Туннельные синдромы верхней конечности – презентация онлайн

Содержание

• 1 Симптоматика патологического процесса
• 2 Лечение заболевания
  • 2.1 Факторы риска
• 3 Диагностика
  • 3.1 Симптомы
• 4 Факторы, вызывающие патологию
• 5 Типы неврита лучевого нерва
• 6 Компрессия нервов верхних конечностей
• 7 17. Синдром круглого пронатора
• 8 Лечение компрессионно-ишемических невропатий (туннельных синдромов)
• 9 Туннельные синдромы на руках, сопровождающиеся болью
• 10 22. Тест сгибания кисти 
• 11 Физиотерапия
• 12 Лечение народными средствами и ЛФК
• 13 Устранение обострений и осложнений оперативным методом
• 14 Неврит
• 15 Как развивается болезнь
• 16 34. Кубитальный синдром
• 17 Почему возникает недуг?

Симптоматика патологического процесса

На начальном этапе туннельный синдром проявляется в виде слабой ноющей боли в запястье. Неприятное ощущение возникает после длительной однообразной работы, но непродолжительный перерыв помогает справиться с симптомом.

Болевая симптоматика и парестезии более выражены в ночное время. Порой до такой степени, что лишают сна.

https://www.youtube.com/watch?v=qdwdXZ_MA2s

ТУННЕЛЬНЫЕ

СИНДРОМЫ

ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ

компрессионно–ишемическая невропатия,

туннельная невропатия, ловушечная

невропатия, капканный синдром) принято

обозначать комплекс клинических

проявлений (чувствительных, двигательных

и трофических) обусловленных сдавлением,

ущемлением нерва в узких анатомических

пространствах (анатомический туннель).

Стенки анатомического туннеля

являются естественными

анатомическими структурами (кости,

сухожилия, мышцы), и в норме через

туннель свободно проходят

периферические нервы и сосуды. Но при

определенных патологических условиях

канал сужается, возникает нервно–

канальный конфликт.

Наиболее распространенные формы туннельных синдромов руки

Туннели

срединного

нерва

Синдром запястного канала (запястье) – туннельный синдром запястного канала,

синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья) – синдром

Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич влюбленных

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) – синдром ленты Стразера, синдром Кулона,

Лорда и Бедосье

Туннели

локтевого

нерва

Синдром Гюйона (ладонь) – ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа

Гюйона, комперссионно- ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва

Синдром кубитального канала (локоть) – компрессионная невропатия локтевого нерва в

кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный

травматический паралич

Туннели

лучевого

нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) – «костыльный

паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) – синдром

спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки»,

«лавочки»

Синдром компересии лучевого нерва (в подлоктевой области) – теннисный локоть,

синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть

теннисиста», компрессионная невропатия глубокой ветки лучевого нерва в подлоктевой

области

Основные причины, ведущие к развитию компрессионно-ишемических невропатий

Травмы

Длительная микротравматизация вследствие профессиональной деятельности,

занятий спортом

Особенности

анатомического

строения

Наличие узких каналов, сухожильных перетяжек, костных отростков

Наследственные и

врожденные

аномалия

Добавочные мышцы, добавочные ребра, фиброзные тяжи, костные шпоры и др.

Эндокринопатии

Гипотиреоз, акромегалия, сахарный диабет

Гормональные изменения

Гормональная контрацепция, мено- и андропауза, беременночть и лактация

Дисметаболические

состояния

Атеросклероз, алиментарное голодание, в том числе лечебное ,гиповитаминоз

(витамины труппы В, РР и др.) атрофия подкожной жировой клетчатки различной

этиологии и др.

Системные заболевания

Ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка, узелковый

полиартериит

Болезни крови

Миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, моноклональные

гаммапатии и др.

Инфекции

Туберкулез, сифилис, дифтерия, СПИД, ботулизм, паратиф, корь, лепра и др.

Опухоли любой локализации, паранеопластнческис процессы

Врожденная генетически детерминированная восприимчивость периферических нервов к различным

неблагоприятным факторам

Острые (развиваются в течение от нескольких

дней до 4-х недель)

Подострые (развиваются в течение нескольких

недель);

Хронические, в т. ч. рецидивирующие

(развиваются в течение нескольких месяцев или

лет).

На ладонной

поверхности запястья в

положении сгибания

определяется сухожилие

длинной ладонной

мышцы. Иглу вводят

медиально от сухожилия

длинной ладонной

мышцы и вглубь,

инъецируют 3-5 мл

раствора анестетика.

Проявления разных туннельных синдромов несколько отличаются друг от друга. В целом, при сдавлении и ишемии нервов верхних конечностей человека беспокоят:

• боль в руке;
• чувство ползания мурашек, покалывания;
• онемение руки и кисти;
• тяжесть в руках;
• уменьшение мышечной силы, слабость рук;
• судороги в кисти.

Туннельный синдром может развиваться постепенно, почти незаметно для человека. Одни из первых признаков неспецифические – покалывание, ползание мурашек по коже, кратковременное онемение кисти. Симптомы быстро проходят после отдыха, встряхивания кистей, поэтому люди списывают их на простую усталость.

В дальнейшем появляются судороги в мышцах рук, чувство онемения не проходит, присоединяется боль, которая может быть достаточно сильной и острой. При быстром развитии туннельного синдрома, например, после длительного неправильного положения кисти во время сна или во время операции, боль будет самым первым признаком.

При классическом течении самого часто туннеля – запястного канала – в конце присоединяется сильная слабость в руках, невозможность сжать кисть.

В первую очередь страдает мелкая моторика. Учитывая, что подвержены люди, работающие с персональным компьютером, трудоспособность резко снижается или утрачивается.

Одним из наиболее распространенных (диагностируется в 50% случаев) считается синдром карпального канала. В зону риска развития невропатии этого типа входят женщины старше 50 лет и лица, которые постоянно испытывают нагрузки на верхние конечности.

Развитие карпального синдрома начинается с нарушения чувствительности, которое наблюдается после длительной нагрузки на конечность. В состоянии покоя боль и другие симптомы, характерные для туннельной нейропатии, исчезают. Позднее клинические явления беспокоят постоянно.

После того как онемение конечности и боль приобретают хронический характер, возникают двигательные нарушения. В отсутствие адекватной терапии мышцы запястья атрофируются. В запущенных случаях туннельный синдром кисти распространяется до плечевого сустава.

Важным диагностическим признаком невропатии, затронувшей карпальный канал, является то, что интенсивность болевых ощущений ночью более выражена, чем днем.

Локтевой (ульнарный) синдром характеризуется компрессией нерва, расположенного в так называемом ложе Гюйона. В этой части верхней конечности располагаются волокна, которые отвечают за чувствительность и двигательную активность всех пальцев кисти.

Об ульнарном синдроме свидетельствуют следующие симптомы:

• интенсивные боли жгучего характера;
• парестезии (покалывание, ощущение «мурашек»);
• снижение подвижности;
• ухудшение мелкой моторики.

Эти симптомы проявляются преимущественно в мизинце и безымянном пальце. По мере прогрессирования компрессии атрофируются мышечные волокна.

