Реакционный артрит – причина развития, симптомы и лечение

Содержание

• 1 Предпосылки реактивного артрита
• 2 Причины реактивного артрита
  • 2.1 Диагностика
  • 2.2 Опасность
  • 2.3 Профилактика
  • 2.4 Лечение болезни
• 3 История
• 4 Реактивный артрит у мужчин
• 5 Этиология
• 6 Реактивный артрит у женщин
• 7 Эпидемиология
• 8 Реактивный артрит у детей
• 9 Клиническая картина реактивных артритов
• 10 Инфекции, предшествующие реактивному артриту
• 11 Симптомы реактивного артрита 
• 12 Поражение суставов при реактивных артритах
• 13 Поражение мышц при реактивных артритах
• 14 Дорсалгии при реактивных артритах
• 15 Поражение костей таза и илеосакральных сочленений
• 16 Поражение сердечно-сосудистой системы
• 17 Поражения нервной системы
• 18 Поражение вен при реактивных артритах
• 19 Поражение глаз при реактивных артритах
• 20 Кожные проявления при реактивных артритах
• 21 Обследование при реактивном артрите
• 22 Лечение реактивного артрита
• 23 Патогенез
• 24 Клиническая картина реактивных артритов
  • 24.1 Синдром Рейтера
• 25 Инфекции, предшествующие реактивному артриту
• 26 Диагностика
  • 26.1 Анамнез
  • 26.2 Общий осмотр
  • 26.3 Анализ крови
• 27 Симптомы
  • 27.1 Хламидиоз
  • 27.2 Кишечные инфекции
• 28 Консервативное лечение
  • 28.1 Медикаменты
  • 28.2 Физиотерапия
  • 28.3 Народные методы
• 29 Поражение вен при реактивных артритах
• 30 Прогноз для жизни
• 31 Профилактика
• 32 Дорсалгии при реактивных артритах
• 33 Клинические проявления, симптомы реактивного артрита
• 34 Обследование при реактивном артрите

Предпосылки реактивного артрита

В настоящее время реактивные артриты рассматривают как вариант иммунного ответа на инфекционный агент в мочеполовом тракте или в кишечнике в результате определенной иммунологической перестройки организма на фоне генетической предрасположенности – наличия HLA-B27 антигена 1-го класса главного комплекса гистосовместимости человека.

Дело в том, что около 8 % людей являются носителями HLA-B27 – аллеля гена гистосовместимости, что приводит к риску возникновения реактивного артрита. Например, распространенность анкилозирующего спондилоартрита у таких людей составляет 1,3 %. При этом, роль HLA-B27 скорее сводится к обстоятельству, определяющему тяжесть течения болезни и риск формирования хронического артрита.

Предпосылки реактивного артрита:

• развивается после перенесенной инфекции;
• чаще болеют люди, имеющие генетическую склонность к артриту (наличие гена HLA-B27).

Причины реактивного артрита

Вероятными причинами реактивного артрита являются наследственная предрасположенность и наличие в организме гена, несовместимого с антигенами бактерий. Иммунная система реагирует на внедрение микроорганизмов, поражая собственные клетки.

Реактивный артрит, спровоцированный пищевыми отравлениями, называется энретоартрит. Патологию провоцируют:

• паразитные инвазии;
• шигеллы;
• иерсиниозы;
• сальмонеллы.

Основными факторами развития реактивного артрита являются инфекционные болезни половых органов:

• микоплазмоз;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз.

Артрит развивается в 80% случаев в результате перенесенной хламидийной инфекции. Частыми способами заражения являются сексуальные контакты, бытовой путь, а также родовой процесс. Бактерии, провоцирующие кишечные расстройства, могут внедряться в тело человека с едой, пылью, воздушно-капельным способом.

Продолжительные исследования заболевания дали свои результаты. Было выявлено, что имеется некий ген, который несёт ответственность за предрасположенность организма к развитию недуга. Этому гену впоследствии присвоили имя — HLA-В27. Если у ребёнка обнаруживается наличие этого гена, то такие дети являются более подверженными к развитию реактивного артрита.

Если у взрослых заболевание развивается по причине попадания инфекций в половую или пищеварительную систему, то реактивный артрит у детей может быть спровоцирован и следующими возбудителями:

1. Инфекциями, вызывающими недомогания дыхательных путей и органов. Это могут быть воспаления лёгких и бронхов, пневмония и т. п.
2. Инфекции, вызывающие раздражение носоглотки: фарингит, ангина.
3. Инфекции, попадающие в желудочно-кишечный тракт и вызывающие недомогания органов пищеварения (сальмонеллез, кишечная палочка, иерсинии).

Зачастую все же причиной реактивного артрита у ребёнка является генетическая предрасположенность. При преобладании повышенной чувствительности к артриту, возникает реакция, которая по характеру напоминает аутоиммунный процесс при коллагенозах. В случае подавления очага инфекции симптоматика недуга с течением времени исчезнет. Если по какой-либо причине возбудитель, к которому чувствителен организм, снова появится, то картина недуга повторится.

Таким образом, основными причинами, которые вызывают реактивные артриты у человека, являются:

1. Инфекции, поражающие различные системы и органы человека.
2. Генетическая предрасположенность организма к тем или иных возбудителям недуга.
3. Аномальные явления в иммунной системе.

В настоящее время ученые выяснили механизм развития реактивного артрита, поражающего суставы и другие органы и системы. Заболевание возникает в результате мочеполовой или кишечной инфекции, приводящей к аутоиммунному процессу.

Причины заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• наличие мочеполовой, кишечной, носоглоточной инфекции;
• наличие инфекций других локализаций, обусловленных чаще всего хламидиями, шигеллами, сальмонелами.

Характерные для реактивного артрита симптомы делятся на группы в зависимости от локализации поражения:

• суставные проявления (воспаление суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, суставы стопы), боли при движениях, усиливающиеся по ночам и в состоянии покоя, покраснение кожи над пораженным суставом, возникновение отечности в местах поражения, скованность в позвоночнике и крестцовом отделе);
• поражение мочеполовой системы (рези, жжение, зуд при мочеиспускании, покраснение вокруг отверстия мочеиспускательного канала, выделения различного характера из уретры или влагалища);
• поражения кожи и слизистых оболочек (появление красных пятен, бугорков, на пораженных участках кожа начинает трескаться, уплотняться, образование язв на слизистых оболочках рта и половых органов);
• поражения других органов (воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце, воспаление глаз, чаще всего слизистой оболочки — боль, покраснение, слезотечение).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Необходимую для синдрома Рейтера диагностику проводит ревматолог. Чтобы установить, как лечить реактивный артрит, он назначает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общие анализы мочи, кала;
• исследование суставной жидкости;
• рентгенографическое обследование суставов.

