Позвоночный латеральный стеноз поясничного отдела

Содержание

• 1 К какому врачу обращаться при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?
• 2 Механизм развития болезни
• 3 Классификация латерального стеноза
• 4 К какому врачу обращаться при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?
  • 4.1 Абсолютный стеноз
  • 4.2 Другие виды
• 5 Формы
• 6 Прогноз на выздоровление
• 7 Профилактика
• 8 Полезное видео про стеноз позвоночного канала
• 9 Что нужно запомнить?

К какому врачу обращаться при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?

Клинические симптомы могут стать достаточным основанием для предварительной диагностики, но для выставления окончательного диагноза, проводится комплекс аппаратных исследований. Это компьютерная томография, МРТ, рентгенографическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Электронейромиография, сцинтиграфия и миелография проводятся в случаях, если возникли сомнения в дислокации сужения, поражении определенного вида тканей

Лечение латерального стеноза проводится при помощи двух методов – консервативного и хирургического. Объем и вид оперативного вмешательства определяется индивидуально, с учетом определенных индивидуальных характеристик заболевания и, в большинстве случаев, гарантирует излечение.

Традиционная терапия использует медикаментозное лечение, в которое входят НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, средства, улучшающие кровоток, ликвороциркуляцию, противоотечные препараты.

Народные средства применяются в виде примочек, компрессов, отваров лекарственных трав, настоек, традиционных средств улучшения кровообращения, препаратов пчел. Комплексы лечебной физкультуры способствуют снижению болевого синдрома, улучшению самочувствия, частичному увеличению подвижности. Лечебный массаж снимает спазмы мышц и улучшает кровообращение. Физиотерапия использует комплекс процедур широкого спектра способов воздействия.

Что это такое — стеноз позвоночного канала поясничного отдела, и почему он приводит к тяжелым осложнениям, можно узнать, ознакомившись со строением позвоночника и основными его функциями.

У человека каждый позвонок имеет отверстие между телом, дугами и отростками.

Это сегмент позвоночного канала.

При рассмотрении строения хребта он тянется от головы до крестца, содержит спинной мозг с оболочками, венозным сплетением, спинномозговыми узлами нервов.

Поясничный отдел состоит из позвонков L1, L2,L3,L4, L5, расположен между низом грудной клетки и крестцом. У взрослых здесь диаметр позвоночного канала равен 14―20 мм. В области диска также есть отверстия для выхода сосудов, нервов: по стандарту их размер – 5 мм. У детей ширина просветов меньше: для каждой группы утверждена возрастная норма.

Спинальным стенозом поясничного отдела позвоночника называют сужение пространства позвоночного канала более 1 мм ниже грудной клетки. То есть, хребтовое отверстие в пояснице становится меньше нормы, отчего сдавливаются нервные корешки, сосуды или спинной мозг с оболочками. Это хроническая болезнь. Симптомы и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника зависят от очага поражения, вовлечения в патологический процесс нервов и кровеносных сосудов и других факторов.

Сужение канала чаще вызывает:

• боль с отдачей в ногу, поясницу, органы;
• хромоту;
• тазовые нарушения;
• ослабление мышц ног.

Механизм развития включает 3 этапа. Из-за поясничного стеноза возрастает давление между позвонком и твердой спинномозговой оболочкой, нарушается кровообращение, воспаляется нервная, сосудистая ткань. Это вызывает боль. Она усиливается во время поворотов туловища, ходьбы, переноса тяжестей и уменьшается после приседания, наклона вперед.

В справочнике МКБ―10 стеноз позвоночного канала поясничного отдела внесен в раздел «Другие уточненные и неуточненные спондилопатии» под шифром «M48».Поясничный стеноз опасен, но не смертелен. Сдавливание спинного мозга провоцирует инвалидность из-за паралича ног, эвакуаторную дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря, патологии половой системы, ухудшение дыхания.

К провоцирующим факторам относят нарушение метаболизма, травмы, искривление хребта, ревматизм, деформацию позвонков. У ребенка болезнь бывает из-за употребления матерью во время беременности лекарств или веществ, вредных для эмбриона. У пожилых чаще развивается на фоне возрастных изменений костной ткани, патологий позвоночника.