Развитие кубитального туннельного синдрома сопровождается компрессией каналов, пролегающих через надмышечно-локтевой желоб. Этот тип невропатии также считается одним из наиболее распространенных. При кубитальном синдроме клиническая картина аналогична проявлениям компрессии нерва локтевого канала. Однако онемение и боль в этом случае возникают, когда пациент длительное время держит руку в согнутом состоянии. Кроме того, возможно появление болевых ощущений на тыльной стороне кисти.

Невропатия лучевого нерва, пролегающего в подмышечной впадине, характеризуется нарушением двигательной функции кисти. При таком нарушении также отмечаются проблемы с отведением большого пальца и сгибанием остальных. Развиваясь в области локтевого сустава, лучевой синдром способен вызвать снижение чувствительности на задней части плеча.

Невропатия лучевого нерва, пролегающего в подмышечной впадине, характеризуется нарушением двигательной функции кисти.

Помимо приведенных выше, выделяют другие туннельные синдромы, поражающие нижние конечности либо мышечные ложи. Последний тип нарушений встречается крайне редко. Туннельный синдром мышечных лож возникает из-за проблем с кровообращением в определенных зонах. Подобное поражение локализуется в основном на нижних конечностях и проявляется в виде следующих симптомов:

• интенсивная боль;
• покраснение места сдавления;
• отекание проблемной зоны;
• мышечный паралич;
• снижение чувствительности или полное онемение в межпальцевом промежутке стопы;
• снижение двигательной активности.

Среди туннельных синдромов нижних конечностей наиболее распространены следующие:

• болезнь Рота;
• бедренного нерва;
• седалищного нерва;
• малоберцового нерва;
• тарзальный синдром.

Аналогичным образом проявляется туннельный синдром бедренного нерва. Разница заключается в том, что в этом случае боли и парестезии локализуются в области промежности, на голенях и стопах. В дальнейшем отмечается снижение чувствительности и слабость мышечных волокон, которые со временем атрофируются.

При невропатии седалищного нерва отмечаются жгучие боли, которые локализуются в голени и стопе в правой ноге. Также возможны онемение, парестезии и снижение ахиллова рефлекса.

Туннельный (фибулярный) синдром малоберцового нерва характеризуется ухудшением подвижности (сгибательной дисфункцией) стопы и пальцев. В проблемной зоне снижается чувствительность кожи. Боль при этой невропатии локализуется около малоберцовой кости.

Тарзальный синдром развивается при компрессии предплюсневого канала (расположен возле лодыжки). Основной симптом, указывающий на данную форму невропатии — болевые ощущения в стопе, возникающие преимущественно ночью. По мере развития компрессии дискомфорт беспокоит во время движения.

Лечение заболевания

Из нескольких десятков описанных на сегодняшний день туннельных синдромов доминируют по количеству наблюдений перечисленные ниже виды.

Hepв, пpoлeгaющий в своём анатомическом вместилище, зaщищён oт внeшниx вoздeйcтвий. Ho пpи этoм oн может пострадать при дeфopмaцияx окружающего его канала
.

Причины, вызывающие патологические изменения в стенках туннелей, – ухудшение кровоснабжения тканей и возникающий в них дефицит питательных веществ в результате постоянных избыточных нагрузок на сухожилия и связки
. Реже туннельный синдром развивается вследствие отёка самого нерва, вызванного общей интоксикацией организма. Применение ряда препаратов в составе длительной медикаментозной терапии тaкжe мoжeт пpивecти к paзвитию ТН.

Наличие «пункта‐ловушки» (канала, туннеля или щели) – это потенциальный момент, который может стать импульсом развития невропатий, компрессии и ишемии нерва. Оба патогенных воздействия взаимодополняют друг друга, соотносятся между собой в ряде случаев и как причина, и как следствие:

• если первична компрессия, она ведёт к ишемии;
• при параличе Белла, например, ишемия является начальным стрессором, компрессия – вторична;
• в ряде случаев ТН можно говорить об одновременном действии факторов.

Ни одна из теорий, объясняющих причину возникновения туннельных синдромов, не является всеобъемлющей. Ряд источников указывает на мультифакториальную природу ТН: причина развития синдрома – генетическая предрасположенность, а толчком для его проявлений служат экзогенные и эндогенные факторы.

Факторы риска

Tуннeльный cиндpoм, кaк пpaвилo, paзвивaeтcя в учacткax, пoдвepгaющиxcя пocтoянным нaгpузкaм в видe oднooбpaзныx, пoвтopяющиxcя движeний
.

Ho кpoмe мexaничecкoгo paздpaжeния нepвa к зaбoлeвaнию мoгут пpивecти дpугиe причины. Например, запястный синдром развивается вследствие компрессии срединного нерва, проходящего внутри карпального (запястного) канала, при постоянных сгибательно‐разгибательных движениях или длительной неподвижности лучезапястного сустава в согнутом состоянии
.

На сегодняшний день запястный синдром – профзаболевание, которому чаще других подвержены офисные работники
, чьи служебные обязанности связаны с длительной работой за компьютером, а также представители профессий, выполняющие по роду деятельности монотонно повторяющиеся с одинаковой амплитудой движения кисти. Другие причины, ведущие к возникновению синдрома:

• тяжёлые физические нагрузки на кисть;
• врождённая узость запястного канала;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся склонностью к отёкам, трофическим нарушениям, деформациям запястного канала;
• травмы и переломы запястья в анамнезе;
• лимфостаз и отёк после мастэктомии;
• изменения гормонального статуса в период беременности и менопаузы;
• патологии эндокринной системы.
• прием различных препаратов на основе гормона роста.

У женщин встречается чаще, чем у мужчин, ввиду более тонкого строения запястья.

Значительную часть гpуппы pиcкa вoзникнoвeния синдрома представляют люди, у которых развитие заболевания определяется профессиональными факторами
, подразумевающими монотонную физическую нагрузку дистальных отделов конечностей и приобретённые особенности нервно‐мышечного аппарата.

Довольно часто встречаются компрессионно‐ишемические невропатии комбинированного
типа. В этих случаях в группу риска входят:

• пациенты, страдающие эндокринными заболеваниями;
• лица, имеющие близких родственников или сами страдающие заболеваниями опорно‐двигательного аппарата;
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
• люди с частыми травмами в анамнезе и в текущий момент;
• лица с врождённой узостью и другими особенностями строения костно‐связочно‐мышечных каналов, а также с аномальным расположением в них нервов и кровеносных сосудов;
• пожилые люди ввиду вoзpacтных измeнeний в кocтныx ткaнях.

Развитие туннельного синдрома, не связанного с профессиональной деятельностью, у беременных в большинстве наблюдаемых случаев объясняют эндокринными сдвигами: изменения взаимосвязей гипофизарных и половых гормонов стимулируют гиперплазию соединительных тканей (в том числе внутри канала, где расположен нерв).

Особый случай представляет в период гестации синдром грушевидной мышцы, когда из‐за смещения костей таза и центра тяжести увеличивающаяся матка оказывает нагрузку на нижние отделы позвоночника и находящийся в малом тазу корешок седалищного нерва. Лечение туннельного синдрома у беременных имеет свои особенности и будет рассмотрено ниже.

Туннельный синдром – диагноз малоизвестный, но достаточно распространённый. Очаг локализации патологии – суставы. Из-за повышенной двигательной активности они чаще всего подвергаются дегенеративным, травматическим, воспалительным изменениям. Человеческая деятельность профессиональная, спортивная, бытовая приводит к частой макротравматизации нервного ствола.

