Первая помощь при травме грудной клетки

Содержание

• 1 Характеристика ранений
• 2 Первичные действия
• 3 Ножевые ранения
• 4 Закрытое и открытое
• 5 Ранение в области сердца
• 6 Симптомы
• 7 Огнестрельные ранения
• 8 Органы
• 9 Поражение
• 10 Спасение жизни
• 11 Реабилитация
• 12 Как транспортировать с ранением грудной клетки?
• 13 Ушибы и сотрясения грудины

Характеристика ранений

Ранения грудной клетки могут быть нанесенные по касательной, тогда повреждаются только мягкие ткани. При проникающем ранении могут быть поломаны кости грудной клетки, нарушена область вокруг легких, повреждены легкие. В результате ранения, нанесенного ножом, в основном разрушается целостность мягких тканей и повреждаются сосуды, кости остаются целыми.

Первичные действия

В области груди трудно установить, насколько сильны повреждения.

Это создает проблемы при оказании первой помощи пострадавшему. Сразу нельзя точно сказать, что пострадало.

Следует быть внимательным к симптомам и признакам повреждений, следует действовать, рассчитывая на худшее:

1. При переломе ребер следует дать пострадавшему обезболивающее – эти травмирования болезненны. Наложите плотную круговую фиксирующую повязку. В случае пневмоторакса (проникновения воздуха в плевральную полость) сделайте герметичную повязку – наложите на рану слой полиэтилена, наматывайте бинт. При транспортировке пострадавший должен сидеть, а не лежать. При сложных переломах больного госпитализируют.
2. Ушибы и сдавливания, сотрясения – это менее тяжелые повреждения грудной клетки, хотя не менее болезненные. Нужно устранить боль с помощью обезболивающих препаратов, быстро вызвать скорую.
3. Если наблюдается пневмоторакс, следует наложить изолирующую повязку и срочно доставить пациента в больницу. Требуется хирургическое вмешательство.

Транспортировка пострадавших осуществляется врачами.

Ножевые ранения

Ранения, нанесенные острыми колющими и режущими предметами, сопровождаются следующими повреждениями органов, мягких тканей и сосудов. Во многих случаях при проникающем ранении повреждаются легкие, в результате чего в них попадает воздух или открывается кровотечение.

Причиной кровотечения могут быть разорванные внутренние междуреберные и другие артерии, которые находятся в грудной клетке. В результате этого кровотечения у человека ухудшается дыхательная функция и работа сердца. В том случае, когда в легкие попал воздух, но нет кровотечения, нужно принять все необходимые медицинские методы. Через несколько суток воздух сможет выйти из легких.

Закрытое и открытое

грудной клетки как можно быстрее обследоваться у специалиста, чтобы тот назначил правильное лечение – консервативное или оперативное.

Все травматические повреждения грудной клетки делят на:

• Закрытые;
• Открытые;
• Проникающие с острыми и хроническими осложнениями.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Особенность закрытых повреждений – отсутствие раны.

Закрытые:

1. Сотрясения.
2. Ушибы:
   • Ребер и мягких тканей;
   • Сердца, сосудов;
   • Легких – разрывы;
   • Гемоторакс;
   • Пневмоторакс.
3. Возможна асфиксия на фоне повреждения, вызванного сдавливанием груди, между парой тупых предметов.

При закрытом травмировании, в основном, наблюдается повреждение легких и ребер.

Может пострадать сердце, позвоночник в результате травматизации органов сломанными ребрами – их острыми концами.

Повреждения открытой группы:

1. Непроникающие и проникающие.
2. Без травмирования органов внутри или с ними.
3. С повреждением позвонков в груди. То касается ребер.
4. Без открытого пневмоторакса или гемоторакса, или с ним.
5. Торакоабдоминальное повреждение.

В зависимости от характера повреждения возможны:

• Сквозные;
• Слепые;
• Касательные раны груди.

По каким причинам возможны повреждения:

1. Из-за аварии при поездке в автомобиле.
2. В случае падения с большой высоты.
3. Травмирование на производстве.
4. Природные катастрофы.
5. Криминальные разборки, драки, избиения.
6. Бытового характера.

Открытые возникают в результате ранений холодным оружием. Бывает проникающая или непроникающая рана в полость груди.

Ранение в области сердца

Кроме мягких тканей, артерий и сосудов, ранение может задеть как оболочку сердца, так и сам орган. Это ранение очень серьезное, так как может привести к остановке данного органа, в результате чего человек умирает.

