Поясничный гиперлордоз упражнения

Содержание

• 1 О позвоночнике
• 2 Симптомы
• 3 Причины чрезмерного или сглаженного изгиба в поясничном отделе
• 4 Виды лордоза поясничного отдела
  • 4.1 Плохая осанка
  • 4.2 ожирение
• 5 Виды патологических изменений
  • 5.1 Гиперлордоз
  • 5.2 Гиполордоз
  • 5.3 Грудной лордоз
• 6 Упражнения
• 7 Осложнения лордоза
• 8 Как ставится диагноз
• 9 Когда обратиться к врачу
• 10 Перспектива

О позвоночнике

Позвоночный столб – это не прямая хорда, как у низших позвоночных. Способность человека сидеть и ходить на двух ногах привели к тому, что здесь образовалось 4 изгиба:

• 2 изгиба – шейный и поясничный – направлены выпуклостью вперед, то есть это лордозы;
• 2 изгиба – грудной и крестцовый – изгибаются назад. Они называется кифозами.

Такое изогнутое положение позволяет позвоночному столбу лучше выдерживать нагрузки, которыми, в том числе, является и прямохождение: при нагрузке позвоночник сжимается наподобие пружины, в результате давление уменьшается.

Ребенок рождается с прямым позвоночным столбом, и только когда он начинает учиться сидеть, появляется вначале изгиб в поясничном отделе, а затем, для равновесия, и все остальные «вогнутости». Вот этот изгиб поясничного отдела, пока он находится в пределах 150-170° (по рентгенограмме, КТ или МРТ в боковой проекции) – это физиологический поясничный лордоз. Как только этот угол уменьшается или увеличивается, лордоз получает название патологического.

Патологический лордоз приводит к тому, что вертикальная нагрузка сначала на поясничный отдел, а затем и на весь позвоночник возрастает. Сдавленные позвонки изменяют свою форму (деформируются), могут легко сместиться друг относительно друга даже при выполнении привычной работы. Изменение сразу в нескольких позвонках приводит к ущемлению нервов, выходящих из спинного мозга, а это вызывает болевой синдром и нарушение функции внутренних органов.

Крестец – это 5 сросшихся крупных позвонков, обращенных выпуклостью вперед. От этой структуры может отделиться только первый, верхний позвонок, но все они не могут выгнуться в другую сторону. Поэтому термина «пояснично-крестцовый лордоз» не существует.

Симптомы

Гиперлордоз может вызвать мышечную напряженность и ригидность в нижней части спины. Он также может повредить позвоночник и мягкие ткани поясничного отдела позвоночника.

Человек с гиперлордозом может испытывать следующие симптомы:

• Изогнутый позвоночник. Гиперлордоз приводит к чрезмерной кривизне позвоночника в нижней части спины, заставляя живот и ягодицы выглядеть более заметными в профиле.
• Боль в пояснице. Люди с гиперлордозом могут испытывать легкие или сильные боли в пояснице, которые могут ухудшаться с движением.

Причины чрезмерного или сглаженного изгиба в поясничном отделе

То, что поясничный лордоз бывает физиологическим (нормальным) и патологическим (образованным в результате болезни), мы уже рассмотрели. Далее приведем классификации, относящиеся только к патологическому его типу.

В зависимости от рода причин, лордоз поясничного отдела позвоночника может быть:

1. Первичным. В нем выделяют два подвида. Первый – вертеброгенный, когда изгиб вызван заболеваниями или аномалиями развития самих позвонков, смещением их друг относительно друга. Второй – паралитический, развивающийся в результате слабости  мышц, удерживающих позвоночник. Причинами мышечной слабости могут послужить воспалительные, обменные или онкологические процессы.
2. Вторичным. В этом случае изгиб в поясничном отделе позвоночника может увеличиваться или уменьшаться вследствие заболеваний одного или обоих тазобедренных суставов, связанных с костями таза, который соединяется с крестцовым отделом.

В зависимости от угла, под которым теперь изгибается позвоночник в поясничном отделе, патологический лордоз может называться:

1. гиполордозом, когда угол, образованный телами позвонков, в месте изгиба составляет 171° и больше. Про это состояние говорят, что поясничный лордоз сглажен;
2. гиперлордозом: угол между позвонками менее 150°, обычно, 140-150°. Тела позвонков уже не прилегают к друг к другу, а веерообразно расходятся. Об этом говорят, что поясничный лордоз усилен.

Когда пишут «поясничный лордоз сохранен», это означает, что угол изгиба позвоночника находится в пределах 150-170°, а его вершина находится на уровне 3-4 поясничных позвонков (или L3-L4 по-медицински).