Лечебное голодание, длительные диеты провоцируют патологию. Подкожно-жировая клетчатка выполняет в организме функцию амортизатора. Потеря мягкой упругой прокладки приводит к сбою в работе биологической системы.

Туннельный синдром приобщен к статусу профессиональных заболеваний фрилансеров, программистов, водителей, кассиров, музыкантов, парикмахеров. В группу риска попадают лица, чья деятельность связана с однообразными движениями. Геймеры, проводящие за компьютерными играми дни и ночи, в пылу страстей забывают, что их увлечение грозит серьезными последствиями. Они подвержены синдрому запястного канала – самому распространенному виду туннельных невропатий.

Факторами, способными дать толчок к развитию специфического заболевания, служат диабет, подагра, артрит, почечная недостаточность, заболевания крови, алкогольная и наркотическая зависимость.

Медицинское вмешательство влечет поражение локтевых и срединных нервов при длительных внутривенных инвазиях. Прослеживается взаимосвязь синдрома с эндокринными нарушениями: беременность, период лактации, менопауза, нарушение в работе щитовидной железы, продолжительный прием контрацептивов.

В некоторых случаях предпосылкой к возникновению патологии служит генетическая предрасположенность: наследственная узость каналов и повышенная незащищённость нервных волокон.

Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.

Причины подобных процессов:

1. растяжения, вывихи и переломы запястья,
2. беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
3. длительный прием оральных контрацептивов,
4. период лактации,
5. диабет,
6. дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
7. ожирение,
8. нарушение водного баланса,
9. гормональный дисбаланс,
10. акромегалия,
11. почечная недостаточность,
12. резкое похудение,
13. амилоидоз,
14. ревматоидный артрит,
15. подагра,
16. гематологические болезни,
17. опухоли, деформирующие запястье,
18. наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие прогрессированию патологии:

• интенсивные занятия спортом,
• многократная однообразная деятельность,
• переохлаждение,
• лихорадка,
• длительная вибрация,
• вредные привычки.

Канал, состоящий из твердых тканей, надежно защищает срединный нерв от экзогенных факторов. Постоянные нагрузки на один и тот же участок приводят к его стойкой деформации. При этом страдают нервные волокна, нарушается трофика мягких тканей. Ткани туннеля утолщаются, разрыхляются и отекают, в канале не остается свободного пространства, давление на нерв становится максимальным.

В это время появляются первые клинические признаки синдрома. Организм старается самостоятельно избавиться от заболевания. Лимфа скапливается в суставах кисти и вымывает воспаленные клетки. Значительная нагрузка на руки приводит к застою лимфы и усилению воспаления. Суставы начинают болеть и отекать.

Еще одной причиной туннельного синдрома является отек нервных волокон, обусловленный общей интоксикацией организма отравляющими веществами. Некоторые лекарственные препараты, применяемые длительно и в больших дозах, способны вызвать развитие патологии. К ним относятся антибиотики, диуретики, вазодилататоры.

Категории населения, входящие в группу риска:

1. лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
2. пожилые люди;
3. больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
4. пациенты с заболеваниями костей и суставов;
5. люди с неизлечимыми заболеваниями — васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.

Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.

Источником развития туннельного синдрома могут быть следующие состояния:

• повторяющиеся движения рук;
• длительное неправильное положение конечности.

Стереотипные движения запястья, локтевого сустава, которые повторяются раз за разом, могут привести к пережатию нерва. Такие нагрузки испытывают люди, чья работа связана с компьютером, с переписыванием информации, врачи ультразвуковой диагностики, стоматологи, швеи, маляры, художники, пианисты и некоторые другие.

Неправильное положение руки во время длительного наркоза, пережатие верхней конечности во время сна, как и профессиональное перенапряжение суставов, могут стать причиной отека и воспаления в канале. При сочетании с факторами риска – избыточной узостью канала – происходит давление на нерв, он лишается кислорода, развивается компрессионно-ишемическая невропатия или туннельный синдром.

Срединный нерв запястья располагается в довольно узком канале, поэтому туннельный синдром запястья является распространенным заболеванием, которое развивается по различным причинам.

Схожие проблемы могут возникать и в локтевых суставах — о причинах и лечении читайте здесь.

Диагностика

Важную роль в исходе компрессионно‐ишемических невропатий играет своевременная дифференциация симптоматики синдрома и постановка диагноза.

Пациент, не обладая профессиональной медицинской компетенцией, не способен верно оценить симптомы развивающегося заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда возникающая в очаге патологии боль имеет временный, невыраженный характер или связана с определённым положением тела. Исключение
составляет туннельный запястный синдром, тест на который можно провести самостоятельно:

• руки согнуть под прямым углом в локтях;
• сомкнуть ладони перед грудью пальцами вверх;
• с силой прижать друг к другу нижние части ладоней и средние пальцы.

Появившаяся резкая боль
в запястье будет свидетельствовать о туннельном запястном синдроме. Дальнейшие действия должны быть направлены на обеспечение кисти полного покоя. С этой целью используют иммобилизирующие приспособления. Снять болевой синдром можно с помощью ледяных компрессов
. В остальных случаях проводит диагностику и назначает лечение профильный специалист.

Первый этап обследования – осмотр и опрос больного с целью выяснения времени появления, локализации, характера и интенсивности боли. Методом пальпации врач определяет очаг патологии и наиболее болезненное движение, исключает вероятность травмирования. В диагностические мероприятия включают также специальные тесты и дополнительные исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;

Симптомы

Интенсивность симптомов туннельных синдромов нарастает постепенно. Заболевание в начальной стадии даёт о себе знать лишь чувством дискомфорта при длительной нагрузке на очаг поражения.

Более значимые нарушения функций нерва, обусловленные дальнейшим сужением канала, проявляются:

• усиливающейся болезненностью, особенно после физической нагрузки;
• онемением, покалываниями в периферийных участках тела;
• усилением болевых ощущений при растягивании или простукивании пораженного сустава.

При прогрессирующем течении туннельного синдрома симптоматика дополняется:

• тугоподвижностью сустава;
• ухудшением тонуса мышц в зоне компрессии нерва;
• атрофией симметричных мышц.

Диагноз устанавливается на основании характерных

клинических проявлений;

Клинические тесты;

Электронейромиографии (скорости проведения импульса по

нерву) для уточнения уровня поражения нерва;

Повреждение нерва, объемные образования или другие

патологические изменения, вызывающие туннельный синдром,

можно определить также с помощью ультразвукового

исследования, тепловизиографии, МРТ.

Мероприятия направленные на обеспечение максимального покоя для зоны

патогенного туннеля (7-10 дней) с использованием анталгических поз,

положений и укладок.

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные

синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности,

но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение

конечности во время работы). Разработаны специальные упражнения и

рекомендации по оптимальной организации рабочего места.

Снятие болевого синдрома обеспечивается использованием анальгетиков,

НПВП, блокад и нефармакологических методов.

