Операция на копчике как долго заживают швы: экх отзывы
Содержание
Названия
Название: Иссечение эпителиального копчикового хода.
Описание
Иссечение ЭКХ (копчиково-эпителиальных пассажей). Это хирургическая процедура, основной из которых является удаление тканей копчикового пути с помощью комплекса первичных отверстий. Показаниями к этой операции являются наличие копчиковых ходов, кист и хроническое воспаление ЭХГ. Хирургическое лечение может быть одним или двумя шагами. Если у пациента нет признаков воспаления и / или нагноения, он немедленно удаляет ЭХГ. В противном случае назначают лечение антибиотиками, накладывают повязки (или вскрывают абсцесс с последующим дренированием), и после прекращения воспалительного процесса проводят операцию. Исход операции в целом благоприятный: в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, появление гнойных осложнений, расхождение швов и кровотечение.
Дополнительные факты
Впервые описание воспаленного кожного течения в сакрально-копчиковой зоне было сделано Андерсоном в 1847 году. Через 7 лет Варен подробно объяснил причины появления сходного дефекта кожи и связанных с этим осложнений, а также выполнил хирургическое лечение ЭХГ. В настоящее время удаление эпителиального копчикового протока считается методом выбора при лечении этой патологии. Операция проводится только в том случае, когда отсутствуют признаки воспаления в зоне вмешательства или зона их распространения не превышает 3 тд; При наличии обширного воспаления, предварительно соответствующей терапии или вскрытии абсцесса. В недавнем прошлом абсцессы копчиковых ходов использовались для пункции язв, но терапевтический эффект от таких манипуляций был незначительным, и от него отказались.
В современной хирургической практике удаление ЭКГ, благодаря относительной простоте выполнения и высокой эффективности, широко используется как в проктологии, так и в общей хирургии. Введение электрокоагуляторов, лазерных и ультразвуковых скальпелей привело к значительному снижению частоты инфекционных осложнений и кровотечений в послеоперационном периоде. Стоит также отметить наличие двух модификаций этого хирургического вмешательства: с полным или частичным ушиванием раны и без ее ушивания.
После иссечения ЭКХ.
После наложения стерильной повязки пациент доставляется в отделение интенсивной терапии, где он остается не менее 24 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. В течение этого времени пациенту запрещается активно двигаться в постели, особенно сидя. Для предотвращения инфекционных осложнений после удаления ЭХГ назначают антибиотикотерапию для восстановления ОЦК и вводят солевые растворы водно-электролитного баланса. Дренаж моют 1-2 раза в день, удаляют через 3 дня.
На второй день пациенту разрешено вставать и ходить, можно сидеть только 4-5 дней, а сидеть полностью – не раньше недели. До снятия шовного материала пациенту рекомендуется соблюдать диету без пластин. В зависимости от скорости заживления раны швы снимаются через 10-12 дней. Полное закрытие кожного дефекта наступает через 1-1,5 месяца после операции, но трудоспособность восстанавливается уже через 10-14 дней. Пациент считается выздоровевшим при отсутствии рецидива заболевания в течение 4-6 недель с момента удаления ЭХГ.
Показания к применению
Согласно научным исследованиям, копчиковые пассажи встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Поскольку это анатомическое образование считается атавизмом (в некоторых источниках оно называется следствием роста волос в подкожно-жировой клетчатке), само присутствие ЭХГ является прямым указанием на их удаление. Однако пациенты часто обращаются в больницу только в случаях воспаления копчиковых протоков или их нагноения. Поэтому иссечение ЭХГ назначают после ослабления воспалительного процесса или когда инфильтрация не выходит за пределы межпальцевых складок и распространяется по самому пути.
Противопоказания
При хронических заболеваниях в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточности, лабораторно-подтвержденных нарушениях свертываемости крови (высокий риск послеоперационного кровотечения), онкологических поражениях таза с прорастанием опухоли в периокарпальной области, сахарном диабете противопоказано выделение легких. И злокачественное течение гипертонической болезни, которая недоступна для лекарственной терапии.
