Скользящая грыжа под лечение

Содержание

• 1 Скользящая грыжа — пищевода, паховая, хиатальная, аксиальная, желудка, лечение, фото
  • 1.1 Симптомы
  • 1.2 Диагностика
• 2 Что представляет собой скользящая грыжа, и какое лечение применяется для избавления от нее?
• 3 Причины появления
• 4 Методы лечения
  • 4.1 Параэзофагеальные
  • 4.2 Скользящие
  • 4.3 Традиционные
• 5 Разновидности болезни
• 6 Народная медицина
  • 6.1 Отвар из купены
  • 6.2 Травяной сбор
  • 6.3 От тошноты и изжоги
• 7 Диета
• 8 Возможные осложнения
• 9 Особенности диагностики
  • 9.1 Причины
  • 9.2 Оперативное лечение
  • 9.3 Методика Ниссена
  • 9.4 Методика Аллисона
  • 9.5 Методика Белси

Скользящая грыжа — пищевода, паховая, хиатальная, аксиальная, желудка, лечение, фото

Причин, из-за которых может проявиться скользящая грыжа пищевода, достаточно много. Все факторы клиницисты разделяют на врождённые и приобретённые. Спровоцировать проявление симптомов может также и их сочетание.

Врождённые причины аксиальной ГПОД:

• несвоевременное или неполноценное заращение отверстия в диафрагме;
• недоразвитие мышц диафрагмальных ножек;
• медленное опускание желудка во время развития эмбриона в материнской утробе;
• анатомически увеличенное отверстие в диафрагме.

Приобретённые причины формирования скользящей грыжи пищевода:

• периодическое возрастание давления в брюшной полости. Наблюдаться это может у женщин в период вынашивания ребёнка, при асците, повышенных физических нагрузках и прочее;
• симптомы аксиальной ГПОД часто проявляются вследствие возрастных изменений диафрагмы;
• нередко причиной является воспаление или же травматизация нерва диафрагмы, в результате чего наступает её расслабление;
• формирование у человека язвы желудка или же 12-перстной кишки, холецистита.

Также стоит отметить, что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть спровоцированная беременностью, последствиями родовой деятельности, патологиями желудка, в результате которых давление в органе возрастает. Аксиальная грыжа является более безопасной из всех известных в медицине, так как в отличие от прочих она не ущемляется и не приведёт к нарушению обращения крови и к последующему некрозу тканей органа.

У здорового человека брюшина и грудина отделяются друг от друга пластиной, (диафрагмой). Она состоит из мышечной ткани, соединительных волокон и предупреждает проникновение органов брюшины в область груди.

Трубка пищевода проходит сквозь диафрагму через специальное отверстие, грыжа в желудке образуется тогда, когда его границы ослабляются. Внутриутробное давление выдавливает из отверстия в диафрагме нижнюю часть трубки пищевода, а вслед за ней и верхний отдел камеры, в которой происходит первичное переваривание пищи.

При отсутствии лечения патологии объём выпячивания увеличивается, человека мучит изжога, кислая отрыжка, срыгивание. Затем появляется жгучая боль за грудиной, между двумя лопатками. Она усиливается сразу после принятия пищи, при выполнении физических упражнений, метеоризме. Подобный синдром у трети больных приводит к нарушению работы сердца.

Когда человек ест холодную или горячую твёрдую еду, появляется ещё один характерный признак описываемого дефекта – «чувство кома», который возникает в горле. Больной может жаловаться на появление кислой отрыжки, горького привкуса во рту, изжоги, икоты. Ночью его беспокоит сильный кашель, который провоцирует срыгивание.

Грыжа желудка в основном характерна для пожилых людей, стариков. Согласно статистике, от этого заболевания страдают 9% детей и 69% больных старше семидесятилетнего возраста. Это можно объяснить тем, что по причине старения ткани становятся менее эластичными, начинают атрофироваться. Таким образом, возникает риск появления грыжи.

Кроме того, грыжа может появиться из-за чрезмерных физических нагрузок, беременностей. Дети страдают от этой болезни, если нарушается развитие пищевода. Маленький пищевод втягивает желудок. Зачастую грыжа формируется у людей, которые страдают запорами, рвотой, избыточной массой тела, вздутием, болезнями тканей. О слабости и плохой эластичности связок свидетельствуют плоскостопие, синдром Марфана, варикоз и пр.

Образуется скользящая грыжа пищевода под действием врожденных и приобретенных факторов. К первым относят аномально укороченный пищевод, когда определенная часть желудка располагается в грудине.

Приобретенными причинами возникновения скользящей грыжи считаются:

• атрофия печени;
• многоплодная беременность;
• ослабление пищевого сфинктера (возрастное);
• хронические запоры;
• избыточный вес;
• подъем чрезмерной тяжести;
• дисфункция пищевода;
• патология желчного пузыря;
• ожог слизистой пищевода химикатами или горячей пищей;

Дефект, характеризующийся выпячиванием частей внутренних органов за пределы родной полости сквозь отверстие, называется скользящей грыжей. Оболочки органов при этом не нарушаются.

Отверстие образуется по причине провисания внутренних связок и мышц, которые не могут удерживать орган в обычном для него месте.

Толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, матка, почки и другие органы могут образовывать скользящие грыжи.

В зависимости от места образования различают внутрибрюшные грыжи, диафрагмальные и наружные.