Дегидратация (фурасемид, гипотиазид, верошпирон);

Для улучшения микроциркуляции в периферических сосудах

применяются никотиновая кислота (с 1 до 5-6 мл внутривенно или

внутримышечно, №15-20), трентал и др.;

С целью усиления регенерации нервных волокон используются витамин B12,

церебролизин или пирацетам (по 5 мл внутривенно или внутримышечно,

№12) или кортексин (по 10 мг внутримышечно, №10), липоцеребрин,

комплекс витаминов (В2, В6, С и др.) и ноотропные препараты;

Предотвращение рубцово-спаечных процессов и борьба с уже

образовавшимися спайками обеспечивается внутримышечным введением

лидазы (1-2 мл; № 20), гумизоли (2-5 мл; № 20-25), румалона (1-2 мл; № 25),

ронидазы в виде компрессов или электрофореза;

Для улучшения проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе и

восстановления нервно-мышечной проводимости используют ипидакрин и

Если в течение 2-3 мес комплексное консервативное лечение не дает

эффекта, обсуждается вопрос о хирургическом лечении.

• Признаки прямой компрессии нерва костными образованиями, фиброзными и рубцововоспаечным процессом, гематомой, опухолью;

• Безуспешность длительной комплексной консервативной терапии (более 3 мес);

• Стойкость выраженного болевого синдрома, снижающего трудоспособность;

• Выраженный и прогрессирующий атрофический парез нескольких мышц со снижением

профессиональной трудоспособности;

• Выраженность и стойкость вегетативно-трофических расстройств, нарушающих

трудоспособность больного;

• Сочетанное компрессионное поражение нерва и сопутствующих магистральных сосудов

(артерии, вены), подтвержденное ангиографией или реовазографией с функциональными

тесами.

Цель операции – освободить от сбавления нерв и сосуды, расширив

соответствующее ложе (туннель).

Установить диагноз способен только квалифицированный врач, так как симптомы туннельных поражений стерты и сходны как между собой, так и с другими патологиями.

Доктор опирается на жалобы, но немаловажное значение имеет профессия или хобби человека – наличие тех самых повторяющихся движений.

Дополнительно врач проводит несколько проб:

• тест поднятых рук – в пораженной руке быстро возникнет онемение и боль.
• тест Фалена – кисти сгибаются на 90 градусов. В течение нескольких минут в кисти с туннельным синдромом возникнет боль.
• проба Тиннеля – выстукивание над областью срединного нерва вызывает покалывания и онемение.

При любом туннельном синдроме можно ввести анестетики и глюкокортикостероиды в зону предполагаемого пораженного нерва. Это резко уменьшит симптомы.

Дополнительным методом, который используется не так часто, является электромиография. Это исследование измеряет скорость проведения импульса. У здорового человека при сокращении мышечного волокна регистрируется высокая электрическая активность. При туннельном синдроме активность минимальная, так как импульс по пережатому нерву проходит медленнее.

Первый этап обследования — осмотр и опрос больного с целью выяснения времени появления, локализации, характера и интенсивности боли. Методом пальпации врач определяет очаг патологии и наиболее болезненное движение, исключает вероятность травмирования. В диагностические мероприятия включают также специальные тесты и дополнительные исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;
• ЭМГ;
• МРТ.

Для уточнения диагноза, кроме расспроса, врач проводит серию тестов:

• Тинеля – при простукивании области иннервации наблюдается усиление болевых ощущений;
• Фалена – кисть сгибают и удерживают в таком положении около минуты. Тест считается позитивным, если в иннервируемых пальцах появляется боль;
• Дуркана – сжатие кисти ведет к усилению боли;
• Поднятие конечности – руки выпрямляются над головой и удерживаются в таком положении в течение минуты. Появление боли и «мурашек» свидетельствует о патологии.

Кроме тестов, в диагностике используются УЗИ, МРТ, тепловизиография, электронейромиография. Эти методы всегда дополняют основное исследования и помогают установить точный диагноз и вылечить заболевание в короткие сроки.

Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимаются неврологи, а также врачи смежных специальностей — травматологи-ортопеды, эндокринологи, хирургии. Диагностика тоннельного синдрома заключается в обследовании больного и исключении других заболеваний со схожими симптомами.

1. Сбор анамнеза заболевания — появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.
2. Осмотр — оценка чувствительности пальцев и силы мышц руки с помощью кистевого динамометра.
3. Существует несколько функциональных тестов, позволяющих выявить повреждения в нервном стволе. К ним относятся симптом Тиннеля, манжетки, поднятых рук. Эти диагностические процедуры выполняются по разному, но обозначают одно и тоже. Если больной чувствует онемение и покалывание после теста, значит имеет место туннельный синдром.
4. Электронейромиография позволяет точно определить место и степень повреждения нервных волокон, уровень повреждения нервных корешков, формирующих запястный сустав. В расслабленную мышцу больной конечности вводят электроды и измеряют ее сократительную активность. На мониторе появляются данные исследования в виде кривой разной амплитуды. При сдавлении срединного нерва скорость проведения замедляется.
5. МРТ, рентгенография и УЗИ – вспомогательные методики, выявляющие врожденные аномалии кисти, переломы и вывихи при травмах и позволяющие оценить изменения тканей опорно-двигательного аппарата.

Факторы, вызывающие патологию

Каждый нерв верхней конечности окружен мышцами, сухожилиями и костями. Они образуют своеобразный канал для свободного и защищенного расположения нервного волокна.

Но есть люди, у которых канал очень узок с рождения. Он способен сдавливать нерв в определенном положении конечности.

Учеными доказано, что и при нормальной ширине канала возможно наличие костных шпор, фиброзных тяжей, который давят на нервное волокно.

Неблагоприятно влияет и наличие общих заболевания:

• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• хроническая болезнь почек.

Эти патологии дополнительно ухудшают состояние нервной ткани в организме и могут вызывать деформации костных образований верхних конечностей.

Но одно только наличие анатомических особенностей или соматических болезней не приведет к развитию туннельного синдрома. Важно именно сочетание факторов риска с событиями, которые усиливают вероятность сдавления нерва.

К развитию синдрома могут привести самые различные причины. Они касаются как целого организма, так и какого-то определенного анатомического образования. Наиболее часто поражается срединный нерв запястья, локтевой и лучевой нервы. Реже наблюдается патология надлопаточного и нервов нижней конечности – грушевидного, бедренного, мало- и большеберцового. К сдавлению любого из этих нервных окончаний может привести следующее:

1. Семейная предрасположенность. Существует болезнь, при которой люди рождаются с узкими каналами – в этом случае развитие патологии практически неизбежно.
2. Увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве. Обычно это выражается в виде отёков. Такое бывает при беременности, почечной и сердечной недостаточности, длительном голодании.
3. Сахарный диабет. В этом случае патология развивается по нескольким механизмам:
   — ухудшение трофики связок и самого нерва;
   — задержка воды в оргазме и развитие отёков.
4. Эндокринные нарушения. Климакс, прием КОК, гипотиреоз также влияют на тонус связок.
5. Заболевания соединительной ткани. Любые наследственные патологии, ревматизм, артриты, артрозы, сильное ожирение и травмы – все это влияет на связочный аппарат и ткань, которая окружает нерв. Такие состояния могут осложняться авитаминозами (особенно нехваткой витамина С).

Более подробно следует рассмотреть, почему сужается канал запястья, так как туннельный синдром этого отдела встречается чаще всего (55-60%  обращений к врачу):

• Постоянные однообразные движения кисти или же её нахождение в неудобном положении. Чаще всего это встречается у людей, проводящих большую часть дня за компьютером. Подвержены болезни строители, музыканты, швеи, столяры. Запястье постоянно пребывает в неудобном положении, из-за чего со временем повреждается связка –  отекает, а затем утолщается и начинает давить на нерв.
• Занятия спортом. Постоянные микротравмы запястья или окружающих тканей приводят к их утолщению. В эту категорию входят люди, которые занимаются единоборствами, теннисом, метанием копья и молота.

