Болезнь Бехтерева у женщин – симптомы, диагностика, прогноз для жизни

Содержание

• 1 Особенности заболевания у женщин
• 2 Гимнастика при болезни Бехтерева у женщин
  • 2.1 Симптомы
  • 2.2 Последствия
  • 2.3 Образ жизни
• 3 Опасность болезни Бехтерева
  • 3.1 Образ жизни
• 4 Осложнения при спондилите
• 5 Способы лечения
  • 5.1 Образ жизни

Особенности заболевания у женщин

На ранних стадиях заболевание по симптоматике сходно с остеохондрозом. Боль может охватывать поясницу и отдавать в ноги, если же развитие заболевания началось с шейного отдела, боль типа прострела отдает из шеи в одну или обе руки.

На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

• боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
• скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
• тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
• скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
• боли в пяточных костях;
• при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
• примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

• СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
• У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
• На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
• На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

• Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
• Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
• Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте. Болезнь Бехтерева, поражающая периферические суставы, сходна с ревматоидным артритом, но при ней поражение суставов редко бывает симметричным.

Причины, по которым развивается болезнь Бехтерева, до конца не установлены, оно считается аутоиммунным, то есть вызываемым сбоем в работе иммунной системы. Большую роль в развитии этого сбоя играет генетический фактор – существует наследственная предрасположенность. У носителей антигена HLA-B27 вероятность заболевания анкилозирующим спондилоартритом значительно выше, чем у людей, в иммунной системе которых данный антиген отсутствует. Он обуславливает повышенную восприимчивость суставной ткани к инфекциям.

Существует теория, что под действием данного антигена суставная ткань «в глазах» иммунной системы приобретает сходство с определенными микробами или вирусами. При проникновении в организм таких инфекций иммунная система сначала уничтожает их, а затем переключается на суставную ткань, которую воспринимает как инородную, враждебную организму, и направляет свои усилия на ее разрушение.

Чтоб компенсировать разрушение суставного хряща, восстановить который невозможно, организм начинает активно вырабатывать костную ткань, происходит окостенение позвоночника, суставы, прослойки между которыми разрушились, срастаются друг с другом. Спровоцировать развитие заболевания могут как внешние факторы – инфекции и травмы, так и ряд особенностей характера, состояние нервной системы. Провоцирующими факторами являются:

• простудные заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• сильный стресс;
• длительное время подавляемый гнев;
• хроническое недовольство жизненными обстоятельствами.

Статистика свидетельствует, что болезнь Бехтерева является преимущественно мужским заболеванием, женщин оно поражает примерно в 5-10 раз реже. К тому же у женщин данное заболевание протекает в более легкой форме, что затрудняет его диагностику. Развитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

• Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
• Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
• Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
• Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
• Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим воспалением соединительных тканей суставов позвоночника. Поражение затрагивает межпозвоночные суставы, которые воспаляются и срастаются между собой, вызывая анкилоз костной структуры. Причинами формирования болезни Бехтерева считается генетическая предрасположенность и образ жизни человека. Вероятность заболевания увеличивается при таких факторах:

• регулярное переохлаждение,
• травмы позвоночника,
• наличие инфекционных заболеваний,
• нарушение эмоционального состояния.

Присутствие наследственного антигена в крови подавляет развитие инфекционного заражения организма. Возникает воспаление хрящевых суставных структур. Иммунная система, проявляя защитную реакцию, восполняет пораженные ткани костными новообразованиями. В результате происходит окостенение межпозвоночных суставных соединений, приводящих к потере двигательной функции.

• суставные, поясничные боли, отдающие в ягодичные мягкие ткани,
• возросшее сердцебиение и температура,
• гиперемия суставных соединений конечностей,
• нарушение зрительной функции,
• хроническая слабость.

Первые признаки патологии нередко упускают не только сами пациенты, но и врачи, проводящие осмотр пациента. Общими симптомами заболевания являются боли в области крестца. Данные признаки болезни Бехтерева у женщин нередко воспринимаются за проявления радикулита. Их дополняют постоянное ощущение усталости, боли в суставах.

Описывая болезнь Бехтерева у женщин, симптомы этой патологии в качестве специфического признака врачи называют утренний синдром: в течение получаса после пробуждения пациентка практически не может пошевелить ногами. Спустя это время неподвижность устраняется, однако болезненность не проходит.

При этом наблюдается ряд других признаков болезни:

• постоянные боли в пояснице и суставах, не проходящие после отдыха;
• развивающаяся сутулость;
• увеличение коленных суставов в объеме;
• невозможность самостоятельно выпрямить спину.

Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы этой патологии могут носить разнообразный характер. В зависимости от клинических проявлений, которыми сопровождается анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева, врачи различают следующие формы патологии:

1. Центральная – проявляется поражением исключительно позвоночника. Развивается медленно, постепенно незаметно для самого пациента. Болезненные ощущения усиливаются при движении, нагрузке, часто возникают по ночам. Со временем изменяется осанка: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, который выпячивается вперед, и грудного отдела – выпуклость назад. На поздних стадиях возможны приступы удушья, судороги мышц, артериальная гипертензия.
2. Ризомелическая форма – поражается не только позвоночник, но и крупные суставы: плечевые, тазобедренные. Локализация боли полностью определяется расположением пораженного сустава.
3. Периферическая форма – первые признаки заболевания в этой форме – боли в области крестцово-подвздошных сочленений. По мере прогрессирования поражаются коленные и голеностопные суставы. В них начинается деформирующий артроз, образуются мышечные контрактуры возле сустава.
4. Скандинавская форма – при этом типе болезни Бехтерева у женщин симптомы связаны с поражением мелких суставов: кисти, стопы. Интенсивность болей невысокая.

При постановке диагноза признаки болезни Бехтерева не являются основанием для окончательного заключения. Врачи назначают рентгенологическое исследование, результаты которого могут указывать на отклонения в структуре суставов. Согласно наблюдаемым на снимках изменениям, выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:

1. 1 стадия – наблюдается присутствие небольших участков эрозирования суставных поверхностей, без изменения размеров суставной щели.
2. 2 стадия – наблюдается сужение суставной щели.
3. 3 стадия – появляются признаки сакроилеита: эрозии суставных поверхностей, выраженный склероз, изменение размеров и суставных щелей или частичный анкилоз (сращение).
4. 4 стадия – терминальная, полный анкилоз.

• взять по 1 столовой ложке листьев подорожника и череды, 1 чайную ложку багульника на 1 л кипящей воды;
• использовать по 1 столовой ложке шалфея и календулы, а также на 1 чайную ложку душицы на 1 л кипятка;
• взять по 1 чайной ложке корневища солодки и аира, 1 столовую ложку календулы на 1 кипятка.

Гимнастика при болезни Бехтерева у женщин

Так как клинические симптомы болезни Бехтерева у женщин выражены слабо, то к врачам пациентки обращаются чаще всего уже на поздних стадиях заболевания. Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Он проведет опрос, выяснит, нет ли в роду людей, имеющих «позу просителя», характерную для болезни Бехтерева и проведет ряд клинических тестов.

• Проба Форестье. Пациентка становится к стене, соприкасаясь с ней пятками, ягодицами, лопатками и затылком. При наличии анкилозирующего спондилоартрита в какой- либо из точек соприкосновения не произойдет.
• Проба подбородок – грудина. Здоровый человек при наклоне головы вперед легко прикасается подбородком грудины. При ограничении подвижности шейного отдела позвоночника этого не происходит.
• Специальные пробы на определение подвижности позвоночного столба (пробы Отта, Шобера, Томайера).

https://www.youtube.com/watch?v=i_NZSJYN-iw

Из инструментальных методов основным является рентгенологический. Так как патологические изменения обычно начинаются в крестцово-подвздошных сочленениях, то ориентируются именно на них. В зависимости от полученных результатов, выделяют 4 стадии заболевания.

• 1 стадия. Нечеткость контуров сочленения, небольшой субхондральный склероз.
• 2 стадия. Сужение суставной щели, появление краевых эрозий, значительный субхондральный склероз.
• 3 стадия. Начинающийся анкилоз крестцово-подвздошного сустава.
• 4 стадия. Полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Кроме рентгенографии, назначаются:

• Общий анализ крови. В нем определяется повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – 30–60 мм/ч.
• Биохимический анализ крови выявляет высокие показатели сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, альфа – 1 и альфа – 2 иммуноглобулинов.
• МРТ, КТ или другие исследования для исключения заболеваний, имеющих сходную симптоматику.

• У женщин воспаление протекает менее интенсивно, а осложнения развиваются гораздо реже, чем у представителей сильного пола.
• Даже при отсутствии терапии могут наступать периоды ремиссии.
• У мужчин заболевание начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника, а у женщин – с плечевых суставов.

