Сагиттальный размер позвоночного канала норма поясничного отдела

Содержание

• 1 Анатомия позвоночника
• 2 Геометрические формы сагиттального размера
• 3 Классификация заболевания
• 4 Анатомические характеристики сагиттального размера
• 5 Медианная грыжа диска L5/S1 c признаками стеноза позвоночного канала до 13 мм.
• 6 Диагностика
• 7 Локализация в поясничном отделе
• 8 Строение позвоночного канала
• 9 Консервативное и хирургическое лечение
  • 9.1 Физиотерапия
• 10 Прогноз лечения
• 11 Прогноз. Профилактика

Анатомия позвоночника

Позвоночник человека состоит из тел позвонков, межпозвонковых дисков и плотных связок, которые соединяют все сегменты в один канал.

Факторы, провоцирующие заболевание

Между позвоночным столбом и спинным мозгом находится специальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью и жировой клетчаткой. Поэтому незначительное сужение этого пространства не провоцирует возникновение неврологических заболеваний, но при сильно выраженном уменьшении или сдавливании спинного мозга развивается позвоночный стеноз.

Как и любое другое заболевание, сужение или стеноз позвоночного канала может быть спровоцирован различными раздражающими факторами, к которым можно отнести:

• патологии позвоночника;
• онкологические заболевания;
• лишний вес;
• инфекционные болезни;
• воспалительный процесс.

При диагностировании болезни врачи особое внимание уделяют раздражающим факторам, так как лечение начинается именно с устранения первостепенных причин, которые повлекли за собой стеноз позвоночного канала.

В норме позвоночник имеет 2 вида изгиба: лордоз и кифоз. Лордоз – это изгиб позвоночника вперед, он бывает шейный и поясничный, кифоз – изгиб назад, бывает грудной и крестцовый. По внешнему виду позвоночный столб напоминает букву S. Эти физиологические изгибы нужны для сохранения равновесия и для того, чтобы тело получало меньше сотрясений при резких движениях и поворотах.

Спинной мозг повторяет эти изгибы. Он начинается от первого шейного позвоночника и длится до первого или второго поясничного позвонка, дальше продолжается рудиментарная часть, именуемая конским хвостом, она прикрепляется к стенкам крестцового канала. Между стенками спинномозгового канала и самим мозгом есть жировая клетчатка. Благодаря ей при развитии сужения канала процесс имеет возможность компенсироваться.

Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала.

Прочные связки размещаются в окружности, они обеспечивают устойчивость положения тела и способны воспринимать нагрузки на позвоночник. Гибкость обеспечивается эластичными прочными связками, которые выстилают канал по общей длине. Из-за особенностей строения позвонков канал в позвонке имеет различные размеры в зависимости от конкретного места расположения. В норме канал в среднем имеет площадь 2,5 см 2 , максимальное значение 3,2 см 2 .

Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.

Геометрические формы сагиттального размера

Сужение канала спинного мозга может быть как врождённым, так и возникнуть в течение жизни. Врождённое сужение возможно при наследственных особенностях строения позвонков, узости позвоночного канала, внутриутробных аномалиях развития с недоразвитием позвонков. При старении организма уменьшается содержания воды в тканях, что неизбежно приводит к уменьшению и уплощению позвонков.

Из-за снижения высоты позвонка происходит его выпячивание в канал спинного мозга, что и вызывает его сужение. В некоторых случаях причиной является спондилолистез – смещение одного позвонка относительно другого, возникшее в результате травмы. Грыжа позвоночного диска, опухоли, липома, остеофиты, протрузия диска также могут привести к данной патологии.

Стеноз позвоночного канала – это заболевание, при котором сужается канал позвоночного столба. В процессе этого сужения происходит сдавливание спинного мозга и выходящих из него нервных корешков.

Болезнь чаще развивается у пожилых людей

Зачастую это заболевание возникает у пожилых людей, так как в организме происходят возрастные изменения, при которых наблюдается деформация позвонков, изменения межпозвоночных промежутков или нарушения костной ткани позвоночника. Любой из этих процессов может стать причиной сужения позвоночного канала. Характерным симптомом возникновения болезни являются болевые ощущения в пораженном участке позвоночного столба.

Болезнь носит полифакторный характер. Это означает, что многие патологические процессы в организме, а также врожденные аномалии могут привести к развитию сдавливания спинного мозга. Ниже представлены основные варианты стеноза позвоночного канала.

• Врожденный. Проблема возникает во время беременности, а проявляется после рождения. Основная причина – ахондроплазия, то есть патология развития хрящевой ткани.
• Приобретенный. Этот вариант наиболее разнообразен, так как спинальный отдел ЦНС поражает множество заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Комбинированный. Тяжелое поражение позвоночника, сочетающее врожденную патологию и приобретенные проблемы с костно-хрящевой тканью.
• Центральный. Этот тип стеноза непосредственно поражает позвоночный канал. В результате сужается пространство, где расположен спинной мозг. Для проблемы важен фронтальный размер позвоночного отверстия. Если оно меньше 11 мм, то это говорит об абсолютном стенозе.
• Латеральный. Боковое повреждение, наиболее типичное для шейного и поясничного отдела позвоночника. Позвоночный канал страдает мало, но значительно сужаются межпозвонковое отверстие и расстояние между остистыми отростками.
• Локальный. Это умеренный деструктивный процесс, который поражает только один уровень в конкретном сегменте позвоночника. Однако степень компрессии может быть довольно серьезной.
• Дискогенный. Это приобретенный стеноз, который возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковом пространстве. Причиной болезни служит грыжа диска, опухоли или травматические повреждения.
• Артрогенный. Связан с воспалительным процессом в суставах позвоночника. Первоначально возникает спондилоартрит, а затем патологические изменения приводят к уменьшению размеров позвоночного канала. Межфасеточный стеноз формируется при первичном поражении одноименных суставов.
• Дискоартрогенный. Суть проблемы в сочетанном поражении межпозвоночного пространства и суставов. Дискоартрогенный стеноз 1 степени является наиболее благоприятным вариантом, так как проблема носит относительный характер.
• Межфасеточный фронтальный. Проблема возникает из-за воспалительного повреждения суставов – фасеточной артропатии. Это разновидность спондилоартрита, который имеет преимущественно аутоиммунный характер.

В зависимости от типа стеноза специалист может выбрать способ лечения. Воспалительные аутоиммунные заболевания поддаются консервативной терапии глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, что позволяет добиться клинического улучшения без операции. Врожденные и травматические недуги с абсолютным стенозом позвоночного канала требуют только хирургического вмешательства.

