Расшифровка мрт пояснично крестцового отдела позвоночника

Содержание

• 1 Что обычно отражается в заключении
• 2 Как выглядят на МРТ наиболее часто встречающиеся изменения
• 3 Немного анатомии
• 4 Подготовка и как проходит процедура МРТ
• 5 Расшифровка результатов по снимкам
• 6 Результаты МРТ позвоночника: врач.
• 7 Роль метода в исследовании позвоночника
• 8 Чем МРТ отличается от КТ
  • • 8.0.1 Физический метод воздействия
    • 8.0.2 Исследуемые органы
    • 8.0.3 Продолжительность
    • 8.0.4 Контраст
    • 8.0.5 Ограничения
    • 8.0.6 Доступность

Что обычно отражается в заключении

Описание проведенного обследования должно включать в себя информацию:

• о плотности, высоте межпозвонковых дисков;
• о форме и размерах тел позвонков;
• размерах просвета спинномозгового канала;
• состоянии оси позвоночника, физиологических изгибов, наличии искривления;
• сигнале от костного мозга;
• состоянии межпозвонковых суставов;
• толщину связок;
• о мягких тканях, окружающих позвоночник.
• при протрузии и экструзии дисков указывается их размер в миллиметрах, направление их дислокации;
• смещение позвонков отражается в процентах к длине нижележащего позвонка.

• 0 — диск не изменен, введенное в контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
• 1 — контраст проникает до 1/3 фиброзного кольца,
• 2 — контраст на 2/3 фиброзного кольца, имеются небольшие разрывы его пластин
• 3 — контраст до внешних пластин кольца, трещина по всему его радиусу, уже возникают боли
• 4 — контраст по окружности, но до 30°, радиальные разрывы сливаются с концентрическими. Значительное разрушение диска, но сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, препядствуя образованию грыж. Кроме боли в спине, возможна иррадация в ноги до колен.
• 5 — контраст в перидуральном пространстве, трещины и разрывы по всему фиброзному кольцу, диск выпячивается, разрывается задняя продольная связка. Это провоцирует аутоиммунное воспаление в ближайших тканях, что вызывает воспаление нервных корешков — радикулопатию.

• М0 – пульпозное ядро овоидной или шаровидной формы — норма
• М1 – локальное снижение степени свечения
• М2 – нет свечения пульпозного ядра -дегенерация диска

• 1 тип — воспаление в костном мозге позвонков, уменьшается интенсивность сигнала на Т1, увеличивается сигнал на Т2
• 2 тип — замена жировой тканью нормального костного мозга, увеличение сигнала и на Т1 и Т2
• 3 тип — указывает на процессы остеосклероза, уменьшение сигнала на Т1 и Т2

Как выглядят на МРТ наиболее часто встречающиеся изменения

• Грыжи дисков:
  • Протрузия – это разрыв только внутренних волокон фиброзного кольца, она видна как небольшое выпячивание диска. Она расценивается как начальная стадия грыжи. Лечение ее значительно легче, чем пролапса межпозвонкового диска и меньше по времени. Размер их колеблется от 1 -5 мм.
  • Экструзия – это выход пульпозного ядра через полный разрыв хрящевого кольца, выпячивание может быть значительным и сдавливать нервные корешки или спинной мозг.
  • Секвестрация – это когда пульпозное ядро полностью выходит за пределы диска, может перемещаться вверх или вниз, проникать через твердую мозговую оболочку.
• Спондилез — гипертрофия суставных отростков и разрастание остеофитов даже без грыжи могут привести к стенозу позвоночного канала.
• Спондилолистез — Описывается как картина «соскальзывания» одного позвонка относительно соседнего из-за дефектов хрящевой ткани. Чаще всего смещается 4-й позвонок относительно 5-го.
• Метастазы в позвоночник — Метастазы в позвонки в 90% случаях выглядят как очаги деструкции (разрушения костной ткани),  чаще встречаются в случаях рака молочной железы, легких, почки. При метастазах из щитовидной железы и простаты – очаги склеротические, то есть с уплотнением костной ткани.
• Фиброзные изменения – замена любой ткани фиброзной, мало функциональной жесткой тканью.