Подготовка
За два-три дня до операции пациенту назначают серию лабораторных и инструментальных методов исследования: общие анализы крови и мочи для оценки крови и иммунной системы, биохимические анализы крови (билирубин, трансаминазы, креатинин) для диагностики возможной патологии печени. Почки, коагулограмма для профилактики кровотечений, рентгенография легких (как метод определения туберкулеза). Для дифференциальной диагностики воспалительно-гнойных процессов в области прямой кишки, остеомиелита копчика и злокачественных опухолей этой области пациенту проводят цифровое ректальное исследование, сигмоидоскопию или сигмоидоскопию. При рецидиве абсцесса копчика выполняется фистулография.
За день до удаления ЭХГ пациенту рекомендуется соблюдать диету без бляшек, чтобы минимизировать натяжение кожи в послеоперационной области раны. Обязательная окраска копчиковых ходов метиленовым синим является обязательной – эта процедура позволяет полностью определить ветви и глубину этих анатомических структур. Чтобы предотвратить бактериальные осложнения и ускорить заживление, удаление волос в хирургической области устранено, и предписаны внутривенные антибиотики.
Возможные осложнения
Согласно статистике, у пациентов, которые подвергались удалению ЭКГ в отделениях общей хирургии, частота послеоперационных осложнений составляет 30-40%. Аналогичный показатель у пациентов, проходящих лечение в проктологических отделениях, значительно ниже – всего 10%. В структуре осложнений иссечения ЭХГ первое место занимает нагноение раны, что может быть связано с нарушениями кровообращения в области иссечения копчиковых протоков или неполным удалением патологически измененных тканей. Лечение этого состояния состоит из вскрытия раны, удаления участков некроза и антибактериальной терапии.
Вторым наиболее распространенным осложнением удаления ЭХ является воспалительная инфильтрация. Его причинами может быть недостаточное кровоснабжение краев раны из-за их высокого напряжения и загрязнения раны патогенами. Терапия этого состояния заключается в частичном или полном снятии швов и назначении антибактериальных препаратов. Менее распространенное негативное последствие удаления эпителиальных копчиковых ходов называется гематомой. Неэффективный интраоперационный гемостаз или несоблюдение пациентом правил ухода за раной (раннее приседание) приводят к его развитию. Лечение этого осложнения состоит в удалении сгустков крови, остановке кровотечения, введении гемостатических агентов.
Общие сведения
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.
Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. Больные обращаются к проктологу обычно при воспалении ЭКХ.
При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.
Эпителиальный копчиковый ход
Причины кисты копчика
Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.
Эпителиальный копчиковый ход образуется в результате нарушений, возникающих при развитии хвостового отдела эмбриона.
Данный вид аномалии развития не редкость. Неосложненная киста копчика наблюдается у 1 из 300-500 человек.
Непосредственными причинами кисты копчика большинство колопроктологов считает:
- Неправильный рост волос. Обильный волосяной покров при глубокой межъягодичной складке приводит к врастанию волос и, как следствие, развитию кисты;
- Травмы крестцово-копчиковой области;
- Сидячий образ жизни;
- Воспаления потовых желез и волосяных фолликул в районе крестца.
Но в некоторых случаях причина кисты копчика так и остается неустановленной.
Описание
Иссечение ЭКХ (копчиково-эпителиальных пассажей). Это хирургическая процедура, основной из которых является удаление тканей копчикового пути с помощью комплекса первичных отверстий. Показаниями к этой операции являются наличие копчиковых ходов, кист и хроническое воспаление ЭХГ. Хирургическое лечение может быть одним или двумя шагами.
Если у пациента нет признаков воспаления и / или нагноения, он немедленно удаляет ЭХГ. В противном случае назначают лечение антибиотиками, накладывают повязки (или вскрывают абсцесс с последующим дренированием), и после прекращения воспалительного процесса проводят операцию. Исход операции в целом благоприятный: в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, появление гнойных осложнений, расхождение швов и кровотечение.
Классификация эпителиального копчикового хода
Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.
Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.
Дополнительные факты
Впервые описание воспаленного кожного течения в сакрально-копчиковой зоне было сделано Андерсоном в 1847 году. Через 7 лет Варен подробно объяснил причины появления сходного дефекта кожи и связанных с этим осложнений, а также выполнил хирургическое лечение ЭХГ. В настоящее время удаление эпителиального копчикового протока считается методом выбора при лечении этой патологии.
