Парез или порез

Содержание

• 1 Классификация
• 2 Методы лечения
  • 2.1 Степени тяжести
• 3 Диагностика пареза
• 4 Клиника
  • 4.1 У детей
• 5 Массаж при парезе
• 6 Гимнастика при парезе

Классификация

• По механизму парезов и параличей:

• центральные
• периферические
• смешанные
• психогенные

• Легкий
• Умеренный
• Глубокий
• Паралич

• Одной мышцы
• Группы мышц (сгибатели, разгибатели)
• Части конечности (дистальной или проксимальной)
• В одной конечности (монопарез)
• Бипарез и биплегия (с одной стороны рука-плечо)
• Парапарез и параплегия
• Трипарез и триплегия
• Акинетический мутизм.

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.

Парезы и параличи подразделяются на врождённые и приобретённые. Больше распространены врожденные парезы одной руки, чаще всего это происходит из-за того, что при рождении ребёнку задевают плечевое сплетение. Там где травма, ручка разогнута во всех суставах, и внутренней стороной свисает параллельно туловищу. Движения или ограничены или отсутствуют вовсе.

В некоторых, редких случаях встречаются врождённые парезы рук и ног лишь с одной стороны, а иногда только ног, но именно у детей, у которых присутствует врождённый порок развития головного или спинного мозга. Известны случаи рождения детей с поражением головного мозга, у которых парезы образовывались по мере взросления, примерно на второй год жизни.

Приобретённые парезы и параличи вызваны болезнями центральной или периферической нервных систем — инсультами, опухолями нервной системы, энцефалитами, наследственными заболеваниями, полиневритами.

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)
4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
5. 4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

• вялые (периферические) парезы и параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)
• центральные (спастические) парезы и параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)

Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

1. атония (снижение тонуса) мышц;
2. атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;
3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражении больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные парезы и параличи имеют следующие признаки:

1. гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
2. гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
3. наличие патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
4. появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
5. появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Методы лечения

При локализации патологии в ЦНС развиваются значительные повреждения, так как вовлекаются проводящие нервные импульсы волокна ко всей руке или ноге. При повреждении отходящих от спинного мозга корешков может нарушаться иннервация только одной мышцы или группы мышц, все остальные мышцы конечности остаются в нормальном состоянии.

• Симптомы при центральном поражении

Повреждение ЦНС при инсульте вызывает спастическое сокращение мышц и повышение их тонуса. При нарушении иннервации конечности движения сохраняются, но они резкие из-за напряженности мышц, походка неплавная, а «дерганая». Нарушение чувствительности проявляется неприятными ощущениями в виде щекотаний и ползании «мурашек», снижении порога боли или, наоборот, резкой болезненностью при прикосновении одежды.

• Симптомы при периферическом поражении

При периферической форме, наоборот, мышца будет слабой, такой вариант называют «вялый». К примеру, при парезе лицевого нерва мышцы лица слабеют, что ведет к отвисанию угла рта и век, сухости глаза и повышенному слюноотделению, нарушению чувствительности части языка и изменением вкуса.

В любом клиническом случае, быстрая постановка правильного диагноза врачом помогает остановить или замедлить прогрессирование процесса, и в клинике “Медицина 24/7” для этого есть все условия.

Не всегда удается устранить первопричину паретических изменений, если она локализована в головном мозге. При сдавлении нервного корешка при переломе конечности его высвобождают, аналогично поступают и при сдавлении грыжей межпозвонкового диска.

Лечение пареза лицевого нерва представляет сложную задачу из-за ограниченности проникновения лекарственных веществ через гематоэнцефалический барьер, но в клинике “Медицина 24/7” разработали специальную программу, дающую хороший терапевтический и косметический результат.

Болезнь в зависимости от причины различают по видам. Первый вид возникает по причине органического поражения и травмы, при которой нервным импульсам нет возможности попадать в мышцу.

