхаем и опускаем корпус ниже. С каждым последующим выдохом по чуть-чуть наклоняемся дальше. Выполняем до максимального растяжения ягодичной мышцы.
2. Ложимся на спину. Подтягиваем колено «больной» ноги к себе. Обхватываем его ладонями и выполняем короткие тянущие движения, стараясь максимально приблизить бедро к животу. Повторяем в течение 30 секунд. Затем, оставляя колено поднятым, беремся за голень и мягко тянем ее вверх. Продолжаем в течение полуминуты. Завершив упражнение, очень плавно распрямляем ногу и вытягиваемся на полу. Отдыхаем 30 секунд.
3. Лежим на спине. Колени согнуты, стопы плотно стоят на полу. Поднимаем «больную» ногу и прижимаем ее лодыжкой к противоположному бедру. Из этой позиции плавно скручиваем нижнюю часть тела в сторону «здоровой» ноги и опускаем поднятую стопу на пол. Голову разворачиваем в противоположном направлении. Задерживаемся в такой позе на 1 минуту.
4. Встаем в глубокий выпад. При этом «больная» нога должна находиться спереди. Максимально отводим «заднюю» конечность. После этого очень аккуратно опускаем выставленное вперед бедро боковой частью на пол и ложимся на него животом. Задерживаемся в такой позиции на 1 минуту.
5. Встаем на четвереньки, сгибаем «больную» ногу в колене и приподнимаем ее. Затем отводим поднятое бедро в сторону и распрямляем конечность назад. После этого повторяем все движения в обратном порядке. Двигаемся так в течение 1 минуты.

Во время тренинга избегайте резких рывковых движений. Упражнения для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. Для начала хватит двух кругов за занятие. Постепенно следует повышать количество тренировочных циклов.

Для купирования боли и снятия воспаления с грушевидной мышцы, используются следующие препараты:

• спазмолитики (Максиган, Но-шпа, Темпалгин, Папаверин и др.);
• противовоспалительные (Финалгон, Випросал, Терафлекс, Хондроксид и др.);
• анестетики (Лидокаин, Новокаин).

Мануальная терапия

Выполняется специалистом. Сюда же можно отнести и массаж. Главная цель подобных мероприятий – снять напряжение с грушевидной мышцы, высвободить седалищный рев и восстановить нормальное кровоснабжение тазовой области. В сочетании с медикаментозным лечением дает наилучшие результаты в избавлении от заболевания.

Физиотерапия

Этот вид терапии состоит из множества методик, позволяющих снять болезненные ощущения, устранить воспаление, вернуть пациенту подвижность и работоспособность. К таким методикам относят: ударно-волновое воздействие, электрофорез, иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру.

Тейпирование

Представляет собой наложение специальных фиксирующих лент (тейпов) на пораженный участок тела. Процедура позволяет разгрузить напряженный мускул, улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения.

В нашем случае для лечения синдрома грушевидной мышцы используется специальная методика – кинезиотейпирование. Главным преимуществом подобной терапии является сохранение подвижности пациента.

Поскольку происходит при спазме сдавление сосудов и нервов, то лечение должно проводится обязательно как можно скорее, во избежание тяжелых осложнений. Принципом лечения должно быть устранение причины, вызвавшей состояние спазма. Показан покой, ограничение физической нагрузки. Лечение в основном консервативное, включает в себя использование медицинских препаратов и упражнения для снятия спазма. Также назначают массаж и физиотерапию, комплекс упражнений.

Этиология (первопричины развития синдрома).

В настоящий момент большинство авторов придерживаются теории о нарушении оптимальной биомеханики бипедальной формы локомоции. Другими словами, нарушается оптимальный двигательный стереотип, в результате отдельные части опорно-двигательного аппарата испытывают повышенную и/или не типичную нагрузку. Формируется компенсаторно-приспособительная реакция  в виде гипертрофии грушевидной мышцы, при этом происходит увеличение объема мышцы.

Причинами развития синдрома грушевидной мышцы могу служить (по частоте встречаемости):

• Опущение внутренних продольных сводов стопы (первичное или вторичное) —  плоскостопие.
• Длительное сохранение неоптимальной с точки зрения биомеханики позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Такое бывает при иррационально организованном рабочем месте. Длительная езда за рулем автомобиля с сиденьем не анатомической формы.
• Гипертрофия мышцы, вследствие избыточных спортивных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками у спортсменов практикующих восточные единоборства (в тайском боксе практикуется ряд специфических движений, которые выполняются грушевидной мышцей)
• Состояние после механических повреждений непосредственно ягодичной области. А также последствия различных травм опорно-двигательного аппарата.