Каковы причины стеноза спинномозгового канала? Эта патология может быть как врожденной (идиопатической), так и приобретенной. Идиопатический стеноз встречается довольно редко в сравнении с приобретенным.

Его причинами могут быть различные отклонения и аномалии развития позвонков: утолщение и укорочение дуг, уменьшение размеров самого позвонка или отдельных его частей. Если говорить о приобретенном стенозе, то можно отметить причины его возникновения разного характера:

1. 1. Любой дегенеративный процесс или их комбинация: артрозы, остеофиты, выпячивания (протрузии), различные межпозвоночные грыжи, остеохондрозы, спондилезы, уплотнения межпозвоночных связок, смещение позвонков.
2. 2. Травмы: производственные, спортивные.
3. 3. Постхирургические: результат удаления позвонков или их частей, имплантирования и фиксации с помощью различных конструкций и частей для поддержания позвоночника, формирование рубцов на связках или спаек.
4. 4. Поражение позвоночника от других болезней: ревматоидный артрит, новообразования, сбои в синтезе гормона роста (акромегалия) и т. д.

Классификация заболевания

Болезнь имеет довольно широкое разнообразие проявлений. Главные из них будут рассмотрены ниже.

По механизму возникновения заболевание бывает врождённой или приобретённой формы.

Первая обусловлена анатомическими особенностями конституции человека со следующими признаками:

• утолщение дуг, уменьшение тел и укорочение ножек позвонков (ахондроплазия);
• комбинированный порок развития позвоночного канала, при котором он в некоторых местах разделён костной, фиброзной или хрящевой тканью, а спинной мозг — расщеплён либо удвоен. Такая патология имеет своё название — диастематомиелия. Этот порок, как правило, сочетается со сращением позвонков в разных местах, спинномозговыми грыжами и др.

Приобретённый (или вторичный) стеноз подразделяется на дегенеративный и недегеративный. Первый развивается в результате следующих заболеваний:

• деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде увеличения и дегенеративных изменений в межпозвонковых (фасеточных) суставах. Другое название — фасеточная артропатия. Причиной таких изменений является износ мягкотканных и фиброзно-хрящевых соединений костных элементов. Так возникает межфасеточный фронтальный стеноз;
• нарушение целостности межпозвоночных дисков, например, грыжевые выпячивания — провоцируют дискогенный стеноз. Частая симптоматика в этом случае: боль в повреждённой части позвоночника, перемежающаяся хромота нейрогенного характера, особенно при поясничной локализации дискогенного стеноза;
• остеохондроз в тяжёлой стадии с выраженным разрастанием костной ткани и суставных отростков;
• окостенение грыжи межпозвонкового диска;
• огрубение передней продольной связки позвоночника (болезнь Форестье);
• воспалительное заболевание межпозвонковых суставов, которое приводит к их сращению и необратимой тугоподвижности позвоночника (болезнь Бехтерева);
• чрезмерное разрастание и отвердевание жёлтой связки.

В основе приобретённого стеноза не дегенеративного характера лежат такие причины:

• смещение в любую сторону одного из позвонков, относительно остальных (спондилолистез), которое может вызвать деформацию позвоночника и сдавить нервные окончания, выходящие из межпозвоночных отверстий;
• осложнённые деформации позвоночника неясного происхождения (сколиоз, гиперлордоз, кифоз);
• многочисленные липомы эпидурального пространства;
• патологические изменения в позвонках, как следствие гормонального дисбаланса;
• осложнения травм позвоночника (посттравматический стеноз);
• спайки и рубцевания, образующиеся после хирургических вмешательств.

Если клиническая картина указывает на любые сочетания элементов врождённого и приобретённого видов недуга, говорят о полифакторном стенозе.

Позвоночный канал обеспечивает сохранность спинного мозга от травм, давления, любого внешнего влияния. Он служит своеобразным футляром для этого органа ЦНС. Но анатомические особенности строения позвоночной структуры не рассчитаны на вероятное сужение внутреннего пространства, где каждый миллиметр играет важную роль при прогрессировании заболевания.

Нормальный сагиттальный (вертикально разделённый спереди назад) размер позвоночного канала составляет от 15 до 25 мм, поперечный 26–30 мм. Размеры сужения указывают на один из видов стеноза:

• относительный — когда сагиттальный размер уменьшается до 12 мм. В этом случае клинически он может никак себя не проявлять (компенсированная форма заболевания);
• абсолютный — когда расстояние составляет 10 мм и менее. Симптомы будут присутствовать обязательно.

С анатомо-физиологической точки зрения, выделяют три вида стеноза:

• центральный — когда уменьшается диаметр канала;
• латеральный — сужение отверстия между двумя соседними позвонками, откуда выходят корешки спинномозгового нерва, до 3–4 мм при норме 5 мм;
• смешанный: комбинации первого и второго вида.

Наиболее распространённым является спинальный стеноз поясничного отдела. Возникает патология на фоне дегенеративных явлений в пояснице, которые оказывают давление на спинной мозг и нервы. С возрастом в структуре основного стержня человеческого организма происходят изменения — утолщение связок, увеличение межпозвонковых фасеточных суставов.

Вторым по частоте возникновения можно назвать стеноз спинномозгового канала шейного отдела. Довольно опасная форма болезни, поскольку этот отдел через сосуды и артерии непосредственно связан с кровоснабжением головного мозга. Это сужение размеров канала также является следствием дегенеративно-дистрофических процессов, когда с возрастом диски теряют эластичность и амортизирующие функции.

Данная патология наименее присуща грудному отделу, несмотря на меньший внутренний диаметр канала в этом месте. Все благодаря тому, что эта область позвоночника наиболее стабильна, и даже травмы редко представляют опасность для сдавления спинного мозга. Более характерно для грудного отдела ущемление нервных корешков, которое проявляется иррадирующими по ходу нервов болями.

Болезнь разделяется:

1. По анатомическому строению:
2. По этиологии:
   • врожденный;
   • приобретенный;
   • смешанный.
3. По степени сужения:
   • абсолютный;
   • относительный.

Центральный стеноз – суживание пространства между позвонковыми телами и их дужками. Латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, где находятся корешковые нервы. Сужение канала до 12 мм считается относительным стенозом, а до 10 мм – абсолютным стенозом.

Стеноз позвоночника часто бывает при последней степени остеохондроза (поясничного отдела). На фоне неустойчивости позвоночно-двигательного сегмента развиваются компенсаторные механизмы, такие как вырастание остеофитов и артроз межпозвонкового сустава. Они являются причиной сужения и позвоночного канала, и межпозвонковых отверстий, где находятся корешки. Таким образом, возникает дегенеративный стеноз этого канала.

