Остеомиелит нижней челюсти: лечение, симптомы, причины

Содержание

• 1 Острый остеомиелит челюсти
• 2 Общие сведения
• 3 Причины возникновения
• 4 Классификация остеомиелита челюстей
  • 4.1 Травматический
  • 4.2 После удаления зуба
  • 4.3 Гематогенный
  • 4.4 Лучевой
  • 4.5 Одонтогенный
• 5 Симптомы
• 6 Какой врач лечит остеомиелит челюсти?
• 7 Признаки остеомиелита челюсти
• 8 Диагностика
• 9 Осложнения
• 10 Лечение
  • 10.1 Алгоритм лечения
• 11 Терапия
  • 11.1 Физиотерапия
  • 11.2 Народные рецепты
• 12 Осложнения и профилактика

Острый остеомиелит челюсти

Остеомиелитом медицинская наука называет воспаление кости, охватывающее соседствующие мягкие ткани и костный мозг. При нем всегда выделяется гной, а зараженные клетки постепенно отмирают. Тяжелее всего человек переносит острый остеомиелит челюсти — начальную стадию болезни. Какую бы форму не имело заболевание, если его не лечить должным образом, воспалительный процесс станет хроническим и может охватить другие жизненно важные органы.

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

• Антибиотики с учётом проведённых посевов предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
• Антигистаминные препараты,
• Анальгетики, антипиретики,
• Дезинтоксикационная терапия,
• Покой, постельный режим,
• Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

1) Наличие зубов в линии перелома кости,

2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Переход острого остеомиелита в хронический,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнение остеомиелита:
  • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
  • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
  • Медиастинит,
  • Сепсис,
  • Летальный исход.

Общие сведения

Остеомиелит челюсти – гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти.

Его становление происходит следующим образом:

• в костную ткань проникает возбудитель инфекции, которым может быть кишечная палочка, золотистый стафилококк либо иная бактерия;
• иммунной системой организма вырабатывается большое количество лейкоцитов, занимающихся продуцированием антител, вступающих в борьбу с возбудителем инфекции;
• в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и их взаимодействия с антителами, происходит постепенное омертвение и разрушение костных структур;
• образовавшиеся крупные полости, заполняются гнойным содержимым;
• лишенная питания кость со временем претерпевает некротические преобразования.

Отсутствие своевременного выявления и терапии патологии влечет за собой распространение процесса воспаления на окружающие мягкие ткани, в результате чего на них образуются фистулы.

Причины возникновения

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

• гнойники (фурункулы, карбункулы);
• тонзиллит;
• отит;
• омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
• пупочный сепсис;
• дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Эффективной терапии остеомиелита способствует своевременное определение причины развития заболевания, поскольку от нее зависят особенности протекания патологического процесса.

Чаще всего толчком к развитию гнойного процесса в костной ткани становятся следующие факторы:

• наличие глубокого кариеса, вызывающего развитие в теле зуба инфекционного процесса;
• отсутствие своевременного лечения стоматологических заболеваний – пульпита, периодонтита, альвеолита;
• механические травмы челюсти — ушибы, переломы, огнестрельные ранения;
• неудачно проведенное оперативное вмешательство, например, остеосинтез;
• инфекционные болезни – дифтерия, скарлатина, ангина;
• присутствие на лице очагов гнойных поражений.

Инфекция, проникшая в организм, может некоторое время пребывать в дремлющем состоянии, активизировавшись спустя несколько лет при травмах, переохлаждениях, простудах.

Развитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

• воспаление зубов или окружающих их тканей;
• травма челюстной кости;
• инфицирование других органов.

В связи со столь четкой группировкой причин возникновения болезни возникла ее строгая классификация:

1. Посттравматический остеомиелит. Инфекция попадает в кость верхней или нижней челюсти в результате получения травмы.
2. Одонтогенный остеомиелит (80% случаев). К инфицированию челюстной кости приводят: воспаление пульпы, периодонта или десны. А также провоцирующим фактором может быть гранулема или развившаяся из нее киста.
3. Гематогенный остеомиелит. Поражение зубов в этом случае является не причиной заболевания, а последствием. Инфекция проникает вглубь челюстной кости током крови, переносящим патологические элементы от гнойных очагов на лице, в носоглотке, ушах или в области пуповины у новорожденных. Опасные инфекционные болезни типа дифтерии и скарлатины также могут стать причиной заболевания.