Синдром грушевидной мышцы отличается от корешкового локализацией сдавливания и причинами развития. Схожесть этих 2 заболеваний заключается в основном факторе влияющим на их появление, а именно в перегрузке. Среди прочих причин можно выделить наиболее основные:

• Длительное пребывание на холоде;
• Травмы спины;
• Патологические процессы в крестцово-подвздошном соединении;
• Стеноз в области поясницы;
• Некорректно сделанный укол в ягодичную область;
• Болезни женских половых органов;
• Повреждение ягодичных мышц.

Ягодичная мышца

Ягодичных мышц в нашем организме три пары. Различают большие, средние и малые ягодичные. Большая ягодичная часть наиболее крупная, состоит из трех частей. Она поворачивает ногу кнаружи, придает телу прямое положение. Средняя ягодичная расположена глубже. Ее функция в отведении ноги. Ну и малая находится еще глубже, ее функции повторяют предыдущие.

Это редкое явление, но оно случается. Возникает при резких движениях, неудобном положении, ударах в ягодичную область. Характеризуется появлением боли в области ягодицы, ноющего характера. Появляется болезненность при надавливании, ощупывании. Возможно развитие гематомы. Сдавления сосудов и нервов не происходит.

Лечение производится также обезболивающими препаратами (чаще в таблетках либо в виде мазей), спазмолитиками. Проводятся блокады, массаж и физиотерапия.

Таким образом, синдром грушевидной мышцы является редким, но значимым заболеванием. Важно при выявлении симптомов обратиться к врачу и проводить комплексное лечение заболевания во избежание рецидива.

Курс терапии

Синдром грушевидной мышцы устраняется так же, как и корешковая компрессия и для этого необходимо расслабить мышцу. При наличии факторов, мешающих это сделать, придется их устранить. На фоне проведения основной части курса терапии врач должен будет облегчить общее состояние пациента. Для этого применяется симптоматическое лечение, например, блокада поврежденного нерва, прием анальгетиков и т. д.

Если грушевидная мышца сильно болит, то лечить медикаментозно ее нужно с помощью таких групп препаратов, как:

• Миорелаксанты;
• Спазмолитики;
• Анальгетики;
• Медикаменты, улучшающие кровообращение;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Витамины группы В.

Сочетать медикаментозную терапию желательно с другими методиками для снятия спазма с мышцы:

• Лечебный массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Методы физиотерапии;
• Лечебная физкультура;
• Лазеропунктура;
• Вакуумная терапия.

При сочетании нескольких методик появится возможность ускорить восстановление нервных путей, расслабить мышцы и облегчить состояние больного. Однако составить комплекс упражнений и делать массаж должен опытный специалист, так как можно сильно навредить своему здоровью. 

Массаж

Массирование мышечных тканей позволяет их расслабить и улучшает кровообращение и нервную проходимость. Именно поэтому лечебный массаж часто является незаменимой составляющей курса терапии при спазме грушевидной мышцы. Начинают разминать обычно околопозвоночные мышцы и постепенно движутся к пояснично-крестцовому отделу. Делать массаж должен опытный специалист и только после выявления причины патологии, так как можно усугубить ее течение.

Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут и желательно посетить не менее 15 сеансов массажа. В таком случае можно будет достичь видимого эффекта и снять напряжение с грушевидной мышцы.

Упражнение при СДМ

Лучшее решение, которое можно принять, заподозрив синдром грушевидной мышцы, – обратиться к специалисту. После подтверждения диагноза он назначит комплекс лечения, который может включать в себя:

• медикаментозную терапию (обезболивающие препараты);
• массаж;
• физиотерапию;
• упражнения;
• вакуумная терапия;
• иглорефлексотерапия.

При синдроме грушевидной мышцы упражнения представляют основу терапии. За счет них можно добиться улучшения общего состояния, нормализации кровообращения и снятия напряжения. Заниматься лечебной физкультурой, можно не выходя из дома, но рекомендуется провести пару сеансов под присмотром у врача, чтобы знать правильную технику выполнения движений.