Существует и еще одна классификация, учитывающая возможность привести позвонки в должное положение. Согласно ей и выбирается способ лечения. Так, гипо- или гиперлордоз может быть:

• нефиксированным, когда человек может определенными движениями вернуть позвоночник в нормальное состояние;
• фиксированным: в долженствующее положение никакими произвольными движениями позвоночник не приводится;
• частично фиксированном: угол изгиба движениями спины можно менять только частично.

Патологический поясничный лордоз позвоночника в детском и взрослом возрасте вызывается разными причинами.

Так, чрезмерный или, наоборот, сглаженный изгиб в пояснице у взрослых возникает вследствие:

• остеохондроза;
• перелома или вывиха позвонков;
• остеопороза;
• болезни Бехтерева;
• плоскостопия;
• ожирения, когда на поясницу приходится большая нагрузка;
• спондилолистеза;
• беременности, особенно многоплодной или протекающей с многоводием. Патологический лордоз при этом возникает к 16-20 неделе и обычно имеет преходящий характер (исчезает через 0,5-1 год после родов). Если у женщины до беременности уже имелись заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие), то лордоз, возникший во время вынашивания ребенка, может не пройти самостоятельно;
• грыжи межпозвонкового диска;
• грыж Шморля;
• вывиха или анкилоза (неподвижности) одного из тазобедренных суставов;
• воспалительных или дегенеративных заболеваний мышц, которые удерживают позвоночник;
• рубцового изменения мышц, фиксирующих позвоночник;
• разрывов связочного аппарата, удерживающего поясничный отдел позвоночника;
• поражений позвонков при системных заболеваниях: ревматоидном артрите, псориазе, красной волчанке;
• ахондроплазии;
• инфекционных поражений позвонков (это возможно только при сифилисе, туберкулезе или бруцеллезе);
• опухолях, растущих из позвонков, или метастазов любого рака в поясничные позвонки;
• заболеваний, при которых нарушается метаболизм и, соответственно, питание структур, фиксирующих позвоночник, а также самих позвонков. Это сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• онкологические заболевания внутренних органов, лежащих непосредственно возле поясничного отдела позвоночника: почек, матки, простаты, яичников, кишечника.

Некоторые из указанных заболеваний способны «выгнуть» позвоночник в определенную сторону. Так, у человека, который получил (или получал) «хлыстовую» травму во время поездки в машине – когда поехали сначала с большим ускорением, а затем пришлось резко затормозить – возникает сглаженный лордоз поясничного отдела. Для беременности же, опухолей и воспалений внутренних органов, лежащих в забрюшинном пространстве, характерно усиление изгиба.

Когда поясничный лордоз обнаруживается у детей, то причиной является одно из следующих состояний:

• наследственное нарушение обмена веществ в позвонках или фиксирующем их аппарате;
• травма позвоночника в период родов;
• аномалии развития позвонков;
• детский церебральный паралич;
• рахит, в результате которого происходит размягчение костной ткани;
• дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра, являющегося последней стадией дисплазии;
• нарушение осанки;
• резкий скачок роста, происходящий в детском или подростковом возраст. У него больше шансов спровоцировать гипер- или гиполордоз, если у ребенка слабые мышцы спины;
• болезнь Кашина-Бека.

Если в детском и подростковом возрасте гиперлордоз возник не вследствие наследственного изменения в позвоночнике или его связочном аппарате, то, если направить все усилия на устранение причины, изгиб позвоночника можно вернуть в норму. Если позвонки длительно находятся на отдалении друг от друга (наподобие веера) у взрослого человека, полностью устранить это состояние консервативными методами очень тяжело.

Виды лордоза поясничного отдела

Плохая осанка

Плохая осанка является одной из наиболее распространенных причин гиперлордоза.

Когда тело находится в сидячем положении, мышцы поясничной области могут слишком сильно подтянуться, пытаясь стабилизировать и поддержать позвоночник. Это постепенно вытаскивает позвоночник из корешка, что приводит к увеличению изгиба позвоночника.

Люди с продолжительным пребыванием на рабочем месте могут иметь более высокий риск развития гиперлордоза.

ожирение

Ожирение приводит к избыточному содержанию жира в животе и ягодицах. Это создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины, что может привести к сгибанию поясничного отдела позвоночника.

Помимо увеличения риска ожирения, недостаток физических упражнений может ослабить опорно-двигательные мышцы, расположенные вокруг туловища и таза. Слабые мышцы в меньшей степени способны поддерживать позвоночник, что приводит к чрезмерному изгибу позвоночника.