Внутрибрюшные	Этот вид грыжевых образований встречается редко (в 25% случаев), но часто бывает осложнен ущемлением и непроходимостью кишечника или желудка. Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства. Полости, в которые происходит выпячивание внутрибрюшной грыжи: пространство между малым сальником и задней стенкой желудка (сальниковая сумка); полость в области сигмовидной ободочной кишки, которая переходит в прямую; в районе первого участка толстого кишечника (слепой кишки); в мышечную область, поддерживающую двенадцатиперстную кишку (связка Трейтца). Недоразвитие внутрибрюшных мышц – врожденная патология, наследственная предрасположенность. Состояние требует постоянного наблюдение врача, чтобы вовремя заметить ущемление.
Диафрагмальные	Диафрагмальная грыжа характеризуется выпячивание и смещением желудка в полость грудной клетки из образовавшегося отверстия в районе диафрагмы.Дефекты в отверстии диафрагмы могут быть как наследственными, так приобретенными. В зоне риска находятся пожилые люди, мышечные ткани которых ослабевают. Операции в анамнезе, травмы также являются факторами возможности появления скользящей грыжи. Грыжи пищевода бывают двух видов: Хиатальная, чаще находящаяся на одном и том же месте, фиксированная грыжа; Блуждающая грыжа, плавающая или аксиальная, выпадающая при определенном положении тела. Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени характеризуется выпячиванием только брюшного отдела пищевода. Эта стадия проходит в легкой форме, практически не доставляя дискомфорта. На 2 степени грыжу образует также кардио отдел желудка – сфинктер нижней части пищевода. Симптоматика грыжи желудка и пищевода довольно слабая, поэтому к врачу часто обращаются в запущенном состоянии заболевания. Частая изжога после приема пищи, вздутие, спазматические боли после незначительных физических нагрузок – все это повод пройти обследование. Ущемление грыжевого мешка сопровождается острой болью, требует безотлагательной операции. При повреждениях внутренних органов могут быть различной степени кровотечения, нарушения функций глотания. Этот вид скользящей грыжи требует от больного соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, приема лекарственных средств, укрепляющих диафрагмальные мышцы. Дополнительно назначаются противорвотные, слабительные, противокашлевые и антацидные препараты.
Наружная	Наружные грыжи возникают в области паха, мочевого пузыря, слепой кишки. Этот вид грыж в обязательном порядке оперируется. В 75% случаях возникает паховая грыжа, которая часто сопровождается защемлением. Паховые образования обычно больших размеров, с толстыми стенками грыжевого мешка. Паховую грыжу различают прямую и косую.

Врожденная грыжа	Образуются у плода еще в утробе матери. С возрастом органы, поддерживаемые недоразвитыми мышцами, сползают, выходят за пределы брюшной полости, образуя выпячивание без наличия грыжевого мешка.
Приобретенная грыжа	Могут быть следствиями травм, хирургических вмешательств, когда участки органов (кишечника, мочевого пузыря) перетягиваются брюшиной.

Помимо наследственности, на возникновение скользящей грыжи влияют:

• затрудненная дефекация;
• пожилой возраст;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• проблемы с позвоночником.

Наиболее часто скользящие грыжи появляются у людей после 30 лет, редко заболевание диагностируется у маленьких детей.

Ослабление брюшной стенки происходит не только в зрелом возрасте. Причинами утраты мышцами своих свойств являются:

• сильные травмы передней стенки брюшины;
• снижение мышечной нагрузки;
• рубцы как следствие язвенной болезни;
• беременность.

Симптомы

Скользящая грыжа пищевода сопровождается следующими симптомами:

• изжога – выделение желудком чрезмерного количества кислоты, излишки которого попадают через сфинктер в нижний отдел пищевода;
• спазмы пищевода, влияющие на непроходимость горячей, холодной пищи, алкогольных напитков;
• попадание воздуха в пищевод, ощущение вздутия в районе желудка, частая отрыжка;
• непрекращающаяся в течение нескольких часов или дней икота.

Скользящая грыжа кишечника характеризуется частыми запорами, повышенным газообразованием. Но основным признаком считается невозможность полностью вправить грыжевое образование (симптом Тревса). При этом не вправляется латеральная сторона грыжевого образования.

Симптомом грыжи мочевого пузыря могут быть повторные позывы к мочеиспусканию, после надавливания на область выпячивания.

Диагностика

Диагностика скользящих грыж затрудняется опасностью повреждения органов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом выявления скользящих грыж. При подозрении на грыжу пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки  назначается эндоскопия для визуального осмотра внутренних органов.

Также в диагностике применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, осмотр и опрос пациента лечащим врачом.

Грыжи мочевого пузыря выявляют с помощью цистоскопии или цистографии.

Кардинальный метод лечения скользящей грыжи – операция. Обойтись без хирургического вмешательства нельзя в случаях:

• значительных размеров грыжевого мешка;
• острого воспаления пищевода;
• угрозы защемления;
• когда грыжа не дает пище проникнуть в желудок;
• еда выбрасывается из желудка обратно в пищевод;
• образования спаек на органе.

Гастрокардиопексия	Проводится путем подвешивания органа к мышцам диафрагмы через большой разрез в верхней части живота.
Метод Белси	Заключается в подвешивании дна желудка к стенке пищевода, при этом нижний отдел пищевода фиксируется на диафрагме.
Метод фундопликации	Из желудка образуют манжет, обматывая верхнюю часть органа. Это не дает пище возвращаться из желудка в пищевод. Отверстие диафрагмы зашивают после того, как желудок вправляют на место. Присутствует незначительный риск соскальзывания манжета, рецидива. Но в целом прогноз на выздоровление благоприятный.

Что представляет собой скользящая грыжа, и какое лечение применяется для избавления от нее?

С возрастом внутренние органы не только утрачивают способности к полноценному выполнению возложенных на них функций, но и в некоторых случаях смещаются в различных направлениях. При этом совсем нередко возникает хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Данное патологическое состояние характеризуется тем, что пищеводное отверстие в организме взрослого человека значительно расширяется, и через него в грудную полость проникают те внутренние органы, которые при отсутствии нарушений располагаются в брюшине.

Возникновение данного заболевания всегда связано с патологическими изменениями диафрагмы. Этот орган принимает участие в дыхании и кровообращении и по сути является тем органом, который разграничивает брюшную и грудную полость.

Именно в диафрагме располагаются необходимые физиологические отверстия, через которые проходят нервные волокна, сосуды и пищевод. Поскольку давление в грудной полости в норме намного ниже, чем в брюшной, при патологическом расширении пищеводного отверстия диафрагмы некоторые органы или их участки смещаются в средостение.

По большому счету любая грыжа пищеводного отверстия может быть отнесена к одному из двух типов:

• аксиальная, или скользящая;
• кардиальная.

У 9 из 10 больных происходит развитие скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда в средостение поднимается нижний пищеводный сфинктер, абдоминальная часть пищевода и в некоторых случаях даже верхний отдел желудка. При этом все органы, по своей природе располагающиеся в брюшной полости, свободно перемещаются в грудную клетку и возвращаются обратно.

