Синдактилия пальцев рук операция

Содержание

• 1 Причины синдактилии пальцев
  • 1.1 Классификация
  • 1.2 Диагностика
• 2 Симптомы синдактилии
• 3 Операция синдактилии
• 4 Лечение синдактилии
  • 4.1 После операции
  • 4.2 Прогноз
• 5 У ребенка обнаружена синдактилия: операция и ее последствия
• 6 Сросшиеся пальцы на ногах – что означает такая патология?
• 7 Факторы, приводящие к изменениям
• 8 Основные проявления
• 9 Диагностические мероприятия
• 10 Терапевтические возможности
• 11 Как развивается дефект?
• 12 Генетические типы
• 13 Хирургические подходы

Причины синдактилии пальцев

Патология формируется в период внутриутробного развития. Причинами могут стать:

• наследственность (чаще приводит к сложным формам болезни);
• бесконтрольный прием лекарств будущей матерью на раннем сроке беременности;
• воздействие радиации;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• алкоголь;
• перенесенные беременной инфекции.

Реже проблема возникает из-за ожога конечности у ребенка или травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=6YxizDMrpZo

Сросшиеся пальцы на ногах у ребенка могут наблюдаться при токсических воздействиях на организм беременной женщины. В большинстве случаев это происходит во время приема медикаментов, алкогольных напитков, а также при неблагоприятной экологии, особенностях профессии, рентгеновском облучении и инфекционных заболеваниях (например, гриппе, сифилисе, туберкулезе и проч.).

Нередко причины рождения малыша с синдактилией остаются невыясненными.

Сросшиеся пальцы на ногах – это часто наблюдаемый порок, входящий в структуру хромосомных и генных синдромов.

Кстати, очень редко у людей встречается приобретенная синдактилия. Как правило, такая патология возникает после ожогов стопы (химических или термических).

Наиболее распространенная причина синдактилии – наследственность. Аномалия наследуется по аутосомно-доминантному типу от родителей к детям. Если же в семейном древе такой патологии раньше не фиксировали, то причиной синдактилии пальцев является, скорее всего, нарушение формирования конечностей еще на этапе внутриутробного развития, т.е.

во время беременности. Закладка кисти происходит уже на 4-5 неделе беременности, когда многие женщины еще не знают о своем деликатном положении и ни в чем себя не ограничивают. Соответственно, велика вероятность воздействия на плод вредных факторов, например, рентгеновское облучение, курение, прием сильнодействующих антибиотиков, алкоголя. Также определенную опасность представляет ряд заболеваний (сифилис, паротит, грипп).

Иногда синдактилия обусловлена одним из генных синдромов (например, синдромом Аперта, синдромом Поланда) или хромосомных синдромов (например, синдромом Эдвардса). Поэтому необходимо провести комплексное обследование не только пострадавшей руки или ноги, а обеих рук и обеих ног, а также грудной клетки.

Также в медицинской практике были случаи приобретенной синдактилии, когда причиной аномалии становились химические и термические ожоги кисти или стопы.

Иногда, все же, случается так, что установить истинную причину синдактилии пальцев ног и рук не удается даже после тщательного обследования ребенка.

Классификация

• По виду спайки между пальцами: мягкотканная (перепончатая и кожная синдактилия) и костная (с наличием сращения костей или фаланг).
• По протяженности сросшихся фаланг: полная (полное сращение фаланг, в том числе и ногтевых) и неполная (сращение отдельных фаланг).
• По состоянию пострадавших пальцев: простая (сросшиеся пальцы нормально развиты) и сложная (сросшиеся пальчики деформированы).

Диагностика

Как правило, синдактилия пальцев ног и рук выявляется в первый час жизни ребенка при осмотре неонатологом. Ребенка необходимо показать детскому хирургу. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а вот для выявления особенностей синдактилии пальцев необходимо выполнить рентгенографию кистей (стоп) в двух проекциях – это необходимо для оценки состояния суставов и костей.

Для установления причины синдактилии проводится опрос родителей на счет наследственной передачи данной патологии, характере протекания беременности, также проводится консультация у врача-генетика. Для дополнительной информации могут выполняться ангиография, реовазография, ультразвуковая допплерография, рентгенография грудной клетки.

Вы смотрите мобильную версию форума «Инвамама».

Причинами синдактилии пальцев может быть самостоятельный порок и наследственная предрасположенность. Если генетический фактор отсутствует, то синдактилия чаще всего выступает в качестве следствия сбоев, которые произошли в утробе матери в процессе развития ребенка. Возникновение сбоев может быть результатом воздействия на организм беременной токсических веществ в виде алкоголя, лекарственных препаратов, неблагоприятной экологической обстановки, работы с вредными факторами.

Чаще всего патология у ребенка обусловлена наследственным фактором по аутосомно-доминантному типу, и синдактилия носит семейный характер.

Еще одной причиной синдактилии может быть нарушение формирования и дифференциации конечностей у плода в период внутриутробного развития, на что влияют различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм беременной женщины. К таковым относятся:

• Токсические воздействия: неблагоприятная экология, употребление алкоголя, прием некоторых медикаментов, профессиональные вредности и др.;
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез, грипп, сифилис);
• Рентгеновское облучение.

Также медицине известны случаи приобретенной синдактилии, которая возникает после химических или термических ожогов.

Сращение пальцев может быть сопутствующим генным и хромосомным синдромам пороком.

Достаточно часто причину синдактилии установить так и не удается.

А здесь подробнее о том, как сделать пластику уздечки крайней плоти.

При негативном развитии событий после операции бывают проблемы:

• выраженный отек;
• заживление с образованием грубого рубца;
• инфицирование раны;
• некроз пальца;
• отторжение пересаженного кожного лоскута;
• деформации пальцев (одно из последствий рубцов);
• изменение формы ногтя;
• перемещение межпальцевой спайки, вынуждающее к новому вмешательству для разделения пальцев.

Большинство осложнений возникает из-за ошибок, сделанных во время пластики.

Наличие синдактилии у ребенка может быть обусловлено наследственным фактором. В этом случае имеет место аутосомно-доминантный тип наследования, а синдактилия носит семейный характер. Свыше 20% сложных форм синдактилии имеют наследственную форму.

При отсутствии семейной истории синдактилии следует думать о нарушении формирования и дифференциации конечностей плода в процессе эмбриогенеза под влиянием различных неблагоприятных факторов. Закладка кисти происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития; на этом сроке для плода характерна физиологическая синдактилия.

Факторами, нарушающими процесс нормального развития конечностей плода, могут выступать токсические воздействия на организм беременной (прием медикаментов, алкоголя, профессиональные вредности, неблагоприятная экология и пр.), рентгеновское облучение, инфекционные заболевания во время беременности (грипп, сифилис, туберкулез и др.). Нередко причины рождения ребенка с синдактилией так и остаются невыясненными.

Синдактилия является частым пороком, входящим в структуру генных синдромов (Смита-Лемли-Опица, Апера, криптофтальмии) и хромосомных синдромов («кошачьего крика», Эдвардса и пр.).

Реже у детей встречается приобретенная синдактилия, возникающая после термических и химических ожогов кисти.

Заболевание официально признано врождённым патологическим состоянием с присвоенным кодом по МКБ 10 — Q70.

Выделяют следующие причины срастания пальцев на ногах либо на руках:

1. Наследственность. Аномалия может передаваться от родителя к ребёнку, при этом малыш может получить более мутированную форму заболевания. В 20% случаев передача гена происходит от мужчины.
2. Синдактилия может возникать как нарушение развития плода внутри утробы, если предрасположенность на наследственном уровне не выявлена. Закладка конечностей будущего ребёнка происходит на 4-5-ой неделях беременности, часто женщина просто не знает о своём положении и продолжает вести обычный образ жизни, не ограничивая себя. Этот период характеризуется высоким риском вредных воздействий на ребёнка в виде лучей рентгена, приёма различных препаратов, употребления алкоголя и табакокурения.
3. Ещё одна причина связана с формированием синдактилии при внутриутробном развитии малыша, когда будущая мама больна сифилисом, гриппом, паротитом. Патогены оказывают негативное влияние на развитие плода, приводя к необратимым последствиям. Результатом становится синдактилия двух пальцев рук или ног, а также иные аномалии развития.
4. Закладка кисти или стопы грудничка во время утробного развития может подвергнуться генным мутациям, к примеру, синдрому Поланда или Аперта. Это может означать серьёзные патологические процессы в организме, требующие хирургического вмешательства. Обнаружив у малыша синдактилию, желательно провести комплексное обследование остальных конечностей.
5. Возможной считается синдактилия пальцев ног приобретённой природы, однако встречается она крайне редко. Основные причины этого явления кроются в химических или термических ожогах, где срастание выступает как последствие.

Нередко даже при тщательном обследовании не удаётся установить точный источник, из-за которого произошло срастание пальцев.

Свыше 20% случаев синдактилии имеют исключительно наследственное  происхождение. При наличии у кого-либо из членов семьи данной патологии, можно ожидать такую же проблему у потомства.

Современная хирургия позволит быстро и безболезненно восстановить двигательную активность пальцев, вернуть чувствительность кожных покровов и подвижность суставов межфаланговой зоны.

При отсутствии своевременной помощи возможными будут следующие осложнения:

• трудности при ходьбе и беге;
• прогрессирование заболевания, приводящее к постепенному угасанию двигательной активности;
• появление новообразований в местах сращивания.

При условии правильной диагностики и своевременно проведённой операции риск получения осложнений минимальный. В редких случаях требуется повторное проведение операции, позволяющей исправить врачебные ошибки, возникшие в ходе сложных многоступенчатых вмешательств.

Симптомы синдактилии

Признаки патологии видны невооруженным глазом. Это сращение пальцев рук или ног, иногда аномальное развитие. То есть они могут быть короче или тоньше, чем обычно, лишены фаланг.

Простая форма синдактилии почти не нарушает функций конечностей. При сложной затрудняются движения, работоспособность. Поэтому к симптомам добавляются нарушения умственного, речевого и психомоторного развития ребенка.

Синдактилия выявляется при осмотре пациента. Но дальше патология изучается с помощью:

• рентгеновского исследования кистей и стоп в нескольких проекциях;

• реовазографии, ангиографии и УЗДГ, которые позволят оценить состояние сосудов, особенности кровотока;
• электротермометрии, выявляющей измененные и здоровые участки конечностей.

При поражении рук происходит соединение средних и безымянных пальцев; ног -2 и 3 пальцев. Редко соединены безымянный и мизинец, большой и указательный пальцы, все пальцы. При двухстороннем поражении соединение симметричное.

Неразделившиеся пальцы могут быть нормальными либо недоразвитыми. Иногда происходит уменьшение количества фаланг.

При базальном поражении работоспособность кисти почти не страдает. Но синдактилия у детей затормаживает общее развитие ребенка.

Из-за ограничения или неспособности осуществления различных движений пальцев руки страдает психическое, речевое и умственное развитие малыша. Недоразвитость кисти осложняет учебу и ограничивает выбор профессии.

Многие люди, активно увлекающиеся мистикой, считают, что такая патология развивается не просто так. Существует мнение, что этот вид мутации является дьявольским. И действительно, сросшиеся пальцы довольно сильно напоминают копыто.

Однако врачи утверждают, что ничего странного и страшного в таком развитии стопы нет. Это лишь аномалия конечности, от которой довольно легко избавиться, особенно на ранних этапах жизни ребенка.

Поэтому не стоит особо беспокоиться, если у вас имеются сросшиеся пальцы на ногах. Что это значит, вам может сказать только доктор, а не любители дьявольских меток.

пальцы ног болезни фото авитаминоз (нехватку витаминов А, Е можно пополнить продуктами питания: молоком, яйцами, зерновыми, растительным маслом, печенью, зеленью); неудобная обувь; некачественные носки, из-за которых ноги потеют; эндокринные заболевания (диабет); сопутствующие кожные заболевания (грибок).

Лечение трещин между пальцами ног заключается,…

00 Подробнее 9

Всем известно, что в норме у здорового человека руки и ноги должны иметь по пять пальцев. Но бывает, что ребенок рождается со сращением пальцев между собой. Это отклонение может быть и на руках и ногах, а срастись могут как два пальца, так и несколько. В медицине данное отклонение называется синдактилией.

Процесс сращения происходит еще на стадии, когда плод находится в эмбриональном развитии и связан с нарушенным состоянием функционального и косметического развития. Большая часть всех врожденных пороков рук и стоп – это именно синдактилия, и встречается она более чем у 10% новорожденных детей. Чаще всего срастаются 3 и 4 пальцы, реже 2-3-4 пальцы.

кожная перепончатая синдактилия (образование тонкой перепонки между пальцев); кожная синдактилия… 00 Подробнее 10

Синдактилия – это врожденная аномалия пальцев кисти или стопы. Возникает она в результате нарушения их формирования в процессе внутриутробного развития. Характеризуется заболевание полным или неполным сращением двух или нескольких пальцев. Они могут быть нормально развитыми или деформированными. Более половины детей с синдактилией имеют также другие пороки развития опорно-двигательного аппарата. Это может быть полифалангия, полидактилия, гипоплазия пальцев, косорукость, косолапость, вальгусная стопа и другие.

Встречается заболевание примерно в 1 случае на 2-3 тысячи младенцев. Иногда синдактилия является просто косметическим дефектом, не мешающим нормальному развитию ребенка. Но часто патология снижает функциональность конечности, поэтому требуется оперативное лечение. Это заболевание чаще всего наследуется как доминантный аутосомный признак. Это значит, что если один из родителей перенес в детстве синдактилию, скорее всего у ребенка будет та же патология.

Если в плане наследственности все в порядке, то срастание может происходить на этапе формирования и дифференциации конечностей плода в утробе матери под влиянием неблагоприятных факторов. В 4-5 недель от зачатия у плода имеется физиологическое срастание пальцев, если развитие идет в соответствии с нормой, то уже спустя 3-4 недели пальчики формируются за счет ускоренного роста пальцевых лучей и замедления развития межпальцевых перепонок. Если происходит нарушение редукции пальчики не рассоединяются, это приводит к тому, что ребенок рождается со сращенными пальцами.

Провоцирующими факторами, которые могут повлиять на подобный сбой в развитии плода, являются:

1. Прием сильных медикаментов, использование которых противопоказано при беременности.
2. Алкогольные и наркотические интоксикации женщины.
3. Неблагоприятная экология.
4. Работа с опасными веществами.
5. Облучение рентгеном после зачатия или непосредственно перед ним.
6. Инфекционные болезни, перенесенные во время вынашивания.

Часто причины такого явления остаются не выясненными.

Редко, но происходит приобретенное сращивание как у детей, так и у взрослых после ожогов кисти – химических или термических.

После операции восстановительный период, как правило, проходит дома. Конечности в это время необходим покой (на протяжении месяца). Нужно выполнять все указания врача, обеспечивая должный уход за послеоперационными ранами.

Их, для уменьшения воспалительного процесса и избавления от рубцов, смазывают мазью «Дермазин» или гелем «Контрактубекс», а примерно через 7 недель, по назначению специалиста, начинают посещать физиотерапевтические процедуры. Кстати, торопиться с этим не стоит – пусть послеоперационные раны как следует заживут, чтобы не причинять ребенку боль во время новых процедур.

В некоторых случаях назначается также и ношение распорок из турбокаста, чтобы на оперированных пальцах не срослись швы. Вначале (в течение месяца) их носят постоянно, а затем надевают лишь на время сна.

Нужно отметить, что при соблюдении всех предписаний вы скоро забудете о рассматриваемой нами проблеме (у ребенка сросшиеся пальцы на ногах). Пациент восстановится довольно быстро и без осложнений.

Психология

Магия

Журнал

Врожденная синдактилия характеризуется сращением двух или более пальцев на руке или ноге. Встречается и двухсторонняя синдактилия – когда сращение происходит одновременно на обеих руках или ногах, в этом случае обычно пальцы сращиваются симметрично. В большинстве случаев сращиваются два соседних пальца, но возможно сращение трех, четырех и даже все пяти пальцев.

Сращенные пальцы могут быть деформированы: они могут быть короче или тоньше остальных пальцев, иметь несколько другую форму, меньшее количество фаланг и др.

При кожной синдактилии нормальная функция кисти или стопы может быть не нарушена, т.е. пальцы сохраняют подвижность, сгибаются и разгибаются.

Синдактилия обладает разными симптомами в зависимости от разновидности заболевания. Если синдактилия кожная перепончатая, то между пальцами присутствует тонкая перепонка. При кожной синдактилии — толстая перемычка, состоящая из кожи и мягких тканей, как правило, она простирается на всем протяжении пальцев.

Отдельно выделяется синдактилия типа Гаса, под которой понимается полная кожная двусторонняя синдактилия кистей, когда у человека вместо 5-ти пальцев 6. Для синполидактилии характерно сочетание синдактилии и полидактилии. Зигодактилия является перепончатой формой синдактилии.

Как уже стало понятно, основным симптомом синдактилии является сращение у ребенка пальцев между собой, чаще всего это средний и безымянный – на руках, второй и третий – на ногах. В редких случаях оказываются неразделенными большой палец и указательный, безымянный и мизинец. Двусторонняя синдактилия встречается крайне редко, ей, как правило, свойственно симметричное сращение.

Важно отметить, что синдактилия не всегда является самостоятельной аномалией. Она может сочетаться с другими пороками и деформациями конечностей, в частности с гиперплазией пальцев, полифалангией (увеличением количества фаланг), брахидактилией (укорочением пальцев), полидактилией (наличием более 5 пальцев), эктродактилией (отсутствием или недоразвитием одного/нескольких пальцев), расщеплением кисти, плечелучевым синостозом (укорочением руки) и т.д.

Согласно статистике, примерно у 60% детей, родившихся с синдактилией, имеется сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата – косолапость, псевдоартроз, патологическая вальгусная или варусная установка стоп и др.

При синдактилии на руках у ребенка обычно наблюдается сращение средних и безымянных пальцев; на стопах — II и III пальцев. В редких случаях на кистях неразделенными оказываются безымянный палец и мизинец, большой и указательный пальцы, в исключительных случаях — все пальцы. При двухсторонней синдактилии сращение пальцев, как правило, симметричное.

Неразделенные пальцы могут быть развиты нормально либо недоразвиты (деформированы, укорочены по длине, уменьшены по толщине и т. д.). В некоторых случаях имеет место уменьшение количества фаланг вследствие амниотической ампутации.

При базальной перепончатой или кожной синдактилии функция кисти практически не нарушается. Дети с такими формами синдактилии способны выполнять широкий круг действий. Вместе с тем, синдактилия может являться не только косметическим недостатком, но и серьезно препятствовать нормальному гармоничному развитию ребенка.

Операция синдактилии

Для синдактилии характерно многообразие клинических проявлений. В основе классификации синдактилии заложены:

• вид сращения;
• протяжённость сращения;
• состояние поражённых пальцев.

В зависимости от количества фаланг, которые захвачены, по протяжённости выделяется неполная и полная формы синдактилии. По виду сращения различается мягкотканая и костная синдактилия. В зависимости от того, в каком состоянии находятся поражённые пальцы, выделяется простая и сложная синдактилия. В число простых форм синдактилии кисти входят сращения пальцев, которые развиты правильно и не сопровождаются какими-либо сопутствующими деформациями.

Сложная форма синдактилии кисти представляет собой патологию, когда сращения пальцев сопровождает конкресценция фаланг, сгибательные контрактуры, клинодактилии, торсии или пороки развития костно-суставного и сухожильно-связочного аппарата. В зависимости от локализации сращения выделяется сложная синдактилия I-II пальцев, сложная синдактилия трёхфаланговых пальцев, сложная тотальная синдактилия I-V пальцев.

Мягкотканная синдактилия подразумевает под собой сращение пальцев только мягкими тканями. В состав сращения может входить кожа и фиброзные ткани. При костной форме синдактилии  предполагается, что на большем или меньшем протяжении присутствует костная спайка фаланг и (или) пястных костей. Для полной синдактилии характерно сращение до уровня мякоти пальцев, при котором захватываются ногтевые фаланги. Синдактилия называется неполной, если протяженность сращения доходит до уровня дистальных межфаланговых суставов.

Для лечения синдактилии необходимо проведение операции. Если форма заболевания простая, то операция может выполняться в возрасте до одного года. Раневые дефекты, которые остаются на боковых поверхностях пальцев, замещаются толстыми расщеплёнными трансплантатами, взятыми с предплечья и бедра.

Если форма синдактилии сложная, то начало лечения рекомендовано не ранее 10-12-ти месяцев, чтобы предотвратить прогрессирование уже существующих деформаций и развитие вторичных. В качестве основных принципов оперативного лечения сложных форм синдактилии выступает проведение одномоментной коррекции всех компонентов деформации, при которой сращение устраняется, и раневые поверхности на разделённых пальцах полностью замещаются.

Перед выпиской пациент после операции синдактилии снабжается шинами, которые выполняются индивидуально для него. Необходимо укрепление съемных шин на ночь в течение 4-х месяцев после проведенной операции. С помощью шин освобожденные пальцы удерживаются в выпрямленном положении. Кроме этого, рекомендовано проведение тепловых процедур (парафиновых аппликаций, ванн, озокерита или грязей), массажа, оздоровительных физкультурных упражнений у методиста по лечебной физкультуре и в кабинетах физиотерапии.

Выделяют 2 типа патологического явления, в зависимости от вида сращивания:

1. Костная, при которой происходит врастание костей друг в друга. Возможным является соединение дистальных фаланг.
2. Мягкотканная форма, при которой сросшиеся детские пальцы не затрагивают костной структуры конечностей. Соединение происходит на уровне кожи или мягких тканей.

Следующий вариант разделения синдактилии у ребёнка выражается в прогрессировании патологии:

• полное прогрессирование — срастаются пальцы, захватывая фаланги ногтей;
• неполная, когда соединение происходит на уровне дистальных суставов межфалангового пространства.

При сращении суставов между фалангами неполная синдактилия носит базальный характер. Возможен и терминальный вариант, при котором срастаются концевые фаланги.

Ортопеды различают и само состояние сращивания в зависимости от степени его сложности:

1. Простая синдактилия характеризуется сращиванием пальцев ног, которые развиты нормально. Срастание происходит просто по длине.
2. Сложное срастание — это когда соединение пальцев происходит вместе с аномалиями аппаратов костей и суставов, когда происходит возникновение добавочных структур.

Помимо классификации по внешнему признаку, сросшиеся пальцы на руках и ногах разделяются в зависимости от генотипа:

1. Тип 1. Для него характерно полное или частичное соединение 2 и 3 пальцев стопы. На руках срастаются обычно 3 и 4 пальчики. Другие пальцы могут иметь между собой кожные перепонки, однако это диагностируется не всегда. Вид синдактилии этого типа носит название зигодактилия.
2. Тип 2. На кистях рук срастаются 3 и 4 пальцы, при этом 4 может удваиваться. На стопах происходит сращивание 4 и 5 с аналогичным удвоением 5-го. Дополнительные патологические особенности этого типа — нарушение подошвенного рельефа кожи стопы, а также фаланговая гипоплазия.
3. Тип 3. Полная и окончательная синдактилия 4 и 5 пальца, однако, такой тип проявляет себя исключительно на руках, не затрагивая стопы. Визуально сильно укорочен мизинец.
4. Тип 4. Такой тип синдактилии также не затрагивает стопы, однако при этом наблюдается полная деформация кистей. Они принимают ложкообразную форму.
5. Тип 5. На стопах сращиваются 2 и 3 пальцы, на кистях 3 и 4.

Синдактилия относится к врождённому пороку развития кисти, который заключает в том, что 2 или несколько пальцев сращиваются, и при этом нарушается косметическое и функциональное состояние. Данная аномалия иногда может наблюдаться в изолированном виде, и в этом случае порок развития может быть принят за диагноз.

Мягкотканная синдактилия подразумевает под собой сращение пальцев только мягкими тканями. В состав сращения может входить кожа и фиброзные ткани. При костной форме синдактилии предполагается, что на большем или меньшем протяжении присутствует костная спайка фаланг и (или) пястных костей. Для полной синдактилии характерно сращение до уровня мякоти пальцев, при котором захватываются ногтевые фаланги. Синдактилия называется неполной, если протяженность сращения доходит до уровня дистальных межфаланговых суставов.

Если форма синдактилии сложная, то начало лечения рекомендовано не ранеети месяцев, чтобы предотвратить прогрессирование уже существующих деформаций и развитие вторичных. В качестве основных принципов оперативного лечения сложных форм синдактилии выступает проведение одномоментной коррекции всех компонентов деформации, при которой сращение устраняется, и раневые поверхности на разделённых пальцах полностью замещаются.

Классической операцией при кожной форме синдактилии считается метод Дидо с двумя противоположными лоскутами.

Выкраивают два прямоугольных лоскута на тыльной и ладонной поверхности с основанием в середине одного и другого пальца, которые затем заворачивают на раневую поверхность соответствующего пальца и фиксируют швами. Иногда части лоскута после разъединения пальцев оказываются малы, в таких случаях прибегают к свободной пересадке кожи.

Ю. Ю. Джанелидзе предложил свои способ выкраивания кожного трансплантата.

Через ногти сросшихся пальцев проводят шелковые нити для более удобного их растяжения и удержания в нужном положении. Спайку рассекают продольно до пальцевой ладонной складки, а на тыле до головок метакарпальных костей. На смазанной вазелином коже передне-наружной поверхности бедра выкраивают соответствующей длины и ширины четырехугольный лоскут по Тиршу.

Одну из коротких сторон положенного на марлю лоскута обрезают в виде угла, затем весь лоскут, фиксированный по длине, разрезают по направлению к углу на две части, но участок, равный расстоянию от ладонной складки до головок метакарпальных костей, оставляют неразрезанным. Лоскут переносят на раневую поверхность и фискируют в четырех точках, после чего па всем протяжении сшивают с краями кожной раны шелковыми швами и прокалывают во многих местах кончиком скальпеля для оттока крови и лимфы.

Основываясь на лечении больных с костной формой синдактилии (46 больных, 109 операций, 206 пальцев), мы считаем наиболее целесообразным комбинированный метод лечения: пластика местными тканями после разъединения пальцев в сочетании со свободной кожной пластикой полпослойным перфорированным лоскутом (метод Кронина).

Формирование межпальцевого промежутка местными тканями встречными треугольниками в комбинации со свободной кожной пластикой было выполнено нами в 24 случаях, закрытие образовавшегося дефекта свободным кожным перфорированным лоскутом — в 62, замороженной гомокожей — в 3, местными тканями — в 19.

Местом взятия трансплантата у большинства оперированных нами больных служила передне-наружная поверхность бедра.

Операция при синдактилии по Ю.Ю. Джанелидзе (а); операции при синдактилии с применением комбинированной пластики (местной и свободной) по Кронину

Хирургическое вмешательство, как правило, производили под общим обезболиванием. Первый этап операции заключался в разъединении пальцев, что лучше выполнять под жгутом. Хирургическое вмешательство начинается с проведения через копчики пальцев шелковых лигатур-держалок. Разрез КОЖИ производят по тыльной поверхности от концов пальцев до уровня головок метакарпальных костей, затем по ладонной поверхности — от конца пальцев до ладонно-пальцевой складки. Оба разреза соединяются у концов пальцев.

С тыльной поверхности рассекают клетчатку между пальцами, при этом надлежит бережно относиться к пальцевым артериям и нервам. После разъединения пальцев снимают жгут и производят тщательный гемостаз. Второй этап хирургического вмешательства производится следующим образом: из марлевой салфетки делают выкройку образовавшегося раневого дефекта, которую переносят на передне-наружную поверхность бедра. Кожный лоскут берется во всю толщу кожи, а образовавшийся дефект закрывается путем стягивания краев раны после ее мобилизации.

• Мягкотканную. Пальцы соединены тонкой связкой или кожной перемычкой.
• Костную. На разном протяжении слияния присутствует костная ткань.

• В возрасте 1 — 2 лет, если это простая форма синдактилии. Операция позволит избежать доведения патологических изменений до тяжелой стадии, отставания в общем развитии ребенка.
• В 5 — 12 месяцев в случае сложной синдактилии. Вмешательство избавит от появления вторичных деформаций кистей и стоп.

• рассечение сращения с последующим наложением швов;
• хирургическое отделение соединенных пальцев друг от друга с закрытием раны местными тканями;

• разъединение сращения и проведение пластики пересаженным с другого участка кожным лоскутом;
• рассечение сросшихся пальцев, при которой используется собственная кожа конечности и пересаженный лоскут;
• многоэтапное восстановление внешнего вида и функций пальцев при помощи остеотомии, разделения сухожилий, пластики мышц и кожи.

Лечение синдактилии

Единственный путь эффективного лечения синдактилии – операция. При синдактилии рук основной задачей операции является не столько исправление косметического дефекта, сколько нормализация функциональности кисти, чтобы ребенок мог полноценно развиваться. При синдактилии пальцев ног операция необходима лишь тогда, когда данный дефект мешает нормальной ходьбе, а для устранения косметического дефекта – по желанию родителей ребенка.

Все хирургические операции при синдактилии делятся на 5 групп:

• Рассечение перепончатого сращения без выполнения кожной пластики.
• Рассечение пальцев с выполнением кожной пластики с использованием местных тканей.
• Рассечение с кожной пластикой с использованием полнослойных или расщепленных кожных лоскутов.
• Рассечение пальцев с выполнением комбинированной кожной пластики.
• Комбинированные операции с костной, сухожильной, мышечной и кожной пластикой.

Выбор методики определяется лечащим врачом в зависимости от особенностей деформации пальцев. Лоскуты кожи для межпальцевого пространства зачастую берутся из паховой области (на участках взятой кожи делают аккуратный косметический шов, который похож на шов от операции по удалению аппендицита).

После операции

После операции конечности необходимо обеспечить полный покой как минимум в течение месяца. Для этого обычно используют съемную гипсовую лонгету. Восстановительный период после операции синдактилии обычно проходит дома, однако необходимо обеспечить надлежащий уход за ранами: смазывать участки кожи дермазином, контрактубексом.

В некоторых случаях в первые 1-2 месяца после операции назначается ношение распорки из турбокаста – это необходимо для того, чтобы не срослись швы на оперированных пальцах. Первый месяц обычно носить распорку нужно постоянно, затем – лишь во время сна.

В целом, после операции синдактилии ребенку некоторое время потребуется особый уход и повышенное внимание родителей. Однако, бояться самой операции не стоит: при правильном соблюдении всех предписаний врача и операция, и восстановительный период дети переносят относительно спокойно.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Современные хирургические техники лечения синдактилии позволяют полностью восстановить все функции кисти или стопы, исправить деформации пальцев. При этом в результате операции формируется нормальная форма межпальцевых промежутков, сохраняется нормальная чувствительность пальцев, а также подвижность межфаланговых суставов.

Единственный метод лечения данной патологии – хирургическое вмешательство.

Основная цель операции при синдактилии – улучшение функции кисти и устранение косметического дефекта. При этом стоит отметить, что разделение пальцев на ногах обычно выполняют только в том случае, если аномалия препятствует нормальной ходьбе.

Оптимальным возрастом ребенка для проведения операции считается 4-5 лет, но если соединены концевые фаланги целесообразно раннее вмешательство в возрасте малыша 6-12 месяцев, что позволяет предупредить неравномерный рост пальцев и их вторичную деформацию.

Все хирургические операции при синдактилии подразделяются на 5 групп:

• Простое рассечение перепончатого сращения;
• Рассечение с кожной пластикой местными тканями;
• Рассечение с кожной пластикой полнослойным или расщепленным кожным лоскутом;
• Рассечение с выполнением комбинированной кожной пластики с использованием свободных аутотрансплантатов или местных тканей;
• Многоэтапные операции с костной, сухожильно-мышечной и кожной пластикой.

Оптимальный вид операции при синдактилии определяет врач в зависимости от формы и характера деформации.

Продолжительность лечения и количество операций при синдактилии зависит от формы (простая и сложная), группы (кожная, многослойная, костная, сочетанная) и вида слияния (полное, основное, концевое). В некоторых случаях, особенно – при сложной синдактилии приходится проводить большие многоэтапные вмешательства, включающие в себя элементы кожной, мягкотканной и костной пластики. При составлении плана оперативного лечения учитывают, что разъединение пальцев должно производиться поэтапно.

При сращении всех или нескольких пальцев вначале отделяют I и V палец, затем – II и III, в заключение – III и IV. Это делается для предупреждения возможного некроза, поскольку во время операции существует опасность повреждения магистральных кровеносных сосудов. Еще одним основополагающим принципом при выполнении вмешательств является свободное сопоставление кожи.

Четкую систематизацию операций при синдактилии невозможно провести из-за разнообразия этой врожденной патологии, и, как следствие – большого количества методик и способов хирургического лечения. Обычно при разъединении базального сращения применяется местная пластика и пластика свободным кожным лоскутом, при тотальной синдактилии – свободные кожные аутотрансплантаты, при сложных формах – кожная, сухожильно-мышечная и костная пластика в различных комбинациях.

Хирургические вмешательства осуществляются под общим наркозом. После операции в ночное время рука ребенка фиксируется специальной съемной шиной, в которой разъединенные пальцы находятся в разогнутом положении. В послеоперационном периоде показан массаж, лечебная физкультура и тепловые процедуры (грязелечение, озокерит, аппликации парафина).

В Москве операция при синдактилии стоит 38645р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 32 адресам.

Лечение всех форм синдактилии пальцев кистей проводится только хирургическим путем. При синдактилии пальцев стоп, операция обычно не показана, если данная аномалия не препятствует нормальной ходьбе.

Сроки и оптимальный способ хирургического вмешательства определяются с учетом формы и характера деформации. Целью операции при синдактилии является устранение косметического дефекта и улучшение функции кисти. Оптимальным периодом для проведения операции считается возраст 4-5 лет. При концевой синдактилии целесообразно более раннее вмешательство во втором полугодии жизни, позволяющее предупредить неравномерный рост фаланг и вторичную деформацию пальцев.

• рассечение перепончатого сращения без кожной плас­тики;
• рассечение сросшихся пальцев с кожной пластикой местными тканями;
• рассечение сросшихся пальцев, дополненное свободной кожной пластикой расщепленным или полнослойным (нерасщепленным) кожным лоскутом;
• рассечение сросшихся пальцев, дополненное комбинированной кожной пластикой с использованием местных тканей и свободных аутотрансплантатов;
• многоэтапные операции с кожной, сухо­жильно-мышечной и костной пластикой.

В послеоперационном периоде с целью иммобилизации разогнутых и разведенных пальцев на конечность накладывается съемная гипсовая лонгета на срок до 3-4 месяцев. Через 2 недели после операции приступают к восстановительному лечению, включающему массаж кистей, ЛФК, электростимуляцию мышц пальцев, ультрафонофорез с лидазой, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации.

Отсутствие терапии синдактилии может привести к инвалидности малыша, особенно если диагноз приводит к ограничениям функциональности. Единственный способ устранения проблемы — операция, сложность и тип которой зависит непосредственно от стадии и вида синдактилии. Судя по отзывам на форумах, современная хирургия имеет большие возможности по устранению сросшихся пальцев ног, что позволяет ребёнку в дальнейшем жить нормальной жизнью и вспоминать о своей проблеме только по фото и видео пациентов с аналогичным диагнозом.

Желательно операцию проводить в раннем возрасте.

В зависимости от вида заболевания показаны следующие возрастные сроки хирургического вмешательства:

1. Сложный диагноз, сопровождающийся синостозом, — в возрасте от года и позже.
2. Кожное частичное сращивание термального типа — в период от 3 до 4 месяцев.
3. Костная синдактилия сложного вида, при которой присутствуют определённые деформации, — не ранее, чем с 1,5 и до 2 лет.
4. Полное сращивание на уровне перепонок — от 5 до 7 месяцев.

Основой хирургического вмешательства является разделение фаланг и максимальное восстановление функционирования пальцев. Благоприятный прогноз при исключительно кожном сращивании, не затрагивающим костную систему.

Самые распространённые методики устранения синдактилии:

1. Разведение сросшихся пальцев, после чего проводится закрытие образовавшихся участков донорскими участками кожи. Параллельно врач формирует межпальцевую складку, которая отсутствовала ранее.
2. Самый простой вариант — разделение пальцев без необходимости проведения пластики. Встречается крайне редко, при самой простой синдактилии, когда диагностировано соединение по типу перепонок.
3. Многоэтапная операция, в ходе которой осуществляется восстановление костей, мышечного и тканевого покрова, сухожилий.
4. При наличии дефектов кожи проводится дополнительная хирургическая манипуляция, предусматривающая использование кожных трансплантатов.
5. Если операции уже были проведены, но не слишком удачно с точки зрения пластики, проводится дополнительное пластическое вмешательство, представляющее собой устранение лишней рубцовой ткани.
6. При обнаружении новообразований проводится их иссечение, после чего необходима отправка полученного материала на гистологию.

У ребенка обнаружена синдактилия: операция и ее последствия

По завершении операции кисть обездвиживают специальной шиной. Через 14 — 16 дней хирург снимет швы. После этого назначают физиолечение:

• массаж;
• электростимуляцию, которая поможет наладить сгибание-разгибание пальцев;
• фонофорез для сглаживания рубцов;
• аппликации озокерита, парафина, лечебной грязи;
• упражнения для развития мелкой моторики.

Специальная гимнастика требуется пациентам от 3 — 5 лет. В более раннем возрасте дети и так начинают активно двигать пальцами после снятия шины.

После операции межпальцевые промежутки тампонируют мелко нарезанными кусочками марли, смоченными в стерильном вазелиновом масле для лучшего прилегания трансплантата к раневой поверхности. На конечность накладывают гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Первую перевязку выполняют через 10— 12 дней.

Лечебную гимнастику в комбинации с тепловыми процедурами назначают в конце 3-й недели.

В восстановительном периоде лечения больной должен быть снабжен индивидуально выполненными съемными шинами, которые следует носить по крайней мере в течение первых 3—4 месяцев после операции для удержания пальцев в выпрямленном положении.

Изучение отдаленных результатов у оперированных нами больных при синдактилии по вышеописанной методике свидетельствует о ее эффективности. Так, при 109 операциях мы лишь у 3 больных обнаружили полный некроз кожного лоскута, а у части больных — краевые некрозы размером 0,2—1 см.

• В возрастелет, если это простая форма синдактилии. Операция позволит избежать доведения патологических изменений до тяжелой стадии, отставания в общем развитии ребенка.
• Вмесяцев в случае сложной синдактилии. Вмешательство избавит от появления вторичных деформаций кистей и стоп.

А здесь подробнее о том, как удалить шрам на губе.

Иного метода восстановления строения и работоспособности деформированной конечности не существует. Поэтому родителям ребенка с синдактилией необходимо обследовать его и готовить к операции. И не стоит сомневаться в ее успехе.

Сросшиеся пальцы на ногах – что означает такая патология?

Обычный способ выявления синдактилии — в роддоме после рождения, когда присутствует возможность визуальной постановки диагноза. Дальнейшее изучение проблемы проводится хирургом-ортопедом. При наличии подозрений на генетическую предрасположенность к заболеванию необходима консультация узкого специалиста по  генетике.

Прежде чем приступить к терапии, проводят следующие диагностические мероприятия для определения состояния сосудистой сетки, а также интенсивности движения крови по артериям:

• допплерография;
• реовазография;
• рентген;
• ангиография.

Чтобы выявить синдактилию кистей рук, достаточно использовать простой осмотр. Для диагностики стоп необходим рентген в 2-х проекциях. Такое исследование имеет большое значение для выбора метода лечения.

Синдактилия выявляется у новорожденного сразу после рождения врачом-неонатологом. Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка проводится детским хирургом или детским ортопедом. Для исключения генных и хромосомных аномалий ребенок с синдактилией должен быть проконсультирован генетиком.

Несмотря на то, что диагноз синдактилии может быть установлен уже в ходе визуального осмотра, для уточнения формы порока и выработки лечебной тактики необходимо проведение инструментальных исследований. Рентгенография кистей и стоп в двух проекциях позволяет оценить состояние суставов, плотность костной ткани, наличие и протяженность сращения костей.

Факторы, приводящие к изменениям

Синдактилия пальцев ног у ребенка – редко встречаемое состояние. По данным медицинской статистики на три тысячи новорожденных приходится только один случай развития патологии.

Врачи отмечают, что большая часть дефектов зафиксирована у девочек.

Формирование основных органов и систем, дифференцировка клеток у эмбриона продолжается до 8 недели – это дает возможность узнать уже на первом скрининге УЗИ о наличии патологии.

Причинами сращения пальцев стопы могут быть воздействия внешних факторов, в основном в виде агрессивных химических веществ. Например:

• спирты и спиртосодержащие жидкости;
• некоторые медикаменты (антибиотики, стероидные средства);
• активное и пассивное курение.

Некоторые инфекции, возникающие в период беременности, также негативно сказываются на формировании плода:

• паротит;
• туберкулез;
• герпес в первом триместре;
• вирусные респираторные инфекции;
• цитомегалия и пр.

Необходимо отметить важную роль наследственного фактора. Если у одного из родителей была данная патология, а также имелись случаи синдактилии у детей в семье, шанс развития аномалии у ребенка очень высок.

В связи с тем, что важные системы внутренних органов появляются у эмбриона, когда женщина еще не знает о том, что она вынашивает ребенка, акушеры-гинекологи предупреждают, что подготовка к беременности должна осуществляться за полгода.

Следует заранее проконсультироваться с врачом-генетиком, избегать контакта с любыми перечисленными выше веществами и профилактировать инфекционные болезни.

Основные проявления

Понять, что у ребенка есть сращение очень легко. Врач-неонатолог при первом осмотре новорожденного отмечает деформацию стоп. Кроме того, важно обратить внимание на формирование других структур опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика зависит от стадии заболевания и его вида. Например, при легкой форме (когда есть небольшая перепонка между двумя пальцами) клинические проявления неяркие – отмечается только кожная спайка, которая никак не отражается на функции ножек.

Все остальные виды патологии являются осложненными и характеризуются укорочением, изменением числа и деформацией пальцев, нарушением их двигательной функции. В будущем болезнь приведет к ухудшению состояния и формированию косолапости.

Диагностические мероприятия

Не смотря на то, что выявить синдактилию очень просто, с ребенком обязательно обращаются в лечебное учреждение. Доктор определяет тип сращения, его степень и необходимость проведения хирургического вмешательства. Методы обследования ребенка, проводимые лечащим врачом:

• сбор данных о течении беременности (была ли консультация с генетиком, оба родителя принимали в ней участие или нет, как протекала беременность, в каких триместрах были осложнения и какие);
• осмотр нижних конечностей новорожденного (определение вида и степени дефекта);
• рентгенологическое исследование (оценка глубины сращения и вовлечения костных структур в процесс);
• ультразвуковое исследование с допплерометрией для оценки состояния кровотока в пальцах и всей стопе в целом;
• электротермометрия;
• ангиография.

Дополнительные исследования помогают подтвердить или опровергнуть необходимость операции. Если синдактилия проявляется только косметическим дефектом и никак не отражается на развитии стопы, то хирургическое лечение откладывают до четырехлетнего возраста – к моменту активного формирования стопы.

В случае если деформации препятствуют нормальному росту пальцев на ногах, необходимо раннее хирургическое устранение патологии. Операции могут проводиться уже в грудном возрасте ребенка.

Терапевтические возможности

Предотвратить развитие косолапости или других заболеваний стоп в будущем возможно только хирургическим путем. К сожалению, медикаментозное лечение синдактилии в данной ситуации не играет никакой роли и не имеет доказанной эффективности.

Выбор конкретного типа операции зависит от формы патологии. Существует несколько хирургических тактик, позволяющих вернуть нормальное положение пальцев на ногах:

• хирургическое устранение перепонки. Наиболее быстрый тип вмешательства, осуществляемый без пластики мягких тканей. Во время процедуры хирург просто проводит рассечение спайки скальпелем и останавливает кровотечение из перерезанных сосудов;
• общее рассечение с пластической реконструкцией в виде восстановления дефекта собственными тканями;
• разъединение с комбинированной пластикой (использование для замещения дефекта не только собственные ткани организма, но и специальные синтетические материалы);
• удаление деформированных тканей с тотальной пластикой;
• использование протезов для замещения фаланг пальцев.

В современной хирургии используются различные виды оперативных вмешательств, позволяющих скорректировать даже тяжелые случаи синдактилии.

После оперативного лечения переходят к реабилитационным мероприятиям. В этот период врачи рекомендуют носить гипсовую лангету, чтобы зафиксировать стопу в правильном положении, предупредив ее деформацию.

Между пальцами обязательно прокладываются специальные гелевые вкладыши. Ношение гипса продолжается в течение 3 или 4 месяцев, после этого его снимают, и специалист осматривает конечность. Затем переходят к методам физиотерапии, чтобы окончательно восстановить двигательные функции:

• ультрафонофорез (введение лекарственных веществ — Лидазы и др. под действием ультразвуковых волн);
• электростимуляция, так как электрический ток провоцирует сокращение мышц, что ускоряет процесс восстановления;
• лечебный массаж;
• парафиновые ванны;
• магнитотерапия;
• озокеритовые аппликации, позволяющие уменьшить интенсивность воспаления.

Кроме этого, в реабилитацию обязательно включается лечебная физкультура.

Специальные упражнения способны вернуть устойчивость, координацию после оперативного воздействия, укрепить мышцы и связки нижних конечностей. ЛФК основывается на пассивном и активном сгибании, разгибании и вращении голеностопа.

Как развивается дефект?

Почему на ногах сросшиеся пальцы, и как объяснить такое развитие конечностей? Закладка стопы будущего ребенка происходит на 5-й неделе внутриутробного становления. Именно на этом сроке у плода может развиваться физиологическая синдактилия.

При отсутствии дефекта уже на 7-й неделе формируются пальцы. Это происходит благодаря росту пальцевых лучей и замедлению развития межпальцевых промежутков. Если редукция межпальцевых перегородок нарушена, то фаланги не разъединяются, то есть возникает синдактилия.

Генетические типы

Синдактилия классифицируется и по генетическим типам:

• Первый тип – зигодактилия. Частичное или полное сращение (перепончатое) 2-го и 3-го пальцев стопы. Также не исключены перепонки между другими пальцами.
• Второй тип – синполидактилия. Сращение 4-го и 5-го пальцев стопы с удвоением 5-го. Для такой патологии характерны: нарушения рельефов кожи подошв и гипоплазия средних фаланг.
• Третий тип. Двусторонняя полная синдактилия 4-го и 5-го пальцев кисти. При этом стопы не поражаются.
• Четвертый тип – синдактилия Газа. Полная двусторонняя кожная синдактилия кисти. При этом поражение стоп отсутствует.
• Пятый тип. Слияние плюсневых и пястных костей. На кистях рук чаще встречается сращение 3-4 пальцев, а на стопах – 2 и 3.

Хирургические подходы

Во время операции могут быть использованы следующие хирургические подходы:

• разделение сросшихся пальцев с пластикой кожи местными тканями;
• разделение перепончатого сращения без пластики кожи;
• разделение сросшихся пальцев, которое дополняется комбинированной кожной пластикой с применением свободных аутотрансплантатов и местных тканей;
• разделение сросшихся пальцев, которое дополняется свободной кожной пластикой полнослойным или расщепленным лоскутом кожи;
• многоэтапные вмешательства с сухожильно-мышечной, кожной и костной пластиками.

Помимо эстетического дискомфорта, синдактилия кистей и сросшиеся пальцы на ногах у новорожденного вызывают ограничение нормального функционирования пальцев и всей конечности в целом. Нарушение работы рук и затруднение хватательной деятельности негативно сказываются на психомоторных, речевых, а в некоторых случаях и интеллектуальных способностях ребенка, его полноценном и гармоничном развитии. Это в значительной мере осложняет процесс обучения, ограничивает возможности самореализации, выбора будущей профессии.

Синдактилия пальцев ног у детей редко осложнена функциональными нарушениями и требует оперативного лечения только в случае снижения опорных функций стопы.

Во взрослом возрасте такой эстетический «дефект», как сросшиеся пальцы, может приносить человеку психологические страдания. Такие пациенты часто жалуются на комплекс неполноценности, замкнутость, недостаток уверенности в себе, психологическое напряжение, трудности в общении с противоположным полом. Имеющие синдактилию пальцев ног стесняются ходить в спортзал или бассейн, не посещают бани и сауны, никогда не оголяют ступни в жаркую погоду, испытывают дискомфорт на пляже. Все эти факторы негативно сказываются на качестве жизни человека с синдактилией, следствием чего и становится визит к хирургу.