Стеноз позвоночного канала можно классифицировать:

• по этиологии;
• по месту локализации;
• по анатомическим критериям;
• в зависимости от степени поражения;
• по стадиям развития.

Стеноз позвоночного канала в зависимости от причин возникновения делится на:

• Врожденный. Этот вид стеноза позвоночника возникает при врожденных патологиях строения позвоночного столба.
• Дегенеративный стеноз позвоночного канала возникает по причине сопутствующих заболеваний позвоночника. Сюда можно отнести межпозвоночную грыжу, остеохондроз, лордоз и другие патологии позвоночного столба.

Может возникнуть из-за травмы

https://www.youtube.com/watch?v=pjqi-nimxck

Приобретенный стеноз может быть спровоцирован различными травмами позвоночника. При прямом ударе может произойти смещение или перелом позвонка, который приводит к сужению позвоночного канала.

Комбинированный. Сюда можно отнести стеноз, вызванный несколькими вышеуказанными причинами.

Если рассматривать места локализации, стеноз можно классифицировать по таким видам:

• поясничного отдела;
• грудного отдела позвоночника;
• стеноз шейного отдела позвоночника;
• крестцового отдела позвоночника.

Если рассматривать виды стеноза позвоночника по анатомическим критериям, то их можно разделить на:

1. Центральный стеноз – сужение расстояния от задней поверхности позвонка до ближайшей противоположной стороны на дужке основания отростка. То есть уменьшение объема позвоночного канала. В зависимости от размера центральный стеноз делится на относительный (сужение от 10 мм до 12 мм) и абсолютный (до 10 мм). При этом самым опасным стенозом позвоночника является сагиттальный размер сужения. То есть разделение тела на две половинки – левую и правую.
2. Латеральный стеноз – уменьшение расстояния корешкового канала или межпозвонковых промежутков. В этом случае сужение происходит до 4 мм.

Позвоночный канал в норме и пораженный стенозом

Подобная классификация используется не только отечественными врачами, но и зарубежными. Благодаря такому разделению на виды можно назначить правильное и максимально эффективное лечение стеноза позвоночного канала в стационаре.

В зависимости от анатомии:

центральный, или сагиттальный стеноз позвоночного канала, который характеризуется наличием патологического процесса в анатомических структурах, образующих позвоночный канал.

Вследствие утолщения и деформации костной ткани происходит уменьшение передне-заднего диаметра:

Абсолютный стеноз позвоночного канала — уменьшение размера до 10 мм и меньше. Стадия компенсация чаще всего имеет небольшую продолжительность, и клиническая картина проявляется яркими неврологическими синдромами. Относительный стеноз позвоночного канала — уменьшение размера до 12 мм и меньше. При хорошо развитых компенсаторных механизмах у молодых крепких людей этот вид стеноза выявляется только при случайном обследовании, однако при переходе в стадии субкомпенсации и нарастанию ишемических изменений в сосудисто-нервном пучке развивается характерная симптоматика. Латеральный стеноз — характеризуется сужением корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 3 мм и менее.

шейного отдела; грудного отдела; поясничного отдела; крестцового отдела.

• Врожденный. Этот вид стеноза позвоночника возникает при врожденных патологиях строения позвоночного столба.
• Дегенеративный стеноз позвоночного канала возникает по причине сопутствующих заболеваний позвоночника. Сюда можно отнести межпозвоночную грыжу, остеохондроз, лордоз и другие патологии позвоночного столба.

Анатомические характеристики сагиттального размера

Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.

Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм.

Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма.

Если патологические изменения сагиттального размера носят вторичный характер, то они вызваны воспалительными, дегенеративно-дистрофическими или травматическими факторами. Эти изменения могут поддаваться регулировке, замедлению процесса дегенерации или полному восстановлению начального состояния канала позвоночника.

Ущемление нерва возникает на фоне неблагоприятного течения остеохондроза, межпозвонковой грыжи, апатического гиперостоза, различных опухолей, последствий оперативного вмешательства на позвоночнике. Еще одна причина – прогрессирующее развитие сколиоза. Сагиттальный размер уменьшается из-за того, что в дисках, связках, позвонках или фасеточных суставах происходят патологические изменения физиологической структуры тканей. Как следствие, они разрастаются в различные стороны и сужают физиологический просвет канала.

Таблица. Основные виды стеноза.

С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.

Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний. Тотальный.

Патологическое сужение сдавливает спинной мозг на постоянной основе. Ситуация очень сложная, полностью парализуются органы, за который отвечает сжатый участок мозга. Прерывистый. Уменьшение сагиттального размера носит точечный характер, участки с нормальным сечением чередуются участками с уменьшенным сечением.

Патология затрагивает спинной мозг относительно большой протяженности. Моносегментарный. Патология касается только одного позвонка, соседние области имеют нормальные физиологические показатели. Полисегментарный. Отклонения обнаружены в двух и более сегментах позвоночника, причины могут быть как врожденными, так и приобретенными. Симметричный.

При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.

Патологическое сужение препятствует полноценному кровообращению нервных структур, а также их прямому раздражению. Вследствие этих причин появляется боль и неврологическая симптоматика. При повышении физической нагрузке (например, ходьба, бег) клеткам требуется большое количество кислорода, но из-за сдавливания сосудов кровоток остается на прежнем уровне и может произойти усиление боли либо появиться слабость в конечностях.

Синдром нейрогенной перемежающей хромоты — развивается у большинства пациентов независимо от уровня компрессии спинного мозга. Из-за транзиторной ишемии, которая развивается вследствие ангиоспазма, венозной и ликворной гипертензии появляется боль и слабость в конечностях, увеличивающаяся в вертикальном положении тела.

Как правило, чувствительность сохранена, но треть больных отмечает парестезии и онемения в конечностях. При стенозе позвоночного канала шейного отдела перемежающая хромота предшествует или является одним из симптомов миелопатии. Синдром компрессии конского хвоста — характеризуется наличием постоянных чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений.

Болевой синдром. Пароксизмальные приступы нарушения чувствительности — онемение, парестезии, гипо- и гиперстезии, стреляющие боли, зуд, температурные дизестезии. При моносегментарном уровне распространенности появляются опоясывающие боли на уровне поражения (люди описывают их как чувство «ремня», «обруча» и т.д.). Пароксизмальные нарушения функций тазовых органов — недержание мочи и кала, непроизвольная эрекция.

