Подвывих головки лучевой кости у детей вправление

Лечение

Перед вправлением, делают местную анестезию, которая необходима не только для снятия боли, но и для снижения мышечного напряжения – при расслабленных мышцах вправление проводится проще и менее травматично.

Хирург — ортопед полностью разгибает руку в локтевом суставе, вытягивая ее вниз за кисть, после чего, совершая ротационные движения, потихоньку сгибает предплечье в локте одновременно надавливая на головку вышедшей со своего места лучевой кости. Головка становится на свое место, издавая при этом характерный щелчок.

В тяжелых случаях, когда не удается провести вправление закрытым способом, или, когда вывих головки лучевой кости случается регулярно по причине патологического развития сустава, может быть назначено оперативное лечение с применением специальных закрепляющих «скелетов».

. Помощник фиксирует плечо пострадавшей руки в положении супинации. Хирург рукой, одноименной с вывихнутой рукой больного, захватывает кисть по типу «рукопожатия», а другой рукой обхватывает локтевой сустав таким образом, чтобы большой палец располагался на головке лучевой кости. После этого производится тракция по оси предплечья с одновременным его разгибанием.

Достигнув максимального разгибания, все время не ослабляя тяги по оси предплечья, хирург переходит ко второму этапу вправления: супинирует и сгибает предплечье, одновременно надавливая большим пальцем другой руки на головку лучевой кости. Иногда при вправлении ощущается характерное щелкание. После удавшегося вправления (конечность свободно удерживается в супинированном и согнутом положении в локтевом суставе) фиксируют локтевой сустав в положении сгибания под углом 60-70° при супинированном предплечье на срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде. После снятия у детей повязки функция конечности быстро восстанавливается при обычном режиме, без назначения специального лечения.

Повреждение кольцевой связки создает условия, благоприятствующие рецидиву вывиха. Гипотония мускулатуры также является одной из причин, предрасполагающих к возникновению вывиха.

Следует рекомендовать в случаях повторных вывихов в целях профилактики активную и пассивную гимнастику, которую целесообразно начинать через 8-10 дней после вправления.

Вправление головки лучевой кости при типичном пронационном ее вывихе у детей производится без обезболивания. Достаточно для уменьшения рефлекторной контрактуры мышц отвлечь внимание ребенка от процесса вправления. Однако это требует от хирурга четкости при проведении манипуляций по вправлению в сочетании с нежностью движений. Отдаленные результаты лечения, как правило, хорошие.

Если диагноз “подвывих головки лучевой кости” подтвержден, опытный травматолог сможет без промедлений легко вправить руку закрытым способом. Эта процедура не требует обезболивания, родителям следует просто отвлечь ребенка от процесса вправления, чтобы не нервировать его.

Закрытый способ предполагает следующий алгоритм действий.

Вначале врач осторожно отводит предплечье, которое фиксируется его помощником. Затем сгибает локоть ребенка под прямым углом. Одной рукой специалист охватывает кисть пострадавшей руки (как при рукопожатии), хорошо фиксируя запястье, другой – держит локоть, контролируя большим пальцем головку лучевой кости.

После чего делается движение супинации (полного разворота руки). Если все прошло успешно, контролирующий палец врача “услышит” легкий хруст или щелчок. В этот момент наверняка возникнут болевые ощущения, которые практически сразу же уйдут, а ребенок почувствует облегчение. Через некоторое время он совсем забудет о проблеме с рукой и будет спокойно ею пользоваться.

Умелое вправление подвывиха зависит от квалификации травматолога и правильности поставленного диагноза.