Как принимать преднизолон при ревматоидном артрите

Содержание

• 1 Почему помогает при ревматоидном артрите
• 2 Базисная терапия ревматоидного артрита
• 3 Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет
  • 3.1 Метотрексат
  • 3.2 Арава (лефлуномид)
  • 3.3 Прочие цитостатики
• 4 Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
• 5 Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами
• 6 Лекарственные формы
• 7 Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов
• 8 Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином
• 9 Инструкция по применению: дозировка и передозировка
  • 9.1 Ревматоидный артрит
• 10 Противопоказания
• 11 Лечение ревматоидного артрита нестероидными противовоспалительными препаратами
• 12 Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами
• 13 Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита
  • 13.1 Лимфоцитофорез
  • 13.2 Плазмофорез
• 14 Как правильно принимать Преднизолон при артрите?

Почему помогает при ревматоидном артрите

Действие преднизолона основано на изменении синтеза белковых молекул, участвующих в воспалении. Влияние этого гормона обеспечивает:

1. Увеличение синтеза липокортина — блокатора фосфолипазы А2. В результате прерывается цикл арахидоновой кислоты, которая активно участвует в воспалительном процессе.
2. Стабилизацию мембран клеток, повышению их устойчивости к повреждающим факторам.
3. Угнетение продукции гиалуронидазы и лимфокинов.
4. Задержку распространения воспаления.
5. Предотвращение деформации конечностей за счет подавления синтеза фибробластов.
6. Снижение образования мукополисахаридных комплексов (связывание белка и молекул воды), вследствие чего устраняются отеки в поврежденных суставах.
7. Угнетение активности коллагеназы (препятствует разрушению хрящевой и костной ткани).

Базисная терапия ревматоидного артрита

Если организуется лечение ревматоидного артрита, препараты подбирает лечащий врач индивидуально для каждого больного. Ревматоидный артрит представляет собой системное хроническое заболевание, при котором преимущественно поражаются суставы конечностей (кистей и стоп). Распространенность этой патологии составляет около 1% в общей популяции.

Лечение ревматоидного артрита сложное и длительное. Лечение преследует следующие задачи:

• избавление больных от основных симптомов заболевания;
• уменьшение активности процесса;
• предупреждение осложнений.

Симптомы и лечение взаимосвязаны. Лечебные мероприятия включают в себя применение средств базисной терапии: обезболивающих, глюкокортикоидов, антибиотиков, миорелаксантов, физиотерапию, нормализацию питания, лечебную физкультуру. Ревматоидный артрит коленного сустава в фазу обострения вначале лечится НПВС.

В эту группу входят Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кетанов. Эти средства ингибируют фермент циклооксигеназу, которая отвечает за развитие воспалительной реакции. Обезболивающие таблетки или растворы для инъекций могут использоваться на ранних стадиях болезни. Это симптоматические препараты. Они не влияют на механизм развития заболевания.

Лекарство от ревматоидного артрита из группы НПВС подбирается с учетом следующих свойств:

• токсичности;
• силы терапевтического эффекта;
• количества побочных эффектов.

Обострение ревматоидного артрита можно устранить селективным противовоспалительным препаратом Мовалис. Это средство хорошо переносится больными и редко вызывает побочные эффекты.

При лечении ревматоидного артрита применяются средства базисной терапии. К ним относятся иммунодепрессанты (цитостатики), препараты золота, D-Пенициламин, Сульфасалазин, антималярийные средства. Препаратами резерва являются Циклоспорин и Азатиоприн. Наиболее часто лечение ревматоидного артрита осуществляется Метотрексатом.

Базисная терапия ревматоидного артрита включает прием препаратов золота. Подобное лечение дает эффект в 75% случаев. Эффект оценивается спустя 4-5 месяцев с начала терапии. При отсутствии положительной динамики препарат исключается из схемы. Препараты золота имеют много побочных эффектов. К возможным осложнениям терапии препаратами золота относится развитие гепатита, дерматита, экземы, лишая, поражение почек. Эти лекарства эффективны при серопозитивной форме болезни.

Лечить ревматоидный артрит можно противомалярийными препаратами. К ним относятся Хлорохин, Делагил, Плаквенил. Это менее эффективные лекарства от ревматоидного артрита. Эффект при их использовании наступает гораздо медленнее, в силу чего противомалярийные препараты используются ограниченно. В случае непереносимости Метотрексата и препаратов золота применяется D-Пенициламин. Это средство является препаратом резерва, так как часто вызывает побочные эффекты.

В схему лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей нередко включаются глюкокортикостероиды. Они могут приниматься внутрь или вводиться в виде раствора внутримышечно. Уколы наиболее эффективны, так как активное вещество быстро попадает в общий кровоток. Реже препарат вводится в полость сустава.

