Торакальный синдром

И нейрососудистые торакальные синдромы

Вертебро- и висцерогенные торакальгии связывались с поражением не только мышц (Mackkenzie J., 1923), но и кожи в области грудной клетки (Захарьин ГА., 1989; Head Н., 1893; Подшибякин А.К., 1957; Сергиевский М.В., 1964), ее подкожной клетчатки, сосудов (Kibler V., 1953), надкостницы (Vogler О., Kraus H., 1953), фиброзных тка­ней — того единого целого, которое составляют сегментар-но объединенные части тела.

Возвращаясь к вопросу о зонах Захарьина-Геда примени­тельно к грудной клетке, где они главным образом и кон­центрируются, следует повторить, что на практике прихо­дится усомниться в их постоянной проявляемое™. Сама по себе поливалентность чувствительной иннервации кожи и внутренних органов не может оспариваться (Догель А.С., 1889; Алътшулъ А.С., 1940).

Она подтверждается наличием чувствительных окончаний на клетках симпатических узлов (Догель А.С., 1897; Лаврентьев Б.И., 1948; Сергиевский М.В., 1964; Колосов Н.Г., 1972). Особенно часто зоны Захарьина-Геда выявляются у больных с вертеброгенными заболевани­ями: видимо, происходит суммация импульсов из висце­ральных и позвоночных рецепторов (см.

соответствующие данные относительно шейного остеохондроза).Недавно было получено косвенное подтверждение наших наблюдений. S.Becker-Hartmann (1990) исследовал количественно раз­дельно кожную перцепцию и кожную боль в зонах Захарьи-на-Геда у больных поперечно-реберным артрозом. Только в этих зонах болевой порог оказывался сниженным до уров­ня порога тактильной перцепции.

Видимо, частично в свя­зи с тем, что различные авторы изучали висцерогенные от­раженные явления без учета одновременной вертеброгении, эти явления отмечались то редко, то весьма часто. При ту­беркулезе легких они устанавливались то лишь в 3-7% (Jonson M.D., 1959; Fischer H. et ai, 1963), то в 28% (Заслав­ский Е.С., 1967), то даже в 35% (Липманович А.С., 1956).

Описывают паравертебральные зоны Захарьина-Геда пре­имущественно в нижних отделах грудной клетки: при пораже­нии органов таза и почек — в зонах Тх-Тхи, при поражении желудка — над остистыми отростками Тущ-Тх и в зонах ТХ-Тхн (Петров Б.Г., 1969), поджелудочные гиперальгезии — в зонах Tvn-Tix слева, точки желчного пузыря — на уровне TvrTx (Kressin N., 1966).

Впрочем, подобные изменения чув­ствительности обнаруживают и на всей половине туловища (Головской Б.В., Еремина В.И., 1973). Учитывая опыт восточ­ной медицины, можно допустить, что в будущем, когда изуче­ние кожных зон — своеобразного «зеркала» висцеральных процессов станет на прочную научную основу, соответствую-

щая диагностика займет свое место и в вертеброневрологии, особенно в отношении синдромов грудного отдела. Следует согласиться с авторами, считающими, что кожа выполняет разнообразные функции дыхания, терморегуляции, обмена веществ, включая ферменты и медиаторы, она как бы вспомо­гательные печень, сердце, почки и легкие (Вельховер Е.С., Кушнир Г.В., 1986).

Торакальный синдром

При воспалительных заболеваниях легких отмечали на коже изменения окраски, выступающие веноз­ные сосуды, полосы растяжения, выпадения волос (Galecki S., 1914; Kaltenbach M., 1956), изменение капилляроскопических показателей — спазм или атонию сосудов кожи (Ditmar F., 1949), усиление дермографизма. На больной стороне находи­ли расширение сосудов на уровне II и IIIребер.

Описывали также повышенную потливость (Vernoe Т., 1925; Knotz, 1926, 1927), повышение кожной температуры (Петров Б.Г., 1969). У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются изменения длительности скрытого перио­да дермографизма в соответствующих зонах Геда (Оррег-тапп Н., Meier E., 1952).

Общеизвестны сосудистые кожные «звездочки» и «капельки» при заболеваниях печени. В местах смещения грудных позвонков находили усиленный и устой­чивый красный дермографизм в ответ на ощупывание остис­того отростка (ПортновФ. Г., 1980; Берсенев В.А., 1980; Гонгаль-ский В.В., 1990). На соответствующем уровне по первому па-равертебральному меридиану мочевого пузыря в точках аку­пунктуры было установлено увеличение электропроводности кожи.

Капсулы грудино-реберных суставов.Укрепляются перед­ними и задними (лучистыми) связками, из которых сильнее передние. Связки обеих сторон соединяются, образуя пере­плеты — membrana sterni.

Мы полагаем, что рецепторы последних играют роль в формировании загрудинных болей при стенокардии и пектальгии. Подвижность этих суставов определяется на каждой стороне при отведении кзади той же руки и при ее максимальной ротации (Steinrucken H., 1981).

Некоторые «точки», особенно часто оказывающиеся бо­лезненными в зоне суставов бугорка ребра, привлекали осо­бое внимание клиницистов. Так, В.Г.Лазарев (1936) описал точки, расположенные в 2 см от остистых отростков на уровне Тщ-Ту. Он полагал, что это «проекционные» зоны при плечевых плекситах. Почти те же точки (Ty-Tvi) R.