Предрасполагающими факторами к возникновению воспаления в кости являются: сахарный диабет, ревматизм, полиартрит, заболевания крови, печени и почек. Кроме того, остеомиелит нередко возникает на почве сильного или продолжительного стресса, авитаминоза и лечения с применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов.

Остеомиелит верхней челюсти либо нижней вызывает размножение патогенных микроорганизмов. Это, в основном, золотистый стафилококк, фузобактерии, синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, протеи. Способ их проникновения в ткани связан с типом заболевания:

1. При одонтогенном остеомиелите причинами инфицирования выступают различные заболевания зубов: запущенные формы кариеса, пульпит, периостит, гранулема, киста.
2. При гематогенной форме провоцирующими факторами становятся первичные очаги воспаления. Ими могут быть фурункул в области лица, гнойный отит, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, пупочный сепсис новорожденных.
3. Травматический вид возникает на фоне переломов, повреждения слизистой оболочки и мягких тканей, ранений. В этом случае симптомы основной болезни несколько дней могут быть приглушены травмой. О развитии остеомиелита говорят неутихающие, нарастающие болезненные ощущения в течение нескольких дней.
   

   Причиной развития заболевания может стать запущенный кариес.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

1. По этиологии:
   • Инфекционный
     • Одонтогенный;
     • Неодонтогенный.
   • Неинфекционный:

2. По течению:
   • Острый;
   • Хронический;
   • Обострение хронического.
3. По локализации:
   • Верхней челюсти;
   • Нижней челюсти.
4. По распространённости:

Помимо отличий в протекании заболевания, стоматологи выделяют классификацию остеомиелита по варианту проникновения инфекции в костную ткань.

Травматический

Причиной развития травматической формы остеомиелита является проникновение в кости челюсти инфекции, вследствие повреждения их целостности.

Зачастую таким травмированием становятся открытые переломы, огнестрельные ранения либо повреждение в результате хирургического вмешательства.

После удаления зуба

В некоторых случаях причиной развития остеомиелита может стать удаление зуба. В результате недостаточно тщательной обработки ротовой полости, инфекция проникает в лунку, через которую достигает костной ткани, после чего развивается воспалительный процесс.

Гематогенный

Заражение при гематогенном остеомиелите происходит через кровь. При помощи сосудов патогенные микробы распространяются по всего организму, в том числе и в область челюсти.

Причиной распространения пагубной микрофлоры могут стать различные инфекционные заболевания – ангина, скарлатина, тонзиллит, либо наличие гнойных очагов – фурункулов.

Лучевой

Развитие лучевого остеомиелита является следствием совокупности двух факторов — облучения ротовой полости и проникновения в нее гнойной инфекции.

В результате такого сочетания происходит зарождение воспалительно-некротических процессов в костной ткани. Этому способствует снижение иммунной защиты организма.

Заболевание сопровождается возникновением острой боли, формированием свищей и секвестров.

Одонтогенный

При данном варианте развития заболевания инфекция проникает в костную ткань через зубные корни и пульпу. Этому способствуют такие заболевания ротовой полости, как кариес, пульпит, периодонтит, альвеолит, сформировавшиеся кисты и гранулемы.

Чаще всего одонтогенный остеомиелит поражает мужчин. Для заболевания характерна локализация на верхней челюсти.

Разновидности остеомиелита челюсти:

1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
   • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
   • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
   • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
   • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
   • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
2. По характеру течения:
   • Острый остеомиелит челюсти.
   • Подострый.
   • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
3. В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
   • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
   • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
4. В зависимости от местоположения очага болезни:
   • Остеомиелит верхней челюсти.
   • Остеомиелит нижней челюсти.

Основная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:

• Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
• Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
• Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

• ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
• диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

Обратите внимание! Переход болезни в хроническую форму не означает, что она отступила. Если не довести лечение остеомиелита до конца, он будет постепенно прогрессировать и распространятся, что чревато необратимыми изменениями.