Причиной второго случая является нарушение процессов возбуждения, равновесия, манёвренности и торможения в коре мозга.

При заболевании ограничивается способность человека к движению, от паралича недуг отличается частичной обездвиженностью рук и ног. В любом случае нарушение движения конечностей является последствием повреждения нервных путей в спинном или головном мозге. Путь включает в себя периферический и центральный нейроны.

Отсюда различают два вида течения пареза: при спастической форме повышается мышечный тонус; вялое течение возникает при поражении периферического нейрона.

Парез не вызывается одиночной этиологической причиной, так как иногда повреждение двигательного пути возникает в нескольких участках на протяжённости от коры мозга до периферических нервных отростков.

При подобном нарушении в мышечную ткань не передаётся возбуждение, конечность ослаблена за счёт неактивной мышцы, которая приводила ногу или руку в движение. Причинами патологического процесса являются:

• серьёзная травма на пути следования нервных импульсов;
• инсульт, перенесённый перед возникновением пареза;
• опухоли мозга;
• нарушенное кровоснабжение участков мозга;
• инфекции и воспалительные заболевания.

Степени тяжести

Исходя из тяжести симптомов, различают лёгкое и глубокое течение болезни. Подразделение на смешанное, центральное, периферическое и психогенное течение происходит в зависимости от механизма нарушения функций. Ещё одна классификация касается величины степени поражения:

• Монопарез характеризуется нарушением функций одной ручной или ножной конечности.
• О гемипарезе говорят при полном обездвиживании правой или левой стороны тела человека.
• Парапарез имеет место при серьёзном нарушении движения ног, рук и других частей тела.
• Диагноз тетрапареза означает полное поражение рук и ног.

Самостоятельная постановка диагноза и выбор способа лечения полностью исключается, так как в этом случае развитие осложнений не заставит себя долго ждать. Поэтому при обнаружении первых симптомов следует обратиться к специалисту для консультации и осмотра.

Дома заботливые родители могут выполнять комплекс лечебной гимнастики с малышом по утверждённой схеме доктора. Если в ближайшее время появится ухудшение состояния, то следует немедленно сообщить об этом врачу. Доктор выяснит причину патологии и назначит лечение:

1. Если парезу сопутствует боль в конечностях, то используют обезболивающие средства.
2. Разорванные и травмированные нервные волокна требуют хирургической операции.
3. Разросшаяся опухоль доброкачественного и злокачественного характера требует удаления.
4. Чтобы поддержать нервные окончания в работоспособном состоянии, нужно пропить комплекс витаминов и минералов, особенно ценно применение витаминов группы В.
5. Парезы с инсультом требуют восстановительного лечения и терапии лекарственными препаратами с сосудорасширяющим действием.
6. После выбора основного лечения, ребёнку назначают симптоматические мероприятия и гимнастику, которая поможет предотвратить атрофию мышечной ткани.

Состоят в том, чтобы женщина в период беременности старалась защитить свой организм от заражения различными вирусными и бактериальными возбудителями, не допускать сильных переживаний. Питание беременной должно содержать полный комплекс витаминов, минералов, питательных веществ.

Что касается врачей-акушеров, то в период родовой деятельности следует осторожно использовать инструменты и принадлежности. После рождения в обязательном порядке нужно систематически показывать ребёнка педиатру и узким специалистам для осмотра. Малыша нужно беречь от травм и объяснять правила безопасного поведения в быту, на улице и в транспорте.

Ишемический спинальный инсульт не обеспечивает положенный поток крови в спинном мозге, из-за которого поступление крови по питательным сосудам может полностью прекратиться. Прогноз ставится в зависимости от степени повреждения нервных окончаний.