Операция проводится только в том случае, когда отсутствуют признаки воспаления в зоне вмешательства или зона их распространения не превышает 3 тд; При наличии обширного воспаления, предварительно соответствующей терапии или вскрытии абсцесса. В недавнем прошлом абсцессы копчиковых ходов использовались для пункции язв, но терапевтический эффект от таких манипуляций был незначительным, и от него отказались.
В современной хирургической практике удаление ЭКГ, благодаря относительной простоте выполнения и высокой эффективности, широко используется как в проктологии, так и в общей хирургии. Введение электрокоагуляторов, лазерных и ультразвуковых скальпелей привело к значительному снижению частоты инфекционных осложнений и кровотечений в послеоперационном периоде. Стоит также отметить наличие двух модификаций этого хирургического вмешательства: с полным или частичным ушиванием раны и без ее ушивания.
После наложения стерильной повязки пациент доставляется в отделение интенсивной терапии, где он остается не менее 24 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. В течение этого времени пациенту запрещается активно двигаться в постели, особенно сидя. Для предотвращения инфекционных осложнений после удаления ЭХГ назначают антибиотикотерапию для восстановления ОЦК и вводят солевые растворы водно-электролитного баланса. Дренаж моют 1-2 раза в день, удаляют через 3 дня. На второй день пациенту разрешено вставать и ходить, можно сидеть только 4-5 дней, а сидеть полностью – не раньше недели. До снятия шовного материала пациенту рекомендуется соблюдать диету без пластин. В зависимости от скорости заживления раны швы снимаются через 10-12 дней. Полное закрытие кожного дефекта наступает через 1-1,5 месяца после операции, но трудоспособность восстанавливается уже через 10-14 дней. Пациент считается выздоровевшим при отсутствии рецидива заболевания в течение 4-6 недель с момента удаления ЭХГ.
Симптомы кисты копчика
В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.
Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.
Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем – гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.
Симптомы заболевания зависят от многих причин – возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений и пр. Это определяется следующими показателями:
- патологические выделения из свищевого хода (сукровица, гной);
- боль в области копчика (человеку становится трудно сидеть);
- инфильтрация окружающих тканей;
- повышение температуры тела.
- небольшие гнойные выделения над задним проходом,
- влажность кожи между ягодицами,
- анальный зуд.
Часто сам копчиковый ход может долго не беспокоить пациента, но при травме или инфицировании содержимым прямой кишки во время туалета, возникает нагноение (абсцесс), который при неправильном вскрытии и лечении переходит в упорно текущий свищ.
Длительное течение эпителиального копчикового хода без надлежащего лечения приводит к образованию вторичных свищей, вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом.
У человека с эпителиальным копчиковым ходом четко посредине ягодичной линии на расстоянии 4-7 см от ануса располагается отверстие, которое почти незаметно и выглядит, как точка. Но иногда оно может иметь достаточно большие размеры и напоминать воронку.
Это отверстие представляет собой начало копчикового хода, который заканчивается в подкожной жировой клетчатке и не связывается с копчиком и крестцом.
Симптомы кисты копчика долгое время могут не проявляться, и человек может жить, не подозревая у себя наличие данного заболевания. Явные симптомы кисты копчика становятся заметными после проникновения инфекции внутрь хода, в результате чего копчиковый канал расширяется, может происходить разрушение его стенки, развивается воспаление в области копчика и крестца, в которое вовлекается подкожная жировая клетчатка.
При наличии воспаления копчиковой кисты возникают боли и припухлость в районе копчика, покраснение входного отверстия. Если в области копчикового хода возникает абсцесс, то он может самопроизвольно вскрыться. Позднее на этом месте могут формироваться периодически нагнаивающиеся вторичные свищи. При развитии свища больной жалуется на боль и выделения, которые усложняют ежедневную гигиену.
Если не происходит своевременного отхождения выделений из копчикового хода, то внутри кисты может накопиться инфильтрат, наличие которого пациент ощущает во время движений.