Упражнения для снятия спазма с грушевидной мышцы выглядят следующим образом:

• Больной должен лечь на пол и согнуть ноги в коленных суставах, а стопы при этом ставятся по ширине плеч. Далее, разводятся и сводятся нижние конечности в коленях;
• Оставаясь в этом положении, необходимо поставить стопы вместе, после чего делать наклоны соединенными вместе коленями вправо-влево. Выполнять упражнение следует плавно и аккуратно;
• Для выполнения этого упражнения необходимо встать на четвереньки. Поврежденную конечность следует согнуть в колене и отставить ее в сторону. Затем эту ногу нужно медленно выпрямить и вернуть в первоначальную позицию. Такое же действие выполняется и на другую конечность;
• Сидя на стуле, нужно выпрямить спину и поставить ноги ровно. Далее, следует положить больную конечность на здоровое колено и тянуться к ней всем туловищем. Спину при этом нужно стараться не горбить и после выполнения наклона поменять ногу.

Делая упражнения для расслабления грушевидной мышцы, нужно в точности соблюдать правильную технику исполнения. Узнать обо всех ее нюансах желательно у лечащего врача.

При синдроме грушевидной мышцы человек ощущает сильный дискомфорт. Однако иногда боль имеет непостоянный характер, поэтому многие тянут с визитом к врачу. Такое поведение является ошибочным и нужно срочно обследоваться при обнаружении первых симптомов. В таком случае получиться избежать проблем и выздоровление пройдет значительно быстрее.

Синдром грушевидной мышцы

Симптомы, которые подскажут о наличии синдрома грушевидной мышцы, включают в себя:

• тянущая или ноющая боль в области ягодицы, которая может отдавать в таз или ногу и усиливаться во время ходьбы и длительном нахождении в положении стоя;
• грушевидную мышцу можно прощупать, расслабив мышцы ягодиц;
• боль в задней поверхности ноги при постукивании по грушевидной мышце;
• побледнение кожи на ноге;
• периодические спазмы сосудов ноги и пр.

• повреждение позвоночника;
• переохлаждение;
• проблемы в крестцово-подвздошном сочленении;
• травмы;
• поясничный стеноз;
• неудачные инъекции;
• перетренированность мышц.

3 эффективных упражнения для разблокировки седалищного нерва!

Синдром грушевидной мышцы представляет собой спазм. Грушевидная часть становится плотной, твердой, сдавливает седалищный нерв. Синдром грушевидной мышцы возникает неслучайно: в результате резкого движения, травмы, гематомы, воспаления, растяжения или инородного образования.

Причиной может послужить даже неправильно сделанная внутримышечная инъекция. Также синдром грушевидной мышцы возникает рефлекторно при заболеваниях позвоночника: опухолях, патологии корешков спинного мозга, сужения в позвоночном канале, травмах.

В на­сто­я­щий мо­мент боль­шин­ство ав­то­ров при­дер­жи­ва­ют­ся тео­рии о на­ру­ше­нии оп­ти­маль­ной био­ме­ха­ни­ки би­пе­даль­ной фор­мы ло­ко­мо­ции. Дру­ги­ми сло­ва­ми, на­ру­ша­ет­ся оп­ти­маль­ный дви­га­тель­ный сте­рео­тип, в ре­зуль­та­те от­дель­ные ча­сти опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та ис­пы­ты­ва­ют по­вы­шен­ную и/или не ти­пич­ную на­груз­ку.

При­чи­на­ми раз­ви­тия син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы мо­гу слу­жить (по ча­сто­те встре­ча­е­мо­сти):

• Опу­ще­ние внут­рен­них про­доль­ных сво­дов сто­пы (пер­вич­ное или вто­рич­ное) —  плос­ко­сто­пие.
• Дли­тель­ное со­хра­не­ние неопти­маль­ной с точ­ки зре­ния био­ме­ха­ни­ки по­зы с асим­мет­рич­ной пе­ре­груз­кой та­зо­во-под­вздош­ной груп­пы мышц. Та­кое бы­ва­ет при ир­ра­цио­наль­но ор­га­ни­зо­ван­ном ра­бо­чем ме­сте. Дли­тель­ная ез­да за ру­лем ав­то­мо­би­ля с си­де­ньем не ана­то­ми­че­ской фор­мы.
• Ги­пер­тро­фия мыш­цы, вслед­ствие из­бы­точ­ных спор­тив­ных на­гру­зок на яго­дич­ную мы­шеч­ную груп­пу и от­сут­ствия пе­ри­о­да от­ды­ха меж­ду си­ло­вы­ми тре­ни­ров­ка­ми у спортс­ме­нов прак­ти­ку­ю­щих во­сточ­ные еди­но­бор­ства (в тай­ском бок­се прак­ти­ку­ет­ся ряд спе­ци­фи­че­ских дви­же­ний, ко­то­рые вы­пол­ня­ют­ся гру­ше­вид­ной мыш­цей)
• Со­сто­я­ние по­сле ме­ха­ни­че­ских по­вре­жде­ний непо­сред­ствен­но яго­дич­ной об­ла­сти. А так­же по­след­ствия раз­лич­ных травм опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та.