Только у 10% больных встречается патологическое состояние, при котором один или несколько органов смещаются в грудную область и более самостоятельно не изменят своего положения. Как правило, в такой ситуации пациента незамедлительно помещают в стационар медицинского учреждения для решения вопроса о необходимости проведения срочной хирургической операции.

В свою очередь скользящая грыжа пищевода различается по степени проникновения органов в средостение, а именно:

• при первой степени заболевания сам желудок или даже его малая часть не располагается в грудной полости. Обыкновенно этот внутренний орган приподнят и находится вплотную к диафрагме;
• при второй степени верхняя часть желудка периодически смещается в область грудной клетки;
• наконец, при третьей степени скользящей грыжи в грудину проникает тело и дно желудка, а в некоторых, довольно редких, случаях, даже его антральная часть.

Как уже отмечалось ранее, скользящая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной

В большинстве случаев к возникновению и развитию данного заболевания приводит сочетание сразу нескольких причин, в том числе:

• нарушение внутриутробного развития плода, при котором желудок недостаточно быстро опускается в брюшную полость;
• несвоевременное зарастание диафрагмального отверстия после опускания желудка в брюшину;
• возрастные изменения диафрагмы, в частности, ее истончение;
• регулярное воздействие внешних факторов, приводящих к постепенному повышению давления в брюшине, а именно: хронический кашель, частый подъем тяжестей, чрезмерная масса тела или ожирение, новая беременность, наступившая через непродолжительный период времени после предыдущей, хронические запоры, связанные с различными заболеваниями и нарушениями работы ЖКТ;
• язва желудка, хронический холецистит и другие недуги, вызывающие сильные рефлекторные сокращения пищевода;
• посттравматическое или воспалительное поражение диафрагмального нерва, приводящее к чрезмерному расслаблению диафрагмы.

Аксиальная грыжа может не проявляться никаким образом в течение длительного периода времени. Как правило, характерные симптомы этого заболевания появляются у пациента только тогда, когда начинаются осложнения или к смещению внутренних органов присоединяются другие сопутствующие недуги.

Заметить скользящую грыжу пищеводного отверстия на врачебном осмотре тоже практически невозможно. Поскольку желудок и другие внутренние органы при этой патологии не выходят под кожу, их нельзя различить невооруженным взглядом.

Тем не менее, в некоторых случаях при тяжелом развитии недуга больной может заметить такие симптомы заболевания:

• изжога и ощущение жжения желудка;
• частые срыгивания. Особенно это актуально для грудных младенцев с врожденной патологией;
• сильный дискомфорт и жжение в области грудины;
• неприятная отрыжка;
• повышенное слюноотделение;
• ощущение «комка» в горле, сухость во рту;

• повышение артериального давления и головные боли;
• боли в верхней и средней части живота. Болевые ощущения отмечаются особенно остро при резком изменении положения тела, например, наклоне;
• чувство затруднения при глотании пищи;
• частые простудные заболевания, пневмонии, бронхиты, трахеиты и так далее. Это связано с регулярным попаданием чрезмерно кислого содержимого желудка в органы дыхательных путей.

В большинстве случаев лечение данного недуга не требует хирургического вмешательства. Тем не менее, для избавления от проблемы и значительного облегчения своего состояния необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Как правило, борьба с недугом и характерными для него симптомами сводится к следующему:

• постоянное соблюдение лечебной диеты. При таком диагнозе пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями каждые 3-4 часа. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, острые и чрезмерно соленые блюда, копчености, соленья и маринады, а также любые другие продукты, которые активизируют выработку желудочного сока и могут вызвать раздражение слизистых оболочек. Основу ежедневного меню больного должны составлять блюда из отварных или приготовленных на пару овощей, каши на молоке, нежирные сорта мяса и рыбы, а также свежие фрукты, за исключением цитрусов и других экзотических видов. Любая пища при этом должна иметь полужидкую консистенцию или подаваться в виде пюре. Ужин следует осуществлять не позднее чем за один час до сна. Кроме того, каждый раз после еды рекомендуется немного отдохнуть, сидя в удобном кресле на протяжении 15-30 минут. Непосредственно после еды принимать лежачее положение нельзя!;
• для эффективного избавления от патологии следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо окончательно отказаться от курения и алкоголя, не доводить себя до чрезмерного переутомления и спать не менее 7-8 часов в сутки. Кроме того, рекомендуется выполнять посильные физические упражнения, однако, следует избегать тех гимнастических элементов, которые способны повысить давление в брюшине, например, качание пресса;

• наконец, практически во всех случаях назначается прием лекарственных препаратов, в том числе:
• антацидов – «Гастал», «Маалокс» для снижения кислотности;
• ингибиторов – «Омез» для подавления выработки соляной кислоты;
• спазмолитиков – «Но-Шпа» для устранения болевых симптомов;
• гастропротекторов – «Де-Нол» для восстановления слизистой оболочки ЖКТ.

При обнаружении первых симптомов заболевания ни в коем случае не откладывайте лечение, поскольку в дальнейшем это, вероятнее всего, приведет к необходимости экстренной хирургической операции. Следите за состоянием своего организма и обо всех изменениях незамедлительно сообщайте врачу.

Скользящей грыжей пищевода называется патологическое состояние в хронической форме, при котором абдоминальный отдел органа (желудок и нижняя часть пищевода) смещаются через диафрагмальное отверстие в полость грудины, а не находятся в брюшной полости.

В некоторых случаях отсутствует грыжевой мешок. Смещаться также может кардиальная часть желудка или петли тонкой кишки.

Причины появления

Специалисты утверждают, что на возникновение грыжи влияют врожденные и приобретенные факторы.

К врожденным причинам развития грыжи относят:

• образование грыжевого мешка в результате неправильного закрытия диафрагмы;
• медленное опускание желудка во время внутриутробного развития;
• недоразвитые диафрагмальные ножки.

Среди факторов развития грыжи специалисты выделяют те, при которых повышается давление в брюшной полости:

• чрезмерная масса тела;
• сильные физические нагрузки;
• наследственный фактор;
• неправильное питание;
• стрессовые ситуации;
• вредные привычки;
• хронический запор;
• период вынашивания ребенка;
• сильный и продолжительный кашель.

Холецистит, рефлюкс-эзофагит и язва желудка – также частые причины возникновения данного патологического состояния, поскольку при этих заболеваниях происходят рефлекторные сокращения пищеводного отверстия.