В некоторых случаях гиперлордоз может быть результатом других основных проблем позвоночника, таких как кифоз, спондилолистез и диссцит.

Результаты исследования 2017 года показывают связь между аномальной кривизной позвоночника и остеоартритом, или дегенеративным заболеванием суставов (ОЗД). Это заболевание, при котором разрушается хрящ между суставами.

Из исследования не ясно, какое из этих двух условий вызывает другое. Однако авторы предполагают, что и гиперлордоз, и гиполордоз (где позвоночник более прямой, чем должно быть) создают дополнительную нагрузку на суставы, что может вызвать DJD.

Виды патологических изменений

Патологическое искривление в районе шейных и поясничных позвонков легко узнаваемо по своеобразному положению тела – голова, плечи и живот выдвинуты вперёд, ноги слегка раздвинуты, грудь плоская. Прогиб в талии либо гипертрофирован, либо почти незаметен.

Патология в области поясничных позвонков характеризуется смещением центра тяжести тела. В этом случае позвоночник изгибается вперёд. Поясничный лордоз может быть усилен за счёт отложения жира на животе. Патологический изгиб в районе шейных позвонков часто возникает, как следствие остеохондроза и неправильной осанки ещё в подростковом возрасте. Выделяют два вида заболевания:

1. Первичное, возникающее при воспалительных (онкологических) и дегенеративных процессах в позвоночнике.
2. Вторичное (компенсаторное), появляющееся после травм, вывихов или анкилоза (ограничение подвижности, например, тазобедренного сустава).

Пациенты с патологическим лордозом имеют специфическую осанку. Она, кроме внешней непривлекательности, несёт с собой множество неудобств и заболеваний. Лордотическая осанка отличается:

• положением головы (она находится в запрокинутом/наклонённом положении);
• изгибом позвоночника (он увеличен или уменьшен по сравнению с нормой);
• положением таза (подогнут под себя или отставлен назад);
• коленными суставами (находятся в развёрнутом положении).

Гиперлордоз

Заболевание наблюдается чаще в пояснице отделе и реже в области шеи. Гиперлордозе поясничного отдела характеризуется ослаблением пресса (прямая мышца). Также атрофируются мышцы-разгибатели тазобедренных суставов. Мышцы-сгибатели и разгибатели бедра, наоборот, напряжены. Гиперлордоз может проявляться:

• чрезмерным наклоном головы вперёд;
• «оттопыривание» ягодиц (поясничный лордоз);
• в лежачем положении расстояние между шейными и поясничными позвонками и поверхностью чрезмерно большое;
• болью в шее и пояснице;
• быстрой утомляемостью при статических нагрузках (если диагностируется компенсаторный кифоз);
• напряжённостью мышц живота;
• нарушением работы сердца, лёгких, печени, поджелудочной, желудка, кишечника.

Гиполордоз

Характеризуется уплощением естественного изгиба спины. Встречается редко (всего 1% от всех заболеваний позвоночника). Чаще диагностируется в преклонном возрасте. Основная причина – прогрессирующий остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска. Лордоз позвоночника характеризуется:

• высокой утомляемостью и невозможностью долго находиться в одном положении;
• покалыванием (онемением) кожи;
• при прощупывании позвоночника выявляется его явное уплощение;
• при лежании на ровной жёсткой поверхности отсутствует физиологичный прогиб между ней и поясницей/шеей;
• изменение походки и осанки, видимое невооружённым глазом.

Наиболее частые осложнения гиполордоза – сдавление спинного мозга с вытекающими последствиями (онемение конечностей, энурез, головные/поясничные боли), разрушение миелиновой оболочки нервов вследствие длительного сдавливания (паралич конечностей, нарушение чувствительности кожи/мышц).

Также возможно смещение позвонков и разрыв спинного мозга, позвоночных артерий, мышечной ткани, смещение кишечника (запоры, метеоризм, боли в животе).

Грудной лордоз

В норме в районе грудных позвонков образуется кифоз – физиологический изгиб назад. Если он по какой-то причине уплощается или позвонки изгибаются кпереди, говорят о грудном лордозе. Болезнь может возникнуть как у ребёнка, так и у взрослого.

Патология часто возникает из-за вынужденного длительного пребывания в положении «лёжа на спине» (из-за переломов позвоночника или инсульта), у худеньких женщин с большой грудью, при запущенном остеохондрозе как компенсаторная реакция (смещение тяжести с деформированных краёв межпозвоночных дисков на неповреждённые).