Анатомия

В за­ви­си­мо­сти от ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей ана­то­ми­че­ско­го стро­е­ния фор­ма и раз­мер гру­ше­вид­ной мыш­цы (musculus piriformis) мо­гут зна­чи­тель­но от­ли­чать­ся. Гру­ше­вид­ная мыш­ца ме­ди­аль­ным кон­цом (ближ­ним к се­ре­дине те­ла) впле­та­ет­ся в над­кост­ни­цу пе­ред­ней по­верх­но­сти крест­ца.

Бы­ва­ет так, что часть во­ло­кон при­креп­лять­ся к краю се­да­лищ­но­го от­вер­стия у кап­су­лы крест­цо­во-под­вздош­но­го су­ста­ва, а часть мы­шеч­ных пуч­ков – к крест­цо­во-ости­стой связ­ке. Очень ча­сто, та­кая осо­бен­ность стро­е­ния при на­ли­чии син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы, мо­жет быть при­чи­ной ре­ци­ди­ви­ру­ю­щей та­зо­вой бо­ли.

На сво­ем про­тя­же­нии гру­ше­вид­ная мыш­ца мо­жет пе­ре­пле­тать­ся с во­лок­на­ми  сред­ней и ма­лой яго­дич­ных мышц (mm.. gluteus minimus et medius) , а в ниж­ней ча­сти пе­ре­пле­тать­ся с во­лок­на­ми верх­ней близ­не­цо­вой мыш­цы ( m. gemellus superior). Этот факт мо­жет при­во­дить к рас­ши­ре­нию зо­ны бо­лез­нен­но­сти или ее сме­ще­нию. Ла­те­раль­ным (даль­ним от се­ре­ди­ны те­ла) кон­цом мыш­ца кре­пить­ся к боль­шо­му вер­те­лу бед­рен­ной ко­сти (trochanter maior de femur).

Гру­ше­вид­ная мыш­ца вы­хо­дит из та­за через боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие (foramen ischiadicum majus).

Кро­ме се­да­лищ­но­го нер­ва и гру­ше­вид­ной мыш­цы через боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие про­хо­дят верх­ние яго­дич­ные со­су­ды и нерв, срам­ные со­су­ды и срам­ной нерв, зад­ний кож­ный нерв бед­ра, а так­же нер­вы, ниж­ний яго­дич­ный нерв, на­прав­ля­ю­щи­е­ся к близ­не­цо­вым, внут­рен­ней за­пи­ра­тель­ной мыш­цам и квад­рат­ной мыш­це бед­ра.

Ес­ли гру­ше­вид­ная мыш­ца име­ет боль­шой объ­ем и за­пол­ня­ет всё про­стран­ство боль­шо­го се­да­лищ­но­го от­вер­стия, она сдав­ли­ва­ет со­су­ды и нер­вы, про­хо­дя­щие ря­дом. В ре­зуль­та­те че­го, мо­жет на­ру­шать­ся ин­нер­ва­ция и кро­во­снаб­же­ние ниж­ней ко­неч­но­сти, яго­дич­ной об­ла­сти и пе­ред­не­го от­де­ла про­меж­но­сти на по­ра­жен­ной сто­роне.

На ри­сун­ке ни­же по­ка­за­ны ва­ри­ан­ты вза­и­мо­рас­по­ло­же­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы и се­да­лищ­но­го нер­ва.

Ком­прес­сия кро­ве­нос­ных со­су­дов пи­та­ю­щих гру­ше­вид­ную и дру­гие ре­ги­о­нар­ные мыш­цы. По мне­нию ря­да ав­то­ров, в том чис­ле это вы­зы­ва­ет фор­ми­ро­ва­ние мио­фас­ци­аль­ных три­гер­ных то­чек в са­мой гру­ше­вид­ной мыш­це и в мыш­цах функ­цио­наль­но или ана­то­ми­че­ски с ней свя­зан­ных.

Ком­прес­сия нерв­но­го ство­ла (се­да­лищ­но­го нер­ва) и как след­ствие нев­ро­па­тия. В ре­зуль­та­те пер­ма­нент­но­го сдав­ле­ния се­да­лищ­но­го нер­ва гру­ше­вид­ной мыш­цей, дан­ная нев­ро­па­тия прак­ти­че­ски не под­да­ет­ся ме­ди­ка­мен­тоз­но­му ле­че­нию, так как оно не спо­соб­но устра­нить ме­ха­ни­че­ское воз­дей­ствие  на нерв­ный ствол.

