Лечение коксартроза тазобедренного сустава в СПб: симптомы и лечение артроза суставов в клинике «Мастерская Здоровья»

Содержание

• 1 Описание патологии
  • 1.1 Болевой синдром
• 2 Болезнь третьей степени
  • 2.1 Мышечный спазм
  • 2.2 Хромота
  • 2.3 Укорочение ноги
• 3 Шаг 8: восстанавливающие препараты
• 4 Тепловое лечение коксартроза
• 5 Сосудорасширяющие лекарства при коксартрозе
• 6 Шаг 10: альтернативные методики
  • 6.1 Новаторские методы
• 7 Чем опасен коксартроз
• 8 Диспластический коксартроз
• 9 Двухсторонний коксартроз

Описание патологии

Болевой синдром

Заболевание начинается с болей при длительном физическом напряжении, которые быстро проходят после отдыха. В начале развития коксартроза боль ощущается не в месте сочленения, а в паху, бедре или колене.

Интенсивность болей необязательно прямо пропорциональна стадии дегенеративных процессов, так как сильный дискомфорт может быть вызван спазмом окружающих мышц.

Вторым признаком коксартроза является ограничение подвижности бедра и хруст при движениях. Состояние усугубляет рефлекторный спазм мышц в ответ на болевые ощущения. Со временем головка бедренной кости вдавливается в ямку подвздошной кости. Пациент начинает хромать, появляется необходимость в трости или костылях.

В продвинутой стадии заболевания нога все время находится в вынужденном положении – согнута в тазобедренном сочленении, приведена и повернута внутрь, возможность отведения и ротации резко ограничена.

Вовлечение позвоночника приводит к проявлению боли в спине, сдавлению бедренного и седалищного нерва.

К симптомам болезни относятся:

• боль в паху, бедре;
• болезненные ощущения при ходьбе, подъёме со стула или кровати;
• хруст в больном суставе при движении;
• ограничение подвижности больной ноги;
• атрофия мышц бедер, небольшое прихрамывание.

Кости тазобедренного сустава покрыты слоем упругого и прочного суставного хряща. Хрящ обеспечивает мягкое скольжение костей относительно друг друга, помогает в распределении нагрузки при ходьбе. Он покрыт слоем суставной жидкости, которая обеспечивает защиту и питание хряща.

Артроз тазобедренного сустава меняет свойства суставной жидкости, она становится вязкой, густой и не смазывает хрящ должным образом. В результате хрящ подсыхает, покрывается трещинами и становится тоньше. Кости сустава обнажаются, давление на них увеличивается, и они начинают деформироваться.

Выделяют три стадии болезни:

1. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется слабой болью в области бедра. Она появляется периодически и проходит после отдыха. Человек свободно ходит, походка не меняется.
2. При коксартрозе 2 степени боль усиливается, чувствуется даже в состоянии покоя, может отдавать в область паха или колена. Человек начинает хромать.
3. Коксартроз 3 степени — самая серьёзная стадия болезни. Боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Больному трудно ходить, он вынужден опираться на трость.

Некоторые специалисты выделяют также 4 степень, самую сильную, когда боли особенно интенсивные, человек почти что не может ходить, ему больно даже сидеть. Безоперационное лечение в таком случае практически невозможно.

Симптоматика на разных стадиях развития коксартроза отличаются незначительно.  Однако, существует ряд общих признаков по котором можно определить начало развития заболевания и принять все необходимые меры для восстановления здоровья. Зачастую пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях патологии, что существенно снижает шансы на полное выздоровление.

Симптомы общего характера:

• сильная боль в области пораженного сустава – основной признак поражения сустава; на первой стадии боль проявляется во время движения, на последующих – имеет постоянный характер;

• скованность (ограничения в движении) – на ранних стадиях такое состояние наблюдается после пробуждения или тяжелых физических нагрузок;

• изменение длины ног – признак запущенной формы заболевания сопровождающейся деформацией таза;

• атрофия мышц– это самый тяжелый признак, проявляющийся на поздних стадиях коксартроза; на ранних стадиях отмечается незначительное ослабление мышц;

• хромота, явное изменение походки – признак деформации костной системы;

• выраженный хруст в области суставов, который может свидетельствовать о патологическом поражении.

1 степень – это самая легкая форма заболевания, которая может не беспокоить больного очень длительное время, но, если вовремя не сориентироваться и не лечить болезнь, она разовьется до более тяжелых форм.