Глюкокортикоиды при длительном применении могут вызвать следующие нежелательные эффекты:

• сахарный диабет;
• отеки;
• увеличение массы тела;
• нарушение менструального цикла;
• панкреатит;
• сыпь;
• нарушение сна;
• синдром Иценко-Кушинга.

Это не целый список побочных эффектов, поэтому лечение начинается с малых доз. Иногда назначается пульс-терапия. При этом курс лечения сокращается до нескольких дней, но доза препарата при этом высокая. Глюкокортикостероиды могут назначаться и при тяжелом течении реактивного артрита.

Наиболее эффективно сочетание местной и системной терапии. В первом случае используется внутрисуставное введение лекарств, а также различные мази, крема и гели. В полость сустава вводятся глюкокортикостероиды (Дексаметазон или Преднизолон). Подобное лечение позволяет быстро купировать сильный болевой синдром.

Важное место в лечении занимает физиотерапия. Она позволяет уменьшить боль, снять воспаление, уменьшить скованность в суставах, повысить двигательную активность больного. Наиболее часто осуществляется ультразвуковая терапия, инфракрасное облучение. Применяется также гальванический ток. Хороший терапевтический эффект дают радоновые и солевые ванны. В некоторых случаях больным назначают грязевые ванны. Нередко проводится лазерная терапия и лечение холодом.

На любой стадии болезни эффективна лечебная гимнастика. ЛФК противопоказан при 3 степени активности ревматоидного артрита, при тяжелой сопутствующей соматической патологии, острых инфекционных заболеваниях. Важное место в лечении занимает изменение образа жизни. Следует отказаться от вредных привычек, нормализовать питание, исключить стрессы, снизить массу тела (при ожирении). Больные должны исключить из своего рациона гипераллергенные продукты, кондитерские изделия.

Необходимо включить в рацион свежие фрукты и овощи, молочные продукты, яйца, рыбу, морепродукты. Готовить блюда рекомендуется на пару. Питание должно быть дробным — 5-6 раз в день. С целью очищения крови и дезинтоксикации организма осуществляется гемосорбция или плазмаферез. При неэффективности медикаментозного лечения может проводиться хирургическое вмешательство.

Таким образом, ревматоидный артрит требует лечения на ранних стадиях. Это позволяет улучшить прогноз для здоровья.

Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема.

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?

Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит».

На подбор препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок практически невозможно, каким бы профессионалом ни был ревматолог, и каким бы зверским чутьем он ни обладал. А уж предсказать, как будут переноситься препараты, вообще не дано никому.

Так может, не начинать эту базисную терапию? Зачем мучить человека? Ну да, пусть болезнь развивается как можно быстрее, чтобы человек пораньше умер, тогда уж точно перестанет мучиться. Практика показывает, что если базисную терапию начать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, то есть более чем приличный шанс замедлить течение болезни или даже добиться стойкой ремиссии. А вот случаев, когда бы больной ревматоидным артритом не получал никакого лечения и внезапно выздоровел, медицина не знает.

Подумайте сами, если есть хоть небольшой шанс продлить свою жизнь или жизнь близкого человека, станете ли вы думать о побочных эффектах? Болезнь сама устроит вам такие побочные эффекты, которые препаратам и не снились, причем очень скоро.

Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет

Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие). Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток. Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками. А сама методика была перенята ревматологами у врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой – раком.

Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно.

Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта. Лучше всего цитостатики зарекомендовали себя при лечении тяжелой формы ревматоидного артрита с высокой скоростью прогрессирования болезни.

Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:

• Кожную сыпь;

• Жидкий стул или запоры;

• Затрудненное мочеиспускание;

• Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему. Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.

Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.

Метотрексат

Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг. Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.

Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА. В любой другой день недели можно смело продолжать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Арава (лефлуномид)

Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью. В целом можно сказать, что араву назначают в качестве альтернативы метотрексату, если последний вызвал у пациента побочные эффекты.

Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности. Примерно через месяц после начала приема обычно видны первые положительные сдвиги, а через полгода – стойкое улучшение состояния костей.

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

• Удивительным быстродействием;

• Очень высокой стоимостью.

Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики. Ещё две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.

Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать приём препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие.

С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период. Более того, задумываться о материнстве можно спустя минимум полгода после окончания лечения ремикейдом.

Прочие цитостатики

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

• Циклоспорин;

• Хлорбутин;

• Азатиоприн;

• Циклофосфан.

Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата. Поэтому отказ от тройки самых востребованных в базисной терапии РА цитостатиков целесообразен лишь в том случае, если они не дают никакого эффекта или плохо переносятся.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При длительном внутреннем использовании (более 14 дней) Преднизолона в дозе выше 7,5 миллиграмм возникают побочные эффекты. Единственным исключением является заместительная терапия отсутствующего эндогенного гидрокортизона при кортикальном расстройстве надпочечников.