Фор­ми­ро­ва­ние «боле­вой до­ми­нан­ты» в цен­траль­ной нерв­ной си­сте­ме при дли­тель­ном не ку­пи­ру­ю­щем­ся боле­вом син­дро­ме.

В зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения форма и размер грушевидной мышцы (musculus piriformis) могут значительно отличаться. Грушевидная мышца медиальным концом (ближним к середине тела) вплетается в надкостницу передней поверхности крестца. Бывает так, что часть волокон прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков – к крестцово-остистой связке.

Очень часто, такая особенность строения при наличии синдрома грушевидной мышцы, может быть причиной рецидивирующей тазовой боли.  На своем протяжении грушевидная мышца может переплетаться с волокнами  средней и малой ягодичных мышц (mm.. gluteus minimus et medius) , а в нижней части переплетаться с волокнами верхней близнецовой мышцы ( m.

Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus).

Кроме седалищного нерва и грушевидной мышцы через большое седалищное отверстие проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и срамной нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, нижний ягодичный нерв, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.

Если грушевидная мышца имеет большой объем и заполняет всё пространство большого седалищного отверстия, она сдавливает сосуды и нервы, проходящие рядом. В результате чего, может нарушаться иннервация и кровоснабжение нижней конечности, ягодичной области и переднего отдела промежности на пораженной стороне.

На рисунке ниже показаны варианты взаиморасположения грушевидной мышцы и седалищного нерва.

Компрессия кровеносных сосудов питающих грушевидную и другие регионарные мышцы. По мнению ряда авторов, в том числе это вызывает формирование миофасциальных тригерных точек в самой грушевидной мышце и в мышцах функционально или анатомически с ней связанных.

Компрессия нервного ствола (седалищного нерва) и как следствие невропатия. В результате перманентного сдавления седалищного нерва грушевидной мышцей, данная невропатия практически не поддается медикаментозному лечению, так как оно не способно устранить механическое воздействие  на нервный ствол.

Формирование «болевой доминанты» в центральной нервной системе при длительном не купирующемся болевом синдроме.

Клиническая картина.

Все син­дро­мы сдав­ле­ния нерв­но­го ство­ла ха­рак­те­ри­зу­ют­ся стой­кой, как пра­ви­ло ре­зи­стент­ной к ле­че­нию бо­лью. Она со­че­та­ет в се­бе ряд па­то­ге­не­ти­че­ских ме­ха­низ­мов и ча­сто мас­ки­ру­ет­ся под дру­гие за­боле­ва­ния. При этом боле­вой син­дром в 30-35% слу­ча­ев де­бю­ти­ру­ет с люм­бал­гии (бо­ли в об­ла­сти по­яс­нич­но-крест­цо­во­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка), ко­то­рая в те­че­ние 2-4 недель транс­фор­ми­ру­ет­ся в иши­ал­гию (бо­ли, свя­зан­ные с по­ра­же­ни­ем се­да­лищ­но­го нер­ва).

Мест­ные – свя­зан­ные со спаз­ми­ро­ван­ной гру­ше­вид­ной мыш­цей. Их оцен­ка поз­во­ля­ет про­ве­сти диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку меж­ду син­дро­мом гру­ше­вид­ной мыш­цы и вер­те­бро­ген­ным боле­вым син­дро­мом. При паль­па­ции мыш­цы от­ме­ча­ет­ся уси­ле­ние боле­во­го син­дро­ма.

Ней­ро­па­ти­че­ские – свя­зан­ные с ком­прес­си­ей се­да­лищ­но­го нер­ва. Это боль, на­ру­ше­ние чув­стви­тель­но­сти, ве­ге­та­тив­ных и дви­га­тель­ных функ­ций по хо­ду нер­ва, на сто­роне по­ра­жен­ной гру­ше­вид­ной мыш­цы. Па­ци­ен­ты опи­сы­ва­ют боль как по­сто­ян­ную, но­ю­щую, тя­гост­ную, моз­жа­щую.