На первой стадии заболевания отмечаются периодические боли в области пораженного тазобедренного сустава после длительных и интенсивных физических нагрузок. При двустороннем поражении суставов боль проявляется в обоих суставах, при одностороннем – в одном. Для этой стадии не характерно появления хромоты и выраженной ригидности мышц.

2 степень характеризуется более существенными поражениями сустава – разрушение хрящевой ткани. При этой степени все симптомы усиливаются.

Болевой синдром на второй стадии поражения усиливается зачастую отмечается иррадиация боли в паховую область и бедро.  Боль возникает не только после физических нагрузок, но и в состояние покоя. При отсутствии восстанавливающих мероприятий нарушается нормальный механизм движений – пациент начинает хромать, постепенно меняется походка. Сила мышц, отвечающих за разгибание и отведение бедра, снижается. Со временем возникает синдром утренней скованности.

3 степень – это одна из наиболее тяжелых форм патологии, которая характеризуется почти полным разрушением суставного хряща. На рентгенографическом снимке отмечается нитевидное сужение суставной щели.  Сустав сильно деформирован.

Болевой синдром при данном состояние постоянный, устранить его можно только временно с помощью медикаментозных препаратов.  Больному тяжело передвигаться без трости или других вспомогательных приспособлений, так как сустав скован, движения его ограничены. В области сустава отмечается развитие отека, ткани атрофируются.

Это последняя стадия заболевания, самая тяжелая. Характеризуется это состояние полным срастанием костей тазобедренного сустава между собой. Постоянная боль, не дающая вести нормальный образ жизни, сильный отек окружающих тканей. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе.

На первом этапе диагностика коксартроза включает в себя опрос, сбор анамнеза жизни и заболевания, жалоб пациента, осмотр сустава и проведение функциональных проб.

В клиническом анализе крови при коксартрозе отмечается незначительное повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 30 и выше мм/ч.

При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.  Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?

Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.

Основным методом для выявления поражения суставов является рентген, на котором отмечается:

• наличие остеофитов – костные разрастания по краям суставного хряща;

• сужение щели между суставами;

• участки окостенения суставного хряща;

• остеопороз (разрежение костной ткани);

• уплотнение костной ткани под хрящом.

Минус в проведении рентгенографического исследования – видны только кости, мягкие ткани сустава (хрящи, суставная капсула) на снимках не видно.

Не менее информативным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография, которая позволяет распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития.

В диагностике заболевания квалификация врача имеет наибольшее значение. Бывает, что специалист разрабатывает схему лечения позвоночника, забывая об исследовании ТБС, упуская время.

Способы диагностирования, признанные наиболее информативными:

• рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра, выявить признаки остеофитов;
• УЗИ ТБС. Необходимо для постановки стадии болезни, определения точной локализации дегенеративно-дистрофического источника;
• КТ или МРТ. Чаще предпочитают использовать МРТ в силу отсутствия рентгеновского излучения и высокой степени информативности. Аппарат послойно проводит сканирование, выявляет стадийность и обнаруживает болезнь на самых ранних сроках развития.

Коксартроз — прогрессирующее заболевание. Выявив его на ранних сроках и прибегнув к медикаментозному лечению, получить гарантию полного выздоровления невозможно.Болезнь можно приостановить, но через 5-10 лет механизм снова запускается.

Единственным адекватным решением остается эндопротезирование тазобедренного сочленения. Стоимость зависит от статуса медицинского учреждения, типа протеза, длительности пребывания, последующей реабилитации.

Когда нужно делать операцию? Хирургическое вмешательство проводится уже на третьей стадии развития болезни, однако это связано с отсутствием диагностических мер. Многие стараются вылечиться медикаментозно, подбирая препараты себе самостоятельно, что не является верным решением.

На многих форумах есть видео, где детально рассказывается о ходе оперативного вмешательства, его необходимости и терапевтическом результате. Цена такого протезирования не бюджетная. Попробуйте обратиться к врачу с вопросом о квоте на лечение: например, по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

Диагноз «коксартроз 3 степени» часто для пациента становится полной неожиданностью. Кажется, длительный прием препаратов должен был принести свой результат и помочь выздороветь. Именно так считают больные, откладывая визит к врачу.

В третьей степени патология проявляется в виде максимального развития дегенеративно-дистрофического разрушения суставной ткани. Основная причина — повышенная нагрузка на ТБС в результате лишнего веса либо заболеваний отделов позвоночника. Чаще встречается у людей пенсионного возраста, после 55.