К редким побочным эффектам относят реакции гиперчувствительности кожи – сыпь, жжение и зуд.

Сопутствующее использование нестероидных противовоспалительных препаратов из салицилатной подгруппы или индометацина и других неопиоидных анальгетиков может увеличить риск желудочно-кишечных изъязвлений и кровотечений. При такой комбинации требуются регулярные медицинские осмотры.

Эффект пероральных гипогликемических средств и инсулина уменьшается Преднизолоном. Вот почему часто необходимо проверять уровень глюкозы в крови.

Преднизолон назначают в качестве противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного, антитоксического и противошокового средства.

При использовании препарата уменьшается образование адренокортикотропного гормона в гипофизе, синтез эндогенных (собственных) глюкокортикостероидов.  Лекарственное средство вызывает изменения в белковом, жировом, углеводном, водном и солевом обмене.

Длительный прием глюкокортикостероидов увеличивает содержание витамина В9. Совместный прием Преднизолона и диуретических средств усиливает риск нарушения в обмене электролитов.

Частота побочных эффектов и степень их выраженности определяется длительностью лечения, дозой гормона, соблюдением режима приема.

Побочные эффекты представлены оральным кандидозом, тошнотой, рвотой, панкреатитом, язвенным дефектом в желудке или двенадцатиперстной кишке, эрозивным гастритом, кровотечением из желудочно-кишечного тракта, изменением пищевого поведения, метеоризмом, икотой. У некоторых пациентов повышаются значения АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы.

Преднизолон способствует развитию артериальной гипертензии, нарушению сердечного ритма, брадикардии, функциональной недостаточности сердца. У некоторых пациентов на электрокардиограмме фиксируются признаки гипокалиемии. Прием лекарства усиливает свертываемость крови, что приводит к развитию тромбозов.

Использование в остром или подостром периоде инфаркта миокарда способствует распространению некротических изменений и замедлению формирования рубца (угроза разрыва миокарда).

Поражения органов чувств характеризуются развитием катаракты, глаукомы, трофических нарушений в роговице. Из-за подавления иммунной системы у пациентов повышается восприимчивость к бактериальной, грибковой, вирусной инфекции.

Может спровоцировать гипокальциемию, набор веса, усиленное потоотделение.

Преднизолон вызывает задержку жидкости в организме, что проявляется отечным синдромом. В связи с усиленным выведением калия возможны аритмии, миалгии (боли в мышцах).

У ребенка замедляются процессы роста из-за преждевременного закрытия эпифизарных зон.

У взрослого при длительном использовании повышается риск остеопороза, переломов, разрыва сухожилий, мышечной атрофии.

Преднизолон замедляет процессы регенерации, способствует появлению стрий, гипо- или гиперпигментации, акне, истончению кожи. Повышается риск инфекционных кожных заболеваний (пиодермия, кандидоз).

Не пропустите:  Плаквенил при ревматоидном артрите

Для поражения мочевыделительной системы характерно учащение позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время. При нарушении обмена веществ повышается риск мочекаменной болезни из-за повышенного выведения кальция и фосфатов.

При наличии гиперчувствительности к лекарственному средству возникает местная или генерализованная реакция организма (в виде кожной сыпи, зуда, анафилактического шока).

Подавление иммунной системы приводит к развитию и обострению инфекционных болезней.

Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин) очень давно используются в медицине в качестве средства против тропической болезни – малярии. Но причем же тут ревматоидный артрит, спросите вы. Дело в том, что в середине прошлого века ученые, искавшие хоть какое-то новое и эффективное лекарство для лечения РА, перепробовали практически все виды противовоспалительный препаратов, ведь ревматоидный артрит долгое время считался просто особым видом инфекции. Одно из таких исследований принесло хорошие новости – делагил и плаквенил замедляют течение РА и снижают остроту его проявлений.

Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.

Закономерный вопрос, ведь есть препараты, которые действуют быстрее и работают лучше. Но медицина – это одна из тех отраслей науки, где очень сильны предубеждения и элементарная сила инерции. Ещё тридцать лет назад базисная терапия РА строилась по такому принципу: сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды.

Предположим, у человека острый, бурно развивающийся ревматоидный артрит с сильным болевым синдромом и быстро деградирующими суставами. Разумно ли ждать полгода, пока подействуют антималярийные препараты (вопрос ещё – подействуют ли?), если можно назначить более сильные и эффективные лекарства? Даже если возникнут побочные эффекты, это лучше, чем просто смотреть, как человек мучается, и как состояние его суставов катастрофически ухудшается с каждым днем.

Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:

• Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;

• Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;

• Ревматоидный артрит протекает очень мягко и развивается медленно, поэтому нет нужды прибегать к самым сильным, но опасным средствам.