Боль мо­жет ир­ра­ди­и­ро­вать по хо­ду нер­ва  по зад­ней по­верх­но­сти бед­ра до под­ко­лен­ной ям­ки и до об­ла­сти пя­точ­ной ко­сти. Неко­то­рые па­ци­ен­ты в ка­че­стве ме­ста наи­боль­шей бо­лез­нен­но­сти ука­зы­ва­ют зо­ны крест­цо­во-под­вздош­но­го со­чле­не­ния и та­зо­бед­рен­но­го су­ста­ва, что мо­жет при­ве­сти к непра­виль­но­му ди­а­гно­сти­че­ско­му по­ис­ку.

При этом па­ци­ен­ты от­ме­ча­ют про­стре­лы и по­сто­ян­ные моз­жа­щие ощу­ще­ния по зад­ней по­верх­но­сти бед­ра, со­про­вож­да­ю­щи­е­ся чув­ством зяб­ко­сти или жже­ния, ощу­ще­ни­ем «оне­ме­ния» или «оде­ре­ве­не­ния», «пол­за­нья му­ра­шек». Спаз­ми­ро­ван­ная мыш­ца да­ет по­сто­ян­ную боль в яго­дич­но-крест­цо­вой об­ла­сти тя­ну­ще­го ха­рак­те­ра.

Ходь­ба, при­ве­де­ние бед­ра, по­пыт­ка по­ло­жить но­гу на но­гу, при­се­да­ние на кор­точ­ки со­про­вож­да­ют­ся уси­ле­ни­ем непри­ят­ных ощу­ще­ний. А неко­то­ро­му умень­ше­нию бо­ли спо­соб­ству­ет уме­рен­ное раз­ве­де­ние ног в по­ло­же­нии ле­жа или си­дя. Но пол­но­стью из­ба­вить­ся от свя­зан­но­го со спаз­мом дис­ком­фор­та не уда­ет­ся.

Со­су­ди­стые симп­то­мы – обу­слов­лен­ные сдав­ли­ва­ни­ем яго­дич­ной ар­те­рии и дру­гих ре­ги­о­нар­ных со­су­дов, про­хо­дя­щих в боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие (в его прод­гру­ше­вид­ную часть). Со­су­ди­стый ком­по­нент син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы – это пе­ре­ме­жа­ю­ща­я­ся хро­мо­та.

Од­на­ко, вы­зва­на не столь­ко ком­прес­си­ей ар­те­рий в под­гру­ше­вид­ном про­стран­стве боль­шо­го се­да­лищ­но­го от­вер­стия, как счи­та­лось до­ста­точ­но дол­го. Глав­ная при­чи­на в фор­ми­ро­ва­нии пе­ре­хо­дя­щей ише­мии – это спазм ар­те­рий сред­не­го и ма­ло­го диа­мет­ра, вы­зван­ный по­ра­же­ни­ем по­ст­ган­гли­о­нар­ных сим­па­ти­че­ских во­ло­кон в со­ста­ве се­да­лищ­но­го нер­ва (ве­ге­та­тив­ная нерв­ная си­сте­ма). Воз­мож­ны по­хо­ло­да­ние и оне­ме­ние паль­цев сто­пы, блед­ность ко­жи по­ра­жен­ной ко­неч­но­сти.

Ред­ко, од­на­ко встре­ча­ют­ся и до­пол­ни­тель­ные симп­то­мы, та­кие как дис­функ­ция сфинк­те­ров пря­мой киш­ки и урет­ры. При син­дро­ме гру­ше­вид­ной мыш­цы мо­жет раз­ви­вать­ся вто­рич­ный спазм мышц та­зо­во­го дна. Это про­яв­ля­ет­ся па­у­за­ми пе­ред на­ча­лом мо­че­ис­пус­ка­ния, непри­ят­ны­ми ощу­ще­ния при де­фе­ка­ции, дис­па­ре­уни­ей (дис­ком­форт и боль при по­ло­вом ак­те).

Все синдромы сдавления нервного ствола характеризуются стойкой, как правило резистентной к лечению болью. Она сочетает в себе ряд патогенетических механизмов и часто маскируется под другие заболевания. При этом болевой синдром в 30-35% случаев дебютирует с люмбалгии (боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника), которая в течение 2-4 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Местные – связанные со спазмированной грушевидной мышцей. Их оценка позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом. При пальпации мышцы отмечается усиление болевого синдрома.

Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Это боль, нарушение чувствительности, вегетативных и двигательных функций по ходу нерва, на стороне пораженной грушевидной мышцы. Пациенты описывают боль как постоянную, ноющую, тягостную, мозжащую. Боль может иррадиировать по ходу нерва  по задней поверхности бедра до подколенной ямки и до области пяточной кости.

Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением «онемения» или «одеревенения», «ползанья мурашек».

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего характера. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя.

Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других регионарных сосудов, проходящих в большое седалищное отверстие (в его продгрушевидную часть). Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это перемежающаяся хромота. Однако, вызвана не столько компрессией артерий в подгрушевидном пространстве большого седалищного отверстия, как считалось достаточно долго.

Главная причина в формировании переходящей ишемии – это спазм артерий среднего и малого диаметра, вызванный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва (вегетативная нервная система). Возможны похолодание и онемение пальцев стопы, бледность кожи пораженной конечности.

Редко, однако встречаются и дополнительные симптомы, такие как дисфункция сфинктеров прямой кишки и уретры. При синдроме грушевидной мышцы может развиваться вторичный спазм мышц тазового дна. Это проявляется паузами перед началом мочеиспускания, неприятными ощущения при дефекации, диспареунией (дискомфорт и боль при половом акте).

Ди­а­гно­сти­ка.

За­труд­не­ния в ин­стру­мен­таль­ной ди­а­гно­сти­ке син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы вы­зва­ны глу­бо­ким ее за­ле­га­ни­ем, это не да­ет про­ве­сти иголь­ча­тую элей­тро­ней­ро­мио­гра­фию(ЭНМГ), уль­тра­зву­ко­вое ска­ни­ро­ва­ние мыш­цы в В-ре­жи­ме про­бле­ма­тич­но из-за неод­но­род­но­сти ки­шеч­но­го со­дер­жи­мо­го над ней.

Тра­ди­ци­он­но вы­де­ля­ет­ся при­нять вы­де­лять 3 уров­ня ди­а­гно­сти­че­ско­го по­ис­ка.

• Субъ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние – это опрос па­ци­ен­та, сбор жа­лоб и ис­то­рии за­боле­ва­ния и др. Опи­са­но вы­ше по тек­сту.
• Объ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние – это осмотр па­ци­ен­та непо­сред­ствен­но вра­чом и фор­ми­ро­ва­ние кли­ни­че­ско­го по­ни­ма­ния си­ту­а­ции.

Нуж­но от­ме­тить, что в на­сто­я­щее вре­мя опи­са­но мно­же­ство ди­а­гно­сти­че­ских те­стов и симп­то­мов пи­ри­фор­мис син­дро­ма.

Бо­лез­нен­ность в зо­нах при­креп­ле­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы – по верхнев­нут­рен­ней об­ла­сти боль­шо­го вер­те­ла и ниж­ней ча­сти крест­цо­во-под­вздош­но­го со­чле­не­ния.

Симп­том Фрай­бер­га – по­яв­ле­ние бо­ли при вра­ще­нии вовнутрь со­гну­то­го бед­ра.

Симп­том Бит­ти (Бе­ат­ти) – по­яв­ле­ние бо­ли при по­пыт­ке под­нять ко­ле­но, ле­жа на здо­ро­вом бо­ку.

Симп­том Пей­са – бо­лез­нен­ность при сги­ба­нии, аддук­ции и внут­рен­ней ро­та­ции бед­ра. Его на­зы­ва­ют так­же САВР-те­стом.

Симп­том Бонне-Боб­ров­ни­ко­вой – боль при пас­сив­ном при­ве­де­нии и ро­та­ции внутрь бед­ра.

По­ло­жи­тель­ный тест Мир­ки­на, для про­ве­де­ния ко­то­ро­го па­ци­ен­та про­сят мед­лен­но на­кло­нять­ся впе­ред из по­ло­же­ния стоя без сги­ба­ния ко­ле­ней.

Симп­том Гросс­ма­на (спаз­ма­ти­че­ское со­кра­ще­ние яго­дич­ных мышц при по­ко­ла­чи­ва­нии по верх­не­крест­цо­вым и ниж­не­по­яс­нич­ным ости­стым от­рост­кам).

По­хо­жую симп­то­ма­ти­ку мож­но вы­явить при по­ра­же­ни­ях по хо­ду се­да­лищ­но­го нер­ва вы­зван­ных дру­ги­ми  при­чи­на­ми, на­при­мер ко­реш­ко­вым син­ро­мом.