В группу риска попадают люди преклонного возраста, а также женщины, в частности беременные.

Методы лечения

Позволяет оценить состояние пищевода, желудка, диафрагмального отверстия.

• Рентгенография органов грудной и брюшной полости с контрастным веществом.

Помогает увидеть смещение органов, растяжение или ущемление желудка, осложнения.

• Компьютерная и магниторезонансная томография.

Предоставляет сведения в объёмных измерениях.

Лечение скользящей ГПОД обычно консервативное. На начальном этапе оперативное вмешательство применяется редко. Заболевание классифицируется по 3 степеням. При первой — назначается диета, исключающая:

• жирное (свинина, торты);
• копченое (рыба, колбаса);
• жареное (картофель, мясо);
• острое (приправы, лук и чеснок);
• соленое (капуста, огурцы).

Лечение предполагает употребление пищи небольшими порциями до 6 раз в течение дня. За 1 прием более 200 грамм употреблять нельзя. Желудку, переработавшему пищу, требуется отдых, поэтому перекусы следует исключить. Они способствуют вырабатыванию избыточного объема желудочного сока, это провоцирует изжогу.

Физическое перенапряжение также опасно, увеличивается внутрибрюшное давление, приводящее к росту грыжи. При изжоге рекомендуется спать, приподняв изголовье.

К факторам риска специалисты относят:

• слабость связок, укрепляющих пищевод;
• скачки внутрибрюшного давления;
• смещение пищевода при нарушенной моторике системы пищеварения.

Медикаментозное лечение устраняет основные симптомы, но требует комплексного подхода для предупреждения осложнений. Обычно специалисты назначают:

1. Альмагель, Ренни, Маалокс — антацидные средства,оказывающие связывающее действие на соляную кислоту, которая находится в желудочном соке и предотвращает раздражение пищевода.
2. Ингибиторы. Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол уменьшают объем вырабатывания кислоты.
3. Прокинетики. Цизаприд, Метоклопрамид, Домперидон предотвращают проникновение содержимого желудка в пищевод.
4. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин снижающие секрецию соляной кислоты и ее поступление в желудок.

Операционное лечение проводится в следующих случаях:

• при малоэффективности консервативной терапии;
• при увеличенной грыже;
• при дисплазии слизистой оболочки пищевода;
• при наличии осложнений ГПОД;
• при высоком риске ущемления околопищеводной грыжи.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с помощью оперативного вмешательства лечится следующими методами:

• лапароскопия;
• фундопликация по Ниссену;
• пластика по Тоупе.

Лапароскопия — наиболее популярная операция. Проколы делаются в районе развития грыжи. Хирург наблюдает ход процедуры через видеомонитор. Восстановительный период после вмешательства короткий и безболезненный из-за отсутствия больших разрезов.

Фундопликацию по Ниссену проводят открыто или с использованием лапароскопического оборудования. Цель — остановить развитие рефлюкса (аномальное движение содержимого полых органов). Рост грыжи тоже заканчивается.

Пластика по Тоупе — это открытый вид оперативного вмешательства. Пищевод разрезают продольно и вставляют часть диафрагмы. Сращивание происходит быстро, потому что ткани этих органов идентичны.

Для 1 степени заболевания характерно проникновение в грудину только нижней части пищевода, поэтому хирургическое лечение не показано.

После завершения операции требуется соблюдение диеты, чтобы снизить уровень нагрузки на ЖКТ. Пациент должен отказаться от употребления продуктов, провоцирующих запоры и газообразование. Из рациона исключается:

• жареное, копченое, жирное;
• бобовые;
• цитрусовые;
• орехи, яйца, чернослив.

Лечение скользящей грыжи рецептами народных целителей желаемого результата дать не способно. Во многих случаях требуются медикаменты или оперативное вмешательство. Отварами и настоями трав грыжу нельзя убрать, но можно облегчить боль.

ГПОД страдают до 6% взрослого населения. Если недуг запустить, то это приведет к развитию опасных осложнений (язвы, кровотечения). Периодические кровоизлияния способны спровоцировать появление анемии (малокровие). Лечить недуг должен только специалист.

При жалобах больного специалист обязательно проводит сбор анамнеза и осмотр пациента.

После этого назначаются лабораторные методы диагностики:

• анализ крови (общий);
• исследование мочи.

В некоторых случаях могут назначаться дополнительные методы диагностики и консультация нескольких специалистов.

Тактика борьбы с патологий разрабатывается на основе выявленного типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы (гпод).

Параэзофагеальные

Лечатся только хирургическим путём. Удаляется мешок выпячивания, а затем производится упрочение слабых участков пищевого отверстия диафрагмы. Чтобы снизить возможность рецидивов, применяется герниопластика: вживляется искусственный имплантат, препятствующий чрезмерное растяжение тканей.

После проведения операции больному не стоит полностью возвращаться к своим привычкам: переедать, курить, пить алкогольные напитки, делать всё то, что спровоцировало формирование дефекта.

Скользящие

При отсутствии выраженной симптоматики не требуют медикаментозной терапии. Больному рекомендуют соблюдать диету, сбрасывать лишний вес, отказываться от вредных привычек.

Традиционные

Консервативное лечение применяется к больным, у которых скользящая грыжа приводит к появлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Его цель – минимизировать последствия нарушения анатомического расположения начальных отделов желудочно-кишечного тракта, защитить стенки пищевода от действия желудочного содержимого.

Гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам во время лечения снизить количество употребляемой еды, соблюдать принципы ограничительного питания, бросить вредные привычки, не носить одежду, сковывающую грудную клетку и живот. Полезно спать на кровати с приподнятым изголовьем, избегать физической нагрузки, способствующей формированию внутриутробного давления. При наличии грыжи желудка противопоказано работать, принимая наклонное положение тела.

Консервативное лечение оказывается эффективным, когда размер дефекта небольшой. Если во время проведения диагностики выявляется состояние, при котором выпячивание желудка составляет 1/3 от длины пищевода, пациенту будет показана операция.

Основной способ лечения желудочной грыжи – консервативный. В меру течения недуга всегда наблюдается воспалительный процесс стенок пищевода.