Лекарственные формы

Преднизолон продается во многих различных лекарственных формах – таблетки, капсулы, инфузионные растворы и инъекционные растворы для внутренней (системной) инъекции. Для местного (локального) использования также средство продается в сочетании с другими активными ингредиентами. В аптеках продаются суппозитории, мази, кремы, пасты, гелевые препараты, настойки, капли и растворы.

Лекарственная форма	Преимущества	Недостатки
Таблетки	Устраняет тяжело протекающие обострения ревматоидного артрита	Высокий риск развития нежелательных действий препарата
Мазь	Местное действие, минимальный риск системных нежелательных эффектов	При длительном использовании возможна атрофия кожи
Раствор для внутривенных, внутримышечных и внутрисуставных инъекций	При внутрисуставном введении достигается  максимальная концентрация средства в пораженных суставах. При внутривенном введении эффект наступает в максимально короткие сроки.	При внутривенном или внутримышечном введении отмечается высокий риск побочных действий

Доктор Мясников:»Вылечите суставы всего за 99 руб*, пока вы не сели в инвалидное кресло! Запомните: артрит и артроз разрушают хрящевую ткань за 3 года.» Подробнее{amp}gt;{amp}gt;

Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.

Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:

• На первом месте – метотрексат;

• На втором – соли золота;

• На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

• На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

• Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

• Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

• Доступная цена.

Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений. Поэтому единственная причина для назначения Д-пеницилламина – отсутствие прогресса в лечении золотом и метотрексатом, либо их плохая переносимость.

Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА. Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?

Потому что иногда просто не остается другого выхода. Цитостатики перепробовали, результата нет. Или пришлось отменить из-за плохой переносимости. А болезнь прогрессирует быстро. Тогда у ревматолога в арсенале остается лишь один, хоть и опасный, но, по сути, единственный сильный препарат – Д-пеницилламин.

Есть у Д-пеницилламина и козырь в рукаве – этот препарат хорошо помогает тем больным, у которых РА дал осложнения на сердце, почки или легкие – например, развился амилоидоз. При удовлетворительной переносимости Д-пеницилламин принимают 3-5 лет подряд, потом делают перерыв на пару лет и повторяют курс.

Инструкция по применению: дозировка и передозировка

Кортикостероиды используются очень широко. Подробно применение этих препаратов при отдельных ревматических заболеваниях приведены в соответствующих разделах. Следует, однако, сделать несколько общих замечаний по поводу некоторых из этих заболеваний. Кортикостероиды применяются главным образом в. качестве высокоэффективных противовоспалительных препаратов для устранения воспаления при различных заболеваниях суставов, артерий и других тканей.

Ревматоидный артрит

Кортикостероиды применяются при этом; заболевании в случаях, когда воспаление активно выражено и когда оно не поддается воздействию нестероидных средств и простых физических мероприятий соблюдение покоя и наложение шин. Плохие результаты, которые получали при применении кортикостероидов при данном заболевании в 50-х годах, объясняются главным образом тем, что их применяли в слишком высоких дозах.

Стремительное развитие улучшения и глубокая признательность больного (медовый месяц кортикостероидной терапии) постепенно сменялись стойким обострением и присоединением ятрогенной болезни Кушинга (период несчастливого супружества), а в отдельных случаях смертельным исходом (развод).

Сейчас несомненно, что доза, превышающая 6 7 мг/сут преднизолона (или его эквивалента), при данном заболевании в конечном счете всегда приводит к развитию тех или иных побочных явлений, в том числе иногда к симптомам болезни Кушинга. Значительно легче начать кортикостероидную терапию, чем прекратить ее.

Некоторые больные ревматоидным артритом с высокой активностью воспаления могут вначале хорошо воспринимать препарат в высоких дозах, но через несколько недель или месяцев доза более 7 мг/сут часто, а 10 мг/сут неизменно, приводит к появлению побочных явлений. Ночные боли, а также утренняя скованность при ревматоидном артрите могут уменьшаться, если назначить 5 мг преднизалона на ночь.

Некоторые клиницисты высказываются в пользу перемежающейся терапии кортикостероидами применением препаратов через день, считая, что такая схема менее опасна в смысле угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, однако больные почти всегда предпочитают ежедневное лечение, поскольку в день перерыва симптомы имеют тенденцию обострения.

Myles и соавт. (1971) установили, что у большинства больных ревматоидным артритом можно достичь успеха с помощью однократной утренней дозы кортикостероидов.

Внутримышечное введение преднизолона неприятно для больного и затрудняет контроль за состоянием больного, так как всасывание из разных мест инъекции вариабельно [Kettel, Morse, 1975].