В зависимости от того, увеличивается ли угол изгиба позвоночника или уменьшается, заболевание проявляется различными симптомами. Общими для обоих состояний будут такие признаки:

• ноющая боль в спине, усиливающаяся при выполнении физических нагрузок, подъеме тяжестей, пребывании в неудобной позе;
• у женщин боль усиливается при менструациях;
• у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция;
• характерный внешний вид: опущенные плечи, выпирающий живот (даже при отсутствии лишнего веса), отклоненный назад таз, раздвинутые ноги при полностью разогнутых коленях;
• изменение походки: верхний отдел туловища (до живота) отклоняется назад, а живот вперед, ноги разведены и человек «переваливается» с одной ноги на другую;
• повышенная утомляемость;
• боль в ногах, которая усиливается после длительной ходьбы;
• проблемы со стороны органов пищеварения: запоры, вздутие живота, спазмы кишечника;
• проблемы со сном;
• ухудшение температурной чувствительности области таза и нижних конечностей.

Когда поясничный лордоз сглажен, к этому добавляются:

• ощущение не только боли, но и онемения в пояснице;
• утомляемость в положении стоя и сидя;
• внешний вид: лопатки торчат, а нижняя половина живота выпирает.

Если развился гиперлордоз, отмечается:

• сильное напряжение поясничных мышц;
• лежание на животе невозможно из-за сильной боли;
• при лежании на спине видно большое расстояние между спиной в области поясницы и горизонтальной поверхностью;
• наклоны можно осуществить только при помощи сгибания ног в тазобедренных суставах;
• при стоянии видно, что ноги или переразогнуты в коленях, или немного в них согнуты;
• голова немного опускается и выдвигается вперед.

Кроме этих проявлений, наблюдаются симптомы, указывающие на возможную причину гипо- или гиперлордоза. Это:

• Повышение температуры, снижение аппетита, слабость – при инфекционных процессах;
• Постепенное развитие симптомов лордоза плюс скользящая походка. Такое сочетание говорит о том, что причиной изменения угла изгиба в поясничном отделе позвоночника являются опухоли или воспалительные процессы в области корешков спинномозговых нервов. Это может быть радикулит, арахноидит спинного мозга или другие патологии, из-за чего возникает контрактура в области ягодичных или поясничных мышц, которую и пытается скомпенсировать лордоз;
• Появление симптомов лордоза в среднем возрасте говорит о наличии остеохондроза поясничного отдела. Оно может быть постепенным и даже острым (если резко прорвалось студенистое ядро). На остеохондроз указывает болезненность тазобедренных суставов, которая возникает при попытке установить спину и ягодицы в нормальное положение.

Упражнения

Исследование 2018 года изучало влияние некоторых упражнений на кривизну нижнего отдела позвоночника, силу мышц спины и хронические боли в пояснице.

Участники исследования регулярно тренировались по 60-минутной программе, состоящей из восьми упражнений по стабилизации поясницы, направленных на укрепление мышц спины и повышение подвижности позвоночника. Они тренировались 3 дня в неделю в течение 12 недель.

Через 12 недель наблюдалось уменьшение болей в пояснице, а также увеличение силы и гибкости поясничной мышцы. Однако кривизна позвоночника не претерпела существенных изменений.

приседания

• Ложитесь на спину и согните колени под углом 90 градусов, при этом ноги должны быть плоскими к полу.
• Скрестите руки поперек груди и поднимите туловище вверх, чтобы встретиться с бедрами.
• Осторожно опустите туловище обратно на пол.

Суперменское упражнение

• Ложись прямо, лицом вниз, вытягивая руки перед собой.
• Одновременно поднимите руки, ноги и грудь с пола.
• Во время выдоха держите позу в течение 2 секунд.
• Медленно опустите руки, ноги и грудь обратно на землю во время вдыхания.

Четырехслойное поднятие руки и ноги

• Встаньте на колени на пол, наклонитесь вперед и положите руки ладонями вниз.
• Держите колени на одной линии с бедрами и руками непосредственно под плечами.
• Одновременно поднимите одну руку и вытяните противоположную ногу так, чтобы она была на одной линии с позвоночником.
• Вернуться в исходное положение.

Приседание

• Оставайтесь на расстоянии ширины плеч.
• Вытяните руки вперед, зажимая руки друг за друга.
• Смотря вперед, опустите ваше тело, как будто сидя в воображаемом кресле. Продолжайте опускать до тех пор, пока бедра не станут как можно более параллельны полу. Держите колени и лодыжки на одной линии.
• Нажмите на каблуки, чтобы вернуться в исходное положение.