Вид поясничного стеноза	Этиология	Пояснение
Врожденный	Дефект строения 1―5 поясничных позвонков, образованный в период внутриутробного развития	Укорочение или утолщение дуги
		Увеличение тела
		Разделение спинного мозга костью/соединительной тканью/хрящом (диастематомиелия)
Приобретенный	Поясничный стеноз вызывается болезнью костно-мышечной или нервной системы, позвоночника	Разрастается костная ткань (остеофиты, остеохондроз, гиперостоз)
		Выпячивается межпозвонковый диск внутрь канала (протрузия, грыжа)
		Утолщаются/костенеют хребтовые связки (болезнь Бехтерева, оссификация)
		Образуются между оболочками спайки, рубцы после операции
		Смещается позвонок (спондилолистез, травма, вывих)
		Формируется опухоль костной, нервной ткани (шваннома, глиома, остеобластома, другие доброкачественные или раковые образования)

Причиной стеноза канала также является установка импланта в ходе хирургического лечения позвоночника. Еще канал сужается из-за чрезмерной нагрузки на хребет у тяжелоатлетов, грузчиков и людей других профессий. Бывает вследствие гематомы после ушиба поясницы.

Если отмечаются симптомы стеноза позвоночного канала, необходимо записаться на прием к неврологу. Доктор проверит рефлексы и определит защемление нервных корешков. Для установления причины стеноза позвоночного канала может быть назначена консультация вертебролога и ортопеда. Оба специалиста лечат заболевания позвоночника.

Механизм развития болезни

Поясничный отдел отличается от остальных областей позвоночника – его позвонки крупнее, несут на себе половину массы тела. Из-за функциональных особенностей они легко травмируются, аномалии также часто встречаются именно в поясничном отделе.

Это объясняет механизм развития стеноза позвоночного канала этой области – патогенез может быть двух типов:

1. Врожденный – под действием провоцирующих факторов уменьшаются размеры позвоночного отверстия на определенном уровне. Это приводит к раздражению ветвей спинного мозга и присоединению неврологической симптоматики. Обычно клиника развивается постепенно и зависит от степени стеноза.
2. Приобретенный – встречается чаще, может появиться в любом возрасте. Обычно в области отверстия позвонка образуются костные наросты, которые уменьшают просвет канала. В результате при определенных движениях твердые элементы раздражают нервы, развивается неврологическая симптоматика.

Иногда после стеноза позвоночного канала больные могут долгое время не ощущать проявлений патологии. В процессе роста, развития или старения изменяется осанка и расположение костных структур относительно спинного мозга. При определенных условиях твердые ткани травмируют нервы в поясничном отделе и вызывают болезнь.

Классификация латерального стеноза

Классификации латерального стеноза осуществляется по двум признакам. Первая позиция включает в себя разграничение по причинам возникновения. Более широкая классификация предполагает врожденный, приобретенный и комбинированный характер с двумя этиологическими причинами одновременно, вторая основана на степени тяжести поражения:

1. Первая степень. Характеризуется легкой хромотой и неинтенсивными болями в различных местах.
2. Вторая степень. Усиление симптоматики, но передвижение еще осуществляется без посторонней помощи.
3. Третья степень. Интенсивная симптоматика, передвижение с посторонней помощью.
4. Четвертая степень. Полное отсутствие двигательной активности и свободы передвижения.

Существенную роль в прогрессировании стеноза позвонка может играть нарушение кровообращения, возникшее вследствие сдавливания кровеносных сосудов, что приводит к замедлению венозного оттока, отсутствию снабжения кислородом и другими необходимыми веществами.

Стеноз позвоночного канала может быть в двух направлениях – это определяет его классификацию:

1. Сужение в переднезаднем направлении – центральная форма. Уменьшается расстояние между максимально удаленными точками тела и дуги позвонка.
2. Стеноз в поперечном направлении – это сужение между латеральными массами позвонка, в месте выхода ветвей спинного мозга.
3. Сочетанный вариант – включает обе описанные формы. Это наиболее тяжелая разновидность патологии.

Также различают классификацию в зависимости от уровня поражения поясничного отдела – в этом случае указывается номер позвонка, который поражен болезнью.