Инфаркт миокарда

В области капсул сустава бугорка ребра находятся и точ­ки, описанные J.Boas (1913): на уровне I-IV ребер слева при заболеваниях кардиального отдела и малой кривизны же­лудка, VI-XI справа при заболеваниях антрально-пилориче-ского отдела, под XIIребром справа при дуоденальных яз­вах. По данным Петрова-отца (Б.Г.

322 Ортопедическая неврология. Синдромология

точка отражает связи грудинных висцеральных связок и фасций в цепочке: диафрагмально-печеночные, диафраг-мально-перикардиальные и перикардиально-грудинная связки. Болезненность отдельных ребер отмечается в связи с различными деструктивными процессами, а также при по-литендопериостозах. Среди 562 таких больных E.Schindel (1951) выявил 7 пациентов с костальгиями.

В течение ряда лет при наблюдении над больными тора­кальными болями мы отмечали у некоторых из них болез­ненность реберной дуги.

При оценке клинического значения этой точки следует учесть, что в реберной части диафрагмы ее мышечные пучки проходят между пучками поперечной мышцы живота. Начи­нается же эта последняя, между прочим, и от люмбальных поперечных отростков. Напомним в этой связи о готовности других экстравертебральных мышц, связанных с позвоноч­ником, к тоническим реакциям (подвздошно-поясничная, лестничная).

Торакальный синдром

Поэтому логично и в месте прикрепления этой «позвоночной» мышцы к реберной дуге ожидать условия для нейроостеофиброза. Естественно, что такие условия не мо­гут оставаться безразличными и для вплетающихся здесь пучков диафрагмы. Следует заметить, что упоминание о бо­лезненности мест прикрепления диафрагмы у больных ту­беркулезом имеется в работе С.Д.Костюрина еще 1880 г.

Таким образом, существует неразработанная проблема ней­роостеофиброза в местах прикрепления диафрагмы. Она мо­жет проявляться отраженными нарушениями и болью при глубоком вдохе, местной болезненностью. Если с этим сочета­ется и боль в плече, и другие поражения среднешейного отде­ла позвоночника в области выхода диафрагмального нерва, за­интересованность диафрагмы или ее иннервационных струк­тур может считаться весьма вероятной (Sauerbrueh F., 1930).

Давно было отмечено, что при заболеваниях печени, в частности у алкоголиков, реберный край болезнен больше справа — область печеночных и околопеченочных вегета­тивных сплетений. Л.М.Литвак (1957) рассматривал эти на­рушения как вегетативно-ирритативныи синдром хрониче­ского алкоголизма.

Некоторые из болевых точек грудной клетки были пред­ставлены выше как сегментарно связанные с шейным отде­лом. Это точки: верхне-внутренняя лопаточная, ости лопат­ки, стернальный триггерный пункт, точка прикрепления ле­стничных мышц к I-II ребрам, парастернальные, включая по свободному краю большой грудной мышцы — у II-V ре­бер по среднеключичной линии, на уровне III-IV костохон-дральных сочленений, III-V ребер у места прикрепления малой грудной мышцы.

Остистые отростки.Хорошо прощупываются благодаря грудному кифозу. Межостистые связки, накладываясь друг на друга, расположены косо, щитообразно, прощупываются

здесь плохо. Болезненность хорошо определяется при паль­пации, одиночных ударах кончиками пальцев или молоточ­ком. Зоны иррадиации из этих точек, равно как и из суставов бугорка ребра и реберно-грудных сочленений, хорошо выяв­ляются при вибрационном раздражении с частотой 5-15 Гц. В хронической стадии заболевания иррадиирующие боли лучше воспроизводятся при частотахГц (Хижняк О. И., 1973).

Перкуссионные точки Опенховского выявляются на уровне Ti-Тш при поражении малой кривизны желудка и на уровне Ту-Тун при поражении антрально-пилорического от­дела. O.Bergmann и M.Eder (1982) описывали эти зоны отра­женных болей, болезненности и позвоночно-суставных бло­кад, считая, что при этом болезнен и нижний угол лопатки. Даже говорят о гастровертебральном синдроме.

Исследование подвижности верхнегрудных позвонков в сагиттальной плоскости проводится ощупыванием межос­тистых промежутков подушечкой указательного пальца левой руки. Пассивное сближение смежных остистых отростков при этом осуществляется правой рукой врача, который поднима­ет сближенные локти рук больного, чьи пальцы переплетены за шеей. Другой возможный прием — активное приведение и отведение руки, согнутой в локте (Steinruken H., 1981).

Вопросы и ответы по статье Синдром грудного выхода: причины, симптомы, диагностика и варианты лечения

Причины формирования синдрома грудного выхода могут быть врожденного или приобретенного характера. Такое разделение важно не только с точки зрения определения ее первопричины, но выработки оптимальной стратегии лечения.

Особенности строения плечевого сплетения – в ряде случаев нижние пучки шейного сплетения формируются из грудного отдела спинного мозга, в результате чего проходя через реберно-ключичное пространство нервы перекидываются через анатомически нормально расположенное 1 ребро с формированием перегиба и постоянной травматизации.

