Суставной синдром при подагре

Содержание

• 1 Подагра у взрослых
  • 1.1 Подагра у женщин
• 2 Подагра у детей
• 3 Характерные симптомы болезни
  • 3.1 Общие признаки
  • 3.2 Стадии подагры
  • 3.3 Формы подагры
• 4 Методы диагностики при подагре
  • 4.1 Опрос пациента
  • 4.2 Анализы при подагре
• 5 Правильное лечение

Подагра у взрослых

Заболевание подагра в большинстве своем диагностируется у представителей взрослого населения. Средний возраст у мужчин для появления острого приступа подагры составляет от 35 до 45 лет. Но в последние годы болезнь заметно «молодеет», и возраст пациентов может быть все меньше и меньше.

«Нога в капкане» – так звучит в переводе с древнегреческого название подагры. И это в буквальном смысле указывает на наиболее распространенное при подагре поражение суставов нижних конечностей. Однако, данное заболевание может проявляться патологическими процессами в тканях разных органов, наносящими существенный вред здоровью.

https://www.youtube.com/watch?v=99tuFDdkCVA

Мужчины подвержены развитию подагры примерно в 20 раз больше, чем женщины. Одной из основных причин заболевания является нездоровое питание и употребление алкоголя, нарушающее пуриновый обмен в организме. Поскольку мужчины намного чаще подвергают свой организм такой нагрузке, увеличение уровня мочевой кислоты в крови и образование кристаллов соли у представителей сильного пола является более вероятным.

При таком заболевании как подагра, симптомы нарушений обменных процессов в организме у мужчин, как правило, появляются в возрасте после 30 лет. Однако при наличии провоцирующих факторов подагра может развиваться и намного раньше. У мужчин болезнь диагностируется обычно на поздних стадиях, поскольку они обращаются к врачу лишь, когда острые приступы становятся частыми или уже наблюдаются внешние проявления подагры в виде тофусов.

Подагра у женщин

У женщин повышение уровня мочевой кислоты в крови и формирование кристаллов соли (уратов) в мягких тканях происходит в основном в период менопаузы. Подагре, развившейся на фоне наследственной предрасположенности, женщины подвержены в меньшей степени. Объясняется это тем, что ген, отвечающий за выработку большей части ферментов, которые принимают участие в метаболизме пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме.

Подагра у детей

Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) в детском возрасте, как правило, является вторичным, и возникает на фоне других заболеваний. Например, к активному отмиранию клеток, при котором наблюдается повышенная выработка пуринов, может привести обезвоживание, злокачественные новообразования, голодание, почечная недостаточность и др.

Характерные симптомы болезни

Общие признаки

Подагра – хроническое заболевание, то есть в ее течении существует два периода: обострение, когда симптомы подагры выражены, и ремиссия – угасание проявлений.

Обязательное первое проявление подагры – поражение суставов. Классический вариант начала болезни – воспаление сустава большого пальца стопы (чаще всего страдает боковая поверхность в области соединения большого пальца с плюсневой костью стопы). Реже воспаляются мелкие суставы по ее тыльной поверхности.

Особенности обострения подагрического артрита любой локализации:

• возникает внезапно и мгновенно на фоне полного благополучия;
• часто провоцируется приемом алкогольных напитков, острыми и жаренными блюдами, перегрузкой или травмой сустава;
• первой всегда появляется боль, в течении суток возникает и максимально нарастает отек и краснота кожи;
• болевой приступ появляется ночью или утром;
• за один приступ преимущественно поражается один сустав на одной конечности, что отличает подагрическое воспаление от других видов артрита;
• повышается температура тела: легкой повышения (чуть более 37,0 градусов), до критической (более 39,0 градусов);
• в течении нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит.

Если лечение подагры проводят недостаточно качественно, приступы артритов часто повторяются. Их результатом становится образование безболезненных подкожных узелков в области ранее воспаляемых суставов. Такие узелки (они называются тофусы) имеют желтовато-белесоватый оттенок и представляют собой отложение мочевой кислоты в околосуставных тканях.

Излюбленное место расположения тофусов – пальцы кистей и стоп, ушные раковины, голеностопные и локтевые сочленения.

Хроническое течение подагрического артрита чревато разрушением хряща, который покрывает поверхности суставных концов костей. Это грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (замыканием, срастанием).

Поскольку при подагре происходит перенасыщение крови мочевой кислотой, защитные обменные механизмы направлены на ее усиленное выведение из организма. Основной путь – выделение с мочой. Поэтому на почки при подагре приходится большая функциональная нагрузка. Характерная особенность мочевой кислоты – быстрое образование кристаллов при прохождении через почки, что становится причиной ускоренного образования камней-уратов.