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела:

1. Боль – в пояснице ощущается небольшое жжение или пульсация, иногда дискомфорт давящего характера. Симптом усиливается при физической нагрузке и проходит в покое.
2. Снижение тонуса мускулатуры – ощущается слабость в ногах, больным сложно долго стоять или просто ходить. После небольшого отдыха силы восстанавливаются.
3. Нарушение походки – из-за гипотонуса пациенты передвигаются с палочкой, в тяжелых случаях – с ходунками. В зависимости от стеноза может отмечаться хромота на одну или обе ноги.
4. Онемения и судороги – это первые симптомы ишиаса. Сдавливаются нервные сплетения поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению функций седалищного нерва.
5. Снижение рефлексов – возникает из-за недостатка кровообращения. Иногда клинику сопровождают парестезии, это неприятные ощущения в стопах по типу «подушечек воздуха под кожей».

Врачи выделяют две основные формы болезни, основным отличием между которыми является степень сужения просвета спинномозгового канала.

Определение степени сужения позволяет определить наиболее оптимальный способ коррекции патологии и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Абсолютный стеноз

Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела, либо сагиттальный (продольный, сверху вниз) характеризируется сужением диаметра канала ниже 11 мм. По другой классификации площадь просвета ≤ 75 мм2. Эта патология тяжело протекает, высокий риск инвалидности. Показано лечить хирургическими методами.

К относительному стенозу позвоночного канала поясничного отдела относят сужение пространства между телом и дугами позвонка больше 10 мм или просвет остается шире 75 мм2. Такая форма реже приводит к осложнениям и зачастую хорошо поддается консервативной терапии.

Другие виды

Врачи используют разные классификаторы. Согласно описанию болезнь разделяют на идиопатический (врожденный, ахондроплазия) или вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. В последнем случае поясничный канал сужается из-за различных заболеваний: остеохондроза, ревматического артрита, других болезней. Также выделяют центральный или латеральный, известный как фораминальный, варианты стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Название	Синонимы	Краткая характеристика
Прерывистый	Очаговый	В поясничном отделе чередуются участки с нормальным и суженным диаметром канала
Тотальный	Диффузный	Сагиттальный размер поясничного просвета сужен по всей длине или на две трети
Моносегментарный	Локальный, односегментный	Уменьшение диаметра выявляют только в 1 позвонке
Полисегментарный	Диффузный, многосегментный	Патология затрагивает больше 1 позвонка. Стеноз выявляют в промежутке L5―S1 (пояснично-крестцовое сочленение), L4―S1 или ниже L1, L2, L3
Односторонний	―	Сдавливание канала выявляют с 1 бока (от позвонковой дужки, тела)
Симметричный	―	Позвоночный просвет уменьшается по окружности или одновременно с противоположных сторон
Дискогенный	―	Патология развивается на фоне болезней межпозвонковых дисков
Артрогенный	Межфасеточный	Патология развивается на фоне болезней хребтовых сочленений
Металлический	―	Канал сужен имплантом

Формы

Патология имеет три формы: латеральная, центральная и сочетанная (комбинированная). В первом случае выявляют суженый диаметр канала между телом и противоположной точкой дуги поясничного позвонка.

У второго вида уменьшается межпозвонковое отверстие или просвет для выхода корешка. В сочетанном стенозе одновременно развиваются центральная и латеральная форма либо сужение происходит через врожденный дефект и развитие костно-мышечной патологии.

Прогноз на выздоровление

Сужение поясничного отдела канала относится к хроническим медленно прогрессирующим спондилопатиям. Стеноз периодически обостряется при инфекционных болезнях, чрезмерных нагрузках. Полное перекрытие просвета невозможно. Иногда симптомы проходят самостоятельно.

При поясничном стенозе выздоровление наступает у 95% пациентов при своевременном начале лечения адекватными методами. У вторичной формы прогноз хуже, пока не устраниться причина болезни. В запущенных случаях функции поврежденных нервов и спинномозгового вещества не восстанавливаются. Это приводит к развитию тяжелых осложнений, ухудшающих качество жизни больного.

Профилактика

Профилактика возникновения подобных возрастных изменений заключается в правильном питании, сохранении активного образа жизни, выполнении физических упражнений, способных предотвратить патологические изменения опорно-двигательного аппарата. Здоровый образ жизни – существенный шаг на пути к предотвращению стеноза.