При хроническом течении болезни особенных изменений в общем состоянии пациента не наблюдается. Гиперемия и отеки в месте поражения отсутствуют, выделения носят скудный характер. В местах вторичных отверстий развиваются рубцовые изменения ткани.
В период ремиссии происходит закрытие входных отверстий ходов рубцами.
Показания к применению
Согласно научным исследованиям, копчиковые пассажи встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Поскольку это анатомическое образование считается атавизмом (в некоторых источниках оно называется следствием роста волос в подкожно-жировой клетчатке), само присутствие ЭХГ является прямым указанием на их удаление.
При хронических заболеваниях в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточности, лабораторно-подтвержденных нарушениях свертываемости крови (высокий риск послеоперационного кровотечения), онкологических поражениях таза с прорастанием опухоли в периокарпальной области, сахарном диабете противопоказано выделение легких. И злокачественное течение гипертонической болезни, которая недоступна для лекарственной терапии.
Согласно научным исследованиям, копчиковые ходы встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Так как данное анатомическое образование считается атавизмом (в некоторых источниках его называют следствием врастания волос в подкожно-жировую клетчатку), само наличие ЭКХ — прямое показание к их иссечению.
Иссечение эпителиальных копчиковых ходов противопоказано при наличии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточности, лабораторно подтвержденных коагулопатий (высокий риск послеоперационных кровотечений), онкологических поражений области таза с прорастанием опухоли в околокрестцовую зону, сахарного диабета, туберкулеза легких с выделением возбудителя в окружающую среду и злокачественного течения гипертонической болезни, не поддающейся медикаментозной терапии.
Диагностика копчикового хода
Диагностика сводится к определению области поражения, готовности пациента к оперативному лечению:
- направленный опрос и выяснение жалоб, анализ предыдущего лечения,
- осмотр промежности и крестцово- копчиковой области,
- пальцевое ректальное обследование,
- аноскопия (проводится по показаниям) – исследование нижнего отдела прямой кишки с помощью ректального зеркала или аноскопа,
- ректороманоскопия (проводится по показаниям) – визуальное исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки на расстоянии 30 см.
Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.
К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.
Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.
Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.
Особенных трудностей в постановке диагноза кисты копчика у врачей не возникает.
https://www.youtube.com/watch?v=
Основной признак, на котором базируется диагностика данного заболевания, это характерная локализация эпителиального копчикового хода.
Для постановки диагноза врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки, анального канала для исключения других патологий. Проводится пальпация крестцовых и копчиковых позвонков через заднюю стенку прямой кишки.
Трудности могут возникать при дифференцировании копчиковых ходов и параректальных свищей, острого парапроктита, остеомиелита копчика, свища прямой кишки, пиодермии со свищами. Поэтому для уточнения диагноза также проводятся зондирование копчикового хода и ректороманоскопия.
Подготовка
За 2-3 дня до оперативного вмешательства пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования: общие анализы крови и мочи для оценки состояния кроветворения и иммунной системы, биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатинин) для диагностики возможной патологии печени и почек, коагулограмма для профилактики кровотечений, рентгенография легких (как метод определения туберкулеза).
С целью дифференциальной диагностики воспалительно-гнойных процессов параректальной области, остеомиелита копчика и злокачественных новообразований данной зоны пациенту проводят пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию или сигмоскопию. В случае рецидивирующего абсцесса копчиковых ходов выполняется фистулография.
За сутки до иссечения ЭКХ больному рекомендуют перейти на бесшлаковую диету с целью минимизации натяжения кожи в зоне послеоперационной раны. В обязательном порядке выполняют окрашивание копчиковых ходов метиленовым синим — данная процедура позволяет в полной мере идентифицировать ответвления и глубину этих анатомических образований.
За два-три дня до операции пациенту назначают серию лабораторных и инструментальных методов исследования: общие анализы крови и мочи для оценки крови и иммунной системы, биохимические анализы крови (билирубин, трансаминазы, креатинин) для диагностики возможной патологии печени. Почки, коагулограмма для профилактики кровотечений, рентгенография легких (как метод определения туберкулеза).