Про­ба Бонне-Боб­ров­ни­ко­вой име­ет бо­лее вы­со­кую спе­ци­фич­ность – 81%, – для ди­а­гно­сти­ки СГМ). Ди­а­гно­сти­че­ски зна­чи­мым кри­те­ри­ем пи­ри­фор­мис-син­дро­ма яв­ля­ет­ся со­че­та­ние бо­ли в яго­ди­це, при в по­ло­же­нии си­дя с бо­лез­нен­но­стью при лю­бых дви­же­ни­ях, вы­зы­ва­ю­щих рас­тя­же­ние гру­ще­вид­ной мыш­цы и огра­ни­че­ние сги­ба­ния пря­мой но­ги в та­зо­бед­рен­ном су­ста­ве.

Па­то­гно­мо­нич­ным при­зна­ком син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы мож­но счи­тать боль при паль­па­ции спаз­ми­ро­ван­ной гру­ше­вид­ной мыш­цы per rectum в по­ло­же­нии боль­но­го “ле­жа на бо­ку” (Ки­пер­вас И.П. Пе­ри­фе­ри­че­ские ней­ро­вас­ку­ляр­ные син­дро­мы, М., Ме­ди­ци­на, 1985).и по­ло­жи­тель­ный эф­фект от вве­де­ния ане­сте­ти­ков в гру­ше­вид­ную мыш­цу (ста­тья «Мио­фас­ци­аль­ный син­дром (син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы) – под­хо­ды к ди­а­гно­сти­ке, ле­че­нию» Н.А. Шо­стак, Н.Г.

Прав­дюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пи­ро­го­ва» Мин­здра­ва Рос­сии (РМЖ, № 28, 2014; ста­тья «Син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы» Ро­ма­нен­ко В.И. (На­цио­наль­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет им. А.А. Бо­го­моль­ца, г. Ки­ев), Ро­ма­нен­ко И.В. (ГУ «Лу­ган­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет»), Ро­ма­нен­ко Ю.И. (Ки­ев­ская об­ласт­ная кли­ни­че­ская боль­ни­ца); Меж­ду­на­род­ный нев­ро­ло­ги­че­ский жур­нал, № 8 (70), 2014.)

Ин­филь­тра­ция гру­ше­вид­ной мыш­цы но­во­ка­и­ном с оцен­кой воз­ни­ка­ю­щих при этом по­ло­жи­тель­ных сдви­гов, яв­ля­ет­ся од­ним из ши­ро­ко рас­про­стра­нен­ных в про­шлом ди­а­гно­сти­че­ских те­стов. При совре­мен­ных тре­бо­ва­ни­ях к до­ка­за­тель­ной ме­ди­цине эта ме­то­ди­ка по­сте­пен­но ухо­дит на вто­рой план и все ме­нее и ме­нее рас­про­стра­не­на.

Окон­ча­тель­ный ди­а­гноз уста­нав­ли­вал­ся при улуч­ше­нии кли­ни­че­ских при­зна­ков в ре­зуль­та­те по­сти­зо­мет­ри­че­ской ре­лак­са­ции гру­ше­вид­ной мыш­цы (Фа­рит А. Ха­би­ров «Кли­ни­че­ская нев­ро­ло­гия по­зво­ноч­ни­ка», Ка­зань 2003). Од­на­ко, при инъ­ек­ции но­во­ка­и­на в гру­ше­вид­ную мыш­цу нель­зя ис­клю­чить по­вре­жде­ние ство­ла се­да­лищ­но­го нер­ва с по­сле­ду­ю­щей ин­ва­ли­ди­за­ци­ей.

Сти­му­ля­ци­он­ная Элек­тро­ней­ро­мио­гра­фия (ЭНМГ).

Уль­тра­зву­оквое ис­сле­до­ва­ние.

МРТ и КТ ма­ло­ин­фор­ма­тив­ны.

В 2004 го­ду Нефе­до­вым А.Ю., Ле­со­вым В.О., Ка­на­е­вым С.П. и Рас­стри­ги­ным С.Н. (Рос­сий­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет) был пред­ло­жен но­вый спо­соб ди­а­гно­сти­ки син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы, ме­тод за­клю­ча­ет­ся в до­пле­ро­гра­фи­че­ской ре­ги­стра­ции кро­во­то­ка в ар­те­рио­лах 1-й фа­лан­ги боль­шо­го паль­ца сто­пы с опре­де­ле­ни­ем ком­прес­сии се­да­лищ­но­го нер­ва, ес­ли спектр ли­ней­ной ско­ро­сти кро­во­то­ка на по­ра­жен­но­ей сто­роне опре­де­ля­ет­ся как од­но­фаз­ный, а ам­пли­ту­да его си­сто­ли­че­ской со­став­ля­ю­щей сни­жа­ет­ся на 30-50% по срав­не­нию со здо­ро­вой сто­ро­ной.