Выяснив, что такое стеноз позвоночного канала в поясничном отделе и от чего он возникает, удается определить способы профилактики патологии. Желательно равномерно распределять нагрузку на позвоночник, избегать спортивных травм, падений. Во время переноса/подъема тяжестей необходимо соблюдать технику выполнения работы и безопасности. Запрещено сверх нормы нагружать область хребта.Надо контролировать осанку.

К общей профилактике относят рациональное питание, ежедневную зарядку (с учетом состояния здоровья), дыхательную гимнастику, отказ от вредных привычек. Такие меры стимулируют метаболизм, улучшают клеточное питание, циркуляцию крови, лимфы, спинномозговой жидкости. Это предупреждает основные причины болезней позвоночника, нервной системы.

Лечебная гимнастика при установленном стенозе позвоночного канала поясничного отдела поможет предупредить прогрессирование болезни, улучшив состояние мышц спины.

Чтобы предотвратить развитие стеноза позвоночного канала, необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать поднятия тяжестей;
• следить за осанкой;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• делать массаж поясничного отдела;
• исключить вредные привычки;
• дважды в год посещать ортопеда или вертебролога.

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает врожденным и приобретенным. Основными признаками патологии являются боли в пояснице, слабость в ногах, нарушение походки и снижение рефлексов. На начальных этапах эффективна консервативная терапия и восстанавливающие процедуры.

Полезное видео про стеноз позвоночного канала

Список источников:

1. Абакиров М.Д. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.01.15 / РУДН. – Москва, 2011
2. Гринберг М.С. Нейрохирургия /пер. с англ. – М.: МЕДпресс информ, 2010.
3. Макиров С. К. (2006) Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.00.22 / ММА им. И.М. Сеченова. – Москва, 2006
4. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Шулев Ю.А., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок А.В. Ортопедические аспекты хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника» // Хирургия позвоночника, 2005, № 3, С.61-70.

Что нужно запомнить?

1. Сужение позвоночного канала создает давление на нервы, спинной мозг, может закончиться инвалидностью.
2. Причиной является врожденная либо приобретенная деформация позвонка в области отверстия.
3. Болезнь имеет три формы в зависимости от зоны поражения и 2 основных вида: относительное или абсолютное сужение.
4. В классификаторах описаны другие разновидности, уточняющие область распространения стеноза.
5. Лидирующим признаком патологии считается болевой синдром.
6. Информативным методом диагностики является МРТ.
7. Болезнь лечат комплексными методами.
8. Операция показана при абсолютном сужении, прогрессировании, неэффективности консервативного лечения.
9. Гимнастику при стенозе позвоночного канала поясничного отдела вначале делают под наблюдением специалиста ЛФК, затем упражнения выполняют дома.
10. Поясничный стеноз– хроническая болезнь, периодически обостряется, в запущенных случаях человек получает инвалидность.
11. К профилактике относят своевременное обследование, лечение и гимнастику, контроль нагрузок.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

Литература

• Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко. — Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. — 272 с.
• Васильева О.В. Особенности диагностики и лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Курган, 2002. — 24 с.
• Кузнецов В.Ф. Стеноз позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Медицинские новости. — 1997. — № 5. — С. 22 — 29.
• Перемежающаяся хромота при врожденном стенозе позвоночного канала / Д.Р. Штульман [и др.] // Советская медицина. — 1974. — № 8. —С. 10 — 13.
• Орлов Ю.А. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала / Ю.А. Орлов, А.Е. Косинов, А.И. Ткач // Вопросы нейрохирургии. — 1987. — № 2. — С. 60 — 63.
• Рагимов О.З. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1993. — 32 с.
• Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А.И. Продан [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 3. — С. 40 — 47.
• Analysis early failures after lumbar decompressive laminectomy for spinal stenosis / H.G. Deen [et al.] // Mayo Clin. Proc. — 1995. — Vol. 70. — P. 33-36.
• Imageric des stenoses du canal rachidien lombare / J.-L. Dietemann [et al.] // Rev. Rhum. Ed. fr. — 1996. — P.153- 160.
• Malls L.I. Lumbar stenosis / L.I. Malls // Mount Sinai J. Med. — 1991. — Vol. 58. — P. 1-124.