Кортикостероиды являются главным средством лечения данного заболевания. Dubois (1974) описывает результаты терапии различных клинических проявлений данного заболевания у 409 больных и сравнивает их с результатами, полученными Harvey и соавт. у 62 больных в 1954 г. т. е. до появления стероидов.

Сравнение результатов этих двух больших серий наблюдений показывает, как можно относительно быстро подавить многие острые проявления болезни, назначая адекватные дозы. Dubois (1974), однако, указывает, что кортикостероиды могут оказаться неэффективными при тяжелом волчаночном миокардите, поражении почек и церебральном васкулите, хотя, по мнению Christian (1978), препараты этой группы могут быть спасительными при резких обострениях СКВ, в том числе при люпуснефрите, поражении нервной системы, поражении сердца и легких или васкулите, а также купируют лихорадку и выраженную гемолитическую анемию.

Хотя большие дозы преднизолона дают более быстрый эффект, в настоящее время отмечается тенденция к большему консерватизму при выборе дозы, чем это было несколько лет назад. Средняя доза, назначаемая больному, поступающему в клинику Королевского медицинского факультета повышения квалификации в Лондоне, составляет 7,5 мг/сут преднизона [Hughes, 1980]. При использовании больших доз частота осложнений, связанных с лечением, больше, более часты и интеркуррентные инфекции.

Нередко можно видеть, как над симптомами острой волчанки начинает доминировать лихорадка, вызванная инфекцией, а поскольку другие клинические проявления ее стерты, такие инфекции всегда опасны, а иногда приводят к смертельным исходам.

Согласно Yount и соавт. (1975), первичным механизмом тканевых повреждений при СКВ является, по-видимому, воспалительная реакция, вызванная локальной активацией компонентов: комплемента в местах их отложения в тканях. Кортикостероиды лишь подавляют воспалительную реакцию, не оказывая длительного или стойкого эффекта на лежащую в ее основе патологию.

Применение кортикостероидов при других ревматических заболеваниях описано в соответствующих разделах. При остром ревматизме кортикостероиды стоят на втором месте после салицилатов.

Даже при раннем применении в больших дозах кортикостероиды, по-видимому, не предотвращают поражения сердца и не уменьшают значительно степень этого поражения. Они эффективны в отношении острой экссудативной фазы заболевания, действуя здесь, пожалуй, сильнее салицилатов, однако вследствие побочных явлений их применение ограничивают только тяжелыми случаями, случаями непереносимости или неэффективности салицилатов.

При этом заболевании кортикостероиды являются препаратами выбора и, пожалуй, единственными средствами, которые при своевременном применении в соответствующей дозе способны предотвратить развитие слепоты.

Лечение ревматических заболеваний,под ред. Ф.Д.Харта

Дозировка Преднизолона для лечения артритов подбирается исключительно индивидуально. При протекании артрита средней тяжести начальная дозировка может составлять 20-30 мг в сутки (в таблетках это 4-6 штук).

При тяжелом течении заболевания может назначаться дозировка в 30-45 мг (введение внутривенное, медленно). Поддерживающая терапия после ликвидации острых патологических процессов составляет примерно 5-10 мг в сутки.

Как принимать препарат? Инъекции делают только в условиях стационара представители среднего медицинского персонала. Таблетки стоит пить таким образом, чтобы утром была принята максимальная доза препарата, днем средняя, а вечером минимальная. Более подробная инструкция имеется в аннотации к Преднизолону.

Курс лечения может длиться от пары дней до нескольких недель. Как правило, если используются «ударные дозировки», то курс составляет несколько недель, не больше. При назначении поддерживающей терапии (в минимальных дозировках) продолжительность лечения может быть несколько месяцев.

При расчете продолжительности лечения исходят из множества данных о пациенте. Особое внимание уделяется функциональности печени и почек больного, так как при наличии нефрозов продолжительную терапию вести нельзя (осложнения будут гораздо тяжелее пользы от такого лечения).

Обострения ревматоидного артрита легкой или средней степени тяжести являются показанием для использования гормональных мазей. Мазь наносится один-два раза в сутки на кожу пораженных суставов. Следует отметить, что применять мази на основе стероидных средств дольше десяти дней не рекомендуется из-за риска атрофии кожи в местах нанесений. Лечение мазями хорошо переносится пациентами. Риск побочных явлений низкий. Однако биодоступность при таком способе введения невысока.

Не пропустите:  Возможно ли лечение ревматоидного артрита антибиотиками?

При среднетяжелом и тяжелом ревматоидном артрите лекарство можно вводить в суставную полость. Чаще всего применяют при поражении коленных суставов. Введение препарата осуществляет врач в условиях процедурного кабинета. К преимуществам данного способа введения относится максимальная концентрация препарата в месте повреждения, хорошая переносимость и минимальный риск нежелательного действия. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первой инъекции.