Многих людей волнует вопрос, можно ли вылечить реактивный артрит.

Для заболевания «реактивный артрит» лечение представляет собой:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• цитостатики.

Опасность

Если своевременно не начать необходимое для синдрома Рейтера лечение, это может привести к осложнениям:

• дисфункция суставов;
• нарушения зрения (вплоть до слепоты);
• бесплодие;
• эректильные нарушения;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Чтобы в будущем не сталкиваться с проблемой, как вылечить реактивный артрит, рекомендуется:

• предупреждать кишечные и урогенитальные инфекции;
• своевременно лечить уретриты и энтероколиты.

Точные причины реактивного артрита суставов до сих пор не установлены. Было замечено, что это заболевание возникает как результат особой реакции иммунной системы человека – перекрестного реагирования. В этом случае некоторых клетки в суставах по необъяснимым причинам воспринимаются иммунитетом как чужеродные и потенциально опасные.

Рассмотрим и другие факторы, способствующие возникновению реактивного артрита:

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к реактивному артриту.
• Хламидийные инфекции. Наиболее часто эта инфекция передается половым путем. Но также существует вероятность заразиться хламидиями при контакте с животными и людьми, которые являются носителями инфекции. Заражение может произойти воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым и половым путем.
• Кишечные микроорганизмы. Развитию воспаления в суставах нередко предшествуют возбудители кишечной инфекции: сальмонелла, шигелла и другие.

Реактивный артрит суставов чаще всего проявляется спустя 1 – 4 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания, когда уже полностью исчезают признаки основной болезни. Чаще всего больные жалуются на такие распространенные симптомы реактивного артрита, как:

• ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела;
• слабость и недомогание;
• озноб.

На фоне этих признаков и возникают воспалительные процессы в суставах, сопровождающиеся отечностью и потеплением кожи над ними. В большинстве случаев страдают суставы нижних конечностей, особенно суставы пальцев. В организме могут начаться и сопутствующие воспалению процессы:

• сыпь;
• плеврит – воспаление плевральных листков;
• изменение структуры и внешнего вида ногтевой пластины;
• конъюнктивит – заболевание, возникающее в слизистой оболочки глаза воспалительного характера;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Диагноз «реактивный артрит» устанавливается на основании медицинского осмотра. Детальное обследование необходимо для того, чтобы подтвердить форму артрита и понять, протекает ли он в виде какого-либо заболевания. Для этого нужны общие анализы: крови, кала и мочи, а также биохимическое исследование. Также врачи делают рентгенографию всех пораженных суставов.

Если есть подозрение, что вы больны реактивным артритом, вам можно порекомендовать получить консультацию и других специалистов: гинеколога, уролога, окулиста, ревматолога, кардиолога и т.д., так как это заболевание может сопровождаться поражением других органов или систем. Помните, что реактивный артрит очень сложно диагностировать, так как ему нередко предшествует другое заболевание со своей симптоматикой и последствиями.

Лечение болезни

Лечение реактивного артрита суставов состоит из лекарственной и нелекарственной терапии, сочетание которых приводит к достижению максимального положительного эффекта.

• Лекарственное лечение реактивного артрита. Этот вид лечения, как правило, начинается с назначения антибиотиков. Они необходимы для того, чтобы устранить возбудитель инфекции, спровоцировавший реактивный артрит. Для того чтобы убрать боль и воспаление врачи рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, ибупрофен и т.д. При тяжелом состоянии пациента назначается гормональная терапия.
• Нелекарственное лечение реактивного артрита. Такое лечение подразумевает ограничение двигательной активности вплоть до постельного режима. При прогрессировании реактивного артрита пораженный болезнью состав фиксируется, а при улучшении самочувствия пациента ему назначаются специальные лечебные упражнения.

С течением времени прогноз для больных реактивным артритом становится все более обнадеживающим. Развитие современной медицины и новый подход к лечению артрита позволяет большинству людей выздороветь в течение 4 – 5 месяцев. Самое главное, своевременно приступить к лечению и в дальнейшем регулярно проходить профилактические медицинские осмотры для того, чтобы избежать повторного воспаления суставов.

Урогенные реактивные артриты (УреА)

В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты (УреА), особенно в группе повышенного риска – среди больных, страдающих негонококковыми уретритами (НГУ). По данным разных авторов, частота урогенных артритов среди больных с неспецифическими (негонококковыми) воспалительными процессами в мочеполовом тракте колеблется от 0,9-10 до 7,6-9% случаев.

В настоящее время довольно хорошо определена географическая распространенность артритов, связанных с урогенитальной инфекцией; наиболее часто они встречаются в Европе, Северной Африке, в районе Средиземного моря. В районе Дальнего Востока эта форма заболевания регистрируется редко.

История

Термин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены.

Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы.

По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма.

Реактивный артрит у мужчин

Считают, что урогенные реактивные артриты у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Разные авторы приводят различные соотношения: от 10:1 до 3:1. В большинстве случаев заболевают юноши и молодые мужчины. Урогенитальный синдром у мужчин чаще всего связан с такими факторами как хламидийный баланопостит, уретрит и простатит.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у мужчин:

• хронический простатит;
• длительность уретропростатита, особенно свыше трех лет;
• перенесенная гонорея в анамнезе;
• мочеполовой хламидиоз;
• фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
• фактор микст-инфекции;
• поведенческий фактор (наклонность к промискуитету);
• молодой возраст – до 40 лет;
• наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
• наличие сопутствующих заболеваний, вызванных H. pylori – антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Знание указанных факторов риска может существенно увеличить раннюю диагностику суставного синдрома при реактивных артритах у пациентов с урологическими и венерологическими заболеваниями, т.к. раннее выявление этой патологии в популяции затруднено.

Этиология

На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов[2][3]:

• Возбудители кишечных инфекций:

• Возбудители урогенитальных инфекций:

• Возбудители инфекций дыхательных путей:

• Возбудители неспецифических инфекций:

Реактивный артрит у женщин

В то же время, урогенные реактивные артриты (УРеА) у женщин встречаются значительно чаще, чем это описывается в литературе, и необходимо более тщательное обследование пациенток с серонегативным артритом для выявления у них очага мочеполовой инфекции и связи его с суставным синдромом.