Типы неврита лучевого нерва

Срединный нерв n.

medianus формируется волокнами

спинномозговых нервов CV-CVIII и DI.

Срединный нерв иннервирует

следующие мышцы: m. flexor carpi

radialis, m. palmaris longus (сгибание

кисти), mm. flexor pollicis longus et

brevis (поверхностная головка), mm.

flexor digitorum superficialis et

profundus (кроме медиальной части

последнего), mm. lumbricales III (сгибание I и II пальцев), mm.

pronator teres et quadratus (пронация

кисти и предплечья), m. opponens

pollicis и m. adbuctor pollicis

brevis (противопоставление и

отведение большого пальца).

Чувствительные волокна иннервируют кожу ладони с

наружной ее стороны и ладонную поверхность пальцев и

половина IV), а также кожу концевых фаланг II-III пальцев

с тыльной стороны.

На плече срединный нерв

может сдавливаться в

«наднадмыщелковом

кольце», или «плечевом

канале».

Наднадмыщелковый апофиз плеча: 1 – локтевая артерия;

2 – лучевая; 3 – над-надмыщелковый апофиз; 4 срединный нерв, смещаемый добавочным апофизом

Срединный нерв

области предплечья,

где он проходит два

фиброзно-мышечных

туннеля (мышечная

бутоньерка круглого

пронатора и аркада

поверхностного

сгибателя пальцев).

Запястье.

Типичный возраст развития туннельных синдромов срединного нерва

– 40-60 лет.

У женщин эти синдромы наиболее часто возникают на фоне

предклимакса и климакса.

Очень редко они встречаются в детском и юношеском возрасте и, как

правило, являются следствием травматического поражения руки или

инфекции с инфильтрацией и отеком в зоне туннелей.

У большинства больных туннельные синдромы срединного нерва

развиваются на обеих руках (2 /3 и более). Односторонний синдром

обычно возникает при переломе костей предплечья или запястья, при

хроническом деформирующем полиартрите или вследствие

профессиональных особенностей, когда больше нагружается одна

рука.

Локтевой нерв иннервирует

следующие мышцы: локтевой

сгибатель кисти, глубокий

сгибатель пальцев (для 4 и 5

пальцев), мышца, приводящая

большой палец руки, мышца,

отводящая мизинец, короткий

сгибатель мизинца, мышца,

противопоставляющая

мизинец, короткий сгибатель

большого пальца,

червеобразные мышцы,

межкостные мышцы.

Чувствительные волокна

иннервируют кожу локтевой

части ладонной стороны,

область V и локтевой стороны

IV пальцев, с тыльной стороны

– область V, IV и половины III

пальцев.

Схема прохождения правого локтевого нерва через локтевой

сгибатель кисти и нижнюю часть надмыщелково-локтевого желоба

(сзади): 1 – локтевой нерв; 2 – внутренний надмыщелок плеча; 3 полость надмыщелково-локтевого желоба; 4 – аркада локтевого

сгибателя кисти; 5 – локтевой сгибатель кисти; 6 – глубокий сгибатель

пальцев; 7 – рассеченная надмыщелково-локтевая связка; 8 трехглавая мышца плеча

Надмыщелково-локтевой

желоб

Схема прохождения правого локтевого нерва через надмыщелковолоктевой желоб (изнутри): 1 – поверхностный сгибатель пальцев; 2

– лучевая артерия; 3 – локтевая артерия; 4 – локтевая мышца; 5 надмыщелково-локтевая связка; 6 – локтевой нерв; 7 – задняя

возвратная локтевая артерия

Кубитальный туннель

Костно-фиброзный канал Гюйона

Гороховидно-крючковидным канал

Схема гороховидно-крючковидного

отверстия: 1 – локтевой сгибатель

запястья; 2 – мышца, отводящая

мизинец; 3 – короткий сгибатель

мизинца; 4 – мышца,

противопоставляющая мизинец; 5 сухожильная дуга; 6 – гороховиднокрючковидная связка; 7 – локтевая

артерия; 8 – локтевой нерв

Лучевой нерв n.

radialis формируется

спинномозговыми корешками С5С8 .

Мышцы, которые иннервирует

лучевой нерв: трехглавая мышца

плеча, локтевая мышца

плечелучевая мышца, длинный

лучевой разгибатель кисти,

короткий лучевой разгибатель

запястья, супинатор, разгибатель

пальцев кисти [основные

фаланги], локтевой разгибатель

кисти, длинная мышца,

отводящая большой палец,

короткий разгибатель большого

пальца, длинный разгибатель

большого пальца, разгибатель

указательного пальца,

разгибатель мизинца.

Чувствительная иннервация: снабжает

тыльную поверхность плеча почти до

локтевого отростка; кожа задней

поверхности предплечья; на уровне

нижней части тыла предплечья

поверхностная ветвь делится на пять

тыльных пальцевых нервов, которые

иннервирую кожу лучевой половине

тыльной поверхности кисти от

ногтевой фаланги I, средней фаланги

II и лучевой половины III пальцев;

Плечеподмышечный угол (место внешней

компрессии)

Спиральный, плечевой

или плечемышечный

канал;

В области наружной

межмышечной

перегородки;

Наднадмыщелковая

область;

Канал супинатора

(аркада Фрозе)

Дистальные отделы предплечья, запястья и

кисти

Все невриты лучевого нерва руки принято разделять на три типа в зависимости и травматического влияния. К ним относятся:

1. Подмышечный. Также называется «костыльный паралич». Диагностируется в редких случаях. Отличительной особенностью является слабость сгибательной функции предплечья. Кроме этого наблюдается утрата подвижности разгибателей.
2. «Синдром теннисиста». Характеризуется травмированием заднего ответвления нерва в области локтя. Причинами развития становятся большие физические нагрузки, когда давление приходилось на локоть. Именно это и можно наблюдать при игре в теннис, за что данный тип и получил свое название. Все изменения, которые происходят при неврите лучевого нерва, приводят к хроническому заболеванию нервного пучка. Проявляется болезненными ощущениями во время движения руки или шевеления пальцами.
3. Повреждение нерва в области срединной трети плеча, а также на наружной задней поверхности. Встречается достаточно часто. Причинами возникновения становятся переломы, сон в неудобной позе и неправильно введенной инъекции.

Неврит лучевого нерва в некоторых случаях может быть результатом ранее перенесенных инфекционных заболеваний, когда человек получал недостаточное лечение или оно отсутствовало. Чаще всего на фоне инфекции развивается повреждение срединной трети плеча.

Компрессия нервов верхних конечностей

Без адекватного лечения, если сохраняется постоянная травматизация участка защемленного нерва, закономерно появляются осложнения туннельного синдрома:

• атрофия мышц;
• стойкая контрактура кисти.

Мышечная ткань, которая иннервируется пораженным нервом, перестает сокращаться.

Со временем, такая обездвиженная мышца уменьшается в размерах, атрофируется, становится очень слабой. Вылечить такое состояние будет гораздо сложнее, это потребует длительной реабилитации – физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Контрактура – это неподвижность суставов руки, постоянное их вынужденное положение. Например, при поражении локтевого нерва кисть принимает форму «когтистой лапы». Без правильного лечения такое положение руки сохранится навсегда. Мышцы без нервной регуляции буквально застывают и теряют способность сокращаться.