В основном в результате ранения такого органа, как сердце, поврежденными оказываются предсердие или желудочки, в редких случаях повреждается только оболочка органа. Ранение очень опасно из-за кровотечения в виде фонтана, а также кровь наполняет близлежащие органы.

Симптомы

Грудная клетка, несмотря на свою жесткую структуру, чаще подвержена травматизации, чем иной другой участок костного скелета. Неосторожное падение, резкий удар, болезнь или чрезвычайная ситуация вполне способны нарушить целостность реберной дуги и грудины, привести к возникновению множественных проблем с дыхательной, сердечно-сосудистой системой.

Для того чтобы диагностировать у себя начало серьезных сбоев, необходимо знать симптомы повреждения стенок грудины:

1. Болевой синдром, возникающий каждый раз при глубоком вдохе или выдохе.
2. Кашель грудной и очень сильный, со свистящим звуком.
3. Кровоотхаркивание. Если имеет место внутреннее кровотечение и воспаление внутренних органов, кашель быстро дополняется мокротой с примесью крови.
4. Деформация костного корсета. Если имел место перелом сводов.
5. Развитие пневматоракса – то есть избыточного накопления воздуха в плевральной полости. Его признаками служат булькающие, свистящие, хриплые тоны при совершении вдоха или выдоха. Главная опасность этого состояния – развитие острой дыхательной недостаточности, асфиксия, атония.
6. Увеличение температуры тела до 38-39 градусов.
7. Лихорадка.
8. Отек легкого. Проявляется появлением белой пены около рта в сочетании с нарушением дыхательной функции, учащенным сердцебиением, снижением или резким подъемом артериального давления, головокружением, слабостью, тошнотой.

Если наблюдается перелом ребер:

• Сильная боль в месте травмирования;
• Проблемы с дыханием.

Возможно еще одно осложнение – тампонада сердца. Причина – повреждение перикарда обломками ребер.

Типичные симптомы:

• Понижение артериального давления;
• Учащенное сердцебиение;
• Чувство тревоги;
• Одышка.

В случае открытых повреждений грудной клетки возможен пневмоторакс либо гемоторакс.

Симптоматика здесь:

• Кашель кровью.
• Дыхание затрудненное.
• Эмфизема.

В результате пневмоторакса смещаются органы.

Сложное и опасное – повреждение позвоночника. В результате возможны тяжелые последствия.

Огнестрельные ранения

При огнестрельном ранении грудной клетки повреждения более серьезные, так как влекут за собой разрыв тканей, сухожилий, костей, сосудов и артерий. Кроме самого зарядного вещества, которое попадет в рану, в нее еще и вовлекаются куски одежды, и другие посторонние предметы. При таком ранении, кроме органов, которые находятся в груди, поврежденными могут оказаться и органы, находящиеся в брюшном отделе человеческого организма.

Локальность раны зависит от применяемого вида оружия, угла и расстояния, с которого производится выстрел. Если выстрел осуществляется сверху, пуля может через дыхательные пути попасть в желудок. В зависимости от мощности и калибра пуль или снарядов в организме могут быть повреждены также печень, почки и остальные внутренние органы.

Так как нарушается дыхание, человек плохо себя чувствует из-за недостатка кислорода в крови. Кроме этого, ощущается боль, нарушение сердцебиения. Из раны выступает кровь, как бы наполненная кислородом, в виде пены. Значит, повреждены легкие, а также у раненого может проявляться кровь в слюне. Или кровотечение из ротовой полости и одновременно из раны.

Визуально при повреждении сердца можно увидеть на груди в районе сердца увеличенную область. Если в ходе выстрела пуля попала в печень, сосуды или селезенку, кровь из этих органов заполняет все пустое пространство и все органы внутри брюшной части тела.

Органы

Может быть травмирована область сердца. То касается легких, ребер. Травмирование может быть тупым, либо проникающим.

В первом случае причиной являются автомобильные аварии.

В список следует добавить взрывы.

В случае тупой травмы могут пострадать легкие.

Возможен ушиб сердца. Наблюдаются переломы.

В результате этих повреждений возможны осложнения:

1. Сердечная мышца разрывается.
2. Сердце сдавливается кровью либо лимфой.
3. Разрыв легочной артерии или одной из сердечных камер.
4. Разрывается либо надрывается трахея, бронхи. То касается пищевода.
5. Шоковое состояние.