Для дифференциальной диагностики воспалительно-гнойных процессов в области прямой кишки, остеомиелита копчика и злокачественных опухолей этой области пациенту проводят цифровое ректальное исследование, сигмоидоскопию или сигмоидоскопию. При рецидиве абсцесса копчика выполняется фистулография. За день до удаления ЭХГ пациенту рекомендуется соблюдать диету без бляшек, чтобы минимизировать натяжение кожи в послеоперационной области раны.
Обязательная окраска копчиковых ходов метиленовым синим является обязательной – эта процедура позволяет полностью определить ветви и глубину этих анатомических структур. Чтобы предотвратить бактериальные осложнения и ускорить заживление, удаление волос в хирургической области устранено, и предписаны внутривенные антибиотики.
Лечение эпителиального копчикового хода
Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.
Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.
Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.
Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки.
При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.
Копчиковая киста может быть излечена только путем ее хирургического удаления.
В ходе операции при кисте копчика производится иссечение эпителиального канала и удаление всех первичных отверстий. Если есть необходимость, то также удаляются расположенные рядом измененные ткани и вторичные свищи. Сроки и методы проведения операции при кисте копчика определяются в зависимости от стадии развития болезни.
Если эпителиальный копчиковый ход неосложненный и без воспаления, то операция выполняется в плановом порядке. Перед удалением кисты копчика эпителиальный ход прокрашивают через первичные отверстия, а затем выполняется его иссечение.
Длительное отсутствие лечения эпителиального копчикового хода и частые рецидивы гнойников и свищей могут привести к злокачественным изменениям структуры кожи в крестцово-копчиковой области.
Консервативное лечение эпителиального копчикового хода не приводит к хорошему результату: мази, припарки и пр. приносят только временное облегчение.
Хирургическое лечение проводится малоинвазивными методами. До операции проводится длительное амбулаторное лечение, санируются воспаленные участки и т.д. Процедура длится несколько минут, края свища подшиваются ко дну раны, при этом уменьшается ее площадь, и ускоряется заживление.
Реабилитация: После операции пациент может вести привычный образ жизни, при этом, исключая большие физические нагрузки и переохлаждения. По показаниям назначаются амбулаторные процедуры и перевязки.
Лечение копчикового хода только хирургическое и зависит от степени и выраженности воспалительных изменений в области копчикового хода. В любом случае, методика хирургического лечения копчикового хода всегда определяется врачом индивидуально для каждого пациента.
Так, при хроническом течении заболевания применяется иссечение копчикового хода с использованием местной или спинальной анестезии. Этот вид вмешательства является радикальным. В тех случаях, когда у пациента имеется острый воспалительный процесс, например, абсцедирование, предпочтение следует отдавать двухэтапному хирургическому лечению.
Операция удаления копчикового хода проводится в 2 этапа: первый этап – вскрытие гнойника, второй – иссечение копчикового хода. Очаг воспаления очищают от гноя и волос, затем рану неплотно закрывают, оставляя место для дренажа гнойного выделения. Операция удаления копчикового хода может выполняться в амбулаторных условиях. В течение периода реабилитации пациенту потребуется наблюдение лечащего врача-проктолога и ежедневные перевязки.
Лечение копчикового хода
Если пациент отказывается от лечения кисты копчика, то изменения, возникающие в процессе воспаления, могут приводить к развитию вторичных свищей, причем далеко от места первичного поражения. Они могут появляться в крестцово-копчиковой зоне, в паховых складках, на мошонке и промежности. В этом случае развитие болезни может усугубляться грибковыми поражениями и пиодермией.
Еще одним осложнением копчиковой кисты является ее озлокачествление. Не смотря на то, что данное осложнение происходит довольно редко, но все же вероятность его развития существует.
Согласно статистическим данным, у пациентов, которым выполняли иссечение ЭКХ в отделениях общей хирургии, частота послеоперационных осложнений составляет 30-40%. Аналогичный показатель у больных, проходивших лечение в проктологических отделениях, существенно ниже — всего 10%. В структуре осложнений иссечения ЭКХ первое место занимает нагноение раны, которое может быть следствием нарушения кровообращения в зоне иссечения копчиковых ходов или неполного удаления патологически измененных тканей. Лечение подобного состояния заключается в раскрытии раны, удалении участков некроза и антибиотикотерапии.