Нижняя часть корпуса или задняя доска

• Сядь ногами напротив себя и наклонись назад. Ваша спина должна быть под углом 45 градусов к полу.
• Положите руки за боковые стороны ладонями вниз. Руки должны быть на одной линии с плечами и слегка за бедрами.
• Посмотрите на потолок и поднимите бедра, удерживая вес на руках и каблуках. Затяните ягодицы и ягодицы, держа тело ровным.
• Прежде чем опускать тело, удерживайте его в этом положении в течение 10-15 секунд.

Верхняя часть тела или предплечье дощечка

• Положите предплечья и колени на пол, по ширине плеч. Убедитесь, что локти и плечи выровнены, и держите предплечья прямо перед собой.
• Поднимите оба колена с пола, отодвигая ноги назад, чтобы полностью раскрыть тело. Посмотрите вниз, чтобы убедиться, что ваша шея находится в соответствии с остальной частью позвоночника.
• Держите бедра в таком положении, одновременно затягивая ягодицы и ягодицы.

Боковая доска

• Ложитесь на правую сторону ногами вместе. Согните правую руку к локтю так, чтобы предплечье было на одной линии с плечом.
• Сожмите мышцы ядра и поднимите бедра, пока ваше тело не станет прямой линией от головы до пальцев ног.
• Удерживайте положение как можно дольше, не опуская бедер.
• Повторите с противоположной стороны.

Хип-мост

• Ложитесь на спину и согните колени, держа ноги на расстоянии бедер друг от друга и на пятках в нескольких дюймах от ягодиц. Положите руки сбоку так, чтобы руки были рядом с бедрами.
• Сожмите ягодицы и протолкните их через пятки, чтобы поднять бедра вверх. Нацельтесь создать диагональную линию поперек верхней части тела, от плеч до колен.
• Перед медленным опусканием назад удерживайте положение в течение 1-2 секунд.

Во время тренировки необходимо потратить не менее 10 минут на разогрев, а затем на охлаждение.

Осложнения лордоза

Если лечение поясничного лордоза не проводится, каким бы он ни был – гиперлордозом или гиполордозом – это приводит к сильной нагрузке на отдельные позвонки и диски между ними. Когда такое состояние существует длительное время, это приводит к таким осложнениям, как:

• межпозвоночные грыжи;
• патологическая (чрезмерная) подвижность отдельных позвонков;
• снижение стабильности дисков между несколькими позвонками (множественный лестничный псевдоспондилолистез);
• выпадение дисков;
• воспаление подвздошно-поясничной мышцы;
• деформирующий артроз суставов между суставными отростками поясничных позвонков;
• сдавливание спинного мозга, которое приводит к нарушению самостоятельных мочеиспускания и дефекации, бесплодию, обездвиживанию (частичному или полному) нижних конечностей.

Как ставится диагноз

В домашних условиях диагноз не ставится. Даже врач-травматолог на основании одного только осмотра это сделать не имеет права: требуется рентгенография, КТ- или МРТ-томография, чтобы увидеть патологический лордоз и оценить угол изгиба. И если рентгенография помогает только установить диагноз и определить вид лордоза, то томографические методы могут помочь найти причину такого состояния.

Врач может только заподозрить это заболевание. Для этого он просит пациента стать спиной к стене, прижавшись к ней ягодицами и лопатками. Если в области поясницы остается много (больше 5 см в самом глубоком месте изгиба) свободного места, это говорит о патологическом лордозе.

Кроме определения самого лордоза и его вида проводятся исследования (анализы и инструментальная диагностика), целью которых является определение причины данного состояния.

Когда обратиться к врачу

Лучше всего обратиться к врачу, если боль в спине усиливается. Диагнозу может помочь ведение дневника для отслеживания степени тяжести боли в спине и ее влияния на повседневную деятельность.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо из перечисленных ниже симптомов, поскольку они могут указывать на наличие альтернативной или дополнительной основной проблемы:

• постоянная кривая в нижней части спины, даже при сгибании вперед.
• покалывание или онемение в спине, руках или ногах
• мышечные спазмы
• проблемы с мочевым пузырем или кишечником

Перспектива

В большинстве случаев гиперлордоз обусловлен специфическими факторами образа жизни. Зачастую поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения могут улучшить состояние осанки и боли в пояснице.

Если физические упражнения не облегчают симптомы гиперлордоза, лучше всего обратиться за медицинской помощью.

Другие заболевания позвоночника могут вызвать или усугубить гиперлордоз, хотя это встречается реже. Перед постановкой диагноза и составлением индивидуального плана лечения врач проводит обследование позвоночника.