Циркулярная гипсовая повязка на руку

Содержание

• 1 Преимущества и недостатки
• 2 Современная протезно-ортопедическая иммобилизация (бандажи, ортезы, корсеты)
• 3 Особенности применения
• 4 Первая медицинская и доврачебная помощь
• 5 Лонгетная гипсовая повязка
• 6 Квалифицированная медицинская помощь
• 7 Циркулярная гипсовая повязка
• 8 Специализированная медицинская помощь
• 9 Правила наложения гипсовых повязок
• 10 Осложнения
• 11 Заключение
• 12 Посмотрите популярные статьи

Преимущества и недостатки

Несмотря на изобретение различных полимерных материалов для изготовления повязок, они не способны полностью заменить гипс, основными преимуществами которого являются:

• доступность;
• низкая стоимость;
• прочность;
• возможность моделирования и придания повязке нужной формы до затвердевания;
• хорошая теплопроводность;
• высокая гигроскопичность.

Однако существуют также недостатки использования гипсовых повязок:

• необходимость соблюдения условий хранения;
• большой вес повязки;
• риск развития осложнений.

Современная протезно-ортопедическая иммобилизация (бандажи, ортезы, корсеты)

Современные протезно-ортопедические
изделия прочно завоевали достойное
место в лечении и реабилитации больных
с травмами, последствиями травм и
заболеваниями опорно-двигательной
системы (ОДС). Протезно-ортопедические
изделия эффективно и широко используются
и с профилактической целью для
предупреждения развития заболеваний
и повреждений мышц, сухожилий и суставов
в тех случаях, когда ОДС испытывает
постоянную нагрузку, или однократные
значительные перегрузки (спортсмены).

Одним из важнейших
компонентов комплекса противошоковых
мероприятий является транспортная
иммобилиза­ция. В связи с этим она
должна быть выполнена в возможно более
ранние сроки с момента повреждения.

Особенности применения

Наиболее грозным
осложнением гипсовой повязки является
сдавление
конечности. При
сдавлении в повязке артерий появляется
онемение во всей конечности, исчезает
кожная чувствительность, пальцы
становятся бледными и холодными. При
появлении таких симптомов необходимо
срочно устранить сдавление конечности.

При сдавлении вен,
наоборот, пальцы становятся синюшными,
отечными, появляется боль во всей
конечности. В таких случаях необходимо
придать конечности возвышенное
положе­ние. Если в течение часа признаки
сдавления вен не купируются, необходимо
рассечь повязку.

При сдавлении
нервных стволов цвет кожных покровов
не меняется, но исчезают движения в
дистальных сегмен­тах конечности.
Чаще других сдавлению подвергается
локтевой нерв в области локтевого
сустава и малоберцовый нерв в области
головки малоберцовой кости. При появлении
первых признаков сдавления нервов
необходимо рассечь гипсовую повязку.

После спадения
отека возможно развитие вторичного
смещения костных фрагментов. Признаками
такого осложнения является усиление
боли в области перелома и повторное
нарастание отека в дистальном сегменте
конечности. Для предотвращения этого
осложнения лонгетную повязку достаточно
по мере спадения отека “обтягивать”
циркулярными турами марлевого бинта,
добиваясь постоянного плотного контакта
повязки с кожей.

Тяжелым осложнением
при применении гипсовой повязки являются
пролежни,
которые
чаще всего локализуются в области
костных выступов. Заподозрить это
осложнение можно по появлении болей в
определенной области, исчезновению
чувствительности. Вскоре на гипсовой
повязке появляется пятно бурого цвета.

В травматологии для иммобилизации конечностей применяются гипсовые бинты и лонгеты заводского изготовления. Непосредственно перед применением материал замачивают в воде до прекращения выделения пузырьков воздуха, затем его отжимают и тщательно разглаживают на ровной поверхности. Для затвердевания гипса необходимо несколько минут.

Причем увеличение температуры жидкости, в которой замачивают материал, ускоряет этот процесс. Так, при температуре воды около 15 градусов гипс высыхает в течение 10 минут, а при температуре около 40 градусов – за 4 минуты. Последний температурный режим считается оптимальным. Однако использование слишком горячей воды может вообще нарушить процесс отвердевания.

Полное высыхание гипса происходит в течение более длительного времени, для этого может понадобиться от нескольких часов до 2 суток. В то же время этот процесс ускоряет воздействие на влажную повязку сушильными лампами или феном.