На такой степени практически нет синовиальной жидкости, а суставная щель крайне сужена. Отсюда — постоянные ноющие боли в тазе, даже при полном покое. Отмечаются изменения не только физического плана, но и психоэмоционального в связи с невозможностью нормального передвижения — подавленность, депрессия.

Болезнь третьей степени

• проблемы с кровообращением (ломкость капилляров);
• воспалительный процесс в области суставов (артрит);
• нарушенный обмен веществ (прим.: следствие сильного стресса);
• лишний вес;
• чрезмерные нагрузки на суставы (профессиональное занятие спортом);
• врожденный фактор (диспластический артроз).

Коксартроз возникает на фоне нарушения кровообращения, обмена веществ, перегрузки тазобедренного сустава, гормональных изменений и затяжного стресса.

Коксартрозу подвержены спортсмены, пожилые и полные люди, родственники больных коксартрозом и люди, которые мало двигаются. Если вы входите в группу риска или вам знакомы проблемы с тазобедренным суставом, займитесь профилактикой коксартроза. Мы расскажем о ней немного позже.

Терапия коксартроза третьей степени заключается в применении хирургического вмешательства — эндопротезирования. Схематично операцию можно описать так:

• пациента вводят в наркоз, возможно применение спинальной анестезии;
• далее ортопед-хирург проводит разрез мягких тканей в области бедра до самой кости;
• следующий шаг — иссечение пораженной ткани и установка протеза.

Деформирующий артроз в третьей стадии — тяжелое, прогрессирующее заболевание, склонно к провоцированию инвалидности пациента. Чтобы предупредить патологию или ограничиться поддерживающей терапией, нужно посещать врача при первых же признаках, даже самых незначительных. Особенно это касается людей пожилого возраста, предпочитающих самолечение квалифицированной и своевременной помощи.

Наибольшую опасность несет артроз 4 степени — операция неизбежна. Патология заключается в разрушении самого хряща и развитии некроза. Диагностируется болезнь у лиц моложе 40 лет в ходе травмирования и у пожилых на фоне нарушения кровотока. Четвертая степень — последняя, характеризуется срастанием костей между собой. Основной признак — выраженные боли. Тут высок шанс остаться прикованным к постели.

Как и при 3 степени, здесь необходимо оперативное вмешательство с полной заменой разрушенного сочленения на искусственный. Такая конструкция полностью имитирует родное сочленение и помогает вернуться к полноценной жизни.

После того как пациент прошел эндопротезирование и выписался из стационарного отделения, восстановление продолжается. Лечащий врач подготавливает схему реабилитации, разрабатывает упражнения, учит ходить и распределять нагрузку на прооперированное бедро. Важно вернуть мышцам эластичность и укрепить мускулатуру.

Реабилитация после операции — гарантия успешного восстановления и полного выздоровления пациента. Вернуться к полноценному ритму жизни возможно спустя 10-14 недель при условии следования всем рекомендациям врача. В пожилом возрасте этот период может затянуться и продлиться до 3-6 месяцев, но прекращать реабилитационные мероприятия не следует.

Основная задача реабилитации — вернуть подвижность сустава, восстановить двигательную активность, предотвратить развитие болей и осложнений. Игнорирование мер восстановления в 75% случаев приводило к тому, что у больного менялась походка — возникала хромота. Устранить такой дефект практически нереально.

Начинать воздействие нагрузок на бедро после операции нужно уже на 1-2 день. Однако, сколько лежать в полном покое, решает врач. При тотальном протезировании первые 3-4 дня рекомендуется полный покой. Также необходимо учитывать возраст больного и ритм его жизни до хирургии. Молодые пациенты, спортсмены восстанавливаются быстрее за счет окрепшей мышечной структуры.

Выписка пациента — в среднем через две недели, далее — реабилитация в домашних условиях. Эффективным вариантом считается восстановление в специализированных центрах под контролем реабилитологов и с использованием медицинского оборудования для физиотерапии.

После проведения реабилитации, как один из методов восстановления, рекомендуется физиолечение. В таблице предоставлены наиболее действующие методы. Обратите внимание, что предварительно следует проконсультироваться с ортопедом и выяснить все возможные «за» и «против».