Немного анатомии

Поясничный отдел позвоночника включает в себя пять мощных позвонков (L1-L5), выполняющих основную опорную и амортизационную функцию. Каждый позвонок состоит из тела и дужки. Дужки позвонков образуют спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. В поясничном отделе спинной мозг заканчивается на уровне 1-2 позвонков, далее он продолжается «конским хвостом», который является скоплением нервов и спинномозговых корешков.

От дуги позвонка отходят отростки: остистый, два поперечных и четыре суставных (верхние и нижние). Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск, который представляет из себя фиброзное кольцо и расположенное внутри него студенистое пульпозное ядро.

Вследствие больших нагрузок, приходящихся на этот отдел позвоночника и потери эластичности, в фиброзном кольце происходят разрывы, оно уплощается. Пульпозное ядро выпячивается в эти разывы, так образуется грыжа диска. Грыжа может сдавить как нервный корешок, выходящий из позвоночного канала, так и сам спинной мозг или конский хвост.

Далее поясничный отдел переходит в крестец (5 сросшихся между собой позвонков) и в копчик.

• L — так обозначаются позвонки поясницы.
• S — позвонки крестцового отдела.

Подготовка и как проходит процедура МРТ

К процедуре проведения МРТ пояснично-крестцового отдела особая подготовка не требуется.

• Излишне беспокойным лицам можно принять легкий транквилизатор.
• Не рекомендуется пользоваться косметикой.
• Если исследование предполагается с контрастом, пациента попросят прийти натощак.

С собой необходимо принести направление, рентгеновские снимки, результаты предыдущих МРТ-исследований, если таковые проводились.

Как делают МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника?

Перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы – украшения, часы, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками. В некоторых клиниках просят снять с себя всю одежду и надеть одноразовый медицинский халат. Дело в том, что влажная от пота одежда также может нагреться в магнитном поле и обжечь кожу.

Пациента укладывают на специальный выдвижной стол. На область живота помещается РЧ-катушка. В уши вставляются беруши или наушники, так как аппаратура издает довольно громкий шум. Человека предупреждают, что некоторое время он будет находиться один в закрытой камере, не двигаться. При появлении признаков плохого самочувствия внутри камеры есть кнопка или микрофон для связи с персоналом.

Стол с пациентом задвигается внутрь камеры. Никаких неприятных ощущений пациент обычно не испытывает.

• Исследование пояснично-крестцового отдела длится около 20 минут.
• Еще около 30 минут необходимо подождать расшифровку и заключение.

Результаты выдаются на руки в виде распечатанного заключения с подписью и печатью врача, распечатанных наиболее информативных снимков, а также компакт диска с информацией обследования.

Расшифровка результатов по снимкам

Расшифровкой снимков МРТ позвоночного столба должен заниматься исключительно высококвалифицированный специалист. Результаты обследования – это не диагноз, его устанавливает лечащий врач. Если обследуемый пациент здоров, на снимках диски гладкие, выходы нервов хорошо просматриваются, а воспалительные процессы или следы кровоизлияний отсутствуют.

Врач, рассматривая изображение, полученное в ходе процедуры МРТ, определяет, является ли подобное состояние нормой или в опорной структуре человеческого организма наблюдаются патологические изменения. МРТ помогает выявить заболевание и определить его тяжесть.

Как правило, за расшифровку результатов отвечает врач-рентгенолог. В ряде медицинских учреждений эта функция возложена на врача функциональной диагностики. Для выявления патологий позвоночника на снимках МРТ докторам требуется в среднем 1-3 часа. Пациент может дождаться результатов либо обратиться за заключением на следующий день.

После проведения МР-обследования получают трехмерные изображения проблемных участков, которые, выводятся на монитор компьютера, где с помощью специализированной программы просмоторщика врачом-рентгенологом проводиться визуальная оценка результатов исследования, и далее формулируется экспертное заключение.