Порой, для лечения стойкой контрактуры, необходима операция.

ТУННЕЛЬНЫЕ

СИНДРОМЫ

ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ

Туннели

срединного

нерва

Лорда и Бедосье

Туннели

локтевого

нерва

Туннели

лучевого

нерва

паралич»

«лавочки»

области

Травмы

занятий спортом

Особенности

анатомического

строения

Наследственные и

врожденные

аномалия

Эндокринопатии

Дисметаболические

состояния

этиологии и др.

полиартериит

Болезни крови

гаммапатии и др.

Инфекции

недель);

лет).

Срединный нерв n.

«наднадмыщелковом

канале».

Срединный нерв

фиброзно-мышечных

туннеля (мышечная

поверхностного

Запястье.

– 40-60 лет.

рука.

Синдром наднадмыщелковолоктевого апофиза

Наднадмыщелковый апофиз встречается редко, лишь у 3,1% людей.

Боли, парестезии и гипестезия в зоне иннервации срединного нерва,

слабостью сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца.

Разгибание предплечья и пронация в сочетании с форсированным сгибанием

пальцев провоцируют болезненные ощущения.

Лечение сводится к резекции наднадмыщелкового отростка.

большого пальца,

межкостные мышцы.

пальцев.

желоб

Лучевой нерв n.

компрессии)

или плечемышечный

канал;

межмышечной

перегородки;

Наднадмыщелковая

область;

Канал супинатора

(аркада Фрозе)

кисти

Если не обращать внимания на симптомы, болезнь может принять осложненное  течение. В нервах начнутся дегенеративные процессы. Это опасно, так как может навсегда лишить человека работоспособности. В тяжелых случаях развиваются контрактуры, конечность начинает напоминать лапу примата, пальцы в области иннервации перестают сгибаться.

Осложнение патологии приводит к проблемам со сном, ухудшению качества жизни. Больной человек не может долго держать ложку, поднимать стакан с водой. В таких случаях обычно показано оперативное лечение.

На фото изображена кисть человека с запущенным туннельным синдромом запястья («кисть примата» или «когтеобразная») .

Стадии oбocтpeния чередуются с периодами ремиссии, когда болезнь протекает бессимптомно. Нередко пациент, не испытывая болевого синдрома, не обращается за консультацией к специалисту. В отсутствие туннельный синдром может перейти в хроническую форму
. Осложнения, которые при этом наблюдаются:

• стойкое ограничение пассивных движений в поражённых суставах;
• деформации кисти;
• атрофия мышечных волокон.

Эти состояния не угрожают жизни пациента, но ухудшают её качество.

При усугублении симптоматики ТН нарастают явления болевого синдрома. Испытываемые больным усиливающиеся продолжительные страдания приводят к возникновению заболеваний нервной системы: нарушений сна, неврозов, депрессивных состояний
.

Если все предпринятые действия не дают стойкого результата, заболевание периодически обостряется, понадобится хирургическое вмешательство. Кардинальная мера предотвратит снижение и полную утрату двигательных функций. Также операция показана при развитии синдрома после перелома кости со смещением костных фрагментов.

Операцию проводят ортопеды-хирурги, нейрохирурги, хирурги общего профиля. Обезболив операционное поле, специалист делает рассечение кожного покрова, подкожной клетчатки и связки. Тщательно осматривает запястный канал, устраняет сдавливание нервных волокон гипертрофированными связками, после чего разрез зашивают.

Кроме техники открытого разреза используется новая методика – эндоскопическая операция. Небольшое устройство с камерой, оборудованной увеличительным объективом, вводят в узкое углубление, произведенное на запястье. В разрез на ладони внедряют специальные хирургические инструменты. Медицинская аппаратура помогает врачу ориентироваться в анатомическом строении руки и проводить необходимые манипуляции с наименьшими осложнениями для пациента.

Последствия оперативного лечения – длительная реабилитация. На восстановления функциональных способностей может уйти до 2 месяцев.

17. Синдром круглого пронатора

Клиническая картина включает парестезии

и боли в пальцах и кисти. Боли нередко

иррадиируют на предплечье, реже – на

предплечье и плечо.

Часто обнаруживается парез сгибателей

пальцев, а также противопоставляющей и

короткой отводящей мышц I пальца.

Пронаторно–флексорный тест. Пронация

предплечья с плотно сжатым кулаком при

создании сопротивления этому движению

(противодействие) приводит к усилению

боли. Усиление боли также может

наблюдаться при письме (прототип

данного теста).

У больных с синдромом круглого пронатора соответственно расположению

этой мышцы в верхней точке провокации парестезии поколачиванием или

пальцевым сдавлением подкожно и глубже одномоментно вводится 12,5-25

мг (0,5-1 мл) препарата, курс – от 1 до 4 инъекций.

Лечение компрессионно-ишемических невропатий (туннельных синдромов)

Основной задачей лечения есть создание спокойствия и ликвидация условий микротравматизации нерва в туннеле. Употребляется наложение лангет (синдром запястного канала), подбор ортопедической обуви либо ношение супинаторов (синдром тарзального канала, синдром Мортона), исключение движений и поз, усиливающих микротравматизацию нерва. При болезни Рота больным советуют понижение массы тела.

Продемонстрированы курсы аналгетических, дегидратационных и сосудистых средств. Действенны блокады с новокаином, гидрокортизоном, лидазои в соответствующий канал либо в окружающие нерв ткани. Используются аппликации с димексидом в сочетании с гидрокортизоном, лидазои. Достаточно действенны фонофорез и электрофорез, подводный массаж.

Основным способом терапии туннельных невропатий есть нейрохирургическое лечение. Показанием к нейрохирургическому лечению есть неэффективность предшествующей консервативной терапии, выраженная степень либо стремительное нарастание признаков выпадения с атрофиями соответствующих мышц.

Характер проявлений туннельных синдромов верхних конечностей определяется локализацией процессов, вызвавших повреждение нервных клеток. По этому признаку выделяют следующие формы невропатии:

• синдром карпального (запястного) канала;
• синдром круглого пронатора;
• туннели локтевого нерва;
• туннели лучевого нерва.

В большинстве случаев поражение указанных нервов провоцирует нарушение работы кисти и пальцев.

Туннельные синдромы на руках, сопровождающиеся болью

Патологические изменения затрагивают разные виды периферических нервов.

Карпальный синдром запястья – защемление срединного нерва внутри запястного канала. Состояние обуславливается ростом тканей и уменьшением отверстия, проходящего от запястья к кистям рук.

Кубитальный синдром – нарушение работы кистевых мышц, отвечающих за движение безымянного пальца и мизинца, вследствие зажатия в кубитальном канале.

Невропатия лучевого нерва – поражение нерва в области локтевого сустава.

Туннельный синдром ног – компрессионно-ишемическое поражение нервных волокон, проходящих в бедре.

Синдром грушевидной мышцы – невропатия седалищного нерва, вызванная непроизвольным сокращением грушевидной мышцы.

Невропатия малоберцового нерва – острая травматизация нерва, расположенного между малой берцовой костью и мышцей.

Тарзальный синдром – компрессия нерва голеностопного сустава.