Поэтому больные часто жалуются на такие симптомы подагры, как боли в пояснице с одной или обеих сторон от позвоночника, сопровождающиеся резями в боковых отделах живота, расстройствами мочеиспускания. Возможно образование больших камней по типу коралловидных, которые вызывают тяжелое воспалительное поражение (пиелонефрит), нарушение функции почек или блокируют отток мочи.

Единственной причиной развития подобного рода заболевания как подагра выступает стабильно увеличенное содержание мочевой кислоты, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в тканях. Накопление мочевой кислоты в крови на начальных стадиях не приводит к образованию уратов (кристаллов соли).

Такое состояние называется гиперурикемией. Повышению уровня мочевой кислоты способствуют различные факторы. В основном это генетическая предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений или увеличение их катаболизма, а также замедление процесса естественного выведения мочевой кислоты вместе с мочой.

Мочевая кислота выделяется на фоне переработки пуриновых оснований, поступающих в организм вместе с пищей или в результате распада клеток собственных тканей. Попадая в кровь, мочевая кислота проходит процесс фильтрации почками и выводится из организма вместе с мочой. При возникновении каких-либо нарушений на любом этапе данного процесса создаются оптимальные условия для накопления мочевой кислоты и развития у пациента гиперурикемии. Последняя не является стопроцентным симптомом подагры, поскольку может указывать и на другие заболевания.

При таком заболевании как подагра мочевая кислота вступает в реакцию с натрием, кальцием и прочими химическими элементами, формируя специфические кристаллообразные соединения – ураты. Отложение уратов может происходить, как в мягких тканях суставов, так и в органах мочевыводящей системы. Причиной того, что ураты преимущественно откладываются в околосуставных тканях, являются особенности их кровоснабжения. Кристаллы соли в тканях около суставов становятся причиной развития подагры.

Ураты также могут откладываться в почках в виде камней, образованных из более мелких кристаллов, скапливающихся в почечной лоханке и в некоторых случаях попадающих в мочевой пузырь. Происходит это при «запущенности» заболевания, отсутствии лечения и не соблюдении диеты.

Заболевание подагра отличается в основном четкой клинической картиной и последовательностью смены стадий ее развития. Но в некоторых случаях симптоматика болезни может быть смазанной или скрываться за «масками» других патологий. Определить подагру поможет только врач, обращаться к которому необходимо при появлении первых признаков заболевания.

Стадии подагры

По симптоматическим проявлениям, содержанию мочевой кислоты и наличию сформированных уратов (твердых кристаллов соли) различают три стадии развития подагры:

• Преморбидная стадия является началом заболевания, когда у пациента отмечается лишь гиперурикемия, а формирование уратов с признаками поражения мочевыводящей системы или суставов отсутствует.

Определить преморбидную стадию подагры можно лишь посредством сдачи анализа крови на биохимию. Неспецифическими признаками болезни могут выступать ощущение общей слабости, повышенная потливость, предрасположенность к полноте и нарушениям в работе органов пищеварительного тракта, кожный зуд и запоры.

• Интермиттирующая, иначе называемая интервальной, стадия развития подагры характеризуется началом формирования кристаллов соли в околосуставных мягких тканях и изредка в почках.

На данной стадии пациента начинают тревожить острые приступы подагры, длящиеся от 3 до 7 дней, и завершающиеся ремиссией. Продолжительность последней зависит от многих факторов. В основном от соблюдения пациентом диеты и приема назначенного врачом лечения. Так, спровоцировать обострение подагры может перенесенное оперативное вмешательство, злоупотребление алкоголем, поражение организма острым инфекционным процессом, переохлаждение и другие негативные факторы.

• Хроническая стадия, сопровождающаяся регулярными обострениями подагры и сменяющими их ремиссиями.

На данной стадии у пациентов мелкие кристаллы соли соединяются и формируют тофусы. Сформированные тофусы могут иметь различные размеры и быть довольно твердыми, доставляя пациенту ярко выраженные болезненные ощущения. При хронической подагре у пациентов может развиваться мочекаменная болезнь. На данной стадии клиническая картина заболевания яркая и помимо образования тофусов проявляется выраженным покраснением пораженных суставов, воспалением близлежащих тканей, ограничением подвижности и повышением температуры в области поражения.

Для каждой стадии развития подагры характерны свои особенности проявления клинической картины и актуальны определенные диагностические меры.