Результаты МРТ позвоночника: врач.

Почти в каждой клинике используются свои протоколы МР-исследования позвоночника, это зависит от аппаратуры и от предпочтений самого врача. Однако существует определенный минимум набора программ, который необходимо выполнить. Это исследования в сагиттальной проекции – вертикальные срезы вдоль оси позвоночного столба, выполненные в Т1 и Т2 взвешенных последовательностях, а также в аксиальной проекции – при помощи Т2 взвешенной последовательности.

При необходимости стандартный протокол исследования может дополняться исследованием в корональной (фронтальной) проекции, а также последовательностью с подавлением сигнала от жировой ткани в любой из трех проекций. Кроме того, область особого интереса, выявляемая при МР-исследовании, для детального осмотра может быть визуализирована при помощи программ с максимально тонкими срезами.

Анализ снимков проводит радиолог (рентгенолог): врач, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации полученных результатов. После изучения снимков врач-специалист составляет и подписывает заключение, которое предоставляется лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого врача-рентгенолога.

Часто требуется последующее дообследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дообследование проводится при получении неясных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторного исследования с применением особых методик визуализации. Динамическое наблюдение с помощью МРТ позволяет вовремя выявить какие-либо патологические состояния, возникающие со временем.

Также в ходе обследования, либо при динамическом контрольном обследовании врач может предложить пациенту дополнительное обследование с контрастным усилением – это подразумевает внутривенное введение раствора контрастного парамагнитного вещества специально предназначенного для исследований в магнитно-резонансной томографии.

Во многих ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности проведенного лечения или стабилизации состояния со временем.

Роль метода в исследовании позвоночника

Полученные в ходе обследования изображения помогают лечащему врачу правильно поставить диагноз. На них хорошо видны:

• сосуды;
• связки;
• мышцы;
• хрящи и межпозвонковые диски;
• кости.

В процессе обследования томография позвоночника позволяет выявить наличие или отсутствие у пациента следующих патологий:

• остеохондроз;
• новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• любые воспалительные процессы, протекающие в обследуемой области;
• аномальное искривление позвоночника;
• дегенеративные процессы;
• невралгия;
• нарушения в работе сосудов;
• травма.

Сканирование позвоночника с помощью магнитно-резонансного томографа осуществляется по показаниям. К ним относят:

• беспокоящие боли, сопровождающиеся двигательными расстройствами с локальным нарушением чувствительности кожных покровов;
• подозрения на грыжу дисков или компрессионный перелом позвоночника;
• симптомы сдавления или воспаления нерва;
• подозрения на онкозаболевания;
• признаки демиелинизирующего процесса;
• дистрофически-деструктивные изменения костно-суставного аппарата;
• воспалительные процессы, протекающие в костных и окружающих их тканях;
• необходимость предоперационного обследования;
• контроль состояния позвоночного столба в послеоперационный период.

Полученные результаты МРТ шейного отдела позвоночника дают возможность специалистам выявить серьезные изменения, которые приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга. Вертебро-базилярная недостаточность зачастую приводит к потере сознания. По мнению специалистов, позвоночная артерия доставляет значительные объемы крови к тканям мозга, а ее сдавление или перекрытие чревато серьезными осложнениями. Обычно подобные симптомы возникают на фоне опухолевых процессов, протекающих в этом отеле позвоночника или из-за межпозвонковой грыжи.

Также врач может попросить пациента со спинальным стенозом пройти данное обследование для определения степени сужения спинномозгового канала. Если речь идет о компрессионном переломе позвоночника, МРТ шеи позволит изучить состояние мягких тканей и характер повреждений. На изображениях, полученных с помощью магнитно резонансного томографа, хорошо просматриваются участки истонченной из-за остеопороза костной ткани.

Чтобы качество снимков позволяло визуализировать любые изменения микроциркуляции, больному перед сканированием вводят в кровь контрастное вещество. С его помощью опытный врач способен определить тип новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль).