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного (карпального) канала).
Срединный нерв ущемляется в своей дистальной части при прохождении под поперечной связкой запястья сухожилиями флексоров, периневральны-ми тканями, расположенными в запястного канала (поперечная связка ладони натянута между локтевым и лучевым возвышениями запястья).

Это самый довольно часто видящийся туннельный синдром. У дам начинается втрое чаще, чем у мужчин, в большинстве случаев, на доминантной руке. К происхождению этого синдрома приводят бессчётные факторы. Тяжелый физический труд с перегрузкой кисти и предплечья, как это характерно швеям, дояркам, уборщицам, полировщицам, прачкам, музыкантам.

Анатомическая предиспозиция в виде врожденной узости запястного канала. Сопутствующие заболевания, при которых появляется склонность к отекам, нарушается тро-фика либо деформируется запястный канал (акромегалия, микседема, амилоидоз, ревматоидный артрит, тен-довагинит, венозный застой, остеоартрит).

Играются большую роль предшествующие травмы запястья с формированием излишней костной мозоли по окончании перелома костей запястья. Синдром может формироваться в следствии лимфостаза и отека по окончании тотального удаления молочной железы, в связи со злокачественным образованием. Часто синдром запястного канала дебютирует на протяжении беременности либо в период климакса и менопаузы.

Больных тревожат ночные мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, в большинстве случаев парестезии локализуются в 1-м, 2-м, 3-м пальцах, время от времени и в 4-м, ни при каких обстоятельствах не распространяются на мизинец. Боли смогут иррадиировать в предплечье, реже плечо. Из-за аналогичных ощущений у больных нарушается сон, они вынуждены подниматься с постели, встряхивать кистью, опускать руку, растирать ее.

При опускании руки боль утихает, при подъеме руки улучшается (элеваторная проба). Клеть отечна, при перкуссии либо пальпации поперечной связки воспроизводятся ночные парестезии и боли (синдром Тиннеля). Сгибание кисти с пальцами, сжатыми в кулак в течение 2 мин, резко усиливает симптоматику (проба Фалена), то же самое происходит и при разгибании кисти со сжатыми в кулак пальцами в течение 2 мин (обратная проба Фалена). Боли смогут появляться и в дневное время при сгибании и разгибании руки в лучезапястном суставе, к примеру при отжимании белья, шитье, вязании.

При неврологическом осмотре выявляются нарушения чувствительности на кисти в зоне иннервации срединного нерва, гипотрофия громадного возвышения ладони, слабость при отведении и противополагании громадного пальца. Для синдрома свойственны спонтанные ре-миссии.

Свойственны боли в предплечьи. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья со сжатыми в кулак пальцами кисти, при письме, при подъеме руки вверх. Кроме этого свойственны парестезии в области ладони и пальцев в зоне иннервации срединного нерва. Симптом Тиннеля вызывается в области круглого пронатора.

3. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча).
Срединный нерв ущемляется в надлоктевой части плечевой кости с медиальной стороны в надмыщелковом кольце, ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом.

4. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубиталъном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич)
самое популярное место ущемления локтевого нерва. Ущемление происходит в области локтевого сустава, в кубитальном канале под утолщенной треугольной связкой, натянутой между локтевым отростком (olecranon) и внутренним надмыщелком плеча.

Поражается при нередком сгибании и разгибании локтевого сустава (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Чаще отмечается у худых, истощенных дам. Играется ключевую роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча. Наряду с этим отмечается отсроченное повреждение нерва через долгий период времени по окончании перелома, в следствии деформации дистального отдела плечевой кости.

Проявляется больными парестезиями в мизинце, безымянном пальце и по медиальной поверхности кисти, тут же и в области локтя тревожат боли, провоцирующиеся сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, усиливающиеся при холодной погоде. Отмечается слабость и атрофия межкостных и червеобразных мышц, мышц гипотенара, мускулы, приводящей большой палец.

5. Ульнарный туннельный синдром запястья (синдром ложа Гийона).
Локтевой нерв ущемляется в дистальной части в ложе Гийона, сформированном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной карпальной связкой. Содействуют формированию синдрома ношение трости, палок, завинчивание винтов, гаек, работа с портняжными ножницами, плоскогубцами, езда на велосипеде, т. е.

те виды деятельности, при которых постоянная травматизация происходит в области основания гипотенара. Наблюдаются чувствительные расстройства на кисти в области иннервации локтевого нерва. Может иметь место атрофия мышц кисти. Может наблюдаться в один момент со сдавлением срединного нерва в области запястья.

Туннельные синдромы с ущемлением лучевого нерва, в большинстве случаев, не сопровождаются болевыми ощущениями, за исключением редких случаев ущемления лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава.

1. Ущемление запирательного нерва в запирателъном канале.
Ущемление происходит в области таза при прохождении нерва через запирательную мембрану в запирательном верхне-латеральном канале. Обстоятельствами формирования смогут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза.

Синдром может появляться по окончании операций на мочеполовых органах, в период родов. Тревожат боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. При грыже запирательного отверстия боли непереносим, не исчезают в покое, уси-ливаются при натуживании, кашле, чихании.

2. Ущемление наружного либо латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (заболевание Бернгардта-Рота либо парестетическая мералгия).
Компрессия нерва появляется в области верхней передней ости подвздошной кости, где нерв проходит через латеральный конец пупартовой либо паховой связки. Заболевание Рота чаще отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Ущемление кожного нерва бедра появляется при достаточно бессчётных обстановках: перекосе таза либо туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных. Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-латеральной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита.

Боль улучшается при давлении на область компрессии, при долгом стоянии, ходьбе, вытягивании. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не отмечается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Большое улучшение либо полное исчезновение болезненных проявлений отмечается при похудании.

3. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мускулы).
Компрессия происходит значительно чаще в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией. Появляется при люмбои-шиалгических синдромах (см. синдром грушевидной мускулы). Может появляться у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримы-шечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.

22. Тест сгибания кисти 

Тест сгибания кисти

Тест поднятых рук

Манжетный тест

Пальцевой компрессии запястного канала

при попытке сгибания пальцев

происходит неполное сгибание 5, 4 и

отчасти 3 пальцев;

при плотно прилегающей к столу кисти

«царапание» мизинцем по столу

невозможно;

невозможны разведение и приведение

пальцев;

Тест Фромена. Из–за слабости abductor

policis brevis и flexor policis brevis

можно обнаружить чрезмерное

сгибание в межфаланговом суставе

большого пальца на пораженной руке в

ответ на просьбу удержать бумагу

между большим и указательным

пальцем.

Компрессионное поражение кожных веточек лучевого нерва в

области анатомической табакерки обозначается «радиальным

туннельным синдромом запястья».

Самой частой причиной поражения поверхностной ветви

лучевого нерва является травма области запястья и нижней

трети предплечья, может быть осложнением болезни де

Кервена – лигаментита I канала тыльной связки запястья.

При поражении поверхностной ветви лучевого нерва больные

часто ощущают онемение на тыле кисти и пальцев, иногда

отмечается жгучая боль на тыле I пальца. Боль может

распространяться вверх на предплечье и даже плечо.

Чувствительные выпадения чаще ограничиваются дорожкой

гипестезии на внутренней стороне тыла большого пальца.

Нередко гипестезия может выходить за пределы I пальца.