Другие характерные особенности болезни Бехтерева у женщин:

• Нередко анкилозирующий спондилоартрит проявляется во время вынашивания ребенка, т.е. во время беременности.
• Для женщин характерно развитие множественного полиартрита (поражаются крупные суставы).
• Полное обездвиживание суставов (анкилоз) у пациенток с анкилозирующим спондилоартритом встречается крайне редко. Что касается мужчин, то у них наблюдается ограниченность свободных движений, способная приводить к окостенению позвоночника.
• У женщин обострение заболевания может чередоваться с длительными ремиссиями (5-10 лет), поэтому диагностика и лечение могут откладываться на долгий срок. Для представителей сильного пола столь продолжительные ремиссии не характерны.
• Как правило, женщины сталкиваются с односторонним воспалением в области крестца, а мужчины – с двусторонним, переходящим на реберно-позвоночные суставы, сопровождающимся воспалением скелетных мышц и сильной болью.
• «Симптом бамбуковой палки» (наблюдается на поздних стадиях заболевания) у женщин встречается в единичных случаях. Для мужчин такое проявление патологии не является редкостью.
• Болезнь Бехтерева у женщин может приводить к такому поражению сердечно-сосудистой системы, как недостаточность аортального клапана (сопровождается болью в сердце, головокружением, учащенным сердцебиением, пульсацией в области шеи и головы). Главным осложнением заболевания у мужчин является воспаление крестцово-подвздошных суставов.

Симптомы

Болезнь Бехтерева относится к тем патологическим состояниям, которые имеют смазанную симптоматику. Поэтому жалобы пациенток, страдающих данным заболеванием, могут быть самыми разными. Основными симптомами являются боль в шее и спине, нарушенная подвижность суставов, утренняя скованность и т.д. Однако стоит понимать, что тут многое зависит от сопутствующих заболеваний и возраста женщины.

Учитывая то, что недуг поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, почки, органы зрения и легкие, его диагностика может быть затруднена. Симптомы, вызванные осложнениями заболевания, отвлекают врачей от основной болезни. Поставить диагноз быстро удается лишь опытным и квалифицированным врачам-ревматологам.

В большинстве случаев первым (или одним из первых) симптомом анкилозирующего спондилоартрита становится боль в области плеч, возникающая при небольших физических нагрузках.

Случаи, когда заболевание начинается с периферических суставов, встречаются редко, но имеют место быть. Также врачам известны ситуации, когда первым признаком болезни становилось воспаление в области глаз.

По мере того, как заболевание развивается, пациентки начинают жаловаться на боли в спине и шее, утреннюю скованность в позвоночнике и суставах, проходящую к вечеру. Зачастую появляются боли в пятках, в том числе в области ахилловых сухожилий.

Обычно боль носит характер приступов, длительность которых варьируется от нескольких часов до нескольких дней и даже месяцев. Часто она усиливается ночью и сопровождается появлением симптомов воспалительного процесса.

Ниже перечислены симптомы анкилозирующего спондилоартрита, которые одинаково проявляются у женщин и у мужчин:

• Боль в области бедер и спины (при нахождении в состоянии покоя). По мере развития болезни может возникать нарушение подвижности в пояснице.
• Со временем позвоночник становится менее гибким, что влечет за собой определенные трудности (в частности, больной не может нагнуться вперед).
• Симптом скованности суставов, который проходит после принятия теплой ванны и умеренных физических нагрузок.
• Иногда появляется затруднение дыхания.
• В некоторых случаях (примерно 20%) болезнь Бехтерева поражает органы зрения, что приводит к воспалению радужной оболочки глаза. Ухудшения зрения не отмечается. Пациент жалуется на боль в области глаз и покраснение.
• Если заболевание затрагивает верхние отделы позвоночника и поражает грудной отдел, возникают характерные боли в груди.
• После продолжительного отдыха симптомы, как правило, усиливаются.

Когда в силу тех или иных причин происходит повреждение этого гена, измененный ген превращается в антиген под названием HLA B27. Антиген меняет соединительные ткани, снижает их устойчивость к инфекциям, а также передается по наследству. Таким образом, дети уже рождаются предрасположенными к развитию заболевания.

Когда антиген контактирует с микроорганизмами, происходит аутоиммунная реакция, и организм принимает суставную ткань за инородный белок. Получается, что иммунная система атакует собственные клетки. Существует несколько факторов, способных запустить данный процесс.

К ним относят:

• переломы костей таза;
• сбои в работе эндокринной системы;
• всевозможные переохлаждения;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• различные хронические патологии;
• наличие в кишечнике и других органах возбудителей (например, стрептококков).

Альтернативными причинами болезни Бехтерева являются травмы костей тазобедренной области и травмы позвоночного столба.

Последствия

Болезнь Бехтерева у женщин может проводить к развитию следующих осложнений:

• около 50% пациенток сталкиваются с поражением кишечника;
• в 30% случаев наблюдается поражение почек;
• в 20% случаев возникает поражение сердечно-сосудистой системы, развивается сердечная недостаточность.

Также анкилозирующий спондилоартрит сказывается на внешнем виде женщины. Он характеризуется:

• атрофией ягодичных мышц;
• усилением грудного кифоза;
• сглаживанием поясничного прогиба;
• ограничением подвижности тазобедренных суставов.

Что касается беременности, то на ее течение болезнь Бехтерева влияет мало. Тем не менее, пациентки в положении должны соблюдать осторожность, т.к. при анкилозирующем спондилоартрите повышается риск выкидыша или преждевременных родов. Врач, принимающий роды, должен быть предупрежден о диагнозе женщины, т.к. проблемы с суставами таза могут стать показанием к искусственным родам (кесареву сечению).

Применение лекарств занимает важное место в лечении недуга. Пациенткам назначаются нестероидные препараты, релаксанты, селективные иммунодепрессанты, глюкокортикостероидные гормоны, а также кортикостероиды.

Также в ход идут методы местной терапии, такие как:

• криотерапия жидким азотом;
• гирудотерапия;
• рентгенотерапия с противовоспалительным действием;
• прогревание;
• сеансы массажа.

Усилить действие лекарств можно с помощью лечебной гимнастики. Упражнения для лечения анкилозирующего спондилоартрита должны быть энергичными, с амплитудными и активными движениями. Они позволяют остановить прогрессирование болезни и сращение связок.

Для получения нужного эффекта заниматься следует регулярно (каждый день). Сначала это делают под наблюдением врача, потом – самостоятельно. Альтернативой ЛФК могут стать занятия в бассейне и плавание.

Образ жизни

Пациенткам с болезнью Бехтерева стоит пересмотреть свой образ жизни. Остановить развитие заболевания поможет соблюдение диеты, ведение активного образа жизни, сон на ровной и твердой поверхности, сохранение осанки.

Питание играет решающую роль в лечении анкилозирующего спондилоартрита. Ускорить наступление выздоровления поможет белковая пища (нежареная рыба, мясо, яйца, молочные продукты), ягоды, фрукты и овощи.

Что касается продуктов с высоким содержанием крахмала и хлебобулочных изделий, то их потребление рекомендуется сократить. Вредную пищу в виде полуфабрикатов и фаст-фуда лучше вообще исключить из рациона.

Впоследствии это становится причиной полной неподвижности позвоночника. Впервые патологию описал врач-невролог В. Бехтерев, назвав ее анкилозирующим спондилоартритом.

По статистике, количество людей с таким диагнозом составляет 0,5-2 %. У женщин патология встречается значительно реже.

Так, на 9 пациентов-мужчин приходится лишь 1 женщина. Помимо этого, у представительниц слабого пола заболевание протекает значительно легче.

Болезнь преимущественно начинается в 15-30 лет. После 50-летнего возраста нарушение диагностируют очень редко.

Недуг нередко путают с остеохондрозом, поскольку он тоже сопровождается болевыми ощущениями в спине. Однако болезнь Бехтерева провоцирует полную обездвиженность позвоночника, что и делает ее такой опасной.

1. Генетическая предрасположенность – в развитии болезни играет роль наличие антигена HLA B27.
2. Системные патологии.
3. Сложные травмы внутренних органов.
4. Вирусные инфекции.
5. Заражение стрептококками.
6. Воспалительные болезни мочеполовых путей.

1. Одним из главных проявлений недуга считается воспаление суставов крестца. Данное состояние называют сакроилеитом. Боль нередко чувствуется в глубине ягодиц. Этот симптом часто принимают за воспалительное поражение седалищного нерва, межпозвоночную грыжу или радикулит.
2. У многих пациентов поражаются суставы конечностей. Обычно страдают плечи и тазобедренные суставы. Боли и снижение двигательной активности преобладают по утрам.
3. Иногда возникает припухлость и воспаление небольших суставов кистей или стоп. Обычно воспаление присутствует в течение 1-2 месяцев, однако в отдельных случаях оно наблюдается и более длительное время.

1. Одним из первых признаков недуга считается боль и скованность в пояснице. Нередко эти симптомы появляются ночью и нарастают к утру. Состояние можно улучшить посредством горячего душа и гимнастики. К вечеру боли обычно пропадают.
2. При прогрессировании недуга скованность и боль поражает верхнюю часть позвоночника.
3. Нередко возникает сглаживание естественных изгибов и развивается сутулость в области грудного отдела. Этот этап болезни зачастую имеет медленное развитие, причем для него характерны периоды обострений и ремиссий.
4. Воспаление провоцирует болезненную напряженность в мышечной ткани спины в районе позвоночника.
5. Без полноценной терапии нарастает ограничение активности позвоночника в силу окостенения дисков и сращения позвоночных суставов.

• глаз – характеризуется развитием увеита или иридоциклита;
• сердца – развиваются пороки клапанов или миокардит;
• аорты – наблюдается появление аортита;
• легких;
• почек и нижних участков мочевыводящих путей.

1. Сесть и обхватить локти руками. Поднять полученное кольцо параллельно полу. Обвести подбородком линию по рукам в разные стороны.
2. Взяться за локти и поднять их над головой. Выполнить наклоны туловищем в разные стороны.
3. Наклониться и обхватить руками колени. Выпрямиться, развести руки и попытаться прогнуться для укрепления грудного отдела.

Опасность болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева протекает легче у женщин, чем у мужчин, и имеет более благоприятный прогноз для жизни. Женщины с анкилозирующим спондилоартритом ведут обычный образ жизни, без ограничений в профессиональной деятельности. И также нет ограничений по занятиям физкультурой. Наоборот, пациенткам рекомендуется физкультура и спорт.

Продолжительность жизни у больных болезнью Бехтерева не отличается от среднестатистической в популяции. Снижаться она может лишь вследствие значительного поражения сердечно-сосудистой системы или из-за желудочно-кишечного кровотечения, являющегося осложнением от приема лекарственных препаратов. В настоящее время такие осложнения встречаются редко.

Более благоприятное, чем у мужчин, течение заболевания не означает, что можно пустить процесс на самотек или заниматься самолечением. Своевременно принятые меры помогут затормозить прогрессирование болезни и избежать инвалидности.

Это аутоиммунное заболевание поражает позвоночник и связанные с ним крупные суставы молодых мужчин в самом расцвете сил (подростковый и молодой возраст). Женщины подвержены этому недугу в значительно меньшей степени. Установлена роль наследственности и действия определенных предрасполагающих факторов (травмы позвоночника, переохлаждения, вирусные и бактериальные инфекции, стрессы, психотравмирующие состояния, подавление негативных эмоций) для манифестации клинических проявлений.Начало болезни обычно постепенное и нетипичное, со временем появляются характерные клинические признаки:

• выраженная ритмичность появления болей – после полуночи, ближе к утру;
• утренняя скованность в состоянии покоя, улучшение после физических упражнений;
• сильные боли в пяточных костях;
• боли и ограничения подвижности грудной клетки, затруднение нормального дыхания;
• постоянное напряжение паравертебральных мышц с постепенной их атрофией;
• уплощение поясницы, исчезновение изгиба;
• усталость, снижение массы тела, воспаление глаз, повышение температуры тела;
• с течением времени формируется типичная поза – наклон головы и туловища вперед, сутулые плечи, ноги согнуты в коленях.

Болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием с волнообразной активностью, в тяжелых случаях могут развиться осложнения по типу затруднений перемещения, ходьба становится невозможной из-за полного сращения костей. Если такое происходит в грудной клетке, то развивается застой в легких, воспаление может дойти до аорты, сердца, почек, других внутренних органов, именно это влияет на качество и продолжительность жизни человека.

Морфологически у пациентов сначала развивается синовит (воспаление суставной оболочки и связок), затем происходит прогрессирующее разрушение хряща на поверхностях суставов, этот процесс сопровождается отложением солей кальция и разрастанием фиброзной ткани. Обычно воспаление начинается с крестцово-подвздошных сочленений, потом распространяется вверх по позвоночнику и переходит практически на все крупные суставы.

Если пациенту выставлен диагноз болезнь Бехтерева, прогноз будет зависеть от ряда факторов.

Случаи полного выздоровления при болезни Бехтерева официальной статистике неизвестны. Наиболее благоприятный прогноз – это увеличение продолжительности периодов ремиссии, связанных со значительным облегчением, а также остановка прогрессирования болезни.

Если болезнь была остановлена на 1-2 стадии и за 30 лет не продвинулась в развитии, переход ее в 3-4 стадии крайне маловероятен. При болезни Бехтерева не запрещены беременность и роды, но прогноз для каждой женщины индивидуальный. В 90% случаев больные и в зрелом возрасте сохраняют способность к самообслуживанию, могут заниматься интеллектуальным трудом.

Болезнь Бехтерева может приводить к серьезным осложнениям и развитию заболеваний внутренних органов, среди которых:

• сердечно-клапанная недостаточность и другие кардиологические заболевания — развиваются в 20% случаев;
• почечная недостаточность, вызванная перерождением почек – 30%;
• ирит – воспаление радужной оболочки глаз, в запущенных случаях приводящее к катаракте и слепоте – 40%;
• остеопороз, чреватый компрессионными переломами позвонков, характерен для старшего возраста;
• заболевания легких, включая туберкулез;
• расстройства нервной системы;
• нарушения в работе кишечника и мочеиспускательных органов.

Больные анкилозирующим спондилоартритом могут жить до глубокой старости, смертельные исходы связаны не с самим заболеванием, а с тяжелыми осложнениями.

Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, поражающее позвоночник, суставы, а иногда и внутренние органы. Оно развивается у мужчин 15-30 лет, значительно реже и в менее выраженном виде у женщин. Причины этого заболевания и механизм его развития до конца не изучены, его связывают с нарушениями работы иммунной системы.

Диагностика заболевания на первой стадии затруднительна, поскольку его симптомы недостаточно специфические, сходные с остеохондрозом, ревматоидным артритом. В то же время, ранняя диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку грамотная терапия позволяет остановить развитие заболевания и не допустить полного окостенения позвоночника и развития серьезных осложнений.

Чтобы диагностировать нарушение, нужно провести детальное обследование. Основными процедурами являются рентгенография и анализ крови.

На снимке удается обнаружить поражения суставов и костных тканей, которые нельзя увидеть на начальном этапе недуга.

Врач может назначить и магнитно-резонансную томографию, которая показывает воспалительные процессы в суставах.

При выполнении анализа крови врачи обычно обращают внимание на присутствие С-реактивного белка и СОЭ. При повышении данных показателей можно заподозрить воспаление в организме. Помимо этого, анализ крови помогает выявить анемию, которая является осложнением недуга.

Обычно лечение носит комплексный характер и включает несколько этапов.

1. Иммуносупрессоры. Это основная группа лекарственных средств, которые помогают остановить развитие недуга. В данную категорию входят такие препараты, как метотрексат, азотиоприн, левамизол. Иногда после применения подобных веществ возникают побочные эффекты, что побуждает пациентов сдавать анализы мочи и крови.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Такие вещества, как диклофенак, ибупрофен, дают неплохие результаты. Однако они довольно часто провоцируют неприятные последствия в виде проблем с органами пищеварения. Как следствие, нередко развивается гастрит, язвенная болезнь, кровотечение. Также подобные вещества отрицательно влияют на работу сердца и сосудов.
3. Противомалярийные препараты. Обычно врачи назначают такие средства, как сульфасалазин и гидроксихлорохин. В отдельных случаях требуется сочетание с метотрексатом. Благодаря такой комбинации удается добиться заметных результатов буквально через несколько месяцев.
4. Кортикостероидные гормоны. Подобные средства быстро устраняют отек и воспаление. Обычно назначают преднизолон или гидрокортизон. Однако важно учитывать, что они вызывают серьезные побочные эффекты.
5. Биологические терапия. Самыми действенными средствами являются ингибиторы ФНО. К ним относят инфликсимаб, адалимумаб. Однако они способны провоцировать серьезные осложнения – инфицирование, лейкемия, рецидивы псориаза.

Оперативное вмешательство проводят лишь при сложных повреждениях тазобедренных суставов. В этом случае специалист может рекомендовать выполнение артропластики, которая заключается в протезировании суставов.

Это очень вредно при болезни Бехтерева, поскольку создает нагрузку на больные суставы.

При составлении рациона нужно придерживаться таких рекомендаций:

• вместо поваренной соли употреблять морскую;
• молочные продукты должны быть нежирными;
• полезно придерживаться средиземноморской диеты;
• употреблять много фруктов и овощей;
• добавлять в салаты подсолнечное, кукурузное, оливковое или льняное масло;
• включить в меню много зелени;
• каждый день есть семечки, орехи, сухофрукты;
• употреблять цельнозерновые крупы и супы;
• продукты употреблять в свежем, вареном или тушеном виде;
• полезно есть холодец, который укрепляет суставы;
• ограничить потребление жирного мяса.

Прогноз для жизни является благоприятным. Трудоспособность сохраняется на длительный период времени.

Болезнь Бехтерева считается довольно серьезным нарушением, которое может стать причиной потери двигательной активности позвоночника.

Чтобы этого не случилось, необходимо как можно раньше начать комплексное лечение и четко следовать всем назначениям.

Чтобы остановить развитие болезни Бехтерева, нужно применять нестероидные противовоспалительные средства и заниматься лечебной гимнастикой.

Болезнь Бехтерева имеет хронический характер. На протяжении жизни возникают периоды ремиссии и прогрессирующие обострения. В тяжелом случае развития недуга происходит окостенение хрящевых тканей, что ведет к потере двигательной функции за счет деформации позвоночных, коленных и тазобедренных суставов.

Воспалительный процесс провоцирует поражение соединительных хрящевых и связочных тканей суставов. Дегенеративно-дистрофические нарушения приводят к патологическим изменениям костных структур. При спондилоартрозе воспаление начинается в области крестца. С развитием заболевания поражаются все отделы позвоночника.

• нарушение сердечно-сосудистой системы,
• развитие остеопороза — компрессионного перелома костей,
• воспаление радужки глаз с последующей слепотой,
• нарушение функций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы,
• дисбаланс нервной системы.

Образ жизни

Осложнения при спондилите

Осложнения при анкилозирующем спондилоартрите проявляются по-разному. Чем опасна болезнь Бехтерева при нарушении рекомендаций и схем лечения, специалисты предупреждают пациентов. В ряде случаев начинается поражение внутренних органов, возникают:

• патологии сердечно-сосудистой системы (миокардит, воспаление стенок аорты);
• брадикардия, аритмия;
• сердечная недостаточность;
• амилоидоз почек;
• иридоциклит;
• головокружения;
• головные боли с тошнотой (при поражении шейных позвонков);
• импотенция у мужчин (при сдавливании нервных окончаний в поясничном отделе);
• недержание мочи у женщин (при поражении поясничного отдела позвоночника);
• фиброзный процесс в легких (редко);
• частые инфекции по причине нарушения газообмена в легких;
• гломерулонефрит;
• воспаление кишечника;
• ограничение роста грудной клетки (у подростков).

Не всегда лечение оказывает нужный терапевтический эффект, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция проводится, если требуется заменить пораженный сустав на искусственный. Нередко развивается остеопороз — заболевание, вызывающее хрупкость костей. При сочетании болезни Бехтерева и остеопороза может произойти гидроразрыв костей позвоночника. При возникновении сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается риск инсульта, инфаркта.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева провоцирует разносторонние патологические изменения в организме человека. Если лечение не дает положительного результата, то рекомендуется оперативное вмешательство. Проводится эндопротезирование разрушенного сустава. Часто заболевание провоцирует развитие хрупкости костей, остеопороз, вызывающий разрыв костной структуры позвонков. К последствиям недуга относятся:

• поражения сердечно-сосудистой системы,
• головные боли,
• почечная недостаточность,
• проявление импотенции у мужчин,
• неконтролируемое мочеиспускание у женщин,
• приостановление развития грудного отдела у подростков,
• воспаление желудочно-кишечного тракта.

Способы лечения

Терапия направлена на снятие воспаления и болевого ощущения. Она включает:

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов,
• лечебно-физкультурный комплекс,
• проведение мануальной терапии.

Лечение болезни Бехтерева у женщин предполагает лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы и применение лекарственных препаратов.

ЛФК при болезни Бехтерева назначается каждой пациентке вне зависимости от возраста и стадии заболевания. Даже в период обострения рекомендуется выполнять лечебные упражнения в щадящем режиме.

С помощью специальной гимнастики можно добиться следующих целей:

• Улучшить кровоснабжение в суставах и предотвратить анкилозирование.
• Улучшить тонус мышц.
• Укрепить связочный аппарат.

Пациенткам с болезнью Бехтерева необходимо спать на достаточно жестком матрасе, поддерживающем позвоночник в ровном положении. Обязательно выполняется 10-минутная утренняя разминка. Ночью воспаление и застой крови усиливаются, поэтому утром, еще до подъема с кровати, плавно выполняются специальные легкие упражнения, подобранные специалистом индивидуально.

Они помогают наладить микроциркуляцию, улучшить кровоснабжение тканей кислородом и питательными веществами, вернуть эластичность мышцам. Такая гимнастика не только насытит кровь кислородом, но и поможет поддержать подвижность реберно-позвоночных суставов, которые нередко страдают при болезни Бехтерева.

Полезны ходьба, плавание, лыжные прогулки в умеренном темпе. Для пациенток с болезнью Бехтерева очень важно в течение дня сохранять правильную осанку. Это будет способствовать сохранению подвижности суставов позвоночника.

И также следует избегать длительного нахождения спины и тазобедренных суставов в одном положении. Многие пациентки могут обходиться без лекарственных препаратов при достаточной общей физической активности и регулярных занятиях лечебной физкультурой.

Физиотерапевтические методы прочно занимают свое место в комплексной терапии болезни Бехтерева. Они помогают уменьшить воспаление и боль, улучшить питание и регенерацию суставных тканей. Наиболее эффективны при данном заболевании:

• Магнитотерапия.
• Лечение лазером.
• УФО позвоночника.
• Бальнеотерапия.
• Лечебные грязи.

При анкилозирующем спондилоартрите назначаются препараты, подавляющие воспаление и боль.