Наиболее характерные признаки поражения спинного канала на поясничном уровне:

• хромота нечёткой локализации, онемение и слабость, скованность, а также боль в ногах во время движения. Эти ощущения не позволяют нормально передвигаться больному, который вынужден постоянно останавливаться и присаживаться, чтобы отдохнуть. Симптомы обычно выражены симметрично с обеих сторон. Болезненность уменьшается в сидячей позе, даже при условии физического напряжения, например, езды на велосипеде. Люди с такой симптоматикой часто непроизвольно сгибаются в так называемую обезьянью позу, поскольку это приносит им облегчение;
• хронические тупые боли в пояснице, области крестца. Могут возникать также с разной интенсивностью, не имеют связи с положением тела, иррадируют в ноги;
• наличие так званого корешкового синдрома, при котором боли невралгического характера распространяются продольными полосами по боковой, передней или задней поверхности ноги. Отмечается положительный симптом Ласега — когда человек, лёжа на спине, поднимает прямую ногу, натягивая седалищный нерв, ощущая при этом болезненность;
• частичная утрата чувствительности ног: пациент может не ощутить прикосновение, не распознать его силу, с закрытыми глазами пациент не распознаёт положение собственных пальцев на ногах (если врач их согнул или выпрямил). Чувствительность может теряться также в области половых органов;
• периодически возникающие ощущения жжения, покалывания и «мурашек» в ногах;
• потеря контроля пациента над органами таза: непроизвольное мочеиспускание или его задержка, нарушения стула, потенции;
• отсутствие или слабая выраженность ряда важных рефлексов (ахиллов, подошвенный, коленный);
• синдром крампи — судороги и спазмирование икрононожных мышц, доходящие до болезненных;
• ослабление (парез) ног, уменьшение силы в ногах, обусловленное снижением нервной проводимости;
• истончение икроножных мышц, за счёт длительной компрессии нервных окончаний и ограничения подвижности.

Повреждение функций органов таза, сильное ослабление и похудение нижних конечностей — развиваются на поздних стадиях спинномозгового стеноза. Такая симптоматика в большинстве случаев равна показаниям к хирургическому вмешательству.

Сужение спинномозгового канала на уровне шеи проявляется радикулопатией — невралгическими болями, а также симптоматикой миелопатии — различными нарушениями спинного мозга. Распространённые особенности этого вида заболевания такие:

• боль в области поражения, возникающая на первых порах в конкретном положении шеи и головы. Постепенно становясь хронической, часто иррадирует (отдаёт) в руки, верхнюю часть спины, затылок;
• мигрени различной интенсивности, с локализацией в задней области черепа и висках;
• головокружения и предобморочные состояния (особенно при резких движениях головой);
• симптом Лермитта — подобие удара током, вследствие сгибания шеи. Ощущения проходят вдоль позвоночника и ног;
• слабость в руках, отсутствие чувствительности;
• мышечные спазмы в шее и плечах;
• зрительные нарушения: потемнение в глазах, расплывчатость;
• сбои дыхательного ритма и глубины.

Довольно редко встречается стеноз грудного отдела, специфика которого проявляется в следующей симптоматике:

• ноющие и тянущие боли в спине на уровне грудных позвонков;
• дискомфорт в области грудины;
• боль и скованность при глубоком вдохе;
• негативное влияние на двигательный аппарат (слабость, болезненность).

Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе происходит сдавление спинного мозга или его корешков. Чаще всего сужению подвержен поясничный и шейный отдел. Кроме этого, стеноз может никак себя не проявлять, что характерно при интактности (невовлеченности, нераздраженности) нервных структур.

Заболевание протекает хронически, с периодически возникающими длительными обострениями. Спровоцировать очередное обострение могут подъём тяжестей, неловкое движение или лёгкая травма. Симптомы стеноза, в большинстве случаев, возникают и усиливаются постепенно. Это связано с постепенностью сужения канала позвоночника и растяжимостью нервных волокон.

Медианная грыжа диска L5/S1 c признаками стеноза позвоночного канала до 13 мм.

Здравствуйте, прошу прокомментировать мою ситуацию.

Мне 40 лет, пол жен., работа офисная, за компьютером. Рост 174, вес 68 кг.

Всю жизнь достаточно активно занималась спортом и фитнесом. В школьные годы – серьезно плаванием, затем фитнесс, коланетик, тренажеры(без фанатизма). Последний год хожу дома на дорожке (именно хожу) и упражнения тоже дома. Катаюсь на горных лыжах, травм не было.

Из истории: В 17 лет сильно заболела спина(поясничный отдел), с отдачей боли в левую ногу, не могла длительно сидеть, только ходить и лежать. Боли прошли со временем, к врачам не обращались, тянущие ощущения в левой ноге прошли где-то к 22 годам. В дальнейшем до последнего времени спина особо не беспокоила.

Побаливать спина начала где-то 1 год назад, боль только в спине(поясница), без отдачи в ноги. Лечила растираниями и т.п., это помогало на время, но через короткие промежутки спина опять начинала болеть. Хочу уточнить что боли терпимые, я продолжаю работать просто они мне порядком надоели, в ноябре-декабре 2009 обратилась к мануальному терапевту, провел несколько сеансов, стало лучше(практически не болела спина) я ходила на дорожке и крутила обруч, упражнения дома без нагрузки на спину.

Через пару месяцев опять заболела спина. Локализация в поясничном отделе, без отдачи в ноги и каких-либо признаков корешкового синдрома, в основном боль при разгибании после сиденья. Опять к мануальщику, он назначил найз, через неделю практически все прошло, осталась только ноющая при длительном сидении.

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз сохранен.

Высота межпозвонковых дисков L4-5,L5-S1 и сигналы от них по Т2 ВИ снижены, в большей степени L5-S1.

Определяется задняя медианная грыжа диска L5-S1, размером до 1,3 см с тенденцией к секвестрации, распространяющаяся краниально вдоль задней поверхности тела L4 позвонка и по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, с умеренным сужением их и деформацией прилежащего контура дурального мешка, оттеснением его дорсально и несколько вправо, компрессией его содержимого. Просвет позвоночного канала сужен в сагиттальной плоскости на этом уровне, эффективный саги’ггальный размер позвоночного канала 0,7 см.

Имеется задняя диффузная протрузия диска L4-5, глубиной 0,4 см, распространяющаяся в оба межпозвонковые отверстия с умеренным их сужением и деформацией дурального мешка.

Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки умеренных дистрофических изменений в телах отдельных позвонков по типу жировой дистрофии. Деформация замыкательных пластинок тел Тh12-L2, L4 позвонков по типу мелких рыж Шморля. Краевые остеофиты передних углов тел L4-L5 позвонков. Визуализируются признаки периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток межпозвонковых суставов L4-L5 позвонков.