Грудной отдел позвоночника подвергается воздействию МРТ для выявления таких патологий:

• перелом;
• межпозвонковая грыжа;
• новообразование, в том числе в области средостения;
• травмы сердца, легких.

Грудной отел позвоночника малоподвижен, риск возникновения межпозвонковых грыж в этой области минимален. Однако при воздействии ряда факторов (травма, остеопороз и пр.) возможность появления грыжи диска не исключается. Именно такая особенность грудного отдела позвоночного столба является показанием для проведения МРТ.

Нижний отдел позвоночника является наиболее уязвимым, он подвергается максимальным нагрузкам. Если требуется детальное обследование позвоночника, то именно пояснично-крестцовый отдел сканируют первым. МРТ поясничного отдела показана при:

• травмах;
• локальных болях;
• слабости в ногах;
• болях в области седалищного нерва;
• подозрениях на метастазы;
• предоперационной подготовке и последующем контроле за состоянием пояснично-крестцового отдела позвоночника в период реабилитации.

Боли в спине – это второй по частоте после простудных заболеваний повод обращений к врачу во всем мире. И, конечно, наиболее частая локализация болей в спине – это пояснично-крестцовый отдел. Боль в пояснице испытывает каждый второй взрослый человек, с возрастом эта цифра доходит до 90%.

Основная причина болей в спине – это дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузии и грыжи дисков. Однако эта причина не единственная, существует целый ряд заболеваний, проявляющихся этим симптомом.

Что показывает рентген — до недавнего времени единственным методом диагностики позвоночника была рентгенография. Она и сейчас дает достаточно информации:

• на снимках можно увидеть искривления,
• размеры позвонков,
• их смещения,
• переломы тела и отростков,
• краевые костные разрастания (остеохондроз),
• снижение высоты межпозвонковой щели (косвенное свидетельство грыжи диска).

Рентгенография не позволяет увидеть:

• состояние диска,
• спинного мозга,
• сужение позвоночного канала,
• межпозвонковых суставов,
• не всегда может рассмотреть трещины, метастазы или опухоли.

С внедрением в последние десятилетия прошлого века в медицину КТ и МРТ, эти методы прочно заняли ведущее место в патологии позвоночника.

Пройти МРТ поясничного отдела позвоночника предлагают:

• При травмах позвоночника и копчика.
• При упорных болях в спине, плохо поддающихся лечению и длящихся более 1,5-2 месяцев.
• При появлении мышечной слабости, онемения в одной или обеих ногах.
• При нарушении функции органов малого таза (недержание мочи и кала).
• Если боли в спине появились у онкологического больного (для исключения метастазов).
• Если на обычных рентгенограммах выявлены патологические изменения, требующие уточнения.

Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника? Причин болей в спине – множество, их можно разделить на группы:

• Дегенеративно-дистрофические изменения — это изменения, которые приводят к постепенной утрате физиологических функций. Ткани атрофируются, стареют, истончается или наоборот утолщается:
  • это остеохондроз, протрузии и грыжи дисков
  • в подавляющем большинстве межпозвонковые грыжи образуются именно в поясничном отделе позвоночника.
    • 50% грыж выявляются в диске L5-S1,
    • 45% — в L4-L5.
• Трвматические изменения — переломы тел, дужек и отростков, вывихи, подвывихи.
• Первичные опухоли позвонков и спинного мозга, а также метастазы.
• Воспалительные процессы – остеомиелит, туберкулезный или другой спондилит.
• Смещения позвонков (спондилолистез).
• Миофасциальный синдром (утолщение желтых связок, напряжение мышц).
• Спондилоартриты (изменения в межпозвонковых суставах).
• Аномалии развития позвонков и спинного мозга.

1. выявления аномалий развития атланто-окципитального сочленения;2. определение аномалий атланто-аксиального сочленения;3. изменение физиологического лордоза шейного отдела;4. выявление аномалий развития и прохождения брахиоцефальных артерий шейного отдела позвоночника при проведении МР-ангиографии (исследование артерий шеи).

• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника;• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника;• метастазы различных опухолей и первичное опухолевое поражение позвонков шейного отдела позвоночника;• стеноз позвоночного канала различной этиологии;• травмы шейного отдела позвоночника (перелом, вывих, подвывих, смещение тел позвонков);

• различные аномалии развития тел позвонков (бабочковидный позвонок, синдром Клиппеля-Фейля и др.);• наличие различных патологических изменений в шейном отделе спинного мозга;• шейная миелопатия;• шейная радикулопатия;• копрессионные изменения в шейном отделе или его травматические повреждения;• воспалительное повреждения позвоночника;

В отделениях МРТ большинства крупных клиник и в небольших кабинетах МРТ исследования поясничного и крестцового отделов позвоночника проводятся вместе и обозначаются единым обследованием. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее востребованный методом диагностики в клинической практике неврологов и нейрохирургов.

Этот вид обследования назначают при различных болезненных состояниях (изменениях) со стороны позвоночника, спинного мозга его корешков и оболочек. МР-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет получить снимки тел позвонков, межпозвонковых дисков, вещества конуса спинного мозга и нервных корешков «конского хвоста».

Результаты же МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника также аналогичны результатам МР-исследования позвоночного столба в целом.

• остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника;• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника;• метастазов поясничного отдела позвоночника;• стенозов позвоночного канала различной этиологии;• травм поясничного отдела позвоночника (переломы, вывихи или нестабильность позвоночника);

В большинстве случаев МР-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет избежать различных инвазивных методов исследования, таких как, люмбальная пункция, миелография, ангиография.

Позвоночник – это основа скелета человека. Он делится на несколько отделов:

• шейный (7 позвонков);
• грудной (12 позвонков);
• поясничный (5 позвонков);
• крестцовый (5 позвонков);
• копчик (3—5 позвонков).

Кроме позвонков в его структуру входят диски межпозвоночные, суставы, связки, мышечные волокна, сосуды и нервы. Патология любого из участков приводит к болям, нарушению двигательной активности, изменению чувствительности, мышечной слабости, функциональным изменениям внутренних органов.

https://www.youtube.com/watch?v=c71duGhchGA

Сравнивая между собой методы диагностики, на первое место выходят преимущества МРТ:

• лучшая визуализация сосудистой системы в отличие от КТ;
• получение изображения изменений в твердых и мягких тканях, рентген определяет патологии костной ткани;
• безопасное воздействие МРТ на организм человека, рентген и КТ оказывают излишнее излучение;
• УЗИ – метод безопасный, но малоинформативный, показывает мягкие ткани;
• получают более точные снимки в трехмерном изображении и несколько срезов.

Чем МРТ отличается от КТ

Большинству людей, не связанных с медициной, эти два способа кажутся чем-то одинаковым. Общее в них только слово «томография» (что означает послойное изображение), да внешняя схожесть аппаратов.

Компьютерная томография	Магнитно-резонансная томография
Физический метод воздействия Рентгеновское излучение	Магнитное и электромагнитное поле
Исследуемые органы Неплохо диагностирует и часто достаточен в исследовании органов дыхания, брюшной полости, костей. Предпочтительнее при множественных травмах (лучше видны переломы и гематомы) и для исключения геморрагического инсульта	Лучше определяет проблемы с головным и спинным мозгом, суставами, мягкими тканями, структурами позвоночника, органами малого таза, хорошо просматривает сосуды
Продолжительность Несколько минут	От 20 до 120 минут
Контраст Применяемые контрасты могут вызвать аллергическую реакцию	Гадолиний-содержащие контрасты, применяются редко, аллергию почти не вызывают
Ограничения Беременность, детский возраст,аллергия на контраст	Металлические и электронные импланты, психические нарушения
Доступность Более доступен	Выше стоимость, менее доступен