Острый приступ подагры на интермиттирующей и хронической стадии болезни сопровождается сильной болью, возникающей в основном в ночное время. Болезненные ощущения не только локализуются в области пораженного сустава, но и распространяются по всей конечности. Причиной острой боли является наличие в мягких тканях твердых уратов, которые травмируют и их, и хрящевые части суставов. Также боль при подагре в некоторой мере вызывается воспалительным процессом.

Боль при подагре довольно острая, и утолить ее с помощью обезболивающих лекарственных препаратов, как правило, невозможно. Даже минимальное давление извне на сустав, близлежащие ткани которого поражены подагрой, многократно усиливает боль. Более чем у половины пациентов первый острый приступ с выраженным болевым синдромом поражает I плюснефаланговый сустав, расположенный в основании большого пальца нижней конечности.

Формы подагры

Примерно у 60-80% пациентов, страдающих данным заболеванием, диагностируется типичный острый приступ подагры. При хронической стадии приступ наступает внезапно, завершая состояние ремиссии и впоследствии сменяясь им вновь. Продолжительность острого приступа зависит от стадии развития болезни и типа принимаемого лечения.

Обострение подагры определяется в первую очередь острыми болями в месте пораженного сустава и вокруг него. Также у пациентов отмечается общая слабость, головные боли, покраснение кожи на пораженном участке и иногда обретение ним синюшного цвета, повышение температуры до субфебрильного уровня или выше. Кроме острого приступа подагры выделяют также следующие основные формы развития болезни:

• Подострая форма характеризуется более ослабленным выражением клинической картины. При такой форме заболевания у пациентов обычно поражается область одного сустава. Но при этом не наблюдается сильного отека и острых болезненных ощущений.
• Псевдофлегмонозная форма не сопровождается характерными для классической клинической картины подагры симптомами. При такой форме у пациента в околосуставных тканях развивается острый воспалительный процесс, при котором температура тела больного поднимается выше 39°С и наблюдается озноб.
• Ревматоидноподобная форма отличается течением, максимально схожим с клинической картиной различных ревматологических болезней. При подагре такой формы поражаются, как правило, суставы пальцев и лучезапястный сустав. Длительность обострений подагры при ревматоидноподобной форме может затягиваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Подагра, течение которой схоже с признаками инфекционно-аллергического полиартрита, диагностируется у 5% пациентов. В таком случае начало развития заболевания может характеризоваться симптомами, подобными клинической картине мигрирующего полиартрита.
• Малосимптомная форма, название которой говорит само за себя, отличается слабо выраженной клинической картиной. Пациенты, страдающие подагрой такой формы, обычно жалуются на умеренные болезненные ощущения, локализующиеся в области одного сустава. Из внешних признаков также возможно развитие небольшого отека и покраснения тканей.

Методы диагностики при подагре

Основная жалоба пациентов, страдающих подагрой, – болезненные ощущения в суставах пальцев, стоп, локтей, колен и др. Данный факт существенно усложняет диагностику заболевания, поскольку такой симптом могут указывать на огромное множество ревматологических патологий. Опытный специалист сможет определить подагру, опираясь на внешние особенности клинической картины, а также результаты параклинических исследований, назначенных пациенту. Скорость и сложность постановки диагноза зависит от выраженности симптоматики и факторов, спровоцировавших развитие болезни.

Комплексный подход к диагностике позволит с точностью определить заболевание и этап его развития. Кроме того, общий осмотр, сбор анамнеза, параклинические диагностические методики позволят обнаружить:

• гиперурикемию, при которой уровень мочевой кислоты, определяющийся в сыворотке венозной крови, стабильно повышен;
• накопление кристаллов соли;
• отложение уратов (кристаллов соли) в околосуставных тканях;
• острое воспаление, вызывающее сильнейшую боль при подагре, уменьшение подвижности сустава.

При длительном течении болезни в патологический процесс нередко вовлекаются и почки, обследование которых должно быть регулярным.

Опрос пациента

При появлении болезненных ощущений в суставах необходимо обращаться к врачу-ревматологу. Имея огромный опыт в диагностике ревматологических заболеваний, специалист такого профиля сможет в кратчайшие сроки подтвердить или опровергнуть диагноз «подагра», признаки которой в большинстве своем не специфичны. Значительную роль в постановке диагноза играет сбор анамнеза. На первом приеме врач обязательно спросит у пациента:

• какие именно симптомы его тревожат, когда они проявились и с какой интенсивностью развивались;
• наблюдались ли боли в суставах ранее и где именно они локализовались;
• имелись ли случаи подагры у ближайших родственников в семье;
• какие продукты преобладают в рационе и имеются ли вредные привычки (курение, употребление алкоголя и др.);
• какое количество жидкости употребляет человек в сутки;
• были ли в прошлом у пациента какие-либо хирургические вмешательства, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания почек, негативно отразившиеся на их фильтрующей способности.