Просвет позвоночного канала сужен в сагиттальной плоскости на уровне Е4-Е5 позвонков, за счет грыжи и протрузии дисков, а также за счет деформации суставных площадок межпозвонковых суставов. Минимальный сагиттальный размер костного позвоночного канала на этих уровнях 0,7-1,4 см. Сигнал от структур спинного мозга по Т2 и Т1 ВИ не изменен.

Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Медианная грыжа диска L5/S1 c признаками стеноза позвоночного канала. Протрузия диска L4/L5. Грыжи Шморля тел Тh12-L2, L4 позвонков. Деформирующий спондилоартроз на уровне L4 -L.5, 2 ст.

Дата исследования: 16.04.10

Снимки я выложила, где написано добавить ренгенограмму, но не все, там только 5 файлов можно добавить, если надо, выложу остальные.

Прошла консультацию невролога, назначил алфлутоп, витамины, мовалис и пройти нейрохурурга.

Рефлексы все в норме. Нейрохирург – однозначно операция и пугает защемлением конского хвоста при малейшем неправильном движении(если сместится грыза) и отказом ног и т.д.

На настоящий момент состояние здорового человека, небольшой дискомфорт при длительном сидении и стоянии, с тенденцией к улучшению(с момента возникновения последних болей прошло 2 недели).

1. Насколько вероятно смещение грыжи и сдавливания нервных окончаний. Посмотрела на снимки (с другим неврологом), он сказал что в настоящее время грыжа прижата к позвонкам связкой, и особой опасности ее смещения нет. Первый раз слышу о связках возле дисков и позвонков, насколько это верно.

2. Как будет себя вести грыжа в дальнейшем если не делать операцию и вести правильный образ жизни (не нагружать спину). Есть ли вероятность ее уменьшения или рассасывания и в какой это возможно период времени.

3. Когда и в каком объеме можно заниматься ЛФК и нет ли вероятности при занятиях, что эта грыжа сместится.

4. Через какое время лучше сделать МРТ, чтобы следить за динамикой.

5. Можно как-то узнать свежая грыжа или нет, что бы надеяться на вероятность ее изменения в будущем.

6. Насколько срочно необходимо будет провести операцию если произойдет смещение грыжи и сдавятся нервные окончания. Прочитала в литературе, что в течении 24 часов.

Диагностика

Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Методы лечения направлены на минимизацию последствий уменьшения сагиттальных размеров канала. Цель комплексной терапии не устранить, а не допустить прогрессирования развития патологии, нормализовать кровоснабжения, снять воспаление нервных окончаний. За счет такого подхода улучшается качество жизни больного.

Показаниями к выполнению хирургического лечения является непереносимая боль, которая не устраняется ни одним из существующих консервативных методов. Полное нарушение функций сфинктеров и прогрессирующая хромота также устраняются только путем оперативного вмешательства. При абсолютном стенозе не существует иных методов лечения, кроме хирургического. Больной предупреждается, что риски послеоперационных осложнений велики, согласно статистике негативные осложнения имеют ≈30% оперируемых.

Нельзя исключать и комбинацию врожденного с приобретенным стенозом. Врожденный, как правило, не проявляет никаких негативных последствий, однако любой дегенеративный процесс (пусть даже в наименьшей степени) может привести к ухудшению самочувствия.

Кроме самого стеноза большие проблемы может вызвать нарушение кровообращения в мозге, вызванное травмами, сдавлением сосудов и сосудистыми проблемами.

Главным симптомом, на который жалуются пациенты, являются боли. Поэтому на приеме врач расспросит об их характере: когда усиливаются, каким образом уменьшаются и куда распространяются. Как известно, стеноз позвоночного канала дает корешковые симптомы, поэтому врач спросит о снижении чувствительности и слабости в ноге.

Для того чтобы определить некоторые симптомы, врач сделает несколько тестовых упражнений. Например: в положении лежа на спине, попросит выпрямить одну ногу, затем другую. Будут проверены сухожильные рефлексы.

Для постановки диагноза используются инструментальные методы исследования: рентгеновское, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография).

Крайне важно вовремя выявить заболевание и начать адекватное лечение, что предупредит необратимые изменения и улучшит качество жизни. Диагностикой и лечением узости позвоночного канала занимаются невролог и нейрохирург. Нередко первым специалистом, заподозрившим наличие заболевания, является терапевт.

• Рентгенограмма позвоночника – самый простой, доступный и быстрый метод, позволяющий заподозрить наличие сдавления. При этом измеряют высоту позвонков (спондилометрия) и сравнивают её с нормой. Недостатком рентгенографии является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей (нервной).
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография – позволяет увидеть степень изменения и сдавления нервных волокон без вреда для здоровья.

Главным критерием диагностики является передне-задний размер позвоночного канала, который в норме должен быть не менее 12 мм. Сужение канала, в котором проходят корешки, констатируют в том случае, если он менее 4 мм.

Для определения нетрудоспособности и присвоения инвалидности существует ряд методик и проб, позволяющих установить степень сдавления и нарушения трудоспособности.

Зачастую многие люди игнорируют болевые ощущения в спине, списывая все на усталость после тяжелого дня. Но очень важно вовремя обнаружить заболевание и начать его лечение. Поэтому при возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту.

В случае стеноза позвоночника нужно прийти на обследование к неврологу или нейрохирургу. Но в основном первым врачом, который диагностирует стеноз позвоночника, является терапевт.

МРТ точно определяет место сужения канала

• Рентгенография. Благодаря рентгеновскому снимку можно обнаружить происшедшие изменения в позвоночном канале. При этом основным фактором, который свидетельствует о стенозе, является высота позвонков. Но этот метод также имеет и недостатки. Ведь на рентгеновском снимке врач не сможет определить состояние мягких тканей.
• Магнитно-резонансная томография позволяет точно определить очаг заболевания и причины его возникновения. Благодаря воздействию на организм магнитными волнами четко просматривается каждый сегмент позвоночника.
• Компьютерная томография используется в случаях, если пациентам противопоказано обследование на МРТ. Но в любом случае врачи обращают особое внимание на размер позвоночного канала. У здоровых людей он составляет около 12 мм.

После диагностирования и установления диагноза – стеноз позвоночного канала – можно приступать к лечению. Оно будет зависеть от причин и раздражающих факторов, повлекших за собой сужение позвоночного канала и степени развития болезни.

Для определения причин возникшей патологии, врач вначале подробно расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, истории заболевания, предположениях самого пациента о том, какие факторы могли повлиять на развитие патологии. Хирург визуально определяет, существуют ли у больного предпочтительные позы, в которых тот лучше себя чувствует.