Чтобы это определить, медики классифицировали симптомы, которые характерны для различных синдромов:

• Передней полиомиелопатии ишемического характера, когда нижние и верхние конечности полностью неподвижны, развивается атрофия мышц, но живы несколько рефлексов.
• Синдрома Преображенского, который проявляется полным параличом и отсутствием любых ответных рефлексов в конечностях, наступает при обширном инсульте с участием всех участков позвоночника.
• Ишемического заболевания спинномозгового поперечника.
• Центро — медуллярной ишемии, характеризующейся параличом обеих рук и ног, вызванным спинномозговым инсультом, выявляется отсутствие чувствительности на стороне поражения.
• Синдрома Шарль Броун-Секара.
• Амиотрофического бокового склероза.

Лечение спинномозгового инсульта проводится в отделении неврологии. Назначения врача зависят от болевых ощущений. Первоначальное лечение требует приёма восстановительных для сердца и сосудов лекарств, препаратов для нормализации артериального давления и осуществления полноценного обмена веществ.

Парез конечностей в зависимости от сложности патологии относится к серьёзным заболеваниям, способным оставить позади активную жизнь пациента и спровоцировать осложнения. Эти проблемы могут уменьшиться, если вовремя обратиться к специалисту.

При глубоком поражении нервных волокон в обязательном порядке назначается гимнастика, как средство для восстановления вестибулярного аппарата, сердечной деятельности и прочности сосудистых стенок, опорно-двигательной работы конечностей, эластичности связок, крепости костей и суставов.

Движения должны быть неактивными и без отягощения. Главным правилом является то, что движения следует выполнять обеими конечностями, независимо от степени их поражения. Упражнения выполняют синхронно и равномерно, темп используется медленный. Регулярность тренировок выбирается в зависимости от самочувствия.

В случае ослабления мышц на ногах эффект достигается массажем поражённых областей для восстановления кровяного снабжения и уменьшением спазмов рядом лежащих мышечных тканей.

Массаж поможет предотвратить развитие повреждений в мускулах. Процедуру выполняют одновременно на двух конечностях, желательно привлекать двух человек для массажа.

Процедуру начинают с нижних стоп, затем постепенно поднимаются на бедра. Пациенту предлагается находиться в спокойном состоянии и расслаблять спастические мышцы. Для этого существуют специальные упражнения, которые подскажет массажист. В качестве дополнительного элемента лечения врач назначает приём витаминных препаратов.

Проприкоррекция — динамическая процедура, заключается в назначении больному ношения рефлекторно-нагрузочного костюм, специально разработанного для этого метода. Такой способ позволяет частично восстановить способность к движению у больных с инсультом.

Динамическая проприкоррекция применяется на любой из стадий реабилитационного процесса в период после инсульта. Она помогает помимо способности к движению восстановить и чувствительность отдельных участков тела.

Роботизированные способы. Эти методы широко используют в лечении парезов, вызванных патологией центральной нервной системы, для восстановления двигательной активности рук и ног.

Основываются передовые методы на возможности моторного обучения после большого количества повторяющихся движений, распространённым способом, относящимся к этому виду, является современная терапия с электронной начинкой.

В основе действия техники лежит применение медицинского варианта роботизированного костюма для ног. Занятия осуществляются на беговой дорожке с разгрузкой массы тела, которая учитывает вес костюма, составляющего 12– 14 кг.

Управление комплексом производится самостоятельно пациентом при помощи нервных импульсов. Потенциалы активно улавливаются аппаратом через приклеивающиеся сенсоры на коже человека. Робот считывает потребности в определённом движении и помогает совершить его пациенту.

Сервоприводы на тазобедренных суставах и коленях компенсируют недостающую силу, и пациент совершает шаги. Получение мозгом положительных эмоций от выполненного шага позволяет получить позитивное настроение и улучшить процесс обучения.

В заключение следует сказать, что главным правилом в лечении парезов конечностей является своевременность обращения к врачу. Современные методы позволяют надеяться на полное выздоровление или существенное улучшение проблемы.

Диагностика пареза

При диагностике пареза врач основывается на жалобах и анамнезе заболевания:

• когда стало отмечаться снижение силы в какой-либо группе мышц;
• что предшествовало появлению жалоб (появление сильной головной боли, развитие поноса, повышение температуры тела);
• наличие подобных жалоб в семье;
• имеется ли связь профессии или места жительства пациента с оказанием воздействия вредными веществами (солями тяжелых металлов, органическими растворителями).

ВИЗИТ К НЕВРОЛОГУ. Кроме этого, для диагностики пареза конечностей предусмотрено проведение неврологического осмотра, в ходе которого врачом оценивается мышечная силы по 5-балльной шкале, выявляются другие симптомы неврологической патологии (отсутствие рефлексов, асимметрия лица, косоглазие, истончение мышц (атрофия), нарушение глотания).

АНАЛИЗ КРОВИ. Также необходимым является выполнение анализа крови, по которому могут быть выявлены признаки воспаления в крови, количество лейкоцитов, повышение продуктов обмена веществ мышц. В ходе токсикологического анализа крови обнаруживаются признаки отравления. Благодаря проведению пробы с прозерином, возможно выявление миастении (заболевания, для которого характерна патологическая утомляемость мышц), когда после введения этого препарата быстро восстанавливается мышечная сила.

К методам диагностики пареза конечностей относятся:

• ЭНМГ (электронейромиография), благодаря которой оценивается электрическая активность мышц, блоки проведения, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам;
• ЭЭГ (электроэнцефалография), оценивающей электрическая активность разных участков головного мозга, которая становится измененной при различных заболеваниях;
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга, благодаря которым послойно изучается строение головного и спинного мозга, выявляется нарушение структуры его ткани, определяется наличие гнойников, опухолей, кровоизлияний, очагов распада нервной ткани;
• МРА (магниторезонансная ангиография), в ходе которой возможна оценка проходимости и целостности артерий в полости черепа, обнаружение опухолей мозга.

Кроме этого, может быть рекомендовано обращение за консультацией к нейрохирургу.

Прежде всего, диагностика паралича должна включать в себя следующие критерии:

• Обследование больного неврологом, чем раньше, тем лучше;
• Полное исследование всего организма при помощи компьютерной томографии;
• Полноценная диагностика организма при помощи магнитно-резонансной томографии.

В зависимости от разновидности паралича врачом назначается те или иные методы исследования, которые помогут определить причины прогрессирования паралича, а также назначить необходимое лечение.

Клиника

У детей

На первоначальном этапе образования пареза, ребенок чувствует лишь некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы, параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребенок ощущает боль. При неожиданном приступе, необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания спровоцировавшего сам парез.[1][2]

Массаж при парезе

Благодаря проведению массажа при возникновении парезов нижних конечностей, улучшается кровообращение, расслабляются спазмы мускулатуры. Кроме этого, с помощью массажа при парезе предотвращаются дегенеративные изменения, которые протекают в мускульных тканях. Массаж должен выполняться на двух ногах одновременно, поэтому процедура должна проводиться двумя массажистами.

Вначале массируются две стопы, затем два бедра и т.д. Благодаря такой процедуре существенно снижается спастика и синкинезия. Кроме этого, пациент должен быть обучен расслаблению спастической мускулатуры самостоятельно. В случае повышения тонуса в мышцах ног, связанного с изменением положения тела, больной должен прогнуться в пояснице.

Гимнастика при парезе

Лечебная гимнастика может быть назначена пациенту даже в случае наличия глубоких парезов. С помощью нее поддерживается вестибулярный аппарат, сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат – связки, мышцы, суставы, кости. Благодаря выполнению специальных упражнений уменьшается боль, нормализуется артериальное давление, удается справиться с головокружениями и тошнотой.

Специальная гимнастика при парезе состоит в выполнении пассивных движений. Важно, чтобы при этом были задействованы одновременно две конечности вне зависимости от количества пораженных конечностей. Движения должны выполняться в одинаковом объеме и в одном направлении, а темп должен быть довольно медленным. Чтобы избежать переутомления, каждое упражнение выполняется не более 3-х-5-ти раз.