Симптом посадки положительный

Методика проверки

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Результат является ложноположительным, если боль возникает только в пояснично-крестцовой области или она фиксируется при подъеме ноги лишь выше 60º.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Как выявить симптома Ласега?

Выявление симптома Ласега должен проводить исключительно специалист, врач-невропатолог. Не пытайтесь проводить диагностику  самостоятельно, в домашних условиях. Вы можете допустить ошибки, как и в самой технике выполнения диагностической процедуры, так и в оценке результатов такого домашнего «исследования».

Для того чтобы провести исследования на предмет позитивного или негативного симптома Ласега, или симптома натяжения, пациента просят принять позу лежа на спине.

Далее врач постепенно поднимает выпрямленную ногу испытуемого. Пациент  также может поднимать ногу самостоятельно, в таком случае врач лишь придерживает и направляет ее.

Так происходит до момента появления боли по ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра). В таком случае исследование прекращают.

Положительным симптом Ласега считается в случае, если боль возникает, когда врач поднял ногу пациента на 30⁰ -40⁰ над уровнем поверхности, на которой лежит пациент, а когда врач постепенно сгибает ногу испытуемого в тазобедренном и коленном суставах боль проходит.

Такой вариант положительного симптома Ласега может быть связан с поражением (сдавлением) 5 люмбального (поясничного) или 1го сакрального (крестцового) корешков. Причиной такого явления может быть, чаще всего остеохондроз.

Если же боль возникает при подъеме выпрямленной ноги испытуемого на 70⁰ над уровнем кушетки – речь идет о некорешковой боли, которая может быть вызвана патологией мышц бедра, паравертебральных мышц и т.д.

Если же боль не проходит при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе – симптом Ласега считается отрицательным.

В таком случае речь идет о симптоматике не неврологического генеза. Боли в ноге в таком случае могут быть связаны с патологией коленного или тазобедренного сустава. А пациенту, у которого выявлена подобного рода симптоматика, необходимо дополнительное исследование для выявления истинной причины появления боли.

Довольно часто боли в ноге могут иметь психогенный характер. Тогда в ходе диагностической процедуры не будет выявлено какой-либо взаимосвязи между появлением симптомов и изменениями положения ноги испытуемого. Чаще такого рода боли встречаются у женщин, страдающих истерией.

Механизм возникновения

Симптом Ласега  относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

При каких заболеваниях возникает симптом Ласега?

Не зря этот симптом практикующие врачи зачастую называют симптомом натяжения. Его появление связано с интенсивным натяжением волокон седалищного нерва в таком положении.

В случае, если он поврежден, воспален и т.д. – пациент будет испытывать острую боль и поднятие ноги в выпрямленном состоянии далее будет невозможным. Потому в таком случае симптом Ласега принято считать позитивным.

Седалищный нерв представляет собой своего рода продолжение корешков поясничного отдела спинного мозга, он состоит из его волокон. Это наиболее крупный нерв их тех, что существуют в организме человека. Вот почему боль при его натяжении бывает так сильна.

С тем, что седалищный нерв является продолжением волокон поясничного отдела спинного мозга послужило причиной тому, что боли в нем могут свидетельствовать о патологии, ущемлении корешков на уровне 5го люмбального (5L) – 1го крестцового (1S) корешков. Вот почему позитивный симптом Ласега имеют такую высокую диагностическую ценность.

Почему же здоровый человек способен поднять выпрямленную ногу достаточного высоко, а человек с патологией седалищного нерва – нет? Все дело в том, что седалищный нерв имеет ограниченную способность к растяжению.

И если ему, к примеру, приходится огибать еще и выпуклость межпозвоночной грыжи – проявляется симптом натяжения, нерв изначально пребывает в натяжении и это делает поднятие ноги выше, чем на 30⁰-40⁰ над уровнем кушетки резко болезненным. Этот симптом относится к разряду поясничных компрессионных симптомов.

Важно, что при поражении  на уровне пояснично-крестцового отдела боль появляется именно в области поясничного отдела, а не самой ноги, или же иррадиирует в эту область.