Факторы риска урогенного реактивного артрита у женщин:

• хламидийный вульвовагинит;
• инфекционные заболевания мочеполовых путей (цистит, уретрит, кольпит, цервицит);
• заболевания репродуктивной системы (бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища, гонорея и др.);
• наличие урогенитальных инфекций у половых партнеров;
• фактор нерегулярности лечения мочеполовой инфекции;
• фактор микст-инфекции;
• молодой возраст – до 40 лет;
• наличие интеркурентных (сопутствующих) инфекций;
• наличие сопутствующих заболеваний, вызванных хеликобактер пилори (H. pylori) – антральный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мочеполовая инфекция, вызывающая реактивные артриты, зачастую протекает скрытно, малосимптомно и больные могут длительно не обращаться к урологам, венерологам, гинекологам. Зачастую не всегда врачи терапевты и ревматологи могут проследить четкую хронологическую связь между суставной патологией и очагом инфекции в мочеполовом тракте.

Эпидемиология

После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1—3 % случаев. После кишечной — в 1,5—4 % случаев.
Заболевают люди в возрасте 20—40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

Реактивный артрит у детей

Реактивными артритами часто страдают дети и подростки. Считается, что новорожденные заражаются мочеполовой инфекцией от больных матерей во время родов – так называемый вертикальный путь передачи инфекции, а также заражение происходит внутриутробно во время беременности.

В целом, дети чаще болеют постэнтероколитическими формами реактивных артритов, связанными с кишечными инфекциями. Кроме того, у детей ревктивный артрит может быть спровоцирован  заболеваниями, вызванными носоглоточной микрофлорой.

В большинстве случаев реактивным артритом заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Если суставной синдром по типу реактивного артрита дебютирует в детском возрасте, необходимо заподозрить онкогематологическое заболевание.

Патогенез

В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.

Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.

• Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.

• Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R.A. Colbert и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.

• Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.

В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости.

Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ.

Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке. [4]

Клиническая картина реактивных артритов

Заболевание развивается в течение первого месяца после перенесённой инфекции. Страдают колени, голени, большие пальцы ног, а все остальные суставы поражаются относительно редко, а всего в патологический процесс их вовлекается не более 6.

Второй симптом – это поражение сухожилий, особенно в тех местах, где они прикрепляются к костям.

Не менее часто встречается и конъюнктивит без каких-либо симптомов, или с небольшими проявлениями. Также могут развиться уретрит, баланит, цервицит, увеит, эрозии полости рта. Ещё один симптом – болезни кожи, которые могут проявляться в виде кератодермии, особенно заметной на подошвах стоп и ладонях. Кроме поражения кожи затрагиваются и ногти – они становятся жёлтого цвета, нередко слоятся, и могут полностью разрушиться.

Случаются у пациентов и системные проявления:

1. Увеличение лимфоузлов.
2. Перикардит.
3. Миокардит.
4. Плеврит.
5. Гломерулонефрит.
6. Полиневрит.

Классическим проявлением реакционного артрита можно считать синдром Рейно. При этом одновременное поражение суставов, глаз и мочеполовых органов носит название триада Рейно. Если же к этому ещё присоединяется и поражение кожи, то заболевание диагностируется как тетрада Рейно.

• Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.

• Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.

• Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.

• Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.

• Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.

• Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.

Синдром Рейтера

Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита.
Заболевание начинается через 2—4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.

В настоящее время достаточно хорошо изучены острые формы реактивных артритов. Существуют определенные клинические признаки, характерные для всех видов этой суставной патологии:

• молодой возраст (20-40 лет);
• хронологическая связь с инфекцией;
• чаще острое начало;
• поражение сакроилеального (крестцово-подвздошного) сочленения;
• наличие внесуставных поражений;
• отсутствие ревматоидного фактора;
• относительно доброкачественное течение, но у 30% больных может наступить рецидивирование и хронизация процесса;
• ассоциация с HLA-B27 антигеном.

После носоглоточной инфекции заболевание развивается остро или подостро с преимущественным поражением крупных суставов, имеет летучий характер, быструю обратную реакцию при приёме адекватных антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

В период острой вирусной инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха и т.д.) может остро развиться артрит как крупных, так и мелких суставов, сочетающийся порой с эритемами (воспалительные, болезненные уплотнения)

При хламидийной инфекции в случае урогенитального пути заражения развивается артрит голеностопных и коленных суставов с одновременным поражением сухожилий, связок. Почти в 50% случаев данное поражение суставов переходит в хроническую форму, при которой уже начинают проявляться системные поражения различных органов (сердце, почки, лёгкие, нервная система, глаза и т.д.)

Одним из вспомогательных методов лечения реактивного артрита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Помимо ранее перечисленных, такие заболевания как, ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ), системный васкулит, системная красная волчанка, микрокристалические артриты и многие другие. При поздней диагностике, неправильном и несвоевременно начатом лечении эти заболевания так же могут привести к серьёзным осложнениям и к инвалидизации больного.

Инфекции, предшествующие реактивному артриту

Латентные урогенитальные инфекции (около 50% случаев):

• хламидийная;
• микоплазменная;
• уреаплазменная.

Острые кишечные инфекции (15%):

• псевдотуберкулез;
• кишечный иерсиниоз;
• дизентерия;
• сальмонеллез.

Носоглоточные инфекции (10%):

• тонзиллиты;
• фарингиты;
• синуситы.

Стоматологические инфекции (10%):

• пульпиты;
• периодонтиты;
• гранулемы, кисты корней зубов.

Вирусные инфекции (5%):

• острые респираторные вирусные инфекции;
• детские инфекции;
• вирусные гепатиты.

В острую фазу инфекционного процесса реактивный артрит развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Диагностика

Анамнез

При обследовании больного на реактивный артрит важен сбор анамнеза, позволяющий выявить предположительно инфекционный фактор болезни на фоне проявляемой негативной симптоматики.

Общий осмотр

При общем осмотре больного оценивается состояние:

• Кожных покровов тела (околосуставных участков);
• Суставов, интенсивность двигательной функции соединений (определяется симметричность воспаления сочленений);
• Глаз;
• Мочеполовой системы.

Показатели лабораторной диагностики позволяют дифференцировать реактивный артрит от схожих по симптоматике болезней (подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекционный эндокардит, саркоидоз, сифилис, туберкулез). Материалом для исследований являются кровь, моча, кал, синовия. Подтверждают диагноз реактивного артрита:

• Общий анализ крови – повышена скорость оседания эритроцитов, увеличено количество лейкоцитов (воспаление тканей), умеренная анемия;
• Общий анализ мочи – дисбаланс протеинов, увеличено количество реактивных белков (острое воспаление), отсутствие ревматоидного и подагрического фактора;
• Анализ крови на инфекционные антитела – наличие антител и ДНК инфекционного агента (бактерий, микроорганизмов);
• ПЦР – наличие антигена HLA-B27;
• Биохимический анализ мочи – увеличено количество белка крови, лейкоцитов, отсутствие подагрического фактора;
• Анализ кала – выявление кишечных паразитов;
• Пункция полости сустава – отсутствие инфекции в синовиальной жидкости, увеличено количество лейкоцитов (воспаление).