До полного высыхания материала должны полностью исключаться любые движения в суставах иммобилизированной конечности, так как это способствует образованию складок или трещин на ней, что приводит не только к несостоятельности иммобилизации, но и может вызвать ишемическое повреждение тканей.

Повязки из гипса обычно накладывают в специально оборудованных помещениях, в которых имеется:

• стол для изготовления гипсовых лонгет;
• емкость с водой;
• бинты (гипсовые и марлевые);
• набор инструментов (специальные пилы, ножи и ножницы, щипцы, гипсорасширители);
• ортопедический стол и другие приспособления.

Ниже рассмотрим подробнее основные виды гипсовых повязок.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При оказании первой
медицинской помощи транспортная
иммо­билизация проводится в основном
подручными сред­ствами, а также методом
аутоиммобилизации. Для фиксации
используются марлевые бинты, а при их
отсутствии — куски материи (разорванная
одежда). В то же время следует по­мнить,
что применение подручных средств далеко
не всегда позво­ляет обеспечить
полноценную иммобилизацию.

Поэтому
бригады
парамедиков (спасатели,
пожарные), работающие в очаге катастро­фы,
оснащаются табельными средствами
иммоби­лизации, которым отдается
предпочтение при проведении спа­сательных
работ. Оказание доврачебной
помощи подразумевает
уже обязательное использование табельных
средств, при этом подруч­ные средства
иммобилизации могут быть заменены на
табельные. Однако,

если подручные
средстваобеспечивают
адекватную иммобилизацию, их замена иа
стандартные шины не производится!

1. Лестничные
шины 110×10 см — 40 шт.

2. Лестничные
шины 60×10 см — 40 шт.

3. Шины Дитерихса
— 10 шт.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

4. Сетчатые шины
— 2 шт.

5. Пластмассовые
шины для иммобилизации нижней челюсти—
2 шт.

Всего: 94 шины.

Расчет такого
комплекта на 100 пострадавших основан
на том, что при одних повреждениях может
возникнуть необходимость произвести
иммобилизацию с использованием нескольких
шин, а при других полноценная иммобилизация
может быть достигнута при помощи
наложения бинтовых или косыночных
повязок, без использования шин.

Шины, находящиеся
в комплекте, необходимо приготовить к
использованию заранее, так как в очаге
катастрофы для этого не останется
времени.

Все лестничные
шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми)
прокладками. Несколько шин заранее
моделируют в виде “заготовок” для
иммобилизации различных областей тела.
На­пример, для полноценной иммобилизации
при повреждениях голе­ни или
голеностопного сустава необходимо
уложить шины с трех сторон (медиальной,
латеральной и задней).

Заготовив заранее
со­ответствующую конструкцию из
нескольких лестничных шин, свя­занных
между собой проволокой, можно сэкономить
значительное количество времени при
выполнении транспортной иммобилиза­ции.
Заранее заготавливают конструкции из
лестничных шин и для иммобилизации
повреждений позвоночника в шейном и
пояснич­ном отделах, таза.

Заготавливают
также значительной площади мягкие
проклад­ки, которыми можно окутать
всю конечность. Их подкладывают под
шины, в первую очередь под сетчатые и
лубковые.

При подготовке
шины Дитерихса необходимо загото­вить
ватно-марлевые подушечки-прокладки,
помещаемые на кост­ные выступы, а
также проверить комплектность шин.

Заблаговременная
подготовка транспортных шин позволяет
сэкономить значительное количество
времени при их наложении.

Лонгетная гипсовая повязка

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Повязка такого типа может быть изготовлена фабричным способом или с использованием специально заготовленного пласта, состоящего из нескольких слоев (обычно 6-12) гипсового бинта. Для достаточной иммобилизации она должна охватывать большую часть конечности. При этом все складки на ней должны быть разглажены, а в процессе наложения – четко отмоделирована ее форма с учетом индивидуальных особенностей тела пациента. После застывания лонгетку фиксируют с помощью обычного марлевого бинта. Преимуществами такой иммобилизации являются:

• возможность периодически оценивать состояние мягких тканей в местах, свободных от повязки;
• возможность временно снять повязку при необходимости (перевязки);
• значительное снижение риска ишемии тканей под ней (при увеличении отека края повязки могут раздвигаться).

Квалифицированная медицинская помощь

При оказании этого
вида помощи по-прежнему используется
транспортная иммобилизация, для
осуществления которой впервые наряду
с транспортными шинами могут быть
применены гипсовые
повязки. Однако
и гипсовые повязки (в виде лонгет)
используются в целях не лечебной, а
транспортной иммоби­лизации.