Наиболее распространенной причиной появления симптома Ласега является остеохондроз пояснично-крестцового диска на уровне S1. В случае этого заболевания пациента беспокоит боль в области ягодицы, которая распространяется по задней поверхности бедра, достигая голени и внешней поверхности стопы.

Это связано с областью иннервации корешка S1. Часто боль такого рода иррадиирует в мизинец и пятку этой же ноги. В этой же области одновременно с симптомом Ласега при данной патологии часто определяют гипостезию, т.е. снижением чувствительности в данной зоне.

Радикулит пояснично-крестцового отдела – вторая, но не менее значимая причина появления позитивного симптома Ласега и, увы, не менее распространенная его причина. В случае пояснично-крестцового радикулита, помимо симптома Ласега, у пациента отмечаются также симптом Нери и симптом Бехтерева-Файерштейна.

Симптом Нери проявляется в том, что при интенсивном сгибании головы больного в направлении грудной клетки отмечается резкая боль в пояснично-крестцовом положении. Важно отметить, что в момент исследования наличия данного симптома, пациент должен находится в положении лежа на спине.

Симптом Бехтерева-Файерштейна, или, как его еще называют, перекрестный симптом Ласега, характеризуется тем, что при поднятии ноги со здоровой стороны, отмечается боль в больной ноге.

При миелорадикулитах, помимо вышеописанных симптомов, может также наблюдаться повышение выраженности рефлексов и даже появление патологических сухожильных рефлексов.

Симптом Ласега также может обнаруживаться при инфекционных заболеваниях спинного мозга.

В любом случае, при обнаружении позитивного симптома Ласега, пациента надлежит в обязательном порядке направить на дополнительное комплексное обследование, с целью уточнить причину его появления, верифицировать или опровергнуть наличие той или иной патологии у больного.

Оценка симптома

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

• Например, проводится проба Нери – интенсивное сгибание шеи с приведением подбородка к груди, что вызывает боль в области пораженного нервного корешка.
• Проба Бонне позволяет дифференцировать уровень поражения седалищного нерва, выявляя повышенный тонус грушевидной мышцы, сжимающей нерв при его выходе из таза.

Симптом Ласега может быть положительным при:

• Остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, с костными разрастаниями по краям позвонков, сужением просвета межпозвонковых отверстий, смещением позвонков.
• Грыжах межпозвонковых дисков, выпячивающихся вбок и изменяющих ход нервных корешков.
• Наличии объемных образований около корешков нервов (опухоль, абсцесс, гематома).
• Травмах пояснично-крестцовой области как вследствие повреждений костей, суставов и мягких тканей, так и из-за возникающего отека.
• Больших сроках беременности, когда плод давит на все структуры внутри таза.
• Синдроме грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца в запирательном отверстии таза давит на нерв.
• При переутомлении паравертебральных мышц, миозитах и вторичных мышечно-тонических синдромах.
• Поражении самого седалищного нерва (при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете).

При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

Лечение

Назначаемое лечение направлено не на один этот симптом. Он является скорее инструментом для оценки динамики состояния и эффективности терапии. Предварительно обязательно проведение дополнительного обследования, объем которого определяется лечащим врачом.

Цели лечения:

• по возможности устранение причины сдавления или повреждения седалищного нерва;
• предупреждение необратимых изменений в самом нерве и тех зонах, которые он иннервирует;
• при стихании боли – профилактика для укрепления мышечного корсета, исправления нефизиологичных поз и движений.

Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, инъекциях или даже в виде блокад около источника боли), миорелаксанты, витамины группы В, средства для улучшения питания тканей. После уточнения этиологии решается вопрос о методе воздействия на причину поражения нерва. В том числе может быть использовано нейрохирургическое лечение.

Симптом Ласега является одной из проб для выявления синдрома натяжения. Это не диагноз, а одно из проявлений различных патологий седалищного нерва. Назначаемое лечение должно быть комплексным. А проверка в динамике помогает оценивать результаты терапии основываясь не только на описание интенсивности боли, но и количественно (по градусам угла подъема ноги).