1. Рентгенография — основной диагностический метод, даёт возможность определить любые изменения костей позвоночника (смещение, деформацию, нарушение целостности, наличие наростов) при помощи рентгеновских лучей. Снимок делают в переднезадней и боковой проекциях.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный, безболезненный способ детального сканирования состояние всех твёрдых и мягких тканей позвоночника с помощью явления магнитного резонанса. Из-за своей дороговизны, а также имеющихся противопоказаний (используются приборы-источники сильного магнитного поля), МРТ-диагностика показана не во всех случаях.
3. Контрастная миелография — красящее вещество вводят в окружающее спинной мозг пространство, и с помощью рентгена делают снимок — миелограмму, которая в реальном времени позволяет врачу оценить состояние спинного мозга, его мембран, нервных корешков и сосудов. Как правило, после прохождения миелографии, пациенту назначается следующее обследование — КТ.
4. Компьютерная томография (КТ) — томографический (послойное изображение внутренней структуры) метод исследования внутренних органов. Позволяет относительно безвредно оценить состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение просвета канала.

Если боль в спине ощущается пациентом постоянно, усиливается в ночное время и не поддаётся купированию стандартными обезболивающими препаратами — необходимо, чтобы врач исключил наличие доброкачественных образований или онкологических опухолей. Проведение такой дифференциальной диагностики позволит не упустить драгоценное время начала адекватного лечения.

Локализация в поясничном отделе

Современные классификации определяют различные формы узкого позвоночного канала исходя из этиологического или анатомического принципа. Общепризнанным является выделение двух основных вариантов ПС – врожденного и приобретенного.

Следует отметить, что развитие клиники ПС в молодом возрасте и в особенности у детей крайне редки. Большинство больных с ПС – это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника (дегенеративный стеноз).

Однако наиболее распространенной формой является комбинированный ПС с сочетанием врожденных и приобретенных изменений. В этих случаях идиопатический бессимптомный стеноз с возрастом усугубляется дегенеративными изменениями. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и гипертрофия фасеточных суставов наиболее часто приводят к стенозированию поясничного канала, многие исследователи также обращают большое внимание на роль гипертрофии желтой связки.

Спондилолистез, приводящий к ПС, может быть либо дегенеративным, либо ятрогенным.

Ятрогенный стеноз возникает как осложнение хирургических вмешательств в отдаленном периоде (постламинэкционный стеноз) и связан соссификацией эпидуральных рубцов, компенсаторной гипертрофией и кальцификацией задней продольной связки, усилением дегенеративных изменений в межпоз-вонковом диске после разрушения задних опорных структур.

Среди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагру, неспецифические и специфические спондилиты, болезнь Шеермана-Мау.

1. стеноз центрального канала позвоночника (центральный ПС)

2. латеральные стенозы с компрессиейспинального корешка на уровне латерального рецессуса (стеноз корешкового канала) и межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз).

«Зона входа» в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом и причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития фасеточного сустава (форма, размеры, ориентация), остеофиты края тела позвонка. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной отросток при данном варианте компрессии соответствует номеру ущемленного поясничного корешка.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади – межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава.

«Зону выхода» корешка спереди составляет нижележащий межпозвонковый диск, сзади – наружные отделы фасеточного сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация фасеточных суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска.

В литературе также встречаются описания т. н. экстрафораминального ПС. При этом варианте стенозирование корешка происходит в результате врожденной аномалии развития между поперечным отростком последнего поясничного позвонка и крылом подвздошной кости.

Сдавление спинного мозга на поясничном уровне является наиболее частым вариантом патологии. Это связано с распространенностью дегенеративно-дистрофических процессов костно-хрящевой ткани в этом сегменте. Одной из причин развития стеноза в поясничной области является повышенная физическая нагрузка на мышечный корсет, что ведет к быстрому износу и деформации позвонков.

Симптомы заболевания складываются из непосредственного раздражения нервной ткани в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также проявлений сдавления нервных корешков. Наиболее характерны следующие признаки болезни:

• боль в поясничной области с иррадиацией в ногу или ягодицу;
• слабость в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота – нарушение походки при физической нагрузке;
• эректильная дисфункция;
• ограничение движений в пораженном сегменте спины;
• онемение и (или) парестезии нижних конечностей с развитием парезов вплоть до невозможности активных движений в ногах.

Главный симптом, который появляется первым и тревожит пациентов – сильная боль в поясничной зоне. При отсутствии эффективной терапии развиваются сосудистые нарушения, а затем двигательные ограничения в нижних конечностях.

Основная задача терапевтических мероприятий – постараться уменьшить компрессию спинного мозга. Консервативным лечением радикально решить проблему сдавления нервных структур не удается, поэтому вариантом выбора является операция. Что поможет больному быстро? Ниже перечислены и рассмотрены основные варианты оперативной тактики.

• Декомпрессионная ламинэктомия. Наиболее распространенная операция, которая основывается на частичном удалении суставных отростков, а также иных структур, сдавливающих спинной мозг. Эффект от вмешательства развивается мгновенно, так как внутрипозвоночное пространство сразу расширяется, а избыток давления на спинной мозг пропадает. Операция простая, может быть выполнена практически в любом нейрохирургическом отделении. Главный минус – развитие нестабильности в позвоночнике, что приводит к неудовлетворительным итоговым результатам в трети случаев.
• Стабилизация позвоночного столба. Операция является дополнением ламинэктомии, так как без предварительной декомпрессии неэффективна. Суть ее заключается в установке стабилизирующих систем в костные структуры позвоночника. У данного вида хирургической коррекции есть один существенный минус – стабилизировав поясничный отдел, появляется вероятность развития нестабильности позвоночника в грудном сегменте.
• Межостистая фиксация. Суть операции заключается в установке имплантов или металлических конструкций между остистыми отростками. Фиксация является динамической, поэтому подвижность позвоночника не страдает. Однако зачастую приходится отмечать возможность рецидива стеноза после операции.
• Микродекомпрессия. Выполняется путем небольшой резекции костных структур, мешающих спинному мозгу. Главное преимущество операция эндоскопическая, поэтому реабилитация короткая, а вмешательство хорошо переносится больными. Однако эффективность довольно средняя, так как манипуляция на позвоночнике носит нерадикальный характер.

ЛФК при стенозе позвоночного канала в поясничном отделе назначается до и сразу после операции. Предварительная подготовка включает укрепление мышечного корсета путем различных физических тренировок. Упражнения при поясничном стенозе назначаются на 3 месяца до предполагаемой плановой операции. После вмешательства гимнастика при реабилитации выполняется со второго дня. Изначально она включает только упражнения в постели, а затем по мере восстановления пациента, изменяется по решению инструктора на более силовую.