Вторым по частоте осложнением иссечения ЭКХ считается воспалительный инфильтрат. Его причинами могут быть недостаток кровоснабжения краев раны из-за их сильного натяжения и контаминация раны болезнетворными микроорганизмами. Терапия этого состояния заключается в частичном или полном снятии швов и назначении антибактериальных препаратов.
Менее распространенным негативным следствием иссечения эпителиальных копчиковых ходов называют гематому. К ее развитию приводят неэффективный интраоперационный гемостаз или несоблюдение пациентом правил ухода за раной (раннее присаживание). Лечение данного осложнения заключается в удалении сгустков крови, остановке кровотечения, введении кровоостанавливающих препаратов.
На стоимость вмешательства оказывает влияние форма собственности лечебно-диагностической организации, вид анестезии, объем обследования и лечения, длительность госпитализации и наличие осложнений. В частных медицинских учреждениях цены на иссечение ЭКХ в Москве обычно выше, чем в государственных больницах.
К сожалению, различные неприятные последствия довольно часто возникают после операции. Согласно статистике, около трети вмешательств сопровождаются осложнениями, по неофициальным данным, абсолютно успешно процедура проходит в одном случае из десяти.
К самым частым последствиям относят:
- Воспаление. Оно сопровождается выделением из раны гноя и повышением температуры. При воспалительном процессе необходимо продлить госпитализацию до его завершения. Лечение может сводиться к приему антибиотиков и усиленному дренированию раны. Как отмечает экспертная группа Ассоциации проктологов России, “недопустимо назначение антибактериальной терапии без проведения диагностических мероприятий и ревизии раны”. Это означает, что при воспалении важно сначала определить возбудителя, а потом назначать лечение.
- Рецидив. Если в ходе операции киста была удалена не полностью, то эпителиальный ход может появиться заново. В этом случае будет необходимо повторное хирургическое вмешательство.
- Злокачественное перерождение тканей.Важно! Клетки хода имеют тенденцию к пролиферации (разрастанию). Поэтому все удаленные ткани в обязательном порядке отправляются на исследование.
- Серома – скопление жидкого (серозного) содержимого в области операции. Она проникает туда из поврежденных лимфатических сосудов. Обычно заметной серома становится на 2-5 день после операции. Она возникает, если не было установлено дренажной трубки. Возможны небольшие выделения из раны без неприятного запаха, болезненность области вокруг раны при надавливании. Серома, как правило, проходит в результате стандартной антисептической обработки.
- Гематома – внутреннее кровоизлияние. Обычно не имеет серьезных последствий и проходит самостоятельно. Она возникает в результате недостаточного гемостаза (остановки кровотечения) в ходе операции.
- Некроз краев раны. В повышенную группу риска данного осложнения входят лица, страдающие сахарным диабетом, повышенным давлением, курящие пациенты. При неглубоком некрозе (омертвении) тканей возможно их восстановление при условии тщательного соблюдении стерильности. В противном случае необходимо очищение раны и повторное наложение швов.
- Грубые рубцы. Они портят внешний вид пациента, могут доставить дискомфорт при ношении некоторых видов одежды. Снизить риск их формирования поможет применение специальных гелей после заживления раны (например, контратубекс). Наибольшая вероятность образования рубцов наблюдается при использовании метода пластики лоскутов ткани.
- Кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Это осложнение напрямую связано с халатностью оперирующего врача.
- Несостоятельность швов. В данном случае имеет место неправильно выбранная тактика вмешательства, показано повторное ушивание раны.
Согласно статистике, у пациентов, которые подвергались удалению ЭКГ в отделениях общей хирургии, частота послеоперационных осложнений составляет 30-40%. Аналогичный показатель у пациентов, проходящих лечение в проктологических отделениях, значительно ниже – всего 10%. В структуре осложнений иссечения ЭХГ первое место занимает нагноение раны, что может быть связано с нарушениями кровообращения в области иссечения копчиковых протоков или неполным удалением патологически измененных тканей.
Лечение этого состояния состоит из вскрытия раны, удаления участков некроза и антибактериальной терапии. Вторым наиболее распространенным осложнением удаления ЭХ является воспалительная инфильтрация. Его причинами может быть недостаточное кровоснабжение краев раны из-за их высокого напряжения и загрязнения раны патогенами.