Аномалии и врожденные структурные изменения лестничных мышц — ситуация, когда они могут плотно окутывать сосудисто-нервный пучок, вызывая его сдавление. Или же изменено обычное место крепления лестничных мышц к 1 ребру, в результате чего нерв и сосуды вступают в «конфликт» с мышцей при ее сокращении.

Аномалии строения костных структур – добавочное шейное ребро, отходящее от 7 позвонка, или высокое стояние 1 ребер, в результате чего резко сокращается высота реберно-ключичного промежутка и возрастает вероятность компрессионного воздействия.

Сужение реберно-ключичного пространства из-за искривления шейно-грудного отдела позвоночника или перелома ребра/ключицы, в результате которых возникает выраженный склеротический процесс и формирование костных мазолей, способных сдавить нервы и сосуды.

Физиологическое опущение плечевого пояса с возрастом

Торакальный синдром

Остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом, который приводит к постоянному сокращению и спазму лестничных мышц, и компрометированию элементов сосудисто-нервного пучка.

Гипертрофия лестничных мышц у спортсменов (чаще тяжелоатлетов) или людей с серьезными профессиональными нагрузками на плечевой пояс (грузчики, маляры, слесари, педагоги, стоматологи и т.д.).

Симптомы синдрома грудного выхода в основном зависят от места, где возникает компрессия, и преимущественного воздействия на какой-то из элементов сосудисто-нервного пучка (нерв, вену или артерию).

Следует отметить, в зависимости от этого выработана классификация вариантов синдрома грудного выхода: 1) с преимущественным нейрогенным компонентом в симптомах, преобладанием 2) венозного или 3) артериального компонента компрессии.

При нейрогенном СГВ преобладают неврологические нарушения чувствительности или двигательные нарушения. В руке возникают боли, покалывания (парестезии), онемение или выпадение кожной или глубокой чувствительности определенной зоны верхней конечности. Поскольку компрессия сопровождается раздражением симпатических нервов, возможно появление таких симптомов как синюшность или влажность кожи. Частота встречаемости нейрогенного компонента при СГВ достигает 85-90%.

Возникновение синдрома торакалгии

При венозном компоненте из-за сдавления вен верхней конечности может возникать отек или появление синюшности кожных покровов, варикозной трансформации поверхностных вен. На долю венозного компонента и связанных с ним тромботических осложнений – 5-10%.

При артериальном компоненте доминирующие симптомы – симптомы хронической ишемии верхней конечности: бледность кожных покровов, слабость в руке на стороне компрессии, в сочетании с постоянным раздражением симпатического сплетения появление трофических изменений в кончиках пальцев (картина свойственная синдрома Рейно), уменьшение активности руки при длительной нагрузке или при нахождении в поднятом состоянии из-за снижения притока крови. Такой вариант встречается у 5% пациентов с синдромом выхода из грудной клетки.

Выбор варианта лечения СГВ достаточно серьезное и ответственное мероприятие. Принципиально выбор тактики лечения зависит от причины возникновения компрессионного фактора. Безусловно, в первую очередь врачи пробуют «справиться» консервативными мерами. Однако, в случае врожденного генеза СГВ и наличии анатомических предпосылок для его формирования, эффект от лечения бывает, как правило, кратковременным.

Учитывая выше озвученный тезис консервативное лечение лучше использовать у пациентов с СГВ приобретенного характера. Для этого оптимально подходит профилактика провоцирующих усугубление синдрома выхода из грудной клетки движений в конечностях или поз. Лечение также может включать выполнение специализированных растягивающих упражнений, коррекции осанки, массаж, различные варианты физиотерапии.

При развитии болевого синдрома, парестезиях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины, вазоактивные препараты. Обезболивающий эффект и механизм действия НПВП достаточно хорошо известен, следует лишь отметить, что в настоящее время появилось много новых современных препаратов с минимальными побочными эффектами, свойственными стандартным НПВП.

В качестве витаминов преимущественно используются витамины группы В, которые обладают доказанным эффектом улучшения нервной и нервно-мышечной передачи при различных неврологических состояниях, в том числе и при СГВ. Кроме того, они потенцируют эффект большинства вазоактивных препаратов и увеличивают толерантность тканей к возникающей ишемии. К группе вазоактивных препаратов относят вазопрастан, пентоксифиллин, ксантинола никотинат (никотиновая кислота), дротаверин и другие.

У некоторых пациентов с врожденными предпосылками, определяющими манифестацию (проявление) синдрома грудного выхода и у пациентов с тяжелыми, устойчивыми симптомами возникает необходимость в определении показаний к операции. В основе такой операции состоит принцип устранения анатомических факторов, вызывающих компрессию.

Это может быть рассечение мышц, связок, удаление ребер и т.д. Обычно такие операции выполняют сосудистые хирурги или нейрохирурги. Для получения хороших результатов необходимо выполнять максимально радикальное вмешательство, направленное на устранение сдавления со всех сторон сосудисто-нервного пучка. Больше всего принципу радикальности соответствует комбинированная операция скаленотомия и резекция 1-го ребра (или добавочного ребра).

Рис.8 Операция резекции первого ребра подмышечным доступом

надключичный и подмышечный, каждый из которых обладает некоторыми преимуществами и недостатками, о которых мы расскажем в отдельной статье. При выявлении по время диагностики СГВ осложненного течения (например, аневризма подключичной артерии) может потребоваться выполнение сосудистой реконструктивной операции.

