Реактивные артриты

Содержание

• 1 Причины
  • 1.1 Диагностика
  • 1.2 Опасность
  • 1.3 Профилактика
  • 1.4 Лечение болезни
• 2 История
• 3 Симптомы реактивного артрита
  • 3.1 Хламидиоз
  • 3.2 Кишечные инфекции
• 4 Этиология реактивного поражения суставов
• 5 Диагностика реактивного артрита
  • 5.1 Сбор анамнеза
  • 5.2 Анализ крови
  • 5.3 Анализ мочи
  • 5.4 Анализ кала
• 6 Эпидемиология
• 7 Лечение реактивного артрита
  • 7.1 Медикаменты
  • 7.2 Физиотерапия
  • 7.3 Народные методы
• 8 Патогенез
• 9 Реактивный артрит коленного сустава
• 10 Клиническая картина
  • 10.1 Синдром Рейтера
• 11 Последствия реактивного артрита
• 12 Прогноз и последствия заболевания
• 13 Профилактика

Причины

Термин реактивный артрит говорит о том, что воспалительный процесс хотя и связан с инфекционным фактором, но протекает без его присутствия в суставе, т. е. в «стерильных» условиях. Первичной причиной возникновения болезни являются патогенные бактерии, находящиеся в других системах организма: мочеполовом тракте и кишечнике. Реактивный суставной процесс может развиваться при таких инфекциях:

• Хламидиоз.
• Иерсиниоз.
• Шигеллез (дизентерия).
• Сальмонеллез.

Существует четкая связь между внешним провоцирующим фактором (бактериальный агент) и развитием воспалительных изменений в суставах, что позволяет установить происхождение артрита. Согласно статистике, он гораздо чаще развивается у мужчин молодого возраста, чем у женщин. Кроме того, исключительно важную роль в появлении болезни отводят генетическому фактору (носительство антигена гистосовместимости HLA-B27).

Внесуставная инфекция инициирует иммунные реакции с преимущественным вовлечением клеточного звена защиты, направленные на ее устранение. Но образовавшиеся в результате этого комплексы антиген-антитело активно проникают в синовиальную полость, где вместе с цитокинами и лимфоцитами провоцируют и поддерживают воспаление.

Вероятными причинами реактивного артрита являются наследственная предрасположенность и наличие в организме гена, несовместимого с антигенами бактерий. Иммунная система реагирует на внедрение микроорганизмов, поражая собственные клетки.

Реактивный артрит, спровоцированный пищевыми отравлениями, называется энретоартрит. Патологию провоцируют:

• паразитные инвазии;
• шигеллы;
• иерсиниозы;
• сальмонеллы.

Основными факторами развития реактивного артрита являются инфекционные болезни половых органов:

• микоплазмоз;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз.

Артрит развивается в 80% случаев в результате перенесенной хламидийной инфекции. Частыми способами заражения являются сексуальные контакты, бытовой путь, а также родовой процесс. Бактерии, провоцирующие кишечные расстройства, могут внедряться в тело человека с едой, пылью, воздушно-капельным способом.

Продолжительные исследования заболевания дали свои результаты. Было выявлено, что имеется некий ген, который несёт ответственность за предрасположенность организма к развитию недуга. Этому гену впоследствии присвоили имя — HLA-В27. Если у ребёнка обнаруживается наличие этого гена, то такие дети являются более подверженными к развитию реактивного артрита.

Если у взрослых заболевание развивается по причине попадания инфекций в половую или пищеварительную систему, то реактивный артрит у детей может быть спровоцирован и следующими возбудителями:

1. Инфекциями, вызывающими недомогания дыхательных путей и органов. Это могут быть воспаления лёгких и бронхов, пневмония и т. п.
2. Инфекции, вызывающие раздражение носоглотки: фарингит, ангина.
3. Инфекции, попадающие в желудочно-кишечный тракт и вызывающие недомогания органов пищеварения (сальмонеллез, кишечная палочка, иерсинии).

Зачастую все же причиной реактивного артрита у ребёнка является генетическая предрасположенность. При преобладании повышенной чувствительности к артриту, возникает реакция, которая по характеру напоминает аутоиммунный процесс при коллагенозах. В случае подавления очага инфекции симптоматика недуга с течением времени исчезнет. Если по какой-либо причине возбудитель, к которому чувствителен организм, снова появится, то картина недуга повторится.

Таким образом, основными причинами, которые вызывают реактивные артриты у человека, являются:

1. Инфекции, поражающие различные системы и органы человека.
2. Генетическая предрасположенность организма к тем или иных возбудителям недуга.
3. Аномальные явления в иммунной системе.

В настоящее время ученые выяснили механизм развития реактивного артрита, поражающего суставы и другие органы и системы. Заболевание возникает в результате мочеполовой или кишечной инфекции, приводящей к аутоиммунному процессу.

Причины заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• наличие мочеполовой, кишечной, носоглоточной инфекции;
• наличие инфекций других локализаций, обусловленных чаще всего хламидиями, шигеллами, сальмонелами.

Характерные для реактивного артрита симптомы делятся на группы в зависимости от локализации поражения:

• суставные проявления (воспаление суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, суставы стопы), боли при движениях, усиливающиеся по ночам и в состоянии покоя, покраснение кожи над пораженным суставом, возникновение отечности в местах поражения, скованность в позвоночнике и крестцовом отделе);
• поражение мочеполовой системы (рези, жжение, зуд при мочеиспускании, покраснение вокруг отверстия мочеиспускательного канала, выделения различного характера из уретры или влагалища);
• поражения кожи и слизистых оболочек (появление красных пятен, бугорков, на пораженных участках кожа начинает трескаться, уплотняться, образование язв на слизистых оболочках рта и половых органов);
• поражения других органов (воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце, воспаление глаз, чаще всего слизистой оболочки — боль, покраснение, слезотечение).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Необходимую для синдрома Рейтера диагностику проводит ревматолог. Чтобы установить, как лечить реактивный артрит, он назначает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общие анализы мочи, кала;
• исследование суставной жидкости;
• рентгенографическое обследование суставов.

Многих людей волнует вопрос, можно ли вылечить реактивный артрит.

Для заболевания «реактивный артрит» лечение представляет собой:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• цитостатики.

Опасность

Если своевременно не начать необходимое для синдрома Рейтера лечение, это может привести к осложнениям:

• дисфункция суставов;
• нарушения зрения (вплоть до слепоты);
• бесплодие;
• эректильные нарушения;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Чтобы в будущем не сталкиваться с проблемой, как вылечить реактивный артрит, рекомендуется:

• предупреждать кишечные и урогенитальные инфекции;
• своевременно лечить уретриты и энтероколиты.

Точные причины реактивного артрита суставов до сих пор не установлены. Было замечено, что это заболевание возникает как результат особой реакции иммунной системы человека – перекрестного реагирования. В этом случае некоторых клетки в суставах по необъяснимым причинам воспринимаются иммунитетом как чужеродные и потенциально опасные.

Рассмотрим и другие факторы, способствующие возникновению реактивного артрита:

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к реактивному артриту.
• Хламидийные инфекции. Наиболее часто эта инфекция передается половым путем. Но также существует вероятность заразиться хламидиями при контакте с животными и людьми, которые являются носителями инфекции. Заражение может произойти воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым и половым путем.
• Кишечные микроорганизмы. Развитию воспаления в суставах нередко предшествуют возбудители кишечной инфекции: сальмонелла, шигелла и другие.

Реактивный артрит суставов чаще всего проявляется спустя 1 – 4 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания, когда уже полностью исчезают признаки основной болезни. Чаще всего больные жалуются на такие распространенные симптомы реактивного артрита, как:

• ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела;
• слабость и недомогание;
• озноб.

На фоне этих признаков и возникают воспалительные процессы в суставах, сопровождающиеся отечностью и потеплением кожи над ними. В большинстве случаев страдают суставы нижних конечностей, особенно суставы пальцев. В организме могут начаться и сопутствующие воспалению процессы:

• сыпь;
• плеврит – воспаление плевральных листков;
• изменение структуры и внешнего вида ногтевой пластины;
• конъюнктивит – заболевание, возникающее в слизистой оболочки глаза воспалительного характера;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Диагноз «реактивный артрит» устанавливается на основании медицинского осмотра. Детальное обследование необходимо для того, чтобы подтвердить форму артрита и понять, протекает ли он в виде какого-либо заболевания. Для этого нужны общие анализы: крови, кала и мочи, а также биохимическое исследование. Также врачи делают рентгенографию всех пораженных суставов.

Если есть подозрение, что вы больны реактивным артритом, вам можно порекомендовать получить консультацию и других специалистов: гинеколога, уролога, окулиста, ревматолога, кардиолога и т.д., так как это заболевание может сопровождаться поражением других органов или систем. Помните, что реактивный артрит очень сложно диагностировать, так как ему нередко предшествует другое заболевание со своей симптоматикой и последствиями.

Лечение болезни

Лечение реактивного артрита суставов состоит из лекарственной и нелекарственной терапии, сочетание которых приводит к достижению максимального положительного эффекта.

• Лекарственное лечение реактивного артрита. Этот вид лечения, как правило, начинается с назначения антибиотиков. Они необходимы для того, чтобы устранить возбудитель инфекции, спровоцировавший реактивный артрит. Для того чтобы убрать боль и воспаление врачи рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, ибупрофен и т.д. При тяжелом состоянии пациента назначается гормональная терапия.
• Нелекарственное лечение реактивного артрита. Такое лечение подразумевает ограничение двигательной активности вплоть до постельного режима. При прогрессировании реактивного артрита пораженный болезнью состав фиксируется, а при улучшении самочувствия пациента ему назначаются специальные лечебные упражнения.

История

Термин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены.

Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы.

По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит чаще возникает через 1-3 недели после перенесенной острой инфекции, когда, собственно, симптомы заболевания уже прошли. Возникают общеинфекционные симптомы: повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, ухудшается самочувствие. На этом фоне возникает воспаление суставов.

Чаще поражаются суставы нижних конечностей, особенно мелкие суставы пальцев. Поражаться может как один сустав, так и несколько сразу.

При реактивном артрите сустав становится отечным. Отек может быть весьма распространенным: пальцы становятся похожи на валик или сосиску. Кожа над суставом гиперемирована, при пальпации теплее, чем неизмененные ткани.

Очень часто симптомы реактивного артрита сопровождаются симптомами воспаления сухожилий. Проявляются они в виде болей, проецирующихся на место прикрепления сухожилия к кости.

Часто реактивный артрит сопровождается конъюнктивитом, специфическим поражением кожи в форме сыпи (папулы или бляшки), изменением цвета и структуры ногтевой пластины. Могут быть системные признаки воспаления: увеличение регионарных лимфоузлов, а также перикардит, миокардит, плеврит, гломерулонефрит.

В большинстве случаев реактивные артриты не несут опасности для жизни в виде моносимптома. Однако сопутствующие им миокардит, кардит и т.п. заболевания могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Поэтому при возникновении даже незначительного по клинике реактивного артрита необходимо тщательное обследование пациента и своевременное лечение.

Впервые реактивный артрит практически у всех пациентов начинается остро. Недуг проявляется примерно через две недели после инфицирования больного.

Характерными симптомами являются:

1. Резко повышается температура тела, сопровождающаяся ознобом и лихорадкой. Также повышается местная температура в области пораженных суставов.
2. Суставы опухают и краснеют. Поражаются, как правило, коленный, голеностопный, лучезапястный и локтевой суставы, а также суставы кистей рук и стоп.
3. В суставах развивается болевой синдром. Боли усиливаются при ходьбе или при выполнении обычных повседневных движений. Боли носят тупой и ноющий характер, но в ночное время немного стихают.
4. Чаще всего боль ощущается при пальпации больного сустава.
5. Появляется скованность, которая возникает в результате нарушения оттока суставной жидкости. Это мешает пациентом передвигаться.
6. Появляется суставной синдром, сопровождающийся болями, отечностью и олигоартритом (поражаются два, три сустава).
7. Диагностируются инфекции в кишечнике, мочеполовой системе и носоглотке.
8. Расширяется суставная щель и отек мягких тканей.
9. Наблюдается воспаление глаз и кожных покровов (раздражение слизистой оболочки глаз, конъюнктивит, ослабление зрения, крапивница, псориазные высыпания, стоматит).
10. Проявляются признаки поражения позвоночника, почек, болезней сердца тахикардии, заболевания нервной системы.
11. Пациент ощущает постоянную усталость, недомогание и потерю работоспособности.
12. Потеря аппетита и резкая потеря веса.
13. У многих пациентов развивается деформация стоп, деструкция и неподвижность сустава (анкилоз).
14. Нелеченый увеит приводит к стремительному развитию катаракты.

Классические проявления реактивного артрита выражаются триадой симптомов: конъюнктивита, уретрита и артрита.

Симптоматика недуга сохраняется на протяжении 3- 12 месяцев, затем наблюдается полное обратное развитие клиники. Опасность данного вида артрита заключается в высокой вероятности хроницазии и рецидивирования недуга с постепенным поражением все большего количества суставов. Также типичной формой реактивного артрита является синдром Рейтера, который включает в себя воспаление суставов, глаз и мочеполовых путей.

Чаще всего признаки реактивного артрита дают о себе знать в крупных сочленениях: локтях, коленях, плечах, тазобедренных и голеностопных суставах.

Патология поражает сочленения с одной стороны, изредка в процессе участвуют пояснично-крестцовый отдел, сухожилия, ключицы, шея, мелкие суставы.

Реактивный артрит может захватить один или несколько сочленений либо множество отделов сразу.

Основными симптомами реактивного артрита являются:

• болезненность в пораженных частях тела;
• нарастание болезненности в вечернее время;
• ноющий и простреливающий характер боли;
• болевые симптомы при прикосновении к суставу;
• скованность, отечность в месте поражения;
• распухание коленей и голеностопов;
• выраженный дискомфорт при движении;
• покраснение кожи;
• болезненность в пятках;
• повышение температуры тела.

Системные проявления болезни следующие:

• воспаление почек;
• болевые симптомы в районе сердца;
• увеличение лимфатических узлов;
• нервные нарушения.

В клиническую картину могут присоединиться симптомы сопутствующих болезней: простатита, конъюнктивита, цистита, вагинита уретрита, кишечных расстройств, а также язвы и эрозии слизистых поверхностей, высыпания на коже. Изменения кожных покровов выражаются кератодермией, сыпью, локализующейся на подошвах стоп и ладонях. Ногти пациента могут разрушаться и приобретать желтоватый оттенок.

По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

1. Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.
2. Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.
3. Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.
4. Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.
5. Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.
6. Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.
7. Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).
8. Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).
9. В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.
10. Усталость, потеря работоспособности.
11. Общее недомогание, резкая потеря веса.
12. Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

Хламидиоз

Хламидии представляют собой бактерии шарообразной формы, важным звеном жизненного цикла которых является обязательное внутриклеточное паразитирование. Вне клетки их жизнь практически невозможна. Из–за большого сходства в жизненном цикле с вирусами хламидии долгое время относили к данному классу. В настоящее время они относятся к семейству Chlamydiaceae, которое включает один род Chlamydia. Род, в свою очередь, включает три вида, которые являются патогенными для человека и некоторых животных.

Наиболее распространенными видами хламидий являются:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Последний вид имеет наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера. Именно он является возбудителем урогенитального хламидиоза более чем в 90% случаев. Причиной запуска аутоиммунного процесса являются антигены – особые белки, присутствующие в строении хламидий.

Наиболее важными антигенами хламидий являются:

• термостабильный антиген;
• термолабильный антиген.

Данные антигены являются визитной карточкой бактерии. Благодаря им можно определить вид и подтип возбудителя. Антигены стимулируют выработку антител, на поиск которых направлены серологические исследования.

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных мочеполовых инфекций как у мужчин, так и у женщин. Это отчасти объясняет и частоту случаев реактивных артритов в медицинской практике (а именно – синдрома Рейтера).

Помимо хламидий в редких случаях заболевание может быть спровоцировано уреаплазменной или микоплазменной инфекцией. Эти микроорганизмы также являются носителями антигенов, способных запустить патологическую цепочку, ведущую к развитию реактивных артритов. В отличие от хламидиоза в случае микоплазмоза редко поражается слизистая оболочка глаз. Таким образом, речь идет о поражении только суставов.

В группу микоплазм, способных вызвать реактивный артрит, входят:

• M. Genitalium;
• M. Hominis;
• M. Fermentans;
• Ureaplasma urealyticum.

Кишечные инфекции

Реактивные артриты могут возникать также после определенных кишечных инфекций. Возбудителями в данном случае будут бактерии, паразитирующие в пищеварительном тракте. Они попадают в организм преимущественно с пищей и водой, так как могут длительное время выживать вне организма. В строении этих бактерий также присутствуют антигены, способные запустить аутоиммунную реакцию.

К развитию реактивного артрита могут привести следующие кишечные инфекции:

• сальмонеллез;
• дизентерия (возбудитель – бактерии из рода Shigella);
• иерсиниоз.

Типичного для синдрома Рейтера поражения глаз после этих инфекций, как правило, не наблюдается. Данные микроорганизмы способны сохраняться в организме длительное время, поддерживая воспалительный процесс в суставах. В связи с этим необходима тщательная диагностика и полноценное лечение инфекции, чтобы достичь выздоровления.

В медицинской практике встречаются случаи развития реактивного артрита после респираторных (дыхательных) инфекций. Чаще всего, это определенные виды гриппа или другие вирусные заболевания. В общей структуре реактивных артритов на долю респираторных инфекций приходится не более 5 – 10% случаев. Белки в составе вирусов редко имеют большое сходство с клетками организма. Как правило, для развития артрита необходимо наличие и врожденной генетической предрасположенности.

Этиология реактивного поражения суставов

Возбудителями реактивного артрита являются специфические патогенные микроорганизмы, которые попадают в организм внесуставно. Входными воротами для проникновения инфекции чаще всего служит:

• кишечник;
• урогенитальный тракт;
• дыхательная система;
• кожа.

Возбудителями, которые наиболее часто вызывают данную патологию, являются:

• иерсинии (серотипы 3 и 9);
• сальмонеллы;
• шигеллы;
• кампилобактерии;
• клостридии;
• хламидии;
• уреаплазмы;
• вирусы;
• микоплазмы.

В развитии данной патологии играет важную роль генетическая предрасположенность. Доказано, что осложнения перенесённой инфекции в виде реактивного суставного поражения наблюдается не у всех лиц, а лишь у пациентов с генетической предрасположенностью к его развитию: у носителей НLA-B27 антигена.

Данный антиген служит прицелом для микробов, взаимодействуя с ними, он способствует распространению инфекции по организму.

В результате проникновения инфекционного агента у пациентов, имеющих НLA-B27 антиген, в организме возникает чрезмерный ответ иммунитета в ответ на циркулирующие в крови частицы микроба – антигены. В суставных тканях и синовиальной жидкости данные частицы (антигены) также присутствуют. Чаще всего обнаруживают антигены хламидий, иерсиний, сальмонелл.

В ходе протекания иммунного ответа на чужеродные антигены вырабатывается большое количество антител, они связывают инфекционные частицы с образованием иммунных комплексов, оседающих в синовиальной оболочке. Так развивается иммунное воспаление суставов.

В механизме развития воспаления важную роль играет не только наличие НLA-B27 антигена, а ещё и его сходство с антигенами патогенных микроорганизмов – микробная мимикрия. Из-за такого сходство иммунная система пациента начинает «путать своё и чужое» и вырабатывать антитела не только на частицы инфекционного агента, а и на свои собственные ткани. Таким образом прогрессируют и поддерживаются воспалительные изменения в суставах.

Заболевают реактивным артритом чаще в возрасте 20-40 лет, мужской пол более подвержен данной инфекции, чем женщины.

На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов[2][3]:

• Возбудители кишечных инфекций:

• Возбудители урогенитальных инфекций:

• Возбудители инфекций дыхательных путей:

• Возбудители неспецифических инфекций:

Диагностика реактивного артрита

Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит. Поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения этих заболеваний, а также для выявления причины ухудшения самочувствия пациента.

Сбор анамнеза

Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции. Врач расспрашивает пациента о наличии аутоиммунных патологий у родственников, например, псориаза или анкилозирующего спондилоартрита.

Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.

С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.

Асимметричный

Олигоартрит (поражение до 4 суставов)

Преимущественное поражение суставов ног

Диарея

Уретрит

Возникновение за 2—4 недели до развития артрита

• Лабораторное подтверждение инфекции:

При наличии клинических проявлений инфекции — желательно

При отсутствии явных клинических проявлений инфекции — обязательно

• Критерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:

Спондилоартрит

Септический артрит

Кристаллический артрит

Болезнь Лайма

Стрептококковый артрит

• Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.
• Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1—2 нед симптомы исчезают без остаточных явлений.
• Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1—2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра антистрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.
• Ревматоидный артрит: отличается клиника. Специальных маркеров не существует. При реактивном артрите происходит воспаление сухожилий, из-за этого частый симптом — боль в пятке. Представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.
• Анкилозирующий спондилит: Единственное отличие — это рентген КПС (крестцово-подвздошного сочленения) и тазобедренных суставов: если сакроилеит односторонний или отсутствует, то это реактивный артрит (БР), а если двухсторонний (не менее второй стадии) либо односторонний (не менее третьей стадии) — то анкилозирующий спондилит. Но для ранней диагностики этот метод не годится, так как описанные изменения проявляются лишь после нескольких лет болезни. Есть все основания считать, что затянувшийся реактивный артрит перейдёт в анкилозирующий спондиартрит, который может считаться следующей стадией развития болезни.
• Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.
• Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.
• Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.

К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора.

Исследование	Результат
Общий анализ крови	лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия.
Общий анализ мочи	возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия
АТ, ПЦР к хламидиям	часто положительны
АТ к гонококкам	положительны только в случае микст-инфекции
Анализ кала	Возможно выявление сальмонелл, шигелл
Антиядерные АТ	Отсутствуют
Ревматоидный фактор	Отсутствует

Дополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются:
низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000-10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы.

Для подтверждения диагноза специалисту необходимо провести визуальный осмотр пациента и оценить потенциальную предрасположенность к поражению суставов. Наиболее часто заболевание обнаруживается у мужского пола в репродуктивном возрасте. Врачом оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, выявляется наличие воспалений в области нижних конечностей, а также перенесенные бактериальные патологии желудочно-кишечного тракта и половой системы за последние несколько месяцев.

При подозрении на реактивную форму патологии специалистом проводятся следующие исследования:

• общие обследование крови;
• анализ мочи больного;
• анализ на хламидии и гонококки;
• изучение кала на наличие сальмонелл, шигелл;
• обследование на антиядерные антитела;
• выявление ревматоидного фактора;

Реже назначается пункция сустава.

Анализ крови

Анализ крови при реактивном артрите имеет огромное значение, так как в нем можно обнаружить много характерных изменений. В зависимости от цели исследования может быть взята как кровь из вены, так и кровь из пальца. При необходимости по ходу лечения кровь будут брать еще несколько раз, чтобы подтвердить положительную тенденцию.

При реактивном артрите в анализе крови могут наблюдаться следующие изменения:

• Лейкоцитоз. Повышение уровня лейкоцитов более 9 млн/мл является признаком воспалительного процесса. При реактивных артритах лейкоцитоз будет умеренным, обычно до 11 – 12 тысяч.
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Данный показатель также является признаком воспалительного процесса. Норма составляет у мужчин до 10 мм/ч, у женщин – до 15 мм/ч. Ложное повышение СОЭ может наблюдаться во время беременности или у пожилых людей (после 60 лет).
• Умеренная анемия. Понижение уровня эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л).
• Обнаружение в крови С-реактивного белка. Этот белок свидетельствует о наличии в организме острого воспалительного процесса. Его концентрация обычно прямо пропорциональна интенсивности воспаления. Кроме С-реактивного белка могут быть обнаружены и другие признаки воспалительного процесса — сиаловые кислоты, серомукоид.

Другие специфические анализы проводятся для исключения определенных заболеваний. Прежде всего, это ревматоидный фактор и LE-клетки. Эти анализы проводятся не во всех лабораториях и требуют отдельного направления от врача.

Анализ мочи

Анализ мочи в определенных случаях также может указать на присутствие воспалительного процесса. Кроме того, многие ревматические заболевания, поражающие суставы, влияют и на работу почек. Таким образом, анализ мочи проводят, в том числе и для того, чтобы обнаружить поражение почек.

Характерными изменениями в анализе мочи при реактивном артрите являются:

• Протеинурия – выделение с мочой повышенного количества белков крови.
• Микрогематурия – присутствие в моче небольшого количества крови. Обычно это количество настолько мало, что не меняет цвет мочи и не может быть замечено невооруженным глазом. Кровь обнаруживают с помощью специального биохимического анализа.
• Лейкоцитурия – повышенное выделение лейкоцитов с мочой. Может наблюдаться вследствие лейкоцитоза, инфекционного или воспалительного процесса в почках.

Анализ кала

Анализ кала проводят для обнаружения кишечной инфекции, которая могла стать причиной развития реактивного артрита. С его помощью иногда удается обнаружить повышенное количество бактерий из семейств Salmonella, Shigella, Yersinia. Кал пациента просят принести самостоятельно в специальной стерильной емкости. Повторный анализ может понадобиться в конце лечения, чтобы подтвердить его успешность.

Как уже отмечалось выше, данный антиген сильно повышает риск развития ряда заболеваний суставов, в том числе и реактивных артритов. Анализ назначается пациентам с признаками поражения суставов на ранней стадии, когда симптомы, позволяющие точно поставить диагноз, еще не появились. При наличии антигена HLA-B27 у пациента вероятность, что поражение суставов вызвал реактивный артрит, очень высока. Поэтому врач сможет раньше начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

• Анализ проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
• Она позволяет с высокой точностью определить наличие генов в ДНК, отвечающих за образование данного антигена.
• Для анализа необходима венозная кровь пациента.
• Перед сдачей крови не рекомендуется курить (хотя бы за час до анализа), так как это может повлиять на конечные результаты.

Эпидемиология

После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1—3 % случаев. После кишечной — в 1,5—4 % случаев.
Заболевают люди в возрасте 20—40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

Лечение реактивного артрита

Определив наиболее важные клинические и лабораторно-инструментальные признаки поражения суставов, следует перейти к вопросу о том, как лечить реактивный артрит. Нужно сразу отметить, что эффективность терапевтических мероприятий напрямую зависит от устранения микробного фактора. Но средства, воздействующие на механизм и последствия его влияния, также имеют немаловажное значение.

Медикаменты

Лечение реактивного артрита базируется на применении медикаментозных препаратов. Они обладают широким терапевтическим эффектом: угнетают рост и размножение бактерий, уменьшают выраженность воспалительных и иммунных реакций, стимулируют репаративные процессы. Лекарства избавляют от локальных симптомов – боли, отечности, скованности движений – а также улучшают общее состояние пациентов. Комплексное лечение включает следующие препараты:

• Антибиотики (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины).
• Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Ксефокам, Нимесил).
• Глюкокортикоиды (Метипред).
• Иммуносупрессоры (Месалазин, метотрексат).
• Антицитокиновые (Ремикейд, Этанерцепт).
• Ферменты (Вобэнзим, Флогэнзим).

Терапевтическая тактика определяется клинической ситуацией.

и выявлении артрита и подтвержденной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные средства и энзимы. Если на фоне этого сохраняется высокая активность воспалительного процесса, добавляют гормоны (в таблетках или внутривенно в виде пульс-терапии) и методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Переход заболевания в хроническую форму требует приема цитостатиков (иммуносупрессоров) и антицитокиновых средств. Это базисные препараты, которые должны применяться длительно.

Кроме системной терапии, пациентам показаны мероприятия местного лечения. Они имеют важную роль при явлениях моно- или олигоартрита. При скоплении синовиальной жидкости выполняют пункцию сустава и ее эвакуацию с одновременным введением гормональных препаратов (Дипроспан). Инъекции глюкокортикоидов делают и для лечения энтезопатий.

Физиотерапия

После ликвидации активного воспаления лечение дополняют методами физиотерапии. Реактивный артрит, как и другие заболевания суставов, нуждается в улучшении трофических процессов и восстановлении функции тканей. Поэтому рекомендуют пройти курс процедур:

• Фонофорез лекарств.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• Диатермия.
• УФ-облучение.
• Аппликации парафина и озокерита.

Физиотерапия проводится дифференцированно – какие методы применимы у конкретного пациента, скажет специалист. Он составляет лечебную программу с учетом не только основной, но и сопутствующей патологии.

Устранив острые симптомы артрита, можно приступать к гимнастике. Она назначается для восстановления функции суставов и улучшения состояния пораженных тканей. Лечебные упражнения и массаж способствуют улучшению кровообращения и нормализации трофических процессов, что крайне важно для пациентов с затяжными и хроническими формами реактивного процесса. Последние зачастую нуждаются в длительной реабилитации.

Народные методы

Лечить артрит можно и в домашних условиях. Но следует помнить, что они являются лишь дополнительным способом, улучшающим состояние пациентов и немного ускоряющим выздоровление. Хотя убедительных доказательств в пользу применения природных компонентов нет, но определенный положительный эффект от них все же можно получить. К примеру, в домашних условиях часто используют следующие народные рецепты:

• Компрессы из черной редьки и хрена, морской соли.
• Мазь из отвара окопника, растительного масла, пчелиного воска и витамина E.
• Аппликации голубой глины.

Подобные методы требуют от пациента крайне разумного применения. Предварительно обязательно следует посоветоваться с врачом и ни в коем случае не отказываться от рекомендованного им лечения. Ведь природные лекарства, какими бы они действенными ни были, все же не оказывают должного влияния на источник воспаления – мочеполовую или кишечную инфекцию.

Традиционная терапия при своевременном и полном проведении позволяет полностью вылечить реактивный артрит, поэтому прогноз при болезни в большинстве случаев благоприятный. Острый процесс излечивается в течение 3–5 месяцев, но при других формах выздоровление затягивается. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать симптомы инфекционного поражения мочеполовой системы и кишечника.

Исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов.
Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах.

Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза.

Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану.
Необходимости придерживаться специальной диеты нет.

1. Антибактериальная терапия имеет первостепенную важность в случае выявления хламидийной инфекции, проводится длительно. Применяются препараты в основном трех групп, действующих на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.

Препараты выбора:

• Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Азитромицин 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней;
• Кларитромицин 0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Спирамицин 9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней.

Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):

• Офлоксацин 600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Ципрофлоксацин 1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Ломефлоксацин 400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней.

В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана.

2. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.

Все без исключения НПВП оказывают негативное влияние на желудок и почки! Поэтому небходимо использовать наименьше возможную дозу.

При приеме НПВП необходимо следить за анализами крови для контроля почек и печени. Также обязательно использовать препараты для защиты желудка (Омепрозол и др.)

3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита.

4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении,
появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.

• Сульфасалазин 2—3 / г/сут.;
• Метотрексат по 7,5—15 мг/нед. (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов);
• Азатиоприн 150 мг/сут (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора, так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов).

Лечение недуга зависит от места локализации артрита и от стадии его развития. При лечении реактивного артрита назначают:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Однако на фоне постоянного приема препаратов этой группы может возникнуть побочные эффекты в виде нарушений в работе ЖКТ: язвы, желудочно — кишечные расстройства, внутренние кровотечения.
• Кортикостероиды. Эти гормональные препараты производят прекрасный лечебный эффект и способны уменьшить воспалительный процесс в суставах. Очень эффектны инъекции кортикостероидов в пораженную область.
• При инфекционно- венерическом происхождении артрита назначают курс антибиотиков.
• Одновременно пациент должен принимать пробиотики, которые призваны смягчить воздействия антибиотиков на ЖКТ.
• Пациентам со стойкой формой реактивного артрита назначается сульфазилин. После лечения этим лекарственным средством назначаются лабораторные исследования крови, поскольку этот препарат оказывает побочные действия в виде подавления костного мозга.
• При поражении глаз назначаются специальные капли, серьезные глазные патологии лечатся инъекциями кортизона.
• Курс антибиотиков назначается пациентам при реактивном артрите, вызванном кишечными и урогенитальными инфекциями.
• Дополнением к медикаментозному лечению являются вспомогательные методы: физиопроцедуры (криотерапия, фонофорез), лечебная физкультура, лечебные ванны и санитарно — курортное лечение.
• Во время санитарно — курортного лечения назначают грязелечение, лечебные ванны с солью из Мертвого моря, также назначают сероводородные и сернистоводородные соли.

После излечения, независимо от причины, вызвавшей реактивный артрит, рекомендуется регулярно сдавать анализы, которые могут определить наличие инфекции.

Все лечение реактивного артрита можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное.

Немедикаментозное включает ограничение двигательной активности, при серьезном поражении вплоть до постельного режима. Возможна фиксация сустава, однако это мероприятие не обязательно и проводится исключительно для уменьшения болевого синдрома. Можно прикладывать холод на пораженный сустав. При стихании воспаления назначают некоторые физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозное лечение реактивного артрита чаще всего начинают с назначения антибиотикотерапии после предварительного определения возбудителя. Именно от точности диагностики зависит прогноз лечения реактивного артрита.

В качестве вспомогательной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): диклофенак, ибупрофен, нимесулид и прочие. Они снимут воспаление и боль.

Патогенез

В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.

Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.

• Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.

• Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R.A. Colbert и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.

• Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.

В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости.

Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ.

Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке. [4]

Реактивный артрит коленного сустава

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Данный недуг развивается вследствие перенесенных иммунных заболеваний. У детей это может быть корь, коклюш или ангина. У взрослых спровоцировать недуг могут инфекции, которые предаются половым путем или поражающие желудочно — кишечный тракт. Поскольку причины развития артрита могут быть разными, то прогноз заболевания зависит от того, насколько своевременно были выявлены источники инфекции и назначения адекватного лечения. Обычно пациенты прибегают к врачебной помощи, когда патогенные агенты накопились в жидкости суставной сумки.

Как у взрослого, так и у ребенка развитие недуга происходит по одному и тому же сценарию:

1. При остром воспалении повышаются температурные показатели, появляются мышечные боли, скованность в пораженном суставе. Эти симптомы характерны для вирусных и простудных заболеваний, поэтому их путают с острой формой артрита коленного сустава. Однако при последнем недуге увеличиваются лимфатические узлы, и происходит резкая потеря в весе.
2. Хроническая стадия протекает в более спокойной форме. Наблюдается отек в коленном суставе, повышается местная температура. Болевой синдром не проявляется локально, обычно больной ощущает боли в области пояснице или в области бедра.
3. Если не начать лечение своевременно, то недуг распространиться по всему организму далеко за пределы ног. Могут пострадать кожные покровы, глаза, сердечно — сосудистая система.

Лечение реактивного артрита коленного сустава преследует две цели:

1. Устранить инфекцию. Для этого назначают антибиотики ограниченного действия, а в случае не выявления причины недуга — антибиотики широкого спектра.
2. Нейтрализовать последствия недуга. Период лечения сустава носит длительный характер, поскольку зависит от степени поражения суставной сумки и внутренних органов. Поэтому включает в себя консервативное лечение с назначением обезболивающих средств.

После подавления острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Для стабилизации состояния больного и в целях полного излечения от недуга большое значение имеет диетотерапия. В рацион больного должны входить натуральные омега -3 жирные кислоты, которыми богато льняное масло и морепродукты. Необходимо исключить жирные, острые, соленые и пряные блюда. Было установлено, что некоторые овощи из семейства пасленовых способны вызвать обострение артрита и усиливать его симптомы.

При реактивном артрите тазобедренного суставе происходят изменения в суставе. Причинами развития недуга являются следующие инфекции:

• туберкулезная;
• гнойная;
• простудная.

У самых маленьких артрит может быть следствием гонореи, после инфицирования от мамы. Другие причины развития болезни встречаются намного реже.

У детей чаще наблюдается туберкулезная форма реактивного артрита. Он развивается на фоне инфекции, которая может находиться в легких или почках. Затем вместе с кровотоком разносится по всему организму и фиксируется в любом суставе. Как показывает практика, излюбленная локализация туберкулезной инфекции — тазобедренный сустав.

Лечение надо начинать как можно раньше, но для этого нужно поставить правильный диагноз. Если лечение не провести, патологические изменения в суставе могут сохраниться на всю жизнь. Например, у ребенка одна нога может стать короче другой, поэтому у него появиться хромота, которая омрачит последующую жизнь ребенка.

Часто лечение проводят стационарно. В первую очередь назначают противотуберкулезные средства. Также назначают противовоспалительные препараты из группы НПВП, ортопедические процедуры и хирургическое лечение. Чтобы обездвижить и зафиксировать сустав в правильном положении ребенку одевают специальный ортез или кокситный гипс.

Клиническая картина

В период острой вирусной инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха и т.д.) может остро развиться артрит как крупных, так и мелких суставов, сочетающийся порой с эритемами (воспалительные, болезненные уплотнения)

При хламидийной инфекции в случае урогенитального пути заражения развивается артрит голеностопных и коленных суставов с одновременным поражением сухожилий, связок. Почти в 50% случаев данное поражение суставов переходит в хроническую форму, при которой уже начинают проявляться системные поражения различных органов (сердце, почки, лёгкие, нервная система, глаза и т.д.)

Одним из вспомогательных методов лечения реактивного артрита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Помимо ранее перечисленных, такие заболевания как, ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ), системный васкулит, системная красная волчанка, микрокристалические артриты и многие другие. При поздней диагностике, неправильном и несвоевременно начатом лечении эти заболевания так же могут привести к серьёзным осложнениям и к инвалидизации больного.

• Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.

• Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.

• Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.

• Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.

• Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.

• Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.

Синдром Рейтера

Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита.
Заболевание начинается через 2—4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.

Последствия реактивного артрита

У каждого десятого пациента после перенесенного реактивного артрита наблюдается деформация стоп, развивается плоскостопие. При отсутствии врачебного вмешательства хронический воспалительный процесс приводит к постепенному разрушению хрящевых и костных структур, провоцирует появления деформирующего артроза. В результате частичного или полного сращения суставной щели возникает анкилоз, или обездвиживание сустава.

Чем опасен реактивный артрит? Прежде всего хронизацией воспалительного процесса. Хронический реактивный артрит будет проявляться всю оставшуюся жизнь частыми обострениями и длительным вялотекущим течением.

Наиболее распространенные осложнения реактивных артритов:

• ограничение подвижности в суставе;
• хронические боли в суставе;
• хронические болезни внутренних органов;
• снижением остроты зрения.

Хронизация воспалительного процесса встречается у 20% больных с реактивным артритом. Больному придется принимать противовоспалительные препараты (в течение года), что отразится на его образе жизни и работоспособности. К тому же противовоспалительные препараты обладают побочными действиями и могут вызвать нарушения в работе желудочно — кишечного тракта.

Симптомы реактивного артрирта даже при адекватном лечении и хорошем ответе организма на проводимую терапию исчезают не ранее 3-х месяцев, а могут затянуться и до года.

Примерно в 30-50% случаев болезнь принимает хронический характер, с эпизодами затухания воспалительного синдрома и рецидивами. Очень часто возврат болезни отмечается у ВИЧ-инфицированных пациентов, при персистирующей хламидийной инфекции, установленном синдроме Рейтера.

При поздней диагностике, недостаточной терапии у пациентов могут развиваться осложнения болезни: ограничения подвижности в суставе, вплоть до утраты функции сгибания и разгибания, формирование анкилоза, снижение остроты зрения, системные нарушения структуры и работы сердечно-сосудистой системы, почек с развитием миокардита, перикардита, хронического гломерулонефрита, амилоидоза а в последствии и почечной недостаточности.

Осложнения при реактивном артрите затрагивают не только костно-суставную систему, а имеют общеразрушающее действие для всего организма, поскольку вызывающая артрит инфекция распространяется по многим тканям, органам и системам человеческого тела.

Прогноз и последствия заболевания

Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3—6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.

Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20—50 % больных. В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов. Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных.

Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30—60 дней, при подостром — 35—65 дней, при обострении хронического — 30—35 дней.

При затяжном течение реактивного артрита имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит).

Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет. У 25% пациентов патология медленно, но упорно прогрессирует. К тяжелому поражению суставов и позвоночного столба течение реактивного артрита приводит в 5% случаев.

Прогноз заболевания благоприятный. В целях профилактики недуга рекомендуется проводить комплекс мероприятий:

• избегать случайных половых связей, которые могут привести к заражению венерическими заболеваниями;
• соблюдать личную гигиену;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• питаться правильно, употреблять полезные продукты;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать переохлаждения;
• закаляться;
• заниматься спортом;
• своевременно проходить медосмотры и обследования.

Профилактика

Основными профилактическими мерами предупреждения заболевания являются недопущение инфекционных болезней, которые провоцируют появление артропатии. К ним относятся:

• здоровый образ жизни;
• соблюдение элементарных правил гигиены;
• избегание неразборчивых половых связей;
• применение барьерных контрацептивов;
• своевременное обращение к врачу при острых заболеваниях;
• употребление свежей и качественной пищи, кипяченой воды;
• исключение переохлаждения организма;
• своевременная вакцинация в период эпидемии.

После лечения необходимо применять мануальную терапию пораженной области, стимулирующую приток крови. В борьбе с заболеванием необходимо укреплять иммунную систему, а также придерживаться специального рациона, подразумевающего снижение нагрузки на органы пищеварения, соблюдать умеренность при употреблении жиров, жареной, копченой пищи, специй.

Поскольку реактивный артрит вызывают возбудители различных инфекций, основные меры профилактики должны быть направлены на предотвращение проникновение инфекционного агента в организм.

Полностью изолироваться от патогенных микроорганизмов не предоставляется возможным, но соблюдать следующие правила, снижающие риск инфицирования, для любого пациента не составить труда:

1. Соблюдать личную гигиену: мыть руки, приходя с улицы и после посещения общественных мест, перед едой.
2. Своевременно выявлять очаги хронических инфекций у себя, а также у членов семьи, проходить лечение. По возможности заболевших лиц изолировать в отдельную комнату.
3. Соблюдать правила хранения, приготовления пищи.
4. Не посещать общественные места при вспышках кишечных инфекций, острых респираторных заболеваний.
5. Использовать средства защиты при половых контактах, иметь одного регулярного полового партнёра.
6. Планировать беременность и перед её наступлением сдать анализы на хламидиоз, в случае обнаружения хронической инфекции, пройти антибактериальный курс терапии.

Основная профилактика заболевания исключается в предупреждении развития урогенитальных или кишечных инфекций. Если не удалось избежать заражения, то необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии. Врачи рекомендуют также 1-2 раза в год проходить полное обследование, особенно при наличии у родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний.

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике инфекционных заболеваний: гигиеническим процедурам, правильному приготовлению пищи, соблюдению сроков годности пищи.

При возникновении заболеваний необходимо адекватное лечение, назначенное специалистом. В течение последующих 1-3 недель стоит соблюдать охранительный режим и избегать повторного инфицирования.

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытьё рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи. Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический приём антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.