Оценивают состояние суставов при РеА при помощи:

• Рентгена – показывает изменение костных тканей (сужение суставных щелей, околосуставный остеопороз, эрозии хрящевой устилки соединений, пяточные шпоры, остеофиты позвонков и запястий, окостенение межпозвонковых сочленений);
• УЗИ – показывает степень воспаления околосуставных тканей (тендовагинит, тендинит, бурсит), скопление синовии;
• Артроскопия – исследование внутреннего строения суставов.

Заподозрить реактивный артрит можно на основании анамнестических (опроса) и клинических данных. Но окончательно подтвердить заболевание можно лишь благодаря дополнительной диагностике. Крайне важно определить вид инфекции, ставшей причиной развития суставной патологии. Для этого необходимы лабораторные анализы и инструментальная поддержка. Таким образом, после врачебного осмотра назначаются следующие исследования:

• Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейко- и тромбоцитоз, умеренная анемия).
• Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор).
• Серологические методы (антитела к бактериям, иммунные комплексы).
• Культуральный метод (рост микроорганизмов на питательных средах).
• Полимеразная цепная реакция (выявление патогенной ДНК или РНК, антигена HLA-B27).
• Анализ синовиальной жидкости (лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз).
• Общий анализ мочи (лейкоцитурия).
• Микроскопия мазков из уретры и цервикального канала (обнаружение хламидий).
• Посев кала на кишечную группу (положительный рост).
• Рентгенография суставов и позвоночника (единичные эрозии, околосуставной остеопороз, спондилит, сакроилеит).
• Магнитно-резонансная томография (синовит, энтезит, периостит).
• Ультразвуковое исследование (изменения в мягких тканях).
• Артроскопия (внутрисуставные нарушения).

Выбор того или иного метода обусловлен клинической целесообразностью и возможностями лечебного учреждения. Также необходима консультация ревматолога, уролога, инфекциониста, окулиста. Дифференцировать реактивное поражение суставов следует с ревматоидным, псориатическим, подагрическим, инфекционным артритами, болезнями Бехтерева, Бехчета, болезнь Лайма.

Асимметричный

Олигоартрит (поражение до 4 суставов)

Преимущественное поражение суставов ног

Диарея

Уретрит

Возникновение за 2—4 недели до развития артрита

• Лабораторное подтверждение инфекции:

При наличии клинических проявлений инфекции — желательно

При отсутствии явных клинических проявлений инфекции — обязательно

• Критерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:

Спондилоартрит

Септический артрит

Кристаллический артрит

Болезнь Лайма

Стрептококковый артрит

• Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.
• Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1—2 нед симптомы исчезают без остаточных явлений.
• Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1—2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра антистрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.
• Ревматоидный артрит: отличается клиника. Специальных маркеров не существует. При реактивном артрите происходит воспаление сухожилий, из-за этого частый симптом — боль в пятке. Представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.
• Анкилозирующий спондилит: Единственное отличие — это рентген КПС (крестцово-подвздошного сочленения) и тазобедренных суставов: если сакроилеит односторонний или отсутствует, то это реактивный артрит (БР), а если двухсторонний (не менее второй стадии) либо односторонний (не менее третьей стадии) — то анкилозирующий спондилит. Но для ранней диагностики этот метод не годится, так как описанные изменения проявляются лишь после нескольких лет болезни. Есть все основания считать, что затянувшийся реактивный артрит перейдёт в анкилозирующий спондиартрит, который может считаться следующей стадией развития болезни.
• Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.
• Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.
• Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.

К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора.

Исследование	Результат
Общий анализ крови	лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия.
Общий анализ мочи	возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия
АТ, ПЦР к хламидиям	часто положительны
АТ к гонококкам	положительны только в случае микст-инфекции
Анализ кала	Возможно выявление сальмонелл, шигелл
Антиядерные АТ	Отсутствуют
Ревматоидный фактор	Отсутствует

Дополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются:
низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000-10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы.

Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Характерно: изменения могут быть замечены только при длительном течении заболевания; возможно выявление одностороннего сакроилеита, чаще у носителей антигена HLA-B27. Грубые изменения кости и хряща (оссификаты) нехарактерны.

Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов).

Ставится диагноз «артрит» на основании осмотра. Однако, для того чтобы понять, является ли он реактивным или протекает в виде какого-то самостоятельного заболевания, необходимо детальное обследование.

Прежде всего, проводят общие анализы: крови, мочи, кала, биохимическое исследование. Обязательными обследованиями являются анализы крови на возможного возбудителя инфекции: определение антител к гонококкам, хламидиям. Также необходимо провести рентгенографию всех пораженных суставов.

В связи с тем, что реактивные артриты часто сопровождаются поражением других органов и систем, необходимы консультации специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, кардиолога, ревматолога, а также проведение обследование сердца, глаз и прочих внутренних органов.

Для подтверждения диагноза специалисту необходимо провести визуальный осмотр пациента и оценить потенциальную предрасположенность к поражению суставов. Наиболее часто заболевание обнаруживается у мужского пола в репродуктивном возрасте. Врачом оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, выявляется наличие воспалений в области нижних конечностей, а также перенесенные бактериальные патологии желудочно-кишечного тракта и половой системы за последние несколько месяцев.

При подозрении на реактивную форму патологии специалистом проводятся следующие исследования:

• общие обследование крови;
• анализ мочи больного;
• анализ на хламидии и гонококки;
• изучение кала на наличие сальмонелл, шигелл;
• обследование на антиядерные антитела;
• выявление ревматоидного фактора;

Реже назначается пункция сустава.

Анализ крови

Анализ крови при реактивном артрите имеет огромное значение, так как в нем можно обнаружить много характерных изменений. В зависимости от цели исследования может быть взята как кровь из вены, так и кровь из пальца. При необходимости по ходу лечения кровь будут брать еще несколько раз, чтобы подтвердить положительную тенденцию.

Симптомы

Чаще всего признаки реактивного артрита дают о себе знать в крупных сочленениях: локтях, коленях, плечах, тазобедренных и голеностопных суставах.

Патология поражает сочленения с одной стороны, изредка в процессе участвуют пояснично-крестцовый отдел, сухожилия, ключицы, шея, мелкие суставы.

Реактивный артрит может захватить один или несколько сочленений либо множество отделов сразу.

Основными симптомами реактивного артрита являются:

• болезненность в пораженных частях тела;
• нарастание болезненности в вечернее время;
• ноющий и простреливающий характер боли;
• болевые симптомы при прикосновении к суставу;
• скованность, отечность в месте поражения;
• распухание коленей и голеностопов;
• выраженный дискомфорт при движении;
• покраснение кожи;
• болезненность в пятках;
• повышение температуры тела.