Образ жизни

В лечении болезни Бехтерева очень важна своевременная диагностика и сочетание таких факторов, как комплексный подход, достаточная продолжительность и чередование этапов лечения в стационаре, санатории и поликлинике. Комплексное лечение ведется по трем направлениям:

• подавление иммунной системы;
• снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
• восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

Поскольку болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо скорректировать сбой в работе иммунной системы. Это осуществляется с помощью препаратов группы «блокаторы ФНО-а» (мембранный белок, с повышенной концентрацией которого связывают поражение суставов). Хорошо зарекомендовал себя инфликсимаб (Ремикейд), блокирующий разрушение иммунной системой суставной ткани, но не затрагивающий при этом другие защитные механизмы.

Для лечения воспаления применяются также искусственно синтезированные гормоны – кортикостероиды — и нестероидные противовоспалительные средства. Гормональные препараты назначают с осторожностью, поскольку они обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Наиболее безопасно разовое местное вливание таких препаратов в область пораженного сустава.

Физиотерапевтические процедуры в период обострения противопоказаны, а в период ремиссий способствуют их продлению. Их рекомендуется сочетать с санаторно-курортным лечением. Основные методы физиотерапии, применяемые в лечении болезни Бехтерева:

• магнитотерапия;
• теплотерапия;
• криотерапия.

Если первый метод приносит безусловное облегчение, то лечение теплом или холодом на первых порах может приводить к увеличению воспаления и общему ухудшению состояния, и лишь потом отмечается лечебный эффект. В стадии ремиссии также можно применять легкий массаж, методы мануальной терапии, хлоридно-натриевые и бишофитные ванны.

Очень важна при болезни Бехтерева физическая активность, регулярное выполнение комплекса подобранных врачом упражнений (ежедневно по полчаса 2 раза в день). Также больной должен научиться расслаблять мышцы, глубоко дышать, сохранять правильную позу, как у здорового человека. Необходимо спать на достаточно жесткой постели, укреплять мышцы — этому хорошо способствуют плавание и ходьба на лыжах. Лечение болезни требует настойчивости и самодисциплины.

На начальной стадии заболевания может также применяться лечение стволовыми клетками, противодействующее окостенению связок и сращению суставов. По имеющимся данным, оно давало желаемый эффект лишь в половине случаев. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическим операциям, замене пораженных суставов протезами.

Комплексная медикаментозная терапия при такой патологии включает в себя целый ряд препаратов:

• противовоспалительных;
• стероидных гормонов (глюкокортикоидов);
• иммунодепрессантов;
• биологических модификаторов иммунного ответа: ингибиторов ФНО-а, ингибиторов активации В-клеток;
• биологических средств, направленного действия – блокаторов ФНО-α.

Также применяются для лечения заболевания физиотерапевтические методы:

• массажный курс;
• фонофорез;
• лечебные ванны;
• ЛФК.

На более ранних стадиях диагностирования, болезнь Бехтерева имеет очень благоприятный прогноз для жизни. На более поздних этапах развития, прогноз для пациента более пессимистичен. Если человеку поставлен диагноз “болезнь Бехтерева”, прогноз для лечения имеет зависимость от множества факторов:

1. Изначально пораженных суставов, их расположения и связок с другими сочленениями в организме;
2. Степени развития воспаления в пораженных областях;
3. Состояния соседствующих связок и суставов, на которые распределяются дополнительные нагрузки;
4. Состояния всего опорно-двигательного аппарата человека и наличия сопутствующих патологий (остеопороз, остеохондроз, миозит, спондилез);
5. Дополнительных воспалительного и аутоиммунного процессов в кровеносных сосудах, поврежденных клапанов сердца, заболеваний почек, нарушений зрения;
6. Снижения легочного объема и нарушений дыхательного аппарата, вызванных поражением реберных и грудных суставов;

При обнаружении многих дополнительных патологических изменений у пациента, ухудшается прогноз, для лечения приходится более агрессивные методы.

Однако, существуют факторы, которые могут скорректировать и существенно приостановить развитие заболевания. К ним относятся:

• тщательное соблюдение рекомендаций врача;
• скорректированный рабочий график, перемежающийся с периодами необходимого отдыха;
• своевременно и правильно подобранное комплексное лечение;
• сбалансированное питание;
• дозированность физических нагрузок.

Кроме того, специалисты рекомендуют сделать для больного жесткую постель. На начальном этапе развития недугу следует избавиться от подушки или валика под шею, на более позднем сроке лечения возможна тонкая подушка.

Также рекомендуется обеспечить больному эмоционально стабильное состояние, санаторно-курортное лечение, нормальный режим сна, ликвидация инфекционных очагов.