Локальные стенозы встречаются особенно часто. Это связано с неравномерной нагрузкой и характером воспалительных изменений в разных частях позвоночного столба. Ниже представлены и рассмотрены наиболее актуальные уровни повреждения.

• L5-S1. Классический вариант локального стеноза в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый. Типичен болевой синдром с иррадиацией в ногу.
• С5-С6. Поражение шейного сегмента. Так как они расположены в нижней части этого отдела позвоночника, основные проявления связаны с неврологическими расстройствами в верхних конечностях.
• L4-S1. Патология захватывает два нижних поясничных позвонка с переходом на крестцовый отдел. Клиника аналогична уровню L5-S1.
• С5-С7 и С6-С7. Страдают нижнешейные сегменты позвоночника. Основное проявление – болевой синдром с иррадиацией в руки.
• L3-L4, L3-L5 и Л4-Л5. Поражение сегментов поясничной зоны. Основные проявления – болевой синдром с иррадиацией в ноги.

По уровню поражения определятся не только клиническая симптоматика, но и частично прогноз болезни. Наиболее выраженное сужение позвоночного канала встречается в верхних сегментах, а ниже заболевание протекает легче. Определение четкой симптоматики конкретного уровня позволяет врачу назначить точное диагностическое обследование и лечебные мероприятия.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади — межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава.

Строение позвоночного канала

Позвоночный канал являет собой подобие длинной трубки, проходящей по всей длине позвоночника. Его стенки сформированы задней поверхностью позвонков и спинных дисков — с одной стороны, и дугами позвонков — с другой. Внутри канала проходят прочные продольные связки и группа коротких эластичных — вместе они составляют связочный аппарат позвоночного столба.

Короткие связки имеют следующие названия:

• жёлтые,
• межостистые,
• надостистая,
• выйная,
• межпоперечные.

Внутри позвоночного канала размещён главный орган центральной нервной системы — спинной мозг и его оболочки. Он транспортирует прямые сигналы к головному мозгу и обратно, передавая чувствительные, двигательные и вегетативные нервные импульсы. Внутренняя полость канала имеет больший объем, нежели размер твёрдой мозговой оболочки. Оставшееся пространство, именуемое в медицине эпидуральным, заполняют сосудистые сплетения и рыхлая клетчатка.

Собственно, сам спинной мозг заключён в трёхслойную защиту, которая состоит из мягкой (непосредственно прилегающей к нему), паутинной и твёрдой мембранных оболочек.

Кровоснабжение позвоночника происходит от соответствующих артерий на каждом его уровне:

• позвоночная, шейная восходящая и глубокая — питают шейный отдел;
• межрёберная верхняя и целый ряд задних межрёберных ветвей — грудной отдел;
• поясничные, боковые крестцовые и средняя крестцовая — соответственно поясничный и крестцовый отделы.

Консервативное и хирургическое лечение

После постановки точного диагноза врач выносит вердикт относительно предстоящего лечения. При умеренной выраженности симптомов на ранних стадиях заболевания эффективными будут консервативные методы. Они включают медикаментозную и физиотерапию, массаж. Иногда показана лечебная гимнастика. Хирургия оправдана, если проявились серьёзные нарушения в работе органов таза, человек испытывает постоянные боли и серьёзные проблемы с движением и перемещением.

Больным назначают лекарства следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные (НПВС) — основа традиционного медикаментозного лечения, препараты оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоревматическое действие. Ослабляют или устраняют болевой синдром при суставных болях (Аспирин, Ибупрофен, Налгезин, Индометацин);
• анальгетики-антипиретики — оказывают обезболивающее действие, имеют жаропонижающий и противовоспалительный эффект (Ацетаминофен);
• кортикостероидные инъекции — для снятия отёков, а также их используют при интенсивно выраженной боли в комплексе с местным анестетиком (Лидокаин) для проведения эпидуральной блокады. Лекарства вводят непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба — место, откуда исходит боль, одновременно контролируя манипуляции при помощи рентгенологии. Эффект от такой блокады длится до полугода;
• мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом — оказывают местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, увеличивают скорость обменных процессов в месте нанесения (Долобене, Вольтарен, Финалгон, Фастум-гель, Дорсапласт, Нанопласт);
• миорелаксанты — используют для восстановления нервно-мышечной проводимости, в виде растворов для внутривенного применения (Дитилин, Мивакрон, Павулон).

Строго запрещено заниматься самолечением в случае с любым видом стеноза позвоночника. Препараты и схемы лечения имеет право назначать только ваш личный врач.

Физиотерапия

Показана в начале течения болезни и включает такие виды лечения:

• лазерная терапия — при помощи гелий — неоновых лазеров активизирует биохимические процессы в тканях;
• электрофорез — усиливает местное кровообращение при воздействии электрического поля и токов;
• магнитотерапия — применение статического магнитного поля в лечебных целях для увеличения скорости биофизических и биохимических процессов;
• бальнеотерапия — лечение минеральными ваннами;
• ультразвуковая терапия — колебания звуковых волн, оказывающих механическое воздействие, местный тепловой эффект.

Если болезнь протекает в лёгкой форме или пациент проходит длительное восстановление после операции, то в рекомендациях по лечению обязательно будут фигурировать занятия лечебной гимнастикой под контролем врача — реабилитолога. Правильно подобранная программа физической активности поможет пациенту развить мышечный корсет спины, и часть ежедневной двигательной нагрузки будет распределяться на мускулатуру опорно-двигательного аппарата, не перегружая наиболее уязвимое место — позвоночник.

Широкую известность в лечении опорно-двигательного аппарата человека приобрёл метод кинезитерапии (kinesis — движение therapia — лечение) доктора С. М. Бубновского. Основатель метода задумывал его как альтернативу хирургическому лечению. Основная сфера деятельности профессора Бубновского — реабилитация и спортивная медицина, он является владельцем реабилитационного центра, где на практике внедряет свою авторскую методику, разрабатывая на её основе индивидуальные схемы физической реабилитации.

Простые универсальные упражнения от доктора Бубновского для снятия позвоночных болей проводятся в исходной позе — на четвереньках. В этом положении предлагается:

• максимально расслабить спину, замерев в таком положении на несколько минут;
• поочерёдно выгибать (выдох) и прогибать (вдох) спину. Делать упражнение 20 раз;
• согнуть левую ногу под собой, а правую вытянуть назад, левой рукой тянуться вперёд — отличный способ растяжки спины. Потом нужно поменять рабочие ноги и руки на противоположные и проделать то же самое. Выполнять 20 раз.

Комплекс упражнений эффективно действует лишь в том случае, когда разработан медицинским персоналом для каждого пациента индивидуально, с учётом возможных осложнений и текущего состояния здоровья.

В задачу мануального терапевта при работе над симптоматикой спинального стеноза, входит восстановление двигательного объёма в разных сегментах позвоночника, снятие мышечной спастики, применение методов вытяжения позвоночника (тракционные методики). Мануальная терапия отлично дополнит комплекс консервативного подхода.

В несложных случаях стеноза дополнительно можно прибегать к рецептам народной медицины, обязательно с согласия вашего лечащего врача. Растирки, мази и компрессы, приготовленные по «бабушкиному рецепту» способны немного облегчить болезненность и снять спазм в мышцах, окружающих пострадавшие ткани. Действие основано, как правило, на местном раздражении рецепторов.

1. Двухслойный компресс с мёдом и горчичниками. Нанести мёд на болезненный участок спины, покрыть тонкой марлей или салфеткой, на которую сверху выложить несколько горчичников так, чтобы полностью охватить проблемную область. В качестве последнего слоя — все укутать пищевой плёнкой. Применять перед сном на 30 минут или до начала сильного жжения.
2. Медовый массаж. Производят осторожными втирающими движениями в месте боли или скованности в течение 20–30 минут. Сеанс массажа лучше проводить вечером, после чего беречь спину от переохлаждения. Курс — 8–10 процедур.
3. Настойка эвкалипта (спиртовая) — применяется наружно, её хорошенько втирают в больную область дважды в день.
4. Растирка на основе эфирных масел — нужно взять в равных пропорциях масло лимона, лаванды и эвкалипта — по 10 мл каждого — смешать с оливковым (50 мл). Растирать и массировать спину этой смесью на ночь.
5. Попеременное прикладывание холодного и горячего компресса. Приготовить полотенце и две ёмкости с водой — низкой и высокой температуры (терпимой для кожи). Смочить полотенце в горячей воде и приложить к больному месту на 2–3 минуты, затем то же самое проделать с холодной водой. Манипуляцию повторить 5–10 раз.

Применяя народные рецепты, не стоит забывать, что вылечить заболевание таким образом не получится. Если симптоматика упорно не проходит, следует без промедления записаться на приём к хирургу.

Поскольку спинальный стеноз — заболевание людей «в возрасте», прежде чем назначить операцию по показаниям, хирург изучает индивидуальные особенности, общее состояние организма и другие факторы.

Операция при стенозе позвоночника нужна, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, когда консервативные методы недейственны. Основная методика — декомпрессионная резекция — урезание структур, давящих на спинномозговые ткани (костных наростов, дуг позвонков и т. д.), и в дальнейшем — динамическая фиксация смежных позвонков при помощи специального импланта.

Хирургия позвоночника — продолжительная, травматичная и весьма рискованная операция, особенно для людей почтенного возраста. Если такая необходимость все же стоит остро — необходимо обращаться за квалифицированной помощью только в специализированные медицинские учреждения.

Прогноз лечения

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений.

Многие пациенты с хронической компенсированной формой заболевания, при внесении соответствующих коррективов в свою жизнь (уменьшение нагрузки, своевременное реагирование на обострения) ведут обычный образ жизни здорового человека до преклонных лет.

Люди, перенёсшие операцию по поводу запущенной стадии болезни, после прохождения реабилитационного периода имеют неплохой шанс на стабилизацию собственного здоровья, хотя боли и дискомфорт, как правило, не исчезают бесследно. В особо тяжёлых случаях — прогноз выздоровления индивидуален и делать его может лишь компетентный хирург.

После оперативного вмешательства существует также вероятность осложнений в отдалённом периоде, особенно это касается проведения двух и более операций. В ряде случаев необходимо ношение фиксирующего бандажа.

Прогноз. Профилактика

Ортопед: в сотый раз говорю, не мажьте мази и и не колите химию в больную СПИНУ и СУСТАВЫ.

Любой патологический процесс как на эмбриональном уровне, так уже и в полноценном сформированном организме со временем приводит к изменению структуры тканей позвоночника, что в свою очередь проявляется сужением физиологических образований. Стеноз позвоночного канала характеризуется уменьшением передне-заднего сагиттального диаметра позвонка до 12 мм.

Суженый костно-фиброзный футляр с нервно-сосудистыми образованиями приводит к хроническим патологическим процессам в тканях вследствие нарушения в них кровообращения. Это заболевание имеет своеобразную клиническую картину, однако для установления диагноза «стеноз позвоночного канала» необходимо обязательное подтверждение 100 процентными методами исследования: МРТ, КТ, спондилография с помощью рентгенологического аппарата.

Позвоночный канал образуют тела позвонков и их дужки. Внутри проходит спиной мозг, окруженный рыхлой жировой соединительнотканной клетчаткой и спинномозговой жидкостью. Наличие дополнительного пространства позволяет компенсировать незначительные сужения, однако при прогрессировании стеноза развиваются компрессионные нарушения, которые приводят к появлению неврологической симптоматики.

В зависимости от времени появления различают:

Врожденный стеноз — развивается вследствие неправильного эмбрионального развития позвонков, особенностей конституции человека.

Укорочение дуг позвонков. Ахондроплазия — системное нарушение остеогенеза, которое проявляется карликовостью, деформацией конечностей, позвонков, короткими конечностями и относительной макроцефалией. Диастематомиелия — аномалия развития позвоночного канала и спинного мозга.

Приобретенный, или вторичный стеноз позвоночного канала, который развивается на фоне уже имеющихся или перенесенных заболеваний.

Не дегенеративный стеноз позвоночного канала. Спондилолистез со смещением позвонков. Гормональные спондилопатии. Поздние осложнения травм позвоночника. Дегенеративный стеноз позвоночного канала. Болезнь Бехтерева — системное заболевание суставов с преимущественным поражением суставов позвоночников, крестцово-подвздошных сочленений и паравертебральных мягких тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=nwhfictzlty

Существуют некоторые профилактические рекомендации для тех, кто хочет сохранить здоровье спины до глубокой старости:

• лечить остеохондроз нужно своевременно;
• следует минимизировать статические нагрузки на спину;
• регулярно укреплять мышечный корсет силовыми упражнениями;
• при поднятии тяжёлых предметов использовать специальные техники: из положения полуприседа, а не хватать рывком тяжесть;
• посещать бассейн и заниматься плаванием;
• не забывать об упражнениях на турнике — они увеличивают подвижность позвоночника;
• применять страховочное оборудование и соблюдать технику безопасности, если работа проводится на большой высоте.