Системные проявления болезни следующие:

• воспаление почек;
• болевые симптомы в районе сердца;
• увеличение лимфатических узлов;
• нервные нарушения.

В клиническую картину могут присоединиться симптомы сопутствующих болезней: простатита, конъюнктивита, цистита, вагинита уретрита, кишечных расстройств, а также язвы и эрозии слизистых поверхностей, высыпания на коже. Изменения кожных покровов выражаются кератодермией, сыпью, локализующейся на подошвах стоп и ладонях. Ногти пациента могут разрушаться и приобретать желтоватый оттенок.

По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

1. Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.
2. Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.
3. Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.
4. Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.
5. Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.
6. Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.
7. Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).
8. Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).
9. В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.
10. Усталость, потеря работоспособности.
11. Общее недомогание, резкая потеря веса.
12. Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

Хламидиоз

Хламидии представляют собой бактерии шарообразной формы, важным звеном жизненного цикла которых является обязательное внутриклеточное паразитирование. Вне клетки их жизнь практически невозможна. Из–за большого сходства в жизненном цикле с вирусами хламидии долгое время относили к данному классу. В настоящее время они относятся к семейству Chlamydiaceae, которое включает один род Chlamydia. Род, в свою очередь, включает три вида, которые являются патогенными для человека и некоторых животных.

Наиболее распространенными видами хламидий являются:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Последний вид имеет наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера. Именно он является возбудителем урогенитального хламидиоза более чем в 90% случаев. Причиной запуска аутоиммунного процесса являются антигены – особые белки, присутствующие в строении хламидий.

Наиболее важными антигенами хламидий являются:

• термостабильный антиген;
• термолабильный антиген.

Данные антигены являются визитной карточкой бактерии. Благодаря им можно определить вид и подтип возбудителя. Антигены стимулируют выработку антител, на поиск которых направлены серологические исследования.

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных мочеполовых инфекций как у мужчин, так и у женщин. Это отчасти объясняет и частоту случаев реактивных артритов в медицинской практике (а именно – синдрома Рейтера).

Помимо хламидий в редких случаях заболевание может быть спровоцировано уреаплазменной или микоплазменной инфекцией. Эти микроорганизмы также являются носителями антигенов, способных запустить патологическую цепочку, ведущую к развитию реактивных артритов. В отличие от хламидиоза в случае микоплазмоза редко поражается слизистая оболочка глаз. Таким образом, речь идет о поражении только суставов.

В группу микоплазм, способных вызвать реактивный артрит, входят:

• M. Genitalium;
• M. Hominis;
• M. Fermentans;
• Ureaplasma urealyticum.

Кишечные инфекции

Реактивные артриты могут возникать также после определенных кишечных инфекций. Возбудителями в данном случае будут бактерии, паразитирующие в пищеварительном тракте. Они попадают в организм преимущественно с пищей и водой, так как могут длительное время выживать вне организма. В строении этих бактерий также присутствуют антигены, способные запустить аутоиммунную реакцию.

К развитию реактивного артрита могут привести следующие кишечные инфекции:

• сальмонеллез;
• дизентерия (возбудитель – бактерии из рода Shigella);
• иерсиниоз.

Типичного для синдрома Рейтера поражения глаз после этих инфекций, как правило, не наблюдается. Данные микроорганизмы способны сохраняться в организме длительное время, поддерживая воспалительный процесс в суставах. В связи с этим необходима тщательная диагностика и полноценное лечение инфекции, чтобы достичь выздоровления.

В медицинской практике встречаются случаи развития реактивного артрита после респираторных (дыхательных) инфекций. Чаще всего, это определенные виды гриппа или другие вирусные заболевания. В общей структуре реактивных артритов на долю респираторных инфекций приходится не более 5 – 10% случаев. Белки в составе вирусов редко имеют большое сходство с клетками организма. Как правило, для развития артрита необходимо наличие и врожденной генетической предрасположенности.

В редких случаях реактивные артриты могут развиться после вирусных гепатитов, при ВИЧ или других вирусных или бактериальных инфекциях. Механизм развития воспаления при этом остается таким же, как и при вышеперечисленных инфекциях.

• Важнейшей особенностью является то, что собственно микроорганизмы при реактивных артритах никогда не обнаруживаются в суставах.
• Поражение соединительной ткани происходит исключительно антителами.
• Многие врачи спешат с постановкой диагноза, из-за чего определяют реактивный артрит, не исключив обычного септического поражения (когда сам микроб попадает с током крови в сустав и вызывает воспаление).

Отдельно рассматривают реактивные артриты, развившиеся после вакцинации у детей. Они являются редким осложнением, которое наблюдается не более чем в 0,2 – 0,5% случаев. Поражение суставов в этих случаях вызвано введением в организм микробных агентов, которые запускают аутоиммунную реакцию. Первые симптомы болезни возникают в течение месяца после вакцинации.

Реактивные артриты в редких случаях развиваются после применения вакцин против следующих инфекций:

• корь;
• краснуха;
• дифтерия;
• коклюш;
• эпидемический паротит;
• туберкулез;
• вирусные гепатиты.

Вакцинация взрослых по особым показаниям также может запустить аутоиммунный процесс. У взрослых артрит будет протекать несколько тяжелее и потребует отдельного курса лечения.

Помимо инфекционных агентов определенную роль в развитии реактивных артритов и синдрома Рейтера играют генетические факторы. В первую очередь, это особый антиген HLA-B27. Это белок, расположенный на поверхности клеток, который предрасполагает к развитию аутоиммунного поражения суставов. При наличии этого антигена шанс, что инфекционный процесс осложнится реактивным артритом, повышается в 5 – 10 раз. Кроме того, болезнь в этих случаях будет тяжелее протекать и хуже реагировать на лечение.

Как уже объяснялось выше, реактивные артриты развиваются после перенесенных инфекционных заболеваний. Некоторые из них на момент поражения суставов уже проходят, но некоторые – приобретают хроническое течение. В таких случаях помимо симптомов собственно артрита у пациента будут наблюдаться умеренные симптомы инфекционных заболеваний. Они предопределяются местоположением первичного очага инфекции в организме.

Параллельно с поражением суставов могут наблюдаться признаки следующих типов инфекции:

• Мочеполовые инфекции. Признаками мочеполовой инфекции является покраснение отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин), жжение при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. У женщин при хроническом течении инфекции может наблюдаться дисменорея (сбои менструального цикла) и усиленные боли при менструации. Кроме того, мочеполовые инфекции при обострении ведут к выделениям из уретры (данный симптом более заметен у мужчин).
• Кишечные инфекции. При хронических кишечных инфекциях симптоматика обычно скудная. Однако больные могут припомнить эпизоды диареи (длившейся от нескольких дней до нескольких недель), рвоты. Также типичными признаками являются тошнота, умеренные боли в животе, потеря аппетита, повышенное газообразование.
• Дыхательные инфекции. Основными симптомами при респираторных заболеваниях будут длительный сухой кашель, чихание, осиплость голоса, выделения из носа, умеренное покраснение слизистой оболочки горла. Все это симптомы, типичные для обыкновенной простуды. Тем не менее, как уже упоминалось выше, такие инфекции тоже способны запустить аутоиммунный процесс с поражением суставов.

