Псориатический артрит по мкб 10

Содержание

• 1 Краткое описание
• 2 Причины и факторы
• 3 Симптомы псориатического артрита
  • 3.1 Псориаз
• 4 Диагностика и дифференциальная диагностика
• 5 Национальные рекомендации по лечению
• 6 Медикаментозное
• 7 Физиотерапия
• 8 Проведение терапии ревматоидного артрита
• 9 Местные средства
• 10 Методы народной медицины
• 11 Обыкновенный (вульгарный, бляшковидный) псориаз — L40.0
• 12 Пусулёзный псориаз
• 13 Каплевидный
• 14 Опасность заболевания
• 15 Острый и хронический
• 16 Олигоартикулярный
• 17 Полиартикулярный

Краткое описание

Псориатический артрит (ПА) — артрит, сочетающийся с псориазом.

Статистические данные. Частота — 5–8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Этиология не выяснена. Генетические аспекты • НLА — В27 обнаруживают у больных со спондилоартритом • НLА — Сw6, НLА — DR4, НLА — DR7 экспрессируются у больных псориазом • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900, Â; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

Причины и факторы

Этиология заболевания окончательно не выяснена, однако многочисленные наблюдения доказывают, что псориатический артрит обладает наследственным путем передачи, что подтверждает история болезни пациента при обращении к врачу.

Причины псориатического артрита могут заключаться в плохой экологии, присутствии хронических заболеваний и общем ослаблении организма. Также причины развития обострений артрита и дальнейшее суставное поражение может быть спровоцировано неправильным питанием пациента.

Кроме того, причины болезни могут заключаться в:

• стрессовых ситуациях;
• в инфекционных процессах (гепатит, ветрянка, грипп, лишай и т.д.);
• присутствие у больного вредных пристрастий;
• ВИЧ-инфицирование;
• нарушение гормонального фона (климакс, беременность и т.д.);
• влияние солнечных лучей, повреждения кожи и травмы;
• неконтролируемое применение лекарства (препараты лития, бета-блокаторы, НПВС).

Особого внимания заслуживает беременность, так как она способна изменить течение артрита. Это происходит из-за гормональной перестройки организма, которая может привести к снижению или усилению симптоматики артрита. Кроме того, беременность приводит к увеличению массы тела, что относится к провоцирующим факторам (при наличии предрасположенности к псориазу).

Происхождение псориатического артрита до конца не изучено, но известно, что на развитие заболевания влияют генетические и аутоиммунные механизмы, а также факторы окружающей среды (инфекции и др.).

Внутренние факторы	Внешние факторы
Наследственная предрасположенность	Регулярное психоэмоциональное напряжение и стрессы
Избыточная масса тела	Травматическое повреждение
Системные патологии соединительной ткани	Наличие инфекционно-воспалительного очага (хронические гепатиты, стрептококковая инфекция)
Сердечно — сосудистые заболевания	Использование некоторых групп лекарственных препаратов (гипотензивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты)
Метаболические нарушения, сопровождающиеся увеличением активности меланоцитов	Ранее проводимые оперативные вмешательства

Одна из самых простых в дерматологии. Псориатический артрит: имеет разный код по МКБ 10: M07.0-M07.3, M09.0, что объясняется полиэтиологией заболевания, и в нем в соответствии с классификацией выделяют 5 форм патологических изменений в суставах:

• Напоминающее ревматоидный артрит симметричное поражение суставов – одна из самых тяжелых форм, приводящая в 50% к инвалидности из-за неуклонного прогрессирования и развития анкилоза. Является основой мутилирующего артрита с нарушением функции кисти.
• Ассиметричный моно или олигоартрит, затрагивающий чаще всего один, максимум три сустава, всегда ассиметрично, разного диаметра: например, коленный и фаланги рук. Диагностическим признаком является не просто припухлость суставов, но ограничение их подвижности, в частности разгибания и сгибания.
• Межфаланговый артрит дистальных суставов встречается редко и имеет гендерную окраску – он мужской.
• Спондилит (спондилез) локализуется в области тазобедренных суставов и позвоночника, воспалительные изменения приводят к неподвижности шейного и поясничного отдела позвоночного столба.
• Самая редкая форма псориатического артрита – деформирующая, локализующаяся в мелких суставах конечностей и приводящая к их полному разрушению. Именно она – наиболее частая причина инвалидности, поскольку человек не в состоянии сам себя обслуживать.

Отдельно выделяют ювенильную форму псориатического артрита: SАРНО – синдром, который дебютирует у подростков, может протекать как одна из форм, упомянутых в классификации, и характеризуется акне, воспалением внутрисуставной синовиальной оболочки, пустулезными бляшками на ладонях и подошвах, гиперостозом, остеитом, пиогенным гидраденитом и асептическим воспалением лимфоузлов.

Дерматологи используют и иную классификацию, основанную на результатах рентгенологического обследования, когда выделяют 4 стадии патологического процесса:

• Первая – визуализирует остеопороз эпифиза костей. Сустав не деформирован, щель между уставными поверхностями в норме. На этой стадии – самое успешное лечение.
• Вторая – фиксирует сужение суставной щели и моно-узуры (эрозии суставного хряща).
• Третья – стадия множественных эрозий разной локализации, подвывихов и краевых дефектов.
• Четвертая – полное разрушение сустава. Консервативная терапия бесполезна, проводят оперативное вмешательство.

СИММЕТРИЧНЫЙ. Эта форма артрита характеризуется симметричным поражением суставов (стопы и руки). Симметричный артрит склонен к прогрессирующему течению с различной степенью тяжести.

АСИММЕТРИЧНЫЙ. При этом виде артрита в воспалительный процесс вовлекаются несколько суставов (от 1 до 3). Чаще всего наблюдается боль пястнофалангового, тазобедренного, коленного и межфалангового сустава. При этом нет парных суставных поражений.

СПОНДИЛЕЗ. При этом виде псориатического артрита основной «удар» приходится на позвоночный столб, нарушая подвижность шейного и пояснично-крестцового отдела. Кроме того, возможен воспалительный процесс в соединительных тканях суставных конечностей.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРИТ. Эта форма болезни является наиболее тяжелой, так как она приводит к разрушению и деформации мелких суставов на руках, а также затрагивает стопы на ногах.  Такое воздействие приводит к полному ограничению подвижности конечностей. Очень часто деформирующий артрит сопровождается поражениями позвоночника.

Этиология заболевания окончательно не выяснена, однако многочисленные наблюдения доказывают, что псориатический артрит обладает наследственным путем передачи, что подтверждает история болезни пациента при обращении к врачу.

ПОДРОБНОСТИ:   Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Причины псориатического артрита могут заключаться в плохой экологии, присутствии хронических заболеваний и общем ослаблении организма. Также причины развития обострений артрита и дальнейшее суставное поражение может быть спровоцировано неправильным питанием пациента.

Псориатический артрит самый непонятный из всех, известных медицине. Его таинственность заключается в полиэтиологичности. Причем, несмотря на прямую связь с кожным псориазом, невозможно с определенностью предсказать, разовьется у пациента с этим заболеванием артрит или нет. Нужно какое-то специальное сочетание нескольких причин и факторов, чтобы артрит дебютировал. Но какое именно – не ясно до сих пор.

Совершенно очевидно, что псориаз – не инфекционная патология. При этом не исключается вирусное поражение кожи, правда, прямых доказательств этому нет. Поэтому сегодня в современной дерматологии есть два взгляда на происхождение болезни: локальный, связанный с нарушениями в коже и аутоиммунный, акцентирующий внимание на состоянии иммунитета заболевшего.

Только при локальном варианте по неясным причинам вдруг начинает преобладать функция защиты дермы в виде усиленного деления кератиноцитов, а во втором практически те же изменения провоцируются внезапной активностью Т-лимфоцитов иммунной системы с агрессивной оккупацией этими клетками эпидермиса, развитием воспаления и клеточной пролиферацией, как одной из его стадий.

С причинами полная неясность, все ориентировочно, но вот факторы, способствующие проявлению патологии, известны:

• Наследственная предрасположенность: заболевание на генном уровне (дефектная НLА-аллель) гарантирует проявление нескольким поколениям.
• Стрессовые ситуации, причем либо постоянные не высокого уровня, либо шоковые, таким достаточно и раза.
• Алкоголизм.
• Случайная инфекция вторичного характера. В этом случае возникшее заболевание становится интеркуррентным, стимулирующим проявление псориаза, а значит, и артрита.
• Радиация с мутированием клеток многих органов и тканей.

Псориатический артрит самый непонятный из всех, известных медицине. Его таинственность заключается в полиэтиологичности.

Причем, несмотря на прямую связь с кожным псориазом, невозможно с определенностью предсказать, разовьется у пациента с этим заболеванием артрит или нет.

Совершенно очевидно, что псориаз – не инфекционная патология. При этом не исключается вирусное поражение кожи, правда, прямых доказательств этому нет.

Поэтому сегодня в современной дерматологии есть два взгляда на происхождение болезни: локальный, связанный с нарушениями в коже и аутоиммунный, акцентирующий внимание на состоянии иммунитета заболевшего.

В пользу аутоиммунности генеза свидетельствует и эффективность терапии цитостатиками, подавляющими иммунитет. По сути, псориатический артрит похож на ревматоидный: течет хронически и неизлечим.

ЮРА развивается до 16 лет, чаще у детей школьного возраста. Его причины до конца неизвестны, но существует ряд факторов, способных спровоцировать начало болезни:

• генетическая предрасположенность;
• инфекции;
• вакцинация;
• переохлаждение;
• перегрев на солнце;
• травмы.

В совокупности с нарушениями в работе иммунной системы они способны запустить развитие воспалительного процесса. В общепринятой классификации болезней юношескому (ювенильному) ревматоидному артриту присвоен код М08.0.

Симптомы псориатического артрита

Это хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно воспаление суставов невыясненной этиологии продолжительностью более 6 недель. Запуск патологического процесса связан с нарушениями в работе гуморального иммунитета. Продолжительное течение может привести к деструкции суставов и поражению внутренних органов.

Клиническая картина ЮРА включает в себя суставные и внесуставные симптомы:

• Боль, отечность и гипертермия (повышение температуры) в области сустава. Ограничение подвижности после периода бездействия.
• Нарушение сгибания и разгибания конечностей в результате гипотрофии мышц.
• Утренняя лихорадка, сопровождающаяся ознобом. При снижении температуры – обильная потливость.
• Появление сыпи разного характера (чаще папулезной) на фоне повышенной температуры, которая локализуется в зоне пораженного сустава, боковой стороны ягодиц или на спине.
• Иридоциклит (передний увеит), который проявляется светобоязнью, слезотечением, снижением зрения, гиперемией глаз и неровностью контура зрачка.
• Плеврит: одышка, влажный или сухой кашель.
• Перикардит или миокардит. Проявляется болями за грудиной, одышкой, слабостью, чувством нехватки воздуха, синюшностью пальцев рук и носогубного треугольника, повышенной отечностью.
• Увеличение печени и селезенки, сопровождающееся болью в околопупочной области.

Помимо этого у ребенка наблюдается потеря веса, задержка роста, непропорциональное развитие, изменение строения суставов и остеопороз.

Лечение ЮРА проводится комплексно с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, соблюдением диеты и двигательной активности. Основные методы направлены на:

• уменьшение воспаления и системных проявлений заболевания;
• предотвращение деформации и разрушения хряща;
• повышение качества жизни ребенка;
• продление периода ремиссии.

Учитывая маленький возраст пациента все мероприятия должны проводиться с минимальным побочным действием на организм. Поэтому дозировку лекарственных препаратов подбирают, исходя из массы тела ребенка.

Псориатический артрит может иметь хронический вариант развития либо сопровождаться периодическими обострениями. В зависимости от этого симптоматика недуга отличается.

Псориатический артрит (псориазный артрит, псориатический полиартрит, артропатический псориаз,) развивается на фоне псориаза и поражает суставы. Заболевание в равной степени способно поражать мужчин и женщин.

Википедия и международная классификация болезней, объединяет несколько видов артрита под единым значением МКБ-10 (общий код L40).

Невозможно рассматривать симптомы псориатического артрита отдельно от псориаза как такового. Возможно потому, что псориаз не спутаешь ни с чем, настолько специфичны и очевидны его клинические проявления, суставная форма болезни напоминает артрит любого генеза. В любом случае ассоциация кожных проявлений с воспалением суставов помогает поставить точный диагноз.

Псориаз

Чешуйчатый лишай (псориаз) – одно из самых распространенных кожных заболеваний. Оно может быть локализованным или генерализованным, поражать кожу или волосистую часть головы, ногти, ладони и подошвы или существовать в виде дежурных проявлений на локтях и коленях. Но всегда первичным элементом при псориазе является бляшка:

• Симптом стеаринового пятна заключается в том, что при поскабливании бляшки, чешуйки на ее поверхности образуют крошку, напоминающую стеарин, а не снимаются пластами.
• Симптом терминальной пленки – это хорошо заметная после удаления чешуек гладкая и блестящая поверхность базальной мембраны эпидермиса, которая снимается с бляшки как пленка целлофана.
• Симптом кровяной росы – это точечное кровотечение из поврежденных при поскабливании и снятии терминальной пленки капилляров. Он служит стимулом для роста бляшки.

Характерен для псориаза и зуд, поэтому кожа и бляшки повреждаются расчесами, происходит присоединение вторичной инфекции и на «сухих» бляшках возникают пустулы, везикулы с гнойным содержимым.

Основным диагностическим признаком заболевания является поражение ногтей в виде «наперстка» с точечными вдавлениями и поперечной исчерченностью. Часто именно этот симптом дает возможность прогнозировать развитие псориатического артрита еще без видимой патологии суставов. Однако он может сопровождать и уже развившийся артрит. Кроме того, для заболевания характерна следующая симптоматика:

• Поражение кожи (псориатическая триада) ограниченные и распространенные, вплоть до генерализованной эритродермии – тотального поражения кожи.
• Болевой синдром, особенно в ночное время, с утренним чувством скованности суставов.
• Припухлость, отечность сустава, изменение окраски кожи над ним и повышение локальной температуры.
• Формирование ахиллодинии – пяточного бурсита, который затрагивает заднюю поверхность пяточного бугра, под ахилловым сухожилием и значительно ограничивает движения пациента из-за боли, приносящей существенный дискомфорт, в области пяточной сумки голеностопа и нижней трети голени.
• Онихолизис – отслоение ногтевой пластинки от тканей пальцев стоп и кистей.
• Мутиляция, то есть укорочение пальцев кистей и стоп за счет необратимой деформации, остеолиза мелких костей. Обычно сочетается с эритродермией, пустулезным псориазом и спондилитом.
• Псориатический конъюнктивит, ирит, иридоциклит, склероз хрусталиков, увеит, как осложнение прогрессирующего неспецифического воспаления. Это аутоиммунный процесс, когда в крови по непонятным причинам начинают циркулировать иммунные комплексы антиген-антитело, оседающие на слизистых глаз и вызывающие иммунную атаку лимфоцитов на них, как на патогенное начало.
• Поражение регионарных лимфоузлов.
• Точно такой же механизм развития имеют и системные патологии, развивающиеся при ПА: фиброз легких, недостаточность аортальных клапанов, поражение клубочков почек. Суть этих процессов – замещение воспаленных участков ткани в результате иммунной агрессии соединительнотканными волокнами.

Симптоматика артропатии

Основными симптоматическими проявлениями артропатического псориаза выступают:

• присутствие боли в местах поражения;
• образование опухоли в зоне фаланг или костей;
• уплотнение ногтевой пластины или ее расслаивание;
• гиперемия в участках поражений;
• появление одновременной воспалительной реакции сочленений;
• увеличение толщины пальцев, что создает их выраженное разведение по сторонам;
• ухудшение функциональности поврежденного органа, выражается через меньшую подвижность в фалангах.

Симптоматика артропатического псориаза проявляется через ухудшение общего состояния пациента:

• увеличение температуры тела с чувством озноба;
• уменьшение аппетита;
• воспаление лимфатической ткани;
• скачки артериального давления;
• нарушения в функциональности сердечной мышцы.

Заболевание может поражать даже внутренние органы. При запущенных формах протекания наступает паралич или кома.

У 70% больных суставный синдром появляется после развития кожных проявлений псориаза, у 15-20% больных поражение суставов предшествует поражению кожи (иногда за много лет), у 10% пациентов поражения суставов и кожи начинаются одновременно. Начало псориатического артрита может быть постепенным (общая слабость, миалгии, аргралгии) или острым (похожим на подагрический или септический артрит с резкими болями в суставах и их выраженной отечностью).

У 20% больных начало может быть неопределенным, проявляясь лишь артралгиями. В начале псориатического артрита наиболее часто поражаются дистальные, проксимальные межфаланговые суставы пальцев кистей, коленные и реже – пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Боли в пораженных суставах наиболее выражены в покое, ночью, рано утром, несколько уменьшаются днем при движениях, сопровождаются утренней скованностью.

Как правило, суставы поражаются в виде моно- и олигоартрита. Псориатическому артриту свойственно вовлечение в дебюте болезни суставов-исключений для ревматоидного артрита – межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца. Характерно поражение всех суставов одного пальца кисти, что сопровождается тендовагинитом сгибателей, и пораженный палец приобретает сосискообразную форму.

Наиболее это типично для пальцев стоп. Кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску. Выделяют 5 клинических форм псориатического артрита (Moll, Wright). 1. Асимметричный олигоартрит. Псориатический асимметричный олигоартрит – наиболее частая форма поражения суставов при псориазе (70% всех форм псориатического артрита). 2.

Артрит дистальных межфаланговых суставов. Артриты дистальных межфаланговых суставов – самое типичное проявление псориатического артрита, но обычно редко бывает изолированным, а чаще сочетается с поражением других суставов. 3. Симметричный ревматоидноподобный артрит. Симметричный ревматоидноподобный артрит – эта форма характеризуется поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей.

В отличие от ревматоидного артирита, для этой формы псориатического артрита характерна беспорядочная деформация суставов, при этом длинные оси пальцев направлены в разные стороны (для ревматоидного артирита характерна однонаправленная локтевая девитация пальцев кистей). 4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит.

Мутилирующий (обезображивающий) артрит характеризуется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, прежде всего пальцев кистей и стоп. При этом развивается остеолиз и пальцы укорачиваются, деформируются. Часто эта форма псориатического артрита сочетается с поражением позвоночника.

Мутилирующая форма чаще наблюдается у больных с тяжелыми кожными проявлениями псориаза. 5. Псориатический спондилит. Псориатический спондилит наблюдается у 40-45% больных и обычно сочерается с периферическим артритом. Клиническая картина очень похожа на клинику болезни Бехтерева (воспалительные боли в поясничном отделе позвоночника, последовательный переход воспалительного процесса на грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, развитие «позы просителя»).

Однако возможны отличия от болезни Бехтерева – не всегда процесс последовательно переходит от поясничного отдела к верхним отделам позвоночника, не всегда резко ограничена подвижность позвоночника, возможно вообще бессимптомное течение спондилита. Наряду с поражением суставов могут наблюдаться мышечные и фасциальные боли, поражение грудинно-ключичных, акромиально-ключичных суставов, ахиллобурсит, подпяточный бурсит, поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит), очень редко амилоидоз почек.

Злокачественная форма псориатического артрита наблюдается очень редко и характеризуется следующими признаками: * тяжелым псориатическим поражением кожи, суставов позвоночника; * гектической лихорадкой; * истощением больного; * генерализованным полиартритом с резко выраженными болями и развитием фиброзных анкилозов;

* генерализованной лимфаденопатией; * поражением сердца, почек, печени, нервной системы, глаз. Диагностические критерии (по Mathies). 1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности, больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная. 2.

Одновременное поражение пястно-фалангового или плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»). 3. Раннее поражение большого пальца стопы. 4. Талалгия (боли в пятках). 5. Наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность). 6.

Случаи псориаза у родственников. 7. Отрицательные реакции на РФ. 8. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза. 9. Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификации). Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При первых подозрениях на артропатический псориаз необходима комплексная диагностика. Она заключается в проведении определенных этапов:

• Первичная консультация ревматолога. В ходе осмотра врач определит степень поражения, время развития патологии и возможные первопричины возникновения.
• Исследование биологического материала. Для диагностирования болезни необходимо сдать на анализ кровь, мочу и кал. Согласно полученным результатам исследования определяется наличие инфекционного процесса или воспалительных реакций.
• Пункция суставной жидкости. На основе этих результатов можно говорить о возможной первопричине возникновения заболевания.
• Рентген. С его помощью определяется степень поражения суставной кости, наличие перемычек или костных разрастаний.
• Магниторезонансная томография. Эта методика выступает одной из важных составляющих при диагностировании артропатического псориаза. С помощью томографии получают данные о разрушительных реакциях на суставах или костях, особенно если они находятся на позвоночнике.
• Дополнительные врачебные консультации. Для точной диагностики необходимо пройти также онколога, дантиста, терапевта и гастроэнтеролога. Это необходимо для выявления причин спровоцировавших развитие заболевания.

При диагностическом обследовании пациента в первую очередь изучается история развития псориатического артрита. На основании выясненного анамнеза проводятся дальнейшие действия. Как правило, диагностика псориатического артрита основана на характерных признаках, которые чаще всего выявляет рентген.

При обследовании определяется:

• значительное сужение щели сустава;
• рентген определяет околосуставной остеопороз;
• кистовидное просветление и многочисленные узуры, определяемые на рентгеновском снимке;
• суставные и костные анкилозы;
• параспинальные оссификации;
• рентген выявляет сакроилеиты.

Помимо проведения рентгенографии пациентам с подозрением на артрит псориатического характера назначают:

• анализ крови, который может указывать на повышение СОЭ, в связи с развитием патологического процесса и анемию, а также определяется повышенное количество сиаловой кислоты, глобулина и фибриногена;
• дополнительно выполняется анализ крови с целью выявления ревматоидного фактора, уровня иммуноглобулина (А и G). Помимо этого, анализ крови определяет состояние иммунной системы организма.

При необходимости выполняется анализ определения состава суставной жидкости. При положительных показателях в крови выявляются лейкоцитоз и нейтрофилы.

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью процесса • Гиперурикемия • Отсутствие ревматоидного фактора (РФ).

Общая тактика близка к таковой при ревматоидном артрите, предполагая сочетание НПВС и иммунодепрессивной терапии. Режим включает физические упражнения с целью предотвращения деформаций суставов и потери функций.

Аминохинолиновые производные ухудшают течение кожного процесса • Лечение псориаза кожи — см. Псориаз.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при неподдающемся медикаментозной терапии синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.

Прогноз. Неблагоприятные прогностические признаки • Начало заболевания в детском возрасте • Носительство Аг HLA DR3, HLA DR4) • Наличие генерализованного кожного поражения • Множественное поражение суставов.

МКБ-10 • L40.5 Псориаз артропатический (M07.0–M07.3*, M09.0*)

При первых признаках кожных и суставных заболеваниях необходимо обратиться к врачу терапевту. Специалист, после осмотра, даст направление к ревматологу и дерматовенерологу для дополнительной диагностики и постановки более точного диагноза.

1) Осмотр специалистов (сбор анамнеза, осмотр). На этом этапе проводят поиск причины заболевания, отмечают ее проявления, остроту процесса, после чего приступают к другому этапу обследования.

2) Лабораторная диагностика.

• Общий анализ крови и мочи (типичными для заболевания являются повышение количества лейкоцитов и СОЭ)
• Биохимический анализ крови (повышение уровня маркеров воспаления: сиаловых кислот, серомукоида, при этом ревмопробы отрицательны)
• Анализ синовиальной жидкости при пункции сустава(признаки воспаления: цитоз, вязкость и мутный цвет жидкости).

На рентгенограмме пораженные суставы эрозированны, суставные поверхности сужены. Характерно также наличие остеопороза и остеолиза со смещением пальцев. В более запущенных случаях опрделяется сращение костей — анкилоз и кальцификация.

Для более точного определения стадии, формы заболевания проводят дополнительные методы исследования: МРТ, УЗИ, которые с большей точностью установят место поражения, определят стадию и деформацию суставов.

Таким образом, для диагностики псориатического артрита по мкб10, необходимо, как минимум, три критерия:

• Кожные проявления в виде псориаза.
• Наследственный характер болезни (случаи передачи заболевания).
• Характерные клинические и рентгенологические проявления недуга.

На практике лучшими вариантами исследований являются:

• рентгенография;
• анализ крови.

Рентгенологические изменения представлены такими неестественными деформациями:

• непропорциональным сужением щели в сочленении;
• костной пролиферацией;
• остеопорозом;
• краевыми костными эрозиями;
• остеолизом фаланг конечностей;
• анкилозом.

О наличии воспалительного процесса можно судить по таким параметрам лабораторного исследования крови пациента:

• в крови заметно повышение уровня количества нейтрофилов и лейкоцитов, рост объема С-реактивного белка;
• заметны изменения в коагулограмме;
• анализ выявляет HLA-В27-антиген.

На первичном приеме специалист выполняет осмотр больного и собирает анамнез на предмет:

• наличия псориатической сыпи;
• присутствия воспалений сустава;
• изменения структуры ткани ногтей;
• общего состояния пациента;
• возможного наследственного фактора.

Если у пациента есть кожные проявления, диагноз ПА не вызывает трудностей, но и в этом случае он требует лабораторного подтверждения. При отсутствии псориатической триады необходимо полное клинико-лабораторное обследование, дифференциация, чтобы поставить точный диагноз. Комплекс обследования включает:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента.
• ОАК, который коррелируется со степенью воспаления: СОЭ = 30 мм/час, лейкоцитоз, анемия, уменьшение количества эритроцитов при сохранении нормального цветного показателя крови.
• Анализ на С-реактивный белок, присутствующий в кровотоке в большом количестве и на ревматоидный фактор (РФ), отсутствие которого подтверждает псориатическую природу артрита.
• Биохимия крови констатирует высокую концентрацию гамма-глобулинов, иммунокомплексов с IgA, IgG или IgM.
• Уровень мочевой кислоты в крови умеренный.
• Внутрисуставная жидкость подтверждает воспаление внутри сустава, ее анализ проводят с помощью пунктирования.
• На рентгенологических снимках определяется остеопороз, остеосклероз, сужение суставной щели, мутиляция (укорочение) суставов – все в соответствии со степенью тяжести артрита.
• Артроскопия проводится при необходимости сочетания диагностики и лечения.

В начале 90-х РАМН разработала и внедрила в практику диагностические критерии ПА. Используя эту методику, по количеству баллов со знаком ( ) и (–) способом простого арифметического подсчета ставится диагноз. Например, высыпания на коже оцениваются в 5 баллов, поражение ногтевых пластинок в 2 балла, сочетание кожного и суставного синдрома в 4 балла, наследственность оценивается в 1 балл. Всего количество таких баллов подсчитывается по 16 позициям.

В то же время, есть и так называемые критерии исключения, то есть, баллы со знаком минус. Их всего 5. Так, например, отсутствие кожных высыпаний – 5 баллов, наличие тофусов – 5 баллов, связь патологии с УГИ – 5 баллов. В итоге: если сумма баллов превышает 16, без сомнений ставят диагноз классического псориатического артрита.

Для неклассических вариантов псориатического артрита (пункты 11-15) необходима дифференциальная диагностика. Обычно псориатический вариант сравнивают с ревматоидным артритом, подагрой синдромами Бехтерева и Рейтера, остеоартрозом, системными коллагенозами. Исключают на основании отсутствия ревматоидных факторов, недостаточной концентрации мочевой кислоты, с учетом осложнений, характерных для псориаза.

Для диагностики ЮРА после тщательного осмотра у педиатра или ортопеда необходимо пройти ряд обследований:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• рентгенография пораженного сустава;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• УЗИ брюшной полости;
• осмотр окулиста.

Наиболее важными являются результаты рентгенологического обследования и показатели анализов крови. По рентгену можно установить степень деформации суставов, а также определить стадию заболевания.

Иммунологическими маркерами ЮРА являются: С-реактивный белок и РФ.

• Определение содержания ревматоидного фактора в крови
• Исследование уровня холестерина в крови
• Определение концентрации водородных ионов (pH) мочи
• Определение белка в моче
• Микроскопическое исследование осадка мочи
• Исследование уровня триглицеридов в крови
• Исследование уровня глюкозы в крови
• Исследование уровня тромбоцитов в крови
• Исследование уровня лейкоцитов в крови
• Исследование уровня общего гемоглобина в крови
• Взятие крови из периферической вены
• Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
• Взятие крови из пальца
• Определение активности щелочной фосфатазы в крови
• Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
• Исследование скорости оседания эритроцитов
• Исследование уровня общего белка в крови
• Исследование уровня общего билирубина в крови
• Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
• Исследование уровня мочевины в крови
• Исследование уровня креатинина в крови
• Исследование уровня эстрогенов в моче
• Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
• Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
• Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
• Исследование уровня альбумина в крови
• Электрокардиография с физической нагрузкой

Национальные рекомендации по лечению

Для того чтобы предотвратить инвалидность, а также избежать суставной деформации, следует обязательно и своевременно лечить артрит. Раннее лечение способствует сохранению состояния внутренних органов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Многие пациенты задают вопрос, как лечить псориатический артрит? Следует отметить, что лечение артрита тесно взаимосвязано со стандартной терапией.  Первоочередно больному дают нестероидные препараты (не менее 6 месяцев).

К их числу можно отнести:

• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Целебрекс;
• Мелоксикам;
• Нимесулид.

В дальнейшем лечение псориатического артрита проводится медикаментозными средствами, обладающими высокой эффективностью и минимальными побочными проявлениями. Неотъемлемым компонентом лечения является внутрисуставное введение стероидного лекарства, которое обеспечивает максимальную эффективность в лечении болезни.

Комплексное лечение болезни обязательно сопровождается иммунноукрепляющими средствами (Иммунал, Ликопид и т.д.). Эти препараты восстанавливают защитные свойства организма и способствуют борьбе с воспалительным процессом.

Артрит псориатической формы положительно реагирует на ретиноидные препараты, подавляющие кожные проявления в острый период болезни (Тигасон, Неотигасон, Видестим и др.). Но при лечении этими препаратами следует помнить, что ретиноиды крайне негативно влияют на внутриутробное развитие плода, поэтому беременность является противопоказанием для их назначения.

Положительный эффект наблюдается при лечении псориатического артрита цитостатическими средствами. Наиболее яркими представителями этой группы являются Метотрексат и Сульфасалазин. Использовать эти препараты рекомендуется в течение длительного периода времени (до 2 лет). Метотрексат следует принимать осторожно и только при отсутствии фиброзных изменений в легких и наличия у пациента гепатита.

Кроме того, следует учитывать, что, Метотрексат нельзя принимать во время беременности. При развитии артрита псориатической формы рекомендуется принимать Метотрексат (перорально, в/в или в/м) не более 30 мг. в течение недели (по 2,5 мг.) 3 р. (каждые 12 часов).  Как правило, препарат дают по схеме с постепенным нарастанием, а по достижении максимального эффекта Метотрексат постепенно снижается до минимально низкой дозировки.

Прием таких лекарственных средств, как Сульфасалазин (от 1,5 г до 3 г в сутки) и Метотрексат хорошо сочетается с Ауротиомалатам натрия и Ауротиоглюкозой (препараты золота). Сульфасалазин и Метотрексат, как правило, без проблем переносятся пациентами, но иногда возможны побочные проявления. Поэтому прием любых медикаментозных препаратов, включая Метотрексат и Сульфасалазин должно осуществляться только после врачебной консультации и диагностического обследования (анализ крови, мочи, рентгеноскопия и т.д.).

В дополнение к основному лечению пациенту могут быть назначены успокоительные препараты (пустырник, валериана и т.д.). Эти препараты стабилизируют психоэмоциональное состояние больного.

НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА. При воспалительном процессе активно используются наружные лекарства (гель, крем, мази). Эти препараты обладают противовоспалительным и болеутоляющим воздействием. Для нанесения на пораженные участки тела назначаются специальные мази (Синалар, Фторокорт, Салициловая мазь и др.). Благодаря жировой основе, мазь хорошо наносится и проникает в глубокие слои кожи, достигая воспалительного очага и задерживаясь надолго в тканях, тем самым способствуя длительному лечебному эффекту.

Иногда для быстрого снятия воспаления назначаются гормональные мази (Бетаметазон, Метилпреднизолон, Флуоцинолон, Клобетазол, Гидрокиртизон). Однако гормональное лечение применяется только в крайнем случае, так как возможны множественные побочные проявления со стороны всех систем и органов. Восстановление пораженной суставной ткани выполняется при помощи хондропротекторов (Диацереин, Глюкозамин, Гиалуроновая кислота, Натрия гиалуронат, Хондроитин сульфат и т.д.).

ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лечение по МКБ-10 предполагает проведение физиотерапии.

• выполнение лечебной гимнастики;
• бальнеологические манипуляции;
• при МКБ-10 рекомендуется лечение ультразвуком;
• парафиновые аппликации;
• радоновые и сероводородные ванны.

При отсутствии положительной динамики на консервативные методы лечения, по МКБ-10 проводится оперативное вмешательство. Это позволяет предупредить возможную инвалидность.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Операции проводятся по следующим методикам:

• введение специальной жидкости с добавлением гидрокортизона в суставную сумку. Такой способ хирургического вмешательства обеспечивает максимальное проникновение, предупреждая распространение гормона на другие участки;
• выполнение корректировки суставов методом их разреза и иссечения перемычек и наростов;
• в крайнем случае, возможно удаление сустава с последующей установкой имплантата.

Ведущие клиники лечения псориатического артрита находятся в Китае, Германии и Израиле.

ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЕ. Благодаря технологическим разработкам медицинской промышленности, лечение артритов в Израиле достигло высочайшего уровня. Современная ортопедия Израиля позволяет вылечить самые тяжелые заболевания опорно-двигательного аппарата.

Особенно положительно воздействует на пораженные суставы лечение на Мертвом море. Пребывание в Израиле на Мертвом море благотворно отражается на всем организме.  Минералы и целебные грязи, содержащиеся в Мертвом море, способствуют снижению воспалительного процесса, стабилизируют кровообращение и нормализуют выработку внутрисуставной жидкости.

Для пациентов, у которых псориатический артрит протекает с сильными болями, особенно важно лечение на Мертвом Море, так как облегчение наступает на 3 день пребывания в зоне отдыха. Цены лечения в Израиле  доступны для людей с невысоким финансовым достатком.

ЛЕЧЕНИЕ В КИТАЕ. Медицина в Китае разделяет пациенторитами на различные группы, для которых затем подбирается индивидуальный способ лечения негативной симптоматики. Лечение в Китае предусматривает общее очищение организма, выполнение массажа, препараты на натуральной основе, а также иглоукалывание. Следует подчеркнуть, что в Китае совершенно другой подход к болезни, который основывается в первую очередь, на выяснении причины артрита, а затем на ее лечение.

Суставные болезни в Китае нейтрализуют лекарственными средствами растительного и животного происхождения, которые готовятся по определенной методике. Эти средства дают пациенту по специальной схеме, с учетом течения болезни, хронических инфекций и непереносимости определенных компонентов.

Кроме того, для избавления от артрита используется акупунктура, а также сигары из полыни. Восточная медицина в Китае дает возможность избавить пациента от артрита, не нанося вред другим органам.

ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ. Лечение болезни в Германии, включая физиотерапевтические мероприятия и комплексную диагностику, выполняется в специализированных ревматологических центрах. Медицина Германии на сегодняшний день считается наиболее эффективной в мире.

Лечение в Германии (Берлине) гарантирует надежность и профессионализм персонала. Все необходимые анализы выполняются в соответствии с европейскими стандартами.  Специалисты Германии лечат псориатический артрит более 20 лет. Многочисленные отзывы пациентов рекомендуют лечение в Германии, как залог успешного избавления от артрита в особо тяжелых случаях и получения длительной ремиссии в дальнейшем.

Нейтрализовать псориатический артрит возможно народными рецептами.

Наиболее известными средствами являются:

• корень свежего лопуха измельчается и заливается водкой, чтобы жидкость покрыла растение не менее 3 см. После этого настойка ставится в темное место на 21 день. Используется препарат в виде растираний или приема внутрь (по 1 ст.л. 3 р. за полчаса до приема пищи);

• псориатический артрит предусматривает лечение морковью, которая натирается на мелкой терке и смешивается с 5-6 каплями аптечного скипидара растительное масло. Смесь используется в качестве компресса, прикладываемого на пораженное место. Рекомендуется чередовать морковный компресс и приготовленный компресс из листьев алоэ не менее 10 раз;
• в домашних условиях можно использовать отвары из лекарственных трав (одуванчик, шалфей, зверобой и т.д.).

Народные способы используются для избавления от причины артрита. Как правило, псориатический артрит хорошо поддается лечению народными методами. При своевременно предпринятом лечении, включая рецепты, приготовленные в домашних условиях, прогноз на выздоровление благоприятный.

Прогноз на выздоровление от псориазного артрита определяется длительностью лечения. Кроме того, врачом оценивается история заболевания пациента. На вопрос о том, что такое псориатический артрит и можно ли от него избавиться окончательно, четкий ответ дать невозможно.

При успешно проведенном лечении прогноз на дальнейшее прогрессирование и последующую  инвалидность пациента, отрицательный.

1) Медикаментозная терапия (назначение таблетированных или инъекционных лекарственных препаратов):

• Негормональные противовоспалительные средства (Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам) уменьшают воспалительный процесс.
• Цитостатическими средствами (Метотрексат, Сульфасалазин) назначаются на длительный период времени (до 2 лет), помогают замедлить развитие патологического процесса.
• Гормональные препараты (глюкокортикоиды) применяются редко в связи с угрозой обострения псориаза
• Иммунодепрессанты (Этанерцепт, Адалимумаб) дорогостоящие препараты, способные уменьшить активность процессов как при псориазе, так и при артрите.
• Седативные препараты (Персен, Афобазол) при стрессе и невратических состояних.
• Иммуномодуляторы (Иммунал, Ликопид ) как компонент комплексной терапии артрита, помогает восстанавливать защитный силы организма.
• Поливитаминные препараты (Алфавит, Витрум) с уелью укрепления защитных сил организма и профилактики гиповитаминозов.

2) Местное лечение представляет собой нанесение мазей, гелей на пораженные суставы (фторокорт, синалар). Можно также использовать салициловую мазь, хотя гормональные средства обладают большей эффективностью.

3) Физиопроцедуры проводятся в период ремиссии воспаления и представляют собой использование парафиновых аппликаций, различных лечебных ванн, лечение ультразвуком и минеральными водами. Также при данном заболевании показан массаж пораженных суставов в период стихания воспалительного процесса.

Медикаментозное

Основные принципы, на которых базируется терапевтическое лечение, заключаются в назначении следующих лекарств:

1. Простые седативные препараты (валериана) или более серьезные медикаменты (Седуксен).
2. Если псориатическим артритом уже поражено крупное сочленение, тогда в суставную щель требуется ввести эмульсию гидрокортизона. Такое средство уменьшает капиллярную проницаемость, устраняет отечность и воспаление.
3. Минеральные, а также витаминные комплексы.
4. НПВП.
5. Последние разработки современных биопрепаратов: Этанерцепт, Адалимумаб и Инфликсимаб. Они способны поддерживать контроль за состоянием кожных покровов, пораженных псориазом, одновременно устраняя суставное воспаление.
6. Иммунодепрессанты. Эти препараты назначают в ситуациях, когда гормональные лекарства не оказались эффективными.
7. Хондропротекторы используют, чтобы не допустить разрушение тканей сочленения.
8. Метотрексат. Этот медикамент относятся к категории сложных препаратов. У него обширный перечень противопоказаний. Используется лечение Метотрексатом только в особо сложных ситуациях.

Когда стихает обострение либо при начальной фазе заболевания помогают такие процедуры:

• индуктотермия;
• фонофорез гидрокортизона;
• воздействие пучком лазерного излучения.

Чтобы стимулировать хрящевые трофики, назначают электрофорез и тепловые процедуры. При ремиссии показаны морские ванны.

Используют массаж – он нивелирует мышечный спазм, поднимает мышечный тонус, стимулирует суставную трофику. Когда ребенок перенес уже псориатический артрит, ему рекомендована лечебная физкультура, активный стиль жизни, спортивные занятия.

При ремиссии патологии либо присутствии остаточных явлений заболевания помогает санаторное лечение.

Медикаментозное лечение артропатии

Лечение артропатического псориаза направленно на:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение степени поражения суставов;
• купирование воспалительной реакции;
• предотвращение обострений;
• снижение прогрессирования патологии.

Списки основных медикаментов назначаемых ревматологом представлены в таблице.

Медикаменты	Воздействие
Нимесулид Мовалис Целебрекс	Нестероидные средства, имеющие противовоспалительное свойство.
Милдронат. Трентал Производные никотиновой кислоты	Улучшают кровообращение и  микроциркуляцию.
Глюкозамин сульфат Гиалуроновая кислота Хондроитин сульфат	Хондропротекторы, предотвращают разрушение хрящевых структур.

Дополнительным методом лечения заболевания выступают физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится независимо от степени прогрессирования болезни. Физиотерапевтические методики наведены в таблицы.

Физиотерапия	Описание воздействия
Криотерапия.	Осуществляется  воздействием низких температур на эпидермис над пораженным суставом.  Заморозка происходит на 2-3 минуты.
Магнитная терапия	Происходит влияние магнитных волн на пораженные места. Выступает одним из наиболее  безопасных физиотерапевтических методик.
Динамотерапия	Процедура основывается на влиянии электрического тока с различной силой действия.
Гирудотерапия	Является методом нетрадиционной медицины, в основе которого лежит применение пиявок для кровопускания.
Фотохимиотерапия лазером	Эта методика заключается в комбинированном воздействии на пораженные зоны света, лазера и медикаментов.
Излучение ультразвука	Осуществляется воздействие волнами ультразвука локально.
Массажные методики	Проводится массаж в местах поражений, при этом осуществляется растягивание, надавливание, растирание.
Гимнастика.	Физкультура для повышения двигательной возможности суставов. Повышение жизненного тонуса и снятие нервного перенапряжения.

Физиопроцедуры показывает высокую эффективность в продлении периода ремиссии и включает проведение следующих мероприятий:

• ЛФК;
• лечебный массаж;
• электрофорез;
• фонофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• аппликации грязями.

Регулярное проведение лечебных процедур стимулирует кровоснабжение в пораженной области, и улучшает подвижность суставов. Детям с подтвержденным диагнозом «ЮРА» показано регулярное санаторно-курортное лечение. Существуют специальные профильные заведения, например: Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонек», Детский ортопедический санаторий «Пионерск», Санаторий имени И. Д. Черняховского.

Инъекции и оральные терапевтические средства не исчерпывают качественное лечение артрита. Для улучшения состояния пациентам проводят такие физиотерапевтические процедуры, как:

• динамотерамия;
• криотерапия;
• магнитная терапия;
• гирудотерапия;
• массаж, — непременно особо щадящий и деликатный;
• лазерная фотохимиотерапия;
• лечение ультразвуком и т.п.

Дополнительно в стационарных условиях пациентов подвергают:

• приему серных радиоактивных (радоновых) ванн;
• приему азото-термальных (серных) минеральных ванн.

Также больные проходят курс специальной лечебной гимнастики (ЛФК) для кистей рук и стоп, коленных и тазобедренных суставов, хорошо сказывающейся на улучшении подвижности суставов.

Важно знать! Все физиотерапевтические методы показаны исключительно при нетяжелых формах воспаления, либо при нахождении больного в состоянии устойчивой ремиссии.

Проведение терапии ревматоидного артрита

Последние три препарата являются достаточно тяжелыми и их выведение происходит намного дольше.

Кроме нивелирования симптомов псориаза (полностью излечить данное заболевание невозможно), пациенту назначают лечебные мероприятия, направленные на купирование признаков артрита.

Так, хорошие результаты дает курсовая медикаментозная терапия:

• кортикостероидными гормонами, глюкокортикоидами (как орально, так и методом внутрисуставного введения), — в 15 % случаев вызывают ухудшение состояния кожных покровов и суставов;
• ферментными медикаментами, у трети пациентов улучшающие обмен веществ;
• золотом, посредством базисного лекарственного средства кризанола (иногда чреват побочными проявлениями, сыпью и аллергией);
• витаминами (особенно групп А и В) и минералами;
• иммуномодуляторами, иммуностимуляторами;
• иммунодепрессантами, например, таким цитостатическим препаратом, как метотрексат, помогающий более, чем 70% заболевших;
• группой противовоспалительных нестероидных средств (НПВП), помогающих снять сильное обострение, — диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен.

Важно знать! Нестероидные препараты, несмотря на их эффективность, не рекомендуется применять длительно во избежание ухудшения метаболизма.

Для лечения ПА с распространенными кожными высыпаниями используют ПУВА-терапию, это облучение области поражения длинноволновым ультрафиолетом с одновременным приемом фотосенсибилизирующих препаратов.

Применяется в виде курса антидепрессивной терапии: Амитриптилин, Дyлoкceтин, Вeнлaфaкcин  выступают и как антигистамины, снимающие болевой синдром, и как обезболивающие средства.

Местные средства

Стоит отметить, что прием глюкокортикоидов назначают в случае серьезных поражений суставов, когда другие медикаменты практически бессильны:

• дeкcaмeтaзoн;
• пpeднизoлoн;
• бeклoмeтaзoн.

Кроме гормональных инъекций наружно, в домашних условиях, применяют различные специальные мази, уменьшающие воспаление.

Самой популярной считается мазь Арава:

1. снимает опухлости;
2. уменьшает шелушение;
3. увеличивает моторику сустава;
4. снимает раздражение кожных покровов;
5. уменьшает болезненность.

Не менее эффективно применение противомикробного антисептика Сульфасалазина.

Важно знать! Все местные средства, как и лекарственные медикаменты, обязательно применяют, строго соблюдая инструкции.

Методы народной медицины

Хорошо зарекомендовало себя вспомогательное к способам официальной медицины народное лечение артропатического псориаза в домашних условиях.

Лечение псориатического артрита направлено на устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания, снижение воспалительных и иммунных реакций, а также нормализацию функции опорно-двигательного аппарата.

Для лечения заболевания используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые снижают проявления воспаления, уменьшают отечность, устраняют боль и ограничение подвижности суставов.
• Глюкокортикостероиды, которые за короткое время устраняют основные симптомы заболевания. Поскольку при системном использовании этих препаратов существует риск появления негативных реакций, их часто вводят непосредственно в полость сустава.
• Физиотерапию, которая бывает весьма эффективной при лечении псориатического артрита. Применяется ПУВА-терапия, лазерное облучение крови, магнитотерапия, офнофорез, электрофорез с использованием глюкокортикостероидов.
• Лечебную физкультуру.

Очень хороши в качестве фоновой терапии травяные настои и чаи. Из поколения в поколение передается рецепт брусничного чая с добавлением ежевики, вереса, листьев мать-и-мачехи и одуванчика. Пропорция напитка такова: 6 частей брусники и по 1 части других ингредиентов. Пить вместо обычно чая на постоянной основе.

Кроме того, отлично помогают при ПА ванны с ромашкой и хвоей. А капустные обертывания суставов (или листьями лопуха) были известны еще нашим прабабушкам.

Обыкновенный (вульгарный, бляшковидный) псориаз — L40.0

Наиболее распространенная форма псориаза, описанная в МКБ-10 под кодом L40.0. Для нее характерно появление псориатических бляшек, склонных к сливанию в единое болезненное пятно. При прогрессировании болезни высыпания покрываются чешуйками белого оттенка.

При данном заболевании кожные покровы сильно воспалены и начинают кровоточить после сдирания верхнего слоя. Она становятся красного цвета и доставляют больному массу неприятных ощущений. В этот момент пораженная кожа уязвима и отслаивается даже при слабом травмировании.

Статистически, вульгарный псориаз может возникнуть на любой части тела. Нередко симптомы псориаза проявляются на волосистой части головы и лицевой области.

Интертригинозный псориаз, или сгибательный инверсный псориаз является очень тяжелой формой, которая нередко приводит к смерти больного. В МКБ-10 данный тип имеет код L40.8.

Диагностировать такой псориаз непросто, потому что его симптомы похожи на поражение кожных покровов микозами. Вот некоторые из них:

• высыпания красного цвета с четкими краями;
• минимальное шелушение;
• частые места локализации: гениталии, подмышки, нижние конечности, грудь (у женщин);
• появление сыпи не только на верхних слоях кожи, но и внутренних;
• обездвиживание пациента из-за обширных участков поражения.

В разделе L40.8 выделяют и другие типы чешуйчатого лишая, такие как псориатическая эритродермия и псориаз ногтей.

История из жизни больного псориазомВЫ ТОЖЕ СМОЖЕТЕ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПСОРИАЗА И ЖИТЬ ПОЛНОЙ ЖИЗНЬЮ

Год назад мне удалось избавиться от псориаза. Я сделал это без врачей, которым, лишь бы деньги содрать. Сам, дома, всего за две недели “уничтожил” хронический псориаз, мучавший меня годами и еще значительно улучшил здоровье. Вылечился сам, и расскажу вам, как вы тоже можете избавиться от этой муки. Наверно сложно в это поверить? Конечно, сложно. Просто у меня есть один секрет, о котором я расскажу дальше. Вам это тоже непременно поможет.

Сегодня я хочу рассказать вам о новом натуральном средстве PSORISIL, которое оказалось невероятно эффективным. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества…

Обыкновенный псориаз по МКБ -10 получил шифр L40.0. В эту категорию входят монетовидная и бляшковидная форма заболевания. Такой тип псориаза считается наиболее распространённым, так как встречается в 80-85% всех случаев патологии.

Что же представляет собой эта патология? Псориаз – это аутоиммунное заболевание, которое часто наряду с кожей поражает ногтевые пластины, суставы, слизистые оболочки человека. Его другое название – чешуйчатый лишай. Основным признаком недуга является образование серебристых или серебристо-белых чешуек, которые представляют собой ороговевшие клетки дермы. Располагаются эти «наросты» над гиперемированными бляшками (слившимися воедино множественными папулами).

Простыми словами: над покрасневшей кожей появляются светлые беловатые корочки, склонные к шелушению. Обычно псориаз манифестирует с одиночных бляшек на волосистой части головы, локтях или коленях. По мере прогрессирования заболевания эти «шелушащиеся пятна» имеют тенденцию к слиянию. При попытке соскоблить чешуйки появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Пациентов, а равно и их родственников, всегда интересует вопрос: откуда берётся это заболевание и является ли оно заразным? Всю эту информацию любой практикующий врач может найти в МКБ. К сожалению, до сих пор не выяснена точная причина развития этой патологии, а также не разработаны методы лечения, полностью избавляющие от неё.

Факторами развития заболевания считают следующие:

• генетическая предрасположенность, то есть заболевание имеет наследственный характер;
• нарушение в иммунной сфере;
• метаболические и эндокринные заболевания;
• наличие других аутоиммунных заболеваний (чешуйчатый лишай чаще всего сочетается с васкулитом).

Спорными и до сих пор исследуемыми являются такие причины развития заболевания, как вирусная инфекция и длительное психо-эмоциональное перенапряжение, или стресс.

Пусулёзный псориаз

Генерализованный пустулезный (гнойничковый) псориаз код по МКБ -10 получил L40.1. Это одна из самых неблагоприятных по течению форм чешуйчатого лишая. Этиология такого псориаза заключается в присоединении инфекционного агента вследствие чрезмерного применения кортикостероидных средств (а именно мазей), которые снижают местный иммунитет. Высыпаниями гнойничковыми пустулёзный псориаз МКБ -10 характеризует.

Наряду с шелушением при этом недуге возникают пузырьки с серозным (прозрачным) содержимым, которое со временем инфицируется и приобретает гнойный характер. Под этим шифром в МКБ проходят две формы пустулёзного псориаза: импетиго герпетиформное и болезнь Цумбуша.

Также подвидами гнойничкового чешуйчатого лишая являются стойкий акродерматит и пальмоплантарный пустулёз, кодирующиеся в МКБ -10, как L40.2 и L40.3 соответственно.

Акродерматит стойкий (Аллопо) локализуется преимущественно на дистальных отделах конечностей, а именно пальцах. Болезнь стартует обычно на большом пальце, постепенно вовлекая в патологический процесс все остальные. При этом изменяется структура ногтя: ногтевая пластинка утолщается, становится ломкой, приобретает желтоватый оттенок. Любое движение пальцами причиняет такому пациенту боль;

Пустулёз ладонный и подошвенный можно отнести к локализованной форме гнойничкового псориаза, так как он также характеризуется развитием пустул, которые по мере прогрессирования недуга инфицируются. Отличием является то, что патологический процесс затрагивает только ладони и стопы. Отсюда и второе название нозологии – пальмоплантарный пустулёз.

Каплевидный

Провоцирующим фактором каплевидного псориаза является инфекция вирусной природы, которая при попадании в человеческий организм вызывает кожную болезнь. Симптомы патологического состояния следующие:

• появляются ярко-красные папулы в форме капли;
• сыпь покрывается бело-серебряными чешуйками;
• после травмирования возникает риск развития гнойного воспаления;
• сопровождается сильным зудом;
• невозможно предсказать дальнейшее развитие;
• практически никогда не поражаются ногти и лицо.

МКБ-10 данная форма находится под номером L40.4.

Каплевидная форма псориаза код МКБ -10 имеет L40.4. Такая форма недуга встречается крайне редко (2-3%) и поражает зачастую людей в возрасте до 25-30 лет. Каплевидный псориаз МКБ -10 характеризует, как поражение кожи множественными мелкими бляшками, располагающимися на туловище и конечностях. Своей формой эти образования напоминают каплю воды.

Опасность заболевания

Тяжелое течение ревматоидного процесса может вызвать деформирующий артроз, остеопороз, поражение внутренних органов и привести к инвалидности. Наиболее опасными считаются следующие осложнения:

• хронический иридоциклит с последующим развитием слепоты;
• анкилозирующий спондилит;
• амилоидоз (системное нарушение белкового обмена).

Риск смертности от ревматоидного артрита низкий, и повышается только при отсутствии терапии, развитии сопутствующей инфекции или амилоидоза.

Острый и хронический

При остром течении заболевание развивается быстро и сопровождается лихорадкой. Суставы поражаются симметрично, но интенсивность воспаления может быть неодинаковой с разных сторон. К процессу могут присоединяться печень, селезенка и лимфоузлы. Острый артрит имеет неблагоприятный прогноз и может спровоцировать неравномерное развитие скелета.

При своевременной диагностике патология хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Олигоартикулярный

Олигоартрит – это поражение 2-4 суставов. Локализация воспаления преимущественно асимметричная. Различают 2 типа ЮРА, протекающего по типу олигоартрита:

1. Характерное воспаление локтевых, коленных и голеностопных суставов, а также радужной оболочки глаз (иридоциклит). Чаще болеют дети после года, в основном – девочки.
2. Воспаление тазобедренных сочленений, крестцово-подвздошных (сакроилеит) и в некоторых случаях острый иридоциклит. Встречается преимущественно у мальчиков после 8 лет.

Для обоих видов характерно отсутствие ревматоидного фактора (РФ) в крови. Тяжелое течение может привести к развитию спондилоартропатий, нарушению зрения и асимметрии конечностей.

Полиартикулярный

Полиартрит – это воспаление более четырех сочленений, которым страдают преимущественно девочки. По наличию ревматоидного фактора в крови его делят на 2 типа:

1. Серонегативный – специфические антитела отсутствуют. Воспаляются челюстно-височные суставы и элементы шейного отдела позвоночника. Встречается с раннего возраста, иногда сопровождается иридоциклитом.
2. Серопозитивный – артрит с РФ в крови, который поражает суставы конечностей. Развивается у детей старшего возраста и считается предвестником взрослого ревматизма.

Полиартрит протекает тяжело и в половине случаев приводит к необратимому изменению сустава, особенно в младшем возрасте.