Симптомы

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

• слабость и недомогание;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• озноб;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Острое развитие остеомиелита имеет ярко выраженную симптоматику, которая проявляется в таких признаках:

• повышение температуры до отметки 38—39 градусов, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
• ощущение слабости, недомогания, потеря аппетита;
• бледность кожных покровов;
• отсутствие сна.

Помимо общих признаков болезни, остеомиелиту характерны выраженные патологические изменения в полости рта:

• покраснение, отечность и болезненность слизистой оболочки;
• болезненность в участке челюстного ряда, где прогрессирует воспалительный процесс, который иррадиирует в височную долю, глаза, суставы;
• шаткость пораженных зубов;
• выделение из десневых карманов гноя;
• снижение чувствительности губ;
• отечность челюсти;
• увеличение лимфатических узлов.

Симптомы остеомиелита определяются в зависимости от его вида. Для острой формы заболевания характерны следующие симптомы:

• резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
• ощущение «обложенности» языка;
• головная боль, слабость;
• проблемы со сном;
• потеря аппетита;
• появляющиеся на лице гнойники;
• изменение цвета слизистой — она становится бледнее;
• невозможность сомкнуть челюсть.

Боль может отдавать в другие части головы — ухо с поражённой стороны, глазницу, висок. Лицо отекает, деформируется, а зубы на больной челюсти начинают «шататься» в десне при надавливании. Сложно есть и говорить, движение челюсти причиняет боль.

При крайне редкой форме острого остеомиелита, токсической, высокая температура вызывает спутанность и потерю сознания.

В случае, если острый остеомиелит начинается на верхней челюсти, часто воспаление переходит на щёку и глазницу. Остеомиелит верхней челюсти чаще всего бывает у детей при смене молочных зубов, и нагноение в глазнице затрудняет диагноз.

Симптомы предострого остеомиелита выражены слабее. Формируются свищи, через которые выходит гной, боль спадает, зубы над очагом воспаления становятся более подвижными. Больной человек чувствует себя лучше и считает, что болезнь уходит, в то время как воспаление продолжает усиливаться и распространяться по организму.

Хронический остеомиелит, особенно его первичную форму, ещё сложнее определить по симптомам. Делать это должен специалист с помощью анализов и рентгеновских снимков.

Особо выделяется симптоматика заболевания для детей до пяти лет. В этом возрасте молочные зубы меняются на постоянные, а дети только учатся правильно чистить зубы, поэтому велик риск возникновения стремительно развивающейся инфекции. Если заражаются молочные зубы, болезнь может распространиться и разрушить зачатки постоянных. Но при диагностике важно, чтобы врач провёл биопсию и исключил возможность злокачественного новообразования.

Как и у взрослых, у детей резко повышается температура, лицо отекает, кожа становится болезненной, приобретает розовый цвет. Лимфоузлы увеличиваются, отёк переходит на шею и может стать причиной закрытия дыхательных путей, человеку становится сложно дышать. Нагрузка при инфицировании организма переходит на кровь и внутренние органы, страдают печень и селезёнка, начинаются проблемы с почками. Болезнь может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Для всех форм остеомиелита характерны общие признаки:

• поднятие температуры тела: от субфебрильной до высокой – 39-40°С;
• острая боль в месте поражения;
• озноб, слабость;
• потеря аппетита, нарушение сна;
• повышенная потливость, головные боли;
• скачки артериального давления.

Более выраженные симптомы и лечение заболевания зависят от его формы.

Для одонтогенной формы характерна сильная боль в пораженной области. Постепенно она усиливается и распространяется на всю челюсть с последующим иррадиированием в глазницы, виски, уши. Появляется отек, покраснение слизистых, подвижность инфицированного зуба и интактных (соседних) с ним единиц.

Внешне патология также проявляется образованием пародонтальных карманов с гнойным содержимым, гнилостным запахом. В дальнейшем пациенту становится сложно глотать, дышать или открывать рот.

При одонтогенном типе легко выявить пораженную область: инфицированный зуб резко отреагирует острой болью на перкуссию (постукивание стоматологическим инструментом).