Консервативное лечение

Для достижения максимального противовоспалительного действия пациентам назначаются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Лечебное вещество вводится посредством инъекций в пораженный сустав.

Могут также быть прописаны аппликации с данными средствами, когда сделать уколы не представляется возможным.

Если у больного на фоне артрита начинается лихорадка, общее недомогание, то будут прописаны таблетки или внутримышечные уколы Бетаметазона либо Метилпреднизолона.

Все гормональные лекарства назначаются только врачом и принимаются строго под его наблюдением. Гормональная терапия запрещена детям, с осторожностью применяется по отношению к подросткам, а также взрослым старше 50 лет.

Реактивный артрит довольно хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но иногда требует локального внутрисуставного применения глюкокортикостероидов.  

Все лечение реактивного артрита можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное.

Немедикаментозное включает ограничение двигательной активности, при серьезном поражении вплоть до постельного режима. Возможна фиксация сустава, однако это мероприятие не обязательно и проводится исключительно для уменьшения болевого синдрома. Можно прикладывать холод на пораженный сустав. При стихании воспаления назначают некоторые физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозное лечение реактивного артрита чаще всего начинают с назначения антибиотикотерапии после предварительного определения возбудителя. Именно от точности диагностики зависит прогноз лечения реактивного артрита.

В качестве вспомогательной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): диклофенак, ибупрофен, нимесулид и прочие. Они снимут воспаление и боль.

При тяжелом и крайне тяжелом состоянии не обойтись без гормональной терапии. Ее могут назначить системно и местно (внутрисуставное введение препарата).

При затяжном течении и высокой активности процесса назначают иммуносупрессоры: метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн. Они снижают активность иммунного ответа.

Особенно важно своевременно начатое лечение реактивного артрита у детей в связи с несформированностью иммунного ответа и частотой возникновения осложнений.

Определив наиболее важные клинические и лабораторно-инструментальные признаки поражения суставов, следует перейти к вопросу о том, как лечить реактивный артрит. Нужно сразу отметить, что эффективность терапевтических мероприятий напрямую зависит от устранения микробного фактора. Но средства, воздействующие на механизм и последствия его влияния, также имеют немаловажное значение.

Медикаменты

Лечение реактивного артрита базируется на применении медикаментозных препаратов. Они обладают широким терапевтическим эффектом: угнетают рост и размножение бактерий, уменьшают выраженность воспалительных и иммунных реакций, стимулируют репаративные процессы. Лекарства избавляют от локальных симптомов – боли, отечности, скованности движений – а также улучшают общее состояние пациентов. Комплексное лечение включает следующие препараты:

• Антибиотики (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины).
• Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Ксефокам, Нимесил).
• Глюкокортикоиды (Метипред).
• Иммуносупрессоры (Месалазин, метотрексат).
• Антицитокиновые (Ремикейд, Этанерцепт).
• Ферменты (Вобэнзим, Флогэнзим).

Терапевтическая тактика определяется клинической ситуацией.

и выявлении артрита и подтвержденной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные средства и энзимы. Если на фоне этого сохраняется высокая активность воспалительного процесса, добавляют гормоны (в таблетках или внутривенно в виде пульс-терапии) и методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Переход заболевания в хроническую форму требует приема цитостатиков (иммуносупрессоров) и антицитокиновых средств. Это базисные препараты, которые должны применяться длительно.

Кроме системной терапии, пациентам показаны мероприятия местного лечения. Они имеют важную роль при явлениях моно- или олигоартрита. При скоплении синовиальной жидкости выполняют пункцию сустава и ее эвакуацию с одновременным введением гормональных препаратов (Дипроспан). Инъекции глюкокортикоидов делают и для лечения энтезопатий.

Физиотерапия

После ликвидации активного воспаления лечение дополняют методами физиотерапии. Реактивный артрит, как и другие заболевания суставов, нуждается в улучшении трофических процессов и восстановлении функции тканей. Поэтому рекомендуют пройти курс процедур:

• Фонофорез лекарств.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• Диатермия.
• УФ-облучение.
• Аппликации парафина и озокерита.

Физиотерапия проводится дифференцированно – какие методы применимы у конкретного пациента, скажет специалист. Он составляет лечебную программу с учетом не только основной, но и сопутствующей патологии.

Устранив острые симптомы артрита, можно приступать к гимнастике. Она назначается для восстановления функции суставов и улучшения состояния пораженных тканей. Лечебные упражнения и массаж способствуют улучшению кровообращения и нормализации трофических процессов, что крайне важно для пациентов с затяжными и хроническими формами реактивного процесса. Последние зачастую нуждаются в длительной реабилитации.

Народные методы

Лечить артрит можно и в домашних условиях. Но следует помнить, что они являются лишь дополнительным способом, улучшающим состояние пациентов и немного ускоряющим выздоровление. Хотя убедительных доказательств в пользу применения природных компонентов нет, но определенный положительный эффект от них все же можно получить. К примеру, в домашних условиях часто используют следующие народные рецепты:

• Компрессы из черной редьки и хрена, морской соли.
• Мазь из отвара окопника, растительного масла, пчелиного воска и витамина E.
• Аппликации голубой глины.

Подобные методы требуют от пациента крайне разумного применения. Предварительно обязательно следует посоветоваться с врачом и ни в коем случае не отказываться от рекомендованного им лечения. Ведь природные лекарства, какими бы они действенными ни были, все же не оказывают должного влияния на источник воспаления – мочеполовую или кишечную инфекцию.

Традиционная терапия при своевременном и полном проведении позволяет полностью вылечить реактивный артрит, поэтому прогноз при болезни в большинстве случаев благоприятный. Острый процесс излечивается в течение 3–5 месяцев, но при других формах выздоровление затягивается. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать симптомы инфекционного поражения мочеполовой системы и кишечника.

Вспомогательным методом в лечении суставов при РеА выступают физиотерапевтические процедуры вне фазы обострений, в периоды восстановления после болезни:

• Криотерапия – улучшает кровообращение суставов, устраняет отечность, снижает болевой порог (3 процедуры/день по 15 минут в течение двух-трех недель);
• Фонофорез – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие на суставы (1 процедура/день по 7 минут в течение 10 дней);
• УВЧ – улучшает лимфоток, кровообращение, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие (1 процедура/ день по 15 минут в течение 10 дней);
• Магнитотерапия – улучшает обмен веществ в суставах, способствует быстрой регенерации тканей (1 процедура/день по 15 минут в течение недели);
• Лечебные ванны (морская соль, сероводород) – оказывают расслабляющий, противовоспалительный эффект на суставы и мышцы (1 процедура/день по 20 минут в течение 10 дней).

После консультации с врачом, лечение реактивного артрита можно дополнить народными средствами. Эффективными в снятии суставного болезненного синдрома являются:

• Компресс – натереть на мелкой терке 1 картофель, 1 редьку, 1 корень хрена, перемешать кашицу с 1 ст. л. меда, выложить смесь, не отжимая, на сложенную в несколько слоев марлю, приложить к больному суставу, закрепить при помощи шерстяного шарфа. Процедуру делают на ночь.
• Мазь – перемешать оливковое масло с измельченными листьями окопника (1/1), протомить на медленном огне или на водяной бане, процедить, добавить 2 ст. л. воска, протомить до растворения, добавить две капсулы витамина Е, вылить в стеклянную тару, остудить, смазывать больные суставы 3 раза/день.
• Согревающий компресс – разогреть морскую соль на сковороде или противне, выложить в теплый носок, прикладывать к больному суставу. Процедуру выполняют несколько раз в день. Выдерживают до полного остывания соли.

Терапия проводится приёмом сразу нескольких групп препаратов. Так, например, это обязательный приём антибиотиков – доксициклина, азитромицина, кларитромицина, спирамицина. При непереносимости или неэффективности этих лекарств принимают офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.

Снять боль и воспаление помогут препараты из группы нестероидных противовоспалительных, к которым относятся диклофенак, напроксен, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам.

При тяжёлом течении артрита обязателен приём глюкокртикостероидов, которые вводят в полость поражённого сустава. А при высокой активности заболевания и при признаках спондилоартрита потребуются иммуносупрессоры — сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн.

Если болезнь выявлена впервые, то общая продолжительность её будет от 3 до 6 месяцев, но симптомы могут сохраняться до года и более. Острая форма переходит в хроническую у 50% всех диагностированных.

Исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов.
Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах.

Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза.

Поражение вен при реактивных артритах

Больные урогенными реактивными артритами с первых дней заболевания жалуются на мышечные боли, особенно в мышцах ног. В основе этих болей, возможно, лежит поражение сосудов. Впоследствии наступает мышечная атрофия, которая может прогрессировать, больные худеют, теряют в массе.

Поражение осевого скелета. Для реактивных артритов характерно поражение осевого скелета, костей таза, илеосакральных (крестцово-подвздошных) сочленений. В основе этого поражения также лежат энтезопатии. Эти изменения и позволили относить их к группе серонегативных спондилоартропатий.

Очень характерным является сакроилеит. Сакроилеит при реактивных артритах, как правило, односторонний, но может быть и двусторонним, асимметричным. Клинически он проявляется болями в области крестца, ягодицы, иногда больные указывают на тазобедренный сустав, но при прицельном осмотре выявляются признаки сакроилеита.

Боли в области крестца у больных реактивными артритами имеют нагрузочный ритм, крайне редко бывают в покое. Изменения в крестцово-подвздошных сочленениях можно определить с помощью симптомов Кушелевского 1-3, они при наличии сакроилеита у больного положительные.

Проявления суставного синдрома могут носить развернутый характер: артрит периферических суставов, позвоночного столба, илеосакральных сочленений, но могут протекать и в виде изолированных энтезопатий (подпяточного ахиллобурсита и подошвенного фасциита), а также в виде изолированного сакроилеита.

Встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Чаще возникают при остром и подостром течении.

Миокардит проявляется одышкой, тахикардией, нередко нарушениями ритма по типу экстрасистолии, преходящей мерцательной аритмии. Наиболее грозное поражение в прогностическом плане – поражение аортальных клапанов с исходом в аортальную недостаточность, которое в настоящее время наблюдается крайне редко.

Пролапс митрального клапана возникает нередко и зачастую требует прицельного обследования. Нарушения ритма могут носить самостоятельный характер без вовлечения миокарда. Больным с реактивными артритами свойственна наклонность к тахикардии.

Нередко возникает экстрасистолия и даже преходящая мерцательная аритмия. Особенностью аритмий является то, что они проходят или уменьшаются на фоне противоинфекционной терапии.

Иногда поражения сердца могут быть «электрокардиографической находкой», т.е. при отсутствии жалоб больного. При этом наблюдаются: единичные экстрасистолы, нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, изменения конечной части желудочкового комплекса.

Чаще они наблюдаются в виде периферических моно- и полиневритов, особенно на них надо обращать внимание при наличии мышечной атрофии. Изредка встречаются менингоэнцефалиты. В основе поражения нервной системы, вероятно, лежит васкулит.

Нередкий симптом, иногда выступает на первый план, проявляется в виде флебитов, чаще вен нижних конечностей. Нередко больные длительно лечатся и наблюдаются у ангиохирургов и только затем попадают к ревматологу.

Глазной синдром. В большинстве случаев в дебюте реактивного артрита развивается катаральный конъюнктивит, реже — эписклерит или склерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит.

Особенностью глазного синдрома является то, что он может появиться с интервалом в несколько недель, месяцев, а нередко и лет, зачастую носит преходящий характер. Больные примерно в половине случаев заболевания первоначально лечатся у окулистов.

Описаны всевозможные поражения, в частности при УРеА, это: конъюнктивиты (встречаются наиболее часто), ириты, хориоидиты, кератиты, увеиты, изъязвления роговицы, катаракта. Описана даже отслойка сетчатки.

Конъюнктивит как наиболее частое вовлечение, может появиться до заболевания, во время суставного синдрома, изредка после него. Увеиты чаще возникают во время повторных атак, наличие их принято связывать с антигеном гистосовместимости HLA B27. При повторных атаках увеит выступает на первый план и «сглаживает» суставной синдром.

Прогноз для жизни

Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако может стать и хроническим.

Варианты течения реактивного артрита:

• острое (до 3 мес);
• подострое (от 3 до 6 мес);
• затяжное (от 6 мес до 1 года);
• хроническое (более 1 года);
• рецидивирующее.

Для реактивных артритов, спровоцированных острыми инфекционными заболеваниями (острые кишечные, носоглоточные, вирусные инфекции), характерно острое или подострое полностью обратимое течение продолжительностью от 1 до 6 мес.

Для реактивного артрита на фоне хронических мочеполовых инфекций характерны вялое, затяжное течение, склонность к рецидивированию и хронизации. Возможно прогрессирующее течение реактивного артрита с вовлечением новых суставов и постепенной генерализацией суставного синдрома; исход такого реактивного артрита — хронический ревматоидо-подобный полиартрит.

При остром или подостром течении реактивного артрита продолжительностью до 6 месяцев рентгенологические изменения в пораженных суставах отсутствуют. При затяжном течении реактивного артрита (более 6 мес) выявляется околосуставной эпифизарный остеопороз. При хроническом течении реактивного артрита на суставных поверхностях образуются ревматоидоподобные эрозии (узуры). Деструктивные изменения и анкилозы для реактивного артрита не характерны.

При ранней и правильной постановке диагноза реактивный артрит полностью излечим. Но его проявления неизбежны при повторной инвазии инфекцией, вызывающей неспецифическую воспалительную реакцию организма. Лечение реактивного артрита длится до полугода и более.

Во многих случаях болезнь приобретает хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения у ревматолога и узкоспециализированного врача (гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, уролога). Результат замедленного прогресса реактивного артрита — анкилозирующий спондилоартрит.

Когда в воспалительный процесс вовлечены внутренние органы, прогноз реактивного артрита может быть неблагоприятным:

• Развивается сердечная, почечная недостаточность, амилоидоз, заболевания мочеполового тракта;
• Поражение почек переходит в злокачественные преобразования (гломерулонефрит);
• Воспаление глаз приводит к снижению показателей зрения, перерастает в катаракту, отслоение сетчатки.

Для тех, кто прошел комплексное лечение, прогноз на дальнейшую жизнь будет таков:

• если была подобрана правильная терапия, то рецидивы происходят крайне редко или не случаются вовсе;
• у 20 % лечащихся реактивный артрит исчезает в течение полугода;
• у 50 % больных, недуг вернется через какой-то промежуток времени, причем будет прогрессировать;
• 25 % пациентов получают хроническую форму патологии, которая прогрессирует лишь на стадии обострения;
• 5 % больных получают тяжелые последствия в виде деформации суставов и позвоночника.

Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3—6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.

Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20—50 % больных. В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов. Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных.

Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30—60 дней, при подостром — 35—65 дней, при обострении хронического — 30—35 дней.

При затяжном течение реактивного артрита имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит).

Профилактика

Основными профилактическими мерами предупреждения заболевания являются недопущение инфекционных болезней, которые провоцируют появление артропатии. К ним относятся:

• здоровый образ жизни;
• соблюдение элементарных правил гигиены;
• избегание неразборчивых половых связей;
• применение барьерных контрацептивов;
• своевременное обращение к врачу при острых заболеваниях;
• употребление свежей и качественной пищи, кипяченой воды;
• исключение переохлаждения организма;
• своевременная вакцинация в период эпидемии.

После лечения необходимо применять мануальную терапию пораженной области, стимулирующую приток крови. В борьбе с заболеванием необходимо укреплять иммунную систему, а также придерживаться специального рациона, подразумевающего снижение нагрузки на органы пищеварения, соблюдать умеренность при употреблении жиров, жареной, копченой пищи, специй.

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытьё рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи. Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический приём антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике инфекционных заболеваний: гигиеническим процедурам, правильному приготовлению пищи, соблюдению сроков годности пищи.

При возникновении заболеваний необходимо адекватное лечение, назначенное специалистом. В течение последующих 1-3 недель стоит соблюдать охранительный режим и избегать повторного инфицирования.

Чтобы вновь не столкнуться с этой болезнью, надо соблюдать определенные профилактические меры:

• Избегайте случайных половых связей. При сексуальном контакте пользуйтесь презервативами, но помните, они не дают 100 % защиту от урогенитальных инфекций.
• Ведите здоровый образ жизни.
• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Своевременно проходите медицинское обследование.
• Старайтесь правильно питаться.
• Откажитесь от вредных привычек.

Хочу еще отметить, что даже несмотря на полное выздоровления, рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие инфекций. Если будут выявлены патогенные бактерии, которые могут вновь вызвать болезнь, то врач назначит новые антибиотики.

Рекомендую сдать специальный анализ на выявление наиболее подходящих препаратов. Желаю вам удачи и крепкого здоровья!

Дорсалгии при реактивных артритах

Более половины больных жалуются на боли в спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, реже – в шейном и грудном. Боли чаще носят нагрузочный ритм. Реже бывают ночью, усиливаются к утру. Последний вариант болей наблюдается преимущественно у больных с длительным течением болезни.

При пальпации вдоль остистых отростков позвонков у этих больных определяется болезненность. Физиологические изгибы позвоночника сохраняются. Существенного ограничения подвижности в том или ином отделе позвоночного столба, как это наблюдается при анкилозирующем спондилоартрите, у больных с реактивными артритами не бывает. Симптомы Отта, Форестье, Томайера – отрицательны.

Клинические проявления, симптомы реактивного артрита

Наблюдают более чем в 50% случаев. Носят разнообразный характер. В настоящее время доказано, что в основе кожных проявлений лежит лейкоцитокластический васкулит. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках и стопах, реже на ладонях.

Изменения проявляются безболезненными изъязвлениями слизистой полости рта, самостоятельно заживающими; псориазоподобными высыпаниями, которые изредка могут давать генерализованные формы, вплоть до обширного пустулезного псориаза. Причем удельный вес псориазоподобных изменений нарастает с увеличением длительности суставного синдрома.

Изменения кожи в виде бленнорейной кератодермии очень характерны для урогенных артритов – это появление небольших пузырьков на ладонях, чаще подошвах, быстро покрывающихся чешуйками кожи. Очень характерным и патогномоничным для УРеА поражением кожи является так называемый цирцинарный баланит – язвенноподобные изменения вокруг уретры на головке пениса.

Обследование при реактивном артрите

Реактивный артрит всегда протекает с высокой лабораторной и иммунологической активностью — увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК (в отсутствие иммунологических маркеров РА и СКВ).

Для подтверждения диагноза болезни необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции с помощью электронной микроскопии биологического материала, ПЦР или РИФ.

Схема обследования на реактивный артрит: 

• клинический анализ крови;
• протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
• титр ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
• иммунологические маркеры РА (ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам);
• иммунологические маркеры системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарный фактор, антитела к ДНК;
• HLA-B27-типирование;
• лабораторная диагностика кишечных инфекций;
• лабораторная диагностика латентных мочеполовых инфекций;
• рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника. 

Пациента необходимо направить на осмотр к оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу для обнаружения очага инфекции, послужившего причиной реактивного артрита.

Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, но и соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Намного информативнее световой микроскопии мазков и соскобов электронная микроскопия.

Если у пациента появляется боль и скованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования (сращения позвонков), тогда как анкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.