Поскольку для
полного высыхания и затвердения гипсовой
повязки требуется достаточно длительное
время, а пострадавший должен быть
эвакуирован как можно быстрее, гипсовые
лонгеты снаружи могут быть укреплены,
например, лестничными шинами или
подручными средствами. Это необходимо
делать еще и пото­му, что гипсовая
повязка может потерять прочность,
пропитавшись отделяемым из раны.

В ранние сроки
после повреждения из-за опасности
сдавления тканей отеком с
целью транспортной иммобилизации
циркулярные гипсовые повязки не должны
накладываться,
так как это может привести к нарушению
дистального кровотока вплоть до развития
необратимой ишемии и гангрены конечности.

При оказании
квалифицированной медицинской помощи
гип­совые бинты используются также
не в виде самостоятельной повяз­ки,
а для укрепления стандартных шин,
напри­мер в виде туров, фиксирующих
шину Дитерихса к ноге и тулови­щу
пострадавшего (вместо марлевых бинтов).

В некоторых случаях
(например, при переломах костей без
сме­щения, после вправления вывихов
и т.д.) гипсовая шина, наложен­ная при
оказании квалифицированной медицинской
помощи с це­лью транспортной
иммобилизации, остается до конца лечения,
являясь тем самым лечебной повязкой.
При расширении объема оказываемой
медицинской помощи до квалифицированной
с эле­ментами специализированной
появляются
возможности уточнения диагноза
повреждений опорно-двигательной системы,
могут быть произведены такие манипуляции,
как, например закрытая ручная репозиция
костных отломков, перкутанная фиксация
перелома спи­цами, с наложением
лечебной гипсовой повязки.

Циркулярная гипсовая повязка

Когда ко­нечность
подготовлена к иммобилизации, гипсовый
бинт пог­ружают в таз с водой, отжимают
и начинают бинтовать конечность от
периферии к центру. Каждый последующий
тур бинта должен перекрывать предыдущий
наполовину. После каждых 2—3 туров
следует моделировать повязку. Дойдя до
верхней границы повязки, бинт срезают
ножницами и вновь начинают бинтование
с перифе­рии.

Часто циркулярные
повязки комбинируют с лонгетными.
Сна­чала
накладывается лонгетная повязка, которая
спиральными ту­рами гипсового бинта
превращается в циркулярную.

Широкое распространение
получила так называемая цирку­лярная
первично рассеченная гипсовая повязка.
Она
накладывается в тех случаях, когда
возможно нарастание отека конечности,
и пред­ставляет собой рассеченную в
продольном направлении циркуляр­ную
повязку, укрепленную мягким бинтом.

При появлении
первых же признаков сдавления конечности
(рас­пирающие боли под повязкой,
нарушение чувствительности и при­знаки
ишемии дистальных отделов) мягкий бинт
снимают и края гипсовой повязки разводят.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При сдавлении
гипсовой повязкойнарастание
ишемии гораздо опаснее, чем вторичное
смещение отломковпри разведении
краев или даже смене гипсовой повязки!

После спадения
отека путем бинтования гипсовыми бинтами
эта повязка вновь может быть превращена
в циркулярную.

При хорошем качестве
гипса гипсовая повязка затвердевает
через 15—20 мин, однако полное высыхание
повязки наступает через 1— 2 сут. Процесс
высыхания можно ускорить путем обдувания
ко­нечности теплым воздухом (специальными
аппаратами или быто­вым феном).
Рефлекторные лампы допускается применять
для вы­сушивания, только съемных
повязок.

Эта повязка обеспечивает более полноценную иммобилизацию. Для ее выполнения пораженную конечность бинтуют, начиная с периферии и продвигаясь к центру без малейшего натяжения, каждый последующий слой гипсового бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Причем дойдя до верхней границы повязки, повторяют те же действия, начиная с дистальных отделов.

При значительном отеке пораженной конечности циркулярная повязка нередко становится причиной расстройств кровообращения в ней, вплоть до некроза и мышечных контрактур. Поэтому за состоянием иммобилизированного сегмента должно производиться тщательное наблюдение.