Разновидность	Как воздействует, эффект
Лазеротерапия и с применением инфракрасного излучения	Положительно воздействует на кровоток, улучшает его. Обладает обезболивающим эффектом
Терапия с использованием магнитного поля	Улучшает кровообращение, воздействует на мышечную мускулатуру, ускоряет процесс выздоровления
Ультразвуковое лечение	Снимает спазмы, снижает боли после операционного вмешательства
Сероводородные ванны	Благотворно влияют на здоровье, расслабляют, устраняют скованность в нижних конечностях, ускоряют процесс восстановления

Риск развития осложнений зависит от квалификации хирурга и послеоперационного восстановления. Говорить о полном выздоровлении и отсутствии побочных эффектов, когда игнорируется период восстановления, нечего. Если вы намерены придерживаться после операции всех правил, рекомендаций врача, процент успешности такого вмешательства будет превышать отметку 95.

Эндопротезирование — кардинальный, но успешный метод лечения. Если вы попадаете в группу риска, где вероятность коксартроза крайне высока, как можно скорее обратитесь к ортопеду или травматологу.

Степень тяжести коксартроза	Характерные симптомы и рентгенографические признаки
Первая	Суставная щель сужена неравномерно, вокруг вертлужной впадины сформировались единичные остеофиты. Возникают слабые дискомфортные ощущения, но чаще заболевание клинически не проявляется
Вторая	Суставная щель сужена почти в 2 раза, головка бедренной кости смещена, деформирована, увеличена, а костные наросты обнаруживаются даже за пределами хрящевой губы. Боли в бедре становятся постоянными, сопровождаются значительным ограничением подвижности
Третья	Полное или частичное сращение суставной щели, множественные костные разрастания, расширение головки бедренной кости. Боли возникают днем и ночью, распространяются на бедра, голени. Передвижение возможно только с помощью трости или костылей

Предпосылками для развития коксартроза становятся ожирение, повышенные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма, гормональные расстройства, кифоз, сколиоз, плоскостопие.

Объем движений в тазобедренном суставе снижается из-за компенсаторного разрастания костных тканей, повреждения синовиальной оболочки, замещения участков суставной капсулы фиброзными тканями, лишенными какой-либо функциональной активности. Подвижность может несколько ограничиваться даже при коксартрозе 1 степени. Возникают трудности при совершении вращательных движений ногой.

При ходьбе, сгибании и (или) разгибании тазобедренного сустава отчетливо слышатся щелчки, хруст, потрескивание. Причина такого звукового сопровождения каждого шага — трение друг о друга костных поверхностей, в том числе и остеофитов. Хруст может появиться и при нормальном состоянии здоровья из-за схлопывания в суставной полости пузырьков углекислого газа. На коксартроз указывает его сочетание с тупыми или острыми болями.

Болезненные ощущения становятся постоянными уже на 2 стадии коксартроза. Их выраженность несколько снижается после продолжительного отдыха. Боли усиливаются во время очередного рецидива или развития часто сопутствующего остеоартрозу синовита (воспаления синовиальной оболочки). На этапе ремиссии дискомфортные ощущения несколько ослабевают. Но стоит человеку переохладиться или поднять тяжелый предмет, как вновь появляются сильные боли.

Мышечный спазм

Повышенное напряжение скелетной мускулатуры бедра возникает при коксартрозе по нескольким причинам. Во-первых, ослабевают связки. Мышцы спазмируются для удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. Во-вторых, повышенный тонус часто сопутствует воспалению синовиальной оболочки. В-третьих, при смещении остеофитов сдавливаются нервные окончания, а мышечный спазм становится компенсаторной реакцией на острую боль.

Хромота

На поздних этапах развития коксартроза больной начинает сильно прихрамывать. Изменение походки провоцируют сгибательные контрактуры, деформация костных поверхностей, делающие невозможным сохранение выпрямленного положения ноги. Человек также прихрамывает для снижения выраженности боли, перенося вес тела на здоровую конечность.

Укорочение ноги

Укорочение ноги на 1 см и более характерно для коксартроза 3 степени тяжести. Причинами уменьшения длины нижней конечности являются сильная мышечная атрофия, истончение и уплощение хрящей, сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости.

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.

Стадия коксартроза устанавливается проведением рентгенографического исследования. На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.

КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.

• Процесс старения, недостаточное питание тканей;
• Врожденное заболевание, которое передалось по наследству;
• Травма в тазобедренной зоне;
• Коксартроз, спровоцированный инфекцией;
• Возникновение некроза в зоне головки бедра;
• Заболевание Пертеса;
• Коксартроз по неустановленной причине.

1. Предрасположенность к заболеванию. Если у родителей были патологии в костной и хрящевой ткани, тогда дети могут быть подвержены коксартрозу;
2. Лишний вес. Пациенты в момент ожирения больше всего склоны к заболеванию. Лишние килограммы дают большую нагрузку на тазобедренный сустав;
3. Заболевание сахарным диабетом. Болезнь негативно влияет на кровеносные сосуды и нарушает кровообращение в тазобедренной зоне;
4. Возникновение гипотиреоза. В щитовидной железе снижается концентрация гормонов. Это приводит к нарушениям в нервной системе и к заболеванию коксартрозом.

• В суставе пропадает активность и подвижность. Скованность наступает из-за сильного истощения сустава и хряща. Вначале у пациента происходит нарушение во вращательных движениях. После этого начинаются проблемы со сгибанием сустава, и подвижность теряется полностью;
• Часто слышится хруст кости при движении. Звук появляется из-за постоянного трения суставов друг об друга. Если заболевание усугубляется, тогда хруст усиливается;
• Сильные боли и прострелы в суставе. Приступ похож на ощущение прокалывания иголкой. Боль возникает из-за любого движения и активности. Если коксартроз на ранней стадии, тогда приступы проходят при расслаблении и отдыхе;
• Зажатость мышц в тазобедренной зоне. Боли и воспаления постепенно приводят к скованности в мышцах. Спазмы ощущаются в зоне бедра, ягодицы и поясницы;
• Одна нога становится на несколько сантиметров короче другой. Это происходит на запущенной стадии коксартроза. На глаз такое изменение не видно, только при измерениях врач может определить укорачивание ноги. Обычно изменение происходит на 1,5-2 см;
• У пациента начинается хромота. Проявляется на запущенной стадии заболевания и может вызвать осложнения. В этот момент пациент ощущает сильные боли, в суставе начинают разрастаться остеофиты. Если хромота не проходит, суставная капсула может полностью повредиться. Это приводит к переломам и частым вывихам.

1. Рентген пораженного участка. Позволяет увидеть, сужена ли щель в суставе пациента. Процедура показывает остеофиты и деформацию в зоне бедра;
2. Компьютерная томография. Можно послойно изучить один сустав и его компоненты. Врач увидит состояние бедренной кости и определит деформацию в хрящах;
3. Процедура МРТ. Покажет расстояние щели между суставами и состояние гиалинового хряща. Врач может увидеть фиброз в области суставной капсулы. Можно определить, повреждена ли головка в бедренной кости;
4. Необходимо измерить длину каждой ноги. Этот метод действенный только при одностороннем коксартрозе. В момент двухстороннего заболевания ноги укорачиваются одинаково;
5. Лабораторные исследования. Необходимо обязательно сдать общий анализ крови. По нему врач увидит наличие инфекции в организме. Иногда коксартроз имеет именно воспалительный характер и его можно определить только по анализу крови;
6. Пункция пораженного сустава. Врач делает прокол в суставную капсулу и набирает из нее синовиальную жидкость. Затем ее исследуют в лаборатории, выявляют изменения и характер заболевания.

1. Необходимо вести активный образ жизни;
2. Занимайтесь плаванием или гимнастикой;
3. Необходимо ограничить большие нагрузки на сустав и отказаться от некоторых видов спорта;
4. Соблюдайте диетическое питание, не переедайте и следите за своим весом;
5. Делите приемы пищи на 6 подходов за день;
6. Не допускайте переохлаждение тела, чтобы не нарушить кровообращение;
7. Избегайте любых травм, ушибов и растяжений;
8. При первых симптомах коксартроза используйте трость. Она снизит нагрузку на пораженный сустав и поможет быстрее вылечить заболевание.

Шаг 8: восстанавливающие препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты  – НПВП. Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.

Кроме того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов (как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани).

Таким образом, таблетки, которые пациент подолгу принимает для уменьшения боли в суставе, в некоторых случаях могут даже немного ускорить разрушение этого сустава – в том случае, если пациент постоянно пьет НПВП на протяжении года и дольше.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Из препаратов этой группы при коксартрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд.

Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз тазобедренных суставов. Эти препараты иногда действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава. Однако их применение требует определенной осторожности.

Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами.

Хочу также заметить, что хотя многие врачи поликлиник очень любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти препараты помогли бы кардинально улучшить состояние суставов. Поэтому я в своей практике использую миорелаксанты довольно редко, только по особым показаниям.

Хондропротекторы —  лекарственное средство, содержащие природные и растительные элементы, схожие по своему химическому составу с тканью сустава. Способны как вылечить (восстанавливают пораженную хрящевую ткань) так и смягчать болевые ощущения.

Препарат	Производитель	Цена
Терафлекс	Россия	500 ₽
Хондроитин	Россия	300 ₽

Начинают действовать спустя 2 недели после начала приема. Для повышения результативности необходимо улучшить кровообращение в области бедра (массаж, ЛФК, народные методики лечения, мази).

Прием сосудорасширяющих препаратов увеличивает тонус внутрисосудистых мышц, а также помогает нормализовать сосудистую стенку поврежденного сустава.

Препарат	Производитель	Цена
Кавинтон	Венгрия	260 ₽
Профилактин С	Россия	40 ₽

Тепловое лечение коксартроза

При такой патологии, как коксартроза лечение предусмотрено довольно сложное и длительное, состоящее из множества этапов. Главное условие эффективного лечения – это скорейшее начало терапевтических мероприятий, независимо от стадии заболевания.

Для лечения начальной стадии развития патологии достаточно коррекции образа жизни, питания, устранения проблем с кровообращением и обменом веществ. Более тяжелые формы заболевания требуют максимально много усилий, направленных на восстановления.

Медикаментозная терапия в основном заключается в симптоматическом лечение. Основные действия, которые требуются от лекарственных препаратов – это устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления, улучшение кровообращения, питание хрящевой ткани и расслабление мышц.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

   • бруфен;

   • пироксикам;

   • диклофенак;

   • индометоцин;

   • кетопрофен.

   Данные препараты показаны при реактивной стадии воспалительного процесса. Отлично снимают отеки, воспаление, устраняют боль за счет сильнейшего противовоспалительного эффекта.  Минус в использовании данной группы препаратов – быстрое привыкание, хрящевая ткань перестает самостоятельно регенерировать, а также ряд побочных эффектов негативно воздействуют на внутренние органы.

   На сегодняшний день разработан новейший препарат с меньшим списком побочных эффектов – мовалис. Благодаря его доработки привыкание развивается не так быстро.

   Специалисты не рекомендуют одновременно принимать несколько противовоспалительных препаратов, если используемый препарат не приносит необходимо эффекта стоит либо увеличить дозировку, либо сменить его.

2. Сосудорасширяющие препараты:

   • никошпан;

   • теоникол;

   • циннаризин;

   • трентал.

   Цель данные препаратов – расслабить гладкую мускулатуру сосудов и расширить их просвет для обеспечения хорошо кровообращения.  При правильно использовании препараты этой группы имеют минимальное количество противопоказаний и осложнений.  Сосудорасширяющие препараты обладают очень важным эффектом – снимают спазм, в том числе и ночные «сосудистые» боли, которые приносят максимум дискомфорта больным.

   Перед началом использования данных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как одним из наиболее частых побочных эффектов является аллергическая реакция на составляющие.  Эффективность зависит именно от этого фактора.

3. Миорелаксанты:

   Препараты данной группы при коксартрозе стоит принимать с особой осторожностью. Их используют для устранения болезненного спазма мышц и улучшения кровообращения. Опасность при использовании миорелаксантов заключается в том, что они воздействуют на нервную систему проявляясь в виде частых головокружений, тошноты, заторможенности сознания или состояния опьянения.

4. Хондропротекторы:

   • румалон;

   • глюкозамин;

   • структум;

   • дона;

   • хондраитин сульфат.

   Данная категория препаратов является наиболее полезной и эффективной, действия её направлены на восстановление структуры хряща. Регулярное применение хондропротекторов способно остановить развитие коксартроза на ранних стадиях.  Противопоказаниями к применению являются беременность, аллергия и воспаление суставов.

5. Гормональные препараты (инъекционно):

   • кенагол;

   • мителпред;

   • гидрокортизон.

   Такого рода терапия имеет положительный эффект при отсутствии воспалительных процессов, поражающих сухожилия бедренной кости. Уколы не рекомендуют делать чаще чем раз в две недели и не больше чем по три укола в одни сустав.

6. Лекарственные средства местного действия (мази, примочки, компрессы)

Такая терапия не является основополагающей в лечение коксартроза, так как вероятность того, что все необходимые вещества проникнут через кожу, жировой слой и мышцы очень мала, поэтому положительно воздействует непосредственно процесс втирания, усиливая кровообращения в пораженной области.

Хирургическое вмешательство проводится при последней степени развития заболевания, когда функциональные возможности сустава полностью нарушены.

Виды операций:

1. Эндопротезирование – замена сустава.  Это самая сложная из всех операций, связанных с тазобедренным суставов, успешность её составляет почти 70% от всех выполненных вмешательств.  При выборе протеза учитывается возраст пациента, пол, вес и анатомические особенности организма, от этого зависит количество времени, которое будет служить имплантат. Зачастую это единственна возможность вернуть пациенту способность ходить.

   Внешне обычный эндопротез идентичен с обычным суставом, он предназначен для тех же функций и в состояние выдержать такие же нагрузки, как и естественный сустав.

   По виду протезирования выделяют такие суставы:

   • однополюсные (протезируется только головка тазобедренного сустава);

   • двухполюсные (заменяются все анатомические элементы сустава).

2. Артродез – кости сустава скрепляются с помощью специальных винтов и пластин для восстановления функциональных возможностей. Минус данной методики – сустав, как и раньше, скован в движениях. Это оперативное вмешательство назначается только в тех случаях, когда другие виды лечения не дают никакого результата.

3. Артропластика – это моделирование разрушенной поверхности – хряща.

4. Остеотомия – специфическое рассечение костей для устранения деформации. В отличие от артродеза это оперативное вмешательство восстанавливает не только опорную функцию, но и двигательную.

Лечебная гимнастика при данном заболевания является одним из самых эффективных терапевтических методов лечения, приносящих положительный результат. На начальных этапах упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих сустав, могут предотвратить дальнейшее развитие коксартроза.

Очень важно, чтобы лечебная гимнастика проводилась под присмотром высококвалифицированного специалиста, так как существует ряд упражнений, которые могут как принести пользу, так и навредить больному.

Упражнения для лечения коксартроза тазобедренного сустава имеют определенный механизм. Тренировка ягодичных и околобедерных мышц способствует улучшению кровообращения, фиксации и питания хряща. Упражнения на растяжку позволяют выровнять укороченные конечности за счет специфического растяжения суставной капсулы.

Для лечения отлично подходят статистические упражнения, рациональная динамическая нагрузка и растяжка. Комплекс наиболее рациональных упражнений:

• в положении лежа на спине, необходимо приподнять и как можно сильней напрячь ягодичные мышцы;

• не вставая, в том же положении – согнуть ногу в колене и постепенно выставить её ;

• оставаясь в положении лежа выпрямить ноги и пытаться поднять их, как, можно выше одновременно не приподымая при этом верхний конец туловища;

• сидя на стуле, сжать мяч для фитнеса между ног и с максимальной силой пытаться его сдавить;

• в положении сидя, выпрямив ноги пытаться обхватить руками пальцы на ногах.

Все упражнения необходимо выполнять регулярно и правильно. Для снятия напряжения можно принять расслабляющую ванну с маслами.

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения коксартроза. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии коксартроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов. Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии коксартроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен.

Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированной головке бедренной кости с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой-второй стадиях коксартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. К сожалению, как врач-практик вынужден вас разочаровать: я ни разу не встречался со случаями исцеления коксартроза с помощью какой-либо лечебной мази. Но это не значит, что мази бесполезны. Хотя мазями и кремами нельзя вылечить коксартроз, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.

Например, при коксартрозе можно с успехом использовать согревающие или раздражающие кожу мази: меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс-крем или другие аналогичные мази. Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов — наших внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц; кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в тканях и мышцах вокруг пораженного сустава.

Лечебный массаж применяется как дополнительный метод терапии при коксартрозе I и II стадий. Понятно, что вылечить массажем коксартроз нам не удастся. Но польза массажа сомнения не вызывает — под влиянием грамотного массажа в суставе улучшается кровообращение, ускоряется доставка питательных веществ к хрящу, повышается эластичность суставной капсулы и связок, восстанавливается функция синовиальной оболочки. Особенно хороший эффект массаж дает в сочетании с постизометрической релаксацией, мануальной терапией или тракцией сустава.

Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги. Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы. Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.

Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.

Сосудорасширяющие лекарства при коксартрозе

Нестероидные препараты снимают сильный приступ боли и воспаления. Таблетки обладают жаропонижающим эффектом. При лечении увеличивается объем всех движений в суставе и снижается зажатость в мышцах.

Врач может назначить для терапии Диклофенак. Его нужно вводить внутримышечно 2 раза в сутки. Можно принимать препарат в виде таблеток 3 раза в день по 50 мг. Курс лечения определяет лечащий врач.