Терапия этого состояния заключается в частичном или полном снятии швов и назначении антибактериальных препаратов. Менее распространенное негативное последствие удаления эпителиальных копчиковых ходов называется гематомой. Неэффективный интраоперационный гемостаз или несоблюдение пациентом правил ухода за раной (раннее приседание) приводят к его развитию. Лечение этого осложнения состоит в удалении сгустков крови, остановке кровотечения, введении гемостатических агентов.
Цены в клиниках
Удаление кисты копчика может быть осуществлено бесплатно в больнице по направлению из поликлиники. В этом случае, как правило, приходится ждать своей очереди. В экстренном порядке ее проводят сразу же после обращения пациента. В поликлинике или больнице возможно вскрытие кисты при наличии гнойного процесса.
В частных клиниках стоимость операции по удалению кисты копчика составляется порядка 25 000 рублей. В цену включено пребывание в стационаре и наркоз. При осложнениях и необходимости длительной госпитализации стоимость может превысить 100 000 рублей. Использование лазера повышает цену до 150 000 – 200 000 рублей. Вскрытие кисты обойдется в 2 000 – 4 000 рублей.
Иссечение эпителиального копчикового хода – операция, которая может сопровождаться различными осложнениями. Однако на данный момент активно ведется разработка и поиск универсальных методик. Врачи дискутирует о выборе лучшего шовного материала, тактики удаления тканей. Поэтому при необходимости проведения операции стоит обратиться к специалисту, который имеет опыт в проведении в подобных вмешательств и заинтересован в использовании самых последних научных достижений.
|
| Клиника | Цена | Телефон | ||||||
| МедЦентрСервис на Черняховского г. Москва, ул. Черняховского, д. 8 м. Аэропорт | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Лефортово г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 41Б м. Авиамоторная | 7(495) 125..показать 7(495) 125-22-36 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МЦ Семья в Лобне г. Лобня, ул. Текстильная, д. 16 м. |
| 7(499) 519..показать 7(499) 519-35-88 7(499) 754-00-03 | ||||||
| БалтМед в Галерном проезде В.О. г. Санкт-Петербург, Галерный проезд В.О., д. 5 м. Приморская |
| 7(812) 337..показать 7(812) 337-23-03 7(812) 331-53-31 | ||||||
| МедЦентрСервис в Таганском г. Москва, ул. Нижняя Радищевская, д. 14/2 м. Таганская | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Басманном г. Москва, ул. Земляной вал, д. 38/40, стр. 6 м. Чкаловская | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Красносельском г. Москва, Селиверстов пер., д. 8 м. Сухаревская | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Тверском г. Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29 м. Белорусская | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Южном Чертаново г. Москва, ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 м. Улица Академика Янгеля | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Северном Медведково г. Москва, ул. Полярная, д. 32 м. Медведково | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Коньково г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43 м. Беляево | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Митино г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3 м. Митино | 7(495) 125..показать 7(495) 125-22-36 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Отрадном г. Москва, ул. Пестеля, д. 11 м. Отрадное | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Марьино г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 32 м. Братиславская | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| ГКБ №51 г. Москвы г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33 м. Филевский Парк |
| 7(499) 146..показать 7(499) 146-82-94 7(499) 144-32-75 | ||||||
| ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32 м. Первомайская | 7(495) 465..показать 7(495) 465-24-23 7(499) 780-08-04 7(495) 465-18-76 7(495) 465-95-81 | |||||||
| ФГБУ КДЦ с поликлиникой г. Санкт-Петербург, Морской пр-т, д. 3 м. Крестовский остров | 7(812) 325..показать 7(812) 325-00-03 7(812) 305-24-55 | |||||||