Также при сборе анамнеза для врача важно знать, часто ли пациент подвергает свой организм физическим нагрузкам.

Собрав анамнез, врач на первом приеме произведет детальный осмотр участка, пораженного заболеванием. При наличии соответствующей квалификации специалист сможет поставить предварительный диагноз еще до проведения определенных лабораторных и инструментальных исследований. Стоит отметить, что регулярное прохождение осмотра необходимо не только для постановки диагноза «подагра», лечение которой следует как можно раньше.

При внешнем осмотре врач сможет оценить наличие воспалительного процесса в околосуставных тканях, подвижность самого сустава и другие особенности течения болезни. Стоит отметить, что регулярное прохождение осмотров у врача для оценки клинической картины и состояния пациента является важным не только для определения диагноза, но и при лечении подагры.

Определить этиологию болей в суставах помогают некоторые виды аппаратного обследования. Так, боли при подагре – повод для проведения ультразвуковой диагностики, сцинтиграфии с использованием пирофосфата технеция, компьютерной томографии и рентгенографии. Объектом обследования при любых методиках инструментальной диагностики являются пораженные суставы.

Но стоит отметить, что при подагре на первоначальных стадиях такие исследования малоинформативны, поскольку деструктивные процессы в таких случаях еще не происходят. Однако, инструментальные исследования позволяют исключить наличие многих ревматологических заболеваний, симптоматика которых довольно схожа с признаками такого заболевания как подагра суставов. Назначение инструментальной диагностики актуально в следующих случаях:

• Ультразвуковое исследование, проводимое на 3-4 день от начала острого приступа, позволяет определить расширение суставной щели, наличие отека и уплотнения околосуставных мягких тканей. Позже проводить такое исследование не имеет смысла, поскольку оно окажется малоинформативным.
• Проведение КТ предназначено для определения особенностей расположения тофусов. Такое исследование актуально на поздних стадиях, когда твердые кристаллы соли в околосуставных тканях объединяются в тофусы. Но стоит отметить, что и на ранних стадиях развития подагры с помощью компьютерной томографии можно определить уплотнение околосуставных тканей.
• Рентгенография, выполняемая на ранних стадиях развития болезни, предназначена для исключения признаков других ревматологических заболеваний. При подтвержденном диагнозе «подагра» рентгенографическое исследование актуально лишь при хронической форме болезни.

Проведение сцинтиграфии с использованием пирофосфата технеция назначается пациентам в тех случаях, если клиническая картина болезни смазана. В процессе проведения процедуры пациенту в кровь вводится пирофосфат технеция, что позволяет с точностью определить места отложения кристаллов соли. Таким образом, подобное исследование позволяет определить подагру даже на ранних стадиях ее развития, когда отложение уратов только начинается.

Анализы при подагре

Исследование информативно при острых приступах подагры. По его результатам определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

• Биохимический анализ венозной крови.

Основное предназначение такого исследования – определение повышенного содержания мочевой кислоты. По результатам биохимического анализа может определяться повышение С-реактивного белка и кальция, увеличение уровня липопротеинов и липидов, гипергликемия.

Такого плана исследование является информативным только в том случае, если у пациента имеются признаки поражения мочевыводящей системы, в частности почек. Тогда в исследуемом материале специалисты определяются наличие уратов.

Благодаря данному исследованию врач может оценить количество мочевой кислоты, выделяемой вместе с мочой. Но стоит отметить, что ее объем в зависимости от причин развития подагры может быть разным. Так, при нормальной работе почек уровень мочевой кислоты может увеличиваться по мере увеличения объема токсинов в крови. А при наличии патологических процессов в почках объем выводящейся мочевой кислоты, как правило, минимален.

При подагре количество мочевой кислоты в моче и сыворотке крови является одним из основных показателей. В норме объем данного вещества в моче должен составлять в пределах 250-750 мг. Нормальные показатели мочевой кислоты у пациентов-мужчин колеблются в пределах 0,27-0,48 ммоль/л, а у представительниц женского пола – составляют 0,18-0,38 ммоль/л.

На разных стадиях развития такого заболевания как подагра признаки ее могут быть схожими с различными ревматологическими патологиями. Например:

• на начальных этапах развития болезни, протекающей с поражением одного сустава, ее симптомы схожи с признаками острого инфекционного артрита;
• острый приступ подагры пальцев и других суставов, протекающий по типу полиартрита, без соответствующего обследования можно перепутать с началом развития ревматического аллергического полиартрита;
• хроническая подагра характеризуется симптоматикой, схожей с клинической картиной ревматического аллергического полиартрита, так же протекающего в хронической форме.

Кроме того, при таком заболевании как подагра лечение, его особенности и эффективность зависят от правильности определения первичности или вторичности болезни.

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий.

Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи). Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений.

• гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
• присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
• отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
• наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата.

Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни.На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики.

Правильное лечение

Обработка пуриновых нуклеотидов, поступающих в организм, – сложнейший процесс, включающий множество этапов. Сбои на каждом из них могут привести в итоге к увеличению содержания мочевой кислоты, постепенному или стремительному развитию такого заболевания как подагра, симптомы которого проявляются лишь при первом остром приступе.

От определения причины развития подагры зависит эффективность ее лечения. Например, при вторичной подагре для лечения болезни необходимо устранить фактор, приведший к ее развитию. В некоторых случаях лечение заболевания может быть только симптоматическим, например, при наследственной ферментопатии, когда в организме частично или полностью перестают вырабатываться вещества, отвечающие за переработку пуриновых оснований.

Только врач может рассказать, как лечить подагру, какие медикаменты принимать и какого эффекта от назначенной терапии можно ожидать. Основу медикаментозной терапии, используемой как лечение подагры, составляет прием противовоспалительных и противоподагрических препаратов. Снятие воспаления с помощью лекарственных препаратов позволяет уменьшить болезненные ощущения и отек тканей.

Для нормализации метаболизма пуринов, выработки и вывода продуктов их распада (мочевой кислоты) при заболевании может быть показан прием противоподагрических препаратов. Это урикодепрессивные и урикозурические лекарственные средства. Существуют также препараты смешанного типа. В некоторых случаях при таком заболевании как подагра пальцев и суставов иной локализации пациентам может назначаться внутривенное введение колхицина.

Его применение актуально лишь в начале острого приступа, в первые несколько часов его течения. Любые лекарственные препараты, предназначенные для лечения подагры, должны назначаться только врачом после проведения всех необходимых исследований. Так, противоподагрические препараты характеризуются различными побочными действиями. Именно поэтому очень важно правильно подобрать препарат и с максимальной точностью рассчитать его дозировку.

Довольно эффективными в период обострения и при ремиссии могут оказаться средства для лечения подагры для местного применения. Это компрессы с использованием препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия. Пациентам может назначаться и физиотерапия. Местное средство для лечения подагры может быть представлено аппликациями димексида и согревающими гелями.

Одним из основных средств лечения подагры является четкое соблюдение диеты. Поскольку развитие подагры и уровень мочевой кислоты в крови взаимосвязаны напрямую, главная цель лечебно-профилактического питания – полное исключение из рациона продуктов, содержащих пуриновые основания. Диета при подагре эффективна только в случае первичной природы заболевания.

Не только в профилактике или лечении эффективно соблюдение специальной системы питания. Так, диета при подагре позволяет определить, первичной или вторичной является болезнь. Для этого пациенту необходимо сдать анализы на определение уровня мочевой кислоты, после чего на протяжении недели исключать из рациона продукты с пуриновыми нуклеотидами в составе.

Специальная диета при подагре назначается врачом. При ее соблюдении пациенту необходимо строго придерживаться определенных правил, а именно:

• исключить запрещенные продукты при подагре, а именно пищу с высоким содержанием пуриновых нуклеотидов;
• выбирать продукты, способные обеспечить необходимый для организма объем белков, жиров и углевода, но при этом не спровоцировать рост уровня мочевой кислоты в крови;
• пить минимум 2 литра воды в день, что позволит увеличить объем циркулирующей крови и стимулировать ускоренную почечную фильтрацию;
• выбирать продукты при подагре с учетом их калорийности, ведь уменьшение массы тела лишь облегчат обменные процессы в организме и благотворно отразятся на лечении болезни.

Профилактика подагры особенно важна людям, предрасположенным к развитию данного заболевания. Основной профилактической мерой является соблюдение определенного меню при гиперурикемии и подагре. Кроме того, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать появления факторов риска для развития болезни.

Так, вероятность нарушения метаболизма пуринов значительно возрастает при быстрой потере массы тела, приеме цитостатиков и диуретиков, употреблении алкоголя, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках, разного рода травмах, стрессах, острых инфекциях и др. Если диагноз уже поставлен, соблюдение определенного рациона питания и внимательное отношение к своему здоровью помогут значительно продлить периоде ремиссий и избежать развития осложнений.

Лечение подагры при первичном возникновении или повторной атаке в виде артрита проводят с помощью противовоспалительных препаратов.