Для снятия боли часто используется Индометацин. Его принимают ежедневно после еды и запивают молоком. Можно делать уколы препаратом при сильном приступе у пациента.

Доктор может назначить Мовалис для снятия воспаления в области тазобедренного сустава. Таблетку принимают дважды в день после еды. Оптимальная дозировка – 5-7 мг в сутки.

Врачи обязательно назначают такую группу препаратов для улучшения кровообращения. Лекарства снимут спазмы в сосудах и помогут питать ткани полезными веществами. После курса лечения пораженные хрящи восстанавливаются и не вызывают болевых приступов.

Для терапии часто используется Трентал. Его нужно принимать по 400 мг трижды в сутки. Таблетки выпиваются сразу после еды. Для эффективного результата можно делать внутримышечные инъекции. Оптимальная дозировка – 200 мг трижды в день.

Для лечебных компрессов часто применяется препарат Димексид и Бишофит. Раствор снимает воспаление и болевой приступ. Длительная терапия позволяет восстановить ткани сустава и справиться с причиной коксартроза.

Для компресса необходимо пропитать марлевую повязку раствором и прикладывать к пораженной области. Процедура длится 20 минут. Курс терапии – 10 процедур.

Шаг 10: альтернативные методики

Авторские методики и новые направление в медицине используют в качестве альтернативы традиционному лечению: свыше 87% пациентов смогли излечиться.. Перед началом лечения необходима дополнительная консультация с ревматологом.

Новаторские методы

Несколько методик, помогающих избавиться от болей и воспаления:

• Лазеротерапия – предполагает воздействие низкоинтенсивного лазера на пораженный тазобедренный сустав. В краткие сроки избавляет от болевых ощущений (курс лечение насчитывает до 7 процедур, стоимость одного сеанса 1300 рублей).
• Озонотерапия —  в область пораженного сустава вводится озон. Процедура не имеет противопоказаний и является удачной альтернативой гормональным мазям. Озонотерапия эффективно борется с болью и воспалением. Цена процедуры – 1100 рублей.
• Лечение стволовыми клетками – метод базируется на трансплантации стволовых клеток в больной сустав. Методика результативно борется с болевыми ощущениями. Доступна только в Немецких клиниках.  Цена 10 тыс. евро.

Бубновский С. М.  – доктор медицинских наук, разработал уникальную методику лечения коксартроза. Основывается на отказе от медикаментов и хирургического вмешательства.

Физиотерапия и кинезитерапия (гимнастика, разработанная по Бубновскому) достаточно эффективные. 57% пациентов, оставляя отзыве о специалисте рекомендуют его людям, страдающим заболеваниями опорно-двигательной системы.

Что делать при ноющей боли? Применяйте ЛФК по Бубновскому, растирайте кусочками льда и принимайте контрастный душ.

Больным, применяя упражнения по Бубновскому нужно помнить о противопоказаниях:

• послеоперационный период;
• болезни сердца (инфаркт, инсульт);
• перелом костей до момента сращивания.

Для более детального ознакомления с гимнастикой доктора Бубновского просмотрите видео.

Чем опасен коксартроз

Болезнь постоянно прогрессирует. Без своевременного лечения она способна вызвать следующие осложнения:

• постоянные боли в ноге, которые беспокоят даже ночью;
• ухудшение осанки, развитие остеохондроза позвоночника;
• больная нога становится короче;
• в запущенном состоянии болезни человек не может ходить без трости.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава. Диспластический артроз тазобедренного сустава деформирует суставные компоненты и без лечения может привести к инвалидности.

Чаще всего диспластический коксартроз тазобедренного сустава развивается в возрасте от 25 лет. Болезнь обычно начинается после прекращения занятий спортом, во время беременности, менопаузы, после родов или травмы сустава.

К симптомам диспластического коксартроза относятся боль в тазобедренном суставе, трудности при отведении бедра в сторону и поворотах.

Двухсторонний коксартроз

Двухсторонний коксартроз поражает оба тазобедренных сустава. Эта форма болезни встречается довольно редко. Болезнь сопровождается синдромом «связанных» ног.

Боль при двухстороннем коксартрозе чувствуется в обоих тазобедренных суставах. Болезненные ощущения появляются при физической нагрузке и в состоянии покоя. Среди других симптомов: прихрамывание, скованность при движении, ослабление мышц.

Лечение двухстороннего коксартроза нужно начать как можно раньше. В запущенных случаях болезни человек теряет способность двигаться.