При необходимости приема высоких суточных доз их можно разделить на несколько частей (две-четыре). Большая часть лекарства должна быть принята с утра.

Врач определяет минимальную начальную дозу лекарственного препарата, затем постепенно ее повышает. После достижения клинической ремиссии заболевания под контролем лабораторных анализов количество лекарства постепенно снижают до минимальных поддерживающих доз. Чем длительнее проводилась гормональная терапия, тем медленнее проводят отмену препарата (дозу снижают на 2,5 миллиграмма каждые две недели).

Стресс (инфекционный процесс, аллергия, травмы, хирургическое вмешательство, нервное перенапряжение) – показание для временного увеличения дозы гормона с целью профилактики обострения болезни.

Внутримышечный и внутривенный способы введения гормона показаны при тяжелых формах ревматоидного артрита с наличием осложнений. При этом после купирования острого процесса переходят на таблетированные формы стероидов.

В первом триместре беременности Преднизолон можно вводить только при наличии жизненных показаний, во втором и третьем триместрах – в том случае, если ожидаемая польза для матери больше предполагаемого риска для плода.

Противопоказания

При наличии жизненных показаний к применению Преднизолона единственным противопоказанием является аллергия на основное или вспомогательное вещество препарата.

Не применяют системно, если имеются:

1. Инвазии паразитов.
2. Инфекционный процесс вирусной, грибковой, бактериальной природы.
3. Подтвержденное наличие иммунодефицита (ВИЧ).
4. На протяжении двух месяцев перед вакцинацией и в течение двух недель после ее проведения.
5. Патология пищеварительного тракта (наличие язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, дивертикулит). Не пропустите:  Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе
6. Острый или подострый период инфаркта миокарда, стадия декомпенсации функциональной недостаточности сердца, артериальной гипертензии.
7. Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга).
8. Функциональная недостаточность печени или почек тяжелой степени.
9. Конкременты в почках и мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
10. Низкое содержание альбуминов (обнаруживается при биохимическом исследовании крови).
11. Деминерализация костной ткани (остеопороз).
12. Нарушение жирового обмена, ведущее к ожирению третьей и четвертой степени.
13. Стойкое повышение внутриглазного давления (закрыто- и открытоугольная формы глаукомы).

При обыкновенных и розовых угрях возможно обострение патологического процесса на фоне использования препарата.

Преднизолон используется в виде таблеток или вводится непосредственно в кровоток при:

• адренокортикальной недостаточности (болезнь Аддисона) и поражении переднего гипофиза (препараты первой линии – это гидрокортизон и кортизон);
• воспалительных ревматических заболевания – воспаление всех суставов (хронический полиартрит) и острые воспалительные процессы на отдельных суставах для снятия боли;
• воспалении кровеносных сосудов;
• заболеваниях с ремоделированием соединительной ткани (коллагеноз) – красная волчанка, чтобы задержать прогрессирование заболевания;
• бронхиальных и легочных заболеваниях – бронхиальная астма и ХОБЛ (сопутствующее применение бронходилататоров) и нарушениями легочной ткани по различным причинам;
• заболеваниях верхних дыхательных путей –тяжелые формы сенной лихорадки и аллергический ринит;
• сердечных заболеваниях – перикардит (эндокардит), в том числе вызванные ревматическим воспалением;
• заболеваниях крови различной этиологии;
• болезнях нервной системы;
• инфекциях – менингит, вызванный туберкулезом;
• заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• заболеваниях пищеварительного тракта, а также хроническом воспалительном заболевании кишечника – язвенный колит и болезни печени Крона;
• лечении рака крови (лейкемии) и рака лимфатических узлов. Однако Преднизолон оказывает успокаивающее действие на симптомы и не лечит причину заболевания.

Лечение ревматоидного артрита нестероидными противовоспалительными препаратами

Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:

• Ибупрофен (нурофен);

• Диклофенак;

• Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

• Индометацин;

• Бутадион;

• Пироксикам.

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА?

Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже.

Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

Вторым критерием считается эффективность НПВП, и тут все очень субъективно. Больной ревматоидным артритом, как правило, принимает каждый из рекомендованных врачом препаратов в течение недели, чтобы по своим ощущениям оценить результат. Если человек говорит, что от диклофенака у меня все болит, а вот ибупрофен хорошо помогает, врач обычно с этим соглашается.

Говоря о субъективности, нельзя не отметить и силу внушения, которой обладает обычная инструкция к препарату. Так, многие пациенты, прочитав аннотацию к диклофенаку, где честно и откровенно расписаны все его возможные побочные действия, в ужасе хватаются за голову и говорят, что такие таблетки пить никогда не станут.

Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.

К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты. Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством.

Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном. Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса.

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

• Преднизолон (медопред);

• Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

• Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

• Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

• Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.

Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.

Лимфоцитофорез

Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.

Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.

Плазмофорез

Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином.

Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.

Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез даёт возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.

Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад.

Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.

Как правильно принимать Преднизолон при артрите?

Врачи назначают «Преднизолон» при ревматоидном артрите часто, особенно при развитии тяжелых симптомов и агрессивных воспалений. При развитии дополнительных аутоиммунных эффектов лекарство становится помощником №1, которое способно значительно облегчить жизнь пациента.

В большинстве случаев пациенты принимают препарат в форме таблеток, но в особо тяжелых ситуациях врачи прописывают инъекции. Медикамент «Преднизолон» широко используется в терапии разных артритов, но есть у него некоторые ограничения и побочные эффекты, которые могут стать критичными для определенных групп людей. Особую опасность лекарство представляет для тех, кто страдает от патологий печени и почек.

Состав «Преднизолона» содержит синтетические гормоны – реплики кортизона и его производного. В организме человека при ревматоидном артрите не происходит сильного изменения выработки гормонов, но повышенные их дозировки помогают избавить от всех симптомов патологии.

Правильные дозы «Преднизолона» при ревматоидном артрите помогают снять воспаление, выводят вредные вещества, предотвращают шок и аллергические реакции. Однако при длительном применении возможно нарушение работы почек, печени и прочие массовые побочные эффекты.

Неприятные симптомы после употребления лекарства появляются, даже если врач назначает ограниченную дозировку.

Таблетки и инъекции используют для терапии ревматоидного артрита при обострении, а также в случае тяжелых форм болезни. Применяют препарат для устранения осложненных видов патологии (васкулит, например).

Назначать прием уколов или таблеток «Преднизолон» должен доктор, так как при всей эффективности, это вещество нередко приводит к сильным побочным проявлениям.

Глюкокортикостероидный препарат обладает несколькими мощными эффектами, из-за которых и назначается для терапии артрита:

• почти полностью избавляет от отеков и воспаления в периоды обострения, предотвращает их прогресс на длительный срок;
• замедляет развитие болезни, при раннем начале лечения способствует регрессу болезни (полное излечение артрита невозможно);
• нормализует подвижность суставов – временно, на срок до 6 месяцев после курса;
• полностью блокирует или существенно ограничивает аутоиммунные процессы, вызванные артритом;
• почти полностью убирает болезненные ощущения в суставах;
• повышает эффективность других противовоспалительных средств, в том числе народных рецептов;
• замедляет процесс разрушения суставов.

Эффективность терапии максимально, если пациент не злоупотребляет средством. Неправильный прием «когда придется», нарушение курсов приводят к тому, что формируется нечувствительность организма к терапии.

Это лекарство имеет стойкое действие, является химически синтезированным и назначение проводится только лечащим врачом. В данном случае самолечение не допустимо.

Принимать «Преднизолон» при ревматоидном артрите показано, если усиливаются процессы или появляются аутоиммунные реакции:

• сильно увеличиваются болезненные ощущения вплоть до потери работоспособности;
• ускоряются воспалительные процессы, охватывают больше тканей сустава и мышцы рядом с ним;
• увеличивается риск возникновения аутоиммунных реакций;
• образование осложнений с угрозой формирования опасных патологий системного характера (васкулиты органов);
• ускоряется процесс разрушения суставов, либо усиливаются все симптом болезни;
• серьезные нарушения трудоспособности вплоть до инвалидизации, частичная или полная неподвижность суставов;
• длительный прием НПВС и потребность в их замене другими лекарствами.

Но существуют ситуации, когда прием «Преднизолона» при ревматоидном артрите полностью противопоказан.

Перед тем, как принимать «Преднизолон» при ревматоидном артрите, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, а также оценить возможные риски. При несоблюдении противопоказаний могут развиться болезни органов, грозящие летальным исходом:

• запрещен препарат при тяжелом течении гипертонии;
• нельзя пить таблетки при диабете;
• запрещено во время беременности;
• не принимают лекарство при болезни Иценко-Кушинга;
• воспаление почек и внутренних стенок сердца – прямое противопоказание;
• нельзя пить таблетки при психозах и психических расстройствах;
• запрещена терапия при недостатке кровообращения 3 степени;
• нельзя пить таблетки в возрасте от 80 лет;
• язва желудка и кишечника – полный запрет на прием препарата;
• сифилис и туберкулез;
• внутренние операции.

Запрещен прием «Преднизолона», если у человека отмечена повышенная агрессивность и возбудимость.

Назначает схему приема «Преднизолона» при ревматоидном артрите врач:

• низкие дозы – от 5 до 15 мг в день;
• средние – от 20 до 40 мг в день;
• высокие – от 50 до 60 и более;
• пульс-терапия – 1000 мг в день в течение максимум 3 суток.

Уже на следующий день после первого использования средства наблюдается резкое сокращение симптомов. При введении инъекций уже через 3-5 часов наступает облегчение острого приступа.

Если быстро снижать дозировку, может возникнуть синдром отмены.

При синдроме отмены иногда усиливаются симптомы патологии вплоть до сильной скованности, артралгии.

Если артрит протекает с тяжелыми воспалительными процессами или имеет аутоиммунный характер (либо же осложняется им) – Преднизолон становится незаменимым лекарством. Данный препарат обычно выписывают в виде таблеток для перорального приема, и лишь при тяжелом течении артрита требуются инъекции.

Преднизолон входит в стандарт основных препаратов, использующихся для лечения артритов различной этиологии (причины). Применение Преднизолона крайне эффективно в лечебном плане, однако длительный прием средства запрещен – возможны серьезные нарушения работы почек и печени.

Преднизолон является синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются организмом человека. Препарат относится к медикаментозной группе кортикостероидов.

Преднизолон является очень мощным лекарственным средством, обладающим противоаллергическим, антитоксическим, противошоковым и противовоспалительным действиями. Но за столь широкий спектр применения приходится дорого платить: длительное использование препарата чревато нарушениями работы почек и печени и развитием побочных эффектов. Причем подобные проблемы не исключены даже при приеме минимальных доз препарата.

Таблетки Преднизолон (100 штук)

Преднизолон часто используется в лечении артрита (в частности ревматоидного). Как правило, используют его при тяжело протекающих артритах с угрозой развития осложнений (например, ревматоидного васкулита).

В лечении артритов глюкокортикостероиды используются с конца 50-х годов. За это время врачи выяснили, что при несомненной пользе глюкокортикостероидов, они обладают и серьезным риском побочных эффектов.

Преднизолон – является глюкокортикостероидным продуктом, владеющим противоаллергическим и антивосполительным свойством. Медицинский препарат Преднизолон к приему по инструкции назначается при нескольких всевозможных по тяжести и происхождению болезней. «Как принимать Преднизолон правильно?»

Назначение Преднизолона – основные правила приема

Преднизолон назначается для приема по инструкции при аллергических, ревматоидный артрит, аутоиммунных болезнях (склеродермия, системная красноватая волчанка и дерматомиозит), заболеваний кожи (экзема, псориаз, суставов, разные виды дерматитов и т.п.), при каких-либо болезнях глаз, нетяжелых, почек, отеке мозга, ЖКТ.

В острый период болезни принимайте по 4-6 таблеток преднизолона в сутки. После стабилизации состояния суточную дозу сбавите до 1-2 таблеток. Принимайте медицинский препарат по инструкции 1 ежедневно, желанно в 6-8 часов утра. В наиболее нелегких обстановках доктор имеет возможность назначить по правилам до 100 мг (20 таблеток) преднизолона в сутки.

Тогда распределите суточную дозу Преднизолона на 2-4 приема. В острый период заболевания детям назначают прием Преднизолона в дозе 1-2 мг/кг веса. Распределите медицинский препарат преднизолон правильно на 4-6 способов приема. Поддерживающая доза по инструкции (после стабилизации состояния) втрое ниже врачебной.

Побочные действия от приема Преднизолона

Подробнее

Доза Преднизолона и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Преднизолон вводят в/в (капельно или струйно) или в/м. В/в препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно.

При острой недостаточности надпочечников разовая доза 100-200 мг в течение 3-16 дней.

При бронхиальной астме препарат вводят в зависимости от тяжести заболевания и эффективности комплексного лечения от 75 до 675 мг на курс лечения от 3 до 16 дней; в тяжелых случаях доза может быть повышена до 1400 мг на курс лечения и более с постепенным снижением дозы.

При астматическом статусе Преднизолон вводят в дозе 500-1200 мг/сут с последующим снижением до 300 мг/сут и переходом на поддерживающие дозы.

При тиреотоксическом кризе вводят по 100 мг препарата в суточной дозе 200-300 мг; при необходимости суточная доза может быть увеличена до 1000 мг. Длительность введения зависит от терапевтического эффекта, обычно до 6 дней.

При шоке, резистентном к стандартной терапии. Преднизолон в начале терапии обычно вводят струйно, после чего переходят на капельное введение. Если в течение 10-20 мин АД не повышается, повторяют струйное введение препарата. После выведения из шокового состояния продолжают капельное введение до стабилизации АД.

https://www.youtube.com/watch?v=iM4iwMFG_Pc

При острой печеночно-почечной недостаточности (при острых отравлениях, в послеоперационном и послеродовом периодах и др.), Преднизолон вводят по 25-75 мг/сут; при наличии показаний суточная доза может быть увеличена до 300-1500 мг/сут и выше.