Рис.9 Операция с использованием надключичного доступа

Добрый вечер! После хлыстовой травмы шеи начались боли в шее и руках. Не однократно лечилась амбулаторно и в неврологических стационарах без результатов. Спустя год меня прооперировали в 2014 году слева — микрохирургичкская декомпрессия сосудистой нервного пуска в надключичной области, невролиз первичных стволов плечевого сплетения, передняя скаленотомия, ангиолиз с1-с2. Справа.

Торакалгический синдром проявляется в виде сильных болей в грудной клетке, иногда они настолько интенсивны, что человек не в состоянии их терпеть. Связан синдром торакалгии с повреждением периферических нервов. Причина подобного поражения может заключаться в сдавливании нервов связками и мышцами, их окружающими.

Следует отметить, что подобное явление наблюдается не только у взрослых людей, но и у подростков в период активного роста. Помимо этого, от синдрома торакалгии достаточно часто страдают беременные женщины в результате увеличения нагрузки на позвоночник из-за роста плода. В соответствии с типом синдрома, различают следующие виды торакалгии:

  • Вертеброгенная торакалгия. Такой тип синдрома связан с патологией позвоночника.
  • Торакалгия невертеброгенная. В данном случае боли в груди связаны с разнообразными патологическими процессами, протекающими во внутренних органах, например при коронарных патологиях сердца, гастродуоденальном рефлюксе, заболеваниях дыхательной системы, скелетно-мышечных нарушениях.
  • Торакалгия психогенная. Наиболее часто данный тип синдрома обусловлен органными неврозами и паническими атаками.

Что это – торакалгия и почему она возникает?

Болезненные ощущения в области грудной клетки могут возникать по многим причинам. Особенностью такого синдрома, как торакалгический, является то, что он может возникать вследствие протекания разнообразных патологических процессов. Так, причинами возникновения торакалгии могут быть:

  • Сниженный иммунитет.
  • Стресс.
  • Остеопороз.
  • Вирусные заболевания.
  • Аллергические реакции.
  • Заболевания нервной системы, причем как инфекционной, так и неинфекционной природы.
  • Физические перегрузки.
  • Поднятие тяжестей.
  • Разнообразные травмы позвоночника.
  • Спазм мышц.
  • Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника.
  • Остеохондроз.

Синдром торакалгии, проявляющийся сильными, иногда нестерпимыми болями в грудной клетке, тесно связан с поражением периферических нервов. Причиной этого может стать сдавление их мышцами и связками, окружающими их. Надо отметить, что это может происходить не только в организме зрелого человека, но и наблюдаться у подростков в период активного роста, а также у беременных женщин, когда в связи с ростом плода усиливается нагрузка на позвоночник. Как правило, по типу заболевания различаются:

  • торакалгия вертеброгенная, то есть связанная с патологией позвоночника;
  • невертеброгенная торакалгия — в этом случае боль в груди может быть связана с различными заболеваниями внутренних органов: сердца (чаще всего коронарными патологиями), желудочно-кишечного тракта (гастродуоденальный рефлюкс), заболеваниями дыхательной системы, скелетно-мышечными нарушениями;
  • психогенная торакалгия — чаще всего она представляет собой органные неврозы и панические атаки.

Какими результатами характеризуются различные варианты лечения синдрома грудного выхода?

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Синдром грудного выхода (СГВ) – это клиническое состояние, сопровождающееся появлением симптомов сдавления нервов и/или кровеносных сосудов, проходящих через так называемый шейно-подмышечный канал или канал верхней апертуры грудной клетки.

Этот синдром приводит к формированию таких симптомов как: боли в шее, боли в плече, боли в руке, онемение и покалывание в пальцах кисти, а также симптомы нарушения кровообращения в конечностях в виде изменения окраски кожных покровов, чувствительности, двигательной активности, редко явления мышечной атрофии.

Диагностика синдрома грудного выхода основана на получении данных физикального обследования и анамнеза заболевания, при необходимости дополненных электрофизиологическими и/или радиологическими инструментальными исследованиями, такими как электромиография, рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография с контрастированием и ангиография.

Лечение синдрома грудного выхода, как правило, состоит из мер консервативной терапии и/или хирургической коррекции. На первом этапе лечения используются упражнения, физиотерапия и профилактика движений и позиций в плечевом суставе, провоцирующих прогрессирование СГВ. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, наличие анатомических факторов сдавления, прогрессирование или осложненное течение синдрома грудного выхода являются показаниями к операции.

Как уже было озвучено выше, синдром грудного выхода (СГВ) это симптомокомплекс, появляющийся в результате сдавления сосудисто-нервного пучка в пространстве шейно-подключичного канала, который условно делится на 3 части или анатомически узких пространства: межлестничный промежуток, реберно-ключичное пространство (область между 1 ребром и ключицей) и грудо-подмышечное пространство (область между малой грудной мышцей, точнее ее сухожильной частью, и передней поверхностью грудной клетки).

Рис.1 Основные зоны компрессии при СГВ

В результате компрессии нервов шейного сплетения, подключичных артерии или вены в указанных пространствах появляются симптомы синдрома грудного выхода (например, онемение пальцев, боль в плече, руке и шее). Эта анатомическая область еще нередко называется апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки.