В клинической практике наиболее часто используются следующие варианты циркулярной гипсовой повязки:

1. Комбинированная лонгетно-циркулярная (может быть наложена одномоментно или в два этапа – сначала накладывается гипсовая лонгетка, а после уменьшения отека – с помощью нескольких туров гипсового бинта она приобретает вид циркулярной повязки).
2. Первично рассеченная (после наложения обычной циркулярной повязки ее продольно рассекают для предупреждения ишемии тканей без ущерба для прочности).
3. Мостовидная (состоит из двух циркулярных повязок, соединенных между собой перемычками).
4. Шарнирно-гипсовая (также имеет 2 части, которые в области суставов скреплены подвижными шарнирами).
5. Окончатая (получают путем вырезания отверстия в обычной циркулярной повязке для осуществления процедур или контроля).
6. Этапная (применяется для лечения контрактур; для ее выполнения циркулярную повязку клиновидно рассекают, корректируют и снова закрепляют гипсовым бинтом).

Специализированная медицинская помощь

Задачей этого вида
помощи является выполнение лечебной
иммобилизации, для чего используется
весь арсенал современной травматологии
и ортопедии. Для внешней фиксации
повреждений применяют бинтовые и
гипсовые повязки (как после закрытых
ре­позиций и устранения вывихов, так
и после оперативных вмешательств на
мягких тканях и костях конечностей),
вытяжение (преимущественно — скелетное),
отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые
аппараты.

Правила наложения гипсовых повязок

Для того чтобы гипсовая повязка в полном объеме выполняла свою функцию и не оказывала негативного влияния на организм больного, необходимо учитывать некоторые особенности ее наложения:

1. Перед использованием обязательно проверяется качество материала (гипс следует намочить в воде и дать ему застыть).
2. Для обеспечения адекватной фиксации повязка должна захватывать два сустава, смежных с поврежденным участком.
3. При иммобилизации конечности ей придается функционально выгодное положение (в связи с риском развития контрактур).
4. Над костными выступами и в области краев повязки на кожу желательно поместить мягкие прокладки (предупреждение пролежней).
5. Гипсовая лонгетка перед применением должна быть тщательно разглажена, а позже отмоделирована с учетом рельефа пораженной конечности.
6. Гипсовые бинты накладывают без малейшего натяжения, перегибов и складок.
7. При осуществлении всех манипуляций конечность необходимо поддерживать всей ладонью во избежание пальцевых вдавлений.
8. Повязка не накладывается на дистальные фаланги пальцев (для оценки кровоснабжения и иннервации).
9. Коррекцию формы повязки можно выполнять только до начала ее застывания. После высыхания с гипсовой повязкой следует обращаться осторожно.

Гипсовая повязка может непосредственно накладываться на кожу (бесподкладочная) или на ватно-марлевые прокладки (подкладочная). В последнем случае достигается менее стабильная фиксация, зависящая от толщины прокладки.

Осложнения

Использование гипсовых повязок в травматологии сопряжено с риском развития различных осложнений:

1. Сдавление подлежащих тканей (сильные болевые ощущения и признаки расстройств кровообращения дистальнее наложенной повязки).
2. Локальные некрозы (образуются в зоне расположения костных выступов или краев повязки, но при неправильном моделировании повязки возможно повреждение и последующий некроз мягких тканей и в других областях).
3. Эпидермальные пузыри (возникают при постоянном смещении гипса, также причиной их формирования могут быть грубые репозиционные манипуляции и выраженный отек).
4. Периферические невриты (развивается в результате длительного давления на зоны прохождения нервов, причиной этого состояния может быть недостаточно отмоделированная повязка).
5. Контактный дерматит (индивидуальная реакция на материал).
6. Вторичное смещение отломков (возможно после уменьшения отека).
7. Несостоятельность гипсовой повязки.

При подозрении на сдавление тканей повязку требуется рассечь на всем протяжении, так как нарастание ишемии намного опаснее смещения отломков. При локальном некротическом процессе достаточно сформировать отверстие, позволяющее провести осмотр и оценить состояние тканей.

Избежать поражения периферических нервов и развития дерматитов помогает использование мягких прокладок под гипс.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Для предупреждения вторичного смещения отломков по мере уменьшения отека повязку подтягивают с помощью дополнительных туров марлевого и эластического бинта.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Несостоятельная гипсовая повязка, не обеспечивающая полной иммобилизации, приносит больше вреда, чем пользы, поэтому она должна быть срочно заменена или укреплена.

Заключение

В травматологии гипсовые повязки могут применяться и как самостоятельный метод лечения, и в комбинации с другими способами воздействия. Для достижения достаточного терапевтического эффекта и предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила наложения этих повязок.