| Клиника имени Петра Великого г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47 м. Академическая | 7(812) 303..показать 7(812) 303-50-60 7(812) 303-50-00 | |||||||
| ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2 м. Хорошево |
| 7(495) 530..показать 7(495) 530-33-97 7(495) 530-32-68 7(495) 530-33-88 | ||||||
| КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 м. Спортивная | 7(499) 248..показать 7(499) 248-75-25 | |||||||
| ГКБ им. А.К. Ерамишанцева г. Москва, ул. Ленская, д. 15 м. Бабушкинская | 7(499) 207..показать 7(499) 207-25-01 7(495) 471-12-55 7(495) 471-31-81 7(495) 471-16-66 | |||||||
| ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России г. Москва, ул. Сущёвский вал, д. 24 м. Марьина Роща |
| 7(499) 972..показать 7(499) 972-09-46 7(495) 212-11-19 7(499) 972-03-55 7(499) 972-04-00 | ||||||
| Центральный клинический госпиталь ФТС г. Москва, Открытое шоссе, д. 32 м. Щелковская | 7(499) 167..показать 7(499) 167-40-77 7(495) 781-03-15 7(495) 781-03-08 | |||||||
| ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 м. Люблино | 7(499) 266..показать 7(499) 266-98-98 | |||||||
| ГКБ им. Ф.И. Иноземцева г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1 м. Измайлово | 7(499) 426..показать 7(499) 426-36-55 7(499) 166-89-65 7(499) 166-07-99 | |||||||
| ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 м. Удельная |
| 7(812) 702..показать 7(812) 702-37-06 7(812) 702-37-03 7(812) 702-51-91 | ||||||
| НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20 м. Аэропорт |
| 7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02 7(499) 151-43-34 | ||||||
| НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84 м. Тушинская |
| 7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02 7(495) 925-68-86 | ||||||
| БалтМед на Выборгском шоссе г. Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 40 м. Озерки |
| 7(812) 425..показать 7(812) 425-46-96 7(812) 670-03-03 | ||||||
| ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’ г. Москва, ул. Будайская, д. 2 м. Ростокино |
| 7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03 7(499) 187-08-17 | ||||||
| Санмедэксперт в Большом Демидовском переулке г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1 м. Бауманская | 7(495) 153..показать 7(495) 153-58-12 | |||||||
| ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23 м. Щукинская | 7(495) 942..показать 7(495) 942-42-31 7(499) 190-73-74 7(499) 190-95-00 7(499) 190-85-55 | |||||||
| ЭКО-безопасность на Заневском проспекте г. Санкт-Петербург, Заневский пр-т, д. 65, корп. 5 м. Ладожская |
| 7(812) 704..показать 7(812) 704-79-30 | ||||||
| ЭКО-безопасность на проспекте Юрия Гагарина г. Санкт-Петербург, пр-т Юрия Гагарина, д. 65 м. Звёздная |
| 7(812) 325..показать 7(812) 325-03-05 | ||||||
| ЭКО-безопасность на Достоевского г. Санкт-Петербург, ул. Достоевского, д. 40/44 м. Достоевская |
| 7(812) 443..показать 7(812) 443-87-20 | ||||||
| МедЦентрСервис на Проспекте Вернадского г. Москва, пр. Вернадского, д 37, кор. 1а м. Проспект Вернадского | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| Dr. Vita в Московском г. Московский, ул. Бианки, д. 2, корп. 2 м. Саларьево | 7(495) 761..показать 7(495) 761-76-67 | |||||||
| Госпиталь для ветеранов войн г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2 м. Ломоносовская |
| 7(812) 670..показать 7(812) 670-94-44 7(812) 670-78-82 7(812) 670-78-80 7(812) 670-91-31 | ||||||
| МедЦентрСервис в Пресненском г. Москва, ул. 1905 года, д. 21 м. Улица 1905 года | 7(495) 927..показать 7(495) 927-03-01 7(499) 641-13-02 | |||||||
| МедЦентрСервис в Люберцах г. Люберцы, ул. Преображенская, д. 4 м. Жулебино | 7(499) 519..показать 7(499) 519-35-88 7(495) 431-42-42 | |||||||
| Ещё клиник – 230. используйте фильтры | ||||||||
- Без боли и нежелательных последствий.
- Быстрота и простота.
- Амбулаторно.
- Пациент не меняет привычного образа жизни.
- Быстрое заживление.
- Большой опыт практикующих проктологов.
- Современное уникальное оборудование.
Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе
При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.
В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.