Прием лекарственных средств направлен на активизацию защитных функций пищевода от нежелательного содержимого желудка. Для этого применяют специальные обволакивающие средства – антрациты. Затем необходим прием препаратов, которые будут снижать уровень кислотности сока, выделяемого желудком: препарат, блокирующий протонную помпу (Омепразол). Основное действие — подавление выработки губительной соляной кислоты; препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы (Фамотидин). Применяется для подавления секреции соляной кислоты; антацидные препараты (Алмагель). Оказывает обволакивающее воздействие на стенки желудка и связывает соляную кислоту; прокинетические лекарственные средства (Цизаприд). Выступают в роли блокатора рефлюкса, а также стабилизируют моторику пищевода

Предписания общего характера предусматривают: рекомендовано больному с желудочной грыжей всегда спать с немного приподнятым изголовьем; отказаться от занятий спортом, выполнения упражнений, что способны повысить внутриутробное давление (включительно физический труд); исключить работоспособность, что предусматривает наклоны; ограничить ношение одежды, что может сдавливать область живота и грудной клетки

Методы диагностики грыжи желудка

Молочные продукты с минимальным процентом жира	Напитки с газами, сладкие
Все виды каш	Кофейные напитки и какао
Паровые котлеты из диетического вида мяса	Спиртные напитки
Сухари без специй	Шоколад
Вареная рыба	Все специи
Яйца	Грибы, бобовые
Овощи свежие либо же печеные	Блюда жареные
	Соусы с содержанием кетчупа и майонеза
	Острые блюда

Лечение грыжи желудка хирургическим путем

Существуют показания, когда операция является неизбежной мерой:

1. Произошло ущемление.
2. Есть подозрения на возможное злокачественное изменение желудочной стенки или стенки пищевода.
3. Наблюдается сужение пищевода.
4. Диагностированы нарушения пищеварительного процесса.
5. В пищеводе открылось кровотечение.

Классическое хирургическое вмешательство предусматривает постановку желудка и пищевода на анатомическое место расположения, после чего следует подшивание отверстия диафрагмы. Если клиническая картина требует, то желудок можно подшить для полного фиксирования в брюшной полости.

Как проходит и переносится операция:

• по факту проведения хирургического вмешательства у больного на месте патологии может остаться несколько проколов, максимальными размерами до 10 мм;
• если в качестве оперативного лечения была проведена лапароскопия, то больной может ходить уже на следующий день после хирургической манипуляции, а также принимать в качестве питания теплые блюда в жидком виде;
• выписка больного происходит уже на третий день пребывания в стационаре, однако может затянуться на несколько дней, если состояние пациента не определено, как стабильное;
• после перенесенной операции на протяжении года показано соблюдение строгой диеты во избежание последствий;
• если оперативное лечение прошло благополучно и спустя месяц наблюдается желаемый результат, то больной может отказаться от приема медикаментов и соблюдения специальной диеты, однако это происходит только по согласованию с лечащим врачом.

Разновидности болезни

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает двух видов:

• фиксированная (ее расположение не изменяется при смене поз пациента);
• нефиксированная (меняется локализация грыжи при смене положения тела).

Специалисты определяют такие разновидности грыжи с укороченным пищеводным отверстием в зависимости от причины развития:

• приобретенные;
• врожденные.

Учитывая локализацию грыжи, выделяют такие виды:

• кардиальная;
• аксиальная грыжа.

Различают несколько степеней грыжи:

• На 1 степени в грудную полость проникает только нижний отдел пищевода. Обычно такое отклонение протекает бессимптомно и лечится медикаментами и диетой.
• На 2 степени в грудине локализуется не только пищевод, но и части желудка. Начинают проявляться различные признаки болезни.
• 3 степень характеризуется расположением в грудине пищеводной трубки и верхнего отдела желудка. Симптомы ярко выраженные.

Третья степень патологии требует хирургического вмешательства.

Диафрагма разделяет грудную полость и желудок. Пищевод располагается между двумя полостями, проникая через отверстие в диафрагме. В нормальном состоянии волокна диафрагмы удерживают ткани пищевода, не позволяя органам желудочно-кишечного тракта оказаться в грудной полости. Обычная грыжа желудка приводит к тому, что связки, расположенные в районе отверстия, начинают ослабляться. Если внутри брюшной полости повышается давление, желудок и пищевод частично оказываются в грудной полости.

Существует три вида патологий:

1. Плавающая грыжа, которая образуется в пищеводе, в области диафрагмы. Ее еще называют хиатальной, скользящей, осевой. Грыжа бывает блуждающая (плавающая). Для нее характерно перемещение верхней части желудка, области пищевода. Скользящая (хиатальная) грыжа может выявляться, когда больной меняет положение тела.
2. Околопищеводная. При этом кривизна желудка может выпячиваться в область груди через отверстие в диафрагме.
3. Смешанная. Грыжевая патология сочетает в себе скользящую (хиатальную) и фиксированную грыжу.

В медицинской практике определено три вида данной патологии, каждая из которой имеет определенные отличительные черты.

Классификация грыж желудка

Плавающая	Патологическое нарушение, что характерно для пищевода, возникающее неподалеку диафрагмы. Данный вид грыжи может иметь дополнительное название скользящая или хиатальная. Под перемещение в область диафрагмы подпадают участок пищевода и верхняя желудочная часть. Определить желудочную грыжу плавающего характера можно в момент изменения больным положения тела
Околопищеводная	Диагностируется кривизна желудка, которая выпячивает в область грудины сквозь расширенное ослабленное отверстие диафрагмы
Смешанная	Данный тип патологии предусматривает точное сочетания хиатальной желудочной грыжи и фиксированного вида околопищеводной грыжи. Диагностируется только с помощью специальных исследований

О разновидностях грыжи можно узнать из видеоролика.

Грыжи могут быть врожденными (в таком случае они расцениваются как пороки развития), и приобретенные (возникают в следствие действия неблагоприятных факторов.

Могут также быть неосложненными и осложненными (невправимые, воспалившиеся, гнойные, забитые каловыми массами и камнями, ущемленные)

По течению различают впервые возникшие, рецидивирующими и постоперационные.

В большинстве случаев грыжи подвергаются вправлению, но в некоторых случая могут не вправляться обратно через грыжевой вход. Причиной этому является рост спаек и стриктур).

Также стоит заметить, что у грыж существую степени развития. Начала внедрения, канальная стадия и сформировавшаяся.

К первым относятся:

• Особенность телосложения человека;
• Наследственность;
• Возраст;
• Пол;
• Физиологические состояния (беременность);
• Ожирение либо же истощение;
• Врожденное не опущение желудка или части кишечника в абдоминальную полость или не заращение листков диафрагмы;
• Слабое развитие мышц диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся:

• Поднятие тяжелых грузов;
• Крик и плач в детском возрасте;
• Сильный надсадный кашель при хронических и острых заболеваниях бронхов и легких;
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.

В медицинской литературе выделяет несколько вариантов расположения грыж:

• Внутренние, к которым относятся внутрибрюшные и диафрагмальные;
• Наружные составляют большую часть всех грыж (паховые, пупочные и т.д.).

Наиболее сложные в хирургическом значении внутренние диафрагмальные грыжи. Из диафрагмальных вариантов грыж у взрослого населения чаще возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

• Скользящая грыжа – это вариант грыж, в которых одну стенку образует орган, который расположены интра-, мезо- или экстраперитонеально, то есть с одной или с нескольких сторон покрыт висцеральной брюшиной.
• Скользящая или аксиальная ГПОД возникает при перемещении желудка, нижней трети органа в грудную полость.
• Различают несколько вариантов расположения пищеводной грыжи:

• Кардиального отдела;
• Кардиофундального отдела;
• Тотальный вариант;
• Субтотальный вариант.

Околопищеводная разновидность скользящей хиальной грыжи включает в себя фундальный, антральный сальниковый, кишечный и желудочно-кишечный тип.

Особенностью является то, что длительный период болезни проходит бессимптомно, тем самым, не оказывая какого-либо на жизнедеятельность.

1. Для некоторых больных может стать совершенно случайной находкой во время медицинского осмотра.
2. Но так как недуг со временем прогрессирует очень важно диагностировать его на ранних стадиях.
3. Определить при наружном исследовании даже крупную грыжу нереально так как она никогда не выступает над поверхностью живота.

Тем не менее при длительном варианте течения аксиальной грыжи и выпячиванию ее в грудную клетку крупного отдела желудка возникают симптомы, которые являются следствием закидывания через кардиальное отверстие в пищевод содержимого из желудка с высокой кислотностью. Данное содержимое несет губительное действие в отношении многослойного плоского эпителия.

Наиболее характерны симптомы скользящей диафрагмальной грыжи:

• Изжога, которая возникает после приема пищи, особенно при принятии пациентов горизонтального положения.
• Боли «обжигающего» характера в зоне проекции нижней трети пищевода (за нижней частью грудины).
• Дисфагия (значительное нарушение акта глотания). В начале болезни нарушение глотание имеет рефлекторный характер, но по истечению времени формируется рубцы в следствие кислотного ожога стенки и появляется истинный вариант дисфагии. Человек становится трудно глотать не только твердую, но и жидкую пищу.
• «Кислая» отрыжка.
• Регургитация пищи (возвращение пищи в сочетании с кислым содержимым желудка обратно в пищевод и глотку).
• Частые воспалительные заболевания трахеи, бронхов и даже легких могут возникать в связи с аспирацией содержимого желудка.

Диагностируют скользящую грыжу эффективно с помощью рентгенконтрастного исследования. Процедура проводится с помощью сульфата бария смешного с манной кашей, который пациенту предлагают принять внутрь. Бариевая каша обволакивает стенки органов ЖКТ, что делает возможным увидеть патологию на рентгенограмме.

• Также для постановки диагноза используются эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, внутрижелудочная и внутри пищеводная рН метрия, КТ.
• Консервативное лечение можно применять в случаях, если заболевание было выявлено на ранних стадиях
• Следующие терапевтические мероприятия необходимы для устранения симптомов болезни:

1Специальная диета – обязательно условия успешного лечения. Больным рекомендуется питаться дробно и часто. Каждые три часа маленькими объемами. Важно исключить жареную, жирную, острую, чрезмерно соленую, маринованную, копченную еду. В рацион необходимо включить отварную, приготовленную на пару пищу из сезонных овощей, мяса птицы и нежирную говядину, сезонные фрукты.

прекращение курения, злоупотребления алкоголем, дозированные физические нагрузки, оптимальный отдых. Но под строгим запретом выполнения упражнений способствующих повышению внутрибрюшного давления (качание пресса, сгибания вперед/назад, наклоны и поднятия груза с выпрямленных ног), а также чрезмерно активные движения (быстрый бег, прыжки)3Медикаментозная терапия включает в себя использование средств для уменьшения рН, ингибиторы протонной помпы чтобы подавить выработку желудочной кислоты, противоболевые и спазмолитические препараты, препараты висмута для восстановления слизистой оболочки ЖКТ). В случае осложненного течения болезни (прободение с кровотечением с последующей постгеморрагической анемией применяют препараты, содержащие железо.

Если консервативное лечение не эффективно прибегают к хирургическому лечению. Показаниями к нему являются:

• Последствия, такие как изъязвление, эрозирование стенки органа, в следствие которых может возникнуть кровотечение.
• Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.
• Большой размер грыжевого образования.
• Ущемление образования в грыжевых воротах.
• Параэзофагеальный вариант грыжи.
• Перерождение слизистой органа, сходно со строением отделов тонкого кишечника.

Операция представляет собой в иссечение грыжи, удалении грыжевого входа способом ушивания отверстия диафрагмы до ее физиологических размеров.

1С помощью открытого доступа – операция по способу Ниссана. Данный способ может осложниться возникновением дисфагии, синдромом «малого» желудка и синдромом «каскадного» желудка. Более благоприятная по реабилитации метод по Тоупе.2С помощью лапароскопического доступа – предоставляет возможность провести оперативное лечение с меньшим риском травматизма ( отверстия для введения лапароскопического незначительны – несколько миллиметров ). Реабилитация при данной операции проходит значительно легче.

Грозным последствием вовремя нелеченой грыжи диафрагмы является рефлюкс-эзофагит. При нем происходит повреждение нижней трети органа, вызываемое повреждающим действием кислого содержимого желудка на эпителий.

Народная медицина

При помощи рецептов, приготовленных дома, можно заметно улучшить общее состояние человека и приблизить его выздоровление.

Отвар из купены

Помогает устранить основные проявления болезни. Для его приготовления необходимо взять эмалированную кастрюльку и залить в неё 450 мл молока, добавить 50 грамм сухой травы. Ёмкость поставить на огонь и проварить жидкость в течение нескольких минут. Остудить, принимать лекарство по столовой ложке дважды в день.

Обладает слабительным и болеутоляющим свойствами. Готовить его нужно следующим образом: на ночь в термос заложить десяток листьев кустарника, залить половиной литра кипятка. Утром содержимое разделить на три части и выпить их в течение дня.

Отвар из листьев мать-и-мачехи, корня алтея, мяты перечной и семян льна хорошо снимает воспалительные процессы и нормализует работу желудка. Нужно взять все ингредиенты поровну, смешать, две ложки смеси залить тремя стаканами воды и прокипятить на медленном огне пять минут. Пить каждые 3 часа по половине стакана.

Взять 15 грамм основного ингредиента и положить в холодильник. После того как прополис застынет, его нужно измельчить при помощи тёрки. Полученный порошок поместить в бутылку тёмного цвета и заполнить её 85 мл 70% спирта.

Ёмкость поставить в прохладное место. Содержимое нужно встряхивать дважды в день. Настойка будет готовой через полторы недели. Принимается за несколько минут до еды два раза в сутки. Перед употреблением 30 капель настойки растворить в 50 мл коровьего молока и добавить чайную ложку мёда.

Травяной сбор

Вылечить грыжу желудка только народными средствами возможно, если патологию обнаружили в начале её развития. В этом случае используют рецепт со следующим составом:

• По 10 г аптечной ромашки, лепестков крымской розы, сушеницы, полевого хвоща, цветков календулы.
• По 20 г репейника обыкновенного и лечебной полыни.
• По 30 г семян укропа и плодов шиповника.
• По 40 г травы зверобоя и подорожника.
• 70 грамм тысячелистника.

Все ингредиенты перемешать, для приготовления суточной дозы взять три столовых ложки сбора. Их нужно залить 700 мл крутого кипятка и настаивать два часа. Схема приёма – каждые четыре часа полстакана отвара.

От тошноты и изжоги

Для приготовления лекарства от грыжи желудка нужно взять 200 мл ряженки, белок сырого яйца, 75 мл раствора танина (3%).

При легком течении недуга грыжу и ее признаки можно вылечить народными средствами. Перед началом терапии следует посоветоваться с врачом. Он подробно расскажет, как лечить грыжу желудка с помощью таких методов. Существуют эффективные способы терапии грыжевой болезни народными средствами:

1. Пищевая сода с кипяченой водой помогает устранить изжогу и боли. Однако перед применением пищевой соды от болей в животе нужно проконсультироваться со специалистом относительно ее дозировки.
2. Для приготовления лекарства для терапии народными средствами нужно перемолоть коренья алтея, мяту перечную, льняные семена, мать-и-мачеху (по ст. л. каждого растения). 3 столовые ложки смеси заливают литром охлажденной воды, кипятят в течение 5 минут, затем настаивают час и процеживают. Отвар принимают по полстакана ежедневно, по 6 р.
3. При внутренней патологии полезно употреблять выжимку, для приготовления которой используется листва крыжовника. Необходимо залить листья водой (примерное соотношение: столовая ложка на поллитра) и настаивать в течение 2−3 часов. Принимают по полстакана трижды в день перед едой.
4. Применяют и настой, приготовленный из гусиной лапчатки. Для этого 3 столовые ложки травы заливают 2 литрами горячей воды и настаивают сутки, пьют по 3 ст. ежедневно.
5. Можно приготовить настой из ромашки, цветков календулы, сушеницы, розы, хвоща полевого, зверобоя, семян укропа, полыни, листьев подорожника, тысячелистника, ягод шиповника, репейника. Для терапии народными средствами компоненты измельчают и смешивают в одинаковых частях. Один стакан смеси заливают литром горячей воды, настаивают в течение нескольких часов. Принимают по 3 ст. ежедневно.

Диета

Чтобы вылечиться, важно соблюдать четыре правила питания:

• Сразу после еды нельзя принимать горизонтальное положение и отдыхать, лёжа на диване перед телевизором. Последний приём пищи должен быть за три часа до сна.
• Важно научиться кушать часто, шесть раз в день, небольшими порциями (допустимый объём разового приёма «с кулак»).
• Необходимо медленно, тщательно пережёвывать продукты.
• Запрещено принимать еду в холодном и горячем виде.

Что можно	Что нельзя
Каши, приготовленные из цельнозерновых	Жареные блюда
Овощи, запечённые в духовке	Приправы и соусы из магазина (кетчуп и майонез)
Паровые котлеты	Бобовые
Нежирная рыба на пару	Грибы
Яйца, сваренные вкрутую	Алкогольные напитки
Сухарики из белого хлеба	Сладкая газировка
Протёртые супы	Шоколад
Творог	Кофе, какао

Больным важно придерживаться 4-х правил диетического питания:

• последний прием пищи должен быть за несколько часов до сна;
• есть следует маленькими порциями по 4−6 р. за сутки;
• пищу нужно пережевывать тщательно;
• блюда следует есть теплыми.

К продуктам, которые можно добавить в меню, относятся: нежирное молоко, творог, сметана, каши, запеченные овощи, мясо рыбы (печеное, отварное, на пару), котлеты, сухари, отварные яйца. Больным запрещается добавлять в ежедневное меню шоколад, алкогольные напитки, газировку, грибы, приправы, пережаренные блюда, кофе.

Точный список разрешенных продуктов предоставит врач, исходя из вашего диагноза. В течение лечения возможна некоторая корректировка рациона, однако в целом диету придется соблюдать всегда.

Не забывайте, что для нормального функционирования организма необходимо употреблять жиры. Вполне допустимо качественное растительное масло в малом количестве. Маслом следует заправить салат, но не использовать его для жарки.

Как и любая другая грыжа, скользящая ГПОД является серьезным заболеванием, с которым не стоит шутить. Не смотря на простые принципы терапии, их необходимо точно соблюдать, не допускать самолечения и очень бережно относиться к своему здоровью. Такой подход поможет избавиться от болезни и не допустит осложнений.

Ко всем перечисленным рекомендациям стоит добавить и корректировку образа жизни. Стоит отказаться от вредных привычек, бросить курить, не употреблять алкоголь. Следует полноценно отдыхать, избегать тяжелых нагрузок и стрессов.

(Всего 910, сегодня 1)

Возможные осложнения

Если заболевание прогрессирует и его при этом не лечат, то обычно развиваются серьезные осложнения.

К таким тяжелым последствиям относятся:

• эзофагит (воспалительный процесс слизистой пищеводного отверстия);
• образование язв и эрозий на слизистой органа;
• фиброзный стеноз;
• аспирационная пневмония;
• онкологические процессы;
• кровотечение пищевода.

Из-за частых кровотечений у пациента возникает анемия.

Если лечение патологии своевременное, то вероятность возникновения осложнений снижается в несколько раз.

Обычно при оказанном лечении прогноз благоприятный и на продолжительность жизни пациента не влияет.

Скользящая грыжа является патологией, при которой желудок и нижний отдел пищевода начинают смещаться в грудину. Обычно при незапущенной и неосложненной форме заболевание поддается медикаментозному лечению. Однако в некоторых случаях может применяться оперативное вмешательство.

Если не лечить заболевание, выпячивание будет увеличиваться в размерах. В его оболочках со временем разовьются сращения, тогда грыжа станет невправимой. Исправить ситуацию поможет только операция.

Но существует и более непредсказуемый сценарий, он возникает, когда происходит ущемление дефекта. При этом грыжевые ворота сдавливаются, немедленно начинается отёк тканей выпячивания, там развиваются процессы, ведущие к нарушению кровообращения. Как следствие может возникнуть некроз, гнойное воспаление, которое приведёт к летальному исходу, если вовремя не доставить человека в хирургический стационар.

Симптом ущемления – появление выраженной схваткообразной боли, которая отдаёт в руку, лопатку, шею. Затем возникает рвота, содержимое желудка выливается фонтаном. Непредсказуемость ущемления в том, что оно может произойти в любой момент: и сразу же после появления описываемой проблемы, и спустя недели, месяцы с начала формирования грыжи.

Заболевание грыжи пищеводного отдела диафрагмы при своевременном выявлении в 95% случаях поддаётся консервативному лечению. Поставить правильный диагноз и выбрать средство для устранения патологии недостаточно для полного выздоровления. Больной должен понять, что стало причиной недомогания, и стараться предотвращать появление рецидива с помощью профилактических мероприятий.

Важно в срок начать лечение после постановки диагноза «хиатальная грыжа». При отсутствии своевременной терапии недуг может привести к развитию опасных патологий. Речь идет о язвенной болезни желудка, эрозийных процессах, злокачественных образованиях, анемии и пр.

Пациенты, которые прошли полный курс терапии, не застрахованы от повторного образования грыжи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться правильного рациона, не употреблять спиртное, исключить жирные блюда, кофе и шоколад. Эта пища приводит к резкому увеличению количества секреции желудка, что в последствии может отрицательно сказаться на состоянии здоровья больного.

Одной из разновидностей поражения пищеводного отверстия диафрагмы определяется в медицинской терминологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется патологическое состояние частичным либо же полным выпадением желудка из брюшной в грудную полость. Опасность патологии заключается в бессимптомном течении, поэтому больной может выявить ее совсем случайно на плановом обследовании.

Грыжа желудка в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Благодаря соблюдению индивидуально подобранной диеты, а также с помощью препаратной терапии, можно полностью блокировать проявления грыжи. Специалист назначает оперативное вмешательство исключительно в случае осложнения клинической картины. По факту проведения операции у больного отсутствуют рецидивы патологии.

Грыжа желудка: симптомы, лечение

Симптомы грыжи пищевода проявляются достаточно ярко, поэтому при появлении заболевания нужно срочно консультироваться со специалистами-медиками. Иначе патология вызывает такие осложнения:

1. Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
2. Сильное внутреннее кровотечение.
3. Анемию.
4. Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
5. Воспаление слизистой желудка.
6. Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
7. Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
8. Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

Особенности диагностики

Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия,  которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

• запоры;
• возрастные деформации;
• сниженная или непомерная физическая активность;
• ожирение;
• болезни позвоночного столба;
• генетическая предрасположенность.

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.

Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.

К ослаблению брюшной стенки приводят:

• беременность;
• болезни, снижающие мышечный тонус;
• возрастные изменения;
• недостаток физической активности;
• травмирование передней стенки живота.

В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.

Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:

• органы мочевыделительной системы;
• сегменты кишечника;
• матку;
• содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.

По виду образования вываливания делятся на:

• врожденные;
• приобретенные.

В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.

Анатомическое строение позволяет разделить их на:

• интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
• параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
• интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
• экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.

Кроме того, скользящие грыжи бывают:

• внутрибрюшными;
• диафрагмальными – хиатальными и аксиальными;
• наружными.

Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.

Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:

• изжога;
• жгучие загрудинные и подреберные боли;
• отрыжка;
• дисфагия;
• трахеит и бронхит.

Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.

Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.

Ошибочная диагностика приводит к печальным последствиям. Пациенту безрезультативно лечат сердечную болезнь, которой у него нет.

Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).

При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.

В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.

Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.

При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.

Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.

Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:

• изжогу (Мотилиум);
• боли (Но-шпа);
• повышенную кислотность (Омез).

Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.

Для подавления симптомов используют:

• прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
• ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
• антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.

Оперативное лечение

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:

• вправляют вываливание;
• устраняют изъян брюшины;
• фиксируют плавающие органы;
• проводят пластику связок кишечника.

При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.

Методика Ниссена

Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.

Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.

Методика Аллисона

Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.

Методика Белси

При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.

Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.

При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.

Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.

При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.

https://www.youtube.com/watch?v=SwI0nh-BBwo

Естественно, любая патология требует терапии. Но лечение грыжи пищевода необходимо производить только после того, как больному будет поставлен точный диагноз. Пациенту потребуется тщательное обследование, включающее:

1. Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
2. Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
3. РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
4. УЗИ внутренних органов брюшной полости.
5. Эндоскопическое исследование.
6. Биопсия желудочной слизистой оболочки.
7. Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
8. Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.