Деформирующий артроз коленного сустава – лечение и симптомы

Содержание

• 1 Общее описание
• 2 Клинические стадии
  • 2.1 1 степень
  • 2.2 2 степень
  • 2.3 3 степень
• 3 Принципы лечения
• 4 Нестероидные препараты
• 5 Народные средства
• 6 Мази и кремы
• 7 Инъекции

Общее описание

В коленном суставе бедренная и большеберцовая кости покрыты суставным хрящом. Там же расположен второй тип хрящевой ткани, образующий так называемые мениски, которые выступают в качестве прослоек или амортизаторов. Дополнительную защиту и плавность движения добавляет суставная жидкость. Остеоартроз начинает развиваться, если нарушается и повреждается хрящевая ткань, защищающая кости, в результате чего поверхность костей оголяется, а суставная смазка перестает вырабатываться в необходимом количестве.

Деформирующий артроз коленного сустава характеризуется процессом разрушения его хрящевых оболочек. В дальнейшем в процесс могут включаться и ближайшие ткани, например связки и кости. Гонартроз, или артроз коленного сустава, из-за потери хряща сопровождается увеличением жесткости и деформацией сустава.

В то же время возникает боль, которая особенно сильна при движении после продолжительной неподвижности, например по утрам, а также ночью, что в конечном итоге приводит к снижению качества жизни. Стресс также может спровоцировать болезненные ощущения в области пораженного сустава. Косвенным признаком патологического изменения хряща является просматриваемое сужение полости сустава между бедренной и большеберцовой костью на рентгеновском снимке.

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) заболевание отнесено к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), включено в:

• Группу артропатии (М00-М25);
• Подгруппу артрозы (М15-М19);
• Разновидность гонартроз коленного сустава (М17).

Деформирующий артроз, гонартроз, дефартроз, остеоартроз – идентичные диагнозы.

При развитии деформирующего артроза коленного сустава изменению подлежат все его составляющие – хрящ, синовиальная оболочка, внутрисуставная капсула, субхондральная кость, околосуставный связочно-мышечный аппарат.

Стартует болезнь с разрушения хрящевой устилки сочленения (микро-, макро), влекущее за собой изменения анатомического строения соединения, костную деформацию, образование костных наростов, возникновение воспалительного процесса.

Гонартроз может возникать в силу воздействия:

• Первичных факторов (травмы, стрессы, физическая активность, возраст) – первичный дефартроз;
• Вторичных факторов (сопутствующих заболеваний) – вторичный остеоартроз.

В зависимости от локализации артрозного разрушения соединения различают левостороннюю, правостороннюю, двустороннюю (для остеоартроза колен характерна симметрия проявления) формы дефартроза.

В местах соединения кости с коленным суставом имеется хрящевая прослойка, обеспечивающая гладкое скольжение костных структур. Под влиянием патологического процесса хрящи утрачивают эластичность, внутрисуставная жидкость приобретает тягучую структуру. Пациент собственным весом давит на кости, но поскольку суставно-хрящевые ткани истончаются, то подобный процесс сопровождается интенсивной болезненностью.

Поскольку из-за истонченного хряща уменьшается межкостное пространство, то между костями создается трение и формируются костные наросты. В итоге сустав колена подвергается деформации, что приводит к изменениям в походке и осанке.

Клинические стадии

• I (начальная) стадия
  На начальной стадии больных время от времени беспокоит тупая боль в самой глубине коленного сустава, которая появляется, как правило, после длительной ходьбы или иной нагрузки на суставы.
• II стадия
  Но второй стадии болевой синдром уже более продолжителен, характеризуется он также большей интенсивностью. При этом больные отмечают «хруст» в коленном суставе при движении, его скованность по утрам, которая, однако, проходит после непродолжительной ходьбы. Уже на этой стадии больные начинают пользоваться анальгетиками. Наблюдается незначительное ограничение при сгибании и разгибании коленного сустава.
• III стадия
  Боль в суставе усиливается, теперь она постоянная, вне зависимости от того, находится ли больной в состоянии покоя или в движении. Нередко боль усиливается при смене погоды (особенно при похолоданиях или большой сырости). Походка резко нарушается в силу резко выраженных ограничений движения в суставе. Коленный сустав увеличен в размерах и деформирован.

Сопровождается данная стадия и напряжением околосуставных мышц, периодическими воспалениями в области сустава, дискомфортом при движении. Может возникнуть даже кровоизлияние в полость сустава.

1 степень

В большинстве случаев деформирующий артроз коленного сустава 1 степени протекает скрыто. Физический дискомфорт минимален, заметен только после длительной нагрузки на ноги. По утрам может наблюдаться скованность в колене, которая в течение дня проходит. На начальной стадии в суставной полости скапливается синовиальная жидкость.

Обнаружить внутрисуставные изменения на этой стадии можно при помощи рентгена. Снимок показывает незначительные повреждения хрящевой ткани.

2 степень

При деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени интенсивные болевые ощущения возникают после длительных и кратковременных нагрузок. Купировать боль без анальгетиков практически невозможно. Из-за нарушения подвижности коленного сочленения отекают околосуставные ткани, происходят болезненные спазмы мышц, может развиваться внутрисуставное воспаление из-за застоя синовиальной жидкости и скопления продуктов обмена.

Рентгеновский снимок на этой стадии артроза показывает сужение суставной щели на 2/3, значительное разрушение хрящевой устилки соединения, замещение последней костными образованиями (остеофитами).

Разрушение строения сустава приводит к нарушению симметрии колен, вектора направления костей ног.

3 степень

Деформирующий артроз 3 степени протекает остро. Сильная боль в колене беспокоит больного и в состоянии покоя. Выражены отек колен, хромота, хруст, просматривается искривление ног. Передвижение без посторонней помощи или специальных приспособлений невозможно.

На рентгеновском снимке частично видна или не просматривается суставная щель (анкилоз), хрящевая устилка отсутствует, на оголенных костях множество остеофитов.

Принципы лечения

Стандартное лечение такого недуга, как артроз коленного сустава, направлено в первую очередь на устранение боли и снятие функциональных ограничений. Стоит знать, что обезболивающие препараты лишь ослабляют симптомы, но не способны повлиять на течение болезни и восстановить поврежденный хрящ. Для лечения используют наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, медленно действующие препараты золота, кортикостероиды, метотрексат и др.

Кроме того, может понадобиться хирургическое вмешательство, а также лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Гимнастика при артрозе коленного сустава ощутимо помогает в лечении, упражнения подбираются лечащим врачом. Несмотря на то что в современной фармакологии ведутся активные исследования и разработки наиболее эффективных и в то же время безопасных препаратов для лечения артроза, большинство лекарств все же имеют свои побочные эффекты и при длительном применении нарушают нормальное функционирование систем и органов.

Нестероидные препараты

Медикаментозная терапия артроза коленного сустава предусматривает три основных направления:

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые нужны для того, чтобы снять боль и уменьшить интенсивность воспалительного процесса в тканях;
• прием медикаментов для восстановления хрящей, к которым относятся хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин;
• использование кремов и мазей в комплексной терапии деформирующего артроза.

В сочетании с лечебной физкультурой, мануальной терапией прием лекарственных средств позволяет замедлить процесс разрушения суставного хряща, ускорить регенерацию хрящевой ткани и восстановить нормальное функционирование конечности.

Основная цель медикаментозного лечения – это устранение болевого синдрома, улучшение питания хряща, активизация восстановительных процессов, увеличение подвижности сустава и нормализация кровообращения в колене.

Самыми распространенными для лечения артроза являются такие нестероидные противовоспалительные средства, как «Диклофенак», «Индометацин», «Пироксикам», «Кетопрофен» и другие. Они используются для облегчения боли и уменьшения воспаления, но длительное лечение этими средствами не рекомендуется, поскольку лекарства этой группы имеют нежелательные побочные эффекты, включая негативное воздействие на слизистую желудка и кишечника, влияние на почки, печень и сердечно-сосудистую систему. Впрочем, каждый препарат имеет свои особенности. А в последнее время стали разрабатываться средства с минимальным риском для здоровья пациента.

Вдобавок, несмотря на необходимость применения этих средств, некоторыми исследованиями было выявлено, что НПВП способны приводить к снижению выработки протеогликанов, тем самым обезвоживая хрящевую ткань, поэтому принимать такие препараты нужно строго по рецепту врача и под его контролем. Частота побочных эффектов НПВП возрастает при их продолжительном применении, что выступает необходимостью для многих пациентов с артрозом.

Из современных НПВП можно назвать средства «Целебрекс», «Нимесулид», «Напроксен», «Мелоксикам». Большинство нестероидных противовоспалительных средств выпускаются в разных формах: в виде капсул или таблеток, в виде раствора для инъекций и мазей или гелей для местного наружного применения.

Народные средства

Для питания и регенерации хряща к его тканям необходимо постоянное поступление таких соединений, как хондропротекторы – глюкозамина и хондроитина. Это полезнейшие вещества для людей, страдающих остеоартрозом коленного сустава. Их прием должен осуществляться на протяжении очень длительного времени, от полугода и более, только в этом случае можно рассчитывать на положительный лечебный эффект.

Хондропротекторы улучшают качество и количество синовиальной жидкости, в отличие от НПВП они увеличивают синтез протеогликанов и способствуют регенерации хрящевой пластины. Однако из-за таких полезных свойств этих соединений не стоит рассматривать их в качестве основного лечения артроза. Деформирующий артроз коленного сустава требует использования препаратов хондроитина и глюкозамина не менее 1,5 лет. Также учитывается, что они не способны восстановить полностью разрушенный хрящ.

Артроз коленного сустава предусматривает комплексный подход к лечению, а рецепты народной медицины выступают в качестве дополнительной терапии. Заслуживают внимания такие средства, как отвар луковой шелухи, настой из листьев одуванчика, смесь из алоэ, водки и меда в равных объемах, ночные компрессы из соли с медом и многие другие. Также рекомендуется употреблять в пищу больше холодца и желе.

Мази и кремы

Лечение такого заболевания, как артроз коленного сустава, должно включать в себя местное использование гелей и мазей. На эти формы лекарственных средств не стоит полагаться как на единственный вариант терапии, их применение следует рассматривать как необходимое дополнение к приему НПВП и хондропротекторов. Такие препараты значительно снижают дискомфорт, боль, отеки, улучшают подвижность суставов.

Этот эффект объясняется тем, что проникая в кровь через кожу, мази и кремы улучшают кровообращение в суставе, ускоряют метаболизм в хряще и, соответственно, его регенерацию. Среди этих средств можно выделить мази «Индометацин», «Вольтарен», «Фастум-гель» и др.

Инъекции

В пределах коленного сустава синовиальная жидкость очень вязкая, это обеспечивает отсутствие трения тканей. Важной составной частью этой смазки выступает гиалуроновая кислота, которая связывает протеогликаны для стабилизации структуры хрящевой ткани. У больных артрозом уровень этого соединения в синовиальной жидкости значительно снижен, вследствие чего последняя становится менее вязкой, трение увеличивается.

Инъекции в колено препаратов на основе гиалуроновой кислоты способны замедлить прогрессирование остеоартроза, но симптоматическое облегчение получает лишь половина людей с таким диагнозом. Курс уколов составляет обычно три недели, при этом каждые семь дней осуществляется одна инъекция. Через полгода процедуры рекомендуют повторить.