Поражение

Опасные травмы:

1. “Окончатые” реберные переломы. Нужно провести иммобилизацию с помощью широкого лейкопластыря к неповрежденным участкам. Удается восстановить каркасность. Пострадавший должен быть в положении полусидя.
2. Попадание инородного предмета при повреждении в рану. Важно не трогать инородный предмет и не доставать его из раны. Подручные средства помогут провести фиксацию инородного предмета в ране – это может быть пластырь или салфетки, каркасы.

Следует вызвать скорую помощь.

Спасение жизни

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки – дать пациенту обезболивающее, поскольку такие травмы довольно болезненны. Можно применить метамизол натрия, кеторолак, трамадол в дозировке 1-2 мл. И только медицинские работники в исключительных случаях могут дать пострадавшему наркотический анальгетик, например 1%-ый раствор промедола. Также необходимо найти, чем обработать открытую рану (перекись водорода, йод, бриллиантовая зелень).

При переломе ребер первое, что нужно сделать, – наложить фиксирующую герметичную повязку. Если есть раны, они должны быть обработаны, следом на поврежденный участок накладывается целлофан и только после этого фиксирующая повязка.

При ушибе сердца, сопровождающемся болями в области груди, пониженным давлением и учащенным сердцебиением, применяются медицинские препараты, блокирующие боль. Как правило, вводятся они внутривенно.Транспортировка пострадавших возможна только в лежачем положении со слегка приподнятой верхней частью тела на носилках.

При тампонаде сердца перевозка осуществляется в полусидячем положении с использованием носилок. Все без исключения пострадавшие с травмами грудной клетки нуждаются в срочном медицинском вмешательстве. Для этого больного доставляют в ближайшее хирургическое отделение, где врачи останавливают кровотечение, а также применяют снимающие боль препараты и средства для поддержки функции сердца. Дополнительно применяют кислородные ингаляции.

В случае тампонады сердца необходимо сделать пункцию перикарда. Из иглы, которой прокололи перикард, начинает непрерывно бежать кровь. Ее не вынимают до доставки больного в больницу, где врачи полностью остановят кровотечение. Также при развитии клапанного пневмоторакса врач прокалывает иглой плевральную полость, после чего удаляет скопившиеся там воздух и кровь.

Реабилитация

В зависимости от степени травмы, процесс заживления может быть более или менее продолжительным (в среднем от 2 недель до 2 месяцев).

Важно придерживаться всех рекомендаций врача, полезна лечебная физкультура, которая положительным образом действует на общее состояние больного, его нервно-психическую сферу.

Лечебная физкультура помогает восстановить нормальную функцию органов дыхания, содействует рассасыванию пневмоторакса, гемоторакса и фиброторакса. Это отличная тренировка для сердца и сосудов, что предупреждает недостаточность кровообращения на фоне нарушений функций.

Как транспортировать с ранением грудной клетки?

Транспортировку пострадавшего следует производить, соблюдая определенные правила относительно того, в каком положении он находится. Таким образом, сопровождающий должен проявлять особое внимание к позе, в которой транспортируется раненный. Следует оказать ему помощь по приведению в полусидячее положение с подогнутыми коленями.

• оперативность;
• безопасность – требуется обеспечение проходимости дыхательных путей пострадавшего, обеспечение газообмена, а также наличие доступа к дыхательному руслу;
• щадящее отношение – не допускается причинение боли пострадавшему от ранения путем несоблюдения условий транспортировки, поскольку это может привести к шоковому состоянию.

Вероятность спасения жизни раненного напрямую зависит от успешности произведенной транспортировки, в частности, от занимаемого положения. Таким образом, соблюдение принципов транспортировки – один из наиболее важных пунктов в оказании первой помощи при ранении в область грудной клетки.

Ушибы и сотрясения грудины

Эти повреждения являются менее тяжелыми, чем переломы, да и встречаются они гораздо реже. Но и они способны привести к повреждению и даже разрыву внутренних органов. Хотя, обычно подобные повреждения довольно редки, обычно все обходится без осложнений.

Первая доврачебная помощь заключается в немедленной иммобилизации пострадавшего, в устранении болевых ощущений (нужно дать обезболивающее), а также в скорейшей доставке человека в медицинское учреждение.

https://www.youtube.com/watch?v=VWaRpqlboHs

Ушиб груди сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Часто не требуют специального лечения.

В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей.

Травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное.

Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении – дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания.

Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многие мелкие кровоизлияния (экхимозы).

Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, советуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады.

Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, иногда – искусственную вентиляцию легких.