Пальцевое сдавление в области анатомической

табакерки вызывает боль. Симптом

поколачивания (Тинеля) также положителен по

проекции лучевого нерва на уровне

анатомической табакерки или шиловидного

отростка луча.

Физиотерапия

Так как лечить компрессию нервов необходимо в течение достаточно продолжительного отрезка времени, пациенту нужно на протяжении отведенного срока ограничить двигательную активность поврежденной конечности.

На начальном этапе терапии назначают противовоспалительные лекарства.

Ввиду того, что туннельная невропатия провоцирует болевые ощущения, на начальном этапе терапии назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Препараты применяются при туннельном синдроме в лечении сопутствующих заболеваний. В данном случае назначаются «Диклофенак», «Ибупрофен» и другие медикаменты, подавляющие воспаление.
2. Анальгетики. Также способствуют снижению интенсивности боли.
3. Антиконвульсанты, антидепрессанты. Назначаются в особых случаях, когда боль возникает на фоне нейропатических изменений.

В зависимости от особенностей развития туннельного синдрома, лечебная терапия может дополняться инъекциями анестетика (новокаина) и гормонов или гидрокортизона. Этот подход применяется при интенсивных болях, с которыми не способны справиться анальгетики и противовоспалительные препараты.

Кроме того, в состав медикаментозной терапии вводят иные препараты, купирующие сопутствующие нарушения (отеки, снижение трофики тканей), а также устраняющие заболевания, которые вызвали компрессию.

Методы физиотерапии обычно дополняют медикаментозное лечение туннельного синдрома. При компрессионно-ишемической невропатии показаны:

• фонофорез с димексидом;
• электрофорез;
• криотерапия;
• флюктуризация.

При необходимости назначаются другие процедуры, которые улучшают трофику  (дарсовализация, массаж) и стимулируют восстановление тканей (ультразвук, грязелечение).

Лечение народными средствами и ЛФК

Заниматься лечением туннельного синдрома народными средствами можно, если они одобрены врачом. Самостоятельно избавиться от невропатии, особенно в запущенных случаях, практически невозможно. В домашних условиях лечение туннельного синдрома проводится с помощью отваров из:

• крапивы;
• березовых почек;
• розмарина;
• шиповника;
• полевого хвоща.

  

  В домашних условиях лечение туннельного синдрома проводится с помощью отваров.

Эти отвары обладают противоотечным эффектом. Чтобы снизить интенсивность боли, применяются компрессы на спирту (спирт разводится с водой в пропорции 1:2) и настойка из березовых почек (столовая ложка почек смешивается с 500 мл), которая втирается в проблемную зону.

Если туннельный синдром развивается при беременности, лечение не всегда требуется. Невропатия нередко исчезает в течение нескольких месяцев после родов.

Список упражнений при туннельном синдроме подбирается с учетом локализации сдавленного нерва. При поражении запястного канала рекомендуется периодически сжимать в руках резиновый мячик или надавливать большим пальцем на другие. Гимнастика при туннельном синдроме не избавит от нарушений, но снижает интенсивность общей симптоматики.

Устранение обострений и осложнений оперативным методом

Оно заключается в пересечении удерживателя сгибателей retinaculum

flexorum. Такая операция разгружает срединный нерв и сухожильные

влагалища сгибателей пальцев, этим достигаются нормализация

тканевого давления в области запястного канала и улучшение

кровоснабжения срединного нерва.

Существует несколько методик хирургического

освобождения нерва, но все они так или иначе

подразумевают перемещение нерва кпереди от

внутреннего надмыщелка.

В случае неуспеха консервативных

мероприятий проводится хирургическое

лечение, нацеленное на реконструкцию канала

для того, чтобы освободить нерв от сдавления.

Если консервативное лечение туннельного синдрома не даёт ожидаемых результатов, прибегают к хирургическим методам. В зависимости от характера синдрома и степени тяжести поражения, целью оперативного лечения может быть:

• устранение компрессии нерва;
• реконструкция туннеля;
• восстановление целостности нервного ствола.

Неврит

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.

Срединный нерв n.

«наднадмыщелковом

канале».

Срединный нерв

фиброзно-мышечных

туннеля (мышечная

поверхностного

Запястье.

– 40-60 лет.

рука.

большого пальца,

межкостные мышцы.

пальцев.

желоб

Лучевой нерв n.

компрессии)

или плечемышечный

канал;

межмышечной

перегородки;

Наднадмыщелковая

область;

Канал супинатора

(аркада Фрозе)

кисти

Как развивается болезнь

Любая боль прежде всего сигнализирует о неполадках в организме. Болезненный воспалительный процесс периферической нервной системы называют невритом. Часто поражение верхних конечностей обозначают как нейропатию лучевого нерва. Болезнь возникает в результате сдавления нервных окончаний, характеризуется болью, потерей чувствительности, нарушением функций, иногда параличом конечности.

Рука связана с центральной нервной системой пучками срединного, лучевого и локтевого нерва. Воспалительный процесс, распространяющийся сразу на несколько пучков нервных окончаний, называют полиневритом.

Заболевание приводит к нарушению функций мышц разгибателей. Дальнейшее воспаление сопровождается угасанием сухожильных рефлексов. В зависимости от того, какой нерв подвергается воспалению, страдает функция соответствующего участка руки. Сдавление корешков периферических нервов может наблюдаться как на выходе из позвоночного столба, так и на всем протяжении верхней конечности.

34. Кубитальный синдром

онемение, особенно в утренние часы, предплечья по локтевой

стороне и 4, 5 пальцев кисти.

Однако пациенты достаточно долгое время не придают этому

значение, т.к. в течение дня онемение проходит самостоятельно.

При остром кубитальном синдроме

локтевого нерва, вызванном

сдавлением нерва во время

операции, больные, очнувшись

после наркоза, ощущают онемение

в кисти.

Через некоторое время (дни или месяцы) появляется слабость

кисти, а при несвоевременном лечении заболевания кисть

приобретает форму «когтистой лапы».

Возможна болезненность при пальпации нерва в области

локтевого сустава. Атрофия мышц кисти (межкостных,

червеобразных, возвышений мизинца и I пальца) приводит к

стойким нейрогенным контрактурам.

Чувствительные нарушения при кубитальном

синдроме локтевого нерва обычно локализуются на

ладонной и тыльной поверхностях V пальца и

локтевой половине IV пальца, а также с обеих

сторон кисти (включая запястье) – ее трети,

расположенной медиальнее линии, продолжающей

среднюю ось IV пальца.

Почему возникает недуг?

Мононевропатия верхней и нижней конечности может развиваться по разным причинам: вследствие заболеваний , нарушений обмена, интоксикаций, травматических поражений.

Приводим список наиболее частых причин  развития мононевропатии:

• механические травмы;
• вирус герпеса;
• инфекционные заболевания, например, сифилис;
• ВИЧ;
• сахарная болезнь;
• ревматоидные болезни;
• гормональные сбои;
• сосудистые заболевания;
• нехватка витаминов группы В и Е в организме;
• прием некоторых медикаментозных лекарств, включая химиотерапию;
• обменные патологии;
• алкоголизм;
• контакт с химическими веществами промышленного типа.

Самой главной причиной возникновения мононевропатии считается травма, второе место занимают аутоиммунные и инфекционные заболевания, ну а третье место принадлежит алкоголизму, особенно затяжному.