Острая форма часто сопровождается образованием флегмон и абсцессов. Отмечается инфильтрация мягких тканей, асимметрия лица, изменение цвета кожных покровов – они приобретают бледно-серый оттенок.

При подостром и хроническом типе отмечается снижение выраженности локальных симптомов с сохранением общих признаков. Воспалительный процесс становится вялотекущим. Характерно образование множественных или единичных секвестров. Также сохраняется и даже усиливается подвижность зубов.

Сложнее всего лечить хроническую форму патологии. Возможно образование свищей, через которые отходит гнойный экссудат. Острая боль появляется только в период рецидивов. В остальное время она незначительна или отсутствует полностью.

Признаки остеомиелита челюсти

Тяжелее всего человек переносит острое воспаление челюстной кости, возникшее из-за распространения инфекции из отдаленных очагов (гематогенный тип). Нагрузка на организм в такой ситуации особенно велика. Вначале острую форму остеомиелита трудно идентифицировать по той причине, что преобладают ярко выраженные общие признаки болезни.

Острый остеомиелит верхней и нижней челюсти характеризуется такими симптомами:

• боль в месте локализации воспаления, иррадиирующая в верхнюю или нижнюю часть лица и даже зону, выходящую за его пределы;
• мигрень, бессонница, недомогание, потеря аппетита;
• высокая температура тела, проблемы с артериальным давлением;
• покраснение и отечность во рту;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• проблемы с движениями челюсти;
• бледность кожи, обострение черт лица;
• онемение губ, спазмы мышц лица, отечность лица.

Подострая форма остеомиелита челюсти характеризуется утиханием симптомов в значительной степени. Такая перемена происходит в процессе лечения после очищения кости от гноя. На этой стадии нельзя прекращать терапию, так как воспалительный процесс не останавливается, хотя и становится вялым. Больной продолжает страдать бессилием и бессонницей, бледность кожи также остается.

Хронический остеомиелит верхней и нижней челюсти развивается в результате полного отсутствия или неправильно подобранной терапии или невосприимчивости больного к лечению. Болевой синдром возникает только при обострении болезни. В остальное время (при ремиссии) медленно прогрессирующее воспаление имеет такие проявления:

• общее состояние больного имеет признаки интоксикации;
• во рту и на лице периодически возникают свищи с выделением гноя в небольшом количестве;
• инфицированные зубы расшатываются;
• слизистые во рту отекают;
• лимфатические узлы в верхней части шеи увеличиваются.

Диагностика

Рентгеновское исследование не всегда сразу помогает в диагностике: кость становится более прозрачной только через четырнадцать дней. Но сразу можно увидеть воспаление и начать лечение.

Во вторую очередь собираются анализы:

• анализ крови на воспаление, белок, лейкоциты;
• анализ мочи.

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

1. Изменения в крови:

• СОЭ повышено до 40-70 ммч,
• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
• Положительная проба на С-реактивный белок,
• Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
• Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

• Появление белка, клеток крови,
• Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Диагностика остеомиелита челюсти и последующее лечение проводится на основании следующих обследований:

• рентгенографии;
• биохимического анализа крови;
• общего анализа мочи;
• бактериологического посева для выявления типа патогенной микрофлоры.

Важно! При острой форме заболевания результаты рентген-исследования малоинформативны или вовсе неэффективны ввиду отсутствия структурных изменений в кости.

Подострый и хронический тип патологии легко установить на основании рентгенографии. На снимках будут видны очаги остеосклероза, остеопороза и секвестеры – множественные или единичные.

При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия пораженной области. Пальпация и перкуссия болезненны.

Обследование проводит стоматолог-хирург или травматолог. Врач должен дифференцировать острый остеомиелит от других заболеваний со схожими симптомами: периодонтита, периостита, кист, опухолей и специфических поражений челюсти: сифилиса, туберкулеза, актиномикоза – грибкового поражения кожи и органов.

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Постановка диагноза остеомиелит челюсти осуществляется на основании жалоб пациента, осмотра его ротовой полости и дополнительных обследований:

• анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о протекании воспалительного процесса;
• при помощи бактериологического посева специалист выявляет возбудителя инфекции;
• рентгенография и томография позволяют обнаружить секвестральные полости при хроническом протекании патологического процесса.

Осложнения

Прогноз лечения остеомиелита в целом положительный. Как скоро наступит выздоровление, зависит от оперативности обращения в поликлинику, корректности терапии и состояния иммунитета больного. Запущенные формы заболевания могут привести к различным осложнениям. Среди них:

• сепсис;
• флегмона;
• интоксикация организма;
• абсцесс;
• менингит и менингоэнцефалит;
• флебит лицевых вен.
• деформация кости;
• перелом челюсти.
  

  Важная часть профилактики — регулярные осмотры у стоматолога.

Профилактика остеомиелита носит общерекомендательный характер. Она заключается в:

• соблюдении гигиены ротовой полости;
• своевременном устранении кариозных поражений;
• оперативной терапии инфекционных заболеваний, особенно верхних дыхательных путей;
• регулярных осмотрах у стоматолога;
• избегании травм;
• укреплении иммунитета.

Если больному не будет вовремя оказана помощь или лечение остеомиелита окажется неэффективным, возможно, развитие опасных для жизни осложнений. Воспаление в верхней челюсти обычно распространятся вверх и поражает глаза и мозг. Хронический остеомиелит нижней челюсти ведет к инфицированию легких.

Кроме того, может развиться воспаление в мягких тканях шеи и лица или деформация челюстной кости. В редких случаях происходит ее перелом. Запущенное воспаление может стать причиной того, что инфекция с током крови будет разноситься в другие органы. Первыми обычно страдают зубы.

Стоматологи называют такие последствия остеомиелита:

• распространение воспалительного процесса на мягкие ткани шеи и лица;
• проникновение гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровь – сепсис, что влечет за собой поражение многих важных органов;
• распространение воспалительного процесса в орбитальную область, что грозит потерей зрения;
• гнойное поражение тканей головного мозга, вызывающее развитие менингита.

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

• флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
• сепсис;
• гайморит или гнойный синусит;
• флегмона глазницы;
• тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
• менингит;
• плеврит;
• абсцесс мозга;
• пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

• антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
• детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
• противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
• обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры —  магнитотерпаия и ультразвук.

Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Особую роль играет квалификация специалиста. На основании тщательного осмотра и обследования он должен принять решение о том, какой терапевтический метод применим в данном случае. Остеомиелит лечится в основном с госпитализацией.

Обратите внимание! При остеомиелите челюсти за лечением следует обращаться к хирургу. Это может быть врач общей направленности или стоматолог. Лучше всего получить квалифицированную помощь от челюстно-лицевого хирурга, но далеко не в каждом городе можно найти отделения с такими узконаправленными специалистами.

Алгоритм лечения

1. Устранение очага инфекции (удаление инфицированного зуба при одонтогенном остеомиелите).
2. Выведение гноя и антисептическая обработка кости и мягких тканей.
3. Вырезание омертвевших в процессе болезни тканей.
4. Антибактериальная и противовирусная терапия (антибиотики подбираются по результатам бактериального посева).
5. Дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия.

Все хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Образованные раны постоянно обрабатывают антисептическими растворами. Если болезнь привела к расшатыванию зубов, на время лечения понадобится укрепить их посредством шинирования. Специалист, проводящий лечение, может дополнительно назначить пациенту некоторые из видов физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), а также средства для устранения симптомов заболевания.

Лечить остеомиелит челюсти на любой стадии народными методами нельзя. Однако использование их как дополнение к основной терапии может быть весьма эффективно. Что предлагают народные лекари для борьбы с этим опасным заболеванием?

• Раствор мумие — прием внутрь помогает в скором заживлении ран и восстановлении поврежденных тканей.
• Раствор прополиса — полоскание помогает в заживлении свищевых ходов.
• Раствор соли — полоскание дает заживляющий эффект.
• Отвар трав (ромашка, календула, череда) — полоскание является помощью в заживлении свищей.

Приверженцы гомеопатических средств также могут подобрать для себя подходящее средство для скорейшего выздоровления. Популярны такие препараты: «Стиллингия», «Ацидум флюорикум», «Аронея диадема», «Меркуриус солюбилис». Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному гомеопату.

Лечение остеомиелита челюсти комплексное и состоит из нескольких этапов:

1. Оперативного вмешательства и ликвидации очага воспаления:

• удаление пораженного зуба;
• санация свищей, фурункулов, ликвидация инфекционных заболеваний;
• первичная обработка ран, приведших к развитию болезни;
• дренирование гноя и антисептическая обработка полости;
• секвестрэктомия – удаление омертвевших участков;
• заполнение полых участков остеогенными материалами;
• шинирование интактных зубов при их подвижности.
  

  В комплексном лечении остеомиелита используются антибиотики.

2. Медикаментозного:

• антибиотикотерапия;
• назначение иммуностимуляторов;
• прием витаминных комплексов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

3. Физиопроцедур:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком.

Дополнительно пациенту назначается обильное питье и диета. Пища должна быть комнатной температуры и мягкой консистенции. В период лечения и реабилитации необходимо тщательно поддерживать гигиену ротовой полости.

Прежде всего, после установления верного диагноза необходимо госпитализировать больного. Лучше всего выбирать большие клиники, в которых диагностика будет точнее.

Лечение остеомиелита из-за травмы или сломанного зуба следует начинать с хирургического вмешательства — устранения последствий травмы, удаления фрагментов зуба. Только после этого пациента переводят на традиционное лечение антибиотиками.

Больному назначают антибактериальную терапию, антибиотики, интоксикацию, назначают витамины и иммуностимулирующие средства, переливание плазмы и других кровезаменителей. Часто остеомиелит появляется вместе с сопутствующими болезнями или осложнениями, и в этом случае нужно лечить их в обязательном комплексе.

В первую очередь снимают нагноение, останавливают распространение некроза тканей. Воспалённые кости становятся хрупкими, могут сломаться от незначительного усилия, что деформирует и обезображивает лицо, поэтому лечение начинают как можно раньше.

Для борьбы с нагноением иногда используют гемосорбцию и гипербарическую оксигенацию.

При гемосорбции кровь очищают от ядов и вредных веществ, проводя её через сорбенты, впитывающие яд и вредные вещества из крови. Гипербарическая оксигенация — это лечение в барокамере, при котором в крови повышают количество кислорода. Способ лечения помогает насыщать кислородом мягкие ткани, подверженные некрозу, проводить кислород в крови в случае начавшегося сепсиса крови и септического шока.

Сразу же назначаются антибиотики — чем раньше начать борьбу с воспалением, тем эффективнее она будет.

В дальнейшем назначается физиотерапия, продолжают курсы антибиотиков. Если симптомы пропадают, заканчивать курс лечения нельзя: болезнь может перейти в скрытую хроническую фазу и принести куда больше негативных последствий.

При деформации лица может потребоваться помощь пластического хирурга.

Терапия

Выбор метода лечения челюстного остеомиелита зависит от тяжести протекания патологии. Однако в каждом случае терапевтические мероприятия имеют двухстороннюю направленность – устранение очага поражения и восстановление строения и функциональности поврежденных структур.

Хирургическое вмешательство – обязательный этап терапии одонтогенного остеомиелита, вне зависимости от того, какой челюстной ряд был поражен.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

1. Удаление зуба, через который произошло проникновение инфекции в костную ткань. Процедура осуществляется с целью вскрытия костномозгового пространства, в результате чего происходит снижение давления и предоставляется возможность оттока гноя.
2. Вскрытие имеющего абсцесса либо флегмоны мягкой ткани для устранения гнойного содержимого. Для полного устранения патологической жидкости после рассечения ткани используется метод диализа.
3. При образовании обширной раневой поверхности по завершении процесса устранения инфекции может потребоваться наложение на ее края вторичных швов.
4. При наличии подвижных зубов специалист проводит процедуру шинирования.

Секвестрэктомия осуществляется под общим наркозом. Хирург выполняет внутриротовые либо наружные разрезы, через которые удаляет секвестры и разрастания грануляционной ткани. После промывания, просушивания полости и введения в нее антибиотиков, рану зашивают.

При образовании после оперативного вмешательства значительного дефекта кости может потребоваться костная пластика, время проведения которой индивидуально в каждом случае.

Методика хирургического вмешательства при гематогенном остеомиелите практически не отличается от процедуры, осуществляемой во время одонтогенной формы заболевания, с тем различием, что удаление зуба может не потребоваться, при сохранении его целостности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия при остеомиелите назначаются после устранения основного воспалительного процесса. Чаще всего это происходит не раньше 5—6 дня с начала терапии.

При остеомиелите допускается применение таких мероприятий:

• облучение лунки удаленного моляра при помощи лазера;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез с применением антибактериальных либо противовоспалительных препаратов;
• магнитотерапия.

Для полного устранения воспалительного процесса и ликвидации очага инфекции пациенту с остеомиелитом назначается медикаментозное лечение.

Оно включает в себя следующие направления:

1. Антибиотикотерапия, направлена на снятие воспалительных процессов и ликвидацию патогенной микрофлоры. При выборе конкретных препаратов специалисты опираются на результаты бактериологического исследования исходного материала.

   Это необходимо для определения средства с максимальной эффективностью против конкретного возбудителя инфекции. Высокой эффективностью обладают такие препараты, как Ципрофлоксацин, Амикацин, Цефтриаксон.

2. Дезинтоксикационая терапия. Целью данного мероприятия является выведение из организма токсических веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Специалист подбирает препараты для коррекции метаболических процессов и гемодинамики.
3. Десенсибилизирующее лечение. Антигистаминные препараты позволяют снизить проницаемость сосудистой стенки, усилить противовоспалительное действие антибиотиков.
4. Назначение иммуномодулирующих препаратов. Ускорение процесса выздоровления и предотвращение в дальнейшем ремиссии заболевания требует повышения общего иммунитета.

   Помимо иммуномодуляторов, специалисты назначают прием определенных витаминных комплексов, адаптогенных и стимулирующих средств для общего укрепления организма.

Народные рецепты

Наибольшую популярность имеют следующие рецепты:

1. Спиртовая настойка прополиса. Для приготовления средства небольшой кусочек прополиса помещается в темную стеклянную емкость и заливается 200 мл качественной водки.

   Сосуд плотно закупоривается и помещается в холодильник на две недели. В дальнейшем для полоскания ротовой полости две капли настойки добавляются в стакан кипяченой воды. Такое средство способствует заживлению ран и является хорошим антисептиком.

2. Солевой раствор. Чайная ложка соли растворяется в стакане кипяченой воды. Полученную жидкость используют для ополаскивания ротовой полости несколько раз в день. Средство способствует устранению изо рта патогенных микроорганизмов и ускорению заживления мягких тканей.
3. Травяной отвар. В небольшую емкость всыпают по 10 граммов измельченных высушенных листьев шалфея, крапивы и корня аира, после чего заливают литром кипятка.

   Средство настаивается около двух часов, после чего используется для ополаскивания полости рта. Отвар обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Осложнения и профилактика

В зависимости от причины патологии и степени ее прогрессирования специалистам удается не только устранить заболевание, но и сохранить пораженные зубы.

Если начало терапии приходится на переход заболевания в хроническую стадию, ее исход может быть менее благоприятным. В этом случае нередко возникают различные осложнения, особенно при невысоком уровне иммунной защиты.

В видео представлена дополнительная информация о заболевании и лечении хронической его формы.

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Для профилактики остеомиелита прежде всего следует тщательно следить за гигиеной полости рта. Важно вовремя вылечивать заболевания верхних дыхательных путей и не получать травмы.

Если не обратиться вовремя ко врачам, болезнь может перейти в хроническую форму и дать осложнения с необратимыми изменениями организма.

Если больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти. Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу. При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

Профилактические меры:

• своевременное лечение и протезирование зубов;
• регулярное посещение стоматолога;
• своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
• предотвращение травмирования лица;
• качественная гигиена ротовой полости;
• поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни. В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен. Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.