Часть анатомических образований находится в постоянном движении, поэтому при определенных изменениях положения рук, головы, шеи, плечевого сустава возможно провоцирование симптомов синдрома выхода из грудной клетки. Помимо движений существует целый ряд анатомических предпосылок к формированию СГВ. Это и добавочные ребра или высокое стояние ребер, и аномалии развития лестничных мышц или окружающих сосудисто-нервный пучок связок, аномалии крепления или анатомических взаимоотношений между мышцами или костями данной области.

Рис.2 Анатомия и механизм формирования синдрома грудного выхода

Очень часто анатомия шейно-подмышечного канала меняется благодаря приобретенным факторам или состояниям, например, при гипертрофии (расширении) мышц во время интенсивных занятий тяжелой атлетикой, перенесенных травм этой области (например, переломе ключицы), в результате увеличения массы тела и образования редких видов опухолей в верхних отделах легких.

Некоторые ученые считают, что эволюционно предрасполагающим фактором к появлению синдрома выхода из грудной клетки стал переход к прямохождению, что привело к уплощению грудной клетки, смещению плечевого сустава с костными элементами кзади и уменьшению косто-клавикулярного (реберно-ключичного) пространства.

Следует отметить, что истинный синдром грудного выхода – это сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между ключицей и первым ребро. Компрессия же нервного сплетения в межлестничном промежутке выделено в отдельную патологию под собирательным названием синдром лестничной мышцы или скаленус-синдром, который мы разберем в отдельной статье.

Во многом необходимость своевременного обращения при появлении первых симптомов синдрома грудного выхода продиктовано тем, что длительная компрессия сосудисто-нервного пучка вызывает развитие органических, нередко необратимых, изменений нервного сплетения или сосудистой стенки. Что касается длительно существующих болей, то постоянное раздражение нервов может привести к централизации болевых ощущений, когда даже после устранения компрессии возникает патологический порочный круг, когда болевой импульс генерируется уже в центральной нервной системе.

Длительное сдавление подключичных артерии и/или вены может вызвать серьезные, иногда даже жизнеугрожающие осложнения, такие как тромбоз магистральных вен руки (синдром Педжета-Шреттера), формирование аневризмы подключичной артерии, тромбоз полости этой аневризмы или развитие дистальной эмболии, когда тромб мигрирует по току крови в далее расположенные артерии, вызывая острое нарушение кровоснабжения руки или острую ишемию верхней конечности. Во многом, в результате этого может возникнуть серьезное инвалидизирующее осложнение, которого лучше избегать.

Раздражение симпатических нервов плечевого сплетения способствует поддержанию постоянного спазма периферических артерий руки и развитию хронической ишемии верхней конечности. Такой комбинированный синдром с нейропатическим и сосудистым компонентом носит название синдрома Рейно. Неблагоприятным результатом такого воздействия становится появление трофических нарушений кончиков пальцев.

Постановка диагноза синдрома грудного выхода обычно не вызывает серьезных проблем у опытного клинициста. Чаще специалистами, к которым прежде всего обращаются пациенты, оказываются неврологи, ортопеды или сосудистые хирурги. Для появления предположительного диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и проанализировать историю развития заболевания.

Проведение различных проб, преимущественно это пробы с отведением руки или шеи в различных направлениях позволяет спровоцировать усугубление клинических проявлений или вызвать функциональное «ущемление» сосудов в шейно-подмышечном канале, что регистрируется исчезновением пульса на стороне компрессии.

Одной наиболее используемых провоцирующих проб является проба Адсона, во время которой пациента просят сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной руки. При этом возникает напряжение лестничных мышц и функциональное сужение (сдавление) подключичной артерии, регистрируемое по исчезновению пульса или шуму, возникающему в надключичной области при аускультации.

Для более точной диагностики вовлечения плечевого сплетения в компрессионный синдром используют такие методы диагностики как электромиография или определение соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти 2 метода позволяют определить на каком уровне нервной системы происходит сбой передачи нервно-мышечного импульса и действительно ли он существует.

Электромиография позволяет исключить взаимосвязь возникающей мышечной слабости с различной патологией мышц и подтвердить наличие нейрогенного компонента СГВ. Определение соматосенсорных потенциалов позволяет определить скорость распространения нейроимпульса по нервным волокнам и передачу по нейронам.

Выявлению анатомических предпосылок и их вклада в формирование синдрома грудного выхода способствует выполнение стандартной рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника. При необходимости рентген может быть дополнен функциональными пробами с отведением рук. Благодаря рентгенографии хорошо видно взаимоотношение ключицы и 1-го ребра, можно выявить добавочные шейные ребра или высокое стояние 1-х ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

Рис.7 Рентгенография (добавочное шейное ребро)

Также дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей. Благодаря УЗИ сосудов можно уточнить сам факт компрессии, определить точное место ее возникновения и характера влияния на сосуды, выявить органические изменения самих сосудов (выявление аневризм артерий, тромбоза вен и т.д.).

Более полную информацию о синдроме грудного выхода можно получить с помощью таких методов ангиографической диагностики как стандартная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография с контрастирование (КТ-ангиография), дополненных функциональными пробами.

Ангиография при синдроме грудного выхода (видео)

Как уже было сказано ранее, эффективность лечения зависит от степени коррекции и устранения компрессионного фактора. В случае приобретенного СГВ вероятность улучшения после консервативной терапии остается достаточно высокой. Однако при этом не следует забывать, что чем больше времени проходит с момента появления жалоб до момента обращения за помощью, тем хуже результаты лечения.

Если во время проведения диагностики выявлены анатомические предпосылки формирования синдрома или возникают неврологические и сосудистые осложнения, то оптимально сразу принять решение о выполнении хирургической коррекции, поскольку стандартная консервативная помощь может оказаться неэффективной. Естественно результаты хирургического лечения полностью зависят от радикальности вмешательства и полноты устранения фактора сдавления, а также степени развившихся к моменту операции дегенеративных изменений нервов и длительности болевого синдрома.

Симптоматика торакалгии

Симптомы торакалгии (код по МКБ 10 М54.6 – боль в спине в грудном отделе) особым разнообразием не отличаются. Чаще всего болезнь проявляется:

  1. Постоянными или приступообразными болями в грудной клетке.
  2. Жжением, возникающим в промежутках между ребрами.
  3. Болями, которые имеют опоясывающий характер, либо локализуются только в одной половине туловища.

При этом характерным является то, что при движении наблюдается хруст позвонков, болевые ощущения значительно увеличиваются при любом движении больного, чихании, глубоком вдохе, кашле. Болезненные участки при этом хорошо прощупываются (при мышечно-тонической торакалгии), располагаются они по ходу поврежденного нерва, в области иннервации наблюдается онемение кожных покровов. Стоит также отметить, что состояние пациента значительно ухудшается при воздействии холода, либо при длительном пребывании в статическом положении.

В силу того, что торакалгия, локализованная с левой стороны туловища, имеет схожие симптомы с признаками, возникающими при сердечных патологиях, следует пройти тщательную диагностику перед началом лечения, ведь ошибочный диагноз не позволит получить эффективного лечения, может стать причиной возникновения неприятных осложнений.

Общая информация

Краткое описание

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. . Список использованной литературы: 1. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Новые подходы к диагностике и лечению синдрома грудного выхода. Клин хир 1992; 11: 43—44. 2. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий. Вестнхир 1994; 1—2: 127—128. 3. Володось Н.Л., Медведев В.И. Резекция добавочного шейного ребра из подмышечного доступа. Клин хир 1980; 7: 47—48. 4. Данович Ф.М., Гонобоблев Е.М. О диагностике и лечении синдрома Педжета—Шреттера. Клин мед 1967; 10: 111—113. 5. Думпе Э.П., Прикупец В.Д. Этиология и патогенез болезни Педжета—Шреттера. Хирургия 1971; 2: 84—87. 6. Олейник Л.И., Полищук Ю.Э., Дрюк Ю.Ф. Диагностика и лечение нейрососудистых заболеваний верхних конечностей. Клин хир 1980; 7: 36—39. 7. Савельев B.C., Затевахин И.И., Прокубовский В.И. Шейное ребро как причина эмболии артерий верхней конечности. Хирургия 1975; 3: 16—21. 8. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э. и др. Хирургическое лечение нейрососудистого компрессионного синдрома грудного выхода. Клинхир 1987; 7: 1—2. 9. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery//ASHP Therapeutic Guidelines,. Thoracic Outlet Syndrome Medical Treatment Guidelines//USA, Colorado,. Work-Related Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Treatment. Medical Treatment Guidelines//Washington State’s Industrial Insurance Medical Advisory Committee (IIMAC), 2010.

Информация

2) Султаналиев Токан Анарбекович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», профессор, главный научный консультант.

3) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии

4) Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии», рентгенхирург.

5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Применение мануальной терапии при диагнозе торакалгия

Боли, возникающие при ИБС и вертеброгенной торакалгии, имеют некоторые различия, что позволяет правильно диагностировать заболевание:

  • По характеру боли. При ИБС боли, возникающие за грудиной, имеют сжимающий, жгучий характер. Довольно часто они сопровождаются страхом смерти. При торакалгии (код по МКБ 10 М54.6) боли носят ноющий, сжимающий, колющий, жгучий характер.
  • По продолжительности болей. При ИБС боли чаще всего кратковременные, длительность приступа составляет не более нескольких минут. При торакалгии боли могут быть как кратковременными, затухающими через несколько минут, так и длительными, не ослабевающими на протяжении суток.
  • По влиянию на болезненное ощущение изменения положения. При ИБС смена положения тела никаким образом не влияет на интенсивность и силу боли. При торакалгии движения, в частности резкие, способны усилить боль, либо спровоцировать возникновение нового приступа.
  • По реакции на физические нагрузки. При ИБС боль возникает вследствие физической нагрузки, в состоянии покоя чаще всего проходит. При грудной торакалгии прекращение физической нагрузки способствует ослабеванию или полному прекращению боли.
  • По реакции на прием нитратов и препаратов группы анальгетиков. При ИБС боль легко снимается применением нитратов. При торакалгии боль значительно снижается или проходит полностью после приема препаратов, входящих в группу анальгетиков.
  • По реакции на мануальную терапию и воздействие физиотерапевтического характера. При ИБС наблюдается некоторое улучшение, однако, оно незначительное и нестабильное. При торакалгии мануальная терапия и физиопроцедуры значительно улучшают состояние больного.

Симптомы торакалгии довольно неприятны.

На сегодняшний день при лечении торакалгии огромную популярность имеет мануальная терапия, включающая в себя обширный комплекс приемов лечения, которые позволяют при помощи воздействия руками исправить нарушения позвоночного столба, связочного аппарата, мышц, суставов. Внешне мануальная терапия похожа на массаж, однако, отличие есть и заключается оно в силе оказываемого воздействия, ограничении локализации участков воздействия. Но гимнастика при торакалгии не менее эффективна.

Если пациент страдает от такого недуга, то мануальный терапевт направляет свои действия на повышение мышечной эластичности и улучшение объема движения межпозвоночных суставов. Совокупность таких воздействий позволяет снизить компрессию на поврежденный нерв, вследствие чего состояние пациента значительно улучшается.

При таком заболевании, как торакалгия, симптомы и лечение которой часто зависят от множества факторов, физиотерапия является настоящим волшебным средством. В основе этого метода лежит применение физических явлений, таких как ультразвук, магнитные поля, лазер, токи низкой частоты. Наряду с медикаментозным лечением, они позволяют быстро и эффективно снять болевые симптомы и нейтрализовать воспаление. Еще одним из преимуществ этих процедур является, за редким исключением, отсутствие противопоказаний.

Широкую популярность в лечении заболеваний позвоночника сегодня завоевала мануальная терапия. Она представляет собой целый комплекс лечебных приемов, позволяющий с помощью воздействия рук исправлять нарушения в работе позвоночника, суставов, мышц и связочного аппарата. Внешне эти действия напоминают массаж, но отличие состоит в ограничении локализации участков и силе воздействия.

В случае с вертеброгенной торакалгией воздействие мануального терапевта направлено на улучшение объемов движения в межпозвонковых суставах и повышение эластичности мышц и связок. В совокупности это снижает компрессию на пораженный нерв, и, как следствие, наступает улучшение состояния. Надо отметить, что очень часто профессиональное мануальное воздействие позволяет решить проблемы, которые не поддавались лечению другими методами.

Клиническая картина

Сегодня врачи выделяют четыре клинических варианта развития такого патологического явления, как торакалгия. Что это заболевание напрямую связано с функциональным состоянием позвоночника, объясняет такая классификация:

  1. Торакалгия, причиной которой стали нарушения в нижнешейном отделе позвоночника. Для нее характерны боли в верхнем отделе грудной клетки (над- и подключичная область), иррадиирующие в область шеи, плечо, руку. При осмотре отмечается болезненность в суставах на пораженной стороне, зоны болезненности и повышенный тонус трапецивидной и межреберных мышц.
  2. Торакалгия вертеброгенная, связанная с патологическими процессами в верхнегрудном отделе позвоночного столба. В этом случае отмечаются постоянные разлитые боли ноющего, тянущего характера, часто имеющие загрудинную или межлопаточную локализацию. Обычно боль не связана с движением или физической активностью.
  3. Лопаточно-реберный вариант торакалгии. Для этого синдрома характерны разнообразные боли, локализующиеся чаще всего слева в межлопаточной, околососковой области или по боковой линии грудной клетки, ниже подмышечной впадины. Боль может носить длительный характер или быть приступообразной. Часто она бывает связана с актом дыхания. Еще одним характерным признаком является миграция боли по ходу ребер при надавливании.
  4. Синдром передней грудной стенки, характеризующийся тупыми, ноющими, продолжительными болями, часто усиливающимися при движении и локализующимися в окологрудинной и переднеподмышечной областях.
Боль в спине

Болевой синдром в шейном отделе позвоночника может распространяться на область спины

Боли в грудной клетке могут быть тупыми и острыми, сопровождаться ощущением покалывания, онемения, жжения. Болевой синдром в груди иногда возникает при распространении боли из других отделов позвоночника. Цервикалгия – боль в области шеи – может иррадиировать в межлопаточную и подмышечную область. Люмбалгия – болевые ощущения в пояснице – часто распространяются на грудной отдел позвоночного столба и межреберные промежутки.

Ознакомьтесь со статьей:Боль в спине между лопатокПочему возникает боль под лопатками на спине?
  • боль за грудиной;
  • нарастающий характер болевых ощущений;
  • признаки сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности (учащение пульса, снижение артериального давления, побледнение или синюшность кожи, одышка);
  • неврологические проявления (изменение двигательной активности и чувствительности конечностей);
  • предшествующая травма грудной клетки;
  • длительный прием глюкокортикоидов;
  • наркотическая зависимость;
  • ВИЧ-инфекция;
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
  • онкология.

Для постановки верного диагноза назначают консультацию специалистов разного профиля.

На сегодняшний день специалисты выделяют четыре основных клинических варианта развития торакалгического синдрома. Такая классификация отражает взаимосвязь торакалгии с функциональным состоянием позвоночника:

  1. Торакалгический синдром, причиной которого является нарушение, локализованное в нижнешейном позвоночном отделе. Для данного варианта торакалгии характерными являются боли, локализованные в подключичной области, надключичной области. При этом боли ирридируют в руку, плечо и в область шеи. Осмотр больного выявляет болезненность в области суставов на пораженной стороне, повышенный тонус межреберных мышц и трапециевидной мышцы, зоны болезненности.
  2. Вертеброгенная торакалгия. Такой вариант синдрома связан с патологиями, протекающими в верхнегрудном позвоночном отделе. При данной форме заболевания наблюдаются ноющие разлитые боли, имеющие тянущий характер, локализованные в загрудинной или межлопаточной области. Чаще всего болезненные ощущения не связаны с физической активностью и движением.
  3. Торакалгия (что это, мы разобрали) лопаточно-реберная. Данный вариант синдрома может проявляться в виде различных болей, которые чаще всего локализованы с левой стороны, в области соска, ниже подмышечной впадины, по боковой линии туловища, между лопаток. Боль, как правило, приступообразная, имеет длительный характер, довольно часто связана с процессом дыхания. Еще один характерный признак торакалгии лопаточно-реберной – при надавливании боль может мигрировать по ходу ребер.
  4. Торакалгия передней грудной клетки. Такой вариант торакалгии характеризуется болями, которые локализованы в переднеподмышечной или окологрудинной области, усиливаются при движении.

Основные признаки заболевания

Болезненные ощущения в грудной клетке могут иметь самую разнообразную этимологию, в связи с чем торакалгия диагностируется только после того, как были исключены патологии легких и сердца, а пациент прошел консультацию пульмонолога и кардиолога. В том случае, если указанные специалисты не выявили каких-либо отклонений от нормы, то пациенту назначаются:

  • Лабораторные исследования.
  • МРТ.
  • Рентгенография.
  • Денситометрия, позволяющая исследовать структуру костной ткани.
  • Электронейромиография, позволяющая произвести оценку состояния нервной системы.
  • Сцинтиграфия (исследование, проводимое при помощи радиоизотопов).

Результаты перечисленных исследований позволяют сделать вывод о наличии или об отсутствии синдрома торакалгии.

Стоит отметить, что симптоматика заболевания и его последующее лечение имеют определенные особенности, в зависимости от варианта синдрома. Этап диагностики очень важен в связи с тем, что диагноз, поставленный неправильно, может привести к бесполезному, длительному и дорогостоящему лечению.

Поскольку периферические нервные окончания находятся в окружении мышечной ткани и связок, при напряжении может произойти сдавливание с появлением болевого синдрома. Такой диагноз может быть поставлен в любом возрасте, заболевание характерно для беременных женщин, которые испытывают большую нагрузку на поясницу и позвоночник при вынашивании плода. Всего выделяется несколько разновидностей недуга:

  • вертебральная торакалгия;
  • костно-мышечная торакалгия;
  • заболевание при вынашивании ребенка;
  • недуг подразделяют на левостороннюю или правостороннюю формы;
  • психогенное заболевание;
  • хроническая торакалгия.

При назначении лечения важно определить тип болезни, для чего используются методики обследования с помощью ЭКГ, рентгенографии и флюорографии. Наиболее сложные клинические случаи требуют проведения комплексной диагностики и МРТ позвоночного столба, что позволит выявить причины и поставить диагноз более точно.

  1. Постоянная или накатывающая приступами боль, одолевающая левую либо правую часть грудной зоны. Ощущение особенно сильно затрагивает межреберную часть, синдром усиливается при движениях, глубоких вдохах, кашле.
  2. Онемение в области расположения нерва либо ответвлений. Если у пациента отмечается торакалгия, симптомы боли и жжения часто затрагивают лопаточную зону, поясницу из-за полного или частичного ущемления нерва.
  3. Мышечная боль в области груди, которая вызвана перенапряжением мускулатуры.
  4. Если заболевание протекает в хроническом режиме, симптомы проявляются регулярно, но отличаются средней или слабой интенсивностью. Болевой синдром может возникнуть на 2,5–3 месяца, затем исчезнуть на некоторое время и вернуться в большем объеме. Лечение допустимо в домашних условиях, однако начать терапию нужно своевременно.

Медикаменты

Медикаментозное лечение используется при остром течение синдрома и позволяет купировать воспалительный процесс, снять сильные боли. При терапии торакалгии используются препараты, входящие в группы:

  • Миорелаксантов. Чаще всего используются такие препараты, «Сирдалуд», «Мидокалм».
  • Противовоспалительных средств («Аэртал», «Мелоксикам», «Диклофенак»).
  • Хондропротекторов («Хондролон», «Хондрогард»).
  • Нейропротекторов («Мекссидол», витамины группы В).

Зоны распространения боли при вертеброгенной торакалгии

Важно отметить, что лечение только медикаментами не позволит полностью решить проблему. Для восстановления функции позвоночника и обеспечения декомпрессии нервных окончаний сначала необходимо купировать болевой синдром, а затем заняться ЛФК и массажем.

Физиотерапевтические процедуры

При таком заболевании, как торакалгия на фоне остеохондроза, очень эффективным методом лечения являются физиотерапевтические процедуры. Основа такого – использование магнитных полей, лазера, токов низкой частоты, ультразвука. В комплексе с медикаментозной терапией физиотерапия позволяет эффективно купировать болезненные ощущения, устранить воспалительный процесс. Несомненное преимущество такого лечения – практически полное отсутствие противопоказаний.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector