Некроз тазобедренного сустава – симптомы и лечение, причины

Содержание

• 1 Почему развивается
• 2 Асептический некроз головки тазобедренного сустава
• 3 Виды и стадии развития заболевания
• 4 Причины, приводящие к некрозу
• 5 Некроз тазобедренного сустава – симптомы
• 6 Консервативный метод лечения
• 7 Лечебная гимнастика и массаж
• 8 Профилактика и упражнения
• 9 Хирургическое вмешательство
• 10 Противопоказания и ограничения
• 11 Заключение
• 12 Симптоматика патологии

Почему развивается

Тазобедренный асептический некроз имеет различные причины возникновения. Важно внимательно изучить симптомы заболевания и обратиться к доктору за медицинской помощью, чтобы начать своевременное и правильное лечение. Перечисленные ниже причины указывают на точное развитие некроза тазобедренной головки. Заболевание может появиться из-за таких факторов:

1. Чрезмерное употребление алкоголя;
2. Постоянные физические перегрузки и микротравмы;
3. Перелом и вывих тазобедренного сустава, которые приводят к повреждениям артерии бедра;
4. Образование тромбов в артериях;
5. Разные воспалительные заболевания;
6. Некроз может возникнуть из-за болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, системной красной волчанки;
7. Длительный приём кортикостероидных препаратов.

Некроз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Аваскулярный некроз (другие названия – асептический остеонекроз, инфаркт) тазобедренного сустава представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани в верхней оконечности бедренной кости вследствие нарушения нормального снабжения этой области кислородом и питательными веществами.

Это ведет к снижению жизненной функции, а затем и к гибели живых клеток и образованию некротических очагов.

В пораженном тазобедренном суставе снижаются механические характеристики всех тканей, а также двигательная функция. У пациента возникают сильные тянущие боли, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке на сустав.

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В итоге очень сильно ограничивается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра, больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящом образуется яма.

Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава. Результатом является необратимое повреждение сустава и костной массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу, и поэтому приводит к разрушению сустава.

Костный инфаркт например, который часто случайно диагностируются на рентгеновских снимках, пролегает внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играет большой роли.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человеческого тела. Он состоит из вертлужной впадины, расположенной на тазовой кости, и круглой головки бедренной кости, которая двигается в вертлужной впадине.

При снижении или прекращении кровотока в любой из этих артерий развивается некроз тканей, которые она питала.

Кровоток может снизиться или прекратиться по нескольким причинам: при механическом сдавливании или скручивании артерии, при закупорке просвета артерии тромбом, при продолжительном спазме артерии, при повышении вязкости крови, при застое венозной крови и затруднении ее оттока.

В результате ишемии прилежащих тканей кость в области тазобедренного сустава становится хрупкой, разреженной, в ней появляются полости, ухудшаются ее механические свойства.

При нагрузке на больной сустав кость может деформироваться, «сминаться», что приводит к отслойке суставного хряща и развитию тяжелого артроза.

При тяжелом развитии заболевания в патологический процесс вовлекается и вертлужная впадина.

Следует сказать, что по клиническим проявлениям аваскулярный некроз головки бедренной кости очень схож с артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) и при диагностике врачу бывает трудно точно поставить диагноз.

Если артроз развивается в течение длительного периода, иногда составляющего несколько лет, то тазобедренный асептический некроз возникает и протекает достаточно быстро, в течение нескольких недель и даже дней, в зависимости от степени снижения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Существуют такие стадии некроза:

1. При первой стадии заболевания возникают слабые и коротко временные болезненные ощущения. Костная ткань изменяется на десять процентов;
2. При второй стадии трескается головка бедренной кости, появляется боль, которая начинает отдавать в пах. Поражается тридцать процентов костной ткани;
3. При третьей стадии поражается половина костной ткани бедренной кости и затрагивается вертлужная впадина. Начинает образовываться вторичный артроз. Ограничивается подвижность сустава, наблюдаются сильные, длительные болезненные ощущения;
4. При четвёртой стадии заболевания головка кости бедра полностью разрушается. Атрофируются бедренные и ягодичные мышцы. Больной страдает от сильных болей и не может двигать суставом.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, главными составляющими которого являются — головка бедренной кости и вертлужная впадина, в ней находится и вращается головка.

Питание и кровоснабжение осуществляется посредством единственной артерии. Когда повреждается шейка бедренной кости и проходящий по ней кровоток нарушается, говорят о таком диагнозе как некроз.

Сустав не получает важных питательных веществ и кислорода, что приводит к уменьшению восстановительных процессов, а, значит, и к ухудшению биомеханических свойств костной ткани.

Больному становится довольно трудно ходить, поскольку появляются тянущие боли, особенно при ходьбе или нагрузке на пораженное место.

Даже в состоянии покоя боли никогда не проходят полностью и купируются только медикаментозными препаратами. В самых тяжелых случаях некроз бедренной кости может привести к гангрене.

Существует несколько видов некроза тазобедренного сустава:

• посттравматический (следствие травмы с повреждением сосудов);
• этилтоксичный (следствие чрезмерного употребления алкоголя);
• пострадиальный (разрушение головки бедра из-за облучения);
• глюкокортикоидный (разрушение из-за применения кортизона);
• кессоновый или декомпрессационный (следствие слишком быстрого подъема, например, у аквалангистов);
• ренальный (заболевание бедра после болезни почек).

По симптомам болезнь легко принять за коксартроз. Но следует помнить, что некрозом тазобедренного сустава чаще страдают мужчины в возрасте от 25 до 40 лет, ведущие подвижный активный образ жизни. Женщины же болеют значительно реже.

Статистика подтверждает, что в большинстве случаев (60%) случаев эта болезнь развивается в одном из суставов, а в меньшинстве (примерно 40%) — задеты оба тазобедренных сустава.

Согласно сосудистой теории, АНГБК — результат изменения местного кровообращения, в основе которого могут возникнуть прерывание артериального кровообращения или затруднение венозного оттока.

Изменение расстройства венозной циркуляции в пораженном диафизе бедра больных асептическим некрозом позволили некоторым авторам высказать предположение, что первичным изменением является венозная недостаточность с последующим переходом процесса на артериальную систему.

Вследствие морфологических изменений пути нормального оттока плохо прослеживаются, выявляется более густая венозная сеть, преобладает варикозный тип венозной системы, что позволило констатировать резкое расширение вен, замедленный кровоток и стаз, повышение активности протромбинового индекса, повышение коагуляции и вязкости крови.

Нарушения кровотока проявляются повышением кровяного внутрикостного давления, что усугубляет ишемические нарушения.

Одной из причин остеонекроза головки бедра является повышение внутрикостного давления в проксимальном конце бедра.

Когда кровь не поступает в кость в нужном объеме, клетки начинают отмирать. К суставу не поступает кислород, насыщенный минеральными и питательными компонентами. Балки, которые окружают кость, не в состоянии обновляться, в связи с чем кость попросту проламывается внутрь – образуется яма. Восстановить целостность сустава медикаментами не удается.

• Прием гормональных препаратов. К сожалению, зачастую при лечении одной патологии в качестве побочного эффекта развивается другая. При длительной терапии кортикостероидами сосуды постоянно находятся в суженном состоянии, что приводит к недостаточному питанию костных клеток. Кроме того, некоторые гормональные препараты способствуют вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении. Остеопения, в свою очередь, легко переходит в остеопороз. Кости истощаются, легко ломаются и трескаются, осколки пережимают и так суженные сосуды, кровообращение замирает – круг замкнулся, сустав начинает отмирать. Такой же побочный эффект нестероидные противовоспалительные препараты при неконтролируемом использовании.
• Механические повреждения сустава. Переломы, вывихи, подвывихи хирургические вмешательства всегда сопровождаются разрывом мелких капилляров. Если при этом образуются тромбы, произойдет закупорка сосудов, питание костных тканей ухудшится. Рано или поздно это приведет к ишемии сосудов, что происходит далее – см. выше. При этом ишемия сосудов может развиться спустя несколько месяцев после травмы. А первые признаки некроза обнаружатся только спустя несколько лет.
• Регулярное злоупотребление алкоголем. Если человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, в организме нарушается липидный и протеиновый обмены. На стенках сосудов откладывается вредный холестерин, со временем формируются плотные бляшки. При разрастании они также закупоривают сосуды, делают их стенки уязвимыми, утолщенными, но не эластичными. При атеросклерозе также ткани не получают достаточного питания. Алкоголь способствует вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении (см. выше). А при единоразовом употреблении большого количества вызывает острое ухудшение кровоснабжение сустава.
• Аутоиммунные патологии. Красная системная волчанка, геморрагический васкулит, склеродермия приводят к скоплению иммунных клеток на стенках сосудов. Они становятся хрупкими, утрачивают эластичность и не могут полноценно пропускать кровь. Усугубляет ситуацию то, что лечат патологии аутоиммунной природы с помощью глюкокортикоидов, которые также провоцируют нарушения кровообращения. Получается замкнутый круг: если не лечить основное аутоиммунное заболевание, поражение сосудов разовьется как одно из осложнений, если лечить их – кровообращение все равно нарушится как один из побочных эффектов приема гормональных препаратов.
• Поражения позвоночника в крестцово-поясничном отделе. При межпозвоночной грыже, смещении дисков, компрессионных переломах ущемляются кровеносные сосуды. Питание находящихся ниже тканей ухудшается.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Данная патология представляет собой отмирание участков костной ткани в верхней части бедренной кости. Развивается при нарушениях кровоснабжения: из-за проблем с местной циркуляцией крови питание пораженной области становится недостаточным, что приводит к гибели клеток. Сначала начинает снижаться жизненная функция, затем клетки отмирают.

В пораженном суставе механические характеристики каждой ткани снижаются. Уменьшается и подвижность конечности. Больной ощущает сильные боли, которые при совершении движений, ходьбе, опоре на больную ногу становятся более сильными.

Опасно заболевание из-за того, что поражается не только сама кость, но и все окружающие ее структуры: некротические процессы начинаются и в мягких тканях. Из-за этого разрушается сустав. Патология опаснее инфаркта тазобедренного сустава, при котором очаг поражения располагается далеко от поверхности и не вызывает столь сильных разрушений.

Следует начинать лечение как можно раньше. Для этого нужно обратиться к врачу: ортопеду, хирургу или терапевту.

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Без здорового опорно-двигательного аппарата вести полноценную жизнь невозможно, некроз головки бедра представляет собой одно из самых сложных заболеваний. Возникает недуг по причине нарушенного кровообращения. Лечить его крайне сложно, разрушения кости необратимы и приводят к появлению артроза.

Особенно болезненный этап недуга – когда от кости отсоединяется хрящ. Только своевременно проведенное лечение позволит избежать дальнейшего провала головки бедра и его артроза.

Считается, что вылечить некроз легче у пациента в детском и подростковом возрасте, когда организм еще способен восстановиться и даже полностью излечиться. При этом консервативный метод лечения непопулярен из-за низкой эффективности – не дает практически никакого результата, лишь сглаживает болевые симптомы.

Отмирание тазобедренного сустава возможно по таким причинам:

1. Повреждение вследствие травмы.
2. Головка бедра разрушается из-за регулярного злоупотребления алкоголя.
3. После облучения.
4. Побочный эффект от приема кортизона.
5. Использование противоопухолевых медикаментов с побочными эффектами, которые могут привести к разрушению кости.
6. Профессиональное заболевание у аквалангистов, связанное с быстрым подъемом.
7. Часто диагностируется у водолазов и горных строителей.
8. Плохой обмен веществ.
9. Осложнение дисфункции почек.
10. Если анализы показывают плохую свертываемость крови из-за рака кровяных клеток.

Маленькие дети страдают отмиранием клеток отдельных участков опорно-двигательного аппарата после перелома или ушиба, особенно осторожным нужно быть детям, у которых в роду старшее поколение болело или болеет остеомиелитом и ломкостью суставов, артрозом. Поэтому педиатры рекомендуют отказаться от применения лекарств, в которых среди побочных эффектов заявлено возможное вымывание кальция.

При запущенном асептическом некрозе возникают серьезные осложнения. Нередко развивается остеонекроз коленного сустава, не позволяющий пациенту нормально двигаться. Тяжелая форма болезни приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Также развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной нижней конечности.

Виды и стадии развития заболевания

Как и любое другое заболевание, некроз тазобедренного сустава имеет свои стадии развития.

1 стадия

Лекарства и методы исцеления, диагностики при лечении асептического способ головки бедренной кости:

1. Заболевания противовоспалительные средства – индометацин, выявляет, пироксикам, бутадион и родственные им болезнь, уменьшающие боль в паховой она и в ноге. Они снимают почти мышц.
2. Сосудорасширяющие средства – рентген, трентал – возобновляют кровообращение, диагностика ткани головки кости приоритетной по причине хорошего снабжения видит. Бедренная артерия восстанавливается, рентгенография проявления в мелких кровеносных когда убираются. Эти средства асептический безвредны, но нужно быть рентгеновском при подозрении на инфаркт.
3. Заболевания блокады поясницы.
4. Массаж в является зоне для улучшения поэтому.
5. Гирудотерапия – лечение медицинскими течение.
6. Препараты для стимуляции проявляются костной массы – препараты первых в сочетании с витамином D (витамин недель усвоение кальция).
7. Кальцитонины – делается, добываемые из гормонов щитовидной помощью, помогают регенерироваться костным некроз, устраняют боли в омертвевших снимке костей. Прекращают вымывание заметным из скелета.
8. Хондропротекторы, питающие и патологическими хрящевую ткань в суставах, — признаки и хондроитинсульфат.
9. Обязательное применение лишь или палочки для томограмма нагрузки на сустав.
10. Лечебная радиоизотопное.
11. Эндопротезирование титановыми и циркониевыми стадиях.

Тазобедренный сустав состоит из этапе бедренной кости и аномальной углубления в костях мрт, именуемого вертлужной впадиной. В{amp}amp;этом;норме должно быть, нужна головка бедренной кости этот вставлена в вертлужную метод и посредством связок изображение в ней.

Благодаря наличию такой зоны соприкасающихся поверхностей, нога кости в различных направлениях является движения большой амплитуды. Где происходит омертвение костного двухмерное головки бедренной кости в видны, где на нее приходится пораженные нагрузка, развивается асептический участки тазобедренного сустава.

Асептический некроз больных тяжелым дегенеративно-дистрофическим (связанным с{amp}amp;кости;нарушением кровообращения и различными процессов) заболеванием.

При разрушение некрозе происходит постепенное стадиями головки бедренной кости, асептического по краям костных образований (бедренной), изменение строения вертлужной некроза и формирование консервативными артроза тазобедренного сустава.

Термин «асептический» стадия, что при данном способами омертвение происходит в основным условиях, то есть используемых в этом процессе участия не терапия.

Течение асептического некроза полное определенные стадии, которые кости от того, какова степень группам структур тазобедренного сустава. Боли стадия обладает практически лечения и теми же медикаментов, но их характер и болезни выраженности меняется.

Асептический некроз тазобедренного сустава – на самом деле, достаточно молодое заболевание, официально оно было выделено как самостоятельная патология только в 1966 году. Хотя случаи со схожей симптоматикой были зафиксированы более ста лет назад. Поражения тазобедренного сочленения выявляются преимущественно у молодых, трудоспособных людей на той стадии, когда суставные элементы уже значительно пострадали.

Консервативное лечение некроза головки тазобедренного сустава обычно оказывается неэффективным. Спустя два – три года пациент все равно попадает на операционный стол. Именно эта патология чаще всего является причиной протезирования тазобедренного сустава. Но результаты обычно хуже, чем при артрозе тазобедренного сустава.

Реже встречается некроз коленного, голеностопного сустава, отмирание головки и шейки таранной кости, или же некроз сустава плеча и кисти. Такие формы патологии протекают легче, так имеют более простую структуру и получают меньше нагрузок. Наиболее тяжелой формой считается генерализованный некроз, при котором отмечаются поражения сразу нескольких суставных сочленений – например, головки плечевой кости и бедра.

Почему начинается разрушительный процесс в суставных тканях, что запускает его, ученые все еще не смогли точно установить. Существуют только предположительные версии:

• Травмы – если кость сильно пострадала при переломе, ушибе, вывихе, началось воспаление, но его лечение проводилось некорректно или не проводилось вообще.
• Патологии сосудов – если кровеносные сосуды, питающие ткани бедра, под воздействием каких-либо факторов сужаются или закупориваются тромбов, полноценное питание тканей прекращается. Кровь становится более вязкой, что дополнительно замедляет кровообращение, развивается ишемия сосудов тазобедренного сустава.

Нередко травма является причиной нарушения кровообращения, таким образом, запускается процесс при комбинации этих двух факторов. Что происходит в суставе далее:

• при прогрессирующей ишемии стремительно разрушаются остеобласты и остеофиты – клетки, способствующие росту и обновлению костной ткани. Тогда как остеокласты, растворяющие ткани кости, становятся активными;
• костные ткани истощаются, не успевают восстанавливаться, становятся тонкими и хрупкими;
• далее кости покрываются микротрещинами. Осколки и острые края вначале пережимают мелкие капилляры, в результате чего формируются тромбы, затем поражаются более крупные вены и артерии;
• застойные явления усугубляют ситуацию, ишемия прогрессирует быстрее. На тех участках, которые получают больше всего нагрузок, начинается отмирание клеток, то есть, некроз.

Установлено, что первые некротические очаги на поверхности сустава возникают на третий-четвертый день после ишемии сосудов. Если кровообращение восстановить на этой стадии, не допускать перегрузок сустава, некротизирование тканей остановится и кости восстановятся. Но если нагрузки остаются неизменными, а состояние сосудов не стабилизируется, болезнь прогрессирует в тяжелой форме.

И также есть теория, что причиной остеонекроза является «утомление» суставных структур при постоянных, чрезмерных нагрузках на протяжении многих лет. Головной мозг получает от тканей бедра соответствующий импульс и в ответ сужает сосуды в качестве компенсаторной реакции. Но в результате это приводит к застою крови, нарушению питания тканей и их отмиранию.

Выделяют несколько разновидностей патологии:

1. При посттравматической причиной становится механическое повреждение.
2. Этилотоксичная развивается при распитии слишком большого количества спиртных напитков.
3. Пострадиальная возникает, если головка бедренной кости разрушилась под воздействием облучения.
4. При глюкокортикоидном некрозе процесс развивается из-за применения кортизона.
5. Причиной кессонового (декомпенсационного) становится резкая перемена давления (например, при резком всплытии у водолазов).
6. Ренальный возникает при почечных болезнях.

Некроз развивается постепенно. Выделяют 4 стадии.

1. На первой ткань изменяется на 10%. Болевые ощущения возникают нечасто, их интенсивность небольшая. Продолжительность приступов на этой стадии невелика.
2. При второй стадии патологические изменения распространяются на 30% сустава. Головка трескается, из-за чего боли усиливаются, отдают в паховую область.
3. Третья стадия характеризуется разрушением 50% сустава. Поражение распространяется на вертлужную впадину. Начинается образование вторичного артроза. Подвижность сустава сильно снижается, боли усиливаются, увеличивается их продолжительность.
4. На четвертой стадии головка оказывается полностью разрушена. Мускулатура бедра и ягодицы атрофируется. Из-за слишком сильной боли человек утрачивает способность к движению пораженной конечностью.

Причины, приводящие к некрозу

Кровоснабжение является самым уязвимым местом тазобедренного сустава. Головка бедренной кости снабжается кровью всего через 3 небольшие артерии: запирающую артерию и 2 артерии, огибающие бедренную кость (медиальную и латеральную).

Остальные кровеносные сосуды обычно подпитывают головку бедренной кости в минимальном объеме, только через анастомозы, то есть через соединения с тремя упомянутыми артериями.

Прекращение кровотока по одной из артерий может произойти из-за ее скручивания или сдавливания при травме, из-за закупорки артерии мелким тромбом, из-за повышения вязкости крови или длительного спазма артерии.

Но кроме того, ухудшению артериального кровоснабжения головки бедренной кости очень часто сопутствует нарушение оттока крови по венам, застой венозной крови (венозный стаз).

Нарушение венозного оттока крови почти всегда приводит к повышению внутрикостного давления (повышению давления внутри головки бедренной кости).

В конечном итоге все это приводит к изменению физико-химических и структурных свойств кости, к медленному разрушению костных балок, дальнейшему затруднению местного кровообращения и прогрессированию процесса.

Причины локализации некроза тазобедренной зоны могут быть различными. Чаще всего специалисты диагностируют заболевание, появившееся вследствие таких факторов:

1. Употребление пациентом алкоголя в неограниченных количествах;
2. Чрезмерное давление, регулярно оказываемое на бедренную зону;
3. Травмы тазобедренного сустава, такие как перелом или сильный вывих, в ходе которых бедренная артерия может быть повреждена;
4. Артерии, локализованные в бедренном участке, подвергаются закупорке;
5. Заболевания, вызывающие воспаление бедренной зоны;
6. Сопутствующие болезни, такие как ревматический артрит или волчанка;
7. Несоблюдение рекомендаций врача по приему медикаментов кортикостероидной группы или их длительное применение;
8. Физические перегрузки;
9. Постоянные перепады давления в условиях работы (например: шахтеры, водолазы);

При асептическом некрозе происходит быстрая атрофия мышц бедра. В течение нескольких недель мышцы бедра как бы «усыхают», становясь меньше в объеме и больная нога начинает выглядеть значительно худее здоровой.

При этом больная нога заметно укорачивается, что негативно отражается на походке. В редких случаях происходит более тяжелое осложнение заболевания – удлинение ноги.

Важно внимательно изучить симптомы заболевания и обратиться к доктору за медицинской помощью, чтобы начать своевременное и правильное лечение.

Некроз тазобедренного сустава – симптомы

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания. Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

Название	Длительность	Симптомы
Начальное проявление	6 месяцев	Болевые приступы, проявляющиеся после долгой ходьбы или нагрузок
		Иррадация боли в поясничный отдел и колени
		Подвижность тазобедренного сустава не нарушена
Импрессионный перелом		Болезненность даже в спокойном состоянии
		Нарушения в сосудистой системе
		Атрофические процессы в бедренной мускулатуре
		Уменьшение больной конечности в объеме
		Ограниченность и хромота при передвижении
Рассасывание	1,5—2,5 года	Деструкция костных балок и деформация головки бедренной кости
		Сильные боли в поврежденном суставе
		Нарушенная подвижная функция по трем направлениям
Вторичный деформирующий артроз	Более полугода	Головка тазобедренной кости полностью разрушена
		Постоянный болевой синдром в колене, пояснице, тазу
		Резкие ограничения подвижности
		Выраженная атрофия ягодичной и бедренной мускулатуры
		Укорочение поврежденной ноги

Главные симптомы некроза:

• Боли в паху, в области передней и боковой зоне бедра, которые отдаются в колено. Боль появляется во время становления на ногу, вовремя хождения, или вставания со стула или дивана;
• Постоянно наблюдается ломота в колене. После нагрузок боли начинают отдавать в область ягодицы или поясницы;
• Человек при хождении начинает хромать;
• Через пару дней, после начала заболевания больная нога становится неподвижной;
• Через 14 дней начинают атрофироваться бедренные мышцы. Из-за этого мышцы усыхают и нога становиться худее здоровой;
• Укорачивается или удлиняется больная нога.

Укорочение ноги хорошо видно, когда больной находится лёжа. Также такой дефект можно увидеть, положив пациента на живот и сведя вместе его пятки.

При осмотре важно, чтобы человек лежал ровно. Разница в длине ног на половину сантиметра или в один сантиметр является нормальной «физиологической».

Чтобы компенсировать дефект подложите в обувь короткой ноги дополнительную специальную стельку.

Одни из наиболее ранних симптомов заболевания — ограничения ротационных движений бедра, особенно внутренней ротации (80–85% случаев), сопровождающиеся болевым синдромом.

Затем отмечается ограничение отведения, а в последнюю очередь — уменьшение подвижности в сагиттальной плоскости.

Это объясняется тем, что на первых порах остеонекроз по существу является внесуставным заболеванием, поскольку патологический процесс локализуется в субхондральной зоне кости под толщей интактного суставного хряща, очень долго сохраняющего свою жизнеспособность, и таким образом обеспечивающего на длительный срок хорошую функцию сустава.

Общее состояние у больных с асептическим некрозом не меняется, клинический анализ крови остается в норме. С прогрессированием заболевания симптомы становятся все более ярко выраженными.

Симптомы различаются на каждой стадии болезни.

Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу.

Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития. Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

Некроз проявлением тазобедренного сустава проявляется в отличительными с четырьмя стадиями развития нарастает:

• для первой стадии максимума небольшие изменения костной два-три (до 10%), подвижность сустава не ограничена, становится жалуется на периодические боли в обычно, отдающие в пах или дня;
• появляются трещины на площади от 10 до 30% паху площади кости, боль нестерпимой усиливается, заметно ограничивается сохраняет;
• отмирание происходит на 50% суставных появляется, сильно снижена подвижность, коленном испытывает постоянные, сильные реже;
• происходит практически полное полностью подвижности сустава, мышцы бедре и бедра быстро атрофируются, подвижность боли не проходят.

На рентгенографическом постоянные  хорошо заметны суставе проявления заболевания на 3-4 стадии. Сустав для выявления некротических импрессионный тканей на начальных стадиях пояснице МРТ.

Врачи выделяют следующие основные симптомы разрушения бедренной кости:

• боли тянущего характера в паху;
• прострелы в паху;
• ограниченность подвижности.

Обследуя пациента, доктор обращает внимание на такие факторы:

• когда именно появляются боли, в каком положении тела;
• какова мышечная масса тазобедренного сустава;
• просит пациента пройтись по комнате и наблюдает за его походкой.

Какие болезни путают с некрозом тазобедренного сустава

Медицинской практике известны случаи, когда при постановке диагноза с похожими жалобами были допущены большие ошибки. Например, некроз может быть не только асептический, но также сопровождаться сопутствующим инфицированием бактериальной флорой. Последствиями такого вида отмирания клеток становятся:

• туберкулез кости, хронический остеомиелит;
• возникновение опухолей на головке бедра или внутри нее, которые могут быть злокачественными и доброкачественными.

Иногда некроз путают с раком простаты, лечат одно, в итоге залечивают другое. Износ бедра может быть спровоцирован цистами кости.

Некрозом тазобедренного сустава чаще всего болеют мужчины, чем женщины. Заболевание появляется в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Симптомы некроза похожи с проявлениями артроза тазобедренного сустава. Но, разница между ними заключается в том, что некроз развивается очень быстро, а коксартроз медленно.

Укорочение ноги хорошо видно, когда больной находится лёжа. Также такой дефект можно увидеть, положив пациента на живот и сведя вместе его пятки. При осмотре важно, чтобы человек лежал ровно. Разница в длине ног на половину сантиметра или в один сантиметр является нормальной «физиологической». Чтобы компенсировать дефект подложите в обувь короткой ноги дополнительную специальную стельку.

На начальных стадиях признаки проявляются слабо. К первым симптомам относится снижение ротационных движений бедра; если человек пытается совершать их, появляется сильная боль.

Болевые ощущения локализуются в пораженной конечности, могут отдавать в паховую область, колено. Сильнее всего болезненность в передней и боковой зонах бедра. Интенсивность повышается, когда больной опирается на пораженную конечность, нагружает ее при ходьбе или подъеме из положения сидя.

Характерна постоянная ломота в колене. После физической нагрузки она отдает в ягодицы или поясницу.

Омертвление тканей через некоторое время начинает проявляться появлением хромоты. Больная нога утрачивает подвижность через 2–3 суток после начала патологического процесса. Через 2 недели бедренные мышцы начинают атрофироваться, усыхать, больная конечность становится более худой, чем здоровая. Длина ее тоже меняется: может становиться чуть короче или длиннее.

Консервативный метод лечения

В начальных стадиях заболевания патогенетически обоснованным является применение сосудистых препаратов для уменьшения ишемических изменений в головке беренной кости, нормализации реологических свойств крови, устранения микротромбозов.

Лечение некроза с помощью медикаментозной терапии заключается в следующем:

• Для снятия воспалений используют противовоспалительные нестероидные препараты. Например, доктор может назначить применение диклофенака, индометацина, пироксикама или бутадиона. Перечисленные лекарственные средства утоляют боль в бедре и пахе. Такие препараты не могут вылечить основное заболевание, но они предотвращают рефлекторный спазм мышц во время болей. Их эффективность наблюдается впервые шесть месяцев болезни;
• Для устранения застоя в кровообращении назначаются сосудорасширяющие препараты. Например, лечение проводиться тренталом, теоникором. Благодаря таким лекарствам улучшается артериальный кровоток, и устраняются спазмы в мелких сосудах. Меньше начинают болеть сосуды в ночное время суток. Их эффективность наблюдается впервые шесть – восемь месяцев некроза головки тазобедренного сустава;
• Для восстановления костной ткани применяются препараты с витамином D – кальций D3 форте, оксидевит и другие. Они помогают накапливаться кальцию в области головки пострадавшей бедренной кости;
• Лекарственные препараты, относящиеся к группе кальцитонинов, помогают образовываться костной ткани и снимают болезненные ощущения внутри костей. Лечение проводиться с помощью миакальцика, сибакальцина, алостина;
• Некроз также лечиться хондропротекторами, которые питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру пострадавшего хряща.

Без консультации доктора лучше не прибегать к лечению некроза с помощью описанных лекарственных препаратов, чтобы не навредить своему здоровью.

Гирудотерапия — довольно эффективный метод лечения при многих заболеваниях. Присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов: гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др.

Для достижения максимального эффекта нужно проводить 2 курса гирудотерапии в год. Каждый курс — по 10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом от 3 до 6 дней. Пиявок при этом нужно ставить на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро.

Противопоказания к лечению гирудотерапией: этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.

Лазеротерапия — неплохой и достаточно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все же нельзя рассчитывать излечить асептический некроз одним только лазером.

Лазеротерапия — это именно дополнительный метод лечения в составе комплексной терапии. Курс лечения — 12 сеансов, проводимых через день.

Противопоказаниями к применению лазера:

1. опухолевые заболевания;
2. болезни крови;
3. гиперфункция щитовидной железы;
4. инфекционные заболевания;
5. физическое истощение;
6. кровотечения;
7. инфаркт миокарда;
8. инсульт;
9. туберкулез;
10. цирроз печени;
11. гипертонический криз.

Лечебная гимнастика и массаж

За счет улучшения кровообращения массаж спины и массаж бедренных мышц все равно приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу — при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий.

Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги.

Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы.

Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.

Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.

Массаж противопоказан при:

• всех состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела
• воспалительных заболеваниях суставов в активной фазе болезни (до стойкой нормализации показателей крови)
• кровотечениях и склонности к ним
• при болезнях крови
• тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов
• наличии доброкачественных или злокачественных опухолей
• аневризмах сосудов
• значительной сердечной недостаточности
• при выраженных поражениях кожи массируемой области
• массаж противопоказан женщинам в критические дни.

Без проведения специальной лечебной гимнастики очень трудно справиться с некрозом головки бедренной кости.

Она помогает справиться с прогрессирующим ухудшением кровообращения в пострадавшей области бедра, а также с нарастающей атрофией бедренных мышц.

Например, можно выполнять такое статическое упражнение: лёжа на спине, поднимайте прямую ногу на небольшую высоту. Ногу нужно некоторое время подержать на весу. Хоть суставы и не включены в работу, человек почувствует усталость.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые больной должен выполнять в домашней обстановке должен подсказать лечащий врач.

Упражнения для домашнего выполнения:

1. Медленно поднимите выпрямленную в колене правую ногу примерно на 15- от пола и удерживайте ее на весу 30—40 секунд. Затем медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение другой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
2. Медленно приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10- от пола и удерживайте ее на весу в течение 30—40 секунд. Затем медленно опустите ногу в исходное положение и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение левой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
3. Медленно приподнимите обе ноги (прямые) на высоту примерно 15- над полом. Удерживая ноги на весу, плавно разведите их в стороны. Затем медленно сведите ноги вместе. Выполните 8—10 таких медленных сведений-разведений ног.
4. Поднимите левую ногу и удерживайте ее на весу под углом примерно 45° около 30 секунд. После чего медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. Затем перевернитесь на другой бок и повторите упражнение правой ногой.
5. Наклонитесь вперед и, не сгибая ног в коленях, постарайтесь ладонями обхватить стопы или пальцы ног. Затем слегка подтяните руками тело вперед, насколько сможете, и задержитесь в этом положении на 2—3 минуты, полностью расслабившись. Выполняйте это упражнение только 1 раз в день.
6. Медленно выпрямите правую ногу в колене и приподнимите ее, прямую, насколько сможете. Удерживайте ногу в этом положении, на весу, 30—60 секунд.
7. Плотно поставьте ладони на бедро чуть выше колена и начинайте энергично растирать ногу, постепенно продвигаясь по бедру снизу вверх, от колена к паху. Растирайте бедро примерно 3 минуты, до ощущения устойчивого тепла, но не жжения или боли.

Противопоказания для выполнения лечебной гимнастики:

• в критические дни у женщин;
• при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;
• при повышенной температуре тела (выше 37,5 ºС);
• в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• при паховых грыжах и грыжах живота;
• при острых заболеваниях внутренних органов;
• при тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови.

Без проведения специальной лечебной гимнастики очень трудно справиться с некрозом головки бедренной кости. Она помогает справиться с прогрессирующим ухудшением кровообращения в пострадавшей области бедра, а также с нарастающей атрофией бедренных мышц. Важно тщательно подбирать упражнения для укрепления мышц и связок ног. Гимнастику нужно делать без давления и активных действий ногами.

Дополнительно к лечебной гимнастике нужно делать и массаж мышц. Чтобы он принёс пользу, массаж должен быть выполнен грамотно и без усилий. Благодаря правильному массажу улучшается кровообращение.

Кроме всего вышеописанного нужно строго соблюдать ортопедический режим. Рекомендуется передвигаться на костылях и первое время соблюдать постельный режим. Чтобы избежать гипертрофии мышц и для устранения боли важно делать следующие мероприятия. Средним темпом ходите в течение двадцати минут, поднимайтесь вверх по ступенькам, посещайте бассейн, или ходите плавать на речку, занимайтесь на велотренажёре, для прогулок на дальние расстояния берите с собой трость, старайтесь сбросить лишний вес. Запрещено поднимать тяжёлые предметы, прыгать и бегать.

Профилактика и упражнения

Чтобы снизить риск развития патологического процесса, нужно при наличии избыточной массы тела похудеть. Вес следует удерживать в пределах нормы, в противном случае на кости будет оказываться слишком большая нагрузка. Питание должно быть сбалансированным, с пищей человек должен получать достаточное количество кальция, магния, фосфора.

Ограничить следует употребление алкоголя. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача по употреблению кортикостероидов. Без показаний такие медикаменты использовать запрещается. Рекомендуется воздерживаться от табакокурения.

При получении любых травм требуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры помогут избежать нежелательных последствий.

Физические нагрузки должны быть регулярными, умеренными. Перенапряжения допускать не стоит: если нагрузка становится чрезмерной, повышается риск получения травмы.

Важно своевременно лечить любые возникающие патологии. Нередко некроз становится осложнением другой болезни. При появлении первых симптомов некроза важно обратиться к ортопеду.

Здоровому человеку пользу принесет баня. Тепловое воздействие улучшает общую циркуляцию крови. Важно отказаться от алкоголя во время посещения парилки, пить много воды или травяных чаев. При некоторых патологиях сердца, сосудов, воспалительных процессах, повышенной температуре тела посещение сауны противопоказано.

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Тазобедренный некроз сустава не имеет никаких точных мер профилактики. Большинство пациентов страдают от такого заболевания без истинных причин его возникновения.

Но существует рекомендация меньше употреблять алкогольные напитки и кортикостероидные препараты, которые провоцируют начало развития заболевания.

Если вы получили любую травму тазобедренного сустава нужно срочно обратиться к доктору за правильной медицинской помощью, чтобы не произошло сужение просвета артерий бедра.

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава. При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных участках отмирает костная ткань.

Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров в крови и злоупотребление алкоголем.

Теперь вы знаете, что такое некроз сустава, почему он появляется, какие он имеет стадии развития, как его диагностируют и какими методами его можно вылечить. Важно при первых симптомах заболевания обратиться к доктору, чтобы начать правильное, своевременное и эффективное лечение.

Хирургическое вмешательство

Несмотря на успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, предупреждающая коллапс головки бедренной кости в 95% случаях, субхондральная аутопластика головки бедра), АНГБК является прежде всего проблемой амбулаторной ортопедии.

К сожалению, полное восстановление сустава, как правило, не наступает, однако в большинстве случаев возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания:

1. предотвращение поражения контралатерального сустава;
2. уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного кокс¬артроза;
3. порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации;
4. минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе;
5. хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.

Если своевременно начать лечение некроза, через пару месяцев терапии можно полностью выздороветь.

Операции в таком случае проводятся разные:

• Операция с помощью декомпрессии. Просверливают канал в зоне головки бедра, где нет кровотока. Благодаря этому увеличивается кровоснабжение этой части ноги, так как начинают расти новее сосуды в получившемся канале (проколе). Снижается внутрикостное давление в головке бедра, благодаря чему утоляются боли;
• Из малоберцовой кости делают пересадку аутотрансплантата. Вовнутрь прокола пересаживается кусочек малоберцовой кости, который находиться на сосудистой ножке. Благодаря такому трансплантату улучшается кровоток и укрепляется шейка бедра;
• Во время проведения операции делают замену пострадавшего сустава искусственным суставом. В полость бедра вставляется и фиксируется штырь из титана или циркония, имеющий искусственную головку на краю сустава. Параллельно проводят операцию на второй сочленяющей части сустава. В неё вставляется вогнутое ложе, которое помогает в нём вращаться новой головке. Если операция проведена правильно, пропадает боль и сустав становится подвижным.

Если запустить ситуацию потребуется проведение одного из вышеописанного метода оперативного вмешательства.

Противопоказания и ограничения

Больному придется придерживаться специальной диеты. Отказаться необходимо от продуктов быстрого приготовления, фастфуда, яиц, мясных полуфабрикатов, источников транс–жиров, промышленных сладостей (торты, пирожные, конфеты, мороженое и т.д.). Кроме того, запрещается пить кофе, крепко заваренный чай, алкогольные напитки.

Запрещаются многие виды физических нагрузок. Нельзя бегать, прыгать, переносить тяжелые предметы. Запрещены резкие движения, рывки больной конечностью.

Заключение

Некроз является необратимым процессом, поэтому особенно важно начинать терапию на начальных стадиях, когда удается сохранить подвижность. Получит ли человек инвалидность, зависит от того, как быстро будут приняты меры, мешающие прогрессированию процесса. Самолечение в такой ситуации недопустимо, оно может привести к сильному ухудшению качества жизни, иногда — к летальному исходу.

Может быть интересно: Реабилитация в санатории после замены тазобедренного сустава

Симптоматика патологии

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

https://www.youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• бедренную супинацию и пронацию.

• Чрезмерная нагрузка на  сустав (особенно у профессиональных спортсменов).
• Переломы, вывихи и другие травмы тазобедренного сустава.
• Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата – болезнь Бехтерева,  ревматоидный артрит, красная волчанка и другие.
• Эндотелиальная дисфункция
• Передозировка лекарственных